㈠ 皮肤恶性黑色素瘤临床表现
皮肤恶性黑色素瘤临床表现多样，大致可分为原位性恶性黑瘤和侵袭性皮肤恶性黑瘤两大类。
原位性恶性黑瘤主要表现为以下几种类型：
- 恶性雀斑样痣，又称Hutchinson雀斑，多见于老年人，常发生于面部或其他暴露部位。损害呈淡褐色至黑色，边缘不规则，逐渐向周围扩大，直径可达数厘米，病程一般10～15年。该病变通常发展缓慢，患者多因其他原因死亡前病变才开始侵袭性生长。
- 浅表扩散性原位恶黑，又称Paget样原位恶黑，多见于中老年患者，可发生于任何部位，但多见于非暴露部位。损害直径很少超过2.5cm，常误诊为痣细胞痣。色调多变，如发生侵袭性生长，速度较恶性雀斑样痣迅速，可能在1～2年内出现浸润、结节、溃疡或出血。
- 肢端雀斑样原位黑素瘤，可能与外伤有关，好发于掌、跖、甲床和甲床周围无毛部位，特别是足跖。原位生长时间较短，很快发生侵袭性生长。早期表现为深浅不一的色素沉着斑，边缘不规则。病变位于爪甲和甲床时表现为纵行色素带。
侵袭性皮肤恶性黑瘤则包括多种类型：
- 雀斑型黑瘤，由恶性雀斑样痣发生侵袭性生长而来，常见于老年人，多发生于身体暴露部位，如面部。病变通常呈圆形，直径在3～6cm或更大，轮廓不规则，颜色可从浅棕色至黑色。随病程进展，病变中出现单个或多个黑色结节。初期呈辐射性生长，最终进入垂直生长期，较晚发生转移。5年存活率可达80%～90%。
- 表浅扩散型恶性黑瘤，由Paget样原位恶黑发展而来。在原有稍隆起的斑片基础上，出现局部浸润、结节、溃疡、出血。该型黑瘤进展较快，5年存活率约70%。
- 结节型恶性黑瘤，身体任何部位均可发生，但最常见于足底。开始为隆起的斑色，呈暗黑、蓝黑或灰色结节，可呈粉红色，周围可见散在的棕色黑瘤踪迹。以后很快增大，可发生溃疡或隆起如草状或菜花样。进展快，直接进入垂直生长期，5年存活率为50%～60%。
- 特殊类型的黑瘤，如肢端雀斑样痣型黑瘤、无色素性黑瘤、恶性蓝痣、巨毛痣中的恶性黑瘤、纤维增生性黑瘤、原发病灶不明的黑瘤等。这些类型的黑瘤各有特点，预后差异较大。肢端雀斑样痣型黑瘤侵袭性更强，多见于黑人和东方人。无色素性黑瘤较少见，预后较差。恶性蓝痣更为罕见，常见于女性臀部。巨毛痣中的恶性黑瘤表现为巨毛痣中出现结节和溃疡，并有颜色改变。纤维增生性黑瘤好发于头颈部，呈结节状生长，预后较差。原发病灶不明的黑瘤预后与原发灶明确并有区域淋巴结转移者无显著差别。
㈡ 四大黑色素瘤的临床症状
恶性黑素瘤是源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。恶性黑色素瘤的它一部分是从黑痣（特别是交界痣和复合痣）演变而来；另一部分则发源于皮肤或雀斑的基础上。临床上常将其分为四种常见的基本类型。当然不同类型的恶性的黑色素瘤有其不同的临床表现。
四种常见黑色素瘤的临床表现
1、雀斑型恶性黑色素瘤的临床表现：
雀斑型恶性黑色素瘤约占10一15。为此4种中恶性程度最低，好发于头、颈、手背等暴露部位。多见于60-70岁。女性居多。临床表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，进而局部呈灶性隆起，颜色黑暗或发亮（退变）。晚期淋巴转移率为25
2、表浅蔓延型恶性黑色素瘤的临床表现：
表浅蔓延型恶性黑色素瘤在临床上最多见，约占70。好发于50岁左右，无性别差异。女性多发于肢体，男性好发于躯干。早期为棕黄色、棕色、蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰色或桃红色，边缘呈锯齿状，使皮肤纹理消失，晚期局部结节形成，呈红色，白色或蓝色。淋巴结转移率为35-85
3、结节型恶性黑色素瘤的临床表现：
结节型恶性黑色素瘤约占恶性黑素素瘤的12。恶性程度高。平均发病年龄在50岁左右，男女之比为21。好发于背部。为灰色带有桃红色彩的结节。当病灶继续生长时变为黑色，呈紫黑果浆样的圆顶形或息肉样块物。较早发生溃疡和淋巴结转移，预后较差。
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