1. 肝病伴皮肤瘙痒：为什么怎么办| 临床必备
导读
瘙痒是肝病最常见的皮肤表现。在肝病患者中，瘙痒通常与胆汁淤积相关，如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、阻塞性胆总管结石、胆管癌和慢性病毒性肝炎。但并不是每个肝病患者都会出现瘙痒症状，且目前瘙痒的具体原因尚不清楚。
本文旨在探讨肝病患者出现瘙痒的可能原因，以及相关的治疗方法。
肝病患者皮肤瘙痒的可能原因
对瘙痒和全身性疾病之间联系的认识仍然有限。随着医学研究的不断深入，关于肝病患者皮肤瘙痒的原因存在不同的理论，可能的原因包括以下几种。
胆汁酸
肝病患者体内会积聚胆汁酸，从而导致胆汁淤积。已知将胆汁酸注入 健康 个体的皮肤中会产生瘙痒的感觉，但并非所有胆汁淤积性肝病患者均会发生瘙痒，这意味着胆汁酸水平并不总是与瘙痒程度相关。
组胺水平
有理论认为组胺水平升高可引起瘙痒。根据一项研究报告，胆汁淤积性肝病患者的组胺水平较高，但作者指出，瘙痒的严重程度与组胺浓度之间无相关性。
天然生成的化学物质
有研究表明，内源性阿片类药物可能会导致肝病患者出现瘙痒，阿片类拮抗剂治疗或可降低瘙痒程度。但内源性阿片类药物与瘙痒程度的关系尚不明确。
此外，医疗保健人员认为，5-羟色胺可以改变个体的瘙痒感觉，导致瘙痒程度增加，5-羟色胺再摄取抑制剂也可能有助于降低瘙痒程度。
肝病患者皮肤瘙痒的治疗方法
自我疗法和预防措施
瘙痒的直接原因很难确定，但有许多自我治疗方法和预防措施可以为患者提供帮助。例如，患者可通过以下方式将瘙痒症状降至最低：
此外，夜间戴上手套有助于防止睡觉时抓挠患处。
处方口服药物
处方口服药物也可能对患者有所帮助。包括：
其他非药物治疗可与上述口服药物联合使用，或在常规口服治疗失败时用作二线治疗。包括窄谱中波紫外线治疗、血浆置换、鼻胆管引流、白蛋白透析、胆道改道术等。
患者该何时就医？
虽然皮肤瘙痒通常是无害和可治疗的，但有时可能是肝病的症状。 提示瘙痒是肝病症状的体征可能包括：
如果瘙痒正在对患者的生活质量造成影响，则无论什么原因，患者都应该及时就医。已经患有肝病并出现瘙痒的患者也应及时就医，但这并不代表疾病进展或前景。
瘙痒并不总是肝病的直接症状或结果。其他肝病症状包括疲乏、瘀伤或出血、蛛网静脉扩张、皮肤或眼睛发黄以及呼吸异常，综合起来才是更明确的肝病表现。
医脉通编译整理自：Alex Bell. What to know about liver disease and itching. Medical News Today. 17 June 2020.
参考文献：
[1] Patel AD, Katz K, Gordon KB. Cutaneous Manifestations of Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis . 2020 08;243（3）. Doi: 10.1016/j.cld.2020.04.003.
Tajiri K, Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases. World J Gastroenterol . 2017 May 21;2319（19）. Doi: 10.3748/wjg.v23.i19.3418.
2. 皮肤瘙痒是由什么原因引起的
皮肤骚痒的原因，因为天气变凉、多风、气候干燥等因素产生的皮肤瘙痒患者显然增加
而瘙痒一般是由皮肤疾患造成的，多见于秋天，秋天气候干燥，若水喝得不够、蔬菜(蔬菜食品)水果(水果食品)吃得少、洗澡次数过勤、喜欢用碱性肥皂以及老人们的气血不足，血不能滋养皮肤，易发生皮肤瘙痒症。
但若出现显然的持续性或反复性瘙痒，则往往是全身或内脏疾病的一种外在表现。不过可使用一些专门针对皮肤瘙痒症状的外用药物来止痒，通通爽皮肤止痒膏 可消除瘙痒症状快速止痒。
3. 特应性皮炎，为何出汗时瘙痒加重
出汗时瘙痒加重 ，是令很多特应性皮炎（湿疹）患者心烦的事情，其实这个现象也是Hanifin&Rajka诊断标准里诊断特应性皮炎众多次要条件的一个。
汗液其实本身有着重要的生理功能，维护着我们的皮肤稳态，可以起到温度调节、皮肤水分调节，同时有排泄功能及免疫功能，汗液中含有天然保湿因子（比如乳酸、尿素等），可以保护皮肤角质层水合避免过于干燥; 同时它含有抗菌肽、免疫球蛋白A等，让我们的皮肤避免频繁遭受感染。
那么问题来了！既然汗液有保湿功能，又能避免感染， 为什么特应性皮炎的朋友出汗的时候反而会瘙痒加重呢？
出汗过多的时候会导致皮肤过度水合，尤其是皮肤皱褶部位会更明显，如果反复摩擦刺激更容易造成皮肤受损，此时反而容易继发感染，另外，出汗过多还会让汗孔闭塞以及角质层脱落，部分人还可能诱发出痱子，这些也会导致瘙痒。
特应性皮炎的患者出汗能力是下降的，也是出汗变少，这样就会让皮肤干燥，还会让热量滞留，更容易导致瘙痒。
另外，特应性皮炎的人群往往存在汗孔闭塞，也会让皮肤干燥和皮肤温度升高，此时瘙痒加重。
而且，研究发现，特应性皮炎的患者的汗液容易渗漏到真皮中，而汗液含有各种蛋白酶、组胺、盐、LL-37 和受污染的皮肤表面抗原（比如皮肤定植的马拉色菌），此时容易引起皮肤的刺痛和瘙痒。
除此之外，目前发现AD患者的汗液葡萄糖是升高的，它可以破坏皮肤表面的稳态，扰乱皮肤表面微生物定植，从而导致瘙痒的发生。
好了，这下大致明白了，其实出汗对维护皮肤稳态很重要，没必要刻意避免出汗，但是鉴于出汗的确可以加重AD患者瘙痒，那么就可以采取一些手段，尤其是避免汗液长期呆在皮肤表面，而且多项研究表明，出汗后淋浴可有效缓解症状，如果皮肤表面残留过多的汗水，可以将其冲走或擦掉（避免过度擦拭），然后根据不同的季节选择合适的温和无刺激的保湿剂外涂可能起到很好的缓解作用。
参考文献：
1、Murota, H, Yamaga, K, Ono, E, Murayama, N, Yokozeki, H, Katayama, I. Why does sweat lead to the development of itch in atopic dermatitis? Exp Dermatol. 2019; 28: 1416– 1421.
2、Tamagawa-Mineoka R, Katoh N. Atopic Dermatitis: Identification and Management of Complicating Factors. Int J Mol Sci. 2020;21(8):2671. Published 2020 Apr 11.