1. 大病历的既往史
既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关回系的疾病,按时间先答后记录。
其内容主要包括:
(1)既往一般健康状况。
(2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状。
(3)有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 。
2. 既往史的内容包括哪些
既往史是指患者平素的身体健康状况和过去的患病情况,又称为过去病史,主要包括两个方面:
1、既往健康状况。患者既往的健康状况与当前疾病可能有一定的联系,所以可作为分析、判断病情的参考依据。
2、既往患病情况。既往患病情况是指患者过去曾患疾病的情况,曾经患过的疾病可能与现患疾病有密切的关系,因而对诊断疾病有一定的参考价值。同时,询问既往史的同时还应注意了解,患者过去有无对某些药物或其他药品的过敏史和手术史等。既往病史是指一个人以前的病史,特别是涉及心、肺、肝、脾、肾一些重大脏器以及癫痫史、精神病史。如果做过重大手术,应注明何时、何处做过何种手术,目前状况如何;有残疾状况则要填写具体的残疾情况和自己的残疾证号。总而言之,主要是了解既往的疾病情况对目前病情发生发展的影响。高血压的既往史使包括了高血压指的是遗体循环动脉血压增高为主要特征,收缩压大于等于140mmHg柱,输张压大于等于90mmHg,可伴有心,脑,肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征,高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。
引起高血压的病因是很多的,有遗传因素,大约60%的半数高血压患者有家族史,目前认为是多基因遗传所导致30%-50%的高血压患者,有遗传背景,精神和环境因素,长期的精神紧张,激动,焦虑都可能会导致,同时发病率会随着年龄的增长而有增高的趋势,四十岁以上的发病率在增多,生活习惯因素包括了膳食结构不合理,过多的摄入钠盐,低钾饮食,大量饮酒等都可能会导致。
3. 既往病史
“既往病史”主要是指以前曾经患有的比较严重的疾病,而感冒、发烧、急性肺炎等“一过性”疾病则不在此列。另外,体内的主要脏器如心、肺、肝、脾、肾以及胃肠道等如果动过比较大的手术,则需要如实填写目前的恢复程度。对于没有患过上述疾病的,才应在栏内填写“无”。你如果是要填体检表,我给你补充以下资料:举例说明一、某考生在12岁时曾患肺结核,后经解放军总医院第二附属医院治疗,在13岁半时确认治愈。这种情况属于曾经患有比较严重的疾病,所以,既往病史应填写:“12岁时曾患肺结核,经系统治疗一年半,现已痊愈。”二、某考生曾于1995年在阜外医院进行心脏房间隔缺损修补术,术后痊愈。这种情况属于主要脏器动过较大手术,所以既往病史中应填写:“1995年在阜外医院做房间隔缺损修补术,术后恢复良好,体育已达标。”医生提醒除了“意见”中规定 多数情况不影响不愿意如实填写“既往病史”,主要原因就是担心疾病“暴露”后影响高考录取。其实,除了《普通高等学校招生体检工作指导意见》中明确规定的可不予录取的疾病外,其他只要不影响专业学习,不影响其他学生的学习,录取时一般是不受限制的。学校可不予录取的疾病一、严重心脏病,但先天性心脏病经手术治愈,或房室间隔缺损却分流量少,动脉导管未闭但返流血量少,经二级以上医院专科检查确定无需手术者除外二、心肌病、高血压病三、重症支气管扩张、哮喘、恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症四、严重的血液病、内分泌及代谢系统疾病、风湿性疾病五、重症或难治性癫痫,或其他神经系统疾病;严重精神病未治愈、精神活性物质滥用和依赖六、慢性肝炎病人并且肝功能不正常者,其中,肝炎病原携带者但肝功能正常者除外七、结核病,但原发型肺结核、浸润性肺结核已硬结稳定,结核型胸膜炎已治愈或治愈后遗有胸膜肥厚者除外。此外,肾结核、骨结核、腹膜结核等一切肺外结核,治愈后一年以上未复发,经二级以上医院或结核病防治所专科检查无变化者,也可以录取。同时,淋巴腺结核已临床治愈无症状者,也是可以报考的隐瞒病史被录取难过入学复查关“虽然招生政策上对一些疾病的录取原则放宽了,但考生如果隐瞒病史被录取了,入学后还要复查,到时再发现身体条件不符合‘指导意见’中的有关规定,以及学校招生简章中所明确列出的身体条件,那么将被学校取消入学资格,得不偿失。”钱文红说。虽然可以被高校录取,但患有某些疾病的人,却不适合就读某些专业,如果隐瞒病史,入学复查时再被查出来,很可能面临无学可上的窘境。
4. 健康史包括哪些内容
一、一般资料 (一)一般项目
一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯 地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患 者亲属或其他人,则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实际年龄。 (二)主诉
主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间,也是木次就 诊最主要的原因。通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质,有助于判断主要诊断 问题。主诉要简明扼要,用一、二句话加以概括,同时注明主诉自发生到就诊的时间, 如“畏寒、发热、右胸痛3天”,“心悸、气短2年,加重伴下肢水肿2周”。避免用诊断术 语或病名,如“患糖尿病I年”,而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦I年”。 (三)现病史
现病史是健康史的主体部分,包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。 I.起病的情况
不同疾病起病方式不同,有的起病急骤,如脑栓塞、急性胃肠穿孔等;有的起病缓 慢,如肺结核、肿瘤等。 2.患病时间
是指起病到就诊或人院的时间。根据患者的情况可用年、月、日、时、分钟计算。 3.主要症状特点
包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素等。如消化 性溃疡,为上腹痛,其性质为灼痛(或胀痛、隐痛),可持续数日或数周,在数年中反复发 作或缓解,秋末春初加重等特点。 4.病因与诱因
沟通交流时应尽可能地了解本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染)或诱因(如 气候变化、环境改变、情绪、饮食失调等),有助于对疾病的诊治和预防。 5.病情发展与演变
指在患病过程中主要的症状加重、减轻或出现新的症状。例如,肺结核合并肺气 肿的患者常会在活动后气促,突然出现胸痛和严重呼吸困难,应考虑有自发性气胸的 可能。
6。伴随症状
在主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状,这些伴随症状常是鉴别诊断的 依据。因为不同疾病可出现相同的症状,如急性上腹痛可有多种原因,若患者同时伴 有恶心、呕吐、发热,特别是又出现黄疽和休克时,就应该考虑急性胆道感染的可能。 7.诊治经过
患者在本次就诊前接受过其他医疗单位诊治时,应询问曾在何时何地就诊,做过 何种检查及接受了哪些护理措施,以及用过的药物名称、剂量、途径、疗效等,可为本次 护理措施提供参考。 【四)既往史
既往史指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。包括既往健康状况和过去 曾经患过的疾病,如外伤史、手术史以及住院经历等。因此,应记录既往患过疾病的时间、原因、手术名称、外伤诊疗经过及转归情况等;特别是与现病史有密切关系的疾病, 如风湿性心脏病患者有无风湿热病史。此外,还需要记录预防接种史、生活地区的主 要传染病和地方病史。以及有无对食物、药物或环境因素中已知物质的过敏史。例如 若有过敏史,应记录过敏时间、过敏原和过敏反应等情况。 (五)个人史
个人史包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。 (六)婚姻史
记述未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等。 (七)月经史和生育史
包括月经初潮的年龄、月经周期和经期天数,经血的量和颜色,经期症状,有无痛 经与白带,末次月经日期,闭经日期,绝经年龄等;妊娠与生育次数和年龄;人工或自然 流产的次数;有无死产、手术产、产褥感染及计划生育等情况。 (八)家族史
包括询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况,特别应询问亲属中是否有 与患者同样的疾病,有无与遗传有关的疾病,如血友病、糖尿病、精神病等。此外,对死 亡的直系亲属还要问明死因与年龄。 二、日常生活形态及自理能力 (一)健康认知与健康维护
健康行为,指患者保持健康的能力以及寻求健康的行为。如有无吸烟、饮酒习惯, 有无药物依赖;是否参加过有害或危险活动;生活方式,有无受伤害危险因素;是否健 康知识缺乏,有无主动寻求健康知识的意识,以及遵守医嘱的情况。 《二)营养与代谢
包括患者营养状况、饮食搭配及摄人情况;食欲、饮水以及吞咽情况;有无饮食限 制;饮食种类(软食、半流质、流质等);近期体重有无改变等。 (三)休息与睡眠
包括患者的睡眠状况,是否需要安眠药等辅助睡眠措施:休息后体力是否容易恢 复等。10, (四)排泄 I.大便
排便习惯、次数,有无排便异常,是否使用缓泻剂等通便措施。 2.刁、便
排尿次数、尿量、性状,有无排尿异常等。 《五)活动与运动
包括口常生活自理能力(进食、洗漱、洗澡、穿衣、如厕等)及功能水平,活动能力、 活动耐力情况,有无医疗或疾病限制,、有无躯体活动障碍。通常能自理能力分为三个 等级:完全自理、部分自理、完全不能自理。
5. 既往病史包括哪些内容
是一些比较严重的疾病、身体缺陷或者慢性病。这些病史对身体健康是否有长期的持版续性的权影响,主要涉及心、肺、肝、脾、肾一些重大脏器以及癫痫史、精神病史等。
例如如果做过重大手术,应注明何时、何处做过何种手术,目前状况如何,如果有残疾状况就要填写具体的残疾情况。
(5)既往病史包括皮肤病吗扩展阅读:
注意事项:
既往病史可能影响考生选报某些专业和工种(如皮肤过敏症不宜选报化工、制药类专业,2012余杭中考英语答案,先心病手术后不宜选报高空、井下、高温、野外等重体力专业及工种),但可选报其他大部分专业和工种。
当如实填写病史后,在指导选报专业或服从分配调剂时,2012年上海高考填报志愿方法,就可避开不宜从事的专业和工种,入学后也就不存在取消入学资格的问题。
6. 病史纪录包括什么
首次病程记录指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录专,应当在患者入属院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。
1、病例特征:对病史、体格检查及辅助检查进行综合分析、归纳、整理,包括阳性发现和有鉴别诊断意义的阴性症状体征,写出病例特征。
2、可能诊断的探讨(诊断依据与鉴别诊断):根据病例特点提出初步诊断与诊断依据;撰写鉴别诊断,分析未知诊断;分析了下一步的诊断和治疗措施。
3、诊疗方案:提出具体的检查和治疗措施。
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每日病程记录是指对患者住院期间的诊疗过程进行定期、连续的记录。由主治医师书写,也可由见习或见习医务人员书写,但须由主治医师签字。写每日进度记录时,先标记记录时间,再将具体内容记录在另一行。
对于危重症患者,要根据病情变化随时记录病程,每天至少一次,记录时间要具体到分钟。重症患者至少每2天记录1次病情进展情况。病情稳定的患者至少每3天记录1次进展情况。
7. 哪些疾病应该记入既往病史
记入既往病史的疾病主要分为以下8类:
1、呼吸系统
慢性咳嗽、咳痰、咯血、版胸痛、气喘史等。
2、循环系权统
心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等。
3、消化系统
食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、黄疸史等。
4、泌尿生殖系统
尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等。
5、造血系统
乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、反复鼻衄、牙龈出血史等。
6、内分泌系统及代谢
畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史,有无性格、体重、毛发和第二性征改变等。
7、神经系统
头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力障碍、感觉异常史等。
8、肌肉骨骼系统
肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史,有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折史等。
(7)既往病史包括皮肤病吗扩展阅读
既往史内容主要包括:
1、既往一般健康状况。
2、有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状。
3、有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 。
8. 高考体检既往病史都包含哪些项目
高考体检既往病史都包含哪些项目
凡参加高考的考生必须参加体检。通过体检,一方面,回考生可以了解自己的答身体健康状况;另一方面,体检结果将作为考生档案的一部分,供高校录取时参考。考生要经过眼科、外科、内科、耳鼻喉科、口腔科、放射、检验等科室系统的体格检查。
体检的主要程序包括:各县市区招生办制订体检日程安排---各报名点组织考生参加体检---体检医生按体检项目和工作操作规程对考生进行体检---主检医师做出总检结论---体检医院负责将体检表汇总后交考生所在报名点---各报名点对考生体检表进行复查,检查是否有漏填、漏检或体检结论不明确的,若发现问题可由报名点通过县市区招生办与体检医院(体检站)联系复查。
9. 健康史的内容包括哪几个方面
一、一般资料
(一)一般项目
一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯
地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患
者亲属或其他人,则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实际年龄。
(二)主诉
主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间,也是木次就
诊最主要的原因。通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质,有助于判断主要诊断
问题。主诉要简明扼要,用一、二句话加以概括,同时注明主诉自发生到就诊的时间,
如“畏寒、发热、右胸痛3天”,“心悸、气短2年,加重伴下肢水肿2周”。避免用诊断术
语或病名,如“患糖尿病I年”,而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦I年”。
(三)现病史
现病史是健康史的主体部分,包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。
I.起病的情况
不同疾病起病方式不同,有的起病急骤,如脑栓塞、急性胃肠穿孔等;有的起病缓
慢,如肺结核、肿瘤等。
2.患病时间
是指起病到就诊或人院的时间。根据患者的情况可用年、月、日、时、分钟计算。
3.主要症状特点
包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素等。如消化
性溃疡,为上腹痛,其性质为灼痛(或胀痛、隐痛),可持续数日或数周,在数年中反复发
作或缓解,秋末春初加重等特点。
4.病因与诱因
沟通交流时应尽可能地了解本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染)或诱因(如
气候变化、环境改变、情绪、饮食失调等),有助于对疾病的诊治和预防。
5.病情发展与演变
指在患病过程中主要的症状加重、减轻或出现新的症状。例如,肺结核合并肺气
肿的患者常会在活动后气促,突然出现胸痛和严重呼吸困难,应考虑有自发性气胸。
10. 公务员体检表中的既往病史指的是哪些
指一个人以前的病史,特别是涉及心、肺、肝、脾、肾一些重大脏器以及癫痫版史、精神病史权。如果做过重大手术,应注明何时、何处做过何种手术,状况如何;有残疾状况则要填写具体的残疾情况和自己的残疾证号。
其内容主要包括:既往一般健康状况。有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状。有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等。
(10)既往病史包括皮肤病吗扩展阅读
入院病史的收集:询问病史时要对患者热情、关心、认真负责,取得患者的信任和协作,询问时既要全面又要抓住重点;应实事求是,避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时,可进行启发,但切忌主观片面和暗示。
大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此,检查病历、分析病历,从中发现问题、解决问题,是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一,也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。