嬰兒水痘發病率

Ⅰ 先發熱，再發皮疹，原來是水痘

孩子得了水痘要注意！

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發病症狀比兒童更嚴重。以發熱及皮膚和黏膜成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特徵，皮疹呈向心性分布，主要發生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發，其傳染力強，水痘患者是惟一的傳染源，自發病前1 2天直至皮疹乾燥結痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發病率可達95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合並細菌感染會留瘢痕，病後可獲得終身免疫，有時病毒以靜止狀態存留於神經節，多年後感染復發而出現帶狀皰疹。

有一次，我自己孩子班上有個家長給我發信息，說是他自己的孩子這兩天因為發熱在請假。這兩天呢，一直發燒，還沒胃口，問我怎麼辦。我很警惕性地問，有沒皮疹啊？結果家長告訴我，是有皮疹，在大腿內側有很多。我和他說，看皮疹「四世同堂」（斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時出現），應該是水痘。

但是，典型的皮疹特點是最先在發際，之後在軀干、頭面部、四肢呈向心性分布的。這個案例比較特殊，我就讓他來醫院做了個簡單檢查。孩子他爸看上去很是擔心，一個是戚櫻擔心這個會不會留疤，一個是會不會影響娃娃將來的生育功能。

後來詢問病史我才得知，最開始是感覺有點感冒，因為有發燒，就請假在家隔離了。在家期間孩子一直說不舒服，晚上也翻來覆去得睡得不踏實，一直有出汗，體溫38 水平波動。洗澡時，發現大腿有冒出「水痘」來，就來醫院掛了個普通號，開了點噴的利巴韋林和吃的板藍根，但是家長感覺沒有作用，「水痘」還是繼續出。

第二天，還抽血化驗，沒有發現感染，就開了清熱解毒純手的中葯，並在醫院做了一次灌腸。

第三天，孩子沒再發燒，我看到的時候，結合病史和皮疹特點，診斷是沒有問題。後面我囑咐家長繼續把兩副中葯吃完。

後面吃完兩副中葯，孩子整個人就生龍活虎了。期間，部分皮疹脫痂比較慢，局部有瘙癢時，外塗爐甘石。

第10天的時候，皮疹基本消退。後面來醫院復診，檢查後確認沒有問題，給他開了入學診斷證明。

大家一定要知道，孩子整個過程，居家隔離是很重要的，如果隔離結束，可以來醫院開診斷證明。憑診斷證明，就可以入學再繼續讀做仔嫌書了。

居家隔離很重要，治療期間，減少外出活動。

水痘往往表現為向心性「四世同堂」皮疹，多先發生在頭面部，然後擴展到軀乾和四肢。可以累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道，治療上患者需要注意以下幾點：

1.皮疹的「四世同堂」和向心性分布特點，很具有特徵性，小部分可以不先發生在頭面部。

2.早期可以考慮抗病毒治療，包括中成葯或中葯方劑。

3.皮膚護理很重要，可以穿棉內衣，保持內衣乾燥衛生，避免皮膚瘙癢，可以通過外用爐甘石緩解症狀，注意給孩子勤洗手、剪指甲預防感染。

4.多吃易消化的食物，多喝水，保證充足的睡眠。

5.家長如果以前沒有得過水痘，也要注意手衛生，避免傳染，因為成人得水痘相對會更嚴重些。

6..不要給孩子裸露皮膚吹風，吹風會阻礙水痘的恢復，針對別人而言，水痘是有傳染性的；

7.避免暴飲暴食，不用吃油炸食品、飲料等；

8.注意給孩子剪指甲，如果沒有忍住去摳了結痂的話，以後皮膚會留下疤痕的，尤其是臉部；

9.居家隔離很重要，治療期間，減少外出活動。

不幸感染了水痘，也不用恐慌。

水痘是生活中比較常見的疾病，基本上每個人都會患，特別是學齡前的孩子。基本患病一次就是終身免疫的。為了防止發病，可以在孩子18個月的時候，通過接種水痘疫苗預防。疫苗一般在4歲時還要加強一劑。

如果不幸感染了水痘，家長也不用恐慌。只要沒有繼發呼吸道感染、肺炎、腦炎這些，預後都沒什麼問題，當然也不會影響生育。水痘如果不感染，也不會留疤痕，這些都是在醫學上很肯定的了。

Ⅱ 水痘多發生於幾個月的孩子，什麼季節患病率高

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特徵。冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95％以上，學齡前兒童多見。臨床以皮膚粘膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病後可獲得終身免疫，也可在多年後感染復發而出現帶狀皰疹。

該病潛伏期為14～15日左右。起病急、輕、中度發熱且出現皮疹，皮疹先發於 水痘
頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內皮疹相繼分批出現。皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→旁疹→症疹→脫症的演變過程，脫症後不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱，約4%的成年人可發生播散性水痘、水痘性肺炎． 大多見於1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅症狀。在發病24小時內出現皮疹，迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經2-3天水皰乾涸結痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，後見於軀干、四肢。數目多少不定以軀干為多，次於顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見於口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發生，因而丘疹、水皰和結痂往往同時存在，病程經過2-3周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。 需與天花相鑒別：天花全身反應重，始即39-40℃的高熱，熱度下降後發疹，皮損中央有明顯的臍凹，顏面增多，愈後遺留凹陷性疤痕。有時應注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區別。
編輯本段並發症
1、皮膚皰疹繼發感染
可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血症等。
2、肺炎
成人多為原發性水痘肺炎，發生在出疹後1～5日，兒童常為繼發性肺炎，多發生於病程後期2～3周，X線有間質性肺炎樣病變，可持續6～12周。
3、水痘腦炎
發病率低於1‰，兒童多於成人，常於出疹後一周發病。臨床表現與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，存活者15%有永久性後遺症，如癲癇，智力減退、或行為異常等。
4、其它
水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。
5. 神經系統
腦炎常在出疹後數日出現，發病率<1‰，死亡率為5%～10%。呈現小腦症狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出現驚厥及昏迷等腦症狀者預後為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等後遺症。其他神經系統合並症包括：格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘後發生者佔10%。[1]
編輯本段病理
病原學
水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)，呈磚形、直徑為150～20 水痘防範
0nm，核酸為DNA，有立體對稱的衣殼，在細胞內繁殖。患者是唯一的傳染源。VZV存在於患者的呼吸道分泌物，皰疹和血液中，經飛沫或直接接觸皰液而傳染，已知VZV可經醫療器械傳播。VZV主要經呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖，然後入血和淋巴液，在網狀內皮細胞內第二次繁殖引起病毒血症和全身病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累及內臟。 其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內含補體結合抗原，不含血凝素或溶血素。 該病毒僅有一個血清型，可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖，產生局灶性細胞病變，細胞核內出現嗜酸性包涵體和多核巨硒胞。人為唯一的宿主。 VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。 病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統中繁殖，再次大量進入血循環，形成第二次病毒血症，侵襲皮膚及內臟，引起發病。
流行病學
水痘傳染性強。患者為主要傳染源，出疹前1～2天至出疹後一周都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。 該病以冬春季發病為主，主要為2～10歲的兒童發病。人群普遍易感，但一次發病可終身免疫。 1、傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹乾燥結痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發生水痘，但少見。 2、傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。 3、易感人群 普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由於獲得母體抗體，發病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病後獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。 4、流行特徵 全年均可發生，冬、春季多見。該病傳染性很強，易感者接觸患者後約92%發病，故幼兒園、小學等兒童集體機構易引起流行。
診斷要點
1、病前2～3 周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。 2、發熱與皮疹(斑丘疹、皰疹)同時發生，或無發熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現，斑丘疹→水皰疹→結痂，不同形態皮疹同時存在，痂蓋脫落後不留疤痕。 3、白細胞計數正常或稍低，淋巴細胞相對增高。
輔助檢查
必要時可選作下列實驗室檢查： 1、取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查可見到皰疹病毒顆粒能快速和天 皰疹病毒
花病毒相鑒別 2、在起病3天內取皰疹內液體接種人胚羊膜組織病毒分離陽性率較高 3、血清學檢查常用的為補體結合試驗水痘病人於出診後1～4天血清中即出現補體結合抗體2～6周達高峰6～12個月後逐漸下降亦可用間接熒光抗體法檢測④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA為敏感和快速的早期診斷手段。 4、血象白細胞總數正常或稍增高。 5、皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。 6、病毒分離 在起病3天內取皰疹液做細胞培養，其病毒分離陽性率高 ，後用免疫熒光，酶聯免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。
鑒別診斷
該病應與下列疾病相鑒別： 1、膿皰病 好發於鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂，經搔抓而播散。不成批出現，無全身症狀。 2、帶狀皰疹 皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側的皮膚周圍神經分布，不對稱，有局部疼痛。 3、丘疹樣蕁麻疹 系嬰幼兒皮膚過敏性疾病。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無紅暈，分批出現，離心性分布，不累及頭部和口腔。 4、皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣皮疹）： 當濕疹兼患單純皰疹感染。臨床表現多急起、高熱、虛脫及水痘樣皮疹，常呈暴發性病程，病死率高，皮膚受累面積廣，體液大量丟失，導致水電解質紊亂、休克或繼發性感染而死亡。 5、苔蘚樣蕁麻疹： 多見於嬰幼兒。皮疹尖端稍似皰疹，但較水痘小而堅實，多分布於四肢、軀干，分批出現紅色丘疹、瘙癢。多有過敏史及昆蟲叮咬或腸蛔蟲感染史。 6、手、足、口病： 多見於4歲以下小兒。四肢遠端如手掌、足底或指、趾間出現水皰疹，很少形成潰瘍，不結痂。病原體為柯薩奇A16、10、17型腸道病毒等。
編輯本段治療
患兒應早期隔離，直到全部皮疹結痂為止。與水痘接觸過的兒童，應隔離觀察3周。該 阿糖腺苷
[2]病無特效治療，主要是對症處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢。加強護理，防止繼發感染。積極隔離病人，防止傳染。對於抵抗力低下者，可肌注丙種球蛋白3ml/日，連續3天。 早期隔離至皮疹完全結痂乾燥為止。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽龍膽紫液，繼發感染者可外用�

Ⅲ 水痘的認識與預防

【69哈西保健】 春季流行性傳染病的認識與預防：水痘

認識水痘病因

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發病症狀比兒童更嚴重。無周期性流行，全年均有發病，冬春兩季發病高峰，其傳染力強，水痘患者是惟一的傳染源，自發病前1～2天直至皮疹乾燥結痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發病率可達95%以上。在小學、中學等人群密集的集體內易造成流行。

水痘症狀

水痘發病初期會出現微熱、全身不適。而且水痘患兒一般是先發燒一天，有厭食、哭鬧、煩躁不安或咳嗽等症狀。發熱的同時或一兩日後，頭皮、軀干、四肢皮膚出現皮疹，並迅速發展為斑疹、丘疹、皰疹或結痂。而且皮疹呈向心性分布，並很快形成圓形或橢圓形水皰，水皰極易破裂。

水痘的預防

1.不和水痘患兒接觸；

2.養成良好的衛生習慣，做到勤洗手，以免傳染病交叉感染；

3.經常 開窗通風消毒 ，保持環境整潔，空氣流通 ；

4.接種水痘疫苗。

得了水痘該怎麼做？

1、學生開具醫院診斷，及時向老師 請假 ， 在家隔離休息 。

2、在家休息期間不走親訪友，不到校外人群密集的公共場所。

3、等水痘結痂脫落，到所在地的社區服務中心拿到了 復課證明 再去學校上學。

4、學生要加強體育鍛煉，增強體質。

5、校內要加強通風消毒，用含氯制劑擦拭班級的桌椅地面門把手講台窗檯等處。

Ⅳ 水痘臨床表現

水痘是一種多發於兒童的傳染病，任何年齡均可感染。嬰兒出生時可能通過母體獲得抗體，因而發病率較低，發病高峰在2-6歲，15歲以前90%以上的人感染過水痘。並發症主要影響小於5歲、大於20歲者及免疫不全者。水痘初發於嬰幼兒時期，成人少見。潛伏期為10-21天，一般為14天。皮疹先見於軀干、頭部，逐漸延及面部，最後達四肢，以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數小時內變為丘疹，再經數小時變為皰疹，多數皰疹數日後結痂。皰疹稍呈橢圓形，2-5mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，當皰疹開始干結時紅暈亦消退。皮疹很癢，水痘初呈清澈水珠狀，以後稍混濁，皰疹壁較薄易破。皮疹表淺，數日後從皰疹中心開始干結，最後成痂，經1-2周脫落。無繼發感染者痂脫後不留疤痕，痂剛脫落時留有淺粉色凹陷，爾後成為白色。有的痂疹癒合後，在正常皮膚上又有新的皮疹出現。

口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，迅速變為水皰疹，隨之破裂成小潰瘍。有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。多數典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約300個，全身症狀亦輕，較少發生嚴重並發症。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內臟（如肺部），全身症狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。

不典型水痘少見，可有以下類型：出血性、進行性和播散性水痘。主要見於應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制葯物治療的病人。出血性水痘皰疹內有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。進行性水痘病程長達2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症狀重。先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親於產前4日以內患水痘，新生兒出生後5-10日時發病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等，易患繼發性細菌性感染。大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身症狀亦重。

水痘危害大，病毒性傳染病與帶狀皰疹屬同一種病毒感染。兒童患水痘後有可能繼發水痘腦炎、原發性水痘肺炎等嚴重的並發症。葡萄球菌、鏈球菌還可經皮疹感染，引起癤、癰、膿皮症，丹毒或蜂窩織炎等，甚至引起敗血症、肺炎、化膿性關節炎或骨髓炎。孕婦在懷孕3-4個月內感染水痘，日後所生嬰兒可能患先天性水痘綜合症。孕婦在分娩前患水痘時，其所生嬰兒得不到母體抗體保護，出生後5-10天內可發生嚴重水痘。有些小兒患水痘後，病毒可長期潛伏在顱脊神經節中，不致被血清中抗體清除。成年後，或者當機體免疫狀態發生變化時，病毒再度活躍，而引起帶狀皰疹。

水痘(chickenpox, varicella) 是由水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV)初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特徵。冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上，學齡前兒童多見。臨床以皮膚粘膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病後可獲得終身免疫，也可在多年後感染復發而出現帶狀皰疹。