A. 住院病历的书写顺序是什么样的啊
首次病程记录8小时内完成,入院记录24小时内完成,主治医师查房记录必须在内48或72小时内完成,副主任容或主任医师一周一次,经治医师前三天每天有记录(可以记录主治或主任查房),以后视病情决定,一般2-3天一次病程记录,慢性病5-7天记录一次,重症病人每天1次,危重症病人病程记录随时记录(根据病情变化)。
B. 医疗病史放置顺序
一、来住院病历排列顺序源
1、体温单
2、长期医嘱单
3、临时医嘱单
4、护嘱单
5、住院志
6、首次病程录
7、入院病情知情书、告知书、授权书
8、日常病情记录
9、手术等审批单
10、各种治疗知情同意书
11、护理记录单
12、健康教育计划单
13、监护记录单
14、会诊记录单
15、二线、三线抗菌药物使用申请单
16、病危通知书、特殊检查治疗同意书
17、各种检查报告单
18、化验单
19、疾病诊疗流程、临床流程
20、其他有关医疗文件
二、出院后病历排列顺序
1、入院证
2、住院病历首页
3、住院志
4、首次病程录
5、入院病情知情书、告知书、授权书
6、日常病情记录
7、手术、麻醉知情同意书
8、麻醉记录单
9、手术护理记录单
10、手术记录单
11、手术情况知情书
12、手术后病情记录
13、出院记录
14、护理入院评估表
15、健康教育计划单
16、护理记录单
17、监护记录单
18、出院评估与指导表
19、会诊记录单
20、二线、三线抗菌药物使用申请单
21、病危通知书、特殊检查治疗同意书
22、各种检查报告单
23、化验单
24、长期医嘱单
25、临时医嘱单
26、体温单
27、其他有关的医疗文件资料
C. 医保报销必须按住院先后顺序报吗
医保报销需提供的材料:
本市医院出具的转院证明;
拿医院出具的转院证明到本市版、区社保权处(医保处)异地就医审批备案;
异地定点医院住院发票原件;
机打的费用清单原件;
住院病历有效复印件(医院盖章有效)1份;
身份证复印件1份。
外地就诊报销程序:
带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续;
携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续;
出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。
D. 医院的住院病历都写些什么
病历主要是用来记录患者整个医疗过程的具有法律效力的文书,你所说的应该是病历中入院记录中的既往史,至于你说能不能告诉大夫不写,那就看那个大夫了,提出来没关系的。
E. 医院病历号是怎么排列的
这个问题,来各个医院排列自方式不大一样,我们医院是这样的:入院首页,出院记录,体温单,医嘱单,住院记录,病程记录,会诊单,化验黏贴单,检查报告单,手术记录,各种医患沟通(谈话签字)单如手术协议书等,最后是医保单,身份复印件等,希望能够帮助你!
F. 住院病历号是什么
住院病历号是住院病人住院病历的编号,此偏号是根据不同的疾病类别按年份专按顺序排列的属序列号。
病人住院以后,所有病历资料归档时的编号,医院病案室将按照病案号顺序排列病历上架,妥善保管。有了病案号,查找起来就十分方便了。
病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。为此,医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
(6)医疗美容医院住院病历排例顺序扩展阅读:
病历书写应当客观,真实,准确,及时,完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水,碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状,体征,疾病名称等可以使用外文。
病历书写应当文字公正,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮,粘,涂等方法掩盖或去处原来的字迹。
G. 求完整的医院病历书写格式 !
病历书写范例 ●住院志 患者×××,女性,60岁,已婚,汉族,农民,现住河北省××县××村。主因×××于2000-5-10,9:00入院。 患者缘于…… 1.呼吸系统:发热、寒战、咳嗽、咯血、潮热、盗汗、呼吸困难、有无浓臭痰(色、量)等; 2.消化系统:反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐(性质、色、量)、腹痛、腹泻、里急后重等; 3.心血管系统:头痛、头晕、胸闷、胸痛(发作持续时间)、喘憋、心悸、气短、大汗等; 4.神经系统:言语、肢体、黑朦、意识、晕厥、精神障碍等。 ……曾于当地诊所诊断为“×××”,给予××等药物治疗(具体药量不详),无明显好转,为进一步诊治而来我院。 自发病以来,一般情况可,精神、食欲、睡眠、大小便 即往患者 ,否认肝炎、结核等传染病史,无手术、外伤及药物过敏史。 生于原籍,久居本地,未到过疫区及牧区,无烟酒嗜好,月经14(3-5/28)55,孕3产3,子女健康,家族中无传染病及遗传性疾病记载,无同类疾病记载。 体格检查 T P R BP 发育正常,营养中等,(自动、端坐、强迫、平卧)体位,神志(清楚、不清),查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节,周身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无(充血、苍白),两侧瞳孔等大正圆,对光反射(灵敏、迟钝、消失),耳鼻未见异常,口唇无发绀,咽无充血,两侧扁桃体不大,颈两侧对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,两侧呼吸动度一致,语颤无增强及减弱,双肺叩清音,肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音(清或粗),(可或未)闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,未触及震颤,心界不大,心率80次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,叩鼓音,肝区无扣击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,肛门、外生殖器未见异常,脊柱、四肢无畸形,双肾无扣击痛,关节无红肿,肌张力正常,活动自如,双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在,双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。 初步诊断: ××× 医师签名 2000-5-10 ●病程记录 2000-5-10,9:00 患者×××,女性,60岁,主因×××于2000-5-10,9:00收入院。根据1.患者为老年女性2.既往……3.患者缘于……4.查体……5.血常规、X线、CT提示……,初步诊断……给于……治疗,进一步完善各项辅助检查。 ●出院记录单 入院时情况:包括主因……入院、查体情况、辅助检查结果、考虑……而收入院。 住院诊治经过:根据患者症状、体征、辅助检查结果,初步诊断为……给予……治疗,第×天(病情变化情况、辅助检查结果、药物变动等) 出院时情况:自觉症状、体征、一般情况好转,食欲转佳,体温、肺、心、腹,辅助检查结果 ●会诊意见 敬阅病史如上,既往及现病史 查体情况……余同前 诊断: 建议:1.注意休息,防止劳累;2.注意饮食3.口服药物4.病情变化,及时随诊。 ●出院病历排列顺序 1.病历首页2.出院记录3.住院志4.病程记录5.会诊记录6.放射报告单7心电图单8.胃镜、超声波单9甲种化验单、乙种化验单10.治疗记录(长期医嘱、临时医嘱)11.体温单 ●门诊病历要求 1.时间 2.主诉[空2格] 3.现病史[空2格] 4.既往史及个人史(简要)[空2格] 5. T P R BP(必要时)[空2格] 6.体格检查及辅助检查(扼要)[空2格] 7.初步诊断(右侧) 8.处理(左侧)[空2格] 9签名(右侧)