A. 急性带状疱疹（1部分1章、9部分68章）
急性带状疱疹在常见疼痛综合征图谱中有两个章节，分别是1部分1章和9部分68章，分别讲了三叉神经分布区域和胸脊神经分部区域的带状疱疹。因为有很多内容是重复的，所以我在这里把两个章节融在了一起。
带状疱疹是一种常见的疾病，很多人俗称“缠腰龙”、“蛇丹”，但可能很多人不知道它最大的麻烦是会有很大一部分人（10%-20%）会发展为带状疱疹后遗神经痛，将会使患者十分痛苦，并且难以治疗。如果在带状疱疹急性发作期间就积极进行疼痛的治疗，可以有效的减少后遗神经痛的发生率，所以希望大家可以重视这种常见疾病的疼痛治疗。
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的疾病。首次感染VZV的无针对性免疫力患者临床表现类似儿童的水痘。目前有假说认为在VZV首次感染时，病毒转移到背根神经节或颅神经节潜伏下来，接下来不会有任何症状。在有些人中，病毒被再激活并分部在感觉神经分部区域，导致了这种特征性疼痛和皮肤的疱疹损伤。胸脊神经分布区域是急性带状疱疹发病最常见的区域，三叉神经第一支分部区域也是高发区域。
目前并不太清楚为什么有些人中会出现病毒再激活而有人不会。但研究者认为细胞免疫能力的下降是导致病毒增生、沿感觉神经传播并导致临床疾病的重要原因。患有恶性疾病（特别是淋巴瘤）或者慢性疾病，以及接受免疫抑制治疗（化疗、激素、放疗）的患者一般较体弱，较健康人群更容易得急性带状疱疹。这些患者有个共同的特点就是细胞免疫能力减弱，这也许也是60岁以上的老年人群较年青人带状疱疹高发的原因。
三叉神经第一支分布区是除了胸脊神经分布区以外带状疱疹第二高发的区域。在少数情况下病毒会感染膝状神经节，可以导致听力损伤、耳部疱疹和疼痛（图1）。 这组症状叫做Ramsay Hunt综合征，必须要和三叉神经第一支区域的急性带状疱疹相鉴别。
当病毒再激活时，神经节炎和周围神经炎导致的疼痛可以和感冒症状相伴随。一般由钝性、酸胀的感觉发展为感觉减退或者神经分布区域的神经炎性疼痛（图2）。在大多数患者中，急性带状疱疹的疼痛会在皮疹爆发前3至7天出现，这个时间差经常会导致误诊（见鉴别诊断，图3）。总之，大部分病人带状疱疹的诊断在特征性皮疹出现后就可以确定。和水痘一样，带状疱疹的皮疹首先是分批出现的斑疹，然后迅速发展为丘疹，接着变为水疱（图4）。最后，这些水疱连成片，干燥结痂。受累区域可能会非常疼痛，任何活动和接触（例如衣服或被子）都会加剧疼痛。当逐渐愈合、硬痂脱落以后，会留下粉色的疤痕，会逐渐色素减退和萎缩。
在大部分患者中，感觉过敏和疼痛会随着皮肤损伤的愈合而消失。但在部分患者中，疼痛会在损伤愈合后持续存在。这种急性带状疱疹后常见而让人痛苦的并发症叫做带状疱疹后遗神经痛，在老年带状疱疹患者中高发（图5）。后遗神经痛的症状可以是轻微自愈性的，也可以是让人痛苦不堪、持续性的烧灼样疼痛，任何轻微的活动、接触或者温度变化、焦虑都可以使疼痛加剧。 这种严重的持续性疼痛可以彻底摧毁患者的生活，并有可能导致自杀。为了避免这种灾难性后果出现，医生一定要全力治疗急性带状疱疹。
尽管根据临床症状能够很容易诊断带状疱疹，一些确认性检查有时还是必要的。当患者的皮肤损伤比较复杂，或者患者HIV感染并有Kaposi肉瘤的时候，需要行辅助检查。在这类复杂的患者中，急性带状疱疹的诊断需要通过新鲜水疱的细胞学检查来确定，表现为多核巨细胞和嗜酸性包涵体（图6）。临床医生可以通过水疱液体的荧光免疫检验来鉴别急性带状疱疹和局部疱疹单纯感染。
对于所有的急性带状疱疹的患者需要做详细的初始评估，包括病史和体格检查。目的是排除可以造成患者免疫系统受损的隐匿的恶性或系统性疾病。及时的诊断可以帮助阻止病情的发展和并发症的出现，例如脊髓炎或病毒的播散。其它造成神经分部区域疼痛的原因还包括脊神经根性病变、三叉神经痛和周围神经病变等。胸腔和腹腔内的疾病或功能紊乱也可以造成类似胸部急性带状疱疹引起的疼痛症状。
对于急性带状疱疹治疗的主要挑战有两点：
大部分疼痛专家都认为越早进行治疗，越能够减小发展为带状疱疹后遗神经痛的几率。此外，因为老龄患者极易发展为带状疱疹后遗神经痛，所以必须尽早的、积极的对这一类患者进行治疗。
使用局麻药物和类固醇类药物，对于胸部神经分部区域的急性带状疱疹进行胸部硬膜外注射治疗，对于三叉神经分部区域的急性带状疱疹进行星状神经节注射治疗是合理的选择，可以有效缓解症状，还可以避免带状疱疹后遗神经痛的发生。当出现结痂的时候，类固醇药物还可以减少神经瘢痕的形成。目前认为神经注射治疗可以阻止由于病毒导致的神经和神经节的炎性反应，减少交感神经刺激，从而达到缓解症状、减少并发症的目的。如果不进行治疗，交感神经功能亢进可以导致局部缺血，从而减少神经内毛细血管床的血供。 如果让这种局部缺血持续下去，会形成神经内水肿。神经内水肿会增加神经内压力，进一步减少神经内血供，最后导致不可逆转的神经损伤。
神经注射治疗可以反复进行，直到患者疼痛消失，如果疼痛复发，可以再次进行注射治疗。如果没有积极的使用注射治疗，特别是对于老年人群，可能会使得患者终生受到后遗神经痛的折磨。有的患者接受胸部硬膜外注射治疗没有明显效果，但对于胸部交感神经注射治疗有好的反应；有的患者接受星状神经节注射治疗没有明显效果，但对于三叉神经注射治疗有好的反应。
在已经接受了注射治疗以后，阿片类镇痛药对于带状疱疹急性期常见的酸痛有较好的缓解效果。神经炎性疼痛也十分常见，阿片类药物的效果不佳。对于强效、长效的阿片类药物（例如口服的吗啡、美沙酮）要谨慎使用，效果可能不如进行神经注射治疗。许多带状疱疹后遗神经痛的患者年龄较大，常合并多种多系统疾病，所以需要严密监测阿片类药物可能带来的各种副作用（例如意识模糊或者晕厥可能导致患者摔倒）。膳食纤维和氧化镁乳剂要和阿片类药物一起服用，用于避免便秘。
抗惊厥的加巴喷丁是治疗带状疱疹神经炎性疼痛的的一线药物。研究表面加巴喷丁也能够减小带状疱疹后遗神经痛的发病几率。加巴喷丁的治疗应该在疾病早期就开始，在避免中枢神经系统副作用的情况下，这种药物可以和神经注射治疗、阿片类镇痛药物、其他镇痛药物以及抗抑郁药物合用。加巴喷丁起始剂量为300mg睡前服用，然后以300mg的增量逐渐增加剂量，在副作用可以接受的情况下增加到直到3600mg/天的最大剂量（分两次服用）。
普瑞巴林是一种加巴喷丁合理的替换药物，能够更好的被部分患者接受。普瑞巴林其实剂量为50mg，一天三次，在副作用可以接受的情况下增加到100mg，一天三次。普瑞巴林主要通过肾脏代谢，所以肾功能有损伤的患者要适当减量。
卡马西平在神经注射治疗和加巴喷丁都无效的严重神经痛患者中可以考虑使用。如果使用这种药物，需要严密监测肝功能，尤其是对于接受放化疗的患者。苯妥因可是可能对于神经痛有好处的药物，但不能在可能患有淋巴瘤的患者身上使用，这种药物可以导致一种假性淋巴瘤样状态，难以和真的淋巴瘤相鉴别。
抗抑郁药物是一种有用的辅助治疗药物。这类药物可以在短时间内显著缓解这类患者中常见的睡眠紊乱。而且抗抑郁药物在缓解神经炎性疼痛方面有一定效果，阿片类药物对这类疼痛治疗效果较差。在抗抑郁药物治疗数周后，可以起到改善情绪的作用。在服用抗抑郁药物期间要密切观察中枢神经系统的副作用。这类药物可以导致尿储留和便秘，有可能会和带状疱疹脊髓炎的症状相混淆。
一些抗病毒药物可以缩短急性带状疱疹的病程并可以阻止疾病的发展，包括泛昔洛韦和阿昔洛韦。这类药物在免疫功能受损的患者中会有较好的效果。抗病毒药物应该和以上提到的治疗方法联合使用，需要小心监测药物的副作用。
在疼痛区域进行冰敷可以帮助部分病人缓解疼痛。热疗往往会加重患者的疼痛，也许是因为增加了小纤维的传导；总之，如果患者冷敷无效的情况下，可以进行尝试。经皮神经电刺激和震动疗法对于部分患者可能有效。对于皮肤受损区域，局部使用利多卡因可能会有一定效果。所有这些辅助疗法都风险较低，所以当病人不想接受神经注射治疗或者不能忍受药物治疗的患者都值得进行尝试。
局部使用温的硫酸铝外敷可以很好的起到干燥受损皮肤的作用，大部分患者都会觉得很舒服。氧化锌软膏也有很好的保护作用，特别是对于温度敏感的处于恢复期的皮肤。可以使用一次性的吸收垫来保护愈合中的皮肤，避免接触衣服或者床单等。
对于大部分患者来说，急性带状疱疹是一种自愈性疾病。但对于老年人以及免疫功能受损的患者，常常会发生并发症。可以是由局部到全身的皮疹播散，也可以引起威胁生命的导致多系统疾病的感染。脊髓炎可以导致肠道、膀胱和下肢的瘫痪。
因为带状疱疹引起的疼痛可以在皮肤损伤出现前3至7天出现，所有可能会误诊为一些其他导致疼痛的疾病（例如神经根性病变、胆囊炎、三叉神经痛、青光眼），所以医生应该告知患者在如果出现皮疹出现一定要马上就诊，因为可能是带状疱疹。有一些疼痛专家认为，在一些免疫功能受损的患者中，当VZV感染时可能不会出现典型的皮疹。在这种情况下，不伴有皮疹的感觉神经分部区域的疼痛称为无疹性带状疱疹，是一种排除性诊断，所以下这个诊断需要详细排除所有其他可以造成这些区域疼痛的疾病。
B. 带状疱疹神经痛服加巴喷丁治疗已好转，怎样正确停
加巴喷丁是止疼药，如果患者是带状疱疹急性期引起的神经痛，一般在结痂掉了后逐渐减量停用。如果患者是带状疱疹后遗神经痛，口服加巴喷丁只是暂时止疼，还需要涂抹正元疼痛清，进行有效的治疗，然后再逐渐减量到停用。
C. 如何缓解带状疱疹神经痛，需用什么药物
我们知道，带状疱疹后遗神经痛是一种令人难以忍受的疼痛症状。病情较轻的该病患 者，其患处可出现针刺样的疼痛。病情较重者的患处则会出现刀割样或烧灼样的疼痛。带状疱疹所导致的后遗神经痛不仅会严重影响患者的生活质量，还会引发失 眠、高血压、上呼吸道感染、肺炎、气管炎、败血症等病症、甚至会导致心肌缺血、心绞痛、心力衰竭等严重的心脏病。
因此，带状疱疹患者在出现后遗神经痛的症状后，应及时进行有效是治疗。那么，带状疱疹后遗神经痛患者吃什么药?哪种药物治疗带状疱疹后遗神经痛效果好呢?
五味清疹疗法。中医有言：至虚之处，便是留邪之地。因此，治疗带状疱疹的首要便是扶人正气，使寒邪湿气不敢犯也。而五味清疹疗法正是根据这一原 理研制的，利用了我国传统中医治疗无刺激、无副作用的优势，清热解毒，消炎镇痛、益气养阴，扶正抑湿邪，修复受损神经，疏通受阻脉络，从而使带状疱疹病毒 在人体内无法生存，以达 “通则不痛”之效。
带状疱疹后遗神经痛患者吃什么药?患者在治疗的时候应该听从医生的指导用药，根据自己的病情选择合适自己的疗法，建议患者使用中医治疗带状疱疹后遗神经痛，效果更好!
D. 治带状疱疹后遗神经痛的药物有哪些呢
能够缓解带状疱疹后遗神经痛一般来说有口服药和局部外用药这两类，口服药物例如加巴喷丁、普瑞巴林这种钙通道调节剂、三环抗抑郁药物、曲马多以及阿片类镇让败痛药等。局部用药有得百宁利多卡因凝胶贴膏，使用时用剪刀裁成所需大小后直接贴在疼痛且没有破损的皮肤上，外用药物与口服药物对比的优势在于，能显著减少口服药物的负担，如果疼痛程度比较重，可神滑棚以考虑联合用药方案，即内服药剂普瑞巴游则林或加巴喷丁，外用贴剂为利多卡因凝胶贴膏。效果比较明显的同时，还减少了口服药用量及所可能引起的不良影响。
E. 带状疱疹吃什么药能止痛效果最快
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染，所引起的急性疱疹性皮肤病，主要表现为持续性跳痛、灼痛和刺痛等。临床常用的带状疱疹止痛药类型较为复杂，大致可分为非甾体抗炎药、抗抑郁类药物、抗惊厥类药物、抗癫痫类药物、阿片类药物等，需遵医嘱选用适合自身情况的药物进行治疗，避免自行服药。
1、非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠缓释片、对乙酰氨基酚片等，通过减少对传入神经末梢处的刺激，有效阻止致痛因子释放，避免对感受器产生直接影响，止痛效果较好；
2、抗抑郁类药物：如盐酸阿米替林片、盐酸多塞平片等，属于神经抑制类药物，可用于治疗带状疱疹导致的持续性慢性疼痛；
3、抗惊厥类药物：如加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等，可通过减少神经兴奋递质的传递，减少疼痛，常用于带状疱疹后期神经痛；
4、抗癫痫类药物：如卡马西平片等，可减少脑内兴奋递质的传递，缓解疼痛，常用于带状疱疹引起的三叉神经痛；
5、阿片类药物：通常属于二线止痛类药物，如盐酸丁丙诺啡注射液、盐酸吗啡缓释片、盐酸曲马多缓释片等，用于中、重度疼痛。其中含有镇痛作用的生物碱，通过与中枢受体相互作用缓解痛感，若带状疱疹导致的疼痛较严重，可以遵医嘱使用；
6、营养神经药物：如维生素B1片、维生素B12片、维生素E软胶囊等，可以促进受损神经恢复，减少带状疱疹后遗神经痛发生的风险；
7、其他药物：早期口服糖皮质激素类药物，如醋酸泼尼松片，对于带状疱疹的炎症及疼痛减轻，以及预防后遗神经痛有一定效果。
F. 带状疱疹疫苗疱疹怎么治
带状疱疹是一种由水痘带状疱疹病毒感染，引起的很常见的病毒性皮肤病，主要是皮肤上出现沿神经分布的群集性水疱，同时伴有明显的神经疼痛。
带状疱疹的治疗原则，首先是积极的抗病毒治疗，可以口服阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦，也可以静脉输注更昔洛韦、阿昔洛韦等进行治疗，局部皮损还可以外用阿昔洛韦软膏、干扰素凝胶等进行治疗。其次就是要积极的营养神经治疗，因为竖滑疱疹病毒往往会顷锋侵犯和损伤神经，可以给予维生素B1、维生素B12肌肉注射，促进神经修复。然后就是镇痛治疗，可以使用加巴喷丁、普瑞巴林等，抑余乎腊制局部神经病理性疼痛。
另外还可以配合红光照射、针灸、理疗等促进皮损的修复，还要注意充分的休息，避免劳累。这样综合治疗后，带状疱疹通常在二周左右，皮损会干涸、痊愈，但神经痛的症状往往会持续更长一段时间。
G. 疱疹引起的神经痛怎么治疗好得快
带状疱疹引起的神经痛多由病毒引起，发病时剧烈疼痛，并容易反复发作，多发于老年人，止痛药可有效缓解疼痛，另外也可采用药物与理疗结合的方法，以及针灸、拔毒化瘀等方法。
带状疱疹引起的神经痛主要是由病毒引起，这种病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中，在身体抵抗力下降的时候，或者身体劳累、感染、感冒发烧，生气上火时，病毒进行生长繁殖，发作时剧烈疼痛，反复发作。此病多发于老年人，并且年纪越大，伴随的疼痛越剧烈明显。
带状疱疹如果不及时治疗和方法不当会遗留后遗症 . 带状疱疹后遗症就是带状疱疹后遗神经痛。那么，带状疱疹引起的神经痛该怎么治疗呢？
治疗带状疱疹引起的神经痛建议口服加巴喷丁胶囊，效果较好。严重的可以吃止痛药，这是最快也是最有效的治疗方法，效果立竿见影。同时也可以外用药结合理疗一起治疗，促使药物有效的进行渗透，渗入皮肤表皮，破坏病毒的生长环境，从而消灭病毒，抑制炎性物质渗出，随着药物的抗毒解毒，使得炎性物质排出体外，从而起到治疗作用。其次，可以在医生指导下注射维生素B1和维生素B12，结合治疗可以慢慢缓解神经性疼痛症状，减轻病痛，治疗期间口服甲钴胺片联合治疗效果更好。最后，可采用拔毒化淤的方式进行治疗，能有效阻止病毒蔓延，改善局部血液循环，并在患处膏药外敷将侵蚀神经上的疱疹病毒拔出，内服驱毒败火胶囊帮助体内向外驱毒排毒，结合治疗，帮助患者更好的康复。有条件的话也可进行针灸、中药以及红外、微波等物理治疗，促进带疱后遗神经痛的恢复。
患者在治疗期间，应该多注意休息，适当增强营养，多参加体育锻炼，增强身体素质，提高免疫力，多吃蔬菜水果，才能有效防止病毒的入侵，抵御疾病，更加健康的工作和生活。
H. 带状疱疹怎么治疗
我知道一个挺不错的中药，对于各类型的疱疹，都有很好的治疗效果， 疱必消，中药成分。不刺激身体，有口服及外用。 由内而外的进行治疗！
麻烦采纳，谢谢!
I. 带状疱疹疼得受不了怎么办
带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，一般会出现簇集性水疱、灼痛、神经痛、红斑等症状。通常情况下，带状疱疹患者可以通过药物治疗、物理治疗、日常护理等方式来止疼。具体内容如下：
1.药物治疗：带状疱疹患者可以按照医嘱使用一些药物来止疼，比如对乙酰氨基酚片、盐酸曲马多缓释片、布洛芬缓释胶囊等。
2.物理治疗：带状疱疹患者可以通过紫外线疗法、红外线疗法、臭氧治疗等方式进行辅助治疗，促使水疱干涸结痂，进而可以止疼。
3.日常护理：日常生活中，患者应注意休息，多喝热水，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松、舒适的棉质衣物，多食用清淡的高蛋白食物，比如鸡蛋、牛奶、鸡肉等，以促进身体的恢复。痛的比较厉害的话，可以配合非载体类药物止疼，药物治疗尤其是在发病的早期，如布洛芬，吲哚美辛，较重的症状可以配合口服盐酸多塞平，或者说是维拉法新等药物来协助治疗。
带状疱疹病史比较长，超过了三个月，皮疹已经完全消退，但是局部仍然伴有疼痛，可以选择加巴喷丁胶囊或者普瑞巴林胶囊来缓解疼痛治疗。必要时采取手术神经阻滞的方法治疗。