A. 病历内容包括哪些
现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
①起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。（年、小时）
②主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。
③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。
④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。
⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。
主要作用：
（1）、医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。
（2）、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。
（3）、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和药物，推动医学不断发展。
（4）、医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。
（5）、防病：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻“三级预防”原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。
（6）、法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。
B. 孩子两周前得了疱疹咽颊炎，已经完全好了 这两天口腔上颚有两个红点，不影响食欲，精神状态很好，不发烧
你这属于上呼吸道感染的缘故，一般都是由于病毒引起在继发细菌感染，一定要及时治疗。我的建议是，你应该吃一些消炎的药物同时吃一些清热解毒的中成药如板蓝根，还要注意清淡饮食。
C. 手足口病的刚发症状是怎样的请详细告知吧
手足口病刚发症状: 大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。手足口病对婴幼儿普遍易感。注意预防，疾控专家建议大家，养成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。托幼机构和家长发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措施。
D. 我儿子一周岁了，嘴里喉咙上，舌头，牙龈上有疱疹，已经破了，身体其它部位都没有疱疹（现在也没有），门
指导意见： 这个一般就是有一些炎症的现像，可以吃一些消炎药，如阿莫西林这些，就会好的。
E. 手足口病临床分为那两类病例
宝宝患了手足口病，又是咳嗽又流口水，还不爱吃东西，嗓子眼还有一些小水泡。最典型的起病过程是中等热度发热(体温在38度左右)，进而出现咽痛，幼儿表现为流口水、拒食。检查口腔时，可发现咽部黏膜上有多发疱疹，手足等远端部位也出现丘疹或疱疹，一般有米粒或绿豆样大小，呈圆形或椭圆形，周围有红晕，无明显瘙痒感
一般情况下，患者病愈7-10天后疱疹愈合，不结痂，不留瘢痕。但有极少数患者可并发肺炎、心肌炎、脑膜炎，甚至危及生命。所以对手足口病的防治不能忽视。
手足口病的3大特点
爱攻击小小孩
手足口病病毒的主要攻击对象是5岁以下的孩子，尤其以1-2岁婴幼儿为主。染上该病后，孩子一般会持续发热，热程为2-7天不等。体温越高，热程越长，病情越重。伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水，不爱吃东西。几天后，手、足、口、屁股等部位会出皮疹。
可经多种途径传染
手足口病容易传染，病菌主要通过口腔进入肠道，传染媒介可以是食物、水、唾液、空气、脏手、玩具等。另外小孩喜欢舔手，或者尝尝这个摸摸那个，脸对脸亲密说话，所以小孩之间打个喷嚏就会被传染。
病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官
要加强对患者的护理，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。合并中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。
目前手足口病还没有预防疫苗。预防手足口病的关键，是平时养成良好的卫生习惯。
F. 你好，我的宝宝三天前得了病毒性疱疹性，全部在嘴巴里，挂了水现在不发热了，也可以吃东西了，就是今天晚
疱疹是感染病毒引起的。 禁酒，多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。不吃油炸烧烤辛辣上火的东西并且平日多喝温开水等。带状疱疹主要是神经性疼痛。
G. 超声波洗牙病例 书写
口腔科病历书写要求
（一）病史
病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：
1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。
2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。
3.家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。
（二）体格检查
应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述：
1.牙齿
（1）牙齿部位的记录符号 以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。
（2）形态、数目、色泽及位置
注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙；色泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。
（3）松动度
正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。
（4）牙体缺损及病变
记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。
（5）修复情况 有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。
（6）咬合关系 记录正常、反、锁（跨）、超、深复、对刃、开及低间隙等。
（7）缺牙情况 缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。
2.牙龈
（1）形态、色泽及坚韧度
注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。
（2）盲袋情况
盲袋分为龈袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。
（3）牙石
分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量（+），中等量（++），大量（+++）（牙石多或面亦附有者）。
3.唇及粘膜
注意有无色泽、形态异常，有无疱疹、皲裂、脱屑、角化、充血、出血、溃疡、糜烂、结痂、硬结、畸形等，记录其部位、大小及范围。
4.舌
注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。
5.腭 注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。
6.涎腺及其导管 有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。
7.淋巴结
注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛等。
8.面部
观察表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区及麻木区（可拍照片或绘简图说明）。
9.颌骨
分别检查上、下颌骨的外形，两侧是否对称，有无畸形、肿大、压痛、缺损及不连接等，注意咬合及开口情况。
10.颞下颌关节 注意形态及运动情况，有无压痛、弹响，并以两侧作对比。张口受限时，其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数表明。
（三）检验
除一般常规检验规定者外，尚应注意下列事项：
1.住院患者
（1）肺结核患者手术前，或口腔溃疡久不愈合时，应留痰检查结核菌。心血管患者于手术前作心电图检查，必要时作心向量图、超声心动图等检查。
（2）颌面部植皮或植骨手术的患者，手术前应测定血红蛋白。
（3）颌面部凡需在全麻下手术者，如需要多次手术的患者（如整形、肿瘤等），下颌骨植骨，上颌骨或下颌骨截除等手术患者，术前均须作肝、肾功能检查。
（4）凡有口腔结核及口腔恶性肿瘤可疑者，应测定血沉及碱性磷酸酶。
（5）外伤或拔牙手术后出血不止及有长时间出血史的患者，除作出血、血凝时间及血常规检查外，尚应测定凝血酶原时间及血小板计数等。
（6）口腔恶性肿瘤在化学治疗或放射治疗期内，每周至少作白细胞计数1~2次及胸透1次。
2.门诊患者
（1）凡颌面急性炎症患者，应测体温、脉搏，并作白细胞计数及分类计数。
（2）门诊须行手术的患者，根据过去史及全身情况，测定出血、血凝时间及白细胞计数。如有需要，术前应测体温、脉搏、血压等。
（3）疑有血液病的患者，应作出血、血凝时间及血常规检查。
（4）口腔颌面部的慢性溃疡、肿物、角化、糜烂等，可作活检或涂片检查。
（四）X线及其他检查
口腔颌面部X线检查，对口腔颌面部疾病的诊断有重要作用。
1.口内X线摄片及透视
（1）牙体、牙周及尖周病变的检查、诊断、治疗效果，采用口内标准片（约3×4cm），儿童则采用儿童片（约2×3cm），病变范围较大时，可采用咬合片（6×8cm）。
（2）摄片时，应注意X线中心射线的投射角度，务使所摄牙齿的大小、长度适合，牙体及牙根周围的骨质，均清晰可辨。
2.口外X线摄片
（1）颌骨、涎腺、颞下颌关节等病变，以及颌面部异物定位，均须用口外X线摄片。
（2）口外X线摄片方法较多，如侧位、前后位、鼻颏位、颅顶位等，应根据检查目的不同，选择不同的摄片方法。
（3）必要时可采用全口体层摄片，用以观察上下颌骨及牙齿、上颌窦、颞下颌关节等处病变的部位、范围与周围组织的相互关系。
3.X线造影
慢性涎腺炎症、涎瘘、结石（应先作平片检查）及涎腺肿瘤等，必要时可行涎腺造影。急性炎症期禁忌造影。
4.CT及MRI检查
对于翼腭凹、咽旁、上颌窦等深部肿瘤、异物的诊断与骨折的定位等，具有应用价值。
H. 嘴巴周围起泡泡 医生说是疱疹 请问是上火引起的吗
和我一样，我也是每年这个季节也会长1，2次嘴巴的疱疹。下载一集10多年的病历了。我现在在给你打字的时候，嘴巴上的疱疹还没有好呢。。。好痛苦。这是病毒引起的，当你免疫力低下，或者压力过大，的时候，潜伏在体内的疱疹病毒就会开始大量复制。长在嘴巴上的感觉很不好受，又痒，又痛，又感觉绷得紧，偶尔占到唾液就会很痛苦。这个尽量用药物来缓解吧。一周左右就会好起来的。药物方面，我用的是阿昔洛韦内服，和外擦。如果有钱的话。。买盐酸泛希洛韦吧（这个减小极快，打死价格极贵）。还可以买点转移因子胶囊吃吃。休息好，心情好，免疫力上来了，自然就消退了。但是想要完全清楚疱疹病毒，目前世界上还没有办法。每年来一次的心理准备还是要有的。。。。。。祝您早日康复。
I. 谁有内科各科完整病历范文啊
（病历举例二：完整病历）
呼伦贝尔市第二人民医院
住 院 病 历
科别 结核内科 住院号 xxxxxxxxx
姓名 × × × 性别 男、√女 年龄：xx 岁 婚姻 ： 已、√未
籍贯 X X X 自治区（省、市） X X X 旗（县） 民族： X X
工作单位或地址 X X X X X X 职业 X X X
入院日期： 200x 年 x 月 xx 日 xx 时 xx 分
病史陈述者 ： 患 者 可靠程度： 可 靠 过敏史： X X X过敏
主 诉：
现 病 史：
既 往 史
个 人 史
婚 姻 史
家 族 史 (以上项目与住院志相同)
系 统 回 顾
呼 吸 系 统 有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘等病史。
循 环 系 统 有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等病史 。
消 化 系 统 有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸史等病史。
泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等病史。
内分泌系统及代谢：有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史，有无
性格、体重、毛发和第二性征改变等病史。
造血系统：有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、么复鼻衄、牙龈出血史等病史。
神经系统：有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力
障碍、感觉异常史等病史。
运动系统：有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史，有无关节肿痛、运动障碍、外
伤、骨折史等 病史。
呼伦贝尔市第二人民医院
病 历 续 页
科别 XXXX 住院号 XXXXXXXXXXXX
体 格 检 查
T:XX.x0C, P:XX次/分，R：xx次/分，BP：xxx/xx mmhg。
一般情况 ：发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、
强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），
神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合
皮肤及粘膜 ：颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，
有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；
如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。
淋巴结 ：全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动
性、瘘管、疤痕等）。
头部：形态，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。
眼：眼睑（水肿、运动下垂 ），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染），
角膜（透明、混浊、反射），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。
耳：听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。
鼻：有无畸形 、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。
口：口腔气味，唾液分泌，唇（畸形 、颜色 、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜），
扁桃体（大小，充血、分泌物、假膜 ），（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 ）,
咽喉（色泽、发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音）。
颈 部:是否对称，有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿
块，气管位置，甲状腺（大小、硬度 、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度）。
胸 部:胸廓（对称、畸形 、局部隆起或塌陷、压痛），呼吸（频率、节律、深度），
有无异常搏动、静脉曲张。乳房疾病按乳房检查要求描述。
肺脏: 视诊：呼吸运动（两侧对比），呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。
触诊：语颤，呼吸运动以及有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。
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科别 XXXX 住院号 XXXXXXXXXXXX
叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音），肺下界及移动度。
听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音），有无干、湿性啰音及胸膜摩
擦音，语音传导（注意对称部位）等。
心脏： 视诊：心尖搏动（位置、范围、强度），有无心前区隆起。
触诊：心尖搏动（性质、位置、范围、强度），有无震颤（部位、期间）
和心包摩擦感。
叩诊：心脏左、右浊音界（相对浊音界）用各肋间距正中线的距离表示，
并在表下注明锁骨中线到前正中线的距离，如下：
右侧（cm） 肋间 左侧（cm）
XX Ⅱ XX
XX Ⅲ XX
XX Ⅳ XX
XX Ⅴ XX
锁骨中线距前正中线 XX cm
听诊：心率，心律，心音（强度、分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔
马律）有无杂音（部位、性质、时期 、强度、传导方向）和心包
摩擦音。
周围血管征：有无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉。
腹 部：视疹：外形（对称、平坦、膨隆、凹陷），有无皮疹、条纹、疤痕、包块、
静脉曲张（如有，记录血流方向）、胃肠蠕动波。
触诊：腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块（部位、大
小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度）。有腹水或腹部包块时应
测量腹围。肝脏的大小（右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左
叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之），质地、表面，边缘，有
无压痛和搏动。肾区及输尿管压痛点有无压痛，有无膀胱膨胀。
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科别 XXXX 住院号 XXXXXXXXXXXX
叩诊：肝浊音界，有无肝区叩击痛、移动性浊音、鼓音及肾区叩击痛。
听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失），有无振水音、血管杂音。
外生殖器及肛门：无特殊情况可以写未查；如有特殊情况应认真检查，并注明相
关情况。如为女性患者而又必需做妇科检查时，男医师检查必
有女医护人员陪同。
脊柱：有无畸形 、压痛、叩击痛，活动度 。
四肢：有无畸形、杵状指（趾）、静脉曲张、骨折、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或
肌张力增强，关节（红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、活动度受限、强直）。
神经系统：生理反射：腹壁反射，提睾反射 ，肱二头肌反射 ，肱三头肌反射，
膝腱反射，跟腱反射。
病理反射 ：巴彬斯基（Babinski）征等。脑膜刺激征：颈项强直，布
鲁辛斯基（Brudzinski）征，克尼格（Kernig）征。 必要
时做运动、感觉及神经系统其他检查。
专科情况：记录专科疾病的特殊情况，如外科情况、眼科情况 、妇科情况等。
实 验 室 及 特 殊 检 查
记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前所做的检查，应注明检查
地点及日期；病理检查、影像检查应注明相应的检查号。
摘 要
将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料综合摘要，重点突出阳性
发现，以提示诊断的根据。
初步诊断：按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊
断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。
记录审阅者签名：签名应写在病历最后的右下方。签名上方划一条斜线，以便上
级医师审阅、修改后签名。
（完）
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