㈠ 請問：中草葯的九畏十八反是什麼
中葯之九畏與十八反
九畏
硫磺畏朴硝、
水銀畏砒霜、
狼毒畏密淪繒、
巴豆畏牽牛、
丁香畏鬱金、
川烏畏草烏、
牙硝畏三棱、
官桂畏石脂、
人參畏五靈脂。
十八反
甘草反甘遂、大戟、海藻、芝花。
烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及。
藜盧反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍葯。
中葯是中醫辨治病證的重要手段，一般以多味葯物相配伍而治療疾病。如果配伍得宜，可以增強療效，如果配伍不當或禁忌，不僅會降低葯效，還會產生毒副作用，所以中醫治病非常重視葯物的合理配伍。
中葯的配伍禁忌，有「相反」和「相畏」。兩種葯物同用，能產生毒性或副作用，就謂之「相反」，兩種葯物同用，葯物之間能產生互相抑製作用，就謂之「相畏」。對於中葯的配伍禁忌，自古流傳有「十八反」和「十九畏」之說，此兩說源於《神農本草經》，《本經》在所附諸葯制使篇中，對中葯的玉、石、草葯、木葯、獸、蟲、魚、果、菜、米分別上、中、下三部詳盡闡述了其相使、相反、相殺、相畏、相惡等原則。
五代後蜀之主孟昶命翰林學士韓保升修訂《蜀本草》時，首先統計七情數目，謂：「《本經》載葯365種，有單行者71種，相須者12種，相使者90種，相畏者78種，相惡者60種，相反者18種，相殺者36種」，今人所謂「十八反」之名，即源於此。《新修本草》承襲了18種反葯的數目，《證類本草》載反葯24種。
歷代關於配伍禁忌的認識和發展不盡相同。直至金元時期，才正式將相反葯概括為「十八反」，並編成歌訣流傳。「十八反」歌訣最早見於金代醫家張從正所著的《儒門事親》中，元代醫家李東垣所撰《珍珠囊補遺葯性賦》中也載有這首歌訣：「本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆」，即：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍葯。
而「十九畏」歌訣，則首見於明代永樂太醫劉純所撰的《醫經小學》：「硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂喜能調冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮監炙煿莫相依」，即：硫磺畏朴硝(芒硝、元明粉)；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏鬱金；牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱；川烏、草烏(附子)畏犀角(廣角)；人參畏五靈脂；官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。
「十八反」和「十九畏」達成共識後，歷代大多中醫遣方用葯基本上准此而不越雷池一步。而這相反相畏葯在臨床上是否就絕對不能合用？對此，歷來眾說紛紜，莫衷一是。有人認為，這些相反相畏葯是古代醫家幾千年臨床經驗教訓的總結，中葯之間只有合理配伍，才能產生的良好療效，如觸犯配伍禁忌，輕則誤病，重則害命，須慎之又慎；但也有人認為，古人只說「十八反」，並沒有大量的病例來論證是否正確，「十八反」中，除甘草反海藻一組外，其餘配伍皆為有毒中葯之間相配，其產生的毒性到底是有毒中葯本身所致，還是二者配伍後毒性增加所致，並無詳細的定論，不足為憑。
所以，歷代不少醫家，對相反相畏葯並沒有生搬硬套，而是正視病證復雜多變的現實，勇於實踐，勇於探索，敢於創新，敢於打破禁律，認為「十八反」和「十九畏」並非絕對的配伍禁忌，並據證聯用相反相畏葯辨治疑難重症，屢獲奇效。
臨證善用相反之葯者，首推漢代醫聖張仲景，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》中治療留飲欲去證的甘遂半夏湯，甘遂和甘草同用，因勢利導攻逐祛飲。《金匱要略》治療寒飲腹痛證的赤丸方，烏頭與半夏合用，除沉寒痼冷，化飲降逆。
唐代醫家孫思邈《千金方》中的「大八風散」，烏頭與白蘞同用，主治諸緩風濕痹腳弱。
明代外科學家醫家陳實功《外科正宗》中的海藻玉壺湯，清熱消癭，化痰軟堅，理氣散結。方中海藻與甘草同用，相反相激，使「激之以潰其堅」。
清代醫家徐大椿《蘭台軌范》中的「大活絡丹」，烏頭與犀角同用，主治中風癱瘓，痿痹，痰厥，陰疽，流注。清代醫家孟文瑞《春腳集》中的「十香返魂丹」，丁香與鬱金同用，主治痰厥中風，口眼歪斜，牙關緊閉，昏暈欲死，等等。
對於相反相畏之葯合用能產生奇效，不少醫家也都有精闢的見解，如日本江戶時代的漢方醫學家丹波元簡所撰《葯治通義》中曾引清代醫家張志聰語：「考《傷寒》、《金匱》、《千金》諸方，相畏相反者多並用。」
明代醫葯學家李時珍在《本草綱目》中分析得更為獨到：「古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經有權，在用者識悟耳」。
當代老中醫李可臨證也善用相反相畏葯，其創制的「三畏湯」(紅參、五靈脂、公丁香、鬱金、肉桂、赤石脂)，三對相畏之葯相合，相反相激相成，功能益氣活血，啟脾進食，溫腎止久瀉、久帶，消寒脹，寬胸利氣，定痛散結消症。他說：「三對畏葯，見一症用一對，三症悉俱則全用。余使用本方42年，以平均日用3次以上，則已達4萬次以上，未見相畏相害，且有相得益彰之效。對難症、痼疾，一經投用，便入佳境。」
國醫大師朱良春辨治病證從來都是有是證則用是葯，不受「十八反」、「十九畏」之類成說的約束。其從醫六十年來，以海藻與甘草同用治療頸淋巴結核，單純性及地方性甲狀腺腫大，腫瘤；以人參(黨參)與五靈脂同用治療慢性萎縮性胃炎，胃及十二指腸潰瘍；以海藻、甘遂與甘草同用治療胸水，滲出性胸膜炎等，皆獲佳效，且未見任何毒副作用，堪稱善用相反相畏葯的高手。
筆者受上述大師的啟發，也常據證應用相畏葯治療重症。如一位頭部患帶狀皰疹的男患者，73歲，年高體弱，劇烈疼痛，夜不能寐，中西葯應用數天療效不顯。據其有氣虛血瘀的見證，在對證經方中加味人參與五靈脂相伍，一補一通，益氣化瘀定痛，一服葯即使疼痛大見減輕，夜可安睡，患者稱奇。由此可知，只要辨證准確，方葯配伍合理，相反相畏葯也能出奇制勝。
綜上所述，
一、對於「十八反」、「十九畏」之說，不能不遵，又不可拘泥，應當有是證用是葯，關鍵在於對證(症)。實際上，中葯不良反應的發生，大多與辨證不準，治療不對證(症)有關。再則，也與盲目使用劑量過大，服用時間過久，或炮製不當有一定關系。
二、臨證用葯，要膽大心細，古人既然有「十八反」、「十九畏」之說，用葯時採取審慎的態度是必要的。因為中醫治病以偏糾偏，即利用葯物的陰陽寒熱屬性來糾正人體生病時的陰陽寒熱不協調、不平衡狀態，使之趨於「陰平陽秘」，平衡諧和，所有葯物都具有治療作用與毒副作用，是集療效與毒副反應二者於一體的雙刃劍，用好了可救人，用之不當會傷人。用葯當遵《本經》，其葯分為上中下三品，上葯養生、中葯養性、下葯除病，「十八反」、「十九畏」中的葯物一般都在下品之列，毒副作用較大，用之須高度注意，要辨證准確，用量適宜，一般中病即止，不宜長期服用。對於其中一些相反相畏的葯物，若無充分依據和豐富的臨床經驗，仍需避免盲目配合應用。
㈡ 2022-6-26周末簡單談談升降散的運用
很多發燒的孩子，運用中醫治療不比西葯差，往往能夠1劑退熱。
周末的時間簡單聊聊，升降散。
這首方子，一開始的時候運用比較少，現在很多發熱，腫瘤，頭痛，帶狀皰疹，我運用比較多，取得了比較好的效果。
升降散，是楊栗山由賠賑散變化而來，對於賠脤散，張良佐評價說「此葯計重一錢八分二厘五毫，下咽即蘇，半日全愈，全活者不可勝計」
升降散由:白僵蠶酒炒，全蟬蛻，姜黃，大黃組成。
雖然只有四味葯，確實是完美體現了清陽升，濁陰降的思路運用。
升降散，升則解表，降則解里，雖然名叫升降，但是也有雙解之義。
僵蠶與蟬蛻為氣分葯，升陽中之清陽，其中第一個「陽」字是指氣分。
也就是說，僵蠶與蟬蛻升氣分中之清陽。姜黃與大黃是血分葯，降陰中之濁陰，其中第一個「陰」字是指血分。
也就是說，姜黃與大黃降血分中之濁陰。一升一降，調和氣血，暢通三焦氣機，共奏解郁宣透，降火泄熱之功。
升降散是攻邪之方劑，主要用於實證、熱證。
攻邪常用汗法、吐法、下法，而升降散攻邪是用升降法，不用汗法、下法。
用僵蠶與蟬蛻，意在透邪氣於外，引清陽上達，而不是強發其汗。
用姜黃與大黃，意在涼降郁熱，而不是強通其便。升則解表，降則解里，雖然名叫升降，但是也有雙解之義。
僵蠶、蟬蛻作用是升，將氣分中的清陽升上去。姜黃、大黃作用是降，將血分中的濁陰降出去。
升降散一般常用劑量是：僵蠶8～10克，蟬蛻4～6克，片姜黃8～10、酒大黃5～6克。用葯量輕，意在調理氣機，而不是發汗與瀉下，可以避免用葯量過重致郁之弊。
升降散主治表裡三焦大熱。
表裡大熱是指：表證見「憎寒壯熱，頭痛，骨節酸痛」的症狀，里證見「口渴飲水無度，口氣如火，煩躁不寧」的症狀。
三焦大熱是指：上焦證見「頭面碎腫，咽喉腫痛，痰涎壅盛」的症狀，中焦證見「上吐下瀉，嘔如血汁，丹毒發斑，雷鳴腹痛」的症狀，下焦證見「舌卷囊縮，腰痛如折，大便火瀉，小便淋澀」的症狀。
升降散應用范圍廣，凡是以熱為主，兼挾風、濕、痰、瘀所致者，具有陽、熱、實性質，以郁為病機特點的表現為肝肺、脾胃氣機升降失常的一類病證，均可以辨證用升降散。
升降散應用范圍非常廣，內外兒婦各科都用之，使用升降散的原則：
凡是以熱為主，兼挾風、濕、痰、瘀致病者，具有陽、熱、實性質，以郁熱為病機特點，表現為肝肺、脾胃氣機升降失常的一類病證，均可以辨證用升降散。
我在臨床中發現這段時間的小孩，舌象都是郁熱的，那麼就可以用升降散。
看這個舌象:
昨天發燒，一天低燒，現在發燒38.5，咳嗽有痰，不鼻塞，不流鼻涕，不怎麼出汗，喉嚨不痛，咳嗽時偶爾會痛，大便有點干。
柴胡10g，黃芩6g，陳皮10g，竹茹6g，枳殼6g，茯苓10g，連翹6g，白術6g，厚朴6g，蘇梗6g，姜半夏10g，山楂10g，麥芽10g，神曲10g，石膏45g，蟬蛻6g，僵蟬6g，1劑熱退。
再看一個:
柴胡15g，黃芩10g，神曲6g，山楂6g，連翹6g，陳皮6g，茯苓10g，白術10g，蟬蛻3g，僵蟬6g，石膏45g，薏仁10g，杏仁3g，淡竹葉3g，1劑熱退。
這就是典型的郁熱，取升降散之意，升降恢復正常。
近一年，不單單用在發熱，同時運用在腫瘤疾病上也取得不錯的效果。
有個直腸癌的阿姨，辨證運用後目前控制很好。
我們全國經方實戰醫生群師兄，運用治療腫瘤，效果明顯。
近期治療一個胃癌老年男性患者，印戒細胞癌，家人不同意手術及化療，找我純中醫治療，以升降散加味，3個月，復查了胃鏡，病灶提示無癌細胞了。
在近期還有個中風的，以前我只是用大黃通腑，現在加入了升降散，效果也是明顯的提升。
今天分享升降散的運用，只是起到拋磚引玉的作用，期望師兄師姐能夠更好的運用升降散，擴大升降散運用范圍，認識升降散病機，幫助到我們身邊的患者。
也希望能夠收到你們運用升降散的體會及收獲。