『壹』 肾病综合征的诊断与鉴别诊断
肾病综合征诊断：
肾病综合征的诊断根据大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症高度水肿的临床表现一般诊断较容易诊断原发性肾病综合征时应注意进一步诊断Ⅰ型和Ⅱ型诊断继发性肾病综合征时应对原发病进一步诊断只有对原发病诊聪楚治疗才能得力如对糖尿病的诊断治疗肝炎的诊断治疗肿瘤的诊断治疗寄生虫病的诊断治疗等实验室检查除针对肾病综合征检查外应根据不同病因有选择性的进行实验室检查如血糖尿糖的检查寄生虫的检查血尿酸检查红斑狼疮的检查等以便对原发病进行诊断原发继发Ⅰ型Ⅱ型诊断不清时须依赖肾活检加以区别肾病综合征鉴别诊断：
1.紫疫性肾炎 儿童多见皮疹紫癫关节痛腹痛及便血是其特点儿童易合并肠套叠血尿蛋白尿及水肿等肾小球肾炎的特点有时先出现肾炎的表现后有皮疹或紫癫出现或皮疹紫癫过后一段时间方出现肾炎的表现最长可间隔3个月给诊断带来困难易误诊为原发性肾病综合征该病的早期血清中IgA增高皮损处做皮肤活检可见到毛细血管壁有IgA沉积肾活检多为系膜增殖性肾炎且有IgA沉积在系膜区半月体沉积在系膜区亦较常见糖皮质激素对紫病有效但对紫癫性肾炎疗效差2．狼疮性肾炎 多见于20~40岁女性其中20％~50％呈现肾病综合征临床表现患者多有发热皮疹关节痛尤其面部蝶形红斑
最据诊断价值血清抗核抗体抗双链DNA（DS-DNA）及抗Sm抗体阳性血中可找到狼疮细胞血清蛋白电泳a2及λ球蛋白增高免疫球蛋白检查主要IgG增高皮肤狼疮带试验阳性皮肤活检真皮破坏是其特点3．多发性肌炎和皮肌炎 是一种原因不明的结缔组织病可单独存在肌炎主要累及四肢近端横纹肌压痛肌无力肌肉萎缩表现慢性炎症疾病吞咽肌受累可吞咽困难发音困难呼吸肌受累可呼吸困难发组甚至窒息易出现雷诺现象多发性肌炎同时累及皮肤称皮肌炎皮炎可局限呈弥漫性红斑斑丘疹脱屑性湿疹甚至剥脱性皮炎皮损易出现在眼睑鼻梁两颊前额手背及关节周围皮肤呈暗紫色多发性肌炎和皮肌炎易累及肾脏部分病例呈肾病综合征形式出现抗pm-1抗体和加．J0-1抗体检查有助于区别其他结缔组织病4．进行性系统性硬化症 是一种胶原性疾病偶可并发肾病综合征患者先有雷诺现象继之面部及手指肿胀僵硬皮肤增厚活动受限吞咽困难血清γ球蛋白及IgG增高抗核抗体阳性5．Wegener肉芽肿 本病有三大特征即鼻及副鼻窦坏死性炎症肺炎及坏死性肾小球肾炎发病顺序为先鼻部病变其次为肺部病变继之出现肾脏损害血清 λ球蛋白高IgG及IgA增高6．糖尿病性肾小球硬化症 又称糖尿病肾病多发生在糖尿病史10年以上患者尤其是胰岛素依赖型未得到满意控制患者易出现糖尿病肾病7．多发性骨髓瘤肾病 部分患者先出现蛋白尿肾病综合征及肾功能不全而后出现骨痛出血倾向贫血及骨骼病变易误诊为原发性肾脏疾患所以肾病综合征遇到下列情况应怀疑本病：①年龄40岁以上②贫血严重贫血程度与肾功能损害程度不相称常伴有中性粒细胞和血小板减少③高尿酸血症④高钙血症怀疑多发性骨髓瘤时应及早反复骨髓检查以便尽早明确诊断8．淀粉样肾病 分原发和继发后者多继发于慢性感染如结核麻风或慢性肺化脓症肿瘤多发性骨髓瘤及类风湿性关节炎患者多数同时有心肌肥厚心律失常及心力衰竭；肝脾肿大巨舌皮肤苔薛样熟液性水肿早期仅有蛋白尿一般1~5年出现肾病综合征确诊依赖刚果红试验和肾活检9．恶性肿瘤所致的肾病综合征 各种恶性肿瘤可通过免疫机制发生肾病综合征所以对肾病综合征必须认真进行全身检查若发现淋巴结肿大胸腹部肿块均应考虑肿瘤引起肾病综合征应积极证实原发肿瘤存在部位以便及早明确诊断
『贰』 肾病综合征应该怎么治疗
肾病综合征的治疗方法，从西医方面是分为特殊治疗和一般治疗。特殊治疗主要是用一些特殊药物，比如糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫制剂、RAS阻断剂，这些特殊的药物。一般的治疗有以下几个方面：
第一，首先要卧床休息。卧床休息有两个目的，一个是通过卧床增加回心血流量，从而能起到很好的利尿、消肿的作用。卧床休息可以避免与外界环境的接触，因为肾病综合征是容易并发感染的。所以这样避免与外界接触，减少感染并发症的机会。当然也不是说完全不动的，一般我们建议患者在床边活动活动，或者床上活动活动，这样可以避免血档绝历栓的形成。因为在肾病综合征的情况下，它还容易并发一个血栓，所以这也是很危险的。
第二，消肿。一般是给予常规的利尿剂，像对于血容量比较充足的病人，我们直接给利尿剂就可以了，可以应用噻嗪类利尿剂，或者是保钾利尿剂，还有袢利尿剂。如果对于血容量相对不足的病人，他由于血浆白蛋白的水平非常低，血容量不足，这样的病人我们宏汪需要补蛋白利尿。先静脉输入人血白蛋白，然后输蛋白之后经过扩容使血容量充足之后，我们一般给予袢利尿剂，像呋塞米。
第三，给予降血压、降血脂的治疗。比如打一点低分子肝素钙，或者给一些保肾康，这些抗凝的治疗。
第四，给一些保护肾功能的治疗，因为肾病综合征毕竟急性发展，它会由于少尿、肾的灌注不足、低血容行搜量很容易引起肾衰。所以像西医保护肾功能的药物主要是RAS阻断剂，像ACEI、ARB类的药物，就是普利、沙坦这些药物。
像中医药目前来说进展比较迅速，它有很多大量有效的，我们经过动物实验和临床研究，都切实可行的一些有效的中医保护肾功能的药物也很丰富，比如像虫草制剂，有百令胶囊、金水宝片，还有我们现在已经走上国际上的有尿毒清、肾衰宁、肾康宁这些都是比较好的保护肾功能的药物。
中草药的治疗在肾病综合征治疗当中，它的功效也是非常强大的。在肾病综合征早期阶段，有一些疾病比较轻的，病理类型好的，我们完全就可以用中草药来控制，就能够达到一定的效果。如果病人已经用激素了，我们都知道激素是双刃剑，它的副作用也是很大的。
那么我们在激素的应用阶段和减激素的阶段，我们配合上中草药的治疗，一方面稳固疗效，另一方面也可以减轻激素的副作用。像我们在撤减激素阶段，有一些经验，像一些大补阴丸、五味消毒饮；如果热相比较重的，像知柏地黄丸，这些都是临床应用，非常有效果的一些中草药的方剂。
『叁』 肾病综合征的治疗方法
肾病综合征的治疗方法也比较多，我们强调普通的治疗方法，比如饮食疗法，病人严格低盐、低脂饮食，把盐控制到比较低的水平，比如一天6g，非常严重的病人应该是无盐饮食。低脂饮食就是不吃动物内脏，不吃动物脂肪，不吃海鲜等。在第二部分就是对症治疗，肾病综合征病人往往水肿比较严重，这时候要适当的用一些利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等。第三部分治疗是控制血压，肾病综合征病人有相当一部分血压会明显地增高，这时候要酌情地选用一些对肾脏没有损害的降压药。再一部分是激素治疗，激素治疗对大部分病人都比较重要，比如用激素1mg/kg，早期通过诱导治疗，病人蛋白尿能得到很快的控制。后期要把激素逐渐地减量。最近治疗是免疫治疗，是很重要的一部分，包括环孢素、他克莫司、西罗莫司、赛可平等药物，对病人治疗是很有效果的，控制的比较快，复发率比较低，甚至有一部分病人不需要激素治疗。其他的治疗也很重要，比如在高凝状态，病人必须及时用上抗凝疗法，比如华法林、肝素，还有尿激酶等。对于抵抗力比较弱的，由于病人反复感染引起的，这时候要想方设法提高病人抵抗力，临床上可以用一些人参，吃一些虫草制剂，还可以用免疫球蛋白，还有胸腺肽等，这些对病人的治疗还是很重要的。非常严重的病人，比如水负荷过重，通过利尿是控制不了的，这时候病人可以做透析。还有一部分病人可以做免疫吸附，可以做血浆置换等。
『肆』 猪皮炎肾病综合征的症状
PDNS的临床症状以下将有详述，最明显的是皮肤红色或棕色的病灶。
兽医发现这类病变时需要有心里准备，因为它的外表病变与猪瘟的病变非常相似，因此要立即报告到当地官方兽医机构进行鉴别诊断。
其它与PDNS具有相似状况的疾病将在后文中阐述。对于此病的诊断，主要是听取兽医的意见。
断奶猪与生长猪
皮下有圆形的红色或棕色的出血病斑。
· 这些病变常见于耳、脸、腹侧、腿及臀部。
· 通常感染10-16周龄的猪只。
· 有时5-24周龄的猪也受到感染。
· 体况良好的猪常受到感染。
· 有的猪皮肤出现病变后突然死亡。
· 猪只消瘦然后死亡。
· 发病率不是很高，一般低于5%。
· 死亡率可大于50%。
已发现环状病毒有两个类型
诊断
依据临床症状和剖检变化进行诊断，因为多数病例其皮肤病变具有特征性，然而，研究表明PDNS中会有某些巴氏杆菌和PCV2的混合感染。
剖检损伤
· 10-16周龄的猪最易受到感染，5-24周龄的猪也可发病。
· 受感染的猪体况均较好。
· 可见到皮肤有暗红/棕色的出血病变。
· 淋巴器官出血、肿大。
· 肾脏色淡并有出血性病变。
· 出血性病变也见于肺脏、大肠和小肠。
· 胃溃疡。
实验室检测
组织病理学--淋巴结中淋巴样组织减少，还可见到肾炎以及皮肤血管和淋巴腺发炎。
与PMWS/PDNS相似的疾病或状况
相似的疾病
有许多疾病与PMWS和PDNS相似，所以这就是为什么要征询兽医意见的原因，这些病包括猪瘟和其它的病例举如下：
营养不良/饥饿
· 断奶后瘦弱和绒毛萎缩(吸收不良)
· 腹泻(伤寒、大肠杆菌、轮状病毒、传染性胃肠炎)
· 兰耳病
· 气喘病
· 巴氏杆菌感染
· 副嗜血杆菌病
· 回肠炎
· 古典及非洲猪瘟
流行病学
猪场发生PCV2后的严重与否似乎与猪场存在的感染因子的水平有关。连续性使用的猪(场)舍对免疫系统是一个严重的应激，这种应激是一种关键因素，促使PCV2去侵害淋巴系统而发生疾病。营养在保障猪群健康方面是不容质疑的，特别是抗氧化剂的作用不容忽视。
流行病方面有以下几个特点：
PCV2能在多数健康猪群中以及所有的发病猪群中发现。
· 诱发因素至关重要，它们能使PCV2进入到淋巴组织和免疫系统，并引发疾病。
·已知的诱发因素包括与兰耳病病毒、细小病毒、疫苗中的某些佐剂、猪场中已经存在的某些病原微生物的密切接触以及不良的饲养管理。
· 营养缺乏或营养不良的诱因。
· 某些品种可能更易感。
· 存在着当免疫系统受到刺激时，PCV2致病性增强的可能性。
· 在英国，当本病进入到一个未感染的猪场时，似乎是一种新的病源。
· 在美国，尽管也存在着繁殖问题，但该病并未在母猪群和哺乳仔猪中见到。
· 疾病始发于3周龄的仔猪，之后于4-6周变得明显。
· 疾病的发生与没有或对PCV2的抗体较低有关，而有较高抗体的猪则不感染此病。
· 仔猪在母体内或出生时可以受到感染。
· 在受到PCV2感染的猪场，达到95kg体重时，几乎100%的猪有PCV2抗体。
· PCV2对大多数消毒剂不敏感，病毒能在环境中存活几个月。
· 一旦猪场存在该病，在场内可持续4个月或至少18个月或时间更长。
· 一般来讲猪场健康状况越好，得病后的症状越轻。
· 一些研究表明，某些母猪所生仔猪易受到感染，而另些母猪所生仔猪则不被感染，说明母猪个体或母猪日龄有一定影响。
『伍』 肾病综合症怎么治疗
肾病综合征可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征的治疗可采用糖皮质激素，常用的有甲泼尼龙，泼尼松等，另外还可应用免疫抑制剂，常用的有烷化剂如环磷酰胺，多数用量为8到12克，环孢素A和他克莫司等亲免素结合剂也可联合小剂量李衡糖皮质激素进行治疗。对于继发性肾病综合征的患者应根据原发病的不同进行治疗，如为糖尿御扰尘病肾病则须应用改善微镇禅循环的药物进行治疗。同时应注意控制血糖控制血压，避免病情的加重。对于乙肝相关性肾炎的患者可应用抗乙肝病毒的药物进行治疗，多数应用时间较长，同时应监测肝功及病毒复制情况，对于系统性红斑狼疮性肾炎多数据应用糖皮质激素进行治疗，也可联合环磷酰胺，部分患者可应用羟氯喹抑制皮疹的出现。