『壹』 帶狀皰疹疫苗有效嗎腎友可打嗎
假日值班查洗腎室時，看到好久不見的老病人，正打算開心地和她聊上幾句。「阿姨，最近好嗎？」
「我最近一點都不好！」一臉愁容的阿姨病懨懨的說著。
「怎麼了嗎？」我連忙關心回問。
「前幾天發現右肩長皮蛇，現在雖然水泡沒再繼續長，也慢慢開始癒合了，但還是一直抽痛，痛得我整天哎哎叫，什麼事都不想做了！」
帶狀皰疹後神經痛，真的很惱人！
帶狀皰疹臨床症狀與後遺症
幾乎九成以上的成年人在兒時曾感染過水痘，皮膚上的水泡雖已痊癒，但水泡—帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster virus）會潛藏在感覺神經節中，當免疫力變差時，潛藏體內的病毒會再活化，引發帶狀皰疹，每個人終身約有三成的機率會碰到。
隨著年齡漸增，帶狀皰疹的發生率愈高，在八十多歲的銀發族群中，甚至有高達一半的人曾得過帶狀皰疹。
以下是好發帶狀皰疹之高危險群： 臨床表現是身體的某側會先有皮膚異常疼痛、酸麻、刺癢等感覺異常，甚至會有倦怠、發燒等全身性症狀，幾天至幾周後，出現呈帶狀分布的紅疹、水泡，歷經化膿、潰瘍與結痂等階段，半個月至一個月後水泡會結痂痊癒。
但事情還沒結束喔！
帶狀皰疹最惱人的，在於少數患者之後會出現帶狀皰疹後神經痛 。雖然表麵皮膚看起來都正常、沒有水泡或傷口，但當初長水泡的鄰近范圍就是一直會覺得抽痛難耐，寢食難安， 通常會持續三四個月甚至數年，令患者的生活品質大打折扣，苦不堪言 ！
得到帶狀皰疹時的年齡愈高，之後愈容易出現帶狀皰疹後神經痛 。
研究指出，六十歲以下得到帶狀皰疹的人，出現神經痛的機率不到 2%；但若是 60～69 歲患者並發神經痛的機率提升至 6.9%，70 歲以上患者罹病後出現神經痛的機率更是高達 18.5%。
帶狀皰疹真可怕，能預防嗎？
既然帶狀皰疹會帶來那麼多的不舒服，有什麼方法可避免它發病嗎？
打疫苗是一個值得考慮的選項！
目前帶狀皰疹疫苗有兩種，活性減毒疫苗（Zoster live vaine, ZLV）與新型不活化帶狀皰疹疫苗（Rebinant zoster vaine, RZV）。
這兩者有何差異呢？以下就來簡單介紹這兩種疫苗。
活性減毒疫苗
商品名為 Zostavax（由 MSD 葯廠推出），施打後疫苗保護力隨接種族群的年齡愈高而遞減：在 50～59 歲的保護力高達七成，60 歲以上有五成，但 80 歲以上僅剩不到兩成。
接種 Zostavax 疫苗後，即使不幸地依舊長出帶狀皰疹，相較於沒有打疫苗者，長水泡期間疼痛不適之天數較短。
水泡癒合後出現神經痛的機率也減少近七成（67%），尤其接種疫苗者的年齡愈大（超過 70 歲），愈吵敏不容易出現帶狀皰疹後神經痛。
Zostavax 只要打一劑皮下注射即可。
多數人在接種疫苗後，無明顯不適症狀，頂多是皮下打針處的局部腫痛，僅不到 1% 的病人會出現全身不適，如頭痛、發燒、肌肉酸痛等。
因為疫苗內含具活性的減毒病毒株，故不可用於免疫力低下的族群如下圖 ： 新型不活化基因重組疫苗
商品名為 Shingrix（由 GSK 葯廠推出），內含基因重組的病毒糖蛋白，而非活性減毒之病毒株戚帆，故沒有接種後反遭病毒感染的疑慮，可用於免疫力低下之族群。
Shingrix 疫苗在各年齡層提供的保護力都相當亮眼，50 歲以上接種疫苗後，保護力高達 97.2%（即使將病人族群分成 50～59 歲、60～69 歲、70 歲以上，疫苗保護力落在 96.6～97.9%）。
另一個針對 70 歲以上接種者之研究，也有近九成（89.8%）之保護力（針對接種者年齡做進一步分析，70～79 歲接種後可得到 90% 之保護力，80 歲以上者有 89.1% 之保護力）。
在 70 歲以上族群接種新疫苗後，保護接種者免於得到帶狀皰疹後神經痛的效益高達 88.8%。
Shingrix 要打兩劑肌肉注射，兩劑之間需間隔 2～6 個月。
打完疫苗後較易有肌肉酸痛（最常見）、倦怠、頭痛、顫抖、發燒、腸胃不適等全身不適症狀，發生率約 11%，但這些症狀通常在接種疫苗後一至三天內就會逐漸消失，且多數病人都還是願意在幾個升仔枝月後接受第二劑施打以完成建議之注射時程。
新舊疫苗比一比，台美建議有差異
目前台灣只有活性減毒疫苗 Zostavax，新推出的基因重組疫苗 Shingrix 尚未引進台灣。
根據台灣衛福部疾病管制署的建議，50 歲以上未曾接種過帶狀皰疹疫苗者，不論之前是否有水痘或帶狀皰疹病史，建議自費接種一劑活性減毒帶狀皰疹疫苗 。
在美國，則是建議 60 歲以上再打即可，因為活性減毒疫苗無法提供長期之保護力，且年齡愈大愈容易得到帶狀皰疹，晚點再打疫苗較符合經濟效益。
另外，在新疫苗問世且陸續有相關大型研究發表後，美國疾管局與 ACIP（Advisory Committee on Immunization Practices）建議 50 歲以上者選擇施打在年長族群提供較強保護力的新型不活化基因重組帶狀皰疹疫苗。 若曾打過活性減毒疫苗，擔心保護效果不佳，想再接種新疫苗，ACIP 建議必須至少間隔八周後才能接受施打新型不活化疫苗。
曾長過皮蛇還需打疫苗嗎？
若曾長過帶狀皰疹，還是會建議接種疫苗以減低復發機率；就算打疫苗後依舊復發，之後出現帶狀皰疹後神經痛的機率也會大為下降。
得了帶狀皰疹後，何時才是打疫苗的最佳時機呢？
目前美國疾管局並無明確建議施打之時間點，但有提到至少要等到皮疹、水泡都已消退復原，急性期的症狀與不適皆已改善。
有鑒於長帶狀皰疹時也會 *** 體內生成相關抗體，會有一段時間的保護力；專家因此建議：曾得過帶狀皰疹者，若有意接種疫苗，可等到發病至少滿一年後再施打即可。
腎友接種帶狀皰疹疫苗有效嗎？
慢性腎臟病患因免疫機能較弱，是得到帶狀皰疹的高危險群。研究指出，洗腎病人長帶狀皰疹的機率是非洗腎者的兩倍。
活性減毒疫苗問世較早，有一個研究分析了五百多位 60 歲以上的透析病患，他們在接種活性減毒疫苗後，之後罹患帶狀皰疹的機率減低了一半；尤其在開始透析的前兩年內就接種者，保護效果更好。
為了提高腎友在接種疫苗後產生抗體的能力，建議在打完第一劑活性減毒疫苗後，間隔 4～8 周再打第二劑，共打兩劑。
研究發現，約有 64～94% 的腎友在接種完兩劑活性減毒帶狀皰疹疫苗後可在血中檢驗到抗體，表示已具有保護力。
目前尚未有慢性腎臟病或透析患者接種新疫苗 Shingrix 後所獲得保護力之研究。
結語 老人、有慢性疾病如腎病、肺病等、或免疫力低下之族群，都是好發帶狀皰疹的高危險群；若在水泡結痂癒合後仍持續遭神經痛所苦，生活品質真的會大打折扣。
帶狀皰疹疫苗的問世，確實可有效減低發生率與改善神經痛，不論美國或台灣，都建議無相關禁忌症之老年人可施打，不失為一個預防發病的選擇。
目前台灣只有引進活性減毒疫苗 Zostavax（商品名：伏帶疹），健保不給付，一針約 4800元，需自費施打。
洗腎病患罹患帶狀皰疹的機率高，若要在接種疫苗後有效獲得保護力，建議要施打兩劑，共計需花費近萬元。花錢買保障，究竟值不值得？端看個人選擇。
至於 2017 年才在美國核准使用的新型基因重組疫苗 Shingrix，對老年人的保護力更好，或許也可等這支疫苗引進台灣後再來施打。
若要接種新型疫苗，共需施打兩次（洗腎患者的注射劑量或頻率是否需更高？目前尚無相關研究可提供參考答案），花費金額也可能比現有選擇更多，這些都是做決定前需全盤考量的點。
參考資料
1. UpToDate: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of herpes zoster, last updated on Jan 21, 2019.
2. UpToDate: Postherpetic neuralgia, last updated on Jul 31, 2019.
3. UpToDate: Vaination for the prevention of shingles (herpes zoster), last updated on Aug 08, 2019.
4. UpToDate: Immunization in patients with end-stage renal disease, last updated on Jan 05, 2018.
5. Vaination practices in dialysis patients: A narrative review. Semin Dial. 2018;31(5):507-518.
6. Varicella infections in patients with end stage renal disease: a systematic review. BMC Nephrol. 2018 Jul 24;19(1):185.
『貳』 甯︾姸鐤辯柟鏈変粈涔堝嚲鏂癸紵娌葷枟甯︾姸鐤辯柟鐨勫嚲鏂
甯︾姸鐤辯柟鏄涓縐嶆瘮杈冨父瑙佺殑浼犳煋鎬х柧鐥咃紝鎮ｈ呬竴鑸鍦ㄥ彂鐥呯殑鏃跺欎富瑕佽〃鐜頒負鍙戠儳浠ュ強涓浜涚毊鑲ょ梲鐘剁瓑絳夛紝鎵浠ヤ竴鑸娌葷枟涓瀹氳佸強鏃訛紝浣嗘槸甯︾姸鐤辯柟娌葷枟榪囩▼涓鍙鑳戒細鍑虹幇鍙嶅嶇殑闂棰橈紝榪欎釜鏃跺欏彲浠ュ皾璇曞唴璋冦傞偅涔堬紝涓鑸甯︾姸鐤辯柟娌葷枟鏈夊摢浜涘嚲鏂瑰憿錛
1銆佽毌鋩撳栨暦
鎸栧彇鋩鋩撻傞噺錛屾斁緗浜庡喎姘翠腑娓稿姩2灝忔椂錛屼嬌鍏舵帓鍑鴻吂鍐呮償鍦燂紝媧楀噣鍚庢崬鍑烘斁緗浜庢磥鍑鐨勭椾腑錛屽姞鍏ョ瓑閲忕櫧緋栵紝浣胯毌鋩撳叏閮ㄨ瀺鍖栦負娑蹭綋鍗沖彲銆傚皢姝ゆ恫浣撴秱鎶逛簬甯︾姸鐤辯柟澶勶紝姣忔秱鎶5-6嬈°
2銆佽湀鋩ｈ啅
鐢ㄩ泟榛9鍏嬶紝銍堣殻3鏉★紝灝嗚湀鋩ｇ敤鐡︾墖鐒欏共鍚庝笌闆勯粍鍒嗗埆鐮旂（鎴愮粏鏈錛屾販鍖鍚庣敤棣欐補璋冨拰鍧囧寑錛岀劧鍚庢秱鎶逛簬鎮ｅ勶紝姣忔棩3嬈°傚彲浠ユ竻鐏瑙ｆ瘨娌葷枟甯︾姸鐤辯柟銆
3銆佺暘鍚鍙跺栨暦
鎽樺彇鏂伴矞鐨勭暘鍚鍙舵礂鍑鍚庢崳鐑傦紝鍦ㄥ姞鍏ュ皯璁哥爺紓ㄦ垚緇嗙矇鐨勫啺鐗囷紝涓璧鋒悈鎷屽潎鍖鍚庢暦浜庢偅澶勶紝錛屾瘡鏃2嬈★紝鍙鐢ㄦ潵娌葷枟甯︾姸鐤辯柟銆
4銆佹棤鑺辨灉鍙跺栫敤
灝嗘柊椴滅殑鏃犺姳鏋滃彾鐗囨礂鍑鍚庡垏紕庢崳鐑傦紝鍔犲叆閫傞噺鐨勭背閱嬭皟鎴愮硦鐘訛紝澶栨暦浜庡甫鐘剁柋鐤圭毊鎹熷勶紝鑽騫插嵆鎹銆
5銆侀┈榻胯媼澶栨暦
鍘繪柊椴滈┈榻胯媼鍗佸勾涓錛屾礂鍑鍚庢崳鐑傛垚娉ョ姸錛屽姞鍏ラ傞噺鐨勭背閱嬭皟鎴愮硦鐘訛紝澶栨暦浜庡甫鐘剁柋鐤圭毊鎹熷勫嵆鍙銆
6銆佸崐杈硅幉澶栨暦
鐢ㄦ柊椴滅殑鍗婅竟鑾50鍏嬶紝娓呮按媧楀噣鍚庯紝鎹ｇ儌濡傛償鐘訛紝鏁蜂簬鎮ｅ勭毊鑲わ紝鐩栦笂綰卞竷錛岃兌甯冨滻瀹氥
7銆侀拡鐏告不鐤
鐢變簬甯︾姸鐤辯柟甯鎬即鏈夊墽鐑堢殑鐤肩棝錛岃岄拡鐏告湁鏄庢樉鐨勬秷鐐庢㈢棝鐨勬晥鏋滐紝鍥犺屽湪涓撲笟鍖葷敓鎿嶄綔涓嬶紝鍙鐢ㄥ洿鍒烘硶鍦ㄧ偖鍒跺懆鍥村栧紑2鍘樼背澶勶紝鍚戠毊涓嬮忓埡錛屽悓鏃墮厤鍚堟洸奼犮佸悎璋楓佽凍涓夐噷銆佷笁闃翠氦銆侀槼闄墊硥絳夌┐錛屼腑絳夊埡嬋錛岀暀閽30鍒嗛挓銆
8銆佺偣鍒烘斁琛娌葷枟
鍙鐢ㄦ呰姳閽堝湪甯︾姸鐤辯柟鎮ｅ勭毊鑲ゅ懆鍥村強鑴婃熅涓ゆ梺鏁叉墦錛屾垨鑰呯敤涓夋１閽堝湪鐤辯柟鏈鍏堝彂鐢熷勮繘琛岀偣鍒烘斁琛錛屾瘡鏃1嬈★紝榪炵畫3嬈′負涓涓鐤楃▼銆
9銆佸甫鐘剁柋鐤圭棶鍥
1銆佷粈涔堟槸甯︾姸鐤辯柟
甯︾姸鐤辯柟鍙堣縐頒負緙犺叞鐏涓癸紝鏄涓縐嶅洜鎰熸煋姘寸棙鐥呮瘨鍚庯紝鐥呮瘨闀挎湡娼滀紡鍦ㄤ綋鍐咃紝鍦ㄥ悇縐嶅洜緔犵殑浣滅敤涓嬫墍鍐嶅彂鐨勪竴縐嶆ユх柋鐤規х毊鑲ょ棶銆
2銆佷腑鍖葷棶鍥犲垎鏋
涓鍖誨﹁や負甯︾姸鐤辯柟鐨勫彂鐥呭氭槸鐢辨儏蹇椾笉閬傘侀ギ椋熷け璋冦佺柌鍔寵繃搴︺佸勾鑰佷綋寮辯瓑鏈変竴瀹氱殑鍏崇郴銆備富瑕佹槸涓婅堪鍘熷洜鎵瀵艱嚧鑲濋儊姘旀粸錛屾箍鈒村寲鐏錛屽驚緇忚屽彂錛涙垨鑴懼け鍋ヨ繍錛屾箍鐑鍐呯粨錛屽栨劅閭姣掓墍鑷達紱鎴栨槸騫磋佷綋寮便佺棶涔呬綋鉶氾紝鍒欐皵婊炶鐦錛岄樆閬忕粡緇滄皵琛錛屽艱嚧鐤肩棝鍓х儓錛屾棩涔呬笉娑堛
3銆佺幇浠ｅ尰瀛︾棶鍥犲垎鏋
鐜頒唬鍖誨﹁や負甯︾姸鐤辯柟鏄鐢變竴縐嶆按鐥樷斿甫鐘剁柋鐤圭棶姣掓劅鏌撴墍鑷淬傚叾鍙戠棶鏈虹悊榪樻槸鍦ㄦ棤鍏嶇柅鑳藉姏鎴栬呭厤鐤鍔涗綆鐨勪漢緹わ紙澶氫負鍎跨ワ級錛屾帴瑙︽按鐥樷斿甫鐘剁柋鐤圭棶姣掑悗錛屽紩鍙戝師鍙戝彲鐖辨煋錛屽彂涓烘按鐥樸傞栨℃劅鏌撳悗錛屾按鐥樼棶姣掑彲闀挎湡娼滀紡鍦ㄨ剨紲炵粡鎴栬呴呯炵粡鐨勬劅瑙夌炵粡鍏冧腑錛屼竴鑸涓嶄細鍙戠棶銆備絾鏄錛屽彲鍏朵粬鍥犵礌鏉′歡涓嬶紝瀵艱嚧娼滀紡鐨勭棶姣掑啀嬈℃椿璺冿紝鐢熼暱綣佹畺錛屽艱嚧鍙椾鏡鍏ョ殑紲炵粡鑺傚彂鐐庯紝浜х敓紲炵粡鐤肩棝錛屽強鐩稿叧鍖哄煙鐨鑲ゅ嚭鐜扮柋鐤廣
4銆佹按鐥樼棶姣掓縺媧誨洜緔
姘寸棙鐥呮瘨娼滀紡鍦ㄤ漢浣撶炵粡緇嗚優涓涓鑸涓嶄細鍙戠棶錛屼絾鍦ㄥ彈鍒板栦激銆佷腑姣掋佸彂鐑銆佷笂鍛煎惛閬撴劅鏌撱佺炵粡緋葷粺鐤劇棶銆佽偩鐥呫佺孩鏂戠嫾鐤銆佽偪鐦ょ瓑寮曡搗韜浣撶殑浣撴姉鍔涗笅闄嶇殑鍥犵礌鎴栫柧鐥呭潎鍙瀵艱嚧娼滀紡鐨勭棶姣掑啀嬈℃椿鍔ㄣ
5銆佺棶姣掓劅鏌撻斿緞
棣栨℃劅鏌撳悗錛屾按鐥樺甫鐘跺苟鍥哄畾榪涘叆鐨鑲ょ殑閽㈢瓔紲炵粡鏈姊錛屼弗閲嶈剨楂撳悗鏍規垨涓夊弶紲炵粡鑺傜殑紲炵粡綰ょ淮鎯充腑蹇冪Щ鍔錛屾寔涔呯殑瀹夋姎鍦ㄨ剨紲炵粡鎴栭呯炵粡鐨勬劅瑙夌炵粡鑺傜殑紲炵粡鍏冧腑銆傜棶姣掑洜鎶墊姉鍔涗笅闄嶅啀嬈℃椿媧誨姩鐢熼暱綣佹畺鏄錛屽師鏈鍙楀埌渚電姱鐨勭炵粡鑺傚彂鐐庯紝鍚屾椂鐥呮瘨鍙浠庝竴涓鎴栨槸鏁頒釜涓磋繎紲炵粡鑺傛部鐫鐩稿簲鎰熻夌炵粡綰ょ淮浼犳挱鍒扮毊鑲わ紝寮曞彂澶嶅彂鎰熸煋錛屽強鍙戠棶涓哄甫鐘剁柋鐤廣
『叄』 帶狀皰疹如何預防
什麼是帶狀皰疹？
帶狀皰疹在很多地區有不同的叫法，比滾肢盯如「蛇纏腰」、「纏腰龍大和」、「纏腰蛇」等等，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的急性感染性皮膚病，可通過呼吸道飛沫或與感染者密切接觸傳播。
VZV可以引發兩種疾病——水痘和帶狀皰疹。早期感染過水痘，或者潛伏感染而沒有發病，病毒潛伏在體內，當身體抵抗力下降時，病毒就會開始活躍，引發神經痛，折磨得人痛不欲生。
據央視新聞報道，超90%以上的人體內攜帶帶狀皰疹病毒，即使感染後痊癒仍可能會復發。帶狀皰疹帶來的神經痛有時能長達數十年，嚴重降低人的生活質量。
帶狀皰疹經常在人免疫力低下時出現，經常性熬夜、勞累、壓力過大、營養不良、或者患有導致免疫力降低的疾病，如艾滋病病毒感染、飢備惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡等都會降低免疫力。
另外，有慢性疾病如糖尿病、慢阻肺、慢性腎病、心血管疾病、哮喘的人抵抗力差，也容易發病。
如何預防？
帶狀皰疹主要由免疫力低下引起，基礎預防手段以增強抵抗力為主，養成良好生活習慣，規律作息早睡早起，加強運動鍛煉，飲食多樣化，均衡營養。
盡早接種帶狀皰疹疫苗，尤其是50歲以上人群和老年人，降低發病風險。
發病早期，盡早進行神經痛葯物治療甚至神經阻滯，嚴重時進行神經射頻、神經電刺激等微創手術治療。