㈠ 急性带状疱疹（1部分1章、9部分68章）
急性带状疱疹在常见疼痛综合征图谱中有两个章节，分别是1部分1章和9部分68章，分别讲了三叉神经分布区域和胸脊神经分部区域的带状疱疹。因为有很多内容是重复的，所以我在这里把两个章节融在了一起。
带状疱疹是一种常见的疾病，很多人俗称“缠腰龙”、“蛇丹”，但可能很多人不知道它最大的麻烦是会有很大一部分人（10%-20%）会发展为带状疱疹后遗神经痛，将会使患者十分痛苦，并且难以治疗。如果在带状疱疹急性发作期间就积极进行疼痛的治疗，可以有效的减少后遗神经痛的发生率，所以希望大家可以重视这种常见疾病的疼痛治疗。
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的疾病。首次感染VZV的无针对性免疫力患者临床表现类似儿童的水痘。目前有假说认为在VZV首次感染时，病毒转移到背根神经节或颅神经节潜伏下来，接下来不会有任何症状。在有些人中，病毒被再激活并分部在感觉神经分部区域，导致了这种特征性疼痛和皮肤的疱疹损伤。胸脊神经分布区域是急性带状疱疹发病最常见的区域，三叉神经第一支分部区域也是高发区域。
目前并不太清楚为什么有些人中会出现病毒再激活而有人不会。但研究者认为细胞免疫能力的下降是导致病毒增生、沿感觉神经传播并导致临床疾病的重要原因。患有恶性疾病（特别是淋巴瘤）或者慢性疾病，以及接受免疫抑制治疗（化疗、激素、放疗）的患者一般较体弱，较健康人群更容易得急性带状疱疹。这些患者有个共同的特点就是细胞免疫能力减弱，这也许也是60岁以上的老年人群较年青人带状疱疹高发的原因。
三叉神经第一支分布区是除了胸脊神经分布区以外带状疱疹第二高发的区域。在少数情况下病毒会感染膝状神经节，可以导致听力损伤、耳部疱疹和疼痛（图1）。 这组症状叫做Ramsay Hunt综合征，必须要和三叉神经第一支区域的急性带状疱疹相鉴别。
当病毒再激活时，神经节炎和周围神经炎导致的疼痛可以和感冒症状相伴随。一般由钝性、酸胀的感觉发展为感觉减退或者神经分布区域的神经炎性疼痛（图2）。在大多数患者中，急性带状疱疹的疼痛会在皮疹爆发前3至7天出现，这个时间差经常会导致误诊（见鉴别诊断，图3）。总之，大部分病人带状疱疹的诊断在特征性皮疹出现后就可以确定。和水痘一样，带状疱疹的皮疹首先是分批出现的斑疹，然后迅速发展为丘疹，接着变为水疱（图4）。最后，这些水疱连成片，干燥结痂。受累区域可能会非常疼痛，任何活动和接触（例如衣服或被子）都会加剧疼痛。当逐渐愈合、硬痂脱落以后，会留下粉色的疤痕，会逐渐色素减退和萎缩。
在大部分患者中，感觉过敏和疼痛会随着皮肤损伤的愈合而消失。但在部分患者中，疼痛会在损伤愈合后持续存在。这种急性带状疱疹后常见而让人痛苦的并发症叫做带状疱疹后遗神经痛，在老年带状疱疹患者中高发（图5）。后遗神经痛的症状可以是轻微自愈性的，也可以是让人痛苦不堪、持续性的烧灼样疼痛，任何轻微的活动、接触或者温度变化、焦虑都可以使疼痛加剧。 这种严重的持续性疼痛可以彻底摧毁患者的生活，并有可能导致自杀。为了避免这种灾难性后果出现，医生一定要全力治疗急性带状疱疹。
尽管根据临床症状能够很容易诊断带状疱疹，一些确认性检查有时还是必要的。当患者的皮肤损伤比较复杂，或者患者HIV感染并有Kaposi肉瘤的时候，需要行辅助检查。在这类复杂的患者中，急性带状疱疹的诊断需要通过新鲜水疱的细胞学检查来确定，表现为多核巨细胞和嗜酸性包涵体（图6）。临床医生可以通过水疱液体的荧光免疫检验来鉴别急性带状疱疹和局部疱疹单纯感染。
对于所有的急性带状疱疹的患者需要做详细的初始评估，包括病史和体格检查。目的是排除可以造成患者免疫系统受损的隐匿的恶性或系统性疾病。及时的诊断可以帮助阻止病情的发展和并发症的出现，例如脊髓炎或病毒的播散。其它造成神经分部区域疼痛的原因还包括脊神经根性病变、三叉神经痛和周围神经病变等。胸腔和腹腔内的疾病或功能紊乱也可以造成类似胸部急性带状疱疹引起的疼痛症状。
对于急性带状疱疹治疗的主要挑战有两点：
大部分疼痛专家都认为越早进行治疗，越能够减小发展为带状疱疹后遗神经痛的几率。此外，因为老龄患者极易发展为带状疱疹后遗神经痛，所以必须尽早的、积极的对这一类患者进行治疗。
使用局麻药物和类固醇类药物，对于胸部神经分部区域的急性带状疱疹进行胸部硬膜外注射治疗，对于三叉神经分部区域的急性带状疱疹进行星状神经节注射治疗是合理的选择，可以有效缓解症状，还可以避免带状疱疹后遗神经痛的发生。当出现结痂的时候，类固醇药物还可以减少神经瘢痕的形成。目前认为神经注射治疗可以阻止由于病毒导致的神经和神经节的炎性反应，减少交感神经刺激，从而达到缓解症状、减少并发症的目的。如果不进行治疗，交感神经功能亢进可以导致局部缺血，从而减少神经内毛细血管床的血供。 如果让这种局部缺血持续下去，会形成神经内水肿。神经内水肿会增加神经内压力，进一步减少神经内血供，最后导致不可逆转的神经损伤。
神经注射治疗可以反复进行，直到患者疼痛消失，如果疼痛复发，可以再次进行注射治疗。如果没有积极的使用注射治疗，特别是对于老年人群，可能会使得患者终生受到后遗神经痛的折磨。有的患者接受胸部硬膜外注射治疗没有明显效果，但对于胸部交感神经注射治疗有好的反应；有的患者接受星状神经节注射治疗没有明显效果，但对于三叉神经注射治疗有好的反应。
在已经接受了注射治疗以后，阿片类镇痛药对于带状疱疹急性期常见的酸痛有较好的缓解效果。神经炎性疼痛也十分常见，阿片类药物的效果不佳。对于强效、长效的阿片类药物（例如口服的吗啡、美沙酮）要谨慎使用，效果可能不如进行神经注射治疗。许多带状疱疹后遗神经痛的患者年龄较大，常合并多种多系统疾病，所以需要严密监测阿片类药物可能带来的各种副作用（例如意识模糊或者晕厥可能导致患者摔倒）。膳食纤维和氧化镁乳剂要和阿片类药物一起服用，用于避免便秘。
抗惊厥的加巴喷丁是治疗带状疱疹神经炎性疼痛的的一线药物。研究表面加巴喷丁也能够减小带状疱疹后遗神经痛的发病几率。加巴喷丁的治疗应该在疾病早期就开始，在避免中枢神经系统副作用的情况下，这种药物可以和神经注射治疗、阿片类镇痛药物、其他镇痛药物以及抗抑郁药物合用。加巴喷丁起始剂量为300mg睡前服用，然后以300mg的增量逐渐增加剂量，在副作用可以接受的情况下增加到直到3600mg/天的最大剂量（分两次服用）。
普瑞巴林是一种加巴喷丁合理的替换药物，能够更好的被部分患者接受。普瑞巴林其实剂量为50mg，一天三次，在副作用可以接受的情况下增加到100mg，一天三次。普瑞巴林主要通过肾脏代谢，所以肾功能有损伤的患者要适当减量。
卡马西平在神经注射治疗和加巴喷丁都无效的严重神经痛患者中可以考虑使用。如果使用这种药物，需要严密监测肝功能，尤其是对于接受放化疗的患者。苯妥因可是可能对于神经痛有好处的药物，但不能在可能患有淋巴瘤的患者身上使用，这种药物可以导致一种假性淋巴瘤样状态，难以和真的淋巴瘤相鉴别。
抗抑郁药物是一种有用的辅助治疗药物。这类药物可以在短时间内显著缓解这类患者中常见的睡眠紊乱。而且抗抑郁药物在缓解神经炎性疼痛方面有一定效果，阿片类药物对这类疼痛治疗效果较差。在抗抑郁药物治疗数周后，可以起到改善情绪的作用。在服用抗抑郁药物期间要密切观察中枢神经系统的副作用。这类药物可以导致尿储留和便秘，有可能会和带状疱疹脊髓炎的症状相混淆。
一些抗病毒药物可以缩短急性带状疱疹的病程并可以阻止疾病的发展，包括泛昔洛韦和阿昔洛韦。这类药物在免疫功能受损的患者中会有较好的效果。抗病毒药物应该和以上提到的治疗方法联合使用，需要小心监测药物的副作用。
在疼痛区域进行冰敷可以帮助部分病人缓解疼痛。热疗往往会加重患者的疼痛，也许是因为增加了小纤维的传导；总之，如果患者冷敷无效的情况下，可以进行尝试。经皮神经电刺激和震动疗法对于部分患者可能有效。对于皮肤受损区域，局部使用利多卡因可能会有一定效果。所有这些辅助疗法都风险较低，所以当病人不想接受神经注射治疗或者不能忍受药物治疗的患者都值得进行尝试。
局部使用温的硫酸铝外敷可以很好的起到干燥受损皮肤的作用，大部分患者都会觉得很舒服。氧化锌软膏也有很好的保护作用，特别是对于温度敏感的处于恢复期的皮肤。可以使用一次性的吸收垫来保护愈合中的皮肤，避免接触衣服或者床单等。
对于大部分患者来说，急性带状疱疹是一种自愈性疾病。但对于老年人以及免疫功能受损的患者，常常会发生并发症。可以是由局部到全身的皮疹播散，也可以引起威胁生命的导致多系统疾病的感染。脊髓炎可以导致肠道、膀胱和下肢的瘫痪。
因为带状疱疹引起的疼痛可以在皮肤损伤出现前3至7天出现，所有可能会误诊为一些其他导致疼痛的疾病（例如神经根性病变、胆囊炎、三叉神经痛、青光眼），所以医生应该告知患者在如果出现皮疹出现一定要马上就诊，因为可能是带状疱疹。有一些疼痛专家认为，在一些免疫功能受损的患者中，当VZV感染时可能不会出现典型的皮疹。在这种情况下，不伴有皮疹的感觉神经分部区域的疼痛称为无疹性带状疱疹，是一种排除性诊断，所以下这个诊断需要详细排除所有其他可以造成这些区域疼痛的疾病。
㈡ 带状疱疹疼痛难忍如何正确护理
疼痛是带状疱疹的特点之一，由于病人的身体状况不一，耐受力不同回，疼痛所表现答的程度也有区别，应根据患者的具体情况进行护理。
具体措施有：保持环境整洁、安静，操作时应尽量轻柔、迅速。夜间操作应尽量集中，可以指导患者用物理方面分散注意力。如看书、看报、看电视，与他人交谈等减轻疼痛。
温馨提示：可以遵照医嘱给予物理治疗，如局部冰敷、激光、红外线照射等。另外，还可以遵照医嘱给予患者镇静药、止痛药，采用镇静的疗法止痛。
㈢ 如何治疗带状疱疹
目录方法1：诊断1、了解带状疱疹经常出现的症状。2、了解带状疱疹有三个阶段，知道每个阶段的表现症状，有助于医生更有效的治疗。3、清楚自己是不是带状疱疹的高危人群。方法2：治疗1、趁早看医生。2、和医生聊聊治疗皮疹的同时如何止疼。3、如果带状疱疹没了之后你还有慢性疼痛，就请医生再给你诊断一下是不是有带状疱疹后遗神经痛(PHN)。4、准备一些在家用的治疗方法。5、小心恶化。方法3：预防带状疱疹1、接种带状疱疹疫苗。2、不要接触感染人群。带状疱疹，也叫带状疱行疹，是一种由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的皮疹， 让人很痛苦。引起水痘的也是这种病毒。一个人得了水痘之后，病毒就留在体内了，一般情况下都不会有事。但这种病毒偶尔会再出来，这就是可厌的水泡，学名叫带状疱疹。下面我们来探讨如何治疗这种疾病。
方法1：诊断
1、了解带状疱疹经常出现的症状。人得了水痘之后，水痘病毒会留在体内，有时会爆发成皮疹和水泡。带状疱疹最常见的症状有：头疼
像流感一样的症状
对光敏感
当皮疹开始出现时，身体一边会发痒、发疼、发麻。
2、了解带状疱疹有三个阶段，知道每个阶段的表现症状，有助于医生更有效的治疗。第一阶段（发病前）：痒痒, 刺痛, 发麻，疼痛的地方就是后来长皮疹的地方。腹泻，胃疼，怕冷（不发烧）会伴随着这种刺激性的皮肤。你的淋巴结会变软或肿大。
第二阶段（皮疹和水泡）：皮疹会从身体一边出现，而水泡最后出来。水泡的水分是透明的，但最终会长得密密麻麻的。如果皮疹出现在眼睛周围，就要马上去看医生。皮疹和水泡有时会伴随强烈的刺痛感。
第三阶段（长皮疹和水泡之后）：皮疹感染的地方会疼。这叫带状疱疹后遗神经痛(PHN)，可能持续几周甚至几年时间。皮肤会特别敏感，长期疼痛，还有酸痛和烧灼感。
3、清楚自己是不是带状疱疹的高危人群。如果你用过免疫抑制剂，比如器官移植之后用的类固醇，那你就是高危人群了。如果你有以下症状，也属于高危人群：癌症
淋巴瘤
人体免疫缺损病毒（艾滋病）
白血病
方法2：治疗
1、趁早看医生。越早诊断越好。（对不起，不推荐自己诊断）症状出现头三天开始第一个阶段药物治疗的病人比症状出现三天之后再治疗的病人治疗结果好很多。
2、和医生聊聊治疗皮疹的同时如何止疼。多数治疗都不复杂，可以一边治疗症状一边止疼。医生会建议你这样：抗病毒药物，像阿昔洛韦（无环鸟苷），伐昔洛韦（阿昔洛韦左旋缬氨酸酯），法昔洛韦（丽珠风），可以治疗皮疹疼，缩短疼痛时间。
非处方非类固醇抗炎药止疼，比如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚。
某些局部抗生素可以抗感染，防止麻疹和水泡扩散。
3、如果带状疱疹没了之后你还有慢性疼痛，就请医生再给你诊断一下是不是有带状疱疹后遗神经痛(PHN)。每一百个带状麻疹病人中有十五个会出现这种慢性症状，医生会给你：抗抑郁药 (后遗神经痛经常伴随着抑郁，某些日常行为会很痛苦或很难正常完成。)
局部麻醉药，苯唑卡因（非处方药），利多卡因补丁（只能处方使用）
抗痉挛药物, 有些研究证明，这种药物有助于治疗慢性神经疼痛
阿片类药物, 比如可待因，可以减轻慢性疼痛。
4、准备一些在家用的治疗方法。尽管在家可以不管带状疱疹，但还是有很多在家里可以用的治疗方法配合医生治疗。这些办法有：别把皮疹和水泡包的太严，别使劲抓。要接触空气，结痂了也不能抠掉。如果疼的睡不着，可以用运动绷带包起来。
冰敷十分钟，五分钟休息一次，这样冰敷几个小时。之后在水中溶解一些醋酸铝（硝酸铝）用来湿压缩水泡。
让药剂师做药膏。让药剂师把78%炉甘石液、20%的外用酒精、1%的苯酚、20%薄荷醇混合。 药膏抹在水泡的地方，让水泡结痂。
5、小心恶化。带状疱疹会有时会有长期并发症。如果你在治疗带状疱疹或者带状疱疹后遗神经痛，就要注意这些情况：皮疹扩散到全身多数地方。这叫播散性带状疱疹，能影响体内器官和关节。有抗生素和抗病毒药物两种治疗手段。
皮疹扩散到脸上。这叫眼带状疱疹，如果不及时治疗，会危及视力。如果发现带状疱疹长到眼睛了，就要马上看医生或眼科医生。
方法3：预防带状疱疹
1、接种带状疱疹疫苗。如果已经感染了水痘，可能会长带状疱疹，或是想治疗阶段不那么痛苦，可以考虑接种疫苗。牛痘苗的市场名称是Zostavax。五十岁以上成人打一针，无论以前是否接种过。没得过水痘或带状疱疹的人不要接种牛痘苗，可以选择水痘疫苗。
2、不要接触感染人群。没得过水痘和带状疱疹的人应该避免接触已经发病的人群。水痘会传染，所以要避开；接触带状疱疹水泡出水以后会长水痘，可能会让带状疱疹发作。五十岁以上人群比年轻人更容易得带状疱疹。 五十岁以上人群要对带状疱疹非常小心。
小提示任何人得了水痘都可能得带状疱疹，小孩也一样。
如果直接接触皮疹病人，病毒会从带状疱疹病人身上传染给没得过水痘的人。接触的人会得水痘，但不会得带状疱疹。
咳嗽，打喷嚏，偶尔接触不会传染病毒。
带状疱疹病人的皮疹还处于水泡阶段就会传染。皮疹结痂之后，就不传染人了。
有些人不能接种疫苗，或者可以等一等。不能接种带状疱疹疫苗的人有：艾滋病或有其他免疫系统疾病的人。
在进行放疗或化疗等癌症治疗的人。
病情活跃还没开始治疗的结核病。
正在怀孕和可能怀孕的人。女性接种带状疱疹至少三个月之后才可以怀孕。
你是否对新霉素抗生素，明胶，或任何其他带状疱疹疫苗里的成分有致命的过敏反应。
癌症史会影响淋巴系统和骨髓，比如淋巴瘤和白血病。
水泡出现之前不会传染。
把皮疹包好，传染的几率就很低了。
主动防止带状疱疹传染，这是你的责任。得了带状疱疹的人要把水痘包好。不要碰，也不要抓，要经常洗手。
接种疫苗。免疫实践咨询委员会(ACIP)最近推荐接种带状疱疹疫苗，降低六十岁和六十岁以上人群得病的几率。
警告对于五分之一的人来说，水泡消失之后，还是会有剧烈的疼痛，这叫疱疹后神经痛，老人更容易得，而且容易疼的更厉害。
带状疱疹导致听力问题、肺炎、脑部炎症（脑炎）、失明或死亡的可能性非常小。
㈣ 带状疱疹后遗症可以用冷敷止疼吗
冷敷止疼效果不是很好，可以抹一些利多卡因凝膏等，或口服一些普洛芬或次氯酸芬止疼药物，建议饭后服用，避免伤胃。
㈤ 带状疱疹痒的话可以冰敷吗
带状疱疹
应该特别疼，如果痒
是带状疱疹吗？
冰敷
可以止痒。
㈥ 蛇缠腰能用冰敷吗
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。
冰敷应该可以缓解但是无法治愈，建议马上就医。
可以输阿昔洛韦和抗生素，外涂阿昔洛韦软膏，两周左右就好了。
㈦ 带状疱疹可以冰敷吗疼痛难忍的时候应该怎么办
我真的可以说是腰，因为我自己也有腰。现在说起龙是多么痛苦啊！在过去，用缠腰布缠腰带是致命的，但现代医学技术不会。“腰龙”也被称为“蛇腰龙”，但学名实际上被称为“带状疱疹”，它不一定长在腰部，它也可以在头部或脚部。不管他生长在哪里，他都有一个身体特征，那就是小水泡。当泡沫升起的时候，就会受到伤害。这种痛苦可以与分娩的痛苦相媲美。
我住在医院附近的一家旅馆里，花了两个星期才好起来。如果这种病不治疗，拖不动，只会越来越严重，但有一个好处: 停药后不会反弹。根据他们的医学研究，如果他们小时候没有得过水痘，他们长大后就会得带状疱疹，也就是我们所知的龙。当抗病性低时，这种疾病通常容易受到感染。在过去，这是一种绝症。但是现在没有什么可怕的，只有痛苦，没有生命危险。
㈧ 我患带状疱疹完全结痂已好几个月，但所患部位还是痒，有什么好方法治好啊
是治疗不彻底的光治疗好皮肤表面的水泡，而体内的病毒没有根治才遗留下的神经痛疼后遗症哦。现在西医是没有办法了最多开些消炎痛、维生素B1、B12、甲氢咪呱、甲钴胺 等，也没有多大的效果。现在只能找民间的中草药还是可以根治的就是服药时间比治疗带状疱疹初期长点，带状疱疹初期年轻人服药7-10天 ，老年人要长一点要20多天就彻底根治了。
㈨ 带状疱疹应该怎么治疗啊
带状疱疹的治疗方法包括：
1、抗病毒治疗越早越好，72小时内疗效相对较好。感染版超过7天，抗病毒治疗的意义权不大，一般抗病毒治疗7-10天已经足够；
2、应用维生素B1、B12、甲钴胺营养神经，促进神经修复；
3、带状疱疹常伴有神经性疼痛，应用止痛药物缓解症状、改善睡眠；
4、中医和中药对带状疱疹疗效显著，可以根据病情选用清热解毒、活血化瘀、止痛的药物治疗，中医拔罐疗法和放血疗法也有很好的疗效；
5、外用药物可以起到抗感染、止痛或促进水疱干涸的作用