Ⅰ 皮肤科实习自我鉴定
在皮肤科，我不小心得了性病，鉴定完毕！
Ⅱ 学习皮肤病的体会
学皮肤科一年，略有体会：
看似简单，实际深厚
疾病相似，确诊病理
反复发作，发作反复
治了又治，无法治愈
学好病理，积累经验
用好激素，外药重要
效益不错，工作不累
不怕死人，不值夜班
Ⅲ 实习护士皮肤科自我鉴定怎么写
实习护士皮肤科自我鉴定
一、实习情况概述、实习目标的完成情况和取得的成绩
二、思想认识、实习纪律的遵守等
三、存在的问题、努力方向
通过实习，我掌握XX，具备XX。我将在以后，继续努力，不断提高
Ⅳ 内科进修学习小结
首先我要郑重和衷心地劝告我曾治愈过的患者及其他人，几十年学医、行医的经历告诉我们一个真理，做为一个人必须要懂得些中医知识，多读和了解“黄帝内经”理论，掌握一些医学常识和道理，这是保证自己和家族不受其害及不做冤鬼的根本保证，否则一旦有病，叫天不应，叫地不灵，听信庸医胡说，任人宰割，轻者治此失彼，花冤枉钱，重者致残丧命，或终生不愈，人与家庭的一切兴旺和欢乐都将付之东流，这样的事情和惨象，在我们经历的临床上不在少数。
前些年，记得住在**小区的一个血栓病患者，五十多岁，由于开始治疗不对，七八年不能自理，到家看时，见每天脖子上挂个盒子接口水，丧失了自理能力，拖累子女不能正常念书，爱人不能出去工作，家贫如洗，惨象已极。还有一个男同志四十多岁，开始只是每天上下班感到腿疼，某医院诊断为股骨头坏死，动员手术，结果医院一下子把两侧股骨头全部换成了不锈钢的，从此卧床不起。当我到他家看时，已在床上躺八年了，此时女儿已出嫁，爱人出去打工挣钱，只有一个狗来回叼东西给他，试想怎么能拿不锈钢死物去换活骨头呢，医之过呀。还有个男孩十几岁时，一次风寒感冒，（由于没有对症解表），入院打针消炎，一个月不退烧，竟逐渐治成类风湿，花去家里三个买卖十多万元，而越治越重，当我们初次见到时竟靠服激素维持，不能行走，最后用中药把激素顶掉，使其恢复。但家庭为此付出了沉重的代价。还有我们见到过的一个高中男孩，开始因学习过重、紧张，经常头眩乏力。本应吃中药大补气血，而却到各医院去检查血象，一遍查不出，二遍查、三遍查，开始用仪器，之后用骨穿，终于演化成血癌，随后放疗化疗透析至死。至于心肌炎，小儿一型糖尿病更是数不胜数。
这些触目惊心，发人深省的病例，再次告诉我们，不懂中医的辨证道理在世上就无法生存，哪怕是一点点小病，都会把你撩倒，直至要命，这绝不是骇人听闻，而是我们从医几十年，耳闻目睹所得出的结论。我们常说不当法官，不能不懂法；不当教师，不能当文盲，那么不当医生，也不能当医盲，这是生存哲理。当法盲容易犯法，当文盲容易贫穷，那么真要是当起医盲，就容易死于非命。那种只管活命，其它都可以不顾，象是对待子女，怎样学习是老师管的事儿，有病如何处理是医生说了算的事，自己不需了解和过问。至于父母有病只管往医院送，随医院摆布是打针还是开颅手术，无需自己探讨和操心。这在过去、现在和未来持这种观点和观念都是错误和危险的。古代名医皇甫谧曾说：“夫受先人之体，有八尺之身躯，而不知医事，此所谓游魂也，若不精通医道，虽有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子涂地，无以“济之”。这就告诉我们，不懂医术，对上就是一个不孝子孙，对下就是一个不负责任的父母。对自己来说，生命就没有保障。无论你当多大官，一旦有病，尤其象血栓之类，马上官职就丢，人情立薄。至于什么歌唱家，京剧名角，各种演奏家，以及相声小品艺术名流等不懂医，不相信中医，平时不懂中药保护意识，一旦有病，歌喉不畅，手脚不灵，立即就成了世上累赘之人，这样实例不在少数，所以身体是事业的本钱，也是为人民服务的本钱，也是正常生存的本钱。可以说，没有身体就没有一切，一旦重病缠身父母、妻儿老小，都为此受其牵连，由此可以看出医理何其重要。
纵观世上千家万户，一生一世，哪家不得病，哪家不求医，求就有正和误之分，特别是当今处于“医疗仪器检测成风”、“抗生素乱用”“点滴不离身”和科学飞速发展的时代。有时仪器检测代替了中医的辨证施治。随着科学仪器检测和手段的不断更新，对人体细胞观察的细微深入由放大几十倍发展到几百倍乃至上万倍，病名也就越出越多。由以前的高血压、糖尿病、冠心病到白血病、支原体感染，竟发展到今天脑血管粗、细，缺氧、硬化及各种器官的肥大、痉挛、骨刺等，几乎人人都被病症困扰，只要查出就得终生服药，在各种“精密仪器”面前，简直是“人无完人”，很难找到一个固定标准。其实在中医宏观辨证施治理论讲，这里面有许多都是表面现象，都是误导。并不代表人体真正本质，可以说都是医盲造成的，因为人是活的，仪器是死的。用死的仪器去测有生命的人体，恐有瞬息万变之误。这就是中医宏观调控理论和西方微观观察理论的差别。这也是中医学和西方医学，东方和西方思维的、立足点的区别。我们常说一方水土养一方人。五千年的中华大地蕴育了丰富独特的中医文化体系，它从宏观角度出发辨证施治，五行学说、整体观念是它医治的精髓，所以在治疗中，把讲气血运行，讲经络学，讲人体与自然界和季节相呼应放在第一位。认为仪器，实验室和人肉眼观察不到的东西在人体不一定不存在，而看到、测试到、化验到的东西又不一定反映事物本质，每个人体器官、细胞都是生命活动的现象，它包含生长、变化、衰败和瞬息万变的因素存在，那些所谓什么“骨刺、肥大、狭窄、萎缩”等都不是一成不变的。这是用活的观点，唯物辩证观点看待人体。那种把身体看成机器单纯查这查那，认为缺东少西，“肥大狭窄”而看不到整体失调对它影响的观念，都是没出路的。不要小看这宏观和微观的正确与否，有时生和死，就在左右分秒之间。
其实疾病对于人们并不可怕，也不陌生，也是各家各户必有的现象，关键怕不懂医。我们常说，“人吃五谷杂粮哪有不得病的”（如今用化肥和农药种出的粮食更不屑说）。所以说，谁一生不得病，谁一生没咳嗽过，没口干、尿频过，谁又没头眩、心慌过。至于感冒发烧，头疼更是常有的事，方方面面，各式各样的病，人一生都容易遇到，弄清道理，对症下药。或自身调理，自然云消雾散。对此古人曾讲，“人生一小天地，病之轻者，如日月之食，不转瞬，自必回和，断不可轻易服药。恐益乎于此，则损乎彼也”（《笔花医镜》）。关键就是不能误导，不能把一时出现的身体变化当做器官损坏，血管变细……来看，更不能没事去查这查那，非要查出点病来吃点药。那样下去连飞行员都很难达到标准。所以我们总结说，为什么病症这么多，错误理论的误导是目前造成各种病症增加、复杂化和乱用药的潜在因素。
特别是有老人和小孩的家庭，一旦有病，有的就象热锅上的蚂蚁一样，东奔西撞，没有主心骨，各处盲目求医，造成了不应有的病残和死亡。不就是不懂医理吗？丢弃了中医辨证施治法则。有些不是命短，也不是治晚了，大部分是乱治，误诊而成。前面的例子是这样，世上还有许多误导的例子，更是发人深省，这里有下至不满月的婴儿，有四五岁满地跑的娃娃，上至中年及饱经苍桑的老人，他们没有死伤在战争的炮火中，没有死伤在自然灾害的袭击中，而却死伤在医误中。对待身体，糊涂的很，任人摆布。例如我们主张，渴了喝，饿了吃，累了歇，困了睡，这也是人之常理，可现在一些人却渴了不喝水而吃药，饿了不吃饭吃药，困了吃药，睡不着也吃药，认为喝水解渴不如吃药解渴，害处小，饿了认可吃一两饭,二两饭，其余用药代替，这都是什么逻辑，有病时，有的不问风寒侵袭如何影响，不问饮食起居如何，先 B 超后 CT ，一个测试数据，就推到了死亡线上，有的简直惨不忍睹。
记得那年在吉林大街小区里看见一个满地跑的小男孩，外人看不出什么毛病，家长却讲，现正筹备四万元钱去做心脏瓣膜手术，因为小孩有时长出气，医院诊断心脏瓣膜关闭不严，这就是说一旦换上人造瓣膜就意味着小孩一生就要靠长期服用溶解药活着，小孩还小，心脏还在成长，为什么不从促进心脏成长发育上想办法呢，为什么不从惊吓伤气耗血造成心脏工作失调去考虑呢，用药养血安神，提高体质才是真正出路，可就不这么想。去年一个外地患者父亲来，他的一个三十七岁儿子患脉管炎，前年上医院截去一条腿，去年另一条腿的脚趾溃烂，来时孩子在某医院刚截去另一条腿，大夫讲，怕往上发展，所以要多截一块，其实就是不问什么原因会使它发展，又有什么方法使它不能发展，更不去想一个年轻人不给保存唯一的一条腿大小便生活自理怎么办，将来怎么生存，结果截肢后的大量消炎耗体之药用上，使患者低烧不退，胃气被伤，每天恶心吃不进饭，这就是中医理论上所说的虚证当实证治，治法用反了。我们在《中医理论谈当代医误＊脉管炎消炎化瘀之误》中讲：“脉管炎此为阴疽血寒之症，是由曾涉水、受冻或长期站立而得，不可依赖消炎化瘀截肢之法，应宣通阳气，温经养血可愈”，那就是说，大量人参、鹿茸生血之药用上立见回春，真是庸医之误啊。
还有一个四、五岁的小男孩，由于常吃雪糕和饮料之类寒性食品，造成胃气下降，脾胃不合、厌食，这在当前许多孩子中都有这种现象，本应用药暖胃扶脾，可到某大医院中医大夫诊治时，却叫去做血液检查。我们讲，肾为先天之本，胃为后天之本，人的血液是由肾的元气和脾胃水谷之气综合而演化为血，胃气被伤，形成厌食之症，血象显示，当然要有偏差，但这是标不是本，可是这个孩子做检查时，出现红白血球不正常，随后便开始“放、化疗”，一化就是一年多，头发化没了，歇一段，等长出来再化。化疗时数据就正常，停一段时间就上来，他们就没有考虑到，好的数据不是你化出来的，是体质上来恢复的，不提高体质，哪有好的数据。仅仅一个吃饭少，一个血液检查，折腾一年多还没完没了，家庭已为此付出了沉重代价，八、九万元花了，房子卖了，现“骑虎难下”，有如“身在江湖，身不由已”，不化下去吧，怕加重，化下去吧，体质一天天下降，最终能否承受。这种情况对许多做父母的都应引以为戒，不要盲目去听信某些东西。前些时候，报纸、电视曾报导一个学生由于思想受刺激产生心情郁闷、情绪不安症状，对此我们在《中医理论谈当代医误＊癔病、癫病、神经病依赖镇静之误》中曾说“癔病、癫病、精神分裂等神经系统疾病，开始是由于生气，忧郁或惊吓而得，所以千万不能依赖镇静药使其麻醉入睡伤其正气，应先通下，后养血安神，这样不留后遗症，否则将永无宁日”，这是中医的正确治疗方法，也曾有许多患者获愈，可是电视报导的这个孩子，被送进某家精神病院，被绑在床上，孩子急着小便但不能动，大声嚷，由于医护人员不在，隔壁一个精神病患者进屋将其双眼抠去，造成终身残疾，至此孩子神志还是清醒的，十多岁孩子，医之过，理之过，人之过呀！
有时我们经常从广播和报刊中听到或看到，某某校学生为患绝症的同学集体集资，和全村为身患绝症的患者筹款治病，可是结果怎么样呢？医院把这些钱用来不是化疗就是透析，要不就是截肢手术，很少有用中医变症去治的，可治愈的又有多少呢？记得前些年，一个小学四年级的女孩，腿痛，按理论讲，有可能不注意磕碰、瘀血，当时不知道，久而久之复发，可到大医院诊断，怀疑为恶性肿瘤，恐发展变质，需要截肢，十几岁的孩子，截肢后由同学轮换背着上学，其结果呢？巨大的生理压力和生活的残酷，体质的下降，终于倒下了。因为截肢本身就错了，而截肢后又进行消炎、抗癌药大量使用，这就是错上加错。中医讲，“聚者为瘤，散者为气，失亡补益，瘀滞攻行”，中医又讲，“阴阳表里，寒热虚实”，所以瘤也有阴阳，阳者，红肿发热，宜发散消炎，阴者，青暗发凉，宜补气养血，这也是现代医学所说的恶性，能辨清阴阳，对症用药，哪有截肢的道理？对于一个生气旺盛的儿童，元气盛，哪有一锤定音之理，说截肢就给截肢呢？医之过呀，人之过呀！所以说，集资也好，凑钱也好，捐款也好，如果不弄清道理，不从中医治本出发，往轻了说，大家的这些爱心钱就等于打水漂；往重了说，就等于催命钱。因为有许多病并不是毫无办法的，也不一定象想象的那么可怕。我们常讲，从唯物辩证观点看问题，“有矛就有盾，有飞机就有大炮，那么有病就有因，有因就有治，得病与治病是矛盾的对立和统一，所以根据这个哲理推论，任何病症当它一出现时，随之而来的治疗方剂、方法，就存在世上了，见不见效是方法、方剂、治疗手段问题，进一步讲，是理论的正确与否的问题，也就是说理论道理不能错，不能偏。
搞现代医学的人常认为，谁说糖尿病能根治、心脏病能治愈、癌症能治好，这是绝对化，是绝对语言，只允许说，不能治愈，只能维持，这何尝又不是把问题看绝对了呢？天地之大，何奇不有？中医浩海，何理不出？不要说，这也不能治，那也不能治，那是不符合唯物辩证哲理的。记得有卵巢癌、肺癌、肝癌、肠癌等所谓晚期患者，有时疼痛到了忍无可忍的地步，什么止痛药都用到了，西医称癌细胞已扩散，其实从中医理论分析，人体瞬息万变，体内和体外是一个道理，拿鬼风疙瘩（现代医学称荨麻疹）讲，出汗受风，一夜就可以全身出遍，恨不得每个毛细血孔都会贯满，这在身体内部来讲，就好比扩散，可谁又能知道，通过中药解表散风，可以几天内云消雾散，若不对道理，就用刀子刮去一层，照样痒，在人体外部尚且如此，怎能完全断定在内部脏腑、在血液中，只有扩散没有吸收呢？这就是观察现象和分析理论的差距。肺癌、肝癌的所谓晚期剧痛，是脏腑失调引起的细胞、血液的改变，和皮肤的疹块是一样的道理。由于各种止痛药的副作用，刺激、损伤及毒素，造成了破损面及溃疡面，有如人皮肤生恶疮或破口一样，什么酒精、药水、消炎粉，凡带有刺激性的药品，包括生理盐水，都会产生刺激性剧痛，所以我们有时给这种所谓晚期患者出主意，当扩散产生剧痛用任何药无效时，停止各种药的注射和服用，用香油、麻酱和蜂蜜结合一起，一饮到底。因为香油是润肤的，是弥补破伤面的最好药，过去许多膏药都由此而做，使肺部、肝部的溃疡面得以缓解，有时用鹿角胶和阿胶，溶化服用也可奏效，这就叫以理去治病，许多患者由此而新生，这也是运用中医宏观思想把问题简化了，否则不这么看问题，就一个出汗受风的鬼风疙瘩，又化验，又测试，又查血像，足够你折腾几年的，这就是中医，不靠方子靠道理，不靠药物靠理论分析的展现。
以上这些触目惊心的事例，一桩桩，一件件，口传眼见，历历在目，这些经历，经验和教训，我们不得不铭记于心，来告诫我们接触过的患者和其它人，千万不能不懂点正确医理，千万不能当医盲，这是保存我们自己和家族老少，身体健康，免受和少受疾病困扰及未来兴旺发达的根本保证和正确途经。往小了说、往近了说，头痛脑热，胃疼拉肚，自己能懂，简单易行；往远了说读“内经”之书，懂养生之道，获延年益寿之理。以前不懂医理还可以生存、混下去，今天却到了非懂不可的地步了，睁眼看看吧，现在血栓症随处可见，糖尿病处处都有，心脏病风湿症也不例外，常年吃伤体药在一些人中已成习惯，打点滴，显而易见，有的还正当年壮有为之时。该清醒了，该到普及点中医知识的时候了，否则再继续下去，这一代和下一代身体就要断送在医盲手里，比文盲还有过之而无不及。今天我们要不这样提出问题和看待问题，那么在不久的将来就要犯历史的错误，如再不学点中医、“内经”知识，那么在不久的将来，人们所遇到和所起的“各种病名”就不仅仅是目前这些了。今天发明一个仪器，弄出一个病名，明天又发明一个仪器又发明一种病名，千奇百怪，数不胜数，每个病名，轻者都会使人们象糖尿病、心脏病、高血压一样，陷入长期服药的长河里去，重者当场致残丧命，这些都是不懂中医知识误导的结果。应该接受这些痛苦的教训，牢记这些血的教训。
Ⅳ 骨科护士出科小结！
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士版职责，在带教李老师的指导权下，能规范熟练进行护理操作，严格执行三查七对。在本次实习过程中 我见识到了很多病种 了解到了颈椎病 腰间盘突出 及四肢骨折 术前术后护理 学习到了气管切开病人的护理 各种骨折术后翻身护理及观察四肢感觉运动及末梢血运情况 皮肤的观察及护理 在以后的日子里我要更加努力学习 当一名优秀的白衣天使！
Ⅵ 皮肤科 求脸上斑点鉴定，有图
先去皮肤科或美容院看看。我觉得那的专家会给你建议的
Ⅶ 皮肤科出科小结怎么写
就写：本人在皮肤科实习期间如何尊敬老师、团结同学、遵守科内制度，不迟到、不早退，熟悉并掌握了皮肤科常见病、多发病的诊治以及皮肤科基本用药、治疗技术等
中间插入一些你所学过的东西，这样虽然看上去平淡无奇，但却涵盖了一个科室实习的诸多必要元素。实习小结都大同小异。
Ⅷ 医院实习小结
1 急诊科护士身心佑康状况差产生的原因
1 危重病人多, . 1 抢救多, 工作压力大: 急诊科是医院内急危重 症病人最集中, 病种最复杂, 抢救任务最繁重的科室.面对急危 重症病人, 能否及时无误地作出诊断和救护, 直接关系到病人的
生命和以后的康复[ ( z 1 .由于急诊科护士长期处在这样一种高度,
针 伤 教 使 士 握 防 刺 的 全 作 范, 时 刺 的 育,护 掌 预 针 伤 安 操 规 同 加
强硬件建设 设置锐器收集箱等, , 减少针刺伤的发生, 使护士增 强对预防针刺伤的信心; 提高护士对针刺伤的认识, 教育护士把 每一个针头都视为HV病毒感染的针头来对待; I 纠正护士受伤 后的侥幸心理, 使其重视和配合伤害处理, 提高护士预防锐器伤 害的自 加强针刺伤后的支持系统建设, 觉性; 增强护士之间的相 互支持以及护理管理者对受伤护士的支持,以减轻护士针刺伤 的不良情绪反应如害怕, 采取回避或离职的念头. 护士在针刺伤 后应以积极的态度认识针刺伤的重要性及寻找受伤后的心理支
· 较高度的紧张状态中, 危重病人多, 抢救多, 变化快, 身工作危 自
险性大 , 工作量大 , 心理压力大 , 环境复杂, 情况多变等诸多因 素.护士在这种情形下会最多地受到强烈的紧张感及经常接受
病人死亡的刺激, 看见自己尽心尽力护理过的患者溢然长逝, 易
产生悲哀, 负疚, 无助等挫折反应, 极大地伤害了自己拥有的" 实 施人道的天使" 的自尊心和自 豪感[ ( J ] 0 1 针刺伤机会大, . 2 危害性巨大: 针刺伤是一种皮肤深部的足
以使受伤者出血的意外伤害,被病原体污染的血液或体液会接 种到受伤者体内, 是护理中最常见的一种职业性危害. 急诊护士
常在病人未完全明确诊断前即投人对病人的处置和抢救,这其 中包括处于潜伏期和诊断前的传染病病人[ ( a y .我国是肝炎的高
持, 身的身心健康. 以维护自
2 营造身心健康的氛围: 3 通过社会支持和护理管理者的科学
发区, I HV的携带者目 前也呈上升趋势. 大多数急诊科护士针刺
伤后最可怕的结果是感染 H V 肝炎等传染病. I, 而目前对这些疾
管理营造护士身心健康的氛围.①社会支持是指来自 社会各方 面的包括家庭, 亲属, 朋友, 同事, 伙伴, 党团, 工会等组织所给予 个体的精神上和物质上的帮助支持, 反映一个人与社会联系的
密切程度和质量[ ] 7 .社会支持是心理压力和健康关系的重要中 介因素之一.护士所在组织给予护士的有效支持也有助于工作
病缺乏有效的治疗方法, 一旦感染上就意味生活, 工作, 家庭等 的改变, 甚至生存也成为问题, 同时还有可能在不自 觉中传染给 周围的亲人,同事.被针刺伤后心理状态为非常害怕且消极无 奈, 可能原因为意识到针刺伤后的巨大危害性, 认为针刺伤不可
避免以及受伤后缺乏必要的支持系统. 1 突发事件来临时缺乏有效的心理保护 :03 . 3 20 年一场突然袭 来的跨越国界的严重急性呼吸道综合征(A S SR ) 的流行 , 引起社 会恐慌 ,也给临床护理人员带来不 同程度的心理影响.由于 S R 具有传染途径不明和传染性强等特点, A S 且爆发初期对突发
压力的减轻.例如: 针对SR 期间护士存在的焦虑状态, AS 专业
人员应及时为护士提供心理咨询疏导及防护措施.采取多种形
式与病区内护理人员进行沟通, 如设立倾诉热线电话, 辅导讲座 等.医院建立应激支持系统, 帮助医护人员解决具体困难, 以解 除其后顾之优. 另外, 在护士及护生的教育培养方面应适当加强 应对突发事件能力的培训, 使其在工作中及生理和心理上均能
够很好地应对突发事件. ②护理管理者要给急诊科护士营造一
种宽松, 愉悦, 团结, 奋进的工作氛围, 培养填密, , 热情 精细, 顽 强, 幽默的工作团队, 通过具体心理减压措施, 如定期组织运动
事件的应急系统不健全, 短时间内医护人员感染率较高, 使护士 们承受了比以往更大的压力[ ( s 7 .同时短时间收治大量发热病人, 护士工作劳累, 强度大, 工作在全封闭的环境.对S R A S认识及
防护不足, 病人所出现急躁, 愤怒等情绪, 也直接影响护士的情
绪.与外界缺乏交流, 难得到亲人, 朋友和社会支持是造成护理 人员焦虑, 抑郁等负面情绪的原因. 2 急诊科护士身心健康维护对策
2 应对高度紧张状态的策略: . 1 ①重视自我保护意识, 正确对 待工作压力, 掌握适合 自己的放松技巧. 心理学家提出: " 解除心 理压力的最常用, 最有效的办法是离开现场小憩一会, 做些较剧 烈的身心运动, 与朋友, 同事交谈"②护理管理者要创造良 . 好的
比赛, 野外郊游, 文艺表演等, 放松心情, 缓解压力.建立心理督 导机构,组织心理咨询小组或借助心理咨询机构对护士的心理 健康进行维护, 可采取个人, 小组, 团体等形式, 定期咨询 , 讲课, 训练, 对突发事件引发的心理危机有心理危机干预方案. 总之, 护理管理者应关注急诊科护士的身心健康问题, 及时 有效地对急诊护士进行心理健康维护, 缓解她们的心理压力, 充 分调动每个护士为人类健康事业甘于奉献的内在积极性.
3 参考文献
[ 应菊素, 徐国英, 1 ] 张振路. 影响急诊科护士健康状况的社会 心理因素口 . 〕 中华护理杂志, 0; ( ) 2. 2 43 1 : 1 0 907
. 4 4 2.
吉林医学 20 年 4 06 月第 2 卷第 4 7 期
呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的护理
李霄艳, 姜亚波, 雪 ( 平市中 白 四 心医院心外科, 吉林 四 1 00 平 3 0) 6
[ 呼吸机; 关键词1 呼吸窘迫综合征; 护理 中图分类号:43 R 7. 6 文献标识码: B
文章编号: 0- 1( 0) - 2 1 1 4 422 60 4 - 0 0 0 440
2 P E . E P的合理调节及监测 : E 3 P P对治疗 A D 有显著效 E R S
机械通气是治疗成人呼吸窘迫综合征 (R S A D )的重要手
段, 呼吸机是目 前治疗A D 的有效措施.应用呼吸机能准确 R S
果, 但若调节不当, 可产生气压伤, 影响血流动力, 并影响肾功
地控制氧疗, 减少自 主呼吸做功, 防止呼吸肌疲劳.呼吸末正压
(E P 能防止肺泡萎陷不张, PE ) 增加气体交换.早期积极应用呼
能, 应合理调节. 所以 原则为确保F 2 0 , >0uH 的 i < % PO 8nn g 0 5 a2
情况下,使用最低值.具体调节方法为: 开始将 P E 设为 4 EP -
吸机, 提高A D 的治愈率和生存率. 可以 RS
1 临床资料
5 H0 1 n 后查血气, c 2 , rn m 5i 若仍P 2 0 m g a a2
本组A D 患者6 其中男4 女2 气管插管5 8nn g 若PE 增加后血压下降, RS 例, 例, 例; uH . EP 0 肺顺应性减小则不要再增
例, 气管切开 1 例.原发病分别为复合外伤 3 急进性肾炎 1 例, 加, 应处理血压后( 如补充血容量等) 再适当调整.同时, 由于 例, 腹腔感染 1 重症胰腺炎 1 ; 例, 例 平均年龄 3.岁(16 E 使胸腔内压力增高, 4 4 2-0 P P E 影响静脉回流, 致心搏出量减少, 血压 岁) .使用呼吸机时间均在6 以上, d 最长达 1d通气方式均采 0, 下降, 严重时可引起循环衰竭.正压过高还有导致气胸的危险, 用间歇正压通气( P ) P E . I V 加 EP P 因此, 在监护过程中, 应密切监视患者的血压, 脉搏及呼吸的变 2 护理要点 化, 及时查血气, 根据血气结果及时调整.
2 呼吸机各项参数的设定及监测: . 1 ①氧浓度(q)4' 6% 2 做好病人的基础护理及心理护理 F : / 0 i 0 w . 4 为宜,i26% 可发生氧中毒;00 , 0 F 24', i / .1 4 使用呼吸机治疗的病人, 由于长期卧床, 局部
②潮气量( ) T : V 一般成人为1 1 1g过高, 0 5 / , 过低都容 -mk 易造成 通气/ 血流比 例失调, 影响氧合. ③分钟通气量( V : -0/ M )以81 L
mn i为宜.MV过大使二氧化碳过度排出, 造成代谢性碱中毒;
血 液循环障 应 碍, 定时翻 并按 身, 摩受压 皮肤, 必要时 在局部( 如 能尾部) 垫气圈或气垫, 止压疮发生. 防
2 . 口腔护理: .2 4 给予口腔护理, % 用3 硼酸水或3 双氧水清洁 %
M V过小易使二氧化碳醋留, 容易发生代谢性酸中 (PE : 毒.! EP ) 一般为51c H ⑤气道温度: -2 p. m 一般为3 5 为宜. 23℃
2 气道护理 . 2 · 2 . 保持呼吸道通杨: .1 2 及时吸痰以保持呼吸道通畅, 确保有效 的机械通气. 吸痰时要严格遵守无菌操作规程, 避免感染. 动作 要轻柔, 以免损伤呼吸道a膜, 同时应注意: ①在吸痰前几分钟 有意识提高F , i, O 使吸痰时动脉血氧分压(a 维持在安全范 Pq)
口 - 次 d去除口 腔12 /, 腔异味, 止口 防 腔炎及口 腔溃疡的 发生. 2 . 尿管 理: 置尿管者, .3 4 护 留 进行会阴护理的同 用1 00 时, : 0 吠 5
喃西林溶液冲洗膀胧 12 /, - 次/ 并定时更换集尿袋; d 病人神志清 醒后, 行排尿者应尽早拔除留置尿管, 能自 防止尿路感染. 2 . 心理护理: .4 4 清醒病人对应用呼吸机治疗心理负担较重, 应 向其说明机械通气的目的, 需要配合的方法等, 减少其恐惧感, 增强战胜疾病的信心, 配合治疗, 促进早日 以 康复.
围. ②适当 控制吸痰时间, >'>
Ⅸ 检验科血常规小结
一、血常规检查
1.白细胞计数
（1）正常值参考范围
成人：（4～10）×109/L；
新生儿：15～20×109/L 高于成人
6月-2岁：5～12×109/L
（2）检查结果的临床意义
●减少：
疾病：再障，白血病，粒细胞缺乏症
药物：肿瘤化疗、磺胺、解热镇痛药、抗生素等。
特殊感染：伤寒、副伤寒、结核、病毒、寄生虫等
其他：放射治疗、化学品
●增加：
生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化等。
病理性：细菌感染，白血病，恶性肿瘤，糖尿病酮症酸中毒，化学药中毒。
2.白细胞分类计数
（1）正常值参考范围
中性粒细胞（N）：0.50～0.70
嗜酸性粒细胞（E）：0.01～0.05
嗜碱性粒细胞（B）：0.0～0.01
淋巴细胞（L）：0.20～0.40
单核细胞（M）：0.01～0.08
（2）检查结果的临床意义
中性粒细胞（N）：
增加：急性化脓性感染（可伴有核左移）；中毒；急性出血，白血病，某些恶性肿瘤及
组织损伤等。
减少：基本与白细胞总数减少相同。
嗜酸性粒细胞（E）：
增加：过敏性疾病与皮肤病；寄生虫；血液病；用药。
减少：疾病（伤寒、副伤寒）；长期应用肾上腺皮质激素。
嗜碱性粒细胞（B）：
增加：某些血液病，如慢性粒细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病；铅中毒等
淋巴细胞（L）：
增加：某些细胞及病毒感染（百日咳、传染性单核细胞增多症）；淋巴细胞性白血病；
排斥反应。
减少：传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素。相对性淋
巴细胞减少见于中性粒细胞比例增高时。
单核细胞（M）：
增加：传染病或寄生虫病；血液病；亚急性细菌性心内膜炎。
3.红细胞计数
（1）正常值参考范围
男性：（4.5～5.5）×1012
女性：（3.5～5.0）×1012
新生儿：（6～7）×1012
（2）检查结果的临床意义
增多：
相对增多：血液浓缩，
绝对增多：原发性或继发性红细胞增多症，
病理代偿性和继发性：先天性心脏病，肺心病，高原性心脏病，慢性一氧化碳中
毒等。
减少：
造血物质缺乏
造血功能低下
红细胞破坏或丢失过多
继发性：各种炎症、结缔组织病
4.血红蛋白
（1）正常值参考范围
男：120-160g/L
女：110-150g/L
新生儿：70-200g/L
（2）检查结果的临床意义
增加：
疾病：肺原性心脏病、先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病。大细胞高色素贫血（巨
幼红细胞性贫血）。
创伤：失水，大面积烧伤
用药：维生素K，硝酸甘油
减少：
出血：减少程度和红细胞一致
疾病：
血红细胞减少比红细胞减少严重：缺铁性贫血、慢性失血；
红细胞减少比血红细胞减少严重：大细胞高色素贫血。
5.血小板计数
（1）正常值参考范围
（100～300）×109/L
（2）检查结果的临床意义
减少：
生成减少：再障、急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化
破坏过多：特发性（自身免疫性）血小板减少性紫癜、脾功能亢进、体外循环
分布异常：脾大，各种原因所致血液稀释
其他疾病：DIC、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、某些感染（病毒感染，立克次体感染，某些
细菌感染，组织胞浆菌病，疟疾）、出血性疾病（血友病）
用药：抗肿瘤药及其他骨髓抑制药物反应，抗血小板药、抗生素
增多：
疾病：原发性血小板增多症、慢性白血病
创伤：一过性
6.红细胞沉降率
（1）正常值参考范围
Westergren法（魏氏法）：
男 0-15mm/h
女 0-20mm/h
（2）检查结果的临床意义
血沉增快：体内有感染或坏死组织
炎症：风湿、结核、急性细菌感染。
组织损伤及坏死:急性心肌梗塞、手术创伤。持续2-3周。
恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤。
各种原因所致的高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬变、系统性红斑狼疮、贫
血、高胆固醇血症
病理性减慢：红细胞增多症；弥散性血管内凝血时，由于纤维蛋白原减少，血沉减慢。