㈠ 什么是黑色素瘤
疾病:鉴别诊断
本病应注意与良性
交界瘤
。幼年性
黑色素
及
细胞
性蓝痣相鉴别。亦更应注意与基底细胞癌相鉴别。还应注意与硬化性血管瘤。老年痣。
脂溢性角化病
。
甲床
下陈旧
血肿
相鉴别。
1.良性
交界痣
镜下所见为良性大痣细胞。并无异性细胞。仅在真皮内生长。其炎性反应不明显。
2.幼年性
黑色素瘤
于小孩
面部
呈生长缓慢的圆形
结节
。镜下见细胞呈多形性。有
核分裂
。
瘤细胞
不向
表皮
浸润。且
瘤体
表面
亦不形成溃疡。
3.细胞性
蓝痣
好发于臀。
尾骶
。
腰部
。呈淡蓝色结节。表面光滑而不规则。镜下可见树枝状突的深
黑色细胞
。大棱形细胞。并集合成细胞岛。有核分裂相或坏死区时。应考虑到有恶变的可能。
4.基底细胞癌是
上皮细胞
的恶性肿瘤。由表皮的
基底层
向深部浸润。
癌巢
周围
为一层柱状或立方形细胞。
癌细胞
染色深。无一定排列。癌细胞内可含黑色素。
5.硬化性血管瘤表皮过度
角化
。真皮乳状增殖。扩张的
毛细血管
常被向下延伸的表皮突围绕。貌似表皮内血肿一样。
6.老年痣见于老年人
体表
呈
疣状
的痣。表皮过度角化。粒层部分增厚或萎缩。
棘层
肥厚。基层完整。亦可有
色素
增加。真皮
乳头
增殖。外观呈乳头瘤样增生。
7.脂溢性角化病
病灶
亦呈乳头瘤样增生。表皮下界限清楚。角化不完全。粒层先增厚。后变薄甚或消失。增生的
表皮细胞
内可有少量或较多的黑色素。
8.甲床下血肿多有相应外伤史。镜下为干枯的
血细胞
。可有
上皮
成纤维细胞
增生
㈡ 什么是黑色素瘤
黑色素瘤,通常是指恶性黑色素瘤,是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤,简称恶黑,多发生于皮肤,也可见于黏膜和内脏,约占全部肿瘤的3%。
皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位(约占6.8%~20%)。好发于成人,皮肤白皙的白种人发病率高,而深色皮肤的亚洲人和非洲人发病率较低,极少见于儿童。部分患者有家族性多发现象。
恶性黑色素瘤可由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成,或由发育不良性痣恶变而来,也可以是新发生。近年来,恶性黑色素瘤的发生率和死亡率逐年升高,与其他实体瘤相比,其致死年龄更低。
恶性黑色素瘤的病因尚未完全清楚。一般认为是多方面的,种族与遗传、创伤与刺激、日光、免疫等因素均可能相关。危险因素包括:肤色白皙、有多发色素痣(尤其掌跖等易受摩擦部位)或发育不良痣、长期紫外线暴露或日晒史、有黑色素瘤家族史或既往曾有黑色素瘤病史等。
以上内容参考网络-黑色素瘤
㈢ 榛戣壊绱犵槫鐨勭棁鐘跺強鎶ょ悊鎺鏂
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㈣ 皮肤黑色素瘤怎么治疗好
你好,黑色素肿瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤,大多原发于皮肤回,也可起源于眼、鼻腔答等处,早期可发生转移,转移部位多见肺、脑。大多见于30岁以上成年人,发生于皮肤者以足底、外阴及肛门周围多见。可以一开始即为恶性,但通常由交界痣恶变而来。黑色素瘤复发和转移率均较高。早期黑色素瘤主要以手术治疗为主,中晚期以生物治疗,化学治疗为主,放疗对黑色素瘤不敏感。
你好,建议尽早切除病变组织,配合化疗、生物、中医药及物理、放疗等综合治疗。最好采用有效的传统中药保守治疗,有可能康复,许多患者康复后能够长期存活,副作用也较小,希望你能够早日康复。
㈤ 皮肤黑色素瘤
黑色素瘤:起源于神经管细胞的恶性肿瘤,可见于皮肤、黏膜、软组织、眼睛和脑等部位,以皮肤黑色素瘤最为多见。早期皮肤黑色素瘤可治愈,中晚期皮肤黑色素瘤和非皮肤来源黑色素瘤预后差。
黑色素细胞:是一种树突状细胞,由神经管细胞分化而成,位于真表皮交界处。黑色素细胞伸出突触深入到表皮上层,突触将黑色素颗粒输送到表皮。黑色素既能影响皮肤的颜色,又能吸收紫外线。当皮肤暴露于日光时黑色素细胞产生更多的色素使肤色加深。遗传因素决定黑色素在皮肤细胞内的储存和分布,并决定皮肤对日晒及其他光毒性效应的敏感性。
流行病学
1.年龄:50岁前发病率随年龄逆增,50岁后发病率随人群和性别的差异而出现不同的变化趋势
2.非西班牙籍白种人常见,发病率:50岁前女>男,50岁后男>女
3.危险因素:黑色素瘤家族史、先天性巨大型色素痣、非典型痣、多发痣(> 50个)、易受慢性损伤和长期日光暴露的痣、消化道和生殖泌尿道的痣或色素沉着、外伤后迁延不愈的黑斑、老年性雀斑和金色或红色头发、蓝眼、浅肤色人种
4.中国人黑色素瘤特点:发病率低、中晚期患者多、肢端皮肤黑色素瘤和黏膜黑色素瘤比例高、起病常与慢性损伤和炎乖相关
病理分理(4)
1.浅表扩散型黑色素瘤(SSM):70 %
部位:多发生于间歇性接受日光照射部位的皮肤(如头颈部、躯干皮肤)
肉眼:外观不规则,颜色各异,以放射生长为主
镜下:肿瘤细胞分布于皮肤基底膜浅层,在鳞状上皮之间呈铅弹样或派杰样播散。
2.结节型黑色素瘤(NM):垂直生长期的黑色素瘤亚型,侵袭性强,预后差
常见人群:可发生于任何年龄,以60岁以上老人和男性更多见
部位:常见于接受日光照射的部位
肉眼:快速生长的色素性结节,偶成息肉样,可出血或形成溃疡
3.恶性雀斑样黑色素瘤(LMM):4%~15%
特点:生长较慢,少见转移,老年人多见,预后较好
镜下:非典型黑色素瘤细胞治真皮表皮交界处呈线状或巢状增生,下延至毛囊壁和汗腺导管,伴有严重的日光性损伤和真皮内非典型性黑色素细胞浸润
4.肢端雀斑样黑色素瘤(ALM):有色人中最常见
特点:侵袭性强,常由水平失长期迅速进入垂直生长期
好发部位:手掌、足掌、甲床(易忽略)
临表
1.起源于良性痣:痣或色素斑增大、隆起、边缘不规则、颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等
2.转移:淋巴道→远处(远部淋巴结、皮肤、皮下组织、肺、肝、脑、骨等)
3.非皮肤来源者:
①原发部位:眼睛睫状体、虹膜、脉络膜、鼻腔、呼吸道、消化道、生殖系统黏膜和脑膜
②表现:原发部位肿物,易血行播散,预后差
警惕因素:
①形状不规则,表面隆起;
②边缘呈锯齿状,边界不清;
③颜色改变;
④∮>6mm
⑤病变增大或出现溃病、瘙痒等病变
鉴别诊断:
黑色素瘤需与先天性巨大型色素痣、皮肤和黏膜黑斑、单纯雀斑/雀斑样黑色素细胞痣、非典型痣、基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌和皮肤T细胞淋巴瘤等病变鉴别
一、治疗原则
局限于区域淋巴结范围内的皮肤黑色素瘤(I~III期)——手术治疗为主的综合治疗
转移性黑色素瘤——药物治疗为主,手术切除稳定的孤立病灶
二、手术治疗
1.局部扩大切除术
(1)切缘可根据解剖部位、黑色素瘤类型和美容需求调整
(2)皮肤恶性黑色素瘤原位癌的外科切缘为0.5cm;
(3)肿瘤厚度≤1.0mm者外科切缘为1.0cm;
(4)肿瘤厚度:1.01~2.0mm者外科切缘为2.0cm;
(5)肿瘤厚度≥2.01mm者外科切缘为2.0cm
2.前哨淋巴结活检术(SLNB)与治疗性区域淋巴结清扫术
(1)原发肿瘤厚度<0.75mm者无需SLNB;
(2)肿瘤厚度>1mm者需行常规SLNB
(3)介于0.75~1mm之间,若存在原发灶溃疡、有丝分裂指数>1/mm2或合并其他高危因素时需行SLNB
临床诊断区域淋巴结转移/前哨淋巴结活检(+)——区域淋巴结清扫术
三、内科治疗
1.局域性皮肤黑色素瘤的内科治疗
(1)II B期和III期皮肤黑色素瘤(预后差)——干扰素辅助治疗/定期随访
(2)多个区域淋巴结受累/肿瘤侵犯淋巴结外膜——辅助放疗淋巴引流区,降低局部复发率
2.转移性皮肤黑色素瘤的内科治疗
(1)免疫治疗:延长生存时间,首选靶向免疫检查点的单克隆抗体。特点是单药有效率低,疗效持久。
(2)小分子靶向药物治疗:BRAF抑制剂和MEK抑制剂
(3)细胞毒性化疗治疗——不延长生存时间
①单药化疗:达卡巴嗪、替莫唑胺、紫杉醇类或亚硝脲类;
②以达卡巴嗪、紫杉醇等为基础的联合化疗;
③化疗联合干扰素、IL-2等细胞因子的生物化疗