㈠ 皮膚惡性黑色素瘤臨床表現
皮膚惡性黑色素瘤臨床表現多樣，大致可分為原位性惡性黑瘤和侵襲性皮膚惡性黑瘤兩大類。
原位性惡性黑瘤主要表現為以下幾種類型：
- 惡性雀斑樣痣，又稱Hutchinson雀斑，多見於老年人，常發生於面部或其他暴露部位。損害呈淡褐色至黑色，邊緣不規則，逐漸向周圍擴大，直徑可達數厘米，病程一般10～15年。該病變通常發展緩慢，患者多因其他原因死亡前病變才開始侵襲性生長。
- 淺表擴散性原位惡黑，又稱Paget樣原位惡黑，多見於中老年患者，可發生於任何部位，但多見於非暴露部位。損害直徑很少超過2.5cm，常誤診為痣細胞痣。色調多變，如發生侵襲性生長，速度較惡性雀斑樣痣迅速，可能在1～2年內出現浸潤、結節、潰瘍或出血。
- 肢端雀斑樣原位黑素瘤，可能與外傷有關，好發於掌、跖、甲床和甲床周圍無毛部位，特別是足跖。原位生長時間較短，很快發生侵襲性生長。早期表現為深淺不一的色素沉著斑，邊緣不規則。病變位於爪甲和甲床時表現為縱行色素帶。
侵襲性皮膚惡性黑瘤則包括多種類型：
- 雀斑型黑瘤，由惡性雀斑樣痣發生侵襲性生長而來，常見於老年人，多發生於身體暴露部位，如面部。病變通常呈圓形，直徑在3～6cm或更大，輪廓不規則，顏色可從淺棕色至黑色。隨病程進展，病變中出現單個或多個黑色結節。初期呈輻射性生長，最終進入垂直生長期，較晚發生轉移。5年存活率可達80%～90%。
- 表淺擴散型惡性黑瘤，由Paget樣原位惡黑發展而來。在原有稍隆起的斑片基礎上，出現局部浸潤、結節、潰瘍、出血。該型黑瘤進展較快，5年存活率約70%。
- 結節型惡性黑瘤，身體任何部位均可發生，但最常見於足底。開始為隆起的斑色，呈暗黑、藍黑或灰色結節，可呈粉紅色，周圍可見散在的棕色黑瘤蹤跡。以後很快增大，可發生潰瘍或隆起如草狀或菜花樣。進展快，直接進入垂直生長期，5年存活率為50%～60%。
- 特殊類型的黑瘤，如肢端雀斑樣痣型黑瘤、無色素性黑瘤、惡性藍痣、巨毛痣中的惡性黑瘤、纖維增生性黑瘤、原發病灶不明的黑瘤等。這些類型的黑瘤各有特點，預後差異較大。肢端雀斑樣痣型黑瘤侵襲性更強，多見於黑人和東方人。無色素性黑瘤較少見，預後較差。惡性藍痣更為罕見，常見於女性臀部。巨毛痣中的惡性黑瘤表現為巨毛痣中出現結節和潰瘍，並有顏色改變。纖維增生性黑瘤好發於頭頸部，呈結節狀生長，預後較差。原發病灶不明的黑瘤預後與原發灶明確並有區域淋巴結轉移者無顯著差別。
㈡ 四大黑色素瘤的臨床症狀
惡性黑素瘤是源於皮膚，粘膜，眼和中樞神經系統色素沉著區域的黑素細胞的惡性腫瘤。惡性黑色素瘤的它一部分是從黑痣（特別是交界痣和復合痣）演變而來；另一部分則發源於皮膚或雀斑的基礎上。臨床上常將其分為四種常見的基本類型。當然不同類型的惡性的黑色素瘤有其不同的臨床表現。
四種常見黑色素瘤的臨床表現
1、雀斑型惡性黑色素瘤的臨床表現：
雀斑型惡性黑色素瘤約佔10一15。為此4種中惡性程度最低，好發於頭、頸、手背等暴露部位。多見於60-70歲。女性居多。臨床表現為較大的，平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶，進而局部呈灶性隆起，顏色黑暗或發亮（退變）。晚期淋巴轉移率為25
2、表淺蔓延型惡性黑色素瘤的臨床表現：
表淺蔓延型惡性黑色素瘤在臨床上最多見，約佔70。好發於50歲左右，無性別差異。女性多發於肢體，男性好發於軀干。早期為棕黃色、棕色、藍色或黑色，大多數可呈玫瑰色或桃紅色，邊緣呈鋸齒狀，使皮膚紋理消失，晚期局部結節形成，呈紅色，白色或藍色。淋巴結轉移率為35-85
3、結節型惡性黑色素瘤的臨床表現：
結節型惡性黑色素瘤約占惡性黑素素瘤的12。惡性程度高。平均發病年齡在50歲左右，男女之比為21。好發於背部。為灰色帶有桃紅色彩的結節。當病灶繼續生長時變為黑色，呈紫黑果漿樣的圓頂形或息肉樣塊物。較早發生潰瘍和淋巴結轉移，預後較差。
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