『壹』 带状疱疹疫苗有效吗肾友可打吗
假日值班查洗肾室时，看到好久不见的老病人，正打算开心地和她聊上几句。「阿姨，最近好吗？」
「我最近一点都不好！」一脸愁容的阿姨病恹恹的说著。
「怎么了吗？」我连忙关心回问。
「前几天发现右肩长皮蛇，现在虽然水泡没再继续长，也慢慢开始愈合了，但还是一直抽痛，痛得我整天哎哎叫，什么事都不想做了！」
带状疱疹后神经痛，真的很恼人！
带状疱疹临床症状与后遗症
几乎九成以上的成年人在儿时曾感染过水痘，皮肤上的水泡虽已痊愈，但水泡—带状疱疹病毒（Varicella-Zoster virus）会潜藏在感觉神经节中，当免疫力变差时，潜藏体内的病毒会再活化，引发带状疱疹，每个人终身约有三成的机率会碰到。
随着年龄渐增，带状疱疹的发生率愈高，在八十多岁的银发族群中，甚至有高达一半的人曾得过带状疱疹。
以下是好发带状疱疹之高危险群： 临床表现是身体的某侧会先有皮肤异常疼痛、酸麻、刺痒等感觉异常，甚至会有倦怠、发烧等全身性症状，几天至几周后，出现呈带状分布的红疹、水泡，历经化脓、溃疡与结痂等阶段，半个月至一个月后水泡会结痂痊愈。
但事情还没结束喔！
带状疱疹最恼人的，在于少数患者之后会出现带状疱疹后神经痛 。虽然表面皮肤看起来都正常、没有水泡或伤口，但当初长水泡的邻近范围就是一直会觉得抽痛难耐，寝食难安， 通常会持续三四个月甚至数年，令患者的生活品质大打折扣，苦不堪言 ！
得到带状疱疹时的年龄愈高，之后愈容易出现带状疱疹后神经痛 。
研究指出，六十岁以下得到带状疱疹的人，出现神经痛的机率不到 2%；但若是 60～69 岁患者并发神经痛的机率提升至 6.9%，70 岁以上患者罹病后出现神经痛的机率更是高达 18.5%。
带状疱疹真可怕，能预防吗？
既然带状疱疹会带来那么多的不舒服，有什么方法可避免它发病吗？
打疫苗是一个值得考虑的选项！
目前带状疱疹疫苗有两种，活性减毒疫苗（Zoster live vaine, ZLV）与新型不活化带状疱疹疫苗（Rebinant zoster vaine, RZV）。
这两者有何差异呢？以下就来简单介绍这两种疫苗。
活性减毒疫苗
商品名为 Zostavax（由 MSD 药厂推出），施打后疫苗保护力随接种族群的年龄愈高而递减：在 50～59 岁的保护力高达七成，60 岁以上有五成，但 80 岁以上仅剩不到两成。
接种 Zostavax 疫苗后，即使不幸地依旧长出带状疱疹，相较于没有打疫苗者，长水泡期间疼痛不适之天数较短。
水泡愈合后出现神经痛的机率也减少近七成（67%），尤其接种疫苗者的年龄愈大（超过 70 岁），愈吵敏不容易出现带状疱疹后神经痛。
Zostavax 只要打一剂皮下注射即可。
多数人在接种疫苗后，无明显不适症状，顶多是皮下打针处的局部肿痛，仅不到 1% 的病人会出现全身不适，如头痛、发烧、肌肉酸痛等。
因为疫苗内含具活性的减毒病毒株，故不可用于免疫力低下的族群如下图 ： 新型不活化基因重组疫苗
商品名为 Shingrix（由 GSK 药厂推出），内含基因重组的病毒糖蛋白，而非活性减毒之病毒株戚帆，故没有接种后反遭病毒感染的疑虑，可用于免疫力低下之族群。
Shingrix 疫苗在各年龄层提供的保护力都相当亮眼，50 岁以上接种疫苗后，保护力高达 97.2%（即使将病人族群分成 50～59 岁、60～69 岁、70 岁以上，疫苗保护力落在 96.6～97.9%）。
另一个针对 70 岁以上接种者之研究，也有近九成（89.8%）之保护力（针对接种者年龄做进一步分析，70～79 岁接种后可得到 90% 之保护力，80 岁以上者有 89.1% 之保护力）。
在 70 岁以上族群接种新疫苗后，保护接种者免于得到带状疱疹后神经痛的效益高达 88.8%。
Shingrix 要打两剂肌肉注射，两剂之间需间隔 2～6 个月。
打完疫苗后较易有肌肉酸痛（最常见）、倦怠、头痛、颤抖、发烧、肠胃不适等全身不适症状，发生率约 11%，但这些症状通常在接种疫苗后一至三天内就会逐渐消失，且多数病人都还是愿意在几个升仔枝月后接受第二剂施打以完成建议之注射时程。
新旧疫苗比一比，台美建议有差异
目前台湾只有活性减毒疫苗 Zostavax，新推出的基因重组疫苗 Shingrix 尚未引进台湾。
根据台湾卫福部疾病管制署的建议，50 岁以上未曾接种过带状疱疹疫苗者，不论之前是否有水痘或带状疱疹病史，建议自费接种一剂活性减毒带状疱疹疫苗 。
在美国，则是建议 60 岁以上再打即可，因为活性减毒疫苗无法提供长期之保护力，且年龄愈大愈容易得到带状疱疹，晚点再打疫苗较符合经济效益。
另外，在新疫苗问世且陆续有相关大型研究发表后，美国疾管局与 ACIP（Advisory Committee on Immunization Practices）建议 50 岁以上者选择施打在年长族群提供较强保护力的新型不活化基因重组带状疱疹疫苗。 若曾打过活性减毒疫苗，担心保护效果不佳，想再接种新疫苗，ACIP 建议必须至少间隔八周后才能接受施打新型不活化疫苗。
曾长过皮蛇还需打疫苗吗？
若曾长过带状疱疹，还是会建议接种疫苗以减低复发机率；就算打疫苗后依旧复发，之后出现带状疱疹后神经痛的机率也会大为下降。
得了带状疱疹后，何时才是打疫苗的最佳时机呢？
目前美国疾管局并无明确建议施打之时间点，但有提到至少要等到皮疹、水泡都已消退复原，急性期的症状与不适皆已改善。
有鉴于长带状疱疹时也会 *** 体内生成相关抗体，会有一段时间的保护力；专家因此建议：曾得过带状疱疹者，若有意接种疫苗，可等到发病至少满一年后再施打即可。
肾友接种带状疱疹疫苗有效吗？
慢性肾脏病患因免疫机能较弱，是得到带状疱疹的高危险群。研究指出，洗肾病人长带状疱疹的机率是非洗肾者的两倍。
活性减毒疫苗问世较早，有一个研究分析了五百多位 60 岁以上的透析病患，他们在接种活性减毒疫苗后，之后罹患带状疱疹的机率减低了一半；尤其在开始透析的前两年内就接种者，保护效果更好。
为了提高肾友在接种疫苗后产生抗体的能力，建议在打完第一剂活性减毒疫苗后，间隔 4～8 周再打第二剂，共打两剂。
研究发现，约有 64～94% 的肾友在接种完两剂活性减毒带状疱疹疫苗后可在血中检验到抗体，表示已具有保护力。
目前尚未有慢性肾脏病或透析患者接种新疫苗 Shingrix 后所获得保护力之研究。
结语 老人、有慢性疾病如肾病、肺病等、或免疫力低下之族群，都是好发带状疱疹的高危险群；若在水泡结痂愈合后仍持续遭神经痛所苦，生活品质真的会大打折扣。
带状疱疹疫苗的问世，确实可有效减低发生率与改善神经痛，不论美国或台湾，都建议无相关禁忌症之老年人可施打，不失为一个预防发病的选择。
目前台湾只有引进活性减毒疫苗 Zostavax（商品名：伏带疹），健保不给付，一针约 4800元，需自费施打。
洗肾病患罹患带状疱疹的机率高，若要在接种疫苗后有效获得保护力，建议要施打两剂，共计需花费近万元。花钱买保障，究竟值不值得？端看个人选择。
至于 2017 年才在美国核准使用的新型基因重组疫苗 Shingrix，对老年人的保护力更好，或许也可等这支疫苗引进台湾后再来施打。
若要接种新型疫苗，共需施打两次（洗肾患者的注射剂量或频率是否需更高？目前尚无相关研究可提供参考答案），花费金额也可能比现有选择更多，这些都是做决定前需全盘考量的点。
参考资料
1. UpToDate: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of herpes zoster, last updated on Jan 21, 2019.
2. UpToDate: Postherpetic neuralgia, last updated on Jul 31, 2019.
3. UpToDate: Vaination for the prevention of shingles (herpes zoster), last updated on Aug 08, 2019.
4. UpToDate: Immunization in patients with end-stage renal disease, last updated on Jan 05, 2018.
5. Vaination practices in dialysis patients: A narrative review. Semin Dial. 2018;31(5):507-518.
6. Varicella infections in patients with end stage renal disease: a systematic review. BMC Nephrol. 2018 Jul 24;19(1):185.
『贰』 甯︾姸鐤辩柟鏈変粈涔堝亸鏂癸紵娌荤枟甯︾姸鐤辩柟鐨勫亸鏂
甯︾姸鐤辩柟鏄涓绉嶆瘮杈冨父瑙佺殑浼犳煋鎬х柧鐥咃紝鎮ｈ呬竴鑸鍦ㄥ彂鐥呯殑鏃跺欎富瑕佽〃鐜颁负鍙戠儳浠ュ強涓浜涚毊鑲ょ棁鐘剁瓑绛夛紝鎵浠ヤ竴鑸娌荤枟涓瀹氳佸強鏃讹紝浣嗘槸甯︾姸鐤辩柟娌荤枟杩囩▼涓鍙鑳戒細鍑虹幇鍙嶅嶇殑闂棰橈紝杩欎釜鏃跺欏彲浠ュ皾璇曞唴璋冦傞偅涔堬紝涓鑸甯︾姸鐤辩柟娌荤枟鏈夊摢浜涘亸鏂瑰憿锛
1銆佽毌铓撳栨暦
鎸栧彇铓铓撻傞噺锛屾斁缃浜庡喎姘翠腑娓稿姩2灏忔椂锛屼娇鍏舵帓鍑鸿吂鍐呮偿鍦燂紝娲楀噣鍚庢崬鍑烘斁缃浜庢磥鍑鐨勭椾腑锛屽姞鍏ョ瓑閲忕櫧绯栵紝浣胯毌铓撳叏閮ㄨ瀺鍖栦负娑蹭綋鍗冲彲銆傚皢姝ゆ恫浣撴秱鎶逛簬甯︾姸鐤辩柟澶勶紝姣忔秱鎶5-6娆°
2銆佽湀铓ｈ啅
鐢ㄩ泟榛9鍏嬶紝铚堣殻3鏉★紝灏嗚湀铓ｇ敤鐡︾墖鐒欏共鍚庝笌闆勯粍鍒嗗埆鐮旂（鎴愮粏鏈锛屾贩鍖鍚庣敤棣欐补璋冨拰鍧囧寑锛岀劧鍚庢秱鎶逛簬鎮ｅ勶紝姣忔棩3娆°傚彲浠ユ竻鐏瑙ｆ瘨娌荤枟甯︾姸鐤辩柟銆
3銆佺暘钖鍙跺栨暦
鎽樺彇鏂伴矞鐨勭暘钖鍙舵礂鍑鍚庢崳鐑傦紝鍦ㄥ姞鍏ュ皯璁哥爺纾ㄦ垚缁嗙矇鐨勫啺鐗囷紝涓璧锋悈鎷屽潎鍖鍚庢暦浜庢偅澶勶紝锛屾瘡鏃2娆★紝鍙鐢ㄦ潵娌荤枟甯︾姸鐤辩柟銆
4銆佹棤鑺辨灉鍙跺栫敤
灏嗘柊椴滅殑鏃犺姳鏋滃彾鐗囨礂鍑鍚庡垏纰庢崳鐑傦紝鍔犲叆閫傞噺鐨勭背閱嬭皟鎴愮硦鐘讹紝澶栨暦浜庡甫鐘剁柋鐤圭毊鎹熷勶紝鑽骞插嵆鎹銆
5銆侀┈榻胯媼澶栨暦
鍘绘柊椴滈┈榻胯媼鍗佸勾涓锛屾礂鍑鍚庢崳鐑傛垚娉ョ姸锛屽姞鍏ラ傞噺鐨勭背閱嬭皟鎴愮硦鐘讹紝澶栨暦浜庡甫鐘剁柋鐤圭毊鎹熷勫嵆鍙銆
6銆佸崐杈硅幉澶栨暦
鐢ㄦ柊椴滅殑鍗婅竟鑾50鍏嬶紝娓呮按娲楀噣鍚庯紝鎹ｇ儌濡傛偿鐘讹紝鏁蜂簬鎮ｅ勭毊鑲わ紝鐩栦笂绾卞竷锛岃兌甯冨浐瀹氥
7銆侀拡鐏告不鐤
鐢变簬甯︾姸鐤辩柟甯镐即鏈夊墽鐑堢殑鐤肩棝锛岃岄拡鐏告湁鏄庢樉鐨勬秷鐐庢㈢棝鐨勬晥鏋滐紝鍥犺屽湪涓撲笟鍖荤敓鎿嶄綔涓嬶紝鍙鐢ㄥ洿鍒烘硶鍦ㄧ偖鍒跺懆鍥村栧紑2鍘樼背澶勶紝鍚戠毊涓嬮忓埡锛屽悓鏃堕厤鍚堟洸姹犮佸悎璋枫佽冻涓夐噷銆佷笁闃翠氦銆侀槼闄垫硥绛夌┐锛屼腑绛夊埡婵锛岀暀閽30鍒嗛挓銆
8銆佺偣鍒烘斁琛娌荤枟
鍙鐢ㄦ呰姳閽堝湪甯︾姸鐤辩柟鎮ｅ勭毊鑲ゅ懆鍥村強鑴婃煴涓ゆ梺鏁叉墦锛屾垨鑰呯敤涓夋１閽堝湪鐤辩柟鏈鍏堝彂鐢熷勮繘琛岀偣鍒烘斁琛锛屾瘡鏃1娆★紝杩炵画3娆′负涓涓鐤楃▼銆
9銆佸甫鐘剁柋鐤圭梾鍥
1銆佷粈涔堟槸甯︾姸鐤辩柟
甯︾姸鐤辩柟鍙堣绉颁负缂犺叞鐏涓癸紝鏄涓绉嶅洜鎰熸煋姘寸棙鐥呮瘨鍚庯紝鐥呮瘨闀挎湡娼滀紡鍦ㄤ綋鍐咃紝鍦ㄥ悇绉嶅洜绱犵殑浣滅敤涓嬫墍鍐嶅彂鐨勪竴绉嶆ユх柋鐤规х毊鑲ょ梾銆
2銆佷腑鍖荤梾鍥犲垎鏋
涓鍖诲﹁や负甯︾姸鐤辩柟鐨勫彂鐥呭氭槸鐢辨儏蹇椾笉閬傘侀ギ椋熷け璋冦佺柌鍔宠繃搴︺佸勾鑰佷綋寮辩瓑鏈変竴瀹氱殑鍏崇郴銆備富瑕佹槸涓婅堪鍘熷洜鎵瀵艰嚧鑲濋儊姘旀粸锛屾箍钑村寲鐏锛屽惊缁忚屽彂锛涙垨鑴惧け鍋ヨ繍锛屾箍鐑鍐呯粨锛屽栨劅閭姣掓墍鑷达紱鎴栨槸骞磋佷綋寮便佺梾涔呬綋铏氾紝鍒欐皵婊炶鐦锛岄樆閬忕粡缁滄皵琛锛屽艰嚧鐤肩棝鍓х儓锛屾棩涔呬笉娑堛
3銆佺幇浠ｅ尰瀛︾梾鍥犲垎鏋
鐜颁唬鍖诲﹁や负甯︾姸鐤辩柟鏄鐢变竴绉嶆按鐥樷斿甫鐘剁柋鐤圭梾姣掓劅鏌撴墍鑷淬傚叾鍙戠梾鏈虹悊杩樻槸鍦ㄦ棤鍏嶇柅鑳藉姏鎴栬呭厤鐤鍔涗綆鐨勪汉缇わ紙澶氫负鍎跨ワ級锛屾帴瑙︽按鐥樷斿甫鐘剁柋鐤圭梾姣掑悗锛屽紩鍙戝師鍙戝彲鐖辨煋锛屽彂涓烘按鐥樸傞栨℃劅鏌撳悗锛屾按鐥樼梾姣掑彲闀挎湡娼滀紡鍦ㄨ剨绁炵粡鎴栬呴呯炵粡鐨勬劅瑙夌炵粡鍏冧腑锛屼竴鑸涓嶄細鍙戠梾銆備絾鏄锛屽彲鍏朵粬鍥犵礌鏉′欢涓嬶紝瀵艰嚧娼滀紡鐨勭梾姣掑啀娆℃椿璺冿紝鐢熼暱绻佹畺锛屽艰嚧鍙椾镜鍏ョ殑绁炵粡鑺傚彂鐐庯紝浜х敓绁炵粡鐤肩棝锛屽強鐩稿叧鍖哄煙鐨鑲ゅ嚭鐜扮柋鐤广
4銆佹按鐥樼梾姣掓縺娲诲洜绱
姘寸棙鐥呮瘨娼滀紡鍦ㄤ汉浣撶炵粡缁嗚優涓涓鑸涓嶄細鍙戠梾锛屼絾鍦ㄥ彈鍒板栦激銆佷腑姣掋佸彂鐑銆佷笂鍛煎惛閬撴劅鏌撱佺炵粡绯荤粺鐤剧梾銆佽偩鐥呫佺孩鏂戠嫾鐤銆佽偪鐦ょ瓑寮曡捣韬浣撶殑浣撴姉鍔涗笅闄嶇殑鍥犵礌鎴栫柧鐥呭潎鍙瀵艰嚧娼滀紡鐨勭梾姣掑啀娆℃椿鍔ㄣ
5銆佺梾姣掓劅鏌撻斿緞
棣栨℃劅鏌撳悗锛屾按鐥樺甫鐘跺苟鍥哄畾杩涘叆鐨鑲ょ殑閽㈢瓔绁炵粡鏈姊锛屼弗閲嶈剨楂撳悗鏍规垨涓夊弶绁炵粡鑺傜殑绁炵粡绾ょ淮鎯充腑蹇冪Щ鍔锛屾寔涔呯殑瀹夋姎鍦ㄨ剨绁炵粡鎴栭呯炵粡鐨勬劅瑙夌炵粡鑺傜殑绁炵粡鍏冧腑銆傜梾姣掑洜鎶垫姉鍔涗笅闄嶅啀娆℃椿娲诲姩鐢熼暱绻佹畺鏄锛屽師鏈鍙楀埌渚电姱鐨勭炵粡鑺傚彂鐐庯紝鍚屾椂鐥呮瘨鍙浠庝竴涓鎴栨槸鏁颁釜涓磋繎绁炵粡鑺傛部鐫鐩稿簲鎰熻夌炵粡绾ょ淮浼犳挱鍒扮毊鑲わ紝寮曞彂澶嶅彂鎰熸煋锛屽強鍙戠梾涓哄甫鐘剁柋鐤广
『叁』 带状疱疹如何预防
什么是带状疱疹？
带状疱疹在很多地区有不同的叫法，比滚肢盯如“蛇缠腰”、“缠腰龙大和”、“缠腰蛇”等等，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的急性感染性皮肤病，可通过呼吸道飞沫或与感染者密切接触传播。
VZV可以引发两种疾病——水痘和带状疱疹。早期感染过水痘，或者潜伏感染而没有发病，病毒潜伏在体内，当身体抵抗力下降时，病毒就会开始活跃，引发神经痛，折磨得人痛不欲生。
据央视新闻报道，超90%以上的人体内携带带状疱疹病毒，即使感染后痊愈仍可能会复发。带状疱疹带来的神经痛有时能长达数十年，严重降低人的生活质量。
带状疱疹经常在人免疫力低下时出现，经常性熬夜、劳累、压力过大、营养不良、或者患有导致免疫力降低的疾病，如艾滋病病毒感染、饥备恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等都会降低免疫力。
另外，有慢性疾病如糖尿病、慢阻肺、慢性肾病、心血管疾病、哮喘的人抵抗力差，也容易发病。
如何预防？
带状疱疹主要由免疫力低下引起，基础预防手段以增强抵抗力为主，养成良好生活习惯，规律作息早睡早起，加强运动锻炼，饮食多样化，均衡营养。
尽早接种带状疱疹疫苗，尤其是50岁以上人群和老年人，降低发病风险。
发病早期，尽早进行神经痛药物治疗甚至神经阻滞，严重时进行神经射频、神经电刺激等微创手术治疗。