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带状疱疹插管

发布时间: 2021-03-02 12:58:35

A. 声带麻痹行进气管插管后什么后果

声带麻痹的原因和治疗办法既能畅快呼吸和顺利进食,又拥有正常优美的嗓音,是每个人基本的生理要求。这些功能的正常运行均有赖于正常的喉部。各种生理、病理因素均可导致上述功能异常。如声带萎缩是正常的衰老过程,可导致嗓音改变,饮水呛咳等,该种原因影响了美国3%的人口,据统计有60%以上的60岁以上中老年人显示有声带变薄的表现。但各种病理因素导致声带麻痹更为常见,严重影响了这些功能的正常发挥。
造成声带麻痹的原因有多种多样,绝大多数与喉部本身病变无关,而是支配声带的喉返神经受累所致,声带则是纯粹的受害者。常见的致病原因有肿瘤,创伤,血管病变,病毒、细菌感染,神经毒性药物等因素。肿瘤可见于甲状腺肿瘤,颅底脑膜瘤,副神经节瘤,神经鞘膜瘤,肺癌,食道癌,主动脉瘤,淋巴瘤以及纵隔转移瘤等。创伤也包括手术所致的损伤,其中甲状腺手术是最常见原因,颈内动脉内膜剥脱术,前路颈椎手术,心脏手术,肺或肺叶切除。切除咽旁间隙副神经节瘤,颈静脉球体瘤时即使迷走神经完整也可能发生声带麻痹。心脏或主动脉扩张可牵拉或压迫左侧喉犯造成神经麻痹。部分全麻手术或抢救所行的气管插管;单纯疱疹,带状疱疹,流行性感冒等病毒感染性疾病;

B. 疫情防控措施和做法

合易认为:疫情之下,企业应从以下几个方面进行防控。
1)关心员工的内健康。企业在疫情发生时容,应做好对员工、客户的保护工作,体现出非常时期的人性关怀。鉴于此次肺炎疫情具有较强的传染性,各企业应把员工的健康放在第一位,在对员工进行传染病预防及治疗知识教育的同时,在内部采取严格的卫生防范措施,定期对办公区域、生产区域进行全面消毒。
2)成立专门机构,安排专项资金。疫情来临时,企业应成立应急应变指挥小组,并安排应对疫情的专项资金,解决非常时刻的临时紧急问题。
3)保持企业内部的稳定,努力练好“内功”。受疫情影响,企业的部分业务可能难以正常开展。此时,企业不妨将目光内转,在系统战略思考的同时,将以往没有精力顾及和放松了的基础管理工作抓起来,练好内功,为疫情过后的发展积蓄力量。
4)建立健全危机预防机制。我国大部分企业目前还没有建立危机管理机制,有的尽管有企业危机管理机制的一些要素,但并没有制度化。肺炎疫情的爆发再一次给中国企业界上了一堂沉重而有价值的危机管理课,中国企业应当以此为契机,建立完备的危机预防制度。

C. 三岔神经疼怎么办

三叉神经痛的治疗常识

由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚,所以,治疗的目的应是长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。
一、一般疗法

(一) 药物疗法

1.卡马西平(carbamazepine) 开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g。服药24~48h后即有镇痛效果。
2.苯妥英钠(sodium phenytoin) 别名大仑丁(dilantin),为白色粉末,无臭,味微苦。易溶于水,几乎不溶于乙醚或氯仿,在空气中易潮解。

(二)中药治疗

祖国医学认为,三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载,如《素问.风论》:“首风之状,头面多汗恶风,当先风1日则病甚,头痛不可以出内。”有些三叉神经痛患者,经服用中药后可收到一定的治疗效果,可使疼痛发作停止或减轻。有的临床医师采用内服中药治疗三叉神经痛,取得了一定的效果。中医对于本病主张辨证施治,根据不同的类型,给与针对性的治疗。
对于风邪外袭型,主张治宜活血化瘀,祛风止痛。可采用加味吴茱萸汤(党参、川芎各25g,吴茱萸、白芷、天麻各18g,干姜、薄荷、防风各12g,丹参、香附各20g,赤芍15g,钩藤30g,细辛3g),或可采用白附子10g,僵蚕10g,天麻10g,防风10g,白芷10g,细辛10g,胆南星10g,地龙10g,川芎10g,全蝎3g。
对于肝火上炎型,采用滋阴潜阳,降火熄风。可采用全蝎5g,蜈蚣2条,僵蚕、地龙、川芎、牛膝、生地、白芍、白术各15g,制川乌10g,白芷、天麻、制半夏各10g,细辛4g,钩藤20g,石决明30g(先煎)。也可采用白僵蚕、蔓荆子、炒没药、龙胆草、白蒺藜各9g,白芷12g,白芍、生地黄各15g,石决明(先煎)30g,全蝎6g,甘草3g。

(三)针灸治疗

1.普通针刺疗法 针灸治疗在临床上应用方便,安全快捷,副作用小。主穴:风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴:第1支疼痛者加太阳,阳白,捞竹,头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听 会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法,并留针,也可用电刺激治疗机作电针治疗。
2.针刺三叉神经周围支 针刺眶上孔,眶下孔、后上齿槽孔及颏孔,直接针刺三叉神经周围支,待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应,而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法,系提插捻转强刺激,不论阴阳补泻,对初针患者采用卧位,手法宜轻,以免引起晕针,或产生惧怕情绪。

二、三叉神经周围支封闭疗法

三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限,其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切,因此,多数病人在半年至2年内复发。
三叉神经周围支阻滞根据注射部位分为:眶上神经阻滞术,眶下神经阻滞术,后上齿槽神经阻滞术,上颌神经阻滞术,颏神经阻滞,下齿糟神经阻滞和下颌神经阻滞术。

三、半月神经节阻滞疗法

概述
采用半月神经节阻滞治疗三叉神经痛目前己在国内外广泛使用,多年来,这一注射疗法已被证明是有效的,它的确能恒久地治愈三叉神经痛。但因其注射技术较难掌握,主要是穿刺操作的准确性难以把握,因此,治疗效果随着各人的技术不同而大有出入。经卵圆孔刺入颅腔内的半月神经节,注入甘油、无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神经毁损药物,以阻滞三叉神经第2、3支甚至全部的三支,可获得长时间的阻滞效果。用于治疗顽固性三叉神经痛、颌面部癌痛及带状疱疹后遗痛。
治疗适应证 1、本注射疗法适用于一切较严重而顽固的三叉神经痛患者,尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神经痛同时累及第2、3支,1、2支或全部3支,并经各周围支阻滞无效者。3、顽固的面部带状疱疹后三叉神经痛。
并发症 半月神经节阻滞可能引起的一些并发症,大多是由于穿刺(无仪器定位的徒手穿刺)方向不准或进针过深损伤附近的血管、脑神经和组织,或乙醇(我院使用安全性高的药物——医用高纯度甘油)剂量较大并流入蛛网膜下隙引起损害。并发症的发生率是非常低的。半月神经节阻滞的并发症经过努力大多可以避免。

并发症主要有: 阻滞范围内感觉丧失或异常;眩晕综合征;咀嚼困难 ;脑神经损害;.同侧角膜炎、角膜溃疡等。
注射疗法和开颅手术的关系是可以互相补充的。手术治疗三叉神经痛近年来已很少。适用于开颅手术的患者,都应先行注射治疗,凡行开颅手术未能成功者,或手术治疗效果不好,或手术后复发的患者,注射疗法也可收到很好的效果。

四、射频热凝疗法

概述
射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果良好,但并发症较多,目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高,由于操作方便,可重复实施,最终达到镇痛的目的。

不良反应及并发症
1、操作中疼痛 本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚,在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦,必须取得患者的理解和配合,并注意从60℃开始缓慢加热,可减少突然高温所带来的痛苦。
2、颅内出血 半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉,穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血,严重者可形成颅内血肿。(仪器定位穿刺可完全避免)
3、脑神经损害 如面部轻瘫等。
4、颅内感染 严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。
5、带状疱疹 可在手术后数日出现在患区,其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏,数日即可愈合。
6、角膜炎 半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失,严重者可引起麻痹性角膜炎,最终可导致患者失明。操作过程中要注意控制加热的温度和时间,并随时查看角膜反射的变化。已发生角膜反射丧失者,要嘱患者带眼镜,使用眼膏保护角膜,防止角膜炎。有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。
7、 面部感觉障碍 大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍。在Menzel总结的315例中,治疗后大约93.1%患者面部有不同程度的麻木感或烧灼感。
因此,在治疗前,患者及家属有权向主治医生了解治疗可能可能产生的副作用。

五、周围神经撕脱术

有的专家认为供养三叉神经的动脉发生硬化、缺血,以致神经纤维营养代谢紊乱而发生变性。远心端神经周围纤维组织增生对血管的压迫使血供进一步减少,加重神经变性,导致神经纤维脱髓鞘而发生“短路串电”现象。因此,在临床上出现了周围神经撕脱术,进行该手术时,应尽可能多地向近心端撕脱,以防止手术后三叉神经痛复发。由于该方法对多支痛或深部痛三叉神经痛的治疗捉襟见肘,效果不佳,因此应用不多。

六、半月神经节球囊压迫法

球囊压迫法是国际上八十年年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。患者采用全身麻醉、气管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟练程度不同,麻醉时间在20分钟~160分钟。所以要求麻醉随时终止,患者尽快清醒。在X线屏幕下进行半月神经节穿刺术。将有针芯的14号穿刺针经面部皮肤穿刺。穿刺针停在卵圆孔,并拔出针芯,经穿刺针将Fogarty球囊放入半月神经节。用注射器接球囊外的导管接头,注入1~2ml液体,使球囊胀大,形成大约为1×1.5cm的梨形囊(X线屏幕下所见),并维持数分钟。在压迫结束后抽出液体,胀大的球囊复原。把球囊与穿刺针一起拔出,压迫穿刺点止血。整个操作过程均在X线屏幕下进行。手术成功率在90%左右,但半年后复发再次治疗有效,远期效果待观察。

七、三叉神经根微血管减压术

自从Dandy 1934年首先提出血管压迫三叉神经根能导致三叉神经痛的论点以后,一些临床资料也表明血管压迫三叉神经是三叉神经痛的原因之一。许多学者因此采用神经血管减压术治疗三叉神经痛。
(一) 常用方法
目前治疗三叉神经痛常用的开颅手术有:经颅中窝三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根解压术和颅后窝三叉神经根微血管解压术。
(二)手术操作技术
常规消毒后,采用2%利多卡因作耳后标记线内浸润麻醉或全麻。沿标记线作切口,用颅骨钻紧靠乙状窦后缘钻开一直径大约为2cm大的骨窗(将骨屑收集备用)。在手术显微镜下将小脑向后上方轻轻牵开,用2~3mm宽带吸引管的微型脑压板由此放入达三叉神经根部,自神经出脑桥处向远端探查血管压迫及其他病灶情况。在神经与血管之间夹放一块自体小肌片。将受血管压迫的神经包绕起来与血管隔开。此时嘱患者自己用手撞击扳机点及做平时易诱发疼痛的某些动作,若无疼痛则达到减压目的。逐层缝合关闭切口。
(三)影响手术效果主观满意度的因素
三叉神经痛行显微血管减压治疗,虽长期疗效各报道不一,但仍可作为一种可行方法应用。以往远期疗效随访多偏重客观因素,缺乏了解患者对治疗效果的主观满意度,而后者对于从整体判断三叉神经显微血管减压效果也是重要的。影响主观满意度的一些因素包括:
1、三叉神经痛是一个给患者带来极大痛苦,而各种治疗方法又均无十分理想效果的一种疾患。因而随访中发现,尽管客观上患者手术后疼痛未彻底消失,留有轻微疼痛或疼痛复发,但疼痛程度轻,又改变了手术前疼痛不能为药物所控制的状况,或伴有轻度并发症者,主观上患者仍对本手术的效果表示满意。对于这种客观和主观上不一致性,患者自我对比手术前那种难以忍受的疼痛与手术后的情况,得出正确的选择是可以理解的,这也为采用显微血管减压术治疗三叉神经痛增强了信心。随访中患者较高的满意度表明,此手术仍不失为三叉神经痛治疗的较好方法。
2、 手术后早期治愈率并不可靠。随访中发现,手术后疼痛未缓解或未完全缓解者大多数表示不满意。这些患者均为开展显微血管减压手术早期的病例。近年来由于注重了受累血管的识别,尤其是那些无名小动脉与三叉神经相交叉或在脑干处相接触,或多根侵犯血管存在或动脉环隐蔽的情况,对静脉压迫电凝切断,也采用完全切开神经周围增厚的蛛网膜,以伸直三叉神经根的方法,皆获得了满意的效果。
3、在显微血管减压手术后,尽管疼痛缓解,如果仍遗留有面部感觉障碍或听力障碍等并发症,患者是不会满意的。行血管减压不仅仅为了缓解疼痛,还必须注意保留神经功能,这是有别于三叉神经痛其他外科方法的重要一点。

八、伽玛刀治疗三叉神经痛

伽玛刀问世30多年来,已成为立体定向放射外科领域最重要的手段。伽玛刀镇痛的原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上,一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果。应用伽玛刀治疗三叉神经痛也取得了一定疗效。
应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位,计算出三叉神经根的三维坐标,再将聚焦的伽玛射线会聚在靶点,治疗医师通过对剂量大小的控制,可阻断痛觉的传导。治疗过程简单,患者痛苦小,易于接受。但一次治疗费用昂贵,约在2万元左右。根据从事伽玛刀工作的业内专家透露,伽玛刀治疗三叉神经痛的成功率在60%左右,且有复发可能。来我院治疗的病人中就有很多做过伽玛刀治疗没有治愈的,其中新加坡病人杜某就是例证之一。
根据目前的经验,适合伽玛刀治疗的条件为:
①其他治疗无效的顽固型带状疱疹后三叉神经痛
②诊断为继发性三叉神经痛,经影像学检查颅内有较小的肿瘤或血管畸形,可应用伽玛刀治疗其原发病变。一般随原发病变的好转,疼痛也会缓解。

D. 水痘肺炎会死吗

尽快去当地大医院检查…治是不会死人的…不治倒是会死人…其实水痘肺炎没你老回公说的那么严答重…是可以治好的…以下是治疗方案

水痘肺炎的治疗除对症处理和支持疗法外,阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗有一定效果,其为一种抗DNA 病毒药物,用量为10mg/kg,每8 小时一次,静脉注射,5 天为一疗程,多数病人于用药24~48h 后退热,症状改善。肺部严重感染特别是低氧血症并发呼吸衰竭时,除氧疗外,可作气管插管或气管切开,并加用机械呼吸治疗。糖皮质激素一般忌用,因其他原因应用激素者,如病情许可,尽量减至生理量,必要时考虑停用。

E. 跪求,脑出血术后,去大脑强直,如何用中药缓解

恩 中医的 治疗 我们 很少用~~我只说西医疗法
哎 如果 不是看你 爱母心切 我还真没耐心打这么多字
一条条说吧
首先可以对你说 您母亲的病 并不乐观 按照你的描述 如果呈去皮层状态 (去大脑强直)那么证明 中脑受损严重 脑皮层 功能丧失~~这个和当时 治疗延误相关 一般来说 脑组织缺氧 5分钟开始 神经细胞就会出现凋亡~~10分钟以上形成的损伤 基本是不可逆的 ~~~~我个人觉得 患者清醒的可能极其渺茫~~自主睁眼不能表示患者已经清醒~~
鉴于患者基础条件很差 免疫力较差 气管切开 暂时不宜 堵上~~~以为患者可能出现坠积性肺炎~~你也没有吸痰的条件和技术~~~我不建议你经口喂水~~呛咳很容易成为 肺部感染的诱因~~~鼻饲饮食还是比较安全的 如果你用的是金属 气管切开管 那么注意 经常消毒内套管 每天一次
如果还是塑料的一次性 切开管~~~必须马上换掉 这个不能长期留置 容易堵塞~~
抽搐的话 我没用过 中药 西药的话 可以使用 丙戊酸钠片(不要用进口的德巴金) 卡马西平~等 需要长期持续服用 ~~~~~~~~~~~中药 我个人呢觉得不靠谱 也没用过
患者嗜睡话 建议复查CT 就可明确有没有分流管堵塞
很理解你的心情 但是我觉得你已经进入了病急乱投医的状态~~~好中医太少 别让人骗了
我能力范围之内都会帮助你 因为你很孝顺

F. 急性 对称性 弛缓性肢体瘫痪怎么理解

格林-巴利综合征

格林—巴利综合征,又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。髓鞘是神经周围的绝缘物质,能够促进神经冲动的传导。

临床表现为进展迅速,但大多又可恢复的四肢对称性弛缓性瘫痪,常伴颅神经麻痹,并可累及呼吸肌而发生呼吸困难。

病因
病因尚不完全清楚,可能与病毒感染或自身免疫等因素有关。病损主要在脊神经根和周围神经,并多见于颅神经,发生广泛的炎症性脱鞘病变。

临床表现
1、起病急,大多在发病1—2周内病情达高峰,部分病例也可以亚急性起病。临床上以儿童及中青年为多。四季均可发病,但以夏秋季为多见。病发前l—4周常有上呼吸道、肠道感染或预防接种史。

2、运动障碍:四肢对称性弛缓性瘫痪,大约80%的病例以双下肢进行性瘫痪为首发症状,逐渐加重,并向上发展,波及双侧上肢,但也有四肢同时受累者,由肢体远端向近端发展,且远端较为严重。严重患者的四肢常呈完全性弛缓性瘫痪,并伴肋间肌和膈肌麻痹,造成呼吸严重困难。

3、感觉障碍:感觉障碍一般较轻,常有四肢麻木感、肌肉疼痛和蚁走感。检查时可发现肢体远端呈手套、袜套样感觉减退或过敏等。有些病例可有肌肉压痛(尤以腓肠肌最显著)及肢体牵拉痛,但也有些病例不出现感觉障碍。

4、颅神经麻痹:部分病人伴有颅神经麻痹,亦有少数病例只有颅神经麻痹而无其他症状。成人以双侧面神经麻痹最为常见,其次是舌咽神经、迷走神经麻痹。

5、自主神经障碍:常见的有心动过速、心律失常、血压不稳定、面部潮红、全身发热、腹部压迫感、肢端异常出汗等。偶尔可见一时性排尿困难或尿潴留。

临床分型
1、急性运动轴索型神经病:为纯运动型。主要特点是病情重,多有呼吸肌受累,24~48小时内迅速出现四肢瘫,肌肉萎缩出现早,病残率高,预后差。中国和日本患者多为此型,往往继空肠弯曲杆菌感染而起。常在夏季以流行发作,同时影响众多儿童。血液中有异常抗体。

2、经典格林-巴利综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病):欧美地区的主要类型,和巨细胞病毒、爱巴二氏病毒或肺炎支原体有关。

3、急性运动感觉轴索型神经病:发病与急性运动轴索型神经病相似,病情较其严重,预后差。

4、Fisher综合征:被认为是格林-巴利综合征的变异型,表现为眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征。血液中有针对眼运动神经的抗体。

5、不能分类的格林-巴利综合征:包括“全自主神经功能不全”和复发型格林-巴利综合征等变异型。

辅助检查
1、脑脊液蛋白细胞分离,即蛋白含量增高而细胞数正常,是本病的特征之一,一般在病后1~3周最明显。

2、严重病例可出现心电图异常,以窦性心动过速和T波改变最为常见。

3、神经传导速度和肌电图检查对经典格林-巴利综合征的诊断及确定原发性脱髓鞘很重要。早期F波或H反射延迟、神经传导速度明显减慢等。急性运动感觉轴索型神经病则神经传导速度正常而运动电位降低。

诊断
根据发病前1—4周有感染或有预防接种史,急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累,脑脊液检查有蛋白—细胞分离现象,早期F波或H反射延迟、神经传导速度明显减慢等,可做出本病的诊断。

低钾、药物、脊髓炎等也都可呈现类似症状,注意鉴别。

治疗
主要包括辅助呼吸、支持疗法、对症治疗、预防并发症和病因治疗。

1、辅助呼吸:呼吸肌麻痹是本病的主要危险,抢救呼吸肌麻痹是重症格林-巴利综合征的关键。密切观察患者呼吸困难的程度,当出现缺氧症状,肺活量降低至20~25毫升/公斤体重以下,血气分析动脉氧分压低于70毫米汞柱时,应及早使用呼吸器;通常可先行气管内插管,如1~2天以上无好转,则进行气管切开,用外面围有气囊的导管插管,外接呼吸器。

连接呼吸器后,要注意管理:⑴需根据病人的临床情况及血气分析资料,适当的调节呼吸器的通气量和压力;⑵定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰等以保持呼吸道通畅,预防肺不张;⑶适当应用抗生素预防呼吸道感染;⑷当病人出现憋气、烦躁、出汗和发绀等缺氧症状时,应及时检查呼吸器及连接处有无漏气或阻塞,呼吸道有无分泌物阻塞。呼吸机的湿化和吸痰通常是保证辅助呼吸成功的关键。

2、对症治疗:本病可合并心肌炎,故重症病人及时进行心电监护;高血压的患者适当应用小剂量的β受体阻断剂;低血压可补充胶体液或调整患者的体位等。

3、预防长时间卧床的并发症:⑴ 坠积性肺炎和脓毒血症可用广谱抗生素治疗;⑵ 保持被单平整和勤翻身以预防褥疮;⑶ 穿弹力袜预防深静脉血栓形成及并发的肺栓塞;⑷ 早期进行肢体被动活动以防止挛缩,用夹板防止足下垂畸形;⑸ 不能吞咽的尽早鼻饲;⑹ 尿潴留可做下腹加压按摩,无效时则需留置导尿;便秘者可用番泻叶代茶或肥皂水灌肠;一旦出现肠梗阻迹象应禁食,并给予肠动力药如西沙必利等;⑺ 疼痛时常用非阿片类镇痛药,或试用卡马西平和阿米替林等;⑻ 对焦虑和抑郁应及时识别并适当处理,并应始终对患者进行鼓励。

4、病因治疗:目的是抑制免疫反应,消除致病性因子对神经的损害,并促进神经再生。

A、经典格林-巴利综合征
⑴血浆交换:是近年来开展的新治疗,初步认为有效,但需专用设备,价格昂贵。主要禁忌症是严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。

⑵静脉注射免疫球蛋白:已证实免疫球蛋白对本病有效,可缩短病程,疗效较好,应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行。主要禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者;常见的副作用有发热、面红,可通过减慢输液速度而减轻,个别人可发生肝功能损害、无菌性脑膜炎、肾衰和脑梗死。

⑶皮质类固醇:多次临床试验都发现没有疗效,可能是因为压抑炎症虽然有利,皮质类固醇对神经复原却不利。

B、急性运动轴索型神经病
目前亦以上述方法治疗,但仍缺乏严格试验研究或证据。

5、康复治疗:可进行被动和主动肢体运动,针灸、理疗、按摩及步态训练等及早开始。

预后
本病经合理、及时的综合抢救治疗,预后一般较好,大部分患者可获完全或接近完全恢复。少数病人可留下后遗症。3-8%的病人可能死于各种并发症。疾病早期的主要死因是心脏骤停、成人呼吸窘迫综合症或辅助通气意外,后期是肺栓塞和感染。

预防
注意个人清洁,卫生,洗手,避免生食等都会减少空肠弯曲杆菌感染,从而避免急性运动轴索型神经病。

格林巴利综合症(Guillain-Barre Snydrome,GBS)是常见病,多发病。它指一种急性起病,一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。又称格林巴利综合症。任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。

根据起病形式和病程,GBS又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。急性格林巴利综合征又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)。约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史,如喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状,另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。多起病急,症状逐渐加重,在1-2周内达到高峰。

80%以上病人首先出现双下肢无力,继之瘫痪逐渐上升加重。严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。多数在2~4周开始恢复,程度和快慢各病人差异较大。约1/3病人可遗留有后遗症状。如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛,足下垂。患肢有主观感觉异常,如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感,检查可见四肢远端"手套-短袜"型感觉减退或缺失。部分病人遗留有面瘫,或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。一些病人植物神经功能障碍可见手足少汗或多汗,肢端皮肤干燥,或有大小便潴留或失禁。

慢性格林巴利综合征又名慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)。与AIDP相似而又有所不同。CIDP病程缓慢易复发,症状以肌无力和感觉障碍为主。肌无力症状常是对称性的,主要表现肩、上臂和大腿无力,也可合并前臂、小腿、手和足的无力,肢体无力常较躯干无力更为常见。下肢无力常表现为行走蹒跚,易踩空,不能持久站立,上下楼梯费力和起坐困难。上肢无力则表现应用钥匙开锁、握笔、解钮扣、梳头有困难。肌肉大多有萎缩。有相当一部分患者临床表现为急进性病情发展恶化,自四肢远端肌肉萎缩无力进行性向近端发展,甚至累及胸背部、颈部肌群,造成全身肌肉萎缩;更有甚者,迅速导致呼吸肌萎缩,临床表现为呼吸困难,病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。

[编辑本段]临床表现
格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周,突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多),急性进行性对称性肢体软瘫,主观感觉障碍,腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为:

(1)感觉障碍:一般较轻,多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失,以及自发性疼痛,压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

(2)运动障碍:四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始,逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经,可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重,肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时,可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

(3)反射障碍:四肢腱反射多是对称性减弱或消失,腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。

(4)植物神经功能障碍:初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓,可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留,可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。

(5)颅神经症状:半数患者有颅神经损害,以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿,可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致,也可能和脑脊液蛋白的显著增高,阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。

[编辑本段]病因病机
格林巴利综合症病因与发病机制目前尚未完全阐明,目前一般认为与在发病前有非特异性感染史与疫苗接种史,而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病。在感染至发病之间有一段潜伏期。免疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓鞘,产生局限性节段性脱髓鞘变,伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。

严重病例可见轴索变性、碎裂。髓鞘能再生,在同一神经纤维中可同时见到髓鞘脱失和再生。有时见脊膜炎症反应、脊髓点状出血、前角细胞及颅神经运动核退行性变。肌肉呈失神经性萎缩。

其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史,或有疫苗预防接种史。四季均可发病,夏秋季为多。

中医学认为格林巴利综合症属于“痿证”范畴。其病因多由于暑湿、湿热;病机乃湿热侵淫经脉,筋脉弛缓,日久伤及肝肾脾三脏,致使精血亏损,肌肉筋骨失常,其治疗多以清热利湿,润燥舒筋,活血通络,益气健脾,滋补肝肾,布精起痿的等方法。

[编辑本段]预防
预防格林巴利综合症,在中医里此病仍属“痿证”范畴。预防格林巴利综合症尽可能的做到以下几点:

一、谨适气候居处,避免六淫为患

痿证的发生常与自身摄护不慎有关。诸如自然界的湿、寒、热、暑等六淫邪气乘机而入,侵害身体而发生痿证,现代医学多责之于细菌、病毒感染。因此,预防痿证必须顺应四时气候变化,御寒保暖、避暑防热,谨防湿气。居室应清洁干燥、通风透光,外出活动要注意气候寒温,适当增减衣服,防止感冒。尤其要避免久卧湿地或遭雨淋湿,避免出汗后湿衣久著于身。长期在水中作业者,或在岁土太过,湿气偏盛之年,以及长夏暑湿之季,更当格外注意防止湿气侵袭,而发痿证。

二、父母精血旺盛,先天禀赋强壮

痿证的发生,既可由后天因素所致,也可由先天因素所造成。如进行性肌营养不良症等类似于痿证者,都与遗传有关。因些,对于痿证的预防来说,其父母精血是否充盛?身体状况如何?有无遗传疾症?是否适宜婚配?都是至关重要的因素。只有父母精血充盛,身体强壮,没有遗传疾病,其子先天禀赋良发,才能避免痿证的发生。因此,痿证重要预防,既要自身保重,又要责之于父母。

三、注意节慎房事,避免损耗肾精

贪淫好色,房事太过,纵欲耗精,导致骨枯髓减,是痿证形成的重要原因。正如《素问·痿论》指出:"思想无穷,所愿不得,意淫于外,人房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿。"因此,预防痿证,贵在节欲保精,力慎房事,节勿房事过度。科学的性生活,应该是在晚婚之后,行房有度,合房有术。20-29岁之间的人,每4天行房1次,30-39岁之间的人,每8天行房1次,40-49岁之间的人,每16天行房1次,50-59岁之间的人,每20天行房1次,60岁以后的人,最好断绝房事。若体力犹壮,可每月1次。同时,要懂得人房禁忌:酒后、情绪不好、身体疲劳、气候异常时勿行房事,避免滥用壮阳药物,刺激性欲勉强行房,以保肾精,免发痿证。

[编辑本段]治疗格林巴利综合症的偏方

1.格林-巴利Ⅰ号方

组成与用法:黄芪30g,黄精、银花、大青叶、枸杞、桑寄生各12g,葛根、伸筋草、仙灵脾各10g,红花、全蝎各5g,油制马钱子0.1g~0.3g,甘草3g,蜈蚣1条。清水煎,每日1剂。

功用评述:益气清热,活血通络。方中黄芪补气实腠,振奋中州;黄精润肺滋阴,补脾益气;银花、大青叶清热解毒以祛邪;枸杞、寄生、仙灵脾补益肝肾,填精益髓;葛根升阳益胃,养筋疏络;伸筋草、红花、全蝎、蜈蚣活血通络;油制马钱子通络止痛,兴奋督脉,其所含士的宁有中枢兴奋作用,少量的士的宁通过对抗Renshaw细胞释放的甘氨酸而解除其对运动神经元的抑制,使脊髓兴奋,骨骼肌张力提高,并有兴奋延髓和大脑的作用。诸药合用,对本病急性期临床疗效显著。

2.加味二妙散

组成与用法:苍术6g,黄柏6g,蚕砂6g,萆12g,木瓜15g,薏苡仁15g,板蓝根15g,土茯苓20g,木通5g。每日1剂,清水煎,温分2次服。

功用评述:清热燥湿,舒筋蠲痹。方中苍术、黄柏清热燥湿;蚕沙祛风除湿,活血化浊;萆 祛风利湿蠲痹;木瓜化湿舒筋活络;薏苡仁健脾渗湿;板蓝根、土茯苓清热解毒;木通清利湿热,通经活络。现代药理研究证实,苍术烟熏对多种细菌及病毒均有显著抑制作用,其挥发油有镇静、镇痛作用;黄柏有广谱抑菌作用,能明显促进小鼠抗体生成,还具有一定的肌肉松弛作用。

G. 多发周围神经及神经根损害怎样恢复

急性感染性多发性神经炎,又称急性多发性神经根神炎或格林--巴利综合征,是一种常见的神经系统疾病,主要病变是在脊神经根和脊神经,常累及颅神经。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪,有时可伴有周围性感觉障碍。服脊液中以蛋白--细胞分离为其特征,病情严重者可使呼吸肌麻痹而危及生命。 本病发病年龄以儿童及青壮年居多,男性较女性多见。全年均可发病,但以春秋两季为多。 1、病因 迄今仍不十分清楚,但多数病例起病前可有感染症状,如流行性感冒、麻疹、腮腺炎、水豆、带状疱疹等,但大多数感染的病因不明。一般认为本病与感染特别是病毒感染有关。但由于很多不同的病毒或细菌感染及疫苗接种后均可引起,似乎并非由于微生物对神经细胞的直接感染,很可能是通过免疫反应对周围神经组织的间接作用。 2、临床表现 起病前数天至数周,约半数患者有上呼吸道和消化道感染的症状。首发症状常为四肢对称性无力,无力可自远端向近端发展或相反,或远近端同时受累,并可波及躯干,严重病例可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹。瘫痪为弛缓性,腱反射减低或消失,病理反射阴性。因主要病变为节段性脱髓鞘,轴索及运动终板可正常而初期肌肉萎缩可不明显,病变严重者因继发轴索变性运动终极丧失可出现肌内萎缩,一般以肢体远端较明显。感染障碍一般比运动障碍为轻,表现为肢体远端感觉异常及手套、袜子型感觉减退,有的病例疼痛可很明显,也有不少病例可无感觉障碍。脑神经损害以面瘫常见,其次为吞咽和迷走神经麻痹,表现为构音障碍、吞咽困难等延髓麻痹症状。也可有动眼、外展、三叉神经的损害,偶可见视乳头水肿。植物神经损害的症状以肢体远端较常见,包括出汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍,严重病例可出现心动过速,偶可出现直立性低血压。括约肌功能一般不受影响,由于腹肌无力,偶可发生暂时性的排尿困难甚至尿潴留。 多数病例脑脊液蛋白增高而红细胞数正常,称为蛋白--细胞分离现象,乃此病之特征。蛋白增高程度不一,可自50-100mg%至200mg%以上,甚至超过1000mg%。蛋白量增高在起病第三周最明显,以后逐渐下降,部分病人脑脊液可正常。 约有2/3病例,其肢体远端运动传导速度低于正常的60%,肌电图的肌肉动作电位波幅可正常,而近端的肌肉动作电位可减低。1/3病例运动神经传导速度在远端正常,近端则减慢。 3、诊断 (1)病前1-3周有感染史,急性或亚急性起病。 (2)四肢对称性弛缓性瘫痪,肌张力低下,腱反射消失。多数由下肢开始,少数发展为上升性麻痹。 (3)可伴有颅神经损害,以运动性颅神经(7、9、10、11)障碍为主,且常呈双侧性。 (4)脑脊液多呈蛋白-细胞分离现象。 4、鉴别诊断 (1)急性脊髓灰质炎:为急性起病的肢体弛缓性瘫痪,小儿多见,起病时多有发热、肌肉瘫痪多为节段性,可不对称,无感觉障碍,脑脊液蛋白及细胞均增多。 (2)全射型重症肌无力:呈四肢弛缓性瘫痪,但一般起病较慢,症状有波动,疲劳试验及新斯的明试验阳性,脑脊液正常。 (3)周期性麻痹:发作时亦为肢体呈弛缓性瘫痪,但过去有发作史,无感觉障碍及脑神经损害,脑脊液正常,发作时多有血钾降低和低钾心电图改变,补钾后症状迅速缓解。 5、治疗 (1)急性期治疗: ①激素治疗:轻症口服强的松,每次10-20mg,每日3-4次。重症以地塞米松10-15mg或氢化可的松100-300mg静脉滴注,每日1次,持续应用10-14天,视病情好转逐渐减量,改为口服强的松维持量。激素治疗的期限一般为1个月左右。激素治疗期间注意补钾盐,同时注意激素治疗的并发症。 ②激素治疗无效者,可用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。 ③抗感染药物:在大剂量激素治疗时,适当应用抗菌素、抗病毒药物。 ④急性期应给予神经营养药物质如维生素B、维生素C,还可适当使用ATP、辅酶A等神经营养药。 ⑤有延髓麻痹而吞咽困难者给予鼻饲,以保证营养的供给及避免误吸而引起窒息。 ⑥呼吸肌麻痹者应行气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸。 (2)恢复期治疗:针灸、按摩、理疗,让病人尽早加强锻炼,防止肢体挛缩及畸形。 6、护理 (1)作好病人的心理护理,消除紧张情绪,树立战胜疾病的信心。好 (2)随时准备好气管插管或气管切开。用物、呼吸机、氧气、药品等。 (3)严密观察病情变化,尤其夜间更要加强巡视,注意瘫痪有无进展,呼吸频率及深浅度的变化、有无发绀、咳嗽是否有力、有无发呛、吞咽困难等,如有异常及时处理。 (4)保持口腔清洁及呼吸道通畅,定时翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物。 (5)做好皮肤护理防止褥疮发生,保持病人皮肤及床单清洁干燥,每2小时协助病人翻身更换体位,对受压部部位可用红花酒精或50%酒精行局部按摩,以改善血液循环。 (6)急性期尤其是呼吸困难时,禁用安眠药。 (7)保持肢体功能位,防止足下垂,对瘫痪体进行被动活动,以促进其功能的恢复。 (8)对呼吸肌麻痹行气管切开者,按气管切开护理常规护理: ①气管切开术后24小时内注意观察有无气胸、皮下气肿、套管内外有无出血,如有异常及时报告医生进行处理。 ②专人护理。 ③保持室内清洁、舒适、空气新鲜,每日两次用紫外线进行室内空气消毒,地面可用3%的来苏水擦拭,拖把固定使用;定期进行室内空气培养及痰培养,如有细菌感染及时处理。 ④保持呼吸道通畅,及时吸痰,但操作时动作要轻柔。在痰液粘稠不易吸出时,可在气管内滴入庆大霉素加生理盐水数滴或者生理盐水内加入α-糜蛋白酶和庆大霉素行雾化吸入,每日2-4次,既可使痰液衡释利于吸出,又可预防呼吸道感染。 ⑤气管内套管每日煮沸消毒2-4次,套管口覆盖生理盐水浸泡过的湿纱布,保证吸入的空气有一定的湿度,并防止异物进入气管内。套管下纱布每日更换2-4次,更换时用3%双氧水或75%酒精擦洗创面周围皮]肤,并注意观察渗出物的颜色,以判断有无感染。 ⑥防止套管脱出,套管的系带要打死结,松紧适度。 ⑦气管内吸痰管与口腔或鼻腔吸痰管严格分开,吸一次换一根吸痰管,防止交叉感染。 7、预后 大多数病人经积极治疗后,预后良好。一般经1-3个月好转,半年至一年痊愈。部分病例有不同程度后遗症,少数病例可复发。