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白癜风是顽疾,建议去专门的皮肤病医院咨询
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南京蒋王庙皮肤病研究所,国庆节上班吗?去了能看到病吗?我觉得南京蒋王庙皮肤病研究所国庆节应该是休息两三天,然后就可以正常上班了。
④ 过敏性皮疹的药疗方案
皮肤病的治疗原则和药物
从治疗的角度,可将皮肤病概括为四大类,其治疗原则为:
①变态反应性皮肤病:如药物过敏性皮炎、接触性皮炎、荨麻疹等,这类皮肤病~般内用抗敏药物,外用药物主要是对症处理。
②感染性皮肤病:如葡萄球菌引起的脓疤疮、疖疮;病毒引起的带状疤疹、单纯疤疹、疣;真菌引起的手癣、足癣、体癣、头癣;螺旋体引起的梅毒;寄生虫引起的钩蚴皮炎、稻田皮炎等。这类皮肤病除了外用抗感染性药物外,严重者应同时内用抗感染药物。
③肿瘤类皮肤病:恶性肿瘤如鳞癌、基底细胞癌等,一般采用外科切除、放射治疗或兼用化疗,局部用药~般难以奏效。良性肿瘤亦可考虑手术切除,但较小者可不治疗。
④原因尚不明了的皮肤病:这类皮肤病比较多,包括神经性皮炎、银屑病、白癜风、斑秃等、其外用药物主要是对症,内用药物则根据情况或是对症或是针对可能的诱发因素用药。
皮肤病治疗药物可分为内用药物和外用药物两方面,,除了药物治疗外,尚有理疗、放射治疗、外科手术等,可配合应用。内用药物包括口服及注射药物,种类甚多。外用药物是治疗皮肤病的重要组成部分,尽管皮肤病的种类繁多,病因各异,但在外用药的治疗上只要病损的形态相似,可采用同类的药物类型。因此,治疗皮肤病,除了了解各种外用药物的药理作用外,对各种常用药物剂型的物理作用也必须掌握。 一般按其治疗作用可分为以下几类: 1.保护剂这类药物无刺激性,性质温和,具有保护皮肤,减少摩擦,防止外来刺激,并有吸收、干燥、收敛作用。常用有氧化锌(zinc oxide)、滑石粉(talc powder)、淀粉(starch),可单独使用亦可配为复方粉剂、洗剂、软膏等。 2.止痒剂这类药物主要是对感觉神经末梢起麻醉作用,如1%石炭酸(苯酚phen01)、1%麝香草酚(thymo1)、2%~5%利多卡因(1idocaine)、1%达可罗宁(dyclonine)、5%~10%苯佐卡因(benzocaine)。有的是对皮肤表面起清凉作用,或刺激皮肤使血管扩张,挥发散热而止痒,如1%的薄荷脑(mentho1)、1%~2%冰片(borneo1)、5%~10%樟脑(canphor)等。抗组胺药物如3%~5%盐酸异丙嗪(非那更promethazine hydrochloride)、3%盐酸苯海拉明(diphenhydranine hydrochloride,benadryl)也可止痒。各种焦油类制剂如:煤焦油(coaltar)、糠馏油(pityro1)、黑豆馏油(black soybean tar)等虽然是角质促成剂,但也有止痒作用,可配成醋剂、油膏等使用,也可加入洗剂中使用。 3.抗菌剂此类药物包括消毒防腐剂、抗生素、以及抗感染的中药等,对细菌有杀灭或抑制生长繁殖的作用。皮肤科常用的抗菌剂有:1:5000~8000高锰酸钾、3%硼酸(boric acid)、0.02%呋喃西林(furacilin)、1:2000新洁尔灭、0.1%利凡诺(rivano1)(依沙丫啶(ethacridine))溶液或0.5%利凡诺软膏、0.5%~1%新霉素(neomycin)、2.5%~10%氯化氨基汞(白降汞ammoniated mercury)、0.5%杆菌肽(bacitracin)、0.3%环丙沙星(ciprofloxacin)、莫匹罗星(mupirocin)等软膏或乳剂等。中药如:黄连、黄柏、紫草、野菊花、千里光、冬青、马齿 等,可分别制成水剂、酊剂、油剂、软膏等使用。 4.抗真菌剂系指能杀灭或抑制真菌生长繁殖的药物,常用有3%~10%水杨酸(s办cylicacid)、6%~12%苯甲酸(benzoicacid)、2.5%~5%碘酊、5%~10%硫黄,10%十~烯酸(undecylenic acid)或十~烯酸锌、1%~3%克霉陛(c以rim删le)或1%联苯苄唑(bifonazole)、1%特比萘芬(terbinafine)、10%~30%冰醋酸(glacialacetic acid)等,可根据药物的不同性质配为酯剂、软膏或霜剂使用。中药20%土模皮、10%羊蹄根也有抑制真菌的作用,可浸泡醋使用或配为酯剂、软膏。 5.角质促成剂此类药物适当浓度可促使真皮血管收缩、减轻炎症渗出和浸润,使表皮水肿减轻,减缓角肮细胞增殖和生长周期,从而使表皮角质层恢复正常。但如使用不当,浓度过大,可引起刺激,加重炎症反应。研究证明角质形成剂可能作用于细胞周期的DNA合成期,阻止DNA的合成,使增生活跃的细胞核有丝分裂受到抑制,生长周期恢复正常。作用较强的角质促成剂有5%~20%的各种焦油制剂如煤焦油、松馏油(pine tar)、糠馏油、黑豆馏油等,还有0.1%~1%蒽林(anthraline)、1:8000~20000芥子气(dichloroaethylsulfide)等,作用较弱的有10%鱼石脂(ichthyo1)、10%硫黄(sulfur)、5%间苯二酚(雷琐辛resorcino1)、2%水杨酸、5%白降汞等。角质促成剂一般配为软膏或酯剂使用。应该注意的是,作用较强的角质形成剂若浓度掌握不当或擦药过频,可引起刺激性皮炎。 6.角质松解剂可软化角质,促使皮肤角质层解离脱落。常用者如:5%水杨酸、10%雷琐辛、5%~10%乳酸、10%硫黄、0.025%~0.1%维A酸(tretinoin)、20%尿素,可配为软膏、霜剂或酊剂等。 7.收敛剂可使毛细血管收缩,管腔变小,细胞间隙缩小,沉淀组织液中蛋白,使炎性浆液性渗出减少,因而有消炎、减少渗液、促进上皮恢复等作用。常用者有0.5%~1%醋酸铅(1ead acetate)、5%明矾、0.1%~0.2%硫酸锌、0.5%硫酸铜等。5%甲醛(福尔马林formaldehyde)可以抑制汗液分泌,可用于治疗腋臭,但应注意其对皮肤的刺激。 8.腐蚀剂有腐蚀作用,多属强酸强碱类,可用于除去肉芽组织及赘生物,如50%三氯醋酸、纯石炭酸、硝酸银(silver nitrate)棒等。 9.脱色剂可使皮肤色素减退或消失,其作用可以是抑制黑色素的生物合成、漂白,或加速表皮更新从而使色素脱失。常用者有3%氢酪(hydroquinone)、20%单苯醚氢醌、5%氯化氨基汞(白降汞)、20%水杨酸、30%雷琐辛等。 10.遮光剂有遮蔽、吸收和反回光线的作用,减少日光特别是紫外线对皮肤的损伤。常用的有:5%对氨基苯甲酸[paraaminobenzoic acid(PABA)]丙二醇溶液或酒精溶液,5%二氧化钻(titanium dioxide)软膏、10%氧化锌软膏、3%~5%奎宁软膏(quinine ointment)等。 11.皮质类固醇制剂外用一般使用糖皮质类固醇,它具有明显的抗过敏性炎症,抗表皮细胞增生,免疫抑制和局部血管收缩等作用。其抗炎作用的机制尚不清楚,但可能由于①降低毛细血管通透性,减少胶体、电解质及细胞等渗出血管外,使病灶部位的渗出液和细胞浸润减少,水肿消退。②抑制结缔组织增生,促进间质组织炎症的消退。③抑制诱发炎症因子的活动。④抗有丝分裂的作用,仅表皮棘层增殖的细胞受到抑制。 外用皮质类固醇制剂根据其收缩血管试验的强度,一般可分为强效、中效、弱效3种。目前国内常用强效制剂有丙酸氯倍他索(clobetasolpropionate)(0.05%)、卤美他松(halolmetasone monohydrate)(0.05%)、氯氟舒松(halcinonide哈西奈德)(0.1%)、醋酸氟氢松(fluocinolone acetonide acetate)(0.025%~0.2%);中效制剂有倍他米松(0.1%)、曲安奈德(确炎舒松triamcinolone acetonide acetate)(0.025%~0.1%)、地塞米松(dexamethasone)(0.025%~1%)、氟氢可的松(fludrocortisone)(0.5%~2.596);弱效制剂有氢化可的松(0.5%~0.25%)和泼尼松龙(0.5%~1%)等。 外用皮质类因醇制剂的效能除了与药物本身的化学结构及其使用浓度有关外,还受以下因素的影响: (1)基质使用软石蜡作为皮质类固醇激素制剂的基质,其疗效可高于霜剂。在基质中加入二甲基亚砜能增加穿透力,从而提高疗效。 (2)封包外用皮质类固醇激素同时加用塑料薄膜封包,可使效力增加数十倍,封包时间以8小时左右为宜。 (3)与其它药物合用皮质类固醇激素制剂中加入其它药物,既可提高疗效,又可减轻加入药物的副作用。临床常用的有:①维A酸加皮质类固醇激素制剂,用以治疗银屑病,可减少维A酸的刺激,又可增强疗效。②尿素加皮质类固醇制剂:常用醋酸去炎舒松尿素霜,对各型干燥性湿疹及苔藓化湿疹效果良好。用放射性同位素标记法实验证明,尿素加入能使皮肤穿透力增加约2倍。③唑类药物加皮质类固醇制成复方制剂,能加速真菌感染性炎症的控制,收到较好疗效。 外用皮质类固醇制剂治疗的适应证:神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病、接触性皮炎的后期等。
禁忌证对皮质类固醇激素过敏的病人,病毒感染、皮肤结核或感染性皮肤病(细菌、真菌)。 副作用长期应用可发生:①皮肤萎缩与毛细血管扩张。②酒渣鼻样皮炎反应,用带氟的皮质类因醇激素易于发生。③肾上腺皮质功能的抑制,但为暂时的。 除药物的药理作用起重要作用外,剂型的物理作用亦有重要影响。治疗皮肤病应根据不同的病因及损害特点,选用合适的剂型,方可达到预期的效果,剂型选择不当,药物不仅不能发挥有效作用,有时还可引起不良反应。皮肤病常用药物的剂型有以下几种: 1.粉剂由没有刺激性的矿物性或植物性粉末所组成,前者如氧化锌、炉甘石、滑石等,后者如淀粉。常用的基本方剂有氧化锌滑石粉(各等量)、氧化锌淀粉(氧化锌、淀粉、滑石粉各等量)等,此类基本方中可因治疗需要加入各种止痒、清凉、收敛、抗菌等药物,如:0.5%薄荷脑、1%樟脑、5%~10%硼酸、5%硫黄、5%黄连等。
粉剂的每一粉粒均为多面挥发体,对皮肤有保护、散热、收缩毛细血管、减轻炎症、吸收汗液和皮脂等作用。粉粒愈细愈干燥,散热面积愈广,吸收愈强,疗效亦愈好。 粉剂一般用于痱子、多汗,仅有潮红而无渗液的急性或亚急性过敏性皮炎。有渗液及脓性分泌物的皮肤病不宜用粉剂。 2.洗剂亦称水粉剂,系溶液中加入适量不溶性粉剂。用前需加以振荡,使之成混悬状,然后涂在皮肤上。常用的洗剂为炉甘石(calamine)洗剂,其配方为,炉甘石15g、氧化锌5g、甘油5ml,水加至100ml。 洗剂由于水的蒸发,有清凉散热作用,干燥后在皮肤上形成粉状薄层,有粉剂的作用,其中所含的甘油可润泽皮肤和粘附粉剂。洗剂中可因治疗需要加止痒、消炎、收敛,轻度角质促成等药如1%苯酚,等量薄荷水,5%~10%鱼石脂、10%硫黄、2%~3%雷琐辛,5%明矾等。洗剂适用于急性皮炎和粉剂应用适应证一致,使用较粉剂方便。加入适量止痒剂可用于荨麻疹、丘疹性荨麻疹及某些瘙痒性皮肤病。洗剂不宜用于有糜烂、渗液、结痂、脓性分泌物或干燥、皲裂的皮肤病。毛发部位也不宜使用。 3.湿敷剂常用作湿敷的溶液为略带酸性、收敛性和杀菌性的水溶液,如3%硼酸、1:8000高锰酸钾、0.2%~1%醋酸铅、1:5000呋喃西林,1:1000利凡诺、0.5%雷琐辛等。 湿敷的方法是用消毒纱布4~6层浸透药液后稍拧干至不滴水为度,敷在皮肤病变上面。注意使纱布与皮肤紧贴,盖以干纱布,以绷带固定,每日更换3~4次。换下的敷料煮沸晒干后可再用。 湿敷通过液体的蒸发散热和清洁作用,药水的消毒收敛作用,纱布的吸收和保护使与外界刺激隔绝的作用,因而具有使局部清洁、温度降低、血管收缩、炎症消退、渗液减少、痒感减轻的作用。 湿敷适用于有糜烂渗液的急性过敏性皮肤病,如湿疹、接触性皮炎等。渗液特多的,可用收敛性强的溶液如1%醋酸铅液液,有脓性分泌物,宜用抗感染药物如0.1%利凡诺溶液等。湿敷液的温度在夏季以室温或稍低于室温为宜,冬季宜稍加温。湿敷面不宜过大,一般不超过体表的l/3,以免受凉,对老人和儿童尤应注意。 4.软膏系以油脂类为基质加入治疗用药而制成的膏剂。常用的基质有凡士林、羊毛脂、豚脂及植物油等,植物油中须加入蜂蜡以调整其硬度。 软膏可以增强角质层的水合作用,有利于药物的透入,故药物在软膏中的透人性较好,作用较为持久。此中,脉脂有良好的涂展性和穿透性,易使药物渗入皮肤,但易氧化酸败是其缺点。羊毛脂的穿透性亦较好,仅次于豚脂,但涂展性较差。植物油和凡士林的穿透性差,但凡士林性质稳定,不易与药物起变化,且价廉易得,常用羊毛脂与凡士林制成混合基质(其比例为1:9)供临床使用。软膏一般适用于慢性皮肤病之干燥、肥厚、浸润的病变如神经性皮炎、银屑病、慢性湿疹等。此外,也用于炎症较深的皮肤病如疖等。软膏尚有软化痂壳、鳞屑等使其易于除去的作用,故可在短暂的时期用于各种鳞屑、痂壳甚厚的皮肤病。软膏尚有促进肉芽生长和上皮修复的作用,故常用于治疗慢性溃疡。 根据治疗需要使用各种软膏,如治疗皮肤癣常用复方苯甲酸软膏(benzoic acid co.ointment)(水杨酸6g,安息香酸12g,凡士林加至100g)、治疖用10%鱼石脂软膏、治脓疤疮用红霉素、新霉素或莫匹罗星软膏。 软膏在皮肤表面形成一层不易透水的薄膜,阻碍皮肤水分的蒸发,能增加局部热量,阻碍渗液外溢。因此,不宜用于敏感性高,具有糜烂渗液的皮肤病,如急性湿疹、接触性皮炎等。 5.糊膏亦称泥膏或糊剂,系在油脂性软膏基质中加入不溶性粉末(约25%~50%)组成。常用的如氧化锌糊膏(氧化锌25g,淀粉25g,凡士林、羊毛脂等量加至100g)。 糊膏的性质可概括为较硬而似多孔的软膏,作用表浅无刺激性。具有软膏的保护患处、润泽皮肤、软化痂皮、除去皮损表面鳞屑的作用,也具有粉剂的散热、减轻炎症、吸收渗液的作用,但其透入作用不如软膏,散热、吸收渗液的作用不及粉剂。糊膏对正常皮脂的排除及汗液的蒸发影响较小,通常多用于亚急性皮肤炎症,有轻度糜烂、渗液较少的皮损。糊膏的粘着性较强,涂后不易除去,可在皮肤上保持较久的疗效,可厚敷于窦道或瘘管周围,以防止继发湿疹样皮炎。糊膏不宜用于毛发部位。 6.乳剂系水和油加入乳化剂制成的一种均匀混合的乳状膏剂。因乳化剂不同,分为油包水型及水包油型,前者称为脂剂,后者称为霜剂(俗称雪花霜)。 乳剂的优点是洁白细腻,不污染衣着,用时舒适,易于除去,无油腻之弊。乳剂有一定散热、清凉、止痒、消炎等作用。但乳剂的缺点是有些药物如水杨酸、硼酸等可破坏乳化作用不能配入,贮藏时久,易于蒸发失水、发霉等。 乳剂一般适用于各种急、慢性炎症。脂剂宜在冬季用于干燥性皮肤损害,霜剂宜用于夏季,用后水分蒸发,局部有凉爽感。 常用的霜剂如醋酸氟氢松霜、倍他米松霜、确炎舒松霜等,宜用于过敏性皮肤病如湿疹、皮炎等,但不宜用于真菌性皮肤病。 7.酊剂和醑剂以化学药品或生药溶解或浸泡于不同浓度酒精中所得的溶液。由挥发性有机药物配制者称为醋剂。 酊剂和醑剂本身有消毒、杀菌、止痒作用,挥发快,溶解皮脂,吸收一定皮肤水分,促使表皮角质层易于松解,扩张末梢血管。 酊剂和醑剂作用表浅,不适于深层皮肤病。一般多用于浅层皮肤真菌病及痉痒性皮肤病。药物在酒精溶液中作用短暂但较强烈,刺激性大,故不可用于有糜烂破损的急性或亚急性皮炎。干燥皲裂性皮损亦不宜应用。 皮肤科常用的酊剂如复方苯甲酸酊(tincture benzoic acid co.)(苯甲酸6~12g,水杨酸3~6g,75%酒精加至100ml)治手癣和足癣。 8.油剂 系以植物油或液状石蜡为基质的制剂,用途有二:①清洁作用,如1%~5%水杨酸油可去除厚痂。②治疗作用,如常用的40%氧化锌油,其性质缓和,有收敛、缓和炎症的作用,适用于急性或亚急性炎症而有少量渗液的皮损。 9.硬膏 系以高级脂肪酸铅盐或橡胶为基质所制成,涂于表背材料上,贴附于皮肤,遇体温变软,牢附于皮肤。 硬膏一般分为粘贴硬膏(如氧化锌橡皮膏)及药物硬膏(如伤湿止痛膏及中药的膏药)两种。 硬膏贴附后可将皮损密封,限制水分蒸发和局部热的放散,使角质层贮存一定水分而软化,有利于药物渗入,并促进局部血行。硬膏适用于慢性浸润性肥厚性皮肤病,如局限性神经性皮炎等。急性皮炎禁用。 10.搽剂 系液态形药剂,主要有油溶液、醇溶液及乳浊液等。如樟脑搽剂(樟脑20g溶于花生油100g中)有镇痛作用,用于关节痛及扭伤等,碱性复红搽剂(fuchsinliniment)(碱性复红0.3g,硼酸13g,液化酚5g,雷琐辛10g,丙酮5ml,酒精10ml,蒸馏水加至100m1)有抗真菌、止痒作用,用于股癣及足癣。炉甘石搽剂(炉甘石、氧化锌各8g、花生油、石灰水各50m1)有保护、收敛作用,用于急性过敏性皮炎较干燥者。 11.涂膜剂 系由某些成膜剂(如明胶、玉米蛋白、聚乙烯醇、甲基纤维素等)和增塑剂(如甘油)加入易于挥发的有机溶媒中(如乙醇、异丙醇、丁醇等)制成,涂布后迅速挥发干燥,局部遗留一层薄膜,持续粘附于皮肤上,使药物能够通过皮肤的水合作用逐渐释放,达到治疗目的。本剂型一般用于慢性无渗出的损害,也可作为防护剂,用于预防职业性皮肤病。 12.气雾剂 系将药物和抛射剂装入高压容器中,掀动阀门时,药物借助压缩气体或液化气体的压力以雾状喷出。可用于治疗局限性神经性皮炎、慢性湿疹、痒疹以及保护创面、止血等。 1、合理选用剂型
不同的剂型对于皮损可发挥不同的作用,可直接影响治疗效果。例如在急性湿疹的渗出期,以选用湿敷为宜,若用硼酸水或其它药水湿敷可收到较好效果。如选用软膏,例如硼酸软膏,虽然药物及浓度相同,反而会使炎症及症状加剧。合理选用剂型是使皮肤病治疗取得良好效果的重要原则之一。
2、合理选用药物
应根据皮肤病的性质和病期,选用适宜的药物。例如在急性炎症进行期,皮肤敏感性高,宜选用性质缓和和浓度较低的药物如保护剂,收敛剂等,应避免刺激性强和浓度过高的药物如角质松解剂及作用较强的角质促成剂。细菌性及真菌性皮肤病应选用抗菌药物。外用药物因浓度不同,其药理作用亦大有差异,例如水杨酸软膏在低浓度(3%以下)可有止痒及轻度角质促成作用,5%~10%则有角质松解和剥脱、杀真菌作用,20%以上则有腐蚀作用。外用药物因所处的剂型不同,其性质亦大有差异,例如5%水杨酸粉剂(锌氧粉)用于足癣无大刺激性,5%水杨酸软膏则有~定刺激性,若5%水杨酸酊则刺激性较大。
3、注意个体反应性女性和年幼者皮肤娇嫩,颜面、颈部、外阴及四肢屈侧等部位皮肤亦较娇嫩,用药应较缓和。面积大用药浓度宜低,刺激性宜小,特别是有破损的更应注意。同一药物对某人疗效甚好,对另一病人疗效可能不显著,甚至过敏。有些药物初用尚佳,久用又可无效。因此,治疗过程中,必须密切注意病人的个体反应,灵活用药。
4、掌握正确的使用方法用药方法适当与否,常可影响治疗效果,湿敷敷料应不少于6层纱布,每天更换不少于3次。粉剂、洗剂可多次使用,软膏、乳剂、糊膏每日以1~2次为宜。糊膏一般不宜直接涂于皮肤,应先涂在纱布上,然后盖在皮肤表面。
⑤ 头皮屑过多是皮肤病吗有什么好的方法治疗吗
不是
⊙ 头皮屑的产生是一般的皮肤污垢,也就是表皮的角质层不断的剥落面产生的,也是新陈代谢的结果,头皮屑分为生理性头皮屑及病理性头皮屑。
⊙ 头皮屑过多,毛孔被堵塞,就造成毛发衰弱状态,容易细菌增殖,而刺激皮肤产生头痒问题。
病理性头皮屑则是指头皮因细菌感染、征菌感染,或其它物理、化学性伤害造成头皮的发炎。
生理性头皮屑
⊙一般成人常见为干性皮屑,呈糠状、灰白色的小膦屑散在毛发间。
⊙另一类为油性皮屑,头皮及头发含有油腻黏滑的感觉,上面附厚有厚薄不一的痂皮,此清况以乳幼儿特别常见。
头皮屑发生的原因
⊙皮屑芽孢菌的影响
皮脂腺分布的部位,有一种微生物存在皮屑芽孢茵 PITYRO - SPORUMOVALE ,一种似酵母菌的真菌,正常时与人和平共存,但某些人会突然失去对此种微生物的抵抗力。皮屑芽孢菌会使皮脂分泌旺盛产生头皮屑。
⊙头皮细胞功能失调
头皮的细胞也如皮肤一样有一定的新陈代谢过程。在基底层细胞增殖后,逐渐成熟往外推出,最后成为无生命的角质层的角质层脱落。如果这个过程有了毛病,使头皮细胞成熟过程不完全。即会以片状剥落。譬如老年人、营养不良、接受化受化学治疗或干癣的病人,头皮屑增多即肇因于此。
其它原因如下:
1. 洗发精没冲净。
2. 使用脱脂力过强的不良洗发精。
3. 头皮上的皮脂过多。
4. 饮食不当、饮酒、及刺激性食物。
5. 自律神经容易紧张。
6. 睡眠不足、疲劳。
7. 胃肠障碍,营养不均衡,缺乏维他命A、B6、B2。
8. 使用不良美发用品。
9. 内分泌不正常因素。
10. 季节转换。
采乐,大多数人都很有用的。我用的好的是夏士莲的特效去屑的,挺好的。^-^其实每个人的情况不一样的,不好说哪种更好一些。
下面有一些去头皮屑的小方法,有兴趣的话可以试一下。
防止头皮屑九大秘诀
1. 避免吃煎炸、油腻、辣、酒精及咖啡因等食物,因会刺激增加头油及头皮的形成,应戒掉。
⑥ 皮肤病10多年的疑难问题
看来与湿有关, 与热也可能有关?
用祛湿热的药?
⑦ RO52是系统性硬皮病吗
色素异常概述: 正常皮肤的颜色主要由皮肤内黑色素的含量多少来决定其次如类黑素、胡萝卜、素以及皮肤血液内氧化与还原血红蛋白的含量有关皮肤色素异常的表现是皮肤颜色的异常。除与上述因素的增加或减少有关外,还可由药物(阿的平氯苯吩嗪)、金属(如砷、鈊)异物(如染料、粉尘、文身)代谢产物(如黄疽)及皮肤病理改变所致。 色素异常病因: 色素异常的发生机理较为复杂有些色素性皮肤病是因遗传因素引起;有些则因继发因素所致;有的则原因尚未明确。本章按其病因分类有几种解释。 一黑素细胞活性增加的色素沉着 1.酪氨酸经氧化形成多巴继而去氢生成多巴酮需酪氨酸酶的催化作用。因此在黑素的合成过程中酪氨酸酶具有重要的作用。在酪氨酸形成黑素需经过若干中间反应过程并需还原钢的参与任何影响酪氨酸酶及其反应过程的因素,均可引起黑素的合成与代谢的异常。如皮内硫氢基缺乏酪氨酸酶活性增高,使黑素形成增加。如炎症后色素沉着的机理认为与此有关 2.感光过敏作用:皮肤黑素有吸收紫外线的能力以防止紫外线对组织的损伤。皮肤在日晒或照射紫外线后,其保护性地使黑素形成增加如雀斑除遗传基因外,感光作用促进色素形成增加。 3.神经因素对黑素的影响:如丘脑产生的促黑素细胞激素抑制因子发生障碍或垂体分泌促黑素细胞激素增加刺激黑素细胞活性增高,使黑素增多。如肢端肥大症 4.内分泌对黑素的影响:性腺分泌雌素求偶素,可使黑素增多。如妊娠时出色素改变肾上腺皮质激素有抑制促黑素细胞激素的作用,可使黑素减少,当肾上腺皮质功能减退时皮肤黑素可增加州阿狄森病。甲状腺具有促进黑素细胞生成黑素的作用,因此甲状腺功能亢进时皮肤色素可加深。 二以黑素细胞数目增加的色素性皮肤病 其发生机理大多原因不明可与遗传或先天因素有关。有的在出生时即有,如咖啡斑蒙古斑、先天性色病、口周黑子病等 三内源性非黑素色素沉着 1.含铁血黄素沉着 是由于不同程度的皮肤出血斑在吸收恢复过程中,含铁血黄素沉着真皮内,表现为褐黄色有时因局部因素刺激伴有黑素沉着,如色素性紫癫性皮肤病。 2.黄色素沉着 胡萝卜素血症系食胡萝卜及橘类过多血中胡萝卜素含量升高。由于胡萝卜素为一种脂色素,可使正常皮肤呈现黄色黄疽系由血中胆红素增高使皮肤黄染。药物阿的平等可使皮肤染成黄色。黄褐病的发病机理系由苯丙氨酸与酪氨酸代谢异常 四外源性色素沉着 金属色素沉着的发生机理是因皮肤或部膜内有金、银、秘等金属的沉着异物色素沉着系由外来色素或异物进入皮肤,可由不同的异物颜色形成不同的色素沉着。 五色素减退或色素脱失 其发生机理不相同由遗传因素引起的白化病,结节性硬化的色素脱失,系酪氨酸酶活性降低或缺陷其表皮黑素细胞结构无明显改变,但因缺乏酪氨酸酶使合成黑素的能力受抑制。苯丙酮尿症由于苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸抑制了酪氨酸之氧化生成黑素。 白癜风和斑驳病的色素脱失是由于表皮黑素细胞的缺失其黑素细胞的缺陷前者病因仍不明确,后者系常染色体显性遗传。关于白癫风的发生机理一般认为可能有遗传背景;有认为系自身免疫或黑素细胞自身破坏;亦有提出神经化学因子假说目前根据其临床、病理、生理生化、免疫等方面的研究,很难用一种因素来解释 炎症后色素减退白色糠疹的色素减退,是由于皮损处的表皮细胞接受黑素细胞转移来的黑素颗粒的能力降低。银屑病皮损的色素减退可能系其表皮细胞增殖很快黑素细胞来不及转移黑素所致。花斑癣发生的色素减退斑,认为是病原菌阻止紫外线或释放某种毒素干扰黑素细胞的活性 麻风引起的色素减退斑一般认为可能是细胞浸润干扰了黑素细胞的功能,神经营养功能障碍,局部血流减少及麻风杆菌抑制了多巴的活性造成黑素细胞的竞争性影响使黑素合成障碍的综合结果。 一以黑色素增加为主的色素沉着 (一)遗传因素 雀斑遗传性对称性色素异常症、种族性黑皮病、着色于皮病等 (二)内分泌因素 妊娠黄褐斑、阿狄森病、甲状腺功能亢进肢端肥大症、库欣综合征、黑棘皮病等 (三)物理机械、化学性刺激 晒斑温热、机械性刺激引起的色素沉着斑、焦油黑变病瑞尔黑变病、砷剂黑变病、药物性色素沉着等 (四)炎症的色素沉着 扁平苔燕慢性湿疹产经性皮炎、皮肤淀粉样变、固定性药疹红斑狼疮、癌疹样皮炎、天疤疮角层下脓皮病、色素性等麻疹、化妆皮炎 (五)全身性疾病 1.慢性感染:疟疾黑热病、血吸虫病、结核等 2.肿瘤性疾病:淋巴瘤恶痛质、异位ACTH综合征、黑素瘤等 3.神经系统疾病:间脑及黑质受累的疾病肝豆状核变性、室管膜瘤、精神分裂症等 4.结缔组织病:系统性硬皮病皮肌炎、系统性红斑狼疮。 5.慢性肝肾疾病,贫血可表现色素沉着。 6.维生素缺乏:维生素A缺乏维生素B;和叶酸缺乏、落酸缺乏、维生素C缺乏 二以黑色素细胞数目增加为主的色素沉着 (一)遗传因素 黑皮病抵啡斑肢端色素沉着、黑子、口周黑子病等 (二)病类 色德 良性幼年黑素瘤先天性色瘟神经皮肤黑变病、蓝病、兽皮德等 (三)先天性或原因不明 Albright办综合征蒙古斑、太田病伊藤痣、恶性雀斑样清黑色素瘤。 三内源性非黑素色素沉着 (一)血原性色素沉着紫癫红细胞自身敏感、进生性色素性紫摊 性皮肤病色素性紫癫性苔薛样皮肤病、红组病、肢端青紫症网状青斑。 (二)黄色素沉着 胡萝卜素血症褐黄病、黄疽。 四外源性色素沉着 (一)金属色素沉着 金银、铅、汞化合物引起的色素沉着斑 (二)异物色素沉着 文身爆炸粉粒沉着症。 五黑色素减退I (一)黑色素细胞数目减少 白癫风斑驳病、老年性白斑、Waardenburg综合征 (二)酪氨酸酶异常 白化病苯丙酮尿症。 (三)黑素细胞活性减退 炎症后色素减退斑白色糠疹、麻风、限局性硬皮病特发性点状色素减少症、贫血痣。 色素异常诊断: 一病 史 一般项目与其他章节一样要详细了解病史。如发病时间、年龄部位、范围、色素异常的发展情况;有无局部症状或全身症状;发病因素是原发或继发;既往治疗效果如何;有无家族史,遗传史等内容。 二体格检查 检查色素异常的部位明确色素异常的颜色。如发生于面部的黄褐色斑见于黄褐斑;红褐色见于面颈部毛囊红斑黑变病;青褐色见于太田病;淡黑色见于瑞尔黑变病;瓷白色见于白癫风;淡白色表面有细糠状鲜屑见于白色糠疹。如发生于躯干的色素异常棕褐色斑见于咖啡斑;蓝褐色见于蒙古斑;淡褐色见于色素性等麻疹;四肢暴露部位的色素沉着多与接触过敏及光敏感有关。限局性高出皮面的色素异常见于痣类。泛发性色素沉着见于全身性疾病如系统性硬皮病、皮肌炎、阿狄森病皮肤黑热病等。泛发性皮肤变白见于白化病,限局性白色斑见于白癫风等 三实验室检查 组织病理检查对诊断色素异常有重要意义尤其色素性损害短期内变大变黑,更须做病理检查以防恶变。全身性疾病引起的色素异常对原发病可做相应的实验室检查 色素异常鉴别诊断: 一面部为主的色素沉着 1.黄褐斑 由内分泌等因素引起有些原因不明。好发于青年女性,日晒后加重多见于颧部、前额上唇及眼眶周围。为多数片状边缘较清的淡褐色斑略对称,无自觉症状。 2.瑞尔黑变病 与某种接触物有关亦可因光敏感或病因不明。中年女性多见,与日晒关系不太明显好发于前额、领部、耳周及颈侧为重面部中央色淡,为片状淡褐色或浅黑色斑,边界不太清表面轻度角化或细薄鳞屑,无自觉症状。 3.焦油黑变病 因长期接触沥青石油及其石油类产品,成年男性较多,与日晒有关表现为面部及暴露部位弥漫性淡褐色或深褐色斑。可伴有痤疮样皮损。 4.雀斑 遗传因素常在儿童期发病日晒后加重。表现为面部针头至米粒大黄褐色或黑褐色斑点,无自觉症状 5.太田瘦 又称眼上跨部褐青色清为遗传或先天性因素,幼年或青年时发病,与日晒无关表现为领、上下眼睑及颧部,边缘清楚淡青色或蓝黑色斑多为单侧,有的同侧巩膜蓝染,无自觉症状 6.口周黑子病 又称色素沉着一息肉综合征遗传因素,自幼发病,与日晒无关多在唇部尤以下唇、口腔效膜有褐黑色斑点。也可发生在面部手、足部,可以伴有肠道息肉床可引起痉挛腹痛腹泻、伴发溃疡可有出血,少数病人可发生癌变还可伴有斑秃,甲营养不良,杆状指鼻息肉等。 7.着色于皮病 系遗传因素自幼发病,日晒后加重。常在面部或颈部手足暴露部位发生褐色斑点,伴毛细血管扩张及萎缩,疣状增生及角化过度性皮疹可发生癌变。 8.化妆品皮炎 是指由于面部化妆品皮炎引起的色素沉着多见于演员。为面部边缘清楚的淡褐色、红褐色或浅黑色斑或呈弥漫片状或网状。部分病人伴有或以前有皮炎和疾痒。 9.良性幼年黑素瘤 又称梭形细胞病是来自黑素细胞的良性肿瘤。常见于儿童少数见于青年人。表现为颊部耳部也可见于四肢、躯干一个坚实的结节。开始生长很快但直径不超过2 cm,表面呈红褐色色素沉着,成年发展成皮内德 10.固定性药疹 为口唇周围多见椭圆形色素沉着斑亦可见于阴部及其他部位。 11.接触性皮炎 多发于面部或其他接触部位与接触致敏物有关。在反复皮炎后形成色素沉着斑。 12.药物性色素沉着 大剂量服用氯丙酸在面部或暴露部位出现青灰色色素沉着斑长期使用二甲胺环素,可在面部痤疮损害处或前臂小腿及暴露部位发生蓝黑色、蓝灰色或棕色的色素沉着斑胺碘酮色素沉着系长期大量服用后在面部及日光照射部位发生蓝灰色斑。与银质沉着斑相似。 13.事故性粉尘沉着症 由于爆炸事故或职业性损伤皮肤使一些带色的粉状物质进入皮肤而造成皮肤持久性色素斑。常见于面部及暴露部位。 14.恶性雀斑样瘦 又称黑变性雀斑病因不明,多发于4O岁以上妇女,为面部或暴露部位开始为褐色斑渐扩展经过多年,部分病人可恶变成黑色素瘤。 二躯干四肢为主的色素沉着 1.遗传性对称性色素异常症 遗传因素幼年发病,青春期明显,持续终身表现为手足背对称性多数豆大色素沉着斑,伴有色素脱失斑,无自觉症状 2.肢端色素沉着 显性遗传婴儿或儿童期发病。表现为指(趾)背侧皮肤弥漫性色素沉着,在四肢的关节屈侧也有色素加深 3.黑皮病 显性遗传出生时或婴儿时皮肤色素增加,弥漫分布,后色素渐加深以面部及皱格部色素最重,毛发深黑,可伴有多发黑痣. 4.色素痣 生后即有或青少年期发生全身各处均可发生,几个至数十个,绝大多数为良性极少数交界痣可恶变。 5.蓝疲 幼年发病单发或多发。好发于上肢,躯干或面部为蓝色结节,质柔软或坚实,边界清楚 6.色素性巨瘦 又称兽皮盛生后即有,随年龄而增大。好发于躯干背部为暗黑色斑,斑上有毛。皮肤增厚表面有大小不等的结节,由于增厚可形成皮纹样皱褶。 7.咖啡斑 自幼发病躯干多见,呈淡褐色圆形或卵圆形斑,无自觉症状 8.蒙古斑 初生即有为良性蓝色斑状皮损。好发腰骰部,几年后自然消退 9.伊藤疲 类似太田病的色素斑好发于肩及上臂,亦有称为肩峰三角肌褐青色痣。 10.恶性黑素瘤 以中老年发病多常发于面、颈、足底及甲下等部位开始为蓝黑色。黑色斑片或小结节。渐增大可出现溃破出血等。本病恶性度高,一经确诊及早手术切除 11.黑棘友病 好发于皱指部位生殖器肛门区、面部肘膝部位。为褐色黑褐色肥厚性色素沉着斑。儿童发病多为良性,成年发病者可伴有恶性肿瘤 12.色素性荨麻疹 系肥大细胞增生所致有少年型和成年型两种。多自幼年发病,成年后亦可发病皮疹以躯干为多,初为躯干。四肢不退的风团渐变为黄褐色或灰褐色斑;亦可为斑丘疹、丘疹、结节水癌等皮疹。经搔抓或划痕后斑上又可出现风团为其特征。组织病理检查可见真皮内有大量肥大细胞浸润 13.阿狄森病 系慢性肾上腺功能减退全身皮肤弥漫性色素沉着。表现为青铜色、褐黑色以乳头厚晕、生殖器区、面部及皱措部位明显 14.炎症后色素沉着 为继发性暂时性色素沉着如慢性湿疹产经性皮炎脂溢性皮炎等皮肤病,愈后可遗留色素沉着斑。系由于慢性炎症刺激机械性搔抓,或外用刺激性药物综合作用的结果。 三非黑色素色素异常 1.血源性色素沉着 如紫瞟等为红细胞血浆渗出皮肤血管外,引起皮肤颜色的改变。因紫癫发生的大小部位的深浅和病期的长短,可表现为红、紫蓝、棕或棕黄色不等。 2.胡萝卜素血症 为过食胡萝卜及橘类有关使正常皮肤呈现黄色,但巩膜颜色不变,应与黄疽鉴别 3.褐黄病 又称黑尿病遗传因素系黑尿酸氧化酶缺乏。儿童发病仅见尿色变化,皮肤色素沉着斑在30-40岁以后发生以面部、腋下、生殖器部为重呈淡灰、淡青、淡褐色或黑褐色常伴骨关节疾病。 4.纹身 根据进入皮肤的颜料不同表现颜色不同。如黑色、青色蓝色或红色。系由人工造成各种不同的图案。 四色素减退或脱失 1.白癜风 发生于任何年龄以青少年多见。可发生在任何部位,表现为边缘清楚的色素脱失斑呈瓷白色,周边色素稍深,大小形态、数目不定,白斑上毛发变白或不变白 2.斑驳病 为显性遗传初生时或自幼发病。好发于额部,亦可发生于躯干或四肢不对称,表现为白斑中间杂有正常皮肤,也可散布色素加深的斑点 3.由化病 为隐性遗传自幼发病。表现全身皮肤变白,毛发亦呈白色或淡黄色眼缺乏色素,畏光。 4.w删个办呢综合征 自幼发病可发生在任何部位。表现为斑状白化病,额部白发耳聋,两内毗侧移位,鼻根部增宽虹膜异色症等。 5.老年性白点斑 为中老年人的特发性点状白斑为皮肤退行性变。好发于躯干、四肢表现如粟粒至豆粒大圆形白点斑。 6.特发性点状白斑 病因不明可发生于儿童或任何年龄段。面部、颈部在干四肢均可发生。为针至黄豆大的乳白色斑,边缘清楚 7.贫血病 自幼发病系该处血管组织发育缺陷。为皮肤色素减退的浅色斑,圆形卵圆形或不规则形。特点是以玻片压之与周围之变白皮肤不易区分,摩擦局部周围皮肤发红而白斑处不红 8.白色糠疹 多见于儿童及青少年多以面部,颈部或上臂肩部片状色素减退的淡白色斑,表面有细薄的糠状鳞屑 9.局限性硬度病 点滴状硬或斑状硬斑病可发生身体任何部位,表现为白色或象牙色斑点或斑片。光滑发硬表面有不同程度的萎缩。 10.结核型麻风 由麻风杆菌引起各年龄均可发生,部位不定。表现为皮肤无知觉性白斑边缘较清楚,表面可见细薄鳞屑。结合病史及病理检查确诊