Ⅰ 2019压疮诊疗及护理规范精编版
诊治原则：局部诊治为主，辅以全身诊治。
压疮处理的原则：明确引起压疮的原因，排除或减少引起压疮的危险因素，根据整体病情或预后评估临床目标，确定诊治方案。
患者入院时初次进行压疮危险因素评估（Braden评分），Braden评分总分23分，评分在15-18分提示轻度危险，评分在13-14分提示中度危险，评分在10-12分提示高度危险，评分在9分以下提示极度危险。
Braden评分≤18分应建立《压疮风险因素评估表》，采取预防压疮的措施，记录观察皮肤受压情况，评分＞18分取消预警防范。Braden评分≤12分，于床尾悬挂预防压疮标示，同时根据用户实际情况采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情况。
(1)失禁性皮炎和压疮联系扩展阅读：
注意事项：
1、积极诊治原发病，改善病情，加强营养，增强抵抗力。
2、对截瘫，中风，大面积烧伤，重病久病卧床不起的用户，应加强受压部位的皮肤护理，注意保护皮肤清洁及干燥，定时更换体位，如每2小时翻身更换卧位1次。皮肤洗浴，红灵酒或4%红花酊外擦，局部按摩，红外线照射以及使用气垫或海绵垫等。
3、用户有二便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时清洁皮肤，保持干洁，经常更换衣服，被单，并保持床单柔软，干燥，平整无褶。
4、明显消瘦者，臀部，肢体接触处以及其他骨骼隆起易受压处应垫以棉垫或棉圈，避免受压。
Ⅱ Braden压疮评分法具体怎么评的谁知道啊
Braden评分表是判断压力性溃疡风险的重要评估方法。 评估的具体方法是：
1、感知能力：对压力引起的不适的反应能力。 1点是完全限制，其中大多数是2点，3点是轻微限制，4点没有损坏。
2、湿度：皮肤接触水分的程度。 持续湿度为1分，湿度为2分，偶尔潮湿为3分，稀有水分为4分
3、活动能力：卧床1点，椅子2点，偶尔步行3点，经常步行4点。
4、流动性：绝对不允许移动1点，非常限制2点，稍微限制3点，并且不限制4点。
5、摩擦力和剪切力：1分表示问题，2分表示潜在问题，3分表示没有问题。
6、营养摄入：极差1点，可能少于2点，足够3点，丰富4点。分数低于11的列为高风险，危险等级为12到14，危险等级为15到17，危险等级大于或等于18。
(2)失禁性皮炎和压疮联系扩展阅读
美国全国压疮顾问小组2007年最新分类
（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
（2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。
（3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。
（4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。
Ⅲ 失禁相关性皮炎的护理
皮肤清洗（Perineal Cleaning）
有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH 5.4－5.9）。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5－11左右。肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。学者Ananthapadmanabhan发现高PH值溶液（PH为10）会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。因此其建议清洗液为中性或弱酸性（接近于PH 5.5），有助于减少皮肤的损伤。
现在很多的免冲洗皮肤清洗液（no-rinse）都是弱酸性的PH值，它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用，从而使得这些有害物质能被轻松的移除(图1)。在清洗的过程中，清洗液、皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复杂的相互反应。皮肤清洗液通常会含有清洁剂和表面活性剂，还有一些会含有润肤剂和/或保湿剂成分，以此来维持一个适宜的皮肤屏障功能。因此，专家小组一致认为在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。Ronner等人在正常志愿者身上做了一个免冲洗皮肤清洗液和“肥皂+清水”移除暂住菌的测试（大肠埃希菌和金葡菌）。清洗后两者的细菌残留都在一个比较低的水平，但对于脆弱皮肤来说，免冲洗的皮肤清洗液会更安全。
在用“肥皂+清水”来去除皮肤污物的时候，注意动作要轻柔而不是用力的去擦拭，以免造成皮肤擦伤。皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。由于粪便对于IAD的影响较大，因此专家强调对于大便失禁患者及时清洗皮肤的重要性。
滋润(Moisturize)
皮肤的屏障功能取决于其完整的角化细胞和细胞间的脂质。在表皮中，角化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮演着重要的角色。皮肤的最外层，角质层的存在使得经表皮的水分丧失得到严格的控制。角质层的保水能力取决于细胞间脂质的有序排列所形成的屏障。
所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失（TEWL）。滋润产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂。润肤剂的主要成分是脂质（lipids），包括脂肪（fats）、蜡（waxes）或油类（oils）。脂质的来源包括羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。一些润肤剂也会同时含有保湿成分，如甘油。保湿剂可以加强从真皮层到表皮层水分的吸收，在潮湿的环境中，它们还支持角质层从外部来吸收水分。
对于皮肤干燥的患者来说，常规性的使用滋润产品是非常必要的，它可以提高皮肤的水合作用并降低其他的如皮肤撕脱的发生率(图2)。但同时需要注意的是，这些滋润产品的配方有可能会导致过敏性皮炎，因为防腐剂、香料等的存在。典型的症状是使用之后出现刺痛或灼伤感。
皮肤保护剂(Apply Skin Protectant)
皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油。目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸(图3)。
Ⅳ 病人出现哪些情况责任护士必须进行压力性损伤和失禁性皮炎风险评估要给与的预防措施有哪些
新入住院患者都会进行Braden评估，分数≤12分，属于高危压疮风险，睡气垫床，保持床单专位清属洁平整，指导患者家属进行有效翻身，2-3小时翻身一次。每次翻身查看头枕部、肩胛骨处、骶尾部和双足跟，垫枕头腾空骶尾部及足跟，必要时用减压贴减压。注意补充蛋白质，蛋白水平保持在30g/l以上。每周需要复评。
患者出现尿失禁或者大便次数≥3次，大便性状改变时需要评估失禁性皮炎风险。预防措施首先要找出腹泻的原因，治疗腹泻是关键。然后及时清洁，液体敷料喷洒保护，可以使用肛管引流或者肛袋引流收集大便。尿失禁需要及时清洁，男性病人可以使用假性导尿器收集尿液。不到万不得已不建议导尿，导尿会导致尿路感染。望采纳，谢谢。
Ⅳ 如何预防大便失禁患者发生压疮
晚期老年痴呆症患者因躯体功能障碍而长期卧床，易发生压疮。压疮又称回压力性溃疡，由局部皮肤组织答长时间受压缺血缺氧，组织坏死引起，注意以下问题可有效预防患者发生压疮。 定时为患者翻身 家属应该定时为患者翻身，方法为先将患者一侧肩部抬起，在肩部与胸部垫上枕头，再将患者的腰部抬起，在腰部与臀部垫上枕头，这样可以使患者这些受压部位悬空;也可以将患者的一侧下肢移到对侧，在脚踝内外侧及膝关节之间垫一枕头，使患者一侧肢体悬空。每2小时为患者翻身一次，左右交替进行，在翻身时应该注意防止患者身体滑动或坠床。 按摩患者的受压部位 在为患者翻身时，如果患者受压部位皮肤苍白，可进行轻柔按摩至皮肤发红时停止。如果皮肤已经发红，则禁止按摩，以免损伤组织。可以协助患者在床上进行轻微的活动，如抬高患者的下肢、活动四肢，这些活动可改善全身血液循环，改善受压部位缺血缺氧情况。 及时为患者更换衣物晚期老年痴呆症患者常常会出现大小便失禁，尿液及粪便会侵蚀臀部皮肤，使臀部更易发生压疮，应该及时为患者更换衣物，保持臀部皮肤干燥清洁。
Ⅵ 失禁性皮炎属护理不良事件吗
与护理有关，但也与病人病情相关，目前没有听说相关上报