⑴ 醫院等級劃分標準的評分標准
等級醫院管理將醫院分成一、二、三級，一、二級醫院分別分為甲、乙、丙三等，三級醫院分為特、甲、乙、丙四等。
一級醫院：（病床數在100張以內，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。
二級醫院：（病床數在101張--500張之間）是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。
三級醫院：（病床數在501`張以上）是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。 企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。（註：實際執行中，一級醫院不分甲、乙、丙三等的。醫院等級的劃分是按醫院的技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的）。
各級醫院之間應建立與完善雙向轉診制度和逐級技術指導關系。
三級甲等醫院
醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和技術設施等，按分等標准綜合考核檢查達900分及以上。
三級乙等醫院
醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、技術水平、工作質量、技術設施等，按分等標准綜合考核檢查達750-899分。
三級丙等醫院
醫院建設有一定成績，基本標准考核合格，但與本標准要求尚有較大差距。按分等標准綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫院應有切實可行的改進措施。 三級特等醫院和三級甲等醫院，這二種是等級醫院中最具權威的醫院。《三級綜合醫院評審標准》
一、醫院功能與任務 (50分)
(一)醫療服務 (20分)
能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。
1、在高質量綜合性醫療服務的基礎上，提供高水平的專科服務。承擔危急重症和疑難病診治任務，開展雙向轉診。
2、有足夠的醫療服務輻射能力,年出院病人中應有一定比例來自醫院所在地以外的地區或省。
3、按國家有關規定，參加當地急診醫療網，在衛生行政部門領導下，能配合急救中心迅速做出應急反應，承擔災害事故的緊急救援任務，並能接受成批傷病員進行院內急救。
4、開展心理衛生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區醫療、護理、康復醫療服務。
(二)教學科研 (15分)
1、承擔高等醫學院的臨床教學和實習，能培養高級臨床醫學人才。並承擔二級醫院技術骨乾的臨床專業進修任務。
2、承擔國家、省 (自治區,直轄市)科研課題。
(三)業務技術指導 (10分)
履行對下級醫療機構技術指導是醫院的職責和義務，建立經常性技術指導與合作關系，幫助開展新技術、新項目，解決疑難問題，培養衛生技術和管理人才。完成當地衛生行政部門的衛生或支農工作。
(四)預防保健 (5分)
1、開展健康教育。
2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調查和防治工作。
3、參與城市初級衛生保健工作。
二 科室設置(30分)
醫院科室設置應與其功能、任務和規模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。業務科室應在《醫療機構設置規劃》的指導下和整體發展的基礎上，加強專科建設，部分一級科室實行二級分科，突出專科優勢。
（一）臨床科室(20分)
1、一級專業科室
應符合《醫療機構基本標准》及當地<醫療設置規劃>的規定。
2、二級專業科室
內科:應至少設7個科室,下列科室中地個為必設科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經內科、腎內、內分泌等專業科室。
外科:應設普外、心胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科等專業科室。
婦產科:應設婦科、產科、計劃生育等專業科室。
兒科:應設兒內、新生兒等專業科室。
3、重點專科
重點專科應依據《醫療機構設置規劃》設立。
全院應有3個以上的重點專科。
每重點專科有20張病床。
4 應設綜合重症加強監護病房(ICU或稱綜合加強醫療病房)或專科重症加強監護病房(或稱專科加強醫療病房)
（二）醫技科室及其他業務科室 (10分)
除符合<醫療機構標准>外,還應設信息統計室 圖書館(室)
三 人員配備(30 分)
醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標准》外，還應滿足下列條件:
（一）、實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少於衛生技術人員總數的50%，病床床位與病房護士之比不少於1:0.4，具有大專以上護理專業畢業文憑者不少於護士總數的20%，護理部正、副主任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士結構合理(10分)
（二）、主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。 (6分)
（三）、各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。 (7分)
（四）、營養人員(具有營養士以上技術職務的人員)與床位比為1:200 (4分)
（五）、輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。 (3分)
醫學院校附屬醫院以及教學醫院，適當增加人員比例
四 醫院管理 (140分)
（一）、組織管理 (25分)
1、醫院應有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。
2、認真貫徹執行國家有關法律、法規和國務院發布的《醫療機構管理條例》及衛生部發布的《醫療機構管理條例實施細則》、《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》與《醫院工作人員職責》，並結合醫院實際,認真制定和不斷
完善醫院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，並組織實施，加強標准化管理。
3、醫院實行目標管理，應制定中、長期發展規劃和年度計劃。作好執行進度發協調，檢查、考核與評價。
4、建立健全院內、外的監督制度，定期對醫院工作和醫療服務質量進行評價。
5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治區 直轄市)衛生行政部門的管理專業崗位培訓並獲得培訓證書。職能科室的領導也要接受崗位培訓
6、有在職人員培訓計劃和經費
7、醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。
（二）、信息管理 (22分)
1、有健全的信息管理組織和有關工作制度
2、圖書館的中、外文醫學圖書和期刊能滿足醫教研需要
3、檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標准執行。
4、對醫療、病案統計、財務、人事、葯庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。
5、各種統計、分析、編碼及信息都必須符合國家和部頒標准。
6、醫院的各項信息必須真實、完整 、准確並及時分析、反饋與利用。
(三)財務管理 (15分)
1、嚴格執行國家的有關財會制度,加強財經律。
2、嚴格執行收費標准，實行主要服務項目明碼標價。
3、貫徹「勤儉辦院」的方針,加強經營管理 逐步開展成本核算。
(四)設備管理 (19分)
1、有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。
2、醫院設備實行計劃管理，建立健全醫療設備定期采購、保養、維修與更新制度。保證醫療工作需要。保證設備處於完好狀態，提高使用效率，避免重復購置。
3、醫院應重點保證《醫療機構基本標准》規定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監護設備的配備，購置貴重儀器設備要經過論證 。有關大型設備按衛生部有關規定執行。
4、貴重設備要建立檔案，專人管理。
(五)總務管理 (19分)
1、健全的總務管理制度崗位職責和工作制度
2、般物質實行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發放 報廢等制度
3、主動、及時為醫教研和職工生活服務。做到三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做到兩滿意(職工、病人)。
4、有意外情況下的供電措施 確保應急需要
（六）、建築管理 (8分)
1、醫院建設要有總體規劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛生部《綜合醫院建築標准》等建築規范。
2、醫院的門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科等部門的建築布局及人、物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學要求。
3、醫院舊建築有定期維修計劃，不得在危房中從事醫療活動。
（七）、安全管理 (15分)
1、有健全的醫院安全保衛管理組織。
2、有健全的醫院安全保衛管理制度、措施及實施記錄並定期對安全管理進行評價。
3 、對易發生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統、高壓氧艙 氧氣供應室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術室 細菌室等
消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。
嚴格執行醫療用毒性葯品、麻醉葯品、精神葯品管理制度。
(八)環境管理 (17分)
1 、保持醫院清潔衛生]
2 、門診、病房等醫療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。
3 、搞好院內綠化、美化和道路硬化。
4 、污水 污物 放射性物質等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規定
五 醫療管理與技術水平 (480分)_
(一)醫療管理 (105分)
1、建立健全醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。有一位副院長分管業務工作。
2、制定切實可行的全院醫療業務建設規劃和工作計劃，並組織實施。
3、建立健全醫療工作制度診療技術規范、操作規程和醫療質量標准，並組織實施
4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、葯品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有:醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫療質量管理委員會合並)、葯事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會。
5、堅持三級醫師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質量檢查考核制度 加強院、科、主治醫師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內涵質量，完整地記錄各級醫師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。
6、高度重視醫療安全，增強全院人員醫療安全意識。加強醫療缺陷管理，制定措施加以防範，及時發生和糾正差錯事故苗頭。對已發現的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結經驗，改進工作。
管人員的技術培訓、考核，建立醫務人員技術檔案。
門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除「三長一短」(掛號、收費、取葯時間長、就診時間短)現象，並有相應措施，內外婦兒科每天應有副主任醫師以上人員出門診，其中內科和外科門診應每天保證二名副主任醫師以上人員在崗，承擔指導低年資醫師幫助解決疑難問題的任務。本院醫師出門診人數應佔在崗門診醫師總人數的65%以上。
加強急診科建設，執行急診首診負責制，按衛生部和各省、自治區、直轄市規定，在組織領導、布局和人員、床位、設備、葯品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進行落實，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。
10、堅持危重搶救病人床旁交班制度,嚴密觀察病情變化,堅守崗位
11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，並參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫院必須參加衛生部臨床檢驗中心的室間質評活動).
床學研究和臨床用葯的監督與指導.
（二）、護理管理 (75分)
1 、貫徹衛生部關於加強護理工作管理的有關規定，建立健全護理管理體制。
2 、醫院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。葯積極創造條件設護理副院長，實行三級或二級管理。
3、切實落實衛生部《醫院工作人員職責》的有關規定，充分發揮中級以上技術職務人員在護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。
4 、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。
5、建立整體護理病歷，並不斷完善。
6 、完善各科疾病護理常規和護理技術操作規程，並認真執行。
7 、指定並完善護理質量管理方案，加強護理質量管理。
8 、護理部應有專門負責教育和繼續教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。
9 、加強護理人員的培訓，考核，建立業務技術檔案，年培訓率不低於15%；有分級培養目標、培養計劃，並組織實施；對護理專業大專以上畢業生的培養，使用計劃葯落實到個人。
10 、加強護理管理人員的培訓。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區、直轄市)衛生行政部門組織的管理專業崗位培訓並獲得結業證書。
(三)「三基」 、「三嚴」培訓與管理 (45分)
1 、醫院要堅持對衛生技術人員進行基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱「三基」)訓練，培養嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態度(簡稱「三嚴」)。
2 、「三基」培訓必須全員參與，「三基」考核必須人人達標。
3 、要把「三嚴」作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作的始終。
4、醫護人員人人掌握手心復甦急救術。
(四)醫院感染管理 (40分)
1、貫徹執行衛生部關於加強醫院感染的有關規定，健全醫院感染管理組織，嚴格控制醫院感染。
2、有醫院感染控制方案及管理制度，關有監測記錄、效果、評價及改進設施。
3、建立嚴格的消毒、隔離和法定報告傳染病登記報告制度。
4、有醫院感染的教育培訓制度，醫護人員必須樹立無菌觀念，嚴格進行正確的無菌技術操作。
5、有合理使用抗生素的管理辦法。
6 、特殊區域的管理應達到衛生部《醫院感染管理規范》的要求。
7 、消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准(試行)的要求》。
8 、消毒物品、物體表面、手、空氣現場采樣檢驗要達到規定的要求。
(五)輸血管理 (15分)
1、嚴格執行衛生部《采供血機構和血液管理辦法》及有關規定，輸血工作納入本地區血液三統一管理。不得自找血源、自采自供血源。
2、建立健全輸血工作制度 、技術操作規程和質量標准，建立質量考核指標和質量管理信息反饋系統。
3 、臨床輸血要嚴格執行用血登記制度和用血報批手續，輸血前必須執行輸血前的檢驗和核對制度。
4、嚴格掌握輸血適應症，有合理用血和成分輸血的管理辦法。
5 、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度。
6、輸血科應達到衛生部有關規定的要求。
(六)技術水平 (200分)
醫院要具有與其功能和任務相適應的醫療技術水平，能接受二級和部分三級醫院的轉診。能正確處理復雜疑難病症。
1、臨床科室(見附件一) (60分)
2、醫技科室(見附件二) (60分)
3、重點專科 (60分)
（1）、能開展「附件一」所列之重點專科診療技術，每個重點專科要達到國內或省級先進行列。
（2）、科主任或學科帶頭人應具有副主任醫師技術職務，在國內本專業學術領域有一定的知名度。
（3）、專業人才形成梯隊。
（4）、能開展與重點相應的實驗研究。
（5）、部(委) 省級以上科研成果。
（6）、國際間的學術交流。
（7）、每年在國家級(本專業領域核心期刊)或省級學術刊物發表的論文≥2篇。
4 、護理 (20分)
（1）、重點專科護理達到國內先進水平。
（2）、開展整體護理,並能對下級醫院提供技術指導。
（3）、能承擔中、高等衛生學校互利專業的臨床教學。
（4）、開展護理科研 每年護理科研或革新項目≥2項。
（5）、每年在省以上刊物發表的論文≥3篇。
六 教學、科研管理與水平 (105分)
(一) 教學 科研管理 (45分)
1、有與功能和任務想適應的、健全的教學和科研管理組織，醫院領導要有人分工負責教學、科研管理工作。
2、 有切實可行的教學科研規劃和工作計劃，並組織實施與評價。
3 、有健全的教學和科研工作規章制度,做到有監督、有檢查、有評價。
4 、有比較穩定的教師隊伍 並建立備課 評教 評學和檢查性聽課制度。
5、教學資料(電化教學材料、自編統編等)、教學設備(儀器設備、圖表標
本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數量均能滿足臨床教學的需要。
6 、執行衛生部有關「教學醫院」的管理規定。
（二）、教學、科研水平 (60分)
醫院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。
1 、完成高等醫學院校的臨床實習任務
2、獨立培養碩士或博士研究生。
3、畢業後教育 繼續教育和進修教育正規嚴格效果好。
4、每年承擔部委 省級以上科研課題≥2項。
5、在統計年度內,在國家級學術刊物(本專業領域核心期刊)發表論文≥20篇;參加國際學術交流≥1次。
6、按評審前三年統計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。
七、思想政治工作與醫德醫風建設 (65分)
（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位 。 (10分)
（二）、有相應的管理體系和教育體制度。 (5分)
（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。 (5分)
（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。 （13分）
（五）、以病人為中心,優質服務。 (13分)
（六）、提倡敬業精神.對技術精益求精,對工作認真負責。(6分)
（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。 (13分)
八、統計指標(100分)
1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。
2、手術前後符合率≥90%。
3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。
4、X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不佔分)。
5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不佔分)。
6、大型X光機檢查陽性率≥50%。
7、X光攝甲片率≥40%。
8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。
9、血液室間質評全年平均及格(改良偏離指數DI≤2)。
10、免疫室間質評全年平均成績在全國平均成績之上。
11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。
12、屍檢率≥10%(新生兒屍檢除外)。
13、急診危重病人搶救成功率≥80%。
14、病房危重病人搶救成功率≥84%。
15、無菌手術切口甲級癒合率≥97%。
16、同一病例一周內再住院率(檢查時確定病種,同級醫院比較)處於同級醫院較低水平。
17、住院產婦死亡率≤0.02%。
18、活產新生兒死亡率≤0.5%。
19、麻醉死亡率≤0.02%。
20、門診處方合格率≥95%。
21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。
22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。
23、陪護率≤5%(不包括愛嬰醫院產科病房)
24、一人一針一管一滅菌執行率100%
25、住院病人治療飲食就餐率100%
26、住院病人就餐率≥80%
27、醫院感染率≤10%
28、醫院感染漏報率≤20%
29、無菌手術切口感染率≤.5%
30、病床使用率適宜范圍85%-93%
31、平均住院日≤18天
32、病床周轉次數≥17次/年
33、萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%
34、完成指令性任務100%
35、衛生技術人員「三基」考核合格率(合格標准為80分)100%
36、護理技術操作合格率(合格標准為90分)100%
37、基礎護理合格率(合格標准為90分)100%
38、特護 一級護理合格率(合格標准為80分)90%
39、護理文件書寫合格率(合格標准為80分) ≥95%(根據護理模式改革的需要，護理文件由各地自定) 。
40、開展整體護理病房數≥20%
41、急救物品完好率100%
42、常規器械消毒滅菌合格率100%
43、一次性注射器 、輸液(血)器用後毀形率100%
44、年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)
45、成分輸血使用率70%計算公式：
年度各種成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋） ×100%
46、單病種治癒好轉率達衛生部頒發的病種質量控制標准
47、單位病種病死率低於衛生部頒布的病種質量控制標准
48、單位病種術後十日死亡率低於衛生部頒布的病種質量標准
49、法定報告傳染漏報率0
50、醫療責任事故發生次數0
⑵ 我想建一所一級綜合醫院都需要什麼科室和設備
一級醫院基本標准
本標準是審定一級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線才能參加等級評審。
基本標准包括以下七個方面：
一、醫院規模
應具有與一級醫院功能、任務及管理要求相適應的醫院規模。
1.病床數不得少於20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。
2.病房每床單元必備設施達到規定要求（見附件六）。
3.每床建築面積不少於45平方米。
4.病床與醫院正式職工人數之比為：1∶1-1.4。
5.衛生技術人員佔全院職工總數之比為80-85%（非衛生技術人員，不得從事醫療、醫技和護理技術工作。）
二、醫院功能與任務
一級醫院應承擔本社區的各項醫療衛生服務和一定的衛生行政管理工作。
（一）預防保健
1.做好社區衛生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛生防疫部門指導下，實施衛生監督管理工作。
2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發病的普查普治，開展婚、育、產系統保健，推廣科學接生等工作。
3.做好計劃生育手術和技術指導工作。
4.採取多種形式開展健康教育，針對危害社區人群健康的因素，普及衛生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。
（二）醫療服務
1.完成社區內常見病、多發病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，並組織轉診。
2.向群眾普及急救知識與技術，院內醫務人員必須掌握有效的徒手心肺復甦術。
3.根據條件開展社區康復醫療、精神衛生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。
（三）衛生行政管理
1.在當地政府和上級衛生行政部門領導下，依據當地社會經濟發展規劃，協助制定和實施社區的初級衛生規劃。
2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛生活動，逐步改善社區衛生狀況。
3.貫徹執行國家各種衛生法規，對社區內有關行業實行監督管理。
4.負責村級衛生組織和個體開業醫生的管理和技術指導，培訓鄉村醫生、衛生員和接生員。
三、醫院管理
醫院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、監督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業務管理和思想政治工作。
（一）必備制度
根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》有關規定，結合醫院實際，必須認真制訂和嚴格執行各項規章制度，主要包括：
1.醫院工作制度。除一般醫院工作制度，應包括婦幼保健、衛生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉村醫生等工作制度。
2.各級各類人員崗位責任制。
3.各項技術操作規程。
4.職工繼續教育制度。
（二）信息管理
1.按衛生部《衛生統計工作制度（試行）》的規定配合綜合信息管理專（兼）職人員。
2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。
3.有圖書管理制度，訂有適量的醫學圖書和期刊。
（三）財務管理
1.設有財務機構或專職財會人員。
2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。
3.建立會計檔案和管理制度。
4.會計監督審計制度健全，嚴格遵守財經、物價紀律，不準亂收費。
（四）設備管理
1 .設專人或兼職人員對全院設備進行管理。
2.有醫療設備保管、使用、保養、定期維修制度，保證醫療工作的需要。
3.對重要設備建立的檔案。
(五)總務管理
1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。
2.主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。
（六）建築管理
1.醫院建築符合衛生學要求，對舊建築有維修制度，對不合理建築有改造計劃。
2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫療活動。
四、質量管理
（一）有專（兼）職人員負責全院質量管理，建立健全逐級質量保證體系。
（二）有全院質量管理方案，並認真落實。
（三）院內感染的控制：
1.控制感染組織應符合1988年衛生部《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。
2.有全院性控制感染方案。
3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規定。
4.有院內感染控制教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。
5.有合理使用抗生素的管理方法。
6.有特殊區域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施。
7.消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准（試行）》的要求。
五、思想政治工作與醫德醫風建設
1.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。
2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。
3.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，開展和堅持崗位前教育制度。
4.建立群眾監督制度。
5.根據調查，患者、社區或合同單位對醫院的滿意度達到規定。
6.有健全的廉潔行醫措施。
六、醫院安全
1.建立健全醫院安全保衛管理制度，並有專人或兼職人員負責。
2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，並定期檢查。
3.有對高壓力系統、手術室、放射室、配電室等高危設備與區域的特殊安全管理措施。
4.配備必要的消防設備。
5.有劇毒、麻醉、精神葯品管理制度，並嚴格執行。
6.照明系統發生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。
七、醫院環境
1 .重視醫院清潔衛生，有保潔制度及措施，有專人負責。
2.門診、病房等醫療區禁止吸煙。
3.重視院內綠化，有與醫院佔地相適應的綠化面積（包括室內外花木種植、立體綠化）。
4.對污物、污水進行無害化處理，處理後符合衛生學標准。
5.門診噪音不高於50分貝，病房、手術室噪音不高於38分貝。
6.手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。
一級醫院分等標准
本標準是一級醫院建設和發展的標准，也是其水平和質量的評價依據。
一、科室設置
科室設置應與一級醫院的功能、任務和社區實際需要適應。
1.臨床科學：應設置內科、外科 ，婦產科、急診室。有條件的設兒科、五宮科、中醫科，家庭病床科（組）等。
2.醫技科室：應設置葯劑室（含調配室）、化驗室（檢驗中心有統一安排者可不要求）、放射室、手術室、處置室、供應室、病案統計室、圖書室等。
3.行政科室：設置院辦公室（負責醫療、護理、人事、秘書、保衛、財務、後勤工作等）。
4.預防保健（科）室：設置衛生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術指導）。
二、人員配備
要達到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：
各 種 人 員
行政工勤人員%
衛生技術人員%
其 中 各 類 衛 生 技 術 人 員
中西醫師（士）%
護理%
檢驗%
放射%
葯劑%
其它%
15-20
80-85
38
38
4
4
8
8
其中分工從事預防保健人員占衛生技術人員的25%以上。
三、技術水平
技術建設要從實際出發，能開展社區各科常見病、多發病的診治，一般危重病人的救護服務。基本要求：
（一）醫療
1.急診醫療：
對社區內急診病例能24小時應診（包括出診）。
2.內、兒科：
正確處理常見病，並能對疑難病症進行恰當處理與轉診。
能對循環、泌尿、呼吸系統功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷並進行維持生命的搶救處理。
掌握當地傳染病的治療和消毒隔離技術。
3.外科、婦產科：
能對外科急腹症做出臨床診斷和及時、正確的處理。
能開展一般上腹部手術。
能完成外科的止血、縫合、包紮、骨折固定等處理。
能完成生理產科、部分常見病病理產科的處理及剖腹產手術。
4.五官科：
能診斷治療本科常見病及部分急症。
開展防盲、防齲、防聾工作。
5.中醫科：
能辯證施治內、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜症。
開展針灸、按摩等。
6.護理
熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執行各項技術操作規程。
做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫囑單、醫囑記錄、護士交班、護理記錄）。
7.醫技科室：
能開展心電圖、超聲波檢查。
能開展血、尿、便常規檢驗和部分生化檢驗。
（檢驗中心化地區，有關安排要有合同）
能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。
（二）預防保健
1.能開展計劃免疫、疫情處理，對「兩管五改」進行技術指導。
2.能開展圍產期保健、兒童系統保健，掌握計劃生育四項技術。
3.能開展社區慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛生和社區康復醫療。
（三）教學
1.能對鄉村醫生、衛生員和接生員進行培訓。
2.能接受衛校學生部分臨床學習。
四、醫院管理
1.院長應熟悉一級醫院的管理，經過醫院管理專業短期培訓。
2.醫院有長遠發展規劃和具體實施步驟。
3.醫院職工對院領導工作滿意度≥80%。
4.社區、合同單位和病人對醫院滿意度≥80%。
5.信息管理：
掌握人群各種傳染病發病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。
做好醫院統計工作，配備統計人員掌握社區人口、生命、疾病（多發病、慢性病、地方病）的動態資料，及時分析和提出對策；按規定及時准確完成各種衛生統計報表。
建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標准書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。
五、主要科室基本設備詳見（附件七）。
六、各項統計指標
1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%
2.手術前後診斷符合率≥95%
3.門診轉診率≤20%
4.單病種治癒好轉率：與同級醫院相比，在平均水平上
5.單病種病死率：與同級醫院相比，在平均水平上
6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫院相比，在平均水平上
7.住院病人轉院率≤3%
8.護理技術操作合格率≥85%
9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發生次數：0
10.院內感染率≤3%
11.無菌手術切口感染率≤1%
12.一人一針一管執行率100%
13.常規器械消毒菌合格率100%
14.病床使用率≥60%
15.年病床周轉次數≥32次
16.平均住院日6天
17.門診處方合格率≥98%
18.門診病歷書寫合格率≥90%
19.住院病歷書寫合格率≥98%
20.甲級X光片率≥40%
21.護理五種表格書寫合格率≥85%
22.二級以上醫療責任事故發生次數 0
23.設備利用率≥80%
24.特殊診斷設備檢查陽性率≥20%（主要指B超）
25.0～7歲兒童建卡率 農村≥98% 城市≥100%
26.麻疹活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
27.脊髓灰質炎活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
28.白百破疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
29.卡介苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
30.四苗全程覆蓋率 農村≥85% 城市≥92.5%
31.婦女病查治率 農村≥60% 城市≥90%
32.圍產兒死亡率 農村≤20% 城市≤90%
33.產前檢查率 農村≥80% 城市≥95%
34.新法接生率≥95%
35. 產後訪視率農村≥70% 城市≥80%
36.衛生技術人員三基考核合格率100%
37.急救物品完好率100%
38.基礎護理合格率≥80%
39.一級護理合格率≥80%
一級醫院分等判定標准
醫院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，並制定改進措施。地（市）醫院評審委員會對醫院質量按本標准進行院外評價。根據評審結果將一級醫院分為甲、乙、丙三個等次。
一、一級甲等醫院
醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等結合水平，經考核達到900分及以上。
二、一級乙等醫院
醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等綜合水平經考核檢查達750-899分。
三、一級丙等醫院
醫院建設有一定成績，基本標准考核合格，但與分等標准要求尚有較大差距。經綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫院應有切實可行的改進措施和發展規劃。
二級醫院標准
二級醫院是向多個社區（其半徑人口一般在10萬以上）提供醫療、預防、保健、康復服務的衛生機構，是三級醫療衛生體系中的中間層次。
二級醫院基本標准
本標準是審定二級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線者才能參加等級評審。
一、醫院規模
應具有與二級醫院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫院規模。
1.病床不少於100張。
2.每床單元必備設施達到規定的要求（見附件六）。
3.每床建築面積不少於45平方米。
4.每床病室凈使用面積不少於5平方米。
5.日平均每門診人次占門診建築面積不少於3平方米。
6.病床與醫院正式職工人數之比為1∶1.3-1.5。
7.必須配備具有國家認定資格的衛生技術人員。衛生技術人員佔全院職工總數不少於75%。
二、醫院功能與任務
（一）醫療衛生服務
對社區能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務。
1.承擔地區（地、市、縣）內的常見病、多發病和較疑難病症診治任務；搶救急危重症；接受一級醫療衛生機構的轉診。
2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內急救。
3.開展健康教育，掌握社區的疾病動態。參與社區內預防保健和康復服務工作。
（二）與醫療相結合開展教學、科研工作
1.能承擔基層醫療單位中各類衛生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。
2.能承擔中等衛生學校臨床教學及中等以上醫學衛生學校學生的臨床實習任務。
3.能承擔省或市級科研項目。
（三）指導基層
與有關部門協作指導地區內基層醫療衛生單位做好社區治療、預防保健、康復和精神衛生等工作。與一級醫院建立經常性的業務關系，開展雙向轉診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛生技術及管理人員。
三、醫院管理
醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。
（一）組織管理
必備的有：
1.行政管理組織
2.醫療、預防、教學、科研管理組織
3.護理管理組織
4.財務管理組織
5.總務保障組織
6.思想政治工作和職業道德教育管理組織
7.必備委員會
（二）制度管理
根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》的要求和關規定，結合醫院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規章制度，並有相應的教育、執行、監督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括：
1.醫院工作制度
2.各級各類人員崗位責任制
3.各項技術操作規程
4.職工繼續教育制度
（三）行政管理
1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。
2.有遠期發展規劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結。
3 .醫院有各項行政管理工作制度，並組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫療行政查房制度、文書檔案管理制度。
4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫院大事記錄。
5.院領導要經常深入科室、社區了解情況、徵求意見，改進工作。
（四）醫療管理
1.有健全的醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫療工作。
2.制訂切實可行的全院醫療建設規劃和工作計劃並組織實施。
3.有健全的醫療工作制度 ，切實可行的技術操作規程和醫療護理質量標准。
4.建立健全醫療質量管理組織，定期活動，對醫療、護理、醫技質量進行監督、檢查、評價，並提出改進意見。必備的質量管理組織有：醫療護理質量管理委員會、葯事管理委員會、院內感染控制委員會、病案管理委員會。
5.加強業務人員的技術培訓、考核，建立衛生技術人員業務技術檔案。
6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫療醫技和護理技術工作。
（五）護理管理
按《護理管理標准及評審辦法》的有關要求管理。
（六）教學、科研管理
教學：
1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。
2.有切實可行的教學規劃和工作計劃，並組織實施。
3.有健全的教學工作規章制度，做到有監督、有檢查、有評價。
4.有相應的教學設施與設備。
5.衛生部認定的「教學醫院」，按衛生部《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》（待發）進行管理。
科研：
1.有專（兼）職人員負責科研管理並有相應的工作制度。
2.建立科技人員、科研成果檔案。
3.有鼓勵開展醫學和管理科研辦法。
（七）信息管理
1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。
2.應設立圖書館（室），並且有足夠數量的醫學圖書和期刊。
3.有處理醫療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。
4.院內各部門提供的信息應真實、完整、准確，並及時分析、反饋與利用。
（八）計量管理
根據《中華人民共和國計量法》，醫院必須加強計量工作管理。
1.有負責計量管理工作的部門或人員。
2.建立有關計量管理制度，主要包括：
（1）計量管理辦法。
(2)計量人員崗位責任制。
（3）計量器具周期檢定製度。
3.採用國家法定計量單位。
4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。
（九）財務管理
1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，並有健全的崗位責任制度和工作制度。
2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執行醫療收費標准，實行明碼標價，接受群眾監督。
3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。
4.建立會計檔案和管理制度。
5.有健全的財會監督制度，對違反財經、物價紀律現象應及時嚴肅處理。
（十）審計管理
1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，並具有一定的審計專業知識。
2.對財務收支及有關的經濟活動實行經常性審計監督。
3.對資金財產的安全、完整以及各項內部控制制度的健全、有效，進行監督檢查。
4.經常檢查、評估資金、財產的使用效益並提出改進建議。
5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經法規事件。
（十一）設備管理
1.有健全的管理組織，實行計劃管理。
2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。
3.醫療設備有定期的保養、維修與更新制度，保證醫療工作需要。
（十二）總務管理
1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。
2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。
3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。
4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。
5.救護車配有基本設備、葯品，隨叫隨到，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。
（十三）建築管理
1.醫院的新建、改建和擴建，要經過可行性論證，適應總體發展規劃，資料保存完整。
2.新醫院選址、布局、設計要合理，符合建築規范及衛生學要求。
3.醫院各部分（門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科（室）的建築布局、人物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學的要求）。
4.醫院舊建築有維修計劃及預算，並認真執行。不得在危房中從事醫療活動。
四、質量管理
（一）醫院應有切實可行的質量管理方案。
（二）有院、科兩級質量管理組織。
（三）質量管理的重點是：醫療、護理、醫技、教學、科研和病案質量等。
（四）有質量教育、監督、檢查和評價制度及改進方案。
（五）院內感染控制
1.控制感染組織應符合1988年衛生部下發的《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。
2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。
3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛生學要求。
4.有院內感染控制的在職教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。
5.有合理使用抗生素的管理辦法。
6.有特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監控措施。
7.現場檢驗要達到規定要求。
五、思想政治工作與醫德醫風建設
1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。
2.制定有關思想政治工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。
3.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。
4.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，有醫德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。
⑶ 一級綜合性醫院的標準是什麼
綜合醫院分級管理標准(試行草案)
醫院分級管理標準是我國醫院實現標准化管理的客觀依據。實施醫院分級管理，可加強醫療衛生服務的宏觀管理和醫院微觀管理的雙重機制，完善各級醫院功能，健全、鞏固三級醫療預防體系，更好地發揮整體效應，達到充分合理利用有限衛生資源，促進科技發展，加強醫德醫風建設，不斷提高醫療質量，更好的為人民健康服務。同時還可調動各方面的積極性，支持醫療衛生事業的發展。醫院分級管理是醫院管理體制的一項重大改革。
《綜合醫院分級管理標准》是從我國的實際情況出發，以現代科學管理的理論指導，總結我國三級醫療衛生網建設和創建「文明醫院」活動的經驗，由衛生部醫政司組織十一省、市及中國醫學科學院、北京醫科大學等單位經過充分調查研究和論證起草的。現將有關問題說明如下:
1.各級醫院基本標准:本標準是各級醫院都必須達到的標准，也是醫院開業資格的認定標准。基本標准單獨考核評定，與分等標准考核打分分開。如達不到「基本標准」的要求，不予通過，定為不合格醫院，新申請開業的醫院則不予批准。
2.各級醫院分等標准:根據任務和功能的不同，把醫院分為三級，即一級醫院、二級醫院和三級醫院。還根據各級醫院的技術水平、質量水平和管理水平的高低，並參照必要的設施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫院增設特等。
3.評審判定標准:在數學模型評分辦法建立前暫採取千分制辦法評定。在評審中，合格醫院按所得總分的分數段來評定等次。
甲等:分等標准考核須達900分以上(含900分)。
乙等:分等標准考核須達750分至899分。
丙等:分等標准考核在749分以下。(含749分)
三級特等醫院除達到三級甲等醫院的標准外，還必須達到醫院所必備的條件。
4 .醫院評審申請書:是醫院向評審委員會申請的必備手續，也是評審委員會認定醫院評審資格的主要依據。要求各醫院必須嚴肅認真，實事求是地逐項填寫、申報。
5.標準的其他有關附件:是標準的具體指標，要求和考核檢查要點等的說明。
這次所形成的《綜合醫院分級管理標准》還很不完善，只能作為草案在全國試行。希望各地在試行中對本標准提出修訂意見，使之逐步完善。
衛生院、基層醫院(一級醫院)標准
一級醫院是直接向具有一定人口(≤10萬)的社區提供醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療衛生機構，是在我國實施初級衛生保健，實現「人人享有衛生保障」全球目標的基層醫療機構。
一級醫院基本標准
本標準是審定一級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線才能參加等級評審。
基本標准包括以下七個方面:
一、醫院規模
應具有與一級醫院功能、任務及管理要求相適應的醫院規模。
1.病床數不得少於20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。
2.病房每床單元必備設施達到規定要求(見附件六)。
3.每床建築面積不少於45平方米。
4.病床與醫院正式職工人數之比為:1∶1-1.4。
5.衛生技術人員佔全院職工總數之比為80-85%(非衛生技術人員，不得從事醫療、醫技和護理技術工作。)
二、醫院功能與任務
一級醫院應承擔本社區的各項醫療衛生服務和一定的衛生行政管理工作。
(一)預防保健
1.做好社區衛生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛生防疫部門指導下，實施衛生監督管理工作。
2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發病的普查普治，開展婚、育、產系統保健，推廣科學接生等工作。
3.做好計劃生育手術和技術指導工作。
4.採取多種形式開展健康教育，針對危害社區人群健康的因素，普及衛生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。
(二)醫療服務
1.完成社區內常見病、多發病的門診、住院(含家庭病床)診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，並組織轉診。
2.向群眾普及急救知識與技術，院內醫務人員必須掌握有效的徒手心肺復甦術。
3.根據條件開展社區康復醫療、精神衛生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。
(三)衛生行政管理
1.在當地政府和上級衛生行政部門領導下，依據當地社會經濟發展規劃，協助制定和實施社區的初級衛生規劃。
2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛生活動，逐步改善社區衛生狀況。
3.貫徹執行國家各種衛生法規，對社區內有關行業實行監督管理。
4.負責村級衛生組織和個體開業醫生的管理和技術指導，培訓鄉村醫生、衛生員和接生員。
三、醫院管理
醫院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、監督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業務管理和思想政治工作。
(一)必備制度
根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》有關規定，結合醫院實際，必須認真制訂和嚴格執行各項規章制度，主要包括:
1.醫院工作制度。除一般醫院工作制度，應包括婦幼保健、衛生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉村醫生等工作制度。
2.各級各類人員崗位責任制。
3.各項技術操作規程。
4.職工繼續教育制度。
(二)信息管理
1.按衛生部《衛生統計工作制度(試行)》的規定配合綜合信息管理專(兼)職人員。
2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。
3.有圖書管理制度，訂有適量的醫學圖書和期刊。
(三)財務管理
1.設有財務機構或專職財會人員。
2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。
3.建立會計檔案和管理制度。
4.會計監督審計制度健全，嚴格遵守財經、物價紀律，不準亂收費。
(四)設備管理
1 .設專人或兼職人員對全院設備進行管理。
2.有醫療設備保管、使用、保養、定期維修制度，保證醫療工作的需要。
3.對重要設備建立的檔案。
(五)總務管理
1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。
2.主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。
(六)建築管理
1.醫院建築符合衛生學要求，對舊建築有維修制度，對不合理建築有改造計劃。
2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫療活動。
四、質量管理
(一)有專(兼)職人員負責全院質量管理，建立健全逐級質量保證體系。
(二)有全院質量管理方案，並認真落實。
(三)院內感染的控制:
1.控制感染組織應符合1988年衛生部《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。
2.有全院性控制感染方案。
3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規定。
4.有院內感染控制教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。
5.有合理使用抗生素的管理方法。
6.有特殊區域(如手術室、治療室、供應室、分娩室等)的保治措施。
7.消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准(試行)》的要求。
五、思想政治工作與醫德醫風建設
1.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。
2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。
3.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，開展和堅持崗位前教育制度。
4.建立群眾監督制度。
5.根據調查，患者、社區或合同單位對醫院的滿意度達到規定。
6.有健全的廉潔行醫措施。
六、醫院安全
1.建立健全醫院安全保衛管理制度，並有專人或兼職人員負責。
2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，並定期檢查。
3.有對高壓力系統、手術室、放射室、配電室等高危設備與區域的特殊安全管理措施。
4.配備必要的消防設備。
5.有劇毒、麻醉、精神葯品管理制度，並嚴格執行。
6.照明系統發生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。
七、醫院環境
1 .重視醫院清潔衛生，有保潔制度及措施，有專人負責。
2.門診、病房等醫療區禁止吸煙。
3.重視院內綠化，有與醫院佔地相適應的綠化面積(包括室內外花木種植、立體綠化)。
4.對污物、污水進行無害化處理，處理後符合衛生學標准。
5.門診噪音不高於50分貝，病房、手術室噪音不高於38分貝。
6.手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。
一級醫院分等標准
本標準是一級醫院建設和發展的標准，也是其水平和質量的評價依據。
一、科室設置
科室設置應與一級醫院的功能、任務和社區實際需要適應。
1.臨床科學:應設置內科、外科 ，婦產科、急診室。有條件的設兒科、五宮科、中醫科，家庭病床科(組)等。
2.醫技科室:應設置葯劑室(含調配室)、化驗室(檢驗中心有統一安排者可不要求)、放射室、手術室、處置室、供應室、病案統計室、圖書室等。
3.行政科室:設置院辦公室(負責醫療、護理、人事、秘書、保衛、財務、後勤工作等)。
4.預防保健(科)室:設置衛生防疫室、婦幼保健室(含計劃生育技術指導)。
二、人員配備
要達到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表:
各 種 人 員
行政工勤人員%
衛生技術人員%
其 中 各 類 衛 生 技 術 人 員
中西醫師(士)%
護理%
檢驗%
放射%
葯劑%
其它%
15-20
80-85
38
38
4
4
8
8
其中分工從事預防保健人員占衛生技術人員的25%以上。
三、技術水平
技術建設要從實際出發，能開展社區各科常見病、多發病的診治，一般危重病人的救護服務。基本要求:
(一)醫療
1.急診醫療:
對社區內急診病例能24小時應診(包括出診)。
2.內、兒科:
正確處理常見病，並能對疑難病症進行恰當處理與轉診。
能對循環、泌尿、呼吸系統功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷並進行維持生命的搶救處理。
掌握當地傳染病的治療和消毒隔離技術。
3.外科、婦產科:
能對外科急腹症做出臨床診斷和及時、正確的處理。
能開展一般上腹部手術。
能完成外科的止血、縫合、包紮、骨折固定等處理。
能完成生理產科、部分常見病病理產科的處理及剖腹產手術。
4.五官科:
能診斷治療本科常見病及部分急症。
開展防盲、防齲、防聾工作。
5.中醫科:
能辯證施治內、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜症。
開展針灸、按摩等。
6.護理
熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執行各項技術操作規程。
做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格(體溫單、醫囑單、醫囑記錄、護士交班、護理記錄)。
7.醫技科室:
能開展心電圖、超聲波檢查。
能開展血、尿、便常規檢驗和部分生化檢驗。
(檢驗中心化地區，有關安排要有合同)
能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。
(二)預防保健
1.能開展計劃免疫、疫情處理，對「兩管五改」進行技術指導。
2.能開展圍產期保健、兒童系統保健，掌握計劃生育四項技術。
3.能開展社區慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛生和社區康復醫療。
(三)教學
1.能對鄉村醫生、衛生員和接生員進行培訓。
2.能接受衛校學生部分臨床學習。
四、醫院管理
1.院長應熟悉一級醫院的管理，經過醫院管理專業短期培訓。
2.醫院有長遠發展規劃和具體實施步驟。
3.醫院職工對院領導工作滿意度≥80%。
4.社區、合同單位和病人對醫院滿意度≥80%。
5.信息管理:
掌握人群各種傳染病發病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。
做好醫院統計工作，配備統計人員掌握社區人口、生命、疾病(多發病、慢性病、地方病)的動態資料，及時分析和提出對策;按規定及時准確完成各種衛生統計報表。
建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類(ICD)進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷;按標准書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。
五、主要科室基本設備詳見(附件七)。
六、各項統計指標
1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%
2.手術前後診斷符合率≥95%
3.門診轉診率≤20%
4.單病種治癒好轉率:與同級醫院相比，在平均水平上
5.單病種病死率:與同級醫院相比，在平均水平上
6.單病種重危病人搶救成功率:與同級醫院相比，在平均水平上
7.住院病人轉院率≤3%
8.護理技術操作合格率≥85%
9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發生次數:0
10.院內感染率≤3%
11.無菌手術切口感染率≤1%
12.一人一針一管執行率100%
13.常規器械消毒菌合格率100%
14.病床使用率≥60%
15.年病床周轉次數≥32次
16.平均住院日6天
17.門診處方合格率≥98%
18.門診病歷書寫合格率≥90%
19.住院病歷書寫合格率≥98%
20.甲級X光片率≥40%
21.護理五種表格書寫合格率≥85%
22.二級以上醫療責任事故發生次數 0
23.設備利用率≥80%
24.特殊診斷設備檢查陽性率≥20%(主要指B超)
25.0~7歲兒童建卡率 農村≥98% 城市≥100%
26.麻疹活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
27.脊髓灰質炎活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
28.白百破疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
29.卡介苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
30.四苗全程覆蓋率 農村≥85% 城市≥92.5%
31.婦女病查治率 農村≥60% 城市≥90%
32.圍產兒死亡率 農村≤20% 城市≤90%
33.產前檢查率 農村≥80% 城市≥95%
34.新法接生率≥95%
35. 產後訪視率農村≥70% 城市≥80%
36.衛生技術人員三基考核合格率100%
37.急救物品完好率100%
38.基礎護理合格率≥80%
39.一級護理合格率≥80%
一級醫院分等判定標准
醫院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，並制定改進措施。地(市)醫院評審委員會對醫院質量按本標准進行院外評價。根據評審結果將一級醫院分為甲、乙、丙三個等次。
一、一級甲等醫院
醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等結合水平，經考核達到900分及以上。
二、一級乙等醫院
醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等綜合水平經考核檢查達750-899分。
三、一級丙等醫院
醫院建設有一定成績，基本標准考核合格，但與分等標准要求尚有較大差距。經綜合考核檢查在749分以下(含749分)。丙等醫院應有切實可行的改進措施和發展規劃。
二級醫院標准
二級醫院是向多個社區(其半徑人口一般在10萬以上)提供醫療、預防、保健、康復服務的衛生機構，是三級醫療衛生體系中的中間層次。
二級醫院基本標准
本標準是審定二級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線者才能參加等級評審。
一、醫院規模
應具有與二級醫院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫院規模。
1.病床不少於100張。
2.每床單元必備設施達到規定的要求(見附件六)。
3.每床建築面積不少於45平方米。
4.每床病室凈使用面積不少於5平方米。
5.日平均每門診人次占門診建築面積不少於3平方米。
6.病床與醫院正式職工人數之比為1∶1.3-1.5。
7.必須配備具有國家認定資格的衛生技術人員。衛生技術人員佔全院職工總數不少於75%。
二、醫院功能與任務
(一)醫療衛生服務
對社區能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務。
1.承擔地區(地、市、縣)內的常見病、多發病和較疑難病症診治任務;搶救急危重症;接受一級醫療衛生機構的轉診。
2.開展日常院前急救;承擔災害事故的現場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內急救。
3.開展健康教育，掌握社區的疾病動態。參與社區內預防保健和康復服務工作。
(二)與醫療相結合開展教學、科研工作
1.能承擔基層醫療單位中各類衛生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。
2.能承擔中等衛生學校臨床教學及中等以上醫學衛生學校學生的臨床實習任務。
3.能承擔省或市級科研項目。
(三)指導基層
與有關部門協作指導地區內基層醫療衛生單位做好社區治療、預防保健、康復和精神衛生等工作。與一級醫院建立經常性的業務關系，開展雙向轉診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛生技術及管理人員。
三、醫院管理
醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。
(一)組織管理
必備的有:
1.行政管理組織
2.醫療、預防、教學、科研管理組織
3.護理管理組織
4.財務管理組織
5.總務保障組織
6.思想政治工作和職業道德教育管理組織
7.必備委員會
(二)制度管理
根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》的要求和關規定，結合醫院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規章制度，並有相應的教育、執行、監督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括:
1.醫院工作制度
2.各級各類人員崗位責任制
3.各項技術操作規程
4.職工繼續教育制度
(三)行政管理
1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。
2.有遠期發展規劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結。
3 .醫院有各項行政管理工作制度，並組織實施。必備的制度有:各項會議制度、院總值班制度、醫療行政查房制度、文書檔案管理制度。
4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫院大事記錄。
5.院領導要經常深入科室、社區了解情況、徵求意見，改進工作。
(四)醫療管理
1.有健全的醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫療工作。
2.制訂切實可行的全院醫療建設規劃和工作計劃並組織實施。
3.有健全的醫療工作制度 ，切實可行的技術操作規程和醫療護理質量標准。
4.建立健全醫療質量管理組織，定期活動，對醫療、護理、醫技質量進行監督、檢查、評價，並提出改進意見。必備的質量管理組織有:醫療護理質量管理委員會、葯事管理委員會、院內感染控制委員會、病案管理委員會。
5.加強業務人員的技術培訓、考核，建立衛生技術人員業務技術檔案。
6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫療醫技和護理技術工作。
(五)護理管理
按《護理管理標准及評審辦法》的有關要求管理。
(六)教學、科研管理
教學:
1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。
2.有切實可行的教學規劃和工作計劃，並組織實施。
3.有健全的教學工作規章制度，做到有監督、有檢查、有評價。
4.有相應的教學設施與設備。
5.衛生部認定的「教學醫院」，按衛生部《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》(待發)進行管理。
科研:
1.有專(兼)職人員負責科研管理並有相應的工作制度。
2.建立科技人員、科研成果檔案。
3.有鼓勵開展醫學和管理科研辦法。
(七)信息管理
1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。
2.應設立圖書館(室)，並且有足夠數量的醫學圖書和期刊。
3.有處理醫療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。
4.院內各部門提供的信息應真實、完整、准確，並及時分析、反饋與利用。
(八)計量管理
根據《中華人民共和國計量法》，醫院必須加強計量工作管理。
1.有負責計量管理工作的部門或人員。
2.建立有關計量管理制度，主要包括:
(1)計量管理辦法。
(2)計量人員崗位責任制。
(3)計量器具周期檢定製度。
3.採用國家法定計量單位。
4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。
(九)財務管理
1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，並有健全的崗位責任制度和工作制度。
2.設有專(兼)職收費管理人員，嚴格執行醫療收費標准，實行明碼標價，接受群眾監督。
3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。
4.建立會計檔案和管理制度。
5.有健全的財會監督制度，對違反財經、物價紀律現象應及時嚴肅處理。
(十)審計管理
1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，並具有一定的審計專業知識。
2.對財務收支及有關的經濟活動實行經常性審計監督。
3.對資金財產的安全、完整以及各項內部控制制度的健全、有效，進行監督檢查。
4.經常檢查、評估資金、財產的使用效益並提出改進建議。
5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經法規事件。
(十一)設備管理
1.有健全的管理組織，實行計劃管理。
2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。
3.醫療設備有定期的保養、維修與更新制度，保證醫療工作需要。
(十二)總務管理
1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。
2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。
3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，不發生兩漏(漏水、漏電)，做到兩滿意(職工、病人滿意)。
4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。
5.救護車配有基本設備、葯品，隨叫隨到，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。
(十三)建築管理
1.醫院的新建、改建和擴建，要經過可行性論證，適應總體發展規劃，資料保存完整。
2.新醫院選址、布局、設計要合理，符合建築規范及衛生學要求。
3.醫院各部分(門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科(室)的建築布局、人物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學的要求)。
4.醫院舊建築有維修計劃及預算，並認真執行。不得在危房中從事醫療活動。
四、質量管理
(一)醫院應有切實可行的質量管理方案。
(二)有院、科兩級質量管理組織。
(三)質量管理的重點是:醫療、護理、醫技、教學、科研和病案質量等。
(四)有質量教育、監督、檢查和評價制度及改進方案。
(五)院內感染控制
1.控制感染組織應符合1988年衛生部下發的《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。
2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。
3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛生學要求。
4.有院內感染控制的在職教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。
5.有合理使用抗生素的管理辦法。
6.有特殊區域(如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等)的保潔監控措施。
7.現場檢驗要達到規定要求。
五、思想政治工作與醫德醫風建設
1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。
2.制定有關思想政治工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。
3.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。
4.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，有醫德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。
⑷ 普通門診是什麼
門診按照病人在醫院看病需要掛號的種類，有普通和一般等之分.
普通門診就是診者自覺或他覺軀體或精神上有異常表現而來就診的人群，其病情允許在門診時間里根據醫生的安排進行檢查和處理。
中文名
普通門診
分類
普通和一般門診
類型
醫院下設
性質
醫療機構
快速
導航
基本要求
重要案例
掛號要求
門診部普通門診病員，應先掛號後診病。掛號室分科掛號，於開診前半小時開始掛號，停診前半小時停止掛號。除門診部辦公室或醫務部外，任何人無權通知限號或停止掛號。遇有臨時限號或停止掛號，均應以文字形式公布於眾。初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住址、就診日期等。同時就診一科以上，須分別掛號，會診例外。
門診部掛號診病當日有效，繼續就診應重新掛號。每班帳目要清楚，現金收費應依規定按時上交。收錢時要唱收，找錢時，先給錢後給號，囑咐病員當面點清。掛號人員要做到文明禮貌、態度和藹、扶老攜幼，多方照顧老、弱、殘。
基本要求
機構
一、科室設置
（一）至少設1個一級科目或2個二級科目，或者設4個以上的專業科室。
（二）至少設有葯房、化驗室、X光室、處置室、治療室、消毒供應室、注射室、醫療質量控制室。
二、人員
（一）門診部主要負責人應具有《執業醫師資格證書》並經執業注冊，在一級以上醫院從事臨床工作5年以上，身體健康並能親自主持醫療工作。
（二）設2個二級科目的，至少有5名執業醫師，其中至少有1名具有副主任醫師以上職稱的本專業醫師，臨床科室至少有1名主治醫師職稱以上的執業醫師。所有醫生應具有《醫師資格證書》並經執業注冊。
（三）至少有5名護士，其中至少有1名有主管護師以上職稱的專科護士，所有護士應具有《護士執業證書》並經執業注冊。
（四）醫技科室至少配有1名中級以上職稱的衛生技術人員。（五）本科以上學歷人員比例不低於50%。三、建築、設施與環境
建築
門診應有良好的採光通風，建築設計、設施應滿足診療和管理要求，體現以病人為本的原則，符合衛生學和美學的要求，創造和諧的就醫和人文環境。
（一）門診部相對獨立，有單獨通道，與同類醫療機構的直線距離不少於1公里。
（二）業務用房的總建築面積=200（基礎面積）+臨床科目數×60（平方米）。
（三）各診室相對獨立，使用面積不少於10平方米。
（四）門診部的地面裝修要使用防滑、防噪音的材料，牆面使用材料易於清洗消毒，建築布局符合衛生學要求，要有一定的區域劃分，應做到人、物流向合理，污、潔相對分開。
（五）門診的基礎設施，包括消防、環境保護、放射衛生，要經相應的消防、環保、疾病控制等部門檢測驗收合格。
（六）消毒供應室符合衛生部《醫院消毒供應室驗收標准》的要求。（七）葯房面積不少於30平方米。（八）檢驗室面積不少於50平方米。
設備
（一）基本設備：氧氣瓶、氣管插管、電動吸引器、自動洗胃機、心電監護儀、顯微鏡、尿常規分析儀、全自動生化分析儀、血球計數儀、恆溫箱、電冰箱、100MA以上X光機、B超、高壓滅菌設備。
（二）有與開展的診療科目相應的其他設備。
（三）葯房應配備和提供與葯學部門承擔任務相適應的儀器和設備。
五、開展母嬰保健技術服務、計劃生育手術、性病、醫療美容、精神病診療服務的，應依據有關規定申請批准。
六、門診應有健全的管理制度，有國家制定或認可的醫療、護理技術操作規程，
⑸ 四川省消毒供應室驗收標准有哪些
廣州醫學院第二附屬醫院： 你院《關於開展多聚酶鏈反應（PCR）熒光檢測項目收費的請示》（二院發字〔2005〕37號）、《關於開展透析器復用項目收費的請示》（二院發字〔2005〕38號）、《關於開展嬰兒撫觸服務項目收費標準的請示》（二院發字〔200。
⑹ 求：人民醫院制定的各規章制度 醫療護理技術操作規程 人員崗位制度
提示
別把眼睛看花拉
綜合醫院分級管理標准（試行草案）
醫院分級管理標準是我國醫院實現標准化管理的客觀依據。實施醫院分級管理，可加強醫療衛生服務的宏觀管理和醫院微觀管理的雙重機制，完善各級醫院功能，健全、鞏固三級醫療預防體系，更好地發揮整體效應，達到充分合理利用有限衛生資源，促進科技發展，加強醫德醫風建設，不斷提高醫療質量，更好的為人民健康服務。同時還可調動各方面的積極性，支持醫療衛生事業的發展。醫院分級管理是醫院管理體制的一項重大改革。
《綜合醫院分級管理標准》是從我國的實際情況出發，以現代科學管理的理論指導，總結我國三級醫療衛生網建設和創建「文明醫院」活動的經驗，由衛生部醫政司組織十一省、市及中國醫學科學院、北京醫科大學等單位經過充分調查研究和論證起草的。現將有關問題說明如下：
1.各級醫院基本標准：本標準是各級醫院都必須達到的標准，也是醫院開業資格的認定標准。基本標准單獨考核評定，與分等標准考核打分分開。如達不到「基本標准」的要求，不予通過，定為不合格醫院，新申請開業的醫院則不予批准。
2.各級醫院分等標准：根據任務和功能的不同，把醫院分為三級，即一級醫院、二級醫院和三級醫院。還根據各級醫院的技術水平、質量水平和管理水平的高低，並參照必要的設施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫院增設特等。
3.評審判定標准：在數學模型評分辦法建立前暫採取千分制辦法評定。在評審中，合格醫院按所得總分的分數段來評定等次。
甲等：分等標准考核須達900分以上（含900分）。
乙等：分等標准考核須達750分至899分。
丙等：分等標准考核在749分以下。（含749分）
三級特等醫院除達到三級甲等醫院的標准外，還必須達到醫院所必備的條件。
4 .醫院評審申請書：是醫院向評審委員會申請的必備手續，也是評審委員會認定醫院評審資格的主要依據。要求各醫院必須嚴肅認真，實事求是地逐項填寫、申報。
5.標準的其他有關附件：是標準的具體指標，要求和考核檢查要點等的說明。
這次所形成的《綜合醫院分級管理標准》還很不完善，只能作為草案在全國試行。希望各地在試行中對本標准提出修訂意見，使之逐步完善。
衛生院、基層醫院（一級醫院）標准
一級醫院是直接向具有一定人口（≤10萬）的社區提供醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療衛生機構，是在我國實施初級衛生保健，實現「人人享有衛生保障」全球目標的基層醫療機構。
一級醫院基本標准
本標準是審定一級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線才能參加等級評審。
基本標准包括以下七個方面：
一、醫院規模
應具有與一級醫院功能、任務及管理要求相適應的醫院規模。
1.病床數不得少於20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。
2.病房每床單元必備設施達到規定要求（見附件六）。
3.每床建築面積不少於45平方米。
4.病床與醫院正式職工人數之比為：1∶1-1.4。
5.衛生技術人員佔全院職工總數之比為80-85%（非衛生技術人員，不得從事醫療、醫技和護理技術工作。）
二、醫院功能與任務
一級醫院應承擔本社區的各項醫療衛生服務和一定的衛生行政管理工作。
（一）預防保健
1.做好社區衛生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛生防疫部門指導下，實施衛生監督管理工作。
2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發病的普查普治，開展婚、育、產系統保健，推廣科學接生等工作。
3.做好計劃生育手術和技術指導工作。
4.採取多種形式開展健康教育，針對危害社區人群健康的因素，普及衛生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。
（二）醫療服務
1.完成社區內常見病、多發病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，並組織轉診。
2.向群眾普及急救知識與技術，院內醫務人員必須掌握有效的徒手心肺復甦術。
3.根據條件開展社區康復醫療、精神衛生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。
（三）衛生行政管理
1.在當地政府和上級衛生行政部門領導下，依據當地社會經濟發展規劃，協助制定和實施社區的初級衛生規劃。
2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛生活動，逐步改善社區衛生狀況。
3.貫徹執行國家各種衛生法規，對社區內有關行業實行監督管理。
4.負責村級衛生組織和個體開業醫生的管理和技術指導，培訓鄉村醫生、衛生員和接生員。
三、醫院管理
醫院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、監督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業務管理和思想政治工作。
（一）必備制度
根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》有關規定，結合醫院實際，必須認真制訂和嚴格執行各項規章制度，主要包括：
1.醫院工作制度。除一般醫院工作制度，應包括婦幼保健、衛生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉村醫生等工作制度。
2.各級各類人員崗位責任制。
3.各項技術操作規程。
4.職工繼續教育制度。
（二）信息管理
1.按衛生部《衛生統計工作制度（試行）》的規定配合綜合信息管理專（兼）職人員。
2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。
3.有圖書管理制度，訂有適量的醫學圖書和期刊。
（三）財務管理
1.設有財務機構或專職財會人員。
2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。
3.建立會計檔案和管理制度。
4.會計監督審計制度健全，嚴格遵守財經、物價紀律，不準亂收費。
（四）設備管理
1 .設專人或兼職人員對全院設備進行管理。
2.有醫療設備保管、使用、保養、定期維修制度，保證醫療工作的需要。
3.對重要設備建立的檔案。
(五)總務管理
1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。
2.主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。
（六）建築管理
1.醫院建築符合衛生學要求，對舊建築有維修制度，對不合理建築有改造計劃。
2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫療活動。
四、質量管理
（一）有專（兼）職人員負責全院質量管理，建立健全逐級質量保證體系。
（二）有全院質量管理方案，並認真落實。
（三）院內感染的控制：
1.控制感染組織應符合1988年衛生部《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。
2.有全院性控制感染方案。
3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規定。
4.有院內感染控制教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。
5.有合理使用抗生素的管理方法。
6.有特殊區域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施。
7.消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准（試行）》的要求。
五、思想政治工作與醫德醫風建設
1.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。
2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。
3.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，開展和堅持崗位前教育制度。
4.建立群眾監督制度。
5.根據調查，患者、社區或合同單位對醫院的滿意度達到規定。
6.有健全的廉潔行醫措施。
六、醫院安全
1.建立健全醫院安全保衛管理制度，並有專人或兼職人員負責。
2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，並定期檢查。
3.有對高壓力系統、手術室、放射室、配電室等高危設備與區域的特殊安全管理措施。
4.配備必要的消防設備。
5.有劇毒、麻醉、精神葯品管理制度，並嚴格執行。
6.照明系統發生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。
七、醫院環境
1 .重視醫院清潔衛生，有保潔制度及措施，有專人負責。
2.門診、病房等醫療區禁止吸煙。
3.重視院內綠化，有與醫院佔地相適應的綠化面積（包括室內外花木種植、立體綠化）。
4.對污物、污水進行無害化處理，處理後符合衛生學標准。
5.門診噪音不高於50分貝，病房、手術室噪音不高於38分貝。
6.手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。
一級醫院分等標准
本標準是一級醫院建設和發展的標准，也是其水平和質量的評價依據。
一、科室設置
科室設置應與一級醫院的功能、任務和社區實際需要適應。
1.臨床科學：應設置內科、外科 ，婦產科、急診室。有條件的設兒科、五宮科、中醫科，家庭病床科（組）等。
2.醫技科室：應設置葯劑室（含調配室）、化驗室（檢驗中心有統一安排者可不要求）、放射室、手術室、處置室、供應室、病案統計室、圖書室等。
3.行政科室：設置院辦公室（負責醫療、護理、人事、秘書、保衛、財務、後勤工作等）。
4.預防保健（科）室：設置衛生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術指導）。
二、人員配備
要達到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：
各 種 人 員
行政工勤人員%
衛生技術人員%
其 中 各 類 衛 生 技 術 人 員
中西醫師（士）%
護理%
檢驗%
放射%
葯劑%
其它%
15-20
80-85
38
38
4
4
8
8
其中分工從事預防保健人員占衛生技術人員的25%以上。
三、技術水平
技術建設要從實際出發，能開展社區各科常見病、多發病的診治，一般危重病人的救護服務。基本要求：
（一）醫療
1.急診醫療：
對社區內急診病例能24小時應診（包括出診）。
2.內、兒科：
正確處理常見病，並能對疑難病症進行恰當處理與轉診。
能對循環、泌尿、呼吸系統功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷並進行維持生命的搶救處理。
掌握當地傳染病的治療和消毒隔離技術。
3.外科、婦產科：
能對外科急腹症做出臨床診斷和及時、正確的處理。
能開展一般上腹部手術。
能完成外科的止血、縫合、包紮、骨折固定等處理。
能完成生理產科、部分常見病病理產科的處理及剖腹產手術。
4.五官科：
能診斷治療本科常見病及部分急症。
開展防盲、防齲、防聾工作。
5.中醫科：
能辯證施治內、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜症。
開展針灸、按摩等。
6.護理
熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執行各項技術操作規程。
做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫囑單、醫囑記錄、護士交班、護理記錄）。
7.醫技科室：
能開展心電圖、超聲波檢查。
能開展血、尿、便常規檢驗和部分生化檢驗。
（檢驗中心化地區，有關安排要有合同）
能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。
（二）預防保健
1.能開展計劃免疫、疫情處理，對「兩管五改」進行技術指導。
2.能開展圍產期保健、兒童系統保健，掌握計劃生育四項技術。
3.能開展社區慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛生和社區康復醫療。
（三）教學
1.能對鄉村醫生、衛生員和接生員進行培訓。
2.能接受衛校學生部分臨床學習。
四、醫院管理
1.院長應熟悉一級醫院的管理，經過醫院管理專業短期培訓。
2.醫院有長遠發展規劃和具體實施步驟。
3.醫院職工對院領導工作滿意度≥80%。
4.社區、合同單位和病人對醫院滿意度≥80%。
5.信息管理：
掌握人群各種傳染病發病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。
做好醫院統計工作，配備統計人員掌握社區人口、生命、疾病（多發病、慢性病、地方病）的動態資料，及時分析和提出對策；按規定及時准確完成各種衛生統計報表。
建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標准書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。
五、主要科室基本設備詳見（附件七）。
六、各項統計指標
1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%
2.手術前後診斷符合率≥95%
3.門診轉診率≤20%
4.單病種治癒好轉率：與同級醫院相比，在平均水平上
5.單病種病死率：與同級醫院相比，在平均水平上
6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫院相比，在平均水平上
7.住院病人轉院率≤3%
8.護理技術操作合格率≥85%
9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發生次數：0
10.院內感染率≤3%
11.無菌手術切口感染率≤1%
12.一人一針一管執行率100%
13.常規器械消毒菌合格率100%
14.病床使用率≥60%
15.年病床周轉次數≥32次
16.平均住院日6天
17.門診處方合格率≥98%
18.門診病歷書寫合格率≥90%
19.住院病歷書寫合格率≥98%
20.甲級X光片率≥40%
21.護理五種表格書寫合格率≥85%
22.二級以上醫療責任事故發生次數 0
23.設備利用率≥80%
24.特殊診斷設備檢查陽性率≥20%（主要指B超）
25.0～7歲兒童建卡率 農村≥98% 城市≥100%
26.麻疹活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
27.脊髓灰質炎活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
28.白百破疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
29.卡介苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
30.四苗全程覆蓋率 農村≥85% 城市≥92.5%
31.婦女病查治率 農村≥60% 城市≥90%
32.圍產兒死亡率 農村≤20% 城市≤90%
33.產前檢查率 農村≥80% 城市≥95%
34.新法接生率≥95%
35. 產後訪視率農村≥70% 城市≥80%
36.衛生技術人員三基考核合格率100%
37.急救物品完好率100%
38.基礎護理合格率≥80%
39.一級護理合格率≥80%
一級醫院分等判定標准
醫院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，並制定改進措施。地（市）醫院評審委員會對醫院質量按本標准進行院外評價。根據評審結果將一級醫院分為甲、乙、丙三個等次。
一、一級甲等醫院
醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等結合水平，經考核達到900分及以上。
二、一級乙等醫院
醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等綜合水平經考核檢查達750-899分。
三、一級丙等醫院
醫院建設有一定成績，基本標准考核合格，但與分等標准要求尚有較大差距。經綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫院應有切實可行的改進措施和發展規劃。
二級醫院標准
二級醫院是向多個社區（其半徑人口一般在10萬以上）提供醫療、預防、保健、康復服務的衛生機構，是三級醫療衛生體系中的中間層次。
二級醫院基本標准
本標準是審定二級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線者才能參加等級評審。
一、醫院規模
應具有與二級醫院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫院規模。
1.病床不少於100張。
2.每床單元必備設施達到規定的要求（見附件六）。
3.每床建築面積不少於45平方米。
4.每床病室凈使用面積不少於5平方米。
5.日平均每門診人次占門診建築面積不少於3平方米。
6.病床與醫院正式職工人數之比為1∶1.3-1.5。
7.必須配備具有國家認定資格的衛生技術人員。衛生技術人員佔全院職工總數不少於75%。
二、醫院功能與任務
（一）醫療衛生服務
對社區能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務。
1.承擔地區（地、市、縣）內的常見病、多發病和較疑難病症診治任務；搶救急危重症；接受一級醫療衛生機構的轉診。
2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內急救。
3.開展健康教育，掌握社區的疾病動態。參與社區內預防保健和康復服務工作。
（二）與醫療相結合開展教學、科研工作
1.能承擔基層醫療單位中各類衛生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。
2.能承擔中等衛生學校臨床教學及中等以上醫學衛生學校學生的臨床實習任務。
3.能承擔省或市級科研項目。
（三）指導基層
與有關部門協作指導地區內基層醫療衛生單位做好社區治療、預防保健、康復和精神衛生等工作。與一級醫院建立經常性的業務關系，開展雙向轉診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛生技術及管理人員。
三、醫院管理
醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。
（一）組織管理
必備的有：
1.行政管理組織
2.醫療、預防、教學、科研管理組織
3.護理管理組織
4.財務管理組織
5.總務保障組織
6.思想政治工作和職業道德教育管理組織
7.必備委員會
（二）制度管理
根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》的要求和關規定，結合醫院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規章制度，並有相應的教育、執行、監督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括：
1.醫院工作制度
2.各級各類人員崗位責任制
3.各項技術操作規程
4.職工繼續教育制度
（三）行政管理
1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。
2.有遠期發展規劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結。
3 .醫院有各項行政管理工作制度，並組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫療行政查房制度、文書檔案管理制度。
4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫院大事記錄。
5.院領導要經常深入科室、社區了解情況、徵求意見，改進工作。
（四）醫療管理
1.有健全的醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫療工作。
2.制訂切實可行的全院醫療建設規劃和工作計劃並組織實施。
3.有健全的醫療工作制度 ，切實可行的技術操作規程和醫療護理質量標准。
4.建立健全醫療質量管理組織，定期活動，對醫療、護理、醫技質量進行監督、檢查、評價，並提出改進意見。必備的質量管理組織有：醫療護理質量管理委員會、葯事管理委員會、院內感染控制委員會、病案管理委員會。
5.加強業務人員的技術培訓、考核，建立衛生技術人員業務技術檔案。
6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫療醫技和護理技術工作。
（五）護理管理
按《護理管理標准及評審辦法》的有關要求管理。
（六）教學、科研管理
教學：
1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。
2.有切實可行的教學規劃和工作計劃，並組織實施。
3.有健全的教學工作規章制度，做到有監督、有檢查、有評價。
4.有相應的教學設施與設備。
5.衛生部認定的「教學醫院」，按衛生部《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》（待發）進行管理。
科研：
1.有專（兼）職人員負責科研管理並有相應的工作制度。
2.建立科技人員、科研成果檔案。
3.有鼓勵開展醫學和管理科研辦法。
（七）信息管理
1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。
2.應設立圖書館（室），並且有足夠數量的醫學圖書和期刊。
3.有處理醫療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。
4.院內各部門提供的信息應真實、完整、准確，並及時分析、反饋與利用。
（八）計量管理
根據《中華人民共和國計量法》，醫院必須加強計量工作管理。
1.有負責計量管理工作的部門或人員。
2.建立有關計量管理制度，主要包括：
（1）計量管理辦法。
(2)計量人員崗位責任制。
（3）計量器具周期檢定製度。
3.採用國家法定計量單位。
4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。
（九）財務管理
1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，並有健全的崗位責任制度和工作制度。
2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執行醫療收費標准，實行明碼標價，接受群眾監督。
3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。
4.建立會計檔案和管理制度。
5.有健全的財會監督制度，對違反財經、物價紀律現象應及時嚴肅處理。
（十）審計管理
1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，並具有一定的審計專業知識。
2.對財務收支及有關的經濟活動實行經常性審計監督。
3.對資金財產的安全、完整以及各項內部控制制度的健全、有效，進行監督檢查。
4.經常檢查、評估資金、財產的使用效益並提出改進建議。
5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經法規事件。
（十一）設備管理
1.有健全的管理組織，實行計劃管理。
2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。
3.醫療設備有定期的保養、維修與更新制度，保證醫療工作需要。
（十二）總務管理
1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。
2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。
3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。
4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。
5.救護車配有基本設備、葯品，隨叫隨到，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。
（十三）建築管理
1.醫院的新建、改建和擴建，要經過可行性論證，適應總體發展規劃，資料保存完整。
2.新醫院選址、布局、設計要合理，符合建築規范及衛生學要求。
3.醫院各部分（門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科（室）的建築布局、人物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學的要求）。
4.醫院舊建築有維修計劃及預算，並認真執行。不得在危房中從事醫療活動。
四、質量管理
（一）醫院應有切實可行的質量管理方案。
（二）有院、科兩級質量管理組織。
（三）質量管理的重點是：醫療、護理、醫技、教學、科研和病案質量等。
（四）有質量教育、監督、檢查和評價制度及改進方案。
（五）院內感染控制
1.控制感染組織應符合1988年衛生部下發的《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。
2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。
3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛生學要求。
4.有院內感染控制的在職教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。
5.有合理使用抗生素的管理辦法。
6.有特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監控措施。
7.現場檢驗要達到規定要求。
五、思想政治工作與醫德醫風建設
1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。
2.制定有關思想政治工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。
3.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。
4.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，有醫德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。
⑺ 一級甲等醫院標準是什麼
綜合醫院分級管理標准（試行草案）
醫院分級管理標準是我國醫院實現標准化管理的客觀依據。實施醫院分級管理，可加強醫療衛生服務的宏觀管理和醫院微觀管理的雙重機制，完善各級醫院功能，健全、鞏固三級醫療預防體系，更好地發揮整體效應，達到充分合理利用有限衛生資源，促進科技發展，加強醫德醫風建設，不斷提高醫療質量，更好的為人民健康服務。同時還可調動各方面的積極性，支持醫療衛生事業的發展。醫院分級管理是醫院管理體制的一項重大改革。
《綜合醫院分級管理標准》是從我國的實際情況出發，以現代科學管理的理論指導，總結我國三級醫療衛生網建設和創建「文明醫院」活動的經驗，由衛生部醫政司組織十一省、市及中國醫學科學院、北京醫科大學等單位經過充分調查研究和論證起草的。現將有關問題說明如下：
1.各級醫院基本標准：本標準是各級醫院都必須達到的標准，也是醫院開業資格的認定標准。基本標准單獨考核評定，與分等標准考核打分分開。如達不到「基本標准」的要求，不予通過，定為不合格醫院，新申請開業的醫院則不予批准。
2.各級醫院分等標准：根據任務和功能的不同，把醫院分為三級，即一級醫院、二級醫院和三級醫院。還根據各級醫院的技術水平、質量水平和管理水平的高低，並參照必要的設施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫院增設特等。
3.評審判定標准：在數學模型評分辦法建立前暫採取千分制辦法評定。在評審中，合格醫院按所得總分的分數段來評定等次。
甲等：分等標准考核須達900分以上（含900分）。
乙等：分等標准考核須達750分至899分。
丙等：分等標准考核在749分以下。（含749分）
三級特等醫院除達到三級甲等醫院的標准外，還必須達到醫院所必備的條件。
4 .醫院評審申請書：是醫院向評審委員會申請的必備手續，也是評審委員會認定醫院評審資格的主要依據。要求各醫院必須嚴肅認真，實事求是地逐項填寫、申報。
5.標準的其他有關附件：是標準的具體指標，要求和考核檢查要點等的說明。
這次所形成的《綜合醫院分級管理標准》還很不完善，只能作為草案在全國試行。希望各地在試行中對本標准提出修訂意見，使之逐步完善。
衛生院、基層醫院（一級醫院）標准
一級醫院是直接向具有一定人口（≤10萬）的社區提供醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療衛生機構，是在我國實施初級衛生保健，實現「人人享有衛生保障」全球目標的基層醫療機構。
一級醫院基本標准
本標準是審定一級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線才能參加等級評審。
基本標准包括以下七個方面：
一、醫院規模
應具有與一級醫院功能、任務及管理要求相適應的醫院規模。
1.病床數不得少於20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。
2.病房每床單元必備設施達到規定要求（見附件六）。
3.每床建築面積不少於45平方米。
4.病床與醫院正式職工人數之比為：1∶1-1.4。
5.衛生技術人員佔全院職工總數之比為80-85%（非衛生技術人員，不得從事醫療、醫技和護理技術工作。）
二、醫院功能與任務
一級醫院應承擔本社區的各項醫療衛生服務和一定的衛生行政管理工作。
（一）預防保健
1.做好社區衛生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛生防疫部門指導下，實施衛生監督管理工作。
2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發病的普查普治，開展婚、育、產系統保健，推廣科學接生等工作。
3.做好計劃生育手術和技術指導工作。
4.採取多種形式開展健康教育，針對危害社區人群健康的因素，普及衛生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。
（二）醫療服務
1.完成社區內常見病、多發病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，並組織轉診。
2.向群眾普及急救知識與技術，院內醫務人員必須掌握有效的徒手心肺復甦術。
3.根據條件開展社區康復醫療、精神衛生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。
（三）衛生行政管理
1.在當地政府和上級衛生行政部門領導下，依據當地社會經濟發展規劃，協助制定和實施社區的初級衛生規劃。
2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛生活動，逐步改善社區衛生狀況。
3.貫徹執行國家各種衛生法規，對社區內有關行業實行監督管理。
4.負責村級衛生組織和個體開業醫生的管理和技術指導，培訓鄉村醫生、衛生員和接生員。
三、醫院管理
醫院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、監督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業務管理和思想政治工作。
（一）必備制度
根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》有關規定，結合醫院實際，必須認真制訂和嚴格執行各項規章制度，主要包括：
1.醫院工作制度。除一般醫院工作制度，應包括婦幼保健、衛生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉村醫生等工作制度。
2.各級各類人員崗位責任制。
3.各項技術操作規程。
4.職工繼續教育制度。
（二）信息管理
1.按衛生部《衛生統計工作制度（試行）》的規定配合綜合信息管理專（兼）職人員。
2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。
3.有圖書管理制度，訂有適量的醫學圖書和期刊。
（三）財務管理
1.設有財務機構或專職財會人員。
2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。
3.建立會計檔案和管理制度。
4.會計監督審計制度健全，嚴格遵守財經、物價紀律，不準亂收費。
（四）設備管理
1 .設專人或兼職人員對全院設備進行管理。
2.有醫療設備保管、使用、保養、定期維修制度，保證醫療工作的需要。
3.對重要設備建立的檔案。
(五)總務管理
1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。
2.主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。
（六）建築管理
1.醫院建築符合衛生學要求，對舊建築有維修制度，對不合理建築有改造計劃。
2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫療活動。
四、質量管理
（一）有專（兼）職人員負責全院質量管理，建立健全逐級質量保證體系。
（二）有全院質量管理方案，並認真落實。
（三）院內感染的控制：
1.控制感染組織應符合1988年衛生部《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。
2.有全院性控制感染方案。
3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規定。
4.有院內感染控制教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。
5.有合理使用抗生素的管理方法。
6.有特殊區域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施。
7.消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准（試行）》的要求。
五、思想政治工作與醫德醫風建設
1.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。
2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。
3.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，開展和堅持崗位前教育制度。
4.建立群眾監督制度。
5.根據調查，患者、社區或合同單位對醫院的滿意度達到規定。
6.有健全的廉潔行醫措施。
六、醫院安全
1.建立健全醫院安全保衛管理制度，並有專人或兼職人員負責。
2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，並定期檢查。
3.有對高壓力系統、手術室、放射室、配電室等高危設備與區域的特殊安全管理措施。
4.配備必要的消防設備。
5.有劇毒、麻醉、精神葯品管理制度，並嚴格執行。
6.照明系統發生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。
七、醫院環境
1 .重視醫院清潔衛生，有保潔制度及措施，有專人負責。
2.門診、病房等醫療區禁止吸煙。
3.重視院內綠化，有與醫院佔地相適應的綠化面積（包括室內外花木種植、立體綠化）。
4.對污物、污水進行無害化處理，處理後符合衛生學標准。
5.門診噪音不高於50分貝，病房、手術室噪音不高於38分貝。
6.手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。
一級醫院分等標准
本標準是一級醫院建設和發展的標准，也是其水平和質量的評價依據。
一、科室設置
科室設置應與一級醫院的功能、任務和社區實際需要適應。
1.臨床科學：應設置內科、外科 ，婦產科、急診室。有條件的設兒科、五宮科、中醫科，家庭病床科（組）等。
2.醫技科室：應設置葯劑室（含調配室）、化驗室（檢驗中心有統一安排者可不要求）、放射室、手術室、處置室、供應室、病案統計室、圖書室等。
3.行政科室：設置院辦公室（負責醫療、護理、人事、秘書、保衛、財務、後勤工作等）。
4.預防保健（科）室：設置衛生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術指導）。
二、人員配備
要達到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：
各 種 人 員
行政工勤人員%
衛生技術人員%
其 中 各 類 衛 生 技 術 人 員
中西醫師（士）%
護理%
檢驗%
放射%
葯劑%
其它%
15-20
80-85
38
38
4
4
8
8
其中分工從事預防保健人員占衛生技術人員的25%以上。
三、技術水平
技術建設要從實際出發，能開展社區各科常見病、多發病的診治，一般危重病人的救護服務。基本要求：
（一）醫療
1.急診醫療：
對社區內急診病例能24小時應診（包括出診）。
2.內、兒科：
正確處理常見病，並能對疑難病症進行恰當處理與轉診。
能對循環、泌尿、呼吸系統功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷並進行維持生命的搶救處理。
掌握當地傳染病的治療和消毒隔離技術。
3.外科、婦產科：
能對外科急腹症做出臨床診斷和及時、正確的處理。
能開展一般上腹部手術。
能完成外科的止血、縫合、包紮、骨折固定等處理。
能完成生理產科、部分常見病病理產科的處理及剖腹產手術。
4.五官科：
能診斷治療本科常見病及部分急症。
開展防盲、防齲、防聾工作。
5.中醫科：
能辯證施治內、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜症。
開展針灸、按摩等。
6.護理
熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執行各項技術操作規程。
做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫囑單、醫囑記錄、護士交班、護理記錄）。
7.醫技科室：
能開展心電圖、超聲波檢查。
能開展血、尿、便常規檢驗和部分生化檢驗。
（檢驗中心化地區，有關安排要有合同）
能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。
（二）預防保健
1.能開展計劃免疫、疫情處理，對「兩管五改」進行技術指導。
2.能開展圍產期保健、兒童系統保健，掌握計劃生育四項技術。
3.能開展社區慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛生和社區康復醫療。
（三）教學
1.能對鄉村醫生、衛生員和接生員進行培訓。
2.能接受衛校學生部分臨床學習。
四、醫院管理
1.院長應熟悉一級醫院的管理，經過醫院管理專業短期培訓。
2.醫院有長遠發展規劃和具體實施步驟。
3.醫院職工對院領導工作滿意度≥80%。
4.社區、合同單位和病人對醫院滿意度≥80%。
5.信息管理：
掌握人群各種傳染病發病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。
做好醫院統計工作，配備統計人員掌握社區人口、生命、疾病（多發病、慢性病、地方病）的動態資料，及時分析和提出對策；按規定及時准確完成各種衛生統計報表。
建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標准書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。
五、主要科室基本設備詳見（附件七）。
六、各項統計指標
1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%
2.手術前後診斷符合率≥95%
3.門診轉診率≤20%
4.單病種治癒好轉率：與同級醫院相比，在平均水平上
5.單病種病死率：與同級醫院相比，在平均水平上
6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫院相比，在平均水平上
7.住院病人轉院率≤3%
8.護理技術操作合格率≥85%
9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發生次數：0
10.院內感染率≤3%
11.無菌手術切口感染率≤1%
12.一人一針一管執行率100%
13.常規器械消毒菌合格率100%
14.病床使用率≥60%
15.年病床周轉次數≥32次
16.平均住院日6天
17.門診處方合格率≥98%
18.門診病歷書寫合格率≥90%
19.住院病歷書寫合格率≥98%
20.甲級X光片率≥40%
21.護理五種表格書寫合格率≥85%
22.二級以上醫療責任事故發生次數 0
23.設備利用率≥80%
24.特殊診斷設備檢查陽性率≥20%（主要指B超）
25.0～7歲兒童建卡率 農村≥98% 城市≥100%
26.麻疹活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
27.脊髓灰質炎活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
28.白百破疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
29.卡介苗接種率 農村≥90% 城市≥95%
30.四苗全程覆蓋率 農村≥85% 城市≥92.5%
31.婦女病查治率 農村≥60% 城市≥90%
32.圍產兒死亡率 農村≤20% 城市≤90%
33.產前檢查率 農村≥80% 城市≥95%
34.新法接生率≥95%
35. 產後訪視率農村≥70% 城市≥80%
36.衛生技術人員三基考核合格率100%
37.急救物品完好率100%
38.基礎護理合格率≥80%
39.一級護理合格率≥80%
一級醫院分等判定標准
醫院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，並制定改進措施。地（市）醫院評審委員會對醫院質量按本標准進行院外評價。根據評審結果將一級醫院分為甲、乙、丙三個等次。
一、一級甲等醫院
醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等結合水平，經考核達到900分及以上。
二、一級乙等醫院
醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等綜合水平經考核檢查達750-899分。
三、一級丙等醫院
醫院建設有一定成績，基本標准考核合格，但與分等標准要求尚有較大差距。經綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫院應有切實可行的改進措施和發展規劃。
二級醫院標准
二級醫院是向多個社區（其半徑人口一般在10萬以上）提供醫療、預防、保健、康復服務的衛生機構，是三級醫療衛生體系中的中間層次。
二級醫院基本標准
本標準是審定二級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線者才能參加等級評審。
一、醫院規模
應具有與二級醫院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫院規模。
1.病床不少於100張。
2.每床單元必備設施達到規定的要求（見附件六）。
3.每床建築面積不少於45平方米。
4.每床病室凈使用面積不少於5平方米。
5.日平均每門診人次占門診建築面積不少於3平方米。
6.病床與醫院正式職工人數之比為1∶1.3-1.5。
7.必須配備具有國家認定資格的衛生技術人員。衛生技術人員佔全院職工總數不少於75%。
二、醫院功能與任務
（一）醫療衛生服務
對社區能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務。
1.承擔地區（地、市、縣）內的常見病、多發病和較疑難病症診治任務；搶救急危重症；接受一級醫療衛生機構的轉診。
2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內急救。
3.開展健康教育，掌握社區的疾病動態。參與社區內預防保健和康復服務工作。
（二）與醫療相結合開展教學、科研工作
1.能承擔基層醫療單位中各類衛生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。
2.能承擔中等衛生學校臨床教學及中等以上醫學衛生學校學生的臨床實習任務。
3.能承擔省或市級科研項目。
（三）指導基層
與有關部門協作指導地區內基層醫療衛生單位做好社區治療、預防保健、康復和精神衛生等工作。與一級醫院建立經常性的業務關系，開展雙向轉診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛生技術及管理人員。
三、醫院管理
醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。
（一）組織管理
必備的有：
1.行政管理組織
2.醫療、預防、教學、科研管理組織
3.護理管理組織
4.財務管理組織
5.總務保障組織
6.思想政治工作和職業道德教育管理組織
7.必備委員會
（二）制度管理
根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》的要求和關規定，結合醫院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規章制度，並有相應的教育、執行、監督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括：
1.醫院工作制度
2.各級各類人員崗位責任制
3.各項技術操作規程
4.職工繼續教育制度
（三）行政管理
1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。
2.有遠期發展規劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結。
3 .醫院有各項行政管理工作制度，並組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫療行政查房制度、文書檔案管理制度。
4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫院大事記錄。
5.院領導要經常深入科室、社區了解情況、徵求意見，改進工作。
（四）醫療管理
1.有健全的醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫療工作。
2.制訂切實可行的全院醫療建設規劃和工作計劃並組織實施。
3.有健全的醫療工作制度 ，切實可行的技術操作規程和醫療護理質量標准。
4.建立健全醫療質量管理組織，定期活動，對醫療、護理、醫技質量進行監督、檢查、評價，並提出改進意見。必備的質量管理組織有：醫療護理質量管理委員會、葯事管理委員會、院內感染控制委員會、病案管理委員會。
5.加強業務人員的技術培訓、考核，建立衛生技術人員業務技術檔案。
6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫療醫技和護理技術工作。
（五）護理管理
按《護理管理標准及評審辦法》的有關要求管理。
（六）教學、科研管理
教學：
1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。
2.有切實可行的教學規劃和工作計劃，並組織實施。
3.有健全的教學工作規章制度，做到有監督、有檢查、有評價。
4.有相應的教學設施與設備。
5.衛生部認定的「教學醫院」，按衛生部《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》（待發）進行管理。
科研：
1.有專（兼）職人員負責科研管理並有相應的工作制度。
2.建立科技人員、科研成果檔案。
3.有鼓勵開展醫學和管理科研辦法。
（七）信息管理
1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。
2.應設立圖書館（室），並且有足夠數量的醫學圖書和期刊。
3.有處理醫療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。
4.院內各部門提供的信息應真實、完整、准確，並及時分析、反饋與利用。
（八）計量管理
根據《中華人民共和國計量法》，醫院必須加強計量工作管理。
1.有負責計量管理工作的部門或人員。
2.建立有關計量管理制度，主要包括：
（1）計量管理辦法。
(2)計量人員崗位責任制。
（3）計量器具周期檢定製度。
3.採用國家法定計量單位。
4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。
（九）財務管理
1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，並有健全的崗位責任制度和工作制度。
2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執行醫療收費標准，實行明碼標價，接受群眾監督。
3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。
4.建立會計檔案和管理制度。
5.有健全的財會監督制度，對違反財經、物價紀律現象應及時嚴肅處理。
（十）審計管理
1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，並具有一定的審計專業知識。
2.對財務收支及有關的經濟活動實行經常性審計監督。
3.對資金財產的安全、完整以及各項內部控制制度的健全、有效，進行監督檢查。
4.經常檢查、評估資金、財產的使用效益並提出改進建議。
5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經法規事件。
（十一）設備管理
1.有健全的管理組織，實行計劃管理。
2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。
3.醫療設備有定期的保養、維修與更新制度，保證醫療工作需要。
（十二）總務管理
1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。
2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。
3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。
4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。
5.救護車配有基本設備、葯品，隨叫隨到，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。
（十三）建築管理
1.醫院的新建、改建和擴建，要經過可行性論證，適應總體發展規劃，資料保存完整。
2.新醫院選址、布局、設計要合理，符合建築規范及衛生學要求。
3.醫院各部分（門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科（室）的建築布局、人物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學的要求）。
4.醫院舊建築有維修計劃及預算，並認真執行。不得在危房中從事醫療活動。
四、質量管理
（一）醫院應有切實可行的質量管理方案。
（二）有院、科兩級質量管理組織。
（三）質量管理的重點是：醫療、護理、醫技、教學、科研和病案質量等。
（四）有質量教育、監督、檢查和評價制度及改進方案。
（五）院內感染控制
1.控制感染組織應符合1988年衛生部下發的《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。
2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。
3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛生學要求。
4.有院內感染控制的在職教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。
5.有合理使用抗生素的管理辦法。
6.有特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監控措施。
7.現場檢驗要達到規定要求。
五、思想政治工作與醫德醫風建設
1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。
2.制定有關思想政治工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。
3.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。
4.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，有醫德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。
⑻ 三級甲等醫院的評審標准
醫院等級評定重新啟動後還採用三級六等劃分等級，評審堅持「六重三不」原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分制，900分以上評為三級甲等，750分－900分評為三級乙等，600分－750分評為三級丙等。醫院等級不搞終身制，實行動態管理。此外，此次醫療質量綜合考評標准突出了「以病人為中心」的服務理念，要求醫院必須定期徵集病人意見，每季度開一次病人意見座談會。醫院還須設立免費飲水供應、公用電話、實行電子電話預約診療等，要求化驗室檢查報告在24小時內出結果，還要有收費價格公示，提供費用查詢，實行費用清單制度。
《三級綜合醫院評審標准》
一、醫院功能與任務(50分)
(一)醫療服務(20分)
能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。
1．在高質量綜合性醫療服務的基礎上，提供高水平的專科服務。承擔危急重症和疑難病診治任務，開展雙向轉診。
2．有足夠的醫療服務輻射能力，年出院病人中應有一定比例來自醫院所在地以外的地區或省。
3．按國家有關規定，參加當地急診醫療網，在衛生行政部門領導下，能配合急救中心迅速做出應急反應，承擔災害事故的緊急救援任務，並能接受成批傷病員進行院內急救。
4．開展心理衛生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區醫療、護理、康復醫療服務。
(二)教學科研(15分)
1．承擔高等醫學院的臨床教學和實習，能培養高級臨床醫學人才。並承擔二級醫院技術骨乾的臨床專業進修任務。
2．承擔國家、省(自治區、直轄市)科研課題。
(三)業務技術指導(10分)
履行對下級醫療機構技術指導是醫院的職責和義務，建立經常性技術指導與合作關系，幫助開展新技術、新項目，解決疑難問題，培養衛生技術和管理人才。完成當地衛生行政部門的衛生或支農工作。
(四)預防保健(5分)
1．開展健康教育
2．承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調查和防治工作。
3．參與城市初級衛生保健工作。
二、科室設置(30分)
醫院科室設置應與其功能、任務和規模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。業務科室應在《醫療機構設置規劃》的指導下和整體發展的基礎上，加強專科建設，部分一級科室實行二級分科，突出專科優勢。
（一）臨床科室(20分)
1．一級專業科室
應符合《醫療機構基本標准》及當地《醫療設置規劃》的規定。
2．二級專業科室
內科：應至少設7個科室，下列科室中地個為必設科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經內科、腎內、內分泌等專業科室。
外科：應設普外、心胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科等專業科室。
婦產科:應婦科、產科、計劃生育等專業科室。
兒科：應設兒內、新生兒等專業科室。
3．重點專科
重點專科應依據《醫療機構設置規劃》設立。
全院應有3個以上的重點專科。
每重點專科有20張病床。
4 應設綜合重症加強監護病房(ICU或稱綜合加強醫療病房)或專科重症加強監護病房(或稱專科加強醫療病房)
（二）醫技科室及其他業務科室(10分)
除符合<醫療機構標准>外,還應設信息統計室圖書館(室)
三、人員配備(30 分)
醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標准》外，還應滿足下列條件:
（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少於衛生技術人員總數的50%，病床床位與病房護士之比不少於1:0.4，具有大專以上護理專業畢業文憑者不少於護士總數的20%，護理部正、副主任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士結構合理(10分)
（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)
（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分)
（四）營養人員(具有營養士以上技術職務的人員)與床位比為1:200 (4分)
（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)
醫學院校附屬醫院以及教學醫院，適當增加人員比例
四、醫院管理(140分)
（一）組織管理(25分)
1．醫院應有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。
2．認真貫徹執行國家有關法律、法規和國務院發布的《醫療機構管理條例》及衛生部發布的《醫療機構管理條例實施細則》、《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》與《醫院工作人員職責》，並結合醫院實際，認真制定和不斷
完善醫院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，並組織實施，加強標准化管理。
3．醫院實行目標管理，應制定中、長期發展規劃和年度計劃。作好執行進度發協調，檢查、考核與評價。
4．建立健全院內、外的監督制度，定期對醫院工作和醫療服務質量進行評價。
5．院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治區直轄市)衛生行政部門的管理專業崗位培訓並獲得培訓證書。只能科室的領導也要接受崗位培訓
6．有在職人員培訓計劃和經費
7．醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。
（二）信息管理(22分)
1．有健全的信息管理組織和有關工作制度
2．圖書館的中、外文醫學圖書和期刊能滿足醫教研需要
3．檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標准執行。
4．對醫療、病案統計、財務、人事、葯庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。
5．各種統計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標准。
6．醫院的各項信息必須真實、完整 、准確並及時分析、反饋與利用。
（三）財務管理 (15分)
1．嚴格執行國家的有關財會制度,加強財經律。
2．嚴格執行收費標准，實行主要服務項目明碼標價。
3．貫徹「勤儉辦院」的方針，加強經營管理逐步開展成本核算。
（四）設備管理(19分)
1．有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。
2．醫院設備實行計劃管理，建立健全醫療設備定期采購、保養、維修與更新制度。保證醫療工作需要。保證設備處於完好狀態，提高使用效率，避免重復購置。
3．醫院應重點保證《醫療機構基本標准》規定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監護設備的配備，購置貴重儀器設備要經過論證。有關大型設備按衛生部有關規定執行。
4．貴重設備要建立檔案，專人管理。
（五）總務管理 (19分)
1、健全的總務管理制度崗位職責和工作制度
2．般物質實行定額管理 有健全的采購驗收 入庫發放 報廢等制度
3．主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。
4．有意外情況下的供電措施確保應急需要
（六）建築管理(8分)
1．醫院建設要有總體規劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛生部《綜合醫院建築標准》等建築規范。
2．醫院的門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科等部門的建築布局及人、物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學要求。
3．醫院舊建築有定期維修計劃，不得在危房中從事醫療活動。
（七）安全管理 (15分)
1．有健全的醫院安全保衛管理組織。
2．有健全的醫院安全保衛管理制度、措施及實施記錄並定期對安全管理進行評價。
3 、對易發生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統、高壓氧艙氧氣供應室 危險品倉庫同位素室 配電室手術室 細菌室等
消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。
嚴格執行醫療用毒性葯品、麻醉葯品、精神葯品管理制度。
（八）環境管理 (17分)
1 、保持醫院清潔衛生]
2 、門診、病房等醫療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。
3 、搞好院內綠化、美化和道路硬化。
4 、污水污物 放射性物質等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規定
五、醫療管理與技術水平(480分)
(一)、醫療管理 (105分)
1．建立健全醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。有一位副院長分管業務工作。
2．制定切實可行的全院醫療業務建設規劃和工作計劃，並組織實施。
3．建立健全醫療工作制度診療技術規范、操作規程和醫療質量標准，並組織實施
4．建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、葯品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫療質量管理委員會合並)、葯事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會。
5．堅持三級醫師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質量檢查考核制度加強院、科、主治醫師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內涵質量，完整地記錄各級醫師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。
6．高度重視醫療安全，增強全院人員醫療安全意識。加強醫療缺陷管理，制定措施加以防範，及時發生和糾正差錯事故苗頭。對已發現的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結經驗，改進工作。
管人員的技術培訓、考核，建立醫務人員技術檔案。
門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除「三長一短」(掛號、收費、取葯時間長、就診時間短)現象，並有相應措施，內外婦兒科每天應有副主任醫師以上人員出門診，其中內科和外科門診應每天保證二名副主任醫師以上人員在崗，承擔指導低年資醫師幫助解決疑難問題的任務。本院醫師出門診人數應佔在崗門診醫師總人數的65%以上。
加強急診科建設，執行急診首診負責制，按衛生部和各省、自治區、直轄市規定，在組織領導、布局和人員、床位、設備、葯品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進行落實，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。
10．堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守崗位。
11．醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，並參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫院必須參加衛生部臨床檢驗中心的室間質評活動).
床學研究和臨床用葯的監督與指導。
（二）、護理管理(75分)
1 、貫徹衛生部關於加強護理工作管理的有關規定，建立健全護理管理體制。
2 、醫院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。葯積極創造條件設護理副院長，實行三級或二級管理。
3．切實落實衛生部《醫院工作人員職責》的有關規定，充分發揮中級以上技術職務人員在護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。
4 、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。
5．建立整體護理病歷，並不斷完善。
6 、完善各科疾病護理常規和護理技術操作規程，並認真執行。
7 、指定並完善護理質量管理方案，加強護理質量管理。
8 、護理部應有專門負責教育和繼續教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。
9 、加強護理人員的培訓，考核，建立業務技術檔案，年培訓率不低於15%；有分級培養目標、培養計劃，並組織實施；對護理專業大專以上畢業生的培養，使用計劃葯落實到個人。
10 、加強護理管理人員的培訓。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區、直轄市)衛生行政部門組織的管理專業崗位培訓並獲得結業證書。
(三)、「三基」 、「三嚴」培訓與管理(45分)
1 、醫院要堅持對衛生技術人員進行基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱「三基」)訓練，培養嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態度(簡稱「三嚴」)。
2 、「三基」培訓必須全員參與，「三基」考核必須人人達標。
3 、要把「三嚴」作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作的始終。
4．醫護人員人人掌握手心復甦急救術。
(四)、醫院感染管理(40分)
1、貫徹執行衛生部關於加強醫院感染的有關規定，健全醫院感染管理組織，嚴格控制醫院感染。
2．有醫院感染控制方案及管理制度，關有監測記錄、效果、評價及改進設施。
3．建立嚴格的消毒、隔離和法定報告傳染病登記報告制度。
4．有醫院感染的教育培訓制度，醫護人員必須樹立無菌觀念，嚴格進行正確的無菌技術操作。
5．有合理使用抗生素的管理辦法。
6 、特殊區域的管理應達到衛生部《醫院感染管理規范》的要求。
7 、消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准(試行)的要求》。
8 、消毒物品、物體表面、手、空氣現場采樣檢驗要達到規定的要求。
(五)、輸血管理 (15分)
1．嚴格執行衛生部《采供血機構和血液管理辦法》及有關規定，輸血工作納入本地區血液三統一管理。不得自找血源、自采自供血源。
2．建立健全輸血工作制度 、技術操作規程和質量標准，建立質量考核指標和質量管理信息反饋系統。
3 、臨床輸血要嚴格執行用血登記制度和用血報批手續，輸血前必須執行輸血前的檢驗和核對制度。
4．嚴格掌握輸血適應症，有合理用血和成分輸血的管理辦法。
5 、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度。
6．輸血科應達到衛生部有關規定的要求。
(六)、技術水平(200分)
醫院要具有與其功能和任務相適應的醫療技術水平，能接受二級和部分三級醫院的轉診。能正確處理復雜疑難病症。
1．臨床科室(見附件一) (60分)
2．醫技科室(見附件二) (60分)
3．重點專科(60分)
（1）、能開展「附件一」所列之重點專科診療技術，每個重點專科要達到國內或省級先進行列。
（2）、科主任或學科帶頭人應具有副主任醫師技術職務，在國內本專業學術領域有一定的知名度。
（3）、專業人才形成梯隊。
（4）、能開展與重點相應的實驗研究。
（5）、部(委) 省級以上科研成果。
（6）、國際間的學術交流。
（7）、每年在國家級(本專業領域核心期刊)或省級學術刊物發表的論文≥2篇。
4 、護理(20分)
（1）、重點專科護理達到國內先進水平。
（2）、開展整體護理，並能對下級醫院提供技術指導。
（3）、能承擔中、高等衛生學校互利專業的臨床教學。
（4）、開展護理科研 每年護理科研或革新項目≥2項。
（5）、每年在省以上刊物發表的論文≥3篇。
六、教學、科研管理與水平 (105分)
(一)、 教學科研管理 (45分)
1．有與功能和任務想適應的、健全的教學和科研管理組織，醫院領導要有人分工負責教學、科研管理工作。
2． 有切實可行的教學科研規劃和工作計劃，並組織實施與評價。
3 、有健全的教學和科研工作規章制度,做到有監督、有檢查、有評價。
4 、有比較穩定的教師隊伍並建立備課 評教評學和檢查性聽課制度。
5．教學資料(電化教學材料、自編統編等)、教學設備(儀器設備、圖表標
本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數量均能滿足臨床教學的需要。
6 、執行衛生部有關「教學醫院」的管理規定。
（二）、教學、科研水平 (60分)
醫院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。
1 、完成高等醫學院校的臨床實習任務
2．獨立培養碩士或博士研究生。
3．畢業後教育繼續教育和進修教育正規嚴格效果好。
4．每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。
5．在統計年度內，在國家級學術刊物(本專業領域核心期刊)發表論文≥20篇；參加國際學術交流≥1次。
6．按評審前三年統計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。
七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)
（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。 (10分)
（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)
（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分)
（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）
（五）、以病人為中心，優質服務。(13分)
（六）、提倡敬業精神.對技術精益求精,對工作認真負責。(6分)
（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)
八、統計指標(100分)
1．入院診斷與出院診斷符合率≥95%。
2．手術前後符合率≥90%。
3．臨床主要診斷與病理符合率≥50%。
4．X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不佔分)。
5．磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不佔分)。
6．大型X光機檢查陽性率≥50%。
7．X光攝甲片率≥40%。
8．臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。
9．血液室間質評全年平均及格(改良偏離指數DI≤2)。
10．免疫室間質評全年平均成績在全國平均成績之上。
11．細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。
12．屍檢率≥10%(新生兒屍檢除外)。
13．急診危重病人搶救成功率≥80%。
14．病房危重病人搶救成功率≥84%。
15．無菌手術切口甲級癒合率≥97%。
16．同一病例一周內再住院率(檢查時確定病種，同級醫院比較)處於同級醫院較低水平。
17．住院產婦死亡率≤0.02%。
18．活產新生兒死亡率≤0.5%。
19．麻醉死亡率≤0.02%。
20．門診處方合格率≥95%。
21．門診病歷書寫格式合格率≥90%。
22．甲級病案率≥90%(無丙級病案)。
23．陪護率≤5%(不包括愛嬰醫院產科病房)
24．一人一針一管一滅菌執行率100%
25．住院病人治療飲食就餐率100%
26．住院病人就餐率≥80%
27．醫院感染率≤10%
28．醫院感染漏報率≤20%
29．無菌手術切口感染率≤0.5%
30．病床使用率適宜范圍85%-93%
31．平均住院日≤18天
32．病床周轉次數≥17次/年
33．萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%
34．完成指令性任務100%
35．衛生技術人員「三基」考核合格率(合格標准為80分)100%
36．護理技術操作合格率(合格標准為90分)100%
37．基礎護理合格率(合格標准為90分)100%
38．特護一級護理合格率(合格標准為80分)90%
39．護理文件書寫合格率(合格標准為80分) ≥95%(根據護理模式改革的需要，護理文件由各地自定) 。
40．開展整體護理病房數≥20%
41．急救物品完好率100%
42．常規器械消毒滅菌合格率100%
43、一次性注射器、輸液(血)器用後毀形率100%
44．年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)
45．成分輸血使用率70%計算公式：
年度各種成分血使用量(袋)=年度各種成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋）×100%
46．單病種治癒好轉率達衛生部頒發的病種質量控制標准。
47．單位病種病死率低於衛生部頒布的病種質量控制標准。
48．單位病種術後十日死亡率低於衛生部頒布的病種質量標准。
49．法定報告傳染漏報率0 。
50．醫療責任事故發生次數0。