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书名：安德鲁斯临床皮肤病学（中文翻译版）
出版年份：2008-5
页数：183
2. 慢性荨麻疹，吃了盐酸左西替利嗪还是没有好转
“皮肤红肿”“全身发痒”“不吃药就发作”——这是许多慢性荨麻疹患者的长期体验。对于慢性荨麻疹能否根治，医学界向来意见不一。首先，荨麻疹的致病因素是多方面的：既有因药物、饮食过敏导致的发病，也有因病毒感染、细菌入侵造成免疫系统紊乱失调而引起的发病，甚至于某种消极的精神状态，也能成为荨麻疹的“元凶”；其次，不确定病因而又追求“立竿见影”的治疗效果，依赖服药止痒，治标不治本，病情难免反复无常，难以控制，长期影响患者的正常生活。
慢性荨麻疹发病约占荨麻疹的2/3。风团反复发生，时多时少，常经年累月不愈，可达2个月以上。在经过中时轻时重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大多数患者找不到病因。
专家谈荨麻疹
以前对这个慢性荨麻疹的定义是比较模糊的，有的说病史持续四周以上的就可诊断慢性荨麻疹。目前根据最新的《安德鲁斯皮肤病学》，慢性荨麻疹明确的定义就是：每天要有皮疹的出现，持续六周以上。其实这些慢性荨麻疹病人他们的皮疹是反反复复的、间断出现的，不管皮疹是多还是少，只要符合“每天出现、反复发作6周以上”就可以诊断它为慢性荨麻疹。
过敏是一个比较笼统的说法，从西医角度来讲是由于过敏的关系，这种过敏有多种，目前对于慢性荨麻疹想要寻找它的一个过敏原是非常困难的，这也是我们医生的一个非常大的责任。尤其是慢性荨麻疹的病人，过敏原是更加难找。一般来讲急性荨麻疹追溯起来可以找到一些原因，比如说接触到一些什么东西，或是吃了一些什么东西，或者最近感冒了，而对于慢性荨麻疹就很难找到原因。慢性荨麻疹就分有很多类型的，比如说寒冷性荨麻疹，这种荨麻疹即是说比如对寒冷的空气，像北风、空调的冷风过敏，这种就称为寒冷性荨麻疹;还有一些热性荨麻疹，就是热了以后它就会出;还有就是胆碱性荨麻疹，这种人在紧张激动时，就会出现荨麻疹;还有一些关于震动引发荨麻疹的，如跑步、坐车等，振动之后病人全身就瘙痒得很厉害，这是一种比较少见的荨麻疹。这些都归属在慢性荨麻疹的范畴里面。
慢性荨麻疹治疗方法：
慢性荨麻疹的病程很长，不少患者的风疹断断续续地出现、加重、缓解或消失，时间可长达数月或数年。而急性荨麻疹在数日或几周内就会停止发作而恢复。由于慢性荨麻疹病程长，所以疗程也比较常，主要的治疗方法和过程可分为以下几点：
1、寻找病因。这个很重要，找准病因才能对症治疗和避免。很多因素都可以诱发荨麻疹，如某些药物、食物、物理、吸入物、和化学刺激等，找出病因可以避免与其接触和降低荨麻疹的发作几率。
2、服药治疗。大多数患者在服用抗组胺药物后病情都有好转，但这些药物有一定的副作用和耐药性，对于慢性荨麻疹患者，疗程常，所以不要长时间服用同一种药物，可以一段时间后更换或两种药物交替使用。
3、免疫疗法对严重性自身免疫性荨麻疹是一种有效的方法。欣敏康益生菌以活菌的状态进入肠道，并很容易被人肠道壁上的树突状细胞所摄取，并刺激脾脏细胞分泌IFN-γ干扰素，提升免疫TH1细胞免疫应答的水平，此外补充一定量的欣敏康益生菌可大大降低血清中的IgE抗体而抑制TH2型细胞免疫应答从而能够很好的诱导TH1免疫应答，同时降低TH2免疫反应，这种免疫功能的调整，己被用于顽固性慢性荨麻疹的病因治疗，
养成良好生活习惯
大多数慢性病的病灶，都源于不健康、不合理的生活习惯。根治慢性荨麻疹没有捷径，养成良好生活的习惯，增强个人体质，是从减少过敏到告别发病的必经之路。良好的生活习惯，除了规律作息、保持清淡饮食、增加体育锻炼和主动远离过敏源外，还应避免日常生活中对皮肤的刺激，包括强烈抓挠患部、用热水烫洗、滥用刺激性外用药物等。好的习惯比什么都强大，再顽固的病灶，也有被攻克瓦解的一天。
总而言之，慢性荨麻疹虽“难缠”，却并非不治之症。找准过敏源，减少过敏发生，配合体质调理，假以时日，必能治愈。
3. 婴儿疑在医院保温箱被烤死，暖箱温度何以致死
2013年7月19日的热点之一莫过于医院活活把孩子“烤死”，震惊之余，感觉从专业角度来分析，值得推敲，普通民众由于客观条件所限制，易被媒体误导，先需要搞清楚几个问题，以便真正还婴儿和家庭公道： 一、什么样的孩子需要用保温箱？什么是中性温度？什么样的孩子需要使用保温箱？ 1一般进保温箱的宝宝一般都是早产儿。因为早产儿体质虚弱，不能适应外界的环境，所以需要在保温箱生活一段时间才可以。或者有一些疾病因素需要进行温度调整的婴儿 2进保温箱的目的是什么？ 这就牵扯到一个概念叫做——中性温度 何谓中性温度？中性温度（neutral temperature）又名适中温度适中的环境温度,是指一个范围值,在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。极低体重早产儿因先天发育不足,体温调节中枢极不稳定,受不良因素的影响,易发生低体温或体温不升。 简单的说，人都有一个最适合环境温度，医学上称为中性温度，在这个环境温度中，人们皮肤的蒸发、散热量是最低的，整个新陈代谢率也是处于最低状态。这时人体有消耗最少，自己也感到最舒适。适合于成人中性温度为25～28℃。新生儿的中性环境 温度则是随着体重及年龄大小而异，在出生头24小进内，新生儿的中性温度为32～33℃，早产的未成熟儿则为33～36℃。当长到四至七天时，足月儿的中性温度至31 ～32℃，未成熟儿降至32～34℃，可见，胎龄越小，体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高。所以，人们必须用柔软及保暖力好的衣， 被对新生作进行保暖。有人 研究过新生儿在加强了保暖隔热以后，环境温度最低限度也不应低于25℃。如果新生儿的环境温度低于中性温度，则孩子的代谢率增加，向周围的环境消耗热能也增 加。那么人们给孩子喂的牛奶、糖等营养物质就不能充分地被利用来使孩子成长，而白白地浪费在周围的环境之中了。因此，做父母的要注意使新生儿的环境温度保持在最适合的中性温度。 由以上可见一点：暖箱的温度一般不会导致人体的烧烫伤。（人体皮肤温觉的温度为20℃—47℃之间，当温度在35℃左右，人体皮肤产生温觉；温度超过45℃时，产生热甚至烫的感觉；温度达到47℃时，有烫伤痛感；温度大于50℃时就会烫伤形成水疱；如果60℃接触人体皮肤一分钟，就会造成Ⅲ度烫伤。）而关于婴儿暖箱的国家标准可以参考：【产品名称】婴儿光疗暖箱【产品标准】 YZB/国 0094-2002 《8502型婴儿光疗暖箱》【产品性能结构及组成】主要性能：蓝光辐照功率应不小于500μw/cm2，超温报警温度值≤38℃，空气温度控制范围：30-37℃，婴儿温度控制范围：34-37℃，肤温传感器精度：0.3℃ 二、孩子究竟为何死亡？ 究竟是不是烤死有待进一步调查，但是仅仅凭几张图是不能排除一种疾病，很多人可能一辈子都不会了解这种东西这种病叫做SSSS。很多人对于SSSS非常陌生，这是一种发病率不是很高的疾病。 1SSSS是什么？ SSSS是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。有性别差异，男女比2～4:1。 2发病机制：SSSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起，致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组（3A、3B3C、55、71型），包括对甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。剥脱毒素是一种丝氨酸蛋白酶，特异性地裂解桥粒芯糖蛋白- 1，导致角质形成细胞粘附的破坏。新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的成人易患SSSS可能是由于肾脏清除剥脱毒素受损，或剥脱毒素特异性抗体的滴度低。 3临床表现： 患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。患者Nikolsky征阳性（尼氏征阳性：棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。尼氏征包括以下几方面含义：一：牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。二：推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。三：推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。四： 以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。五：在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去）——请结合原微博来看这些阳性体征；1～2天后大疱开始脱皮，遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位，患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。 三、我们可以知道有这样几个信息： 该病非常凶险；该病的诸多皮损表现非常近似烧烫伤（即是患者家属所示）；现在各路媒体都骂医生的声音，在个案之中，很多因素尚未搞清楚，而SSSS推断也仅仅是根据那一张图跟家长的表述来推断的，都不能确定，但是“婴儿暖箱把人活生生的烤死”确实不能妄下定论，因为一旦是涉嫌玩忽职守，就是刑法问题（我法律不是很懂，参考了一些律师盆友意见）； 新生儿感染很多情况下在娘胎里就感染了，新生儿是家庭的希望，医生尽力去挽救但是无法挽回，是很遗憾的事情；医患关系如此紧张的今天更需要十足的责任心和使命感，如果说真是护士玩忽职守，这就很过分了，事实需要沉淀，我会静静的等待真相的到来，如果确实医院失职，也绝不姑息任之。 （以上是一些医学知识，仅供参考，参考资料：转【医者在途】、【北京大学第一医院皮肤性病科】、【知网空间】、【安德鲁斯临床皮肤病学】、【皮肤病治疗学-最新循证治疗策略】等，理性对待，兼听则明。） 出处：原微博【围脖（中山大学颅脑神内科檀帅）】【人人网公共主页（檀帅)】