A. 皮膚黑色素瘤
黑色素瘤：起源於神經管細胞的惡性腫瘤，可見於皮膚、黏膜、軟組織、眼睛和腦等部位，以皮膚黑色素瘤最為多見。早期皮膚黑色素瘤可治癒，中晚期皮膚黑色素瘤和非皮膚來源黑色素瘤預後差。
黑色素細胞：是一種樹突狀細胞，由神經管細胞分化而成，位於真表皮交界處。黑色素細胞伸出突觸深入到表皮上層，突觸將黑色素顆粒輸送到表皮。黑色素既能影響皮膚的顏色，又能吸收紫外線。當皮膚暴露於日光時黑色素細胞產生更多的色素使膚色加深。遺傳因素決定黑色素在皮膚細胞內的儲存和分布，並決定皮膚對日曬及其他光毒性效應的敏感性。
流行病學
1.年齡：50歲前發病率隨年齡逆增，50歲後發病率隨人群和性別的差異而出現不同的變化趨勢
2.非西班牙籍白種人常見，發病率：50歲前女>男，50歲後男>女
3.危險因素：黑色素瘤家族史、先天性巨大型色素痣、非典型痣、多發痣（> 50個）、易受慢性損傷和長期日光暴露的痣、消化道和生殖泌尿道的痣或色素沉著、外傷後遷延不愈的黑斑、老年性雀斑和金色或紅色頭發、藍眼、淺膚色人種
4.中國人黑色素瘤特點：發病率低、中晚期患者多、肢端皮膚黑色素瘤和黏膜黑色素瘤比例高、起病常與慢性損傷和炎乖相關
病理分理（4）
1.淺表擴散型黑色素瘤（SSM）：70 %
部位：多發生於間歇性接受日光照射部位的皮膚（如頭頸部、軀干皮膚）
肉眼：外觀不規則，顏色各異，以放射生長為主
鏡下：腫瘤細胞分布於皮膚基底膜淺層，在鱗狀上皮之間呈鉛彈樣或派傑樣播散。
2.結節型黑色素瘤（NM）：垂直生長期的黑色素瘤亞型，侵襲性強，預後差
常見人群：可發生於任何年齡，以60歲以上老人和男性更多見
部位：常見於接受日光照射的部位
肉眼：快速生長的色素性結節，偶成息肉樣，可出血或形成潰瘍
3.惡性雀斑樣黑色素瘤（LMM）：4%～15%
特點：生長較慢，少見轉移，老年人多見，預後較好
鏡下：非典型黑色素瘤細胞治真皮表皮交界處呈線狀或巢狀增生，下延至毛囊壁和汗腺導管，伴有嚴重的日光性損傷和真皮內非典型性黑色素細胞浸潤
4.肢端雀斑樣黑色素瘤（ALM）：有色人中最常見
特點：侵襲性強，常由水平失長期迅速進入垂直生長期
好發部位：手掌、足掌、甲床（易忽略）
臨表
1.起源於良性痣：痣或色素斑增大、隆起、邊緣不規則、顏色改變、局部形成水泡、瘙癢、刺痛等
2.轉移：淋巴道→遠處（遠部淋巴結、皮膚、皮下組織、肺、肝、腦、骨等）
3.非皮膚來源者：
①原發部位：眼睛睫狀體、虹膜、脈絡膜、鼻腔、呼吸道、消化道、生殖系統黏膜和腦膜
②表現：原發部位腫物，易血行播散，預後差
警惕因素：
①形狀不規則，表面隆起；
②邊緣呈鋸齒狀，邊界不清；
③顏色改變；
④∮>6mm
⑤病變增大或出現潰病、瘙癢等病變
鑒別診斷：
黑色素瘤需與先天性巨大型色素痣、皮膚和黏膜黑斑、單純雀斑/雀斑樣黑色素細胞痣、非典型痣、基底細胞癌、皮膚鱗狀細胞癌和皮膚T細胞淋巴瘤等病變鑒別
一、治療原則
局限於區域淋巴結范圍內的皮膚黑色素瘤（I～III期）——手術治療為主的綜合治療
轉移性黑色素瘤——葯物治療為主，手術切除穩定的孤立病灶
二、手術治療
1.局部擴大切除術
（1）切緣可根據解剖部位、黑色素瘤類型和美容需求調整
（2）皮膚惡性黑色素瘤原位癌的外科切緣為0.5cm；
（3）腫瘤厚度≤1.0mm者外科切緣為1.0cm；
（4）腫瘤厚度：1.01～2.0mm者外科切緣為2.0cm；
（5）腫瘤厚度≥2.01mm者外科切緣為2.0cm
2.前哨淋巴結活檢術（SLNB）與治療性區域淋巴結清掃術
（1）原發腫瘤厚度<0.75mm者無需SLNB；
（2）腫瘤厚度>1mm者需行常規SLNB
（3）介於0.75～1mm之間，若存在原發灶潰瘍、有絲分裂指數>1/mm2或合並其他高危因素時需行SLNB
臨床診斷區域淋巴結轉移/前哨淋巴結活檢（+）——區域淋巴結清掃術
三、內科治療
1.局域性皮膚黑色素瘤的內科治療
（1）II B期和III期皮膚黑色素瘤（預後差）——干擾素輔助治療/定期隨訪
（2）多個區域淋巴結受累/腫瘤侵犯淋巴結外膜——輔助放療淋巴引流區，降低局部復發率
2.轉移性皮膚黑色素瘤的內科治療
（1）免疫治療：延長生存時間，首選靶向免疫檢查點的單克隆抗體。特點是單葯有效率低，療效持久。
（2）小分子靶向葯物治療：BRAF抑制劑和MEK抑制劑
（3）細胞毒性化療治療——不延長生存時間
①單葯化療：達卡巴嗪、替莫唑胺、紫杉醇類或亞硝脲類；
②以達卡巴嗪、紫杉醇等為基礎的聯合化療；
③化療聯合干擾素、IL-2等細胞因子的生物化療
B. 黑色素瘤有什麼特點你有哪些了解
引言：在現實生活中，有很多人都不知道黑色瘤是什麼。事實上，黑色素瘤的發病率非常高。黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，一般認為女性患者發病率明顯高於男性患者。那麼，黑色素瘤有什麼特點？接下來，小編就給大家講一講。
所以，黑色素瘤的早期症狀主要有以上特徵，看起來是比較容易分辨的。如果大家出現了以上的症狀，一定要及時去醫院做個詳細的檢查，有問題的話一定要及時治療。
C. 提醒：皮膚出現以下五種症狀，警惕是惡性黑色素瘤！
首先了解痣和黑色素瘤~。
痣：為人類最常見的良性皮膚腫瘤，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現。根據痣細胞在皮膚內的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內痣。扁平皮損提示為交界痣，略高起皮損多為混合痣，而乳頭瘤樣皮損和幾乎所有半球狀和帶蒂皮損為皮內痣。
黑色素瘤：通常是指惡性黑色素瘤，由黑色素細胞惡變而來的一種高度惡性的腫瘤，簡稱惡黑。惡性黑色素瘤多發生於皮膚，也可發生於黏膜（包括內臟黏膜）、眼葡萄膜、軟腦膜等部位。我國人群好發於肢端皮膚（足底、足趾、手指末端和甲下等部位）。
什麼樣的痣會變成黑色素瘤？
只有極少數痣在反復摩擦、反復刺激下，痣細胞增生過於活躍，才有可能會惡變成黑色素瘤。這些容易發生惡變的痣通常個頭會比較大、多生長在易於摩擦的部位（比如手掌、腳底、外陰、肛門等）、經常被太陽光暴曬。如果你身上的痣屬於這一類，那就要多留意了，一旦發現身上的痣突然變大或者突然隆起等異常，要及時去醫院檢查。
黑色素瘤是皮膚癌中惡性程度最高的一種腫瘤，易於轉移、死亡率也很高，大家千萬不能忽視。引起黑色素瘤的原因也比較復雜，除了痣的惡變，種族和遺傳也是很重要的因素，白種人的皮膚很容易受到日光損傷而誘導黑色素瘤，家裡如果有近親患黑色素瘤，那這個人患黑色素的風險也會增大。
如何鑒別痣與黑色素瘤️
主要遵循ABCDE原則：
區別一:黑色素瘤為不對稱，不規則的形狀。而我們身上普通的痣是比較規則的圓形或者是橢圓形。
區別二:黑色素瘤邊界模糊不規則，有的會出現鋸齒狀，而普通痣輪廓明顯。
區別三:黑色素瘤同時包含了黑色，棕色，白色，紅色等多種顏色，而普通痣顏色單一，分布均勻。
區別四:黑色素瘤的面積比普通痣要大，直徑＞6mm,而普通的痣直徑≤6mm。
區別五:黑色素瘤表現為突然變大、破潰、出血、刺痛、周圍出現新生「黑點」等，而普通痣常年維持穩定無明顯變化。
黑色素瘤的好發部位：
白種人淺表擴散型最多見，黃色人種和黑色人種以肢端雀斑樣黑色素瘤多見。
肢端黑色素瘤：多發生於手指、足趾、腳掌、手掌等部位。
黏膜黑色素瘤：多發生於鼻腔、口腔、食道、直腸等部位，這些部位不容易被發現，也更容易轉移。當黏膜惡性黑色素瘤出現在鼻腔時，會頻繁出現鼻塞、鼻出血、頭疼等情況，發生在口腔的患者會出現口腔潰瘍、吞咽困難、牙列松動等症狀。
黑色素瘤的檢查方法❓
1.皮膚鏡檢查；皮膚科醫生可以依據皮膚黑色素瘤的皮膚鏡特徵，初步對可疑的皮損進行判斷，為臨床活檢和治療提供依據。
2.病理檢查主要通過細針穿刺，取出部分病變組織，通過病理顯微鏡觀察是否有惡性黑色素瘤腫瘤細胞，由病理科醫生最終確診。
3.影像學檢查括：超聲,CT,磁共振（MRI）,核醫學（PET-CT、PET-MRI）。
黑色素瘤的治療流程❓
手術切除：早期可以通過外科手術切除腫瘤
（一）明確診斷及分期
痣和色素斑有惡變傾向時，立即完整切除（切緣一般1-3mm），根據病理報告，確定腫瘤分期。
（二）前哨淋巴結活檢（SLNB），確定有無淋巴結的轉移。
（三）原發腫瘤的擴大切除術，根據病理報告中腫瘤的最大厚度決定擴大切除的范圍。
（四）區域淋巴結清掃，SLNB或淺表淋巴結B超證實有淋巴結轉移的患者應行區域淋巴結清掃。
（五）根據分期決定下一步治療方案。
1、如果手術能達到無瘤狀態，應行手術清除所有病灶。
2、如果手術不能達到無瘤狀態，則不宜行手術，而應行全身治療。
全身治療：
放療：黑色素瘤對放療不敏感，但在骨轉移、腦轉移、淋巴結清掃後殘留或復發和頭頸部mm患者（特別是鼻咽MM）。
化療： 晚期黑色素瘤預後差，以個體化的綜合治療為原則。
單葯：達卡巴嗪（主導葯物）、替莫佐胺、鉑類、 長春花鹼、紫杉醇（PTX）、福莫司汀。有效率均低於20％。
聯合用葯：與單葯相比，療效無明顯增加。
D. 肢端色斑樣黑素瘤的早期症狀是什麼跟其他類型的黑素瘤早期症狀有什麼不同的地方
一般情況下，黑色素瘤大多數是由痣演變的。你所說的這個不是黑色素瘤，所以不用擔心。
E. 黑色素瘤會出現哪些症狀
黑色素瘤的出現主要是發生在皮膚表面，黑色素瘤的出現對於患者的體內傷害卻是巨大的。幸運的是，黑色素瘤的症狀比較明顯，容易被患者所發現，所以做到及時治療並不難，以下是我為你整理有關於黑色素瘤的症狀，希望能幫到你。
黑色素瘤的症狀
(1)雀斑型黑色素瘤為最惡性程度最低的一種。好發於頭、頸、手背等暴露部位，多見於60～70歲，女性多見。臨床上黑色素瘤的早期症狀表現為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。
(2)結節型黑色素瘤好發於50歲左右，男女之比為2∶1，好發於背部。這也屬於黑色素瘤的早期症狀。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結節，當黑色素瘤的病灶繼續生長時其顏色變成藍黑色，黑色素瘤可呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，垂直生長為其唯一生長方式，本型預後較差。
(3)肢端色斑樣黑素瘤的早期症狀主要發於手掌、腳底及甲下，輻射生長期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴展，輻射生長期持續1年左右，不及時處理則進入垂直生長期，黑色素瘤的病灶呈結節狀隆起，淋巴結轉移率亦隨之增加，預後亦差。
治療黑色素瘤的方法
1.放射治療是屬於黑色素瘤的治療方式之一，--除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對放射治療有效外，對其他的原發灶一般黑色素瘤的治療的療效不佳。因此對原發性黑色素瘤一般不採用放射治療，而對轉移性病灶用放射治療。
2.化學治療在黑色素瘤的治療上應用的也不是很多，在不能手術的情況下會採取化療的方式，主要就是單種化療葯物的化療和多種葯物的聯合化療。這種治療黑色素瘤的方式在生活中也是較為多見的。
3.姑息性切除術：對黑色素瘤的病灶范圍大而伴有遠處轉移等不適於根治性手術者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要解剖條件許可，可考慮行減積術或姑息性切除。這是黑色素瘤的治療之一。
黑色素瘤的飲食禁忌
1、少食脂肪：
脂肪雖是人體熱量的主要來源，但黑色素瘤患者飲食中攝入不宜過量。
2、蛋白質的攝入不宜過量：
黑色素瘤患者飲食應多樣化，黑色素瘤患者在放化療時常引起消化道反應導致消化功能減弱，或腫瘤增加機體消耗而引起營養不良，甚至惡液質，許多人就盲目地採用高蛋白膳食。殊不知高蛋白的膳食會增加胃腸道的負擔，使胃腸消化吸收功能更弱，並且對黑色素瘤的治療不利。
3、宜多食新鮮蔬菜水果：
新鮮蔬菜水果中含有大量的維生素A、維生素C、給生素E等，近年來研究發現，它們具有抗氧化作用，可清除自由基，阻斷致癌物亞硝胺的合成，抑制鱗狀上皮細胞的變性及癌細胞的發生，還具有增強機體免疫功能、促使潰瘍癒合等作用。黑色素瘤患者飲食應多食用綠葉蔬菜，要隨買隨吃，不要放置時間過長，最好不要過夜以避免放置導致的維生素等營養物質的損失。
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F. 有些痣不「好惹」！軀干或四肢皮膚黑色素瘤為何需警惕呢
軀干或四肢出現皮膚黑色素瘤一定要警惕，這些痣可能是危險分子，如果不在意，可能會發展為惡性黑色素瘤。所以出現這種黑色素瘤一定要注意，惡性的黑色素瘤雖然發病率並不是特別高，但是一旦發病，惡性程度非常大，而且死亡率非常高，轉移也發生的比較早。
3.黑色素瘤的症狀也非常明顯，如果軀干跟四肢有皮膚黑色素瘤，要注意預防
對於黑色素瘤的高危人群，一定要早期診斷，並且進行早期治療。高危人群一定要定期篩查，並且要到專科醫院進行診斷，不要自行處理。在戶外運動的時候，盡量穿防曬服，盡量避免暴曬，不要使用曬黑燈，要時刻注意自己皮膚上面的胎記的變化，黑色素瘤患者原有的痣可能會快速增大，顏色跟形狀發生改變，甚至出現出血症狀，一定要引起警惕。
G. 皮膚惡性黑色素瘤的症狀有哪些
1.原位性惡性黑瘤又稱表皮內惡黑，指惡黑病變僅局限於表皮內，處於原位階段。
(1)惡性雀斑樣痣：又名Hutchinson雀斑，常發生於年齡較大者。幾乎均見於暴露部位，尤以面部最常見，極少數也可發生於非暴露部位。本病開始為一色素不均勻的斑點，一般不隆起，邊緣不規則，逐漸向周圍擴大，直徑可達數厘米，往往一邊擴大，而另一邊自行消退。損害呈淡褐色、褐色，其中可伴有暗褐色至黑色小斑點。據統計，一般惡性雀斑存在10～15年，而面積達4～6cm。以後才發生侵襲性生長，因此在很多病例，尤其是面部的損害發生侵襲性生長者往往很慢，常常在發生侵襲性生長前，患者即因其他原因而死亡。
(2)淺表擴散性原位惡黑：又稱Paget樣原位惡黑。以中老年患者為多，可發生於任何部位，但多見於非暴露部位。損害較惡性雀斑樣痣為小，直徑很少超過2.5cm，常誤診為痣細胞痣。通常皮損稍隆起，外形不規則或邊緣呈鋸齒狀。有的部分呈弧形。其特點是色調多變而不一致，黃褐色、褐色、黑色，同時混有灰白。如發生侵襲性生長時，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現浸潤、結節、潰瘍或出血。
(3)肢端雀斑樣原位黑素瘤：發病可能與外傷有關。其特點是發病於掌、跖、甲床和甲床周圍無毛部位，特別好發於足跖。此瘤在原位生長時間較短，很快發生侵襲性生長。早期表現為深淺不一的色素沉著斑，邊緣不規則，邊界不清楚。如病變位於爪甲和甲床，則表現為縱行色素帶。
2.侵襲性皮膚惡性黑瘤
(1)雀斑型黑瘤(freckle-likemelanoma)：由惡性雀斑樣痣發生侵襲性生長而來，故常見於老年人，多發生於身體暴露部位，尤其是面部，約占頭頸部黑瘤的50%。病變大體上呈圓形，直徑通常在3～6cm或更大，輪廓不規則，扁平狀。顏色可由淺棕色至黑色，或黑色病變中夾雜有灰白色或淡藍色區域。隨著病程進展，病變中出現單個或多個黑色結節如圖1所示。該型黑瘤，初期呈輻射性生長，最終才進入垂直生長期，有些根本不進入垂直生長期。故較晚發生轉移，轉移多傾向於局部淋巴結。其5年存活率可達80%～90%。
(2)表淺擴散型惡性黑瘤()由Paget樣原位惡黑發展而來。此時在原有稍隆起的斑片基礎上。出現局部浸潤、結節、潰瘍、出血如圖2所示。該型黑瘤較雀斑型發展快，經過一段輻射生長期後即轉入垂直生長期。其5年存活率約70%。
(3)結節型惡性黑瘤(nolarmalignantmelanoma)：身體任何部位均可發生，但最常見於足底。開始為隆起的斑色，呈暗黑、藍黑或灰色結節，有時呈粉紅色，周圍可見散在的棕色黑瘤蹤跡。以後很快增大，可發生潰瘍，或隆起如草狀或菜花樣如圖3所示。該型黑瘤進展快，常無輻射生長期，直接進入垂直生長期。5年存活率為50%～60%。
(4)特殊類型的黑瘤：
①肢端雀斑樣痣型黑瘤(acromelicfreckle-likenevoidmelonoma)：發病可能與外傷有關。其特點是發病於掌、跖、甲床和甲床周圍無毛部位，特別好發於足跖。臨床上類似於雀斑樣痣型黑瘤，但侵襲性更強。以黑人和東方人較為常見。早期表現為深淺不一的色素沉著斑，邊緣不規則，邊界不清楚。如病變位於爪甲和甲床，則表現為縱行色素帶(圖4)。
②無色素性黑瘤(non-pigmentedmelanoma)：較為少見，在Giuliano等(1982)報道的2881例黑瘤中約佔1.8%。病變通常呈結節狀，缺乏色素，常被延誤診斷，預後較差。
③惡性藍痣(malignantbluenevus)：更為罕見。由藍痣細胞惡變而成。常見於女性臀部。其明顯的特徵是，即使已發生淋巴結轉移，患者仍可生存多年。
④巨毛痣中的惡性黑瘤()：30%～40%的兒童黑瘤源於巨毛痣。表現為巨毛痣中出現結節和潰瘍，並有顏色改變。因此，對先天性巨毛痣應密切觀察或做預防性切除。
⑤纖維增生性黑瘤(fibrousproliferatedmelanoma)：好發於頭頸部，呈結節狀生長，約2/3病例無色素沉著。其特徵是，少數黑瘤細胞位於大量的纖維組織之中，預後較差。
⑥原發病灶不明的黑瘤()：該型黑瘤找不到原發病灶，黑瘤僅在區域淋巴結或其他器官被發現。其預後與原發灶明確並有區域淋巴結轉移者無顯著差別。
1.病史與症狀詳細的病史與體檢對診斷十分重要。體表任何色素性皮損，若突然增長加速，周圍出現色素暈或色素脫失、表面出現鱗屑、滲出、破潰、出血、脫毛、附近出現衛星結節、局部癢痛等情況，均應考慮黑瘤的發生。
2.實驗室檢查
(1)尿液檢查：通常實驗室檢查對診斷無大幫助，但當黑瘤已發生廣泛轉移時，尿中可出現大量黑素原及其代謝物而呈黑尿。
(2)組織病理檢查：應對黑瘤的定性、腫瘤的類型、侵襲深度、最大垂直厚度、細胞分裂相、表面有否潰瘍、基底血管和淋巴管的侵犯情況及有無細胞性炎症反應等作出診斷描述。
對已確診為黑瘤的病人，尚應詳細檢查有無區域淋巴結轉移和遠處轉移。這些對制定治療方案和估計預後有重要意義。有研究表明，臨床上通過觸診發現有區域淋巴結轉移者較行選擇性淋巴結清掃時鏡下發現有淋巴結微轉移(micrometastasis)或稱亞臨床轉移(subclinialmetastasis)者長期生存的幾率減少20%～50%。因此，早期確定是否有淋巴結微轉移，對提高5年生存率具有重要意義。