A. 帶狀皰疹關注周丨皮膚病千千萬，這一種萬萬不可掉以輕心！
在這個關注健康、尤其對於皮膚病尤為敏感的時代，我們不能忽視的一種疾病就是帶狀皰疹，它以王大媽的親身經歷揭示了其嚴重性。這位活躍的退休大媽因鍛煉而身體健康，卻不幸被它奪去了部分活力，低熱和腰疼伴隨著皮疹的出現，這正是帶狀皰疹的初期症狀。由水痘-帶狀皰疹病毒引發，它偏愛侵襲免疫力較弱的老年人，如王大媽這樣曾患過水痘的人，病毒可能潛伏後復發，增加了風險。
年齡、慢性疾病和免疫系統疾病患者，都成為了帶狀皰疹的易感人群。它的症狀復雜多變，往往在初期被誤診，如果不及時診治，可能引發嚴重的並發症，甚至威脅視力，如王大媽的遭遇所示。治療的關鍵在於早期抗病毒干預，不容拖延。預防手段則是通過保持健康的生活方式和接種疫苗，而"帶皰健康守護"公眾號就是提供專業指導的可靠資源。
近日，帶狀皰疹專家共識工作組發布了中國專家的最新共識，強調了疾病負擔、預防和治療的重要性。研究范圍廣泛，涵蓋了台灣的疫苗流行病學研究[2]，美國預防控制中心(ACIP)的預防建議[3]，最新的2022年中國診療共識[4]，以及對風險因素的深入剖析[5]。對於AIIRD患者，接種疫苗的推薦策略[6]，治療管理和並發症風險的全面指南[7]，以及疫苗接種的最新共識[8]，都在這一系列工作中得到了詳盡探討。這些研究為我們提供了寶貴的科學依據，幫助我們更好地理解和應對帶狀皰疹。
在這個健康信息爆炸的時代，每個細節都可能影響我們的生活。讓我們藉此機會，提高對帶狀皰疹的認識，通過科學的方法守護我們的健康，就像"帶皰健康守護"公眾號所倡導的那樣。記住，預防總是優於治療，讓我們一起邁向更健康的生活。
B. 汗皰疹怎麼治療
部分病人和異位性皮炎體質有關或因其他過敏原關系引發，即使避免過敏原，卻不回能完全根除，答有的病人則在情緒壓力下會使病情惡化，所以汗皰疹是受情緒影響的皮膚病之一。
指導意見：
在葯物或日常調節的幫忙下,都能早期阻斷汗皰疹的惡化，治療上外用軟膏（我名字）即可，治療後水皰迅速消退，炎症反應明顯減輕，減少了表皮剝脫等症狀，在網上和手機端都可以找到。
注意事項：
此病最明顯症狀便是刺癢難忍。很多汗皰疹患者會將水皰擠破來消除癢感，這是很不可取的行為。刺破汗皰疹水皰會引起繼發感染，使病情加重。
C. 本人有汗皰疹,生活中要注意什麼啊
在日常生活中還要注意以下幾點：一、在起濕疹的這一段時間里，一定要保持自內己皮膚的干凈，不容可以有臟的東西，以免細菌的滋生。洗澡時不要用香皂或者沐浴露等刺激性產品。盡量用清水洗澡。注意周邊的環境衛生。
二、濕疹患者的皮膚一般情況下都比較容易過敏，所以在起濕疹的時候，要盡量穿一些棉質的衣服，這樣比較不容易過敏。不可以穿絲質或者蕾絲衣服，容易引起二次復發。
三、濕疹引起的原因有許多種，都是內外引起的皮膚病。所以在治療期間一定要注意補充一下自身的營養，多吃一些蔬菜，也要多做一些運動，這樣才可以使身體更加的健康，提高一下自己的免疫力。
四、患者在飲食的時候，一定要注意多吃一些清淡的東西。盡量少吃一些動物的脂肪，這類食品的脂肪含量比較高。一些比較容易過敏的海鮮類食物也不可以吃。
D. 汗皰疹很嚴重怎麼辦之前好一陣子都沒有了最近卻突然大量冒出 幾乎整個手都不能看了.. 塗些酸的或閑
（一）汗皰疹好發於夏秋季節；
（二）現多認為是一種皮膚濕疹樣反應！精神因素為激發汗皰疹的重要原因；
（三）對稱發生於手掌、足跖！深在小水皰！皰壁緊張！粟粒至米粒大小！呈半球形略高出皮面！無炎症反應！乾涸後脫屑；
（四）汗皰疹常每年定期反復發作。汗皰疹與精神緊張、手足多汗、真菌感染及變-反應等因素有關。
因此！汗皰疹病人應當控-制好情緒的。做飲食日記！找出自己的汗皰疹和金屬是否相關！如果有相關要盡量避免。在季節交替時！要少碰水、少碰清潔劑！多擦乳霜。可以試試！癬『達』凈丨
E. 汗皰疹指甲會有什麼症狀
汗皰疹通常呈對稱性的分布於手掌側面、腳掌側面、手指側面或是腳指頭的側面，病灶初期往往以水皰為主要表現，隨著病程的進展，水皰幹掉或是破裂，最後以脫皮為表現。有時候因為新舊病灶同時存在的因素，也會造成水皰和脫皮同時出現。汗皰疹好發於季節交替的時節，病灶常常會有中度到重度的癢感，造成病人很大的困擾。 汗皰疹一般在發生後數周就會自然痊癒，只有少數患者會有一年四季反覆發作，甚至留下慢性濕疹或是細菌、黴菌感染的並發症。但因為具有劇癢這種困擾人的特性，所以如何減少病人的痛苦以及減低並發症發生，是治療的重點所在。 1、避免搔抓：搔抓往往是病情惡化以及發生並發症的主因，所以盡可能減少搔抓是相當重要的， 2、手腳保養盡可能手部少碰水和清潔劑，腳部要保持通風涼爽，並且多擦乳霜。如此不但能減低癢感，還能避免發生慢性濕疹或黴菌感染的並發症。 3、局部類固醇葯膏：在劇癢的狀況下，靠單純的保養要減低癢感相當圈難，這時候需要局部類固醇葯膏采減少癢感並且控制病情。 4、壓力的控制：-壓力的控制對緩和病情、減少復發，有很大的幫助。 5、低金屬飲食：根據統計，此種方法對於合並金屬過敏體質的病人，具有高度療效。 總之，好好自我保養是可以減輕汗皰疹的程度及發病次數，但如果癢感超過可以忍耐的程度或是病情持續惡化，不要忘了盡速就醫。
F. 兒童各種皮膚病對照圖)
友情提示：本文圖片較多，有些圖片可能引起閱讀不適，但對准確描述皮疹特點大有裨益，建議收藏。
作者 | 廣州市婦女兒童醫療中心 兒科蠟筆小新
來源 | 醫學界兒科頻道
在《收藏丨我見過最全的皮疹描述圖庫（非醫慎點）》我們通過圖文解析簡要介紹了兒童常見皮損特點，如能熟練掌握，相信對臨床准確描述兒童皮損特點有所幫助，對進一步認識和診斷兒童常見皮膚病也奠定一定基礎。本文將繼續通過圖文解析，介紹兒童常見的皮膚病特點。
一、濕疹（Eczema）
濕疹（Eczema），是一種兒童常見的過敏性皮膚病，是由於內外因素引起的一種真皮及表皮炎症，屬於IV型變態反應，患者多有過敏性體質。過敏原可來自外界，也可來自體內，兒童常見的過敏原包括牛奶蛋白、雞蛋、魚蝦等。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢及易反復發作等特點。
圖一：
濕疹嬰兒，急性期皮疹以丘皰疹為主（左圖），有滲出傾向（右圖），慢性期以苔蘚樣變為主，易反復發作。
二、特應性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）
特應性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）,又稱之為「異位性皮炎」、「遺傳過敏性皮炎」，是一種與遺傳過敏體質有關的慢性炎症性皮膚病，表現為瘙癢、多形性皮損並有滲出傾向，常伴發哮喘、過敏性皮炎。
圖二：
特應性皮炎患兒，60%於1歲內發病，以頰面部瘙癢性紅斑，繼而在紅斑的基礎上出現針尖大小的丘疹、丘皰疹，密集成片，界限不清，搔抓、摩擦後很快形成糜爛、滲出和結痂。
那麼，特應性皮炎和濕疹有什麼區別呢？
濕疹是一個很泛的概念，特應性皮炎可以看成是特殊類型的濕疹。二者區別在「特應性」： 1.病程及嚴重程度：特應性皮炎相對嚴重，病程長；2.家族史及疾病傾向：常有易患哮喘、過敏性皮炎、濕疹的家族傾向；3.過敏體質：對異種蛋白過敏；4. 免疫狀態：血清中IgE水平升高，外周嗜酸性粒細胞增多。診斷多採用1994 Williams制定的標准：
圖三：
特應性皮炎的1994 Williams診斷標准（來自：人衛八版皮膚性病學）
三、蕁麻疹（urticaria）
蕁麻疹（urticaria），俗稱 「風疹塊」，是皮膚黏膜由於暫時性血管通透性增加而發生的局限性水腫。根據病因、病程，本病可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、物理性蕁麻疹和其他特殊類型蕁麻疹。
（1）急性蕁麻疹：
起病急，先有瘙癢感，隨後很快出現大小不等的紅色風團或蒼白色風團，數分鍾至數小時水腫減輕，風團變為紅斑逐漸消退，皮損時間一般不超過24小時，但新風團可此起彼伏，不斷發生。
圖四：
急性蕁麻疹：起病急，突然覺得癢，很快於瘙癢部位出現大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規則形，有時風團可呈蒼白色。有時可融合成片，表面凹凸不平，呈現橘皮樣外觀。
（2）慢性蕁麻疹：
皮損反復發作超過6周以上，且每周發作次數至少兩次者稱為慢性蕁麻疹，可長達數月或數年之久。常和感染及系統性疾病相關，阿司匹林、NSAID、青黴素、ACEI降壓葯、乙醇等會加劇蕁麻疹。
（3）物理性蕁麻疹：
包括皮膚劃痕症（人工蕁麻疹）、寒冷性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹等。
圖五：
皮膚劃痕症屬於物理性蕁麻疹，是蕁麻疹的一種。
四、膿包瘡（impetigo）
膿包瘡（impetigo），俗稱「黃水瘡」，是兒童常見的接觸傳染性的淺表皮膚感染性疾病，以發生水皰、膿皰，易破潰結膿痂為特徵。主要是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌感染引起。
圖六：
膿皰瘡皮疹特點：起初為水皰，一天後由於膿液沉積於皰底部，變成半月形膿皰，皰壁薄而鬆弛，破潰後露出糜爛面，乾燥後形成黃色膿痂。
五、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）
葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS，4S），好發於新生兒或小嬰兒，又稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮鬆解症、細菌性中毒性表皮壞死松解症、Ritter氏病。本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發紅斑基底上，發生鬆弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特徵。
圖七：
SSSS皮膚呈燙傷樣，某些葡萄球菌也可產生表皮鬆解毒素，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫。初在口周或眼瞼四周發生紅斑，後迅速蔓延到軀乾和四肢近端，甚至泛發全身，在紅斑基礎上發生鬆弛性大皰，1～2天內在口周和眼瞼四周出現滲出結痂，可又大片痂皮脫落，其他部位的表皮淺層起皺，稍用力摩擦，即有大片表皮剝脫，露出鮮紅水腫糜爛面，類似燙傷。
由於4S因皮膚如燙傷樣而得名，在醫學上還曾因誤以為燙傷而發生醫鬧。2013年7月中國青年報、騰訊等媒體在未查名病因情況下報道發生在福建省泉州市兒童醫院的一起「女嬰疑被醫院保溫箱烤死」的消息，後來證實為4S可能性大。
六、尿布皮炎（diaperdermatitis）
尿布皮炎（diaper dermatitis），又稱新生兒紅臀，是指在新生兒肛門附件、臀部、會陰處等皮膚發紅，有散在的斑丘疹或皰疹。
圖八：
在尿布部位發生邊界清楚的大片紅斑、丘疹或糜爛滲液，甚至繼發細菌或念珠菌感染。可因嬰兒尿布更換不勤或洗滌不幹凈，長時間接觸、刺激嬰兒皮膚；尿布質地較硬，發生局部摩擦而引起。
七、小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS）
小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），又
稱川崎病
，本病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病。高發年齡為5歲以下嬰幼兒，男多於女，臨床多表現為發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。
圖九：
川崎病典型的皮膚黏膜改變
八、小兒感染性出疹性疾病
小兒感染性出疹性疾病在臨床上多見，病種多，皮疹特點復雜，出疹性順序及與發熱有一定關系。包括風疹、水痘、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、幼兒急疹、手足口病等。兒科蠟筆小新將在醫學界兒科頻道及醫學界感染頻道發文《我看過最好的小兒感染性出疹性疾病記憶策略》及《我看過最好的小兒感染性出疹性疾病皮疹圖庫》有詳細介紹，可以參考看看。
九、其他特殊皮損
兒科病種繁多，許多疾病都可表現出不同皮損，有些皮損極具特徵性，甚至見過一次就終身不忘，我們一起來學習一下幾種特殊的皮損。
（1）獸皮痣（Congenital Melanocytic Nevi）：
獸皮痣（Congenital Melanocytic Nevi），先天性黑色素細胞痣，是神經皮膚黑變病系神經皮膚綜合征的一種罕見類型，皮膚損害多在出生時即有，表現為多處大片輕度浸潤的伴有少量毛發的黑色素痣，有時甚至遮蓋整個軀干，或似帽子、肩墊、衣袖或長襪狀，故又稱為「獸皮痣」。為皮膚和腦膜的先天性異常色素沉著所致，表現為原發性腦膜黑色素病變伴有先天的巨大或多發的皮膚黑色素痣。
圖十：
獸皮痣典型皮損
（2）色素失禁症（Incontinentia pigmenti）
色素失禁症（Incontinentia pigmenti），也稱Bloch-Sulzberger病，主要見於女性，是一種X連鎖顯性遺傳性疾病。有特徵性皮膚改變，可伴眼，骨骼和中樞神經系統畸形和異常。
圖十一：
本病徵皮膚損害臨床可分3期，第Ⅰ期：紅斑和大皰；第Ⅱ期：角化過度的疣狀皮疹和斑塊組成的損害。第Ⅲ期：為奇特的網狀色素沉著（左圖明顯），以軀幹部損害最顯著。典型者乳頭處色素沉著過度，腹股溝和腋部色素沉著最有特徵性。
（3）白化病（albinism）
白化病（albinism）是由於黑色素合成減少或缺乏而導致的遺傳性疾病，主要表現為皮膚、毛發極易眼部色素減退。
圖十二：
白化病患兒典型皮膚、毛發及眼部色素減退
（4）Stevens-Johnson 綜合征/中毒性表皮壞死鬆懈症（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis，SJS/TEN）
SJS/TEN是一種嚴重的皮膚黏膜反應，最常由葯物引發，以表皮的廣泛性壞死和剝脫為特點。總死亡率約為30%，其中SJS患者的死亡率約為10%，TEN患者的死亡率超過30%。
SJS/TEN進展迅速、病情危重、死亡率高。本症主要有葯物引發，最常見的包括別嘌醇、芳香族抗癲癇葯、磺胺類抗生素、拉莫三嗪、奈韋拉平昔、康類非甾體類抗炎葯等。在兒童中，最常與SJS/TEN有關的葯物是磺胺類抗生素、苯巴比妥、卡馬西平和拉莫三嗪。磺胺類抗生素在兒科應用不多，筆者在臨床上接觸過的2例SJS都是由抗癲癇葯拉莫三嗪引發。
圖十三：
SJS/TEN的症狀和體征包括發熱超過38°C、黏膜炎、皮膚壓痛和水皰形成；隨著疾病進展，水皰和大皰形成，數日內皮膚開始脫落（左上圖）；口腔黏膜和唇紅緣幾乎均會累及，表現為疼痛的出血性糜爛，其上附有灰白色膜（右上圖）；80%的患者中有眼部受累，最常見的改變是重度結膜炎伴膿液排出（左下圖）；尼氏征，即輕輕側向推壓外觀正常部位皮膚的表面從而使該淺表脫落區延伸的能力可能呈陽性，最終的皮膚外觀類似於大面積熱燒傷患者的皮膚外觀（左上圖及右下圖）。
【參考文獻】
1.張學軍.皮膚性病學.北京：人民衛生出版社，2013:18-21
2.William L. Weston, Alfred T. Lane, Joseph Gmorelli. Color Text of Pediatric Dermatology，4th edition. Elsevier
3.圖片來源於網路及其他文獻