❶ 水痘是怎麼引起的
(一)發病原因
水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒同屬皰疹病毒(herpesvirus)亞科。病毒在宿主體內長期潛伏，發病時表現為全身或局部皮膚黏膜的皰疹性損害，易於復發為其共同特徵。水痘-帶狀皰疹病毒為直徑大約150～200nm的球形病毒顆粒，外有雙層類脂蛋白包膜。水痘-帶狀皰疹病毒只有一種血清型，人類是唯一的自然宿主。水痘-帶狀皰疹病毒VZV對體外環境的抵抗力較弱，在乾燥的皰疹痂殼內很快就失去活性;但在皰疹液中，可貯於-65℃長期存活。病毒可用人胚纖維細胞進行體外培養，但不能在雞胚等一般動物組織中生長。
(二)發病機制
病毒侵入上呼吸道的上皮細胞內復制，然後進入血流，到達白細胞內復制後大量進入血流形成病毒血症，病毒散布於全身各器官組織，引起全身病變。皮膚病變主要為棘狀細胞層的細胞水腫變性，胞核分裂成多核巨細胞、核內有嗜酸性包涵體形成，隨後細胞液化，單房性薄壁水皰形成。早期皰疹液標本於電鏡下觀察可見內含大量病毒。由於炎症細胞增多及混入脫落的組織細胞殘屑，皰疹液可逐漸變得混濁，亦可呈膿皰樣外觀。皰疹周圍及其下部真皮組織充血、形成環繞皰疹基底部的線狀紅暈。晚期皰疹液中的病毒含量減少。由於病變表淺、癒合後一般不遺留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍，但易於癒合。與此同時，水痘患者的多種組織中可發生變態反應性炎症，包括肺、肝、脾、腎上腺、胃腸道、心肌、胰腺、血管內皮及大腦組織等。水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質性炎症，有散在灶性壞死炎變區;肺泡可出血，肺泡與細支氣管內含纖維蛋白性滲出物、紅細胞及有包涵體的多核巨細胞。肺間質與細支氣管周圍有單核細胞浸潤。在水痘性腦炎患者，可見腦組織有變性壞死、點狀出血、間質血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細胞浸潤現象。
❷ 什麼是水痘
水痘會傳染的，但得過後有了免疫力，就不會再得了，一般有打疫苗或得過一次水痘之後就不會再得的。
水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-herpds,zoster virus,VZV）所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發性感染，多見於兒童，臨床上以輕微和全身症狀和皮膚、粘膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特徵。
[病原學]
本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內含補體結合抗原，不含血凝素或溶血素。
本病毒僅有一個血清型，可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖，產生局灶性細胞病變，細胞核內出現嗜酸性包涵體和多核巨細胞。人為唯一的宿主。
VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。
[流行病學]
（一）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹乾燥結痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發生水痘，但少見。
（二）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。
（三）易感人群 普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由於獲得母體抗體，發病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病後獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。
（四）流行特徵 全年均可發生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者後約90%發病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。
[發病原理和病理解剖]
病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖後入血及淋巴液，在網狀內皮細胞系統再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現與間歇性病毒血症有關。隨後出現特異性免疫反應，病毒血症消失，症狀緩解。當免疫功能低下時易發生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內臟。部分病毒沿感覺神經末梢傳入。長期潛伏於脊神經後根神經節等處，形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時（如患惡性腫瘤，受剌激）病毒被激活，導致神經節炎，並沿神經下行至相應的皮膚節段，造成簇狀皰疹及神經痛，稱為帶狀皰疹。
水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞，後者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核巨細胞浸潤，多核巨細胞核內有嗜酸性包涵體。水皰內含大量病毒。開始時透明，後因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁，繼發感染後可變為膿皰。皮膚損害表淺，脫痂後不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易癒合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。
[臨床表現]
潛伏期14～16日（10～24日）
（一）前驅期嬰幼兒常無前驅症狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道症狀，1～2日後才出疹。偶可出現前驅疹。
（二）出疹期 發熱同時或1～2天後出疹，皮疹有以下特點：
1．先見於軀干、頭部，後延及全身。皮疹發展迅速，開始為紅斑疹，數小時內變為丘疹，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然後干結成痂，此過程有時只需6～8小時，如無感染，1～2周後痂皮脫落，一般不留瘢痕。
2．皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，後混濁，繼發感染可呈膿性，結痂時間延長並可留有瘢痕。
3．皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。
4．皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。
5．口腔、外陰、眼結合膜等處粘膜可發生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。
當存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發感染等原因時，常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達2～7cm，易繼發金葡菌感染和膿毒血症而死亡；皰疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血；皮膚大片壞死，全身中毒症狀嚴重者稱為壞死型；病變播散累及內臟者稱為播散型，多見於免疫功能低下的患者。妊娠頭三個月內感染水痘，可導致胎兒先天性畸形，稱為先天性水痘綜合症。
[並發症]
（一）皮膚皰疹繼發感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血症等。
（二）肺炎成人多為原發性水痘肺炎，發生在出疹後1～5日，兒童常為繼發性肺炎，多發生於病程後期2～3周。
（三）水痘腦炎 發病率低於1‰，兒童多於成人，常於出疹後一周發病。臨床表現與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，少數有中樞神經系統後遺症。
（四）其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。
[診斷]
（一）流行病學 對冬春季有輕度發熱及呼吸道症狀的學齡前兒童，應注意仔細查體，詢問有無與水痘患者的接觸史。
（二）臨床表現根據皮疹的特點，呈向心性分布，分批出現，各種疹型同時存在，出現粘膜疹，全身症狀輕微或無，多能確立診斷。
（三）實驗室檢查
1．血象白細胞總數正常或稍增高。
2．皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。
3．病毒分離 在起病3天內取皰疹液做細胞培養，其病毒分離陽性率高，後用免疫熒光，酶聯免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。
4．血清抗體檢測 可用補體結合試驗等方法測定。
[鑒別診斷]
本病應與下列疾病相鑒別：
（一）膿皰病 好發於鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂，經搔抓而播散。不成批出現，無全身症狀。
（二）丘疹樣蕁麻疹 系嬰幼兒皮膚過敏性疾病。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無紅暈，分批出現，離心性分布，不累及頭部和口腔。
（三）帶狀皰疹 皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側的皮膚周圍神經分布，不對稱，有局部疼痛。
[治療]
（一）一般處理與對症治療
呼吸道隔離，卧床休息，加強護理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可塗以龍膽紫或新黴素軟膏。繼發感染者應及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺葯物。並發肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當合並有嚴重並發症時，在應用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應用盡快減量或停用。本病傳染性強，患者必須早期隔離，直到全部皮疹乾燥結痂為止。本病無特殊治療，高熱者給予退熱劑。外搽爐甘石洗劑，水皰破潰後可塗2％龍膽紫、繼發細菌感染者可用抗生素治療。中葯金銀花18克、甘草2克、水煎服。連服2￣3天，可減輕症狀。
近年文獻報道用下列葯物治療水痘療效較好。
1.聚肌胞 聚肌胞為高效干擾素誘生葯，注射後2～12小時就能使人體血液中出現大量的干擾素，使細胞抗病毒能力顯著增強，同時具有細胞免疫調節作用，刺激和促進細胞的活性，從而增強清除病毒感染細胞的能力。有人以聚肌胞2毫升肌注，熱退後改為隔日一次，療效顯著，無明顯不良反應。
2.麻疹減毒活疫苗 為干擾素的良好誘生葯，能升高體內干擾素滴度，抑制水痘－帶狀皰疹病毒復制，並能調節機體免疫功能，增強巨噬細胞吞噬能力。李氏以麻疹減毒活疫苗2毫升，肌肉注射，每日一次，用葯1～3天，治療155例水痘患兒，療效明顯，無毒副反應。
3.病毒唑(三氮唑核苷) 為廣譜抗病毒葯，有人按病毒唑每日15毫克／公斤劑量，分2次肌肉注射治療水痘，結果在用葯後24小時內停止出現新皮疹，多數丘疹直接隱退，療效良好。
4.阿昔洛韋(無環鳥苷) 為廣譜抗病毒新葯，具有低毒、高效、選擇性強的特點，是防治皰疹病毒感染的首選葯物，阿昔洛韋能與皰疹病毒DNA聚合酶結合，抑制病毒DNA合成，阻止病毒復制。用阿昔洛韋治療水痘既能防止病毒擴散，又能加速皮損癒合。一般每日用15毫克／公斤，分3次口服。
5.西咪替丁 新近研究表明，西咪替丁有抗病毒作用。有人用西咪替丁每日15毫克／公斤分3次口服，3天為一療程，治療水痘85例，結果全部病例在服葯1～2天體溫恢復正常，局部瘙癢緩解，斑丘疹隱退，服葯第3天，全部皰疹乾涸結痂。
6.雙黃連注射液 葯理研究證明此葯具有較強的抗菌作用和抑制病毒作用，是抗病毒譜較廣的中成葯，並能提高機體細胞和體液免疫功能。有人將雙黃連注射液按每日60毫克／公斤加入10％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日一次，2～4天為一療程，其結果令人滿意。
7.雙嘧達莫(潘生丁) 有人用雙嘧達莫每日3～4毫克／公斤分2～3次口服，治療42例水痘患兒，證明其無毒副反應，方便、安全、有效。
（二）抗病毒療法
干擾素，10～20萬μ/日，連用3～5天；其他如阿糖腺苷、無環鳥苷等也可選用。
[預防]
隔離患者至全部皮疹結痂或出疹後7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周，也可早期應用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發病率，減輕症狀。最近幾年研製的水痘病毒活疫苗，用於正常易感兒童預防有效。1次患病後可獲終生免疫。
[食療]
雖然罹患水痘後，可以終身免疫，但同樣的過濾性病毒，會潛伏體內，日後會引致帶狀匐行疹(俗稱生蛇)。為免後患，應小心飲食，將病毒徹底消除。
忌吃燥熱和滋補性的食物。
出疹期間，應每天用下列材料煲湯：紫草、芫荽、馬蹄(荸薺)、白茅根、竹蔗、紅蘿卜。(若小孩有氣喘、咳嗽等問題，不要用馬蹄(荸薺)和紅蘿卜)
出疹過後，應用：
(a) 膨魚腮煲粥；
(b) 青天葵(或稱烏青葵)加瘦肉、少量南北杏煲湯，以清肺熱。
護理 : 避免小孩因痕癢難耐而抓破水泡，引致發炎，同時細菌亦會蔓延至其他皮膚破損的部位。
若嬰兒染上水痘，可為他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影響視力。
水痘的症狀之一，是溫和的發燒。水痘擴散期間開始發燒，水痘消失時便退燒。發燒期間，不要服用阿斯匹靈來退燒，因為這樣會增加發生並發症的機會。容易引起一種腦炎，雷氏癥候群(Reye's Syndrome)。
用溫水(不是熱水)洗澡，保持皮膚清潔，減少感染危險。
在家庭護理方面應注意：
1．患了水痘的病兒一經確診，立即在家隔離直至全部結痂。水痘雖然症狀較輕，一般都能順利恢復，但它的傳染性很強，盡可能避免健康兒童與患水痘的病兒接觸。
2．發燒期間，不要服用退燒葯，因會產生並發症，容易引起腦炎。發熱患兒應卧床休息，給予易消化食物和充足水分。
3．溫水洗澡，保持皮膚清潔，減少感染危險。飲食清淡，不吃易發物，如：牛肉、魚蝦蟹、牛奶、雞蛋等。
4．謹防病兒用手抓破痘疹，特別是面部的痘疹，以免化膿感染，留下疤痕。要避免病兒用手揉眼，從而感染眼睛，形成角膜炎，以致留下疤痕，影響視力。故要剪短孩子的指甲，保持手的清潔並戴上手套。
5．病兒的被褥要勤曬，衣服要清潔寬大，防止因穿過緊的衣服和蓋過厚的被子，而造成過熱引起疹子發癢。
6．個別水痘病兒可並發肺炎、腦炎。如發現病兒高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，這種情況極其嚴重，應及時找醫生診治。
在護理過程中應注意有的家長錯誤地認為水痘出的越多越好，故一味地給孩子吃透表發疹的葯，這樣導致孩子全身水痘密集，使病情加重，孩子會感到奇癢難忍，煩躁不安，甚用手去抓，輕者會留下疤痕，重者可能造成細菌由局部感染病灶進入血液循環，並在血液中生長繁殖引起敗血症。除非在出痘的一兩天內，痘不出反而內陷，導致內臟受損，在這種情況下，就應緊急就醫，不可耽擱。在平時應注重鍛煉，增強抗病能力，在流行期間，應少去易感區，避免接觸感染源。
❸ 巨細胞病毒是什麼
人群中大部份人攜帶巨細胞病毒,只是大部份不發病,如果成人發病通常是在免疫力很低的時候,且如果發病都會病得比較嚴重.此病的危害性很大,如果乳汁里有這種病毒估計你可能是在孕期感染的,因為孕婦很容易感染此病毒.如果你沒有任何病症無需治療,當你的免疫恢復會自行殺死此病毒.個人建議你幫寶寶做一下IGG及IGM檢查,因為如果是孕期感染,很容易讓寶寶宮內感染,渴了乳汁也有這種可能性.由於寶寶免疫力較低,感染此病毒如果發病對寶寶的危害非常嚴重,包括視力,聽力,運動神經,語言能力等等,嚴重者可倒至腦癱甚至死亡。建議一定要幫寶寶做一次，只需1。5毫升的血液樣本，我寶寶曾在醫院輸血感染此病毒，讓我們吃盡了苦頭。希望您可以重視，最後祝福寶寶。
❹ 皰疹是怎麼引起的
皰疹是怎麼引起的?這是很多患者都搞不清楚的問題，由於不知道皰疹的原因，許多人對自己會出現皰疹而感到十分疑惑，如想知道皰疹是怎麼引起的呢?
皰疹，中醫稱為熱瘡，是一種由皰疹病毒所致的病毒性皮膚病 該病是由DNA病毒的單純皰疹病毒(HerpesSimplexVirus，HSV)所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細胞培養法相鑒別。人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。病毒經呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內，潛居於人體正常粘膜、血液、唾液及感覺神經節細胞內。原發性感染多為隱性，大多無臨床症狀或呈亞臨床表現，僅有少數可出現臨床症狀。原發感染發生後，病毒可長期潛伏於體內。正常人群中約有50%以上為該病毒的攜帶者。HSV在人體內不產生永久免疫力，每當機體抵抗力下降時，如發熱、胃腸功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染和情緒改變時，體內潛伏的HSV被激活而發病。研究證明，復發性單純皰疹患者可有細胞免疫缺陷。一般認為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發生有關。
皰疹病毒具有以下共同特點：①病毒呈球形，病毒核衣殼表面是由162個殼微粒組成的對稱20面體，其內是由DNA組成的核心。核衣殼的周圍有一層脂蛋白包膜，病毒外周直徑是150～200nm。②除EB病毒外均能在二倍體細胞核內復制，核內出現嗜酸性包涵體。③病毒可通過細胞間橋直接擴散。皰疹病毒主要侵犯外胚層來源的組織，包括皮膚、黏膜和神經組織。皰疹病毒有α、β、γ三個亞科，與人類感染有關者包括以下幾種：
1.HHV-1
單純皰疹病毒第一型(HSV-1)，屬α皰疹病毒。HSV-1的原發感染多發生於半歲以後的嬰幼兒，大多呈隱性感染，病毒潛伏於三叉神經節和頸上神經節內。少數患者可表現為急性皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結膜炎、皰疹性濕疹、皰疹性腦炎等。皰疹性腦炎多發生在大齡 兒童 和成人中，死亡率可達70%。
2.HHV-2
單純皰疹病毒第二型(HSV-2)，屬α皰疹病毒。HSV-2的原發感染多見於青春期以後的患者，可潛伏於骶神經節內，主要引起生殖器皰疹。
3.HHV-3
水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)，屬α皰疹病毒，會引起水痘和帶狀皰疹。水痘是兒童的多發性傳染病，帶狀皰疹是成年人的一種散發性疾病。
4.HHV-4
人類皰疹病毒第四型(EBV)，屬γ皰疹病毒，是一種淋巴細胞病毒，會引起人的傳染性單核細胞增多症，還與伯奇淋巴瘤和鼻咽癌的發病有關。
5.HHV-5
巨細胞病毒(CMV)，屬β皰疹病毒。可以引起先天性感染，妊娠期感染者可通過胎盤傳染給胎兒。此外，CMV還可能有致癌作用。
6.HHV-6
玫瑰疹病毒(Roseolovirus)，屬β皰疹病毒。會造成第六症，即小兒急疹(嬰兒玫瑰疹)。原發感染後與其他皰疹病毒一樣，可造成潛伏感染。
7.HHV-7
與HHV-6相近，屬β皰疹病毒。引起的症狀也大致相同。
8.HHV-8
是猴病毒屬(kSHV)，屬γ皰疹病毒。在卡波西肉瘤和艾滋病患者的淋巴組織中可發現。
❺ 帶狀皰疹是什麼原因引起的
由水痘-帶狀皰疹病毒引起。病毒通過呼吸道粘膜進入人體，經過血行傳播，在專皮膚上出屬現水痘，但大多數人感染後不出現水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經性，在侵入皮膚感覺神經末梢後可沿著神經移動到脊髓後根的神經節中，並潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發熱、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發，致使神經節發炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經纖維再移動到皮膚發生皰疹。在少數情況下，皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維，引起運動性神經麻痹，如眼、面神經麻痹以及胃腸道和泌尿道的症狀。
❻ 人體常見的五種病毒
病毒是體積微小、結構簡單的一類非細胞型微生物，專性細胞內寄生。目前能夠感染人體的病毒有很多種，常見的種類有天花病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒、腺病毒以及甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。還有乳頭瘤病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、艾滋病病毒、柯薩奇病毒、脊髓灰質炎病毒、埃可病毒、鼻病毒、口蹄疫病毒、黃熱病病毒、登革熱病毒、流行性乙型腦炎病毒、拉沙熱病毒、狂犬病病毒、漢坦病毒、埃博拉病毒、馬爾堡病毒等。
病毒感染有非常的，據估計，我們的身體中有超過380萬億種病毒，統稱為人類病毒群。但這些病毒並不是你經常聽到的危險病毒，比如那些引起流感或普通感冒的病毒，或者像埃博拉或登革熱這樣更邪惡的病毒。許多病毒可以感染你體內的細菌，它們被稱為噬菌體。
人體病毒有，第一種分類：蛋白病毒，DNA ，從遺傳物質分類：DNA病毒、RNA病毒、 蛋白質 病毒（如；朊病毒） 第二種分類：普通病毒、類病毒 。按臨床和 感染 途徑可分為呼吸道感染病毒、消化道感染病毒、 肝炎 病毒、乙腦病毒、神經病毒、性傳播病毒等。
常見的有痘病毒科、皰疹病毒科（Ⅰ型和Ⅱ型單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等）以及腺病毒科，嗜肝DNA病毒（乙肝病毒）。
人和動物約60%的疾病是由病毒感染引起的，其中病疹、腮腺炎、脊髓灰質炎、流行性感冒、病毒性肝炎、狂犬病、流行性乙型腦炎等是常見的威脅人類健康的病毒性疾病。1918～1919年流行性感冒在全球大流行，全世界上億人患病，2 000人死亡。另外，肆虐今日世界的艾滋病，由艾滋病病毒引起。
❼ 起水痘會引發巨細胞感染嗎
你好。水痘是由帶狀皰疹病毒感染引起的，不會引發巨細胞感染，這是兩種不同的病毒。但是水痘合並症比較麻煩，比如水痘後肺炎，痘腦等。所以出水痘要盡量卧床休息，防止並發症。
❽ 新生兒水痘-帶狀皰疹病毒感染
引言
水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)可引起水痘和帶狀皰疹。VZV與單純皰疹病毒(herpes simplex virus, HSV)1型和2型、巨細胞病毒(cytomegalovirus, CMV)、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)和人類皰疹病毒(human herpesvirus, HHV)-6、HHV-7及HHV-8均屬於皰疹病毒家族。
水痘通常是健康兒童中的輕度自限性疾病。罕見情況下，水痘會累及妊娠女性或產後女性，從而影響到胎兒或新生兒。新生兒也可發生醫院獲得性VZV感染。
本文將總結新生兒水痘-帶狀皰疹病毒感染。水痘以及妊娠期VZV感染見其他專題。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒感染的臨床特徵：水痘」和「妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染」)
臨床特徵
先天性水痘綜合征 — 大多數先天性水痘綜合征患者都是母親在孕齡8-20周時感染VZV的嬰兒。但與妊娠期間的眾多其他病毒感染相比， VZV的總體感染風險很小。如果母親是在妊娠20周以前感染VZV，則嬰兒罹患先天性水痘綜合征的風險約為2%；如果感染發生於妊娠13周以前，則嬰兒患病的風險低於1%[1,2]。常見胎兒子宮內生長受限。(參見「妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染」)
受累嬰兒的特徵包括以下部分或全部表現(以發生率高低排序)[3]：
可能凹陷和存在色素沉著的瘢痕性皮損，呈皮節分布。
眼部缺陷，如白內障、脈絡膜視網膜炎、Horner綜合征、小眼球和眼球震顫。(參見「兒童白內障」)
肢體畸形，通常包括骨骼和肌肉發育不全。
中樞神經系統異常，如皮質萎縮、癲癇發作和智力障礙(精神發育遲滯)。
新生兒水痘
感染風險 — 新生兒水痘是死亡率可高達30%的嚴重疾病[4]。母親在分娩前2周內暴露於VZV或出現水痘的臨床表現時，新生兒的感染風險最高。也可能發生醫院獲得性VZV感染。
若母親在分娩前5日到分娩後2日期間出現水痘感染症狀，則新生兒的病死率增加[5,6]。母體來不及在這段時間里產生IgG並使胎兒通過抗體的被動轉移來獲得免疫力。若是在出生後的10-28日里獲得水痘，則通常程度較輕[7]。但新生兒的免疫系統相對不成熟，因此比年齡較大的嬰兒或兒童更有可能發生嚴重疾病[8]。
早產兒發生醫院獲得性VZV感染的風險高於足月兒，因為母體IgG抗體的主動轉運主要是在晚期妊娠發生[9]。出生後的年齡也是一個危險因素，因為抗體水平會隨著年齡的增大而下降[10,11]。一份關於新生兒重症監護病房(neonatal intensive care unit, NICU)中VZV暴露的報告顯示，出生2個月後的嬰兒常為血清抗體陰性[10]。
臨床特徵 — 新生兒水痘的臨床特徵多種多樣，輕則為類似於年齡較大兒童水痘的輕度疾病，重則為類似於免疫功能受損患者的播散性感染。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒感染的臨床特徵：水痘」，關於『臨床表現』一節)
新生兒可在出生後的數日內發熱，之後出現全身性水皰疹(圖片 1)。皮疹開始時為斑疹並迅速進展為丘疹，接著是特徵性水皰皮損，隨後結痂。其通常最先出現於頭部，再擴展至全身。這些皮損的特徵是處於不同的發展和癒合階段。可以通過全身受累以及皮損處於不同的發展和癒合階段這兩個特徵來區分水痘與新生兒HSV感染導致的水皰疹，後者往往呈群集在局部(圖片 2)。(參見「新生兒單純皰疹病毒感染：臨床特徵與診斷」，關於『皮膚-眼-口感染』一節)
輕度新生兒水痘病例的皮損可在7-10日內癒合。但隨後可能會發生播散性疾病，其中最常見的內臟表現是水痘肺炎、肝炎和腦膜腦炎。在母親於妊娠期發生水痘的新生兒中，帶狀皰疹的報道十分少見[12,13]。
若母親在分娩時有活動性水痘感染， 那麼在嬰兒出生後立即給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(varicella-zoster immune globulin, VariZIG)可能會減輕新生兒疾病。(參見下文『暴露後預防』)
診斷
新生兒水痘可根據臨床表現診斷，依據包括母親在距離分娩不久時暴露於VZV或有臨床症狀，且患者存在特徵性表現，即處於不同發展和癒合階段的全身性水皰皮損(圖片 1)。在不確定和/或嚴重病例中，可通過PCR檢出VZV來證實診斷。診斷新生兒水痘時首選PCR，因為它的敏感性和特異性均較高。PCR可從水皰拭子或水皰刮屑、已結痂皮損的痂片、活檢樣本組織和/或腦脊液中檢出VZV[6]。其還可區分野生型VZV與疫苗病毒株。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒感染的診斷」，關於『聚合酶鏈反應』一節)
用直接熒光抗體法(direct fluorescent antibody, DFA)檢測來自活動性水皰皮損的刮屑可實現快速診斷。但不應以DFA代替PCR檢測，因為PCR的敏感性更高。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒感染的診斷」，關於『直接熒光抗體』一節)
病毒培養沒有診斷價值，因為它的敏感性遠低於PCR且病毒需要數周時間生長。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒感染的診斷」，關於『病毒培養』一節)
血清學檢測有助於明確診斷。但這種方法需獲取急性期和恢復期的滴度，因此不能快速確立診斷。新生兒感染水痘時，急性期和恢復期的血清均顯示VZV IgG滴度升高。而在妊娠期間被動獲得母體抗體的未感染新生兒中，急性期和恢復期的VZV IgG滴度通常都較低。VZV IgM在新生兒中不敏感，可得出假陽性結果。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒感染的診斷」，關於『血清學檢測』一節)
也有熒光抗膜抗體試驗(fluorescent anti-membrane antibody, FAMA)、乳膠顆粒凝集試驗(latex agglutination, LA)、ELISA，以及補體增強中和試驗等其他診斷性檢查可供使用，但不推薦用於新生兒。
胎兒水痘感染也有可能在產前得到診斷。(參見「妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染」)
暴露後的處理
對於因母體感染或接觸感染者而暴露於VZV的新生兒，處理方法包括隔離及暴露後預防。具體的干預措施取決於暴露時機、母親的血清抗體狀態，以及胎齡。為年齡較大兒童及成人預防水痘的疫苗尚未在新生兒中得到檢測。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒院內感染的預防和控制」)
暴露後預防
VariZIG — 水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VariZIG)是純化的人免疫球蛋白制劑，由含高水平抗水痘抗體的血漿製成[14]。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒感染的暴露後預防」，關於『VariZIG』一節)
已證實暴露後以防治療可為暴露的新生預防水痘，或為預防不完全的患者減輕病情或延遲發病[15]。
美國免疫接種實踐咨詢委員會(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)和美國CDC推薦對有VZV明顯暴露的新生兒使用VariZIG[6,16,17]：
母親在分娩前後(分娩前5日內或分娩後2日內)出現水痘症狀和體征。
出生時胎齡大於等於28周的住院早產兒，且母親無免疫接種記錄、血清抗體陰性，也無明確的水痘感染既往史。
胎齡小於28周或出生體重小於1000g的住院早產兒，無論母親有無水痘感染史或疫苗接種史。
還有一些專家建議，若暴露嬰兒的母親沒有免疫VZV的證據，則應在出生後2周內對嬰兒使用VariZIG[18]。
體重為2.1-10kg的新生兒推薦使用125U(1瓶)，體重小於等於2kg的新生兒推薦使用62.5U(0.5瓶)，肌內注射[6]。VariZIG為凍干制劑，必須復溶後才可進行肌內注射。
需要進行暴露後預防時，應盡快給予VariZIG進行被動免疫。水痘暴露後應用VariZIG行被動免疫的時間窗最多為10日[16]。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒感染的暴露後預防」，關於『VariZIG』一節)
如果沒有VariZIG，則可考慮靜脈用免疫球蛋白(intravenous immune globulin, IVIG)或預防性應用阿昔洛韋[6]。
隔離 — 母親和嬰兒是否需要隔離取決於有無活動性疾病或暴露的時機。
活動性疾病−必須隔離存在活動性VZV病變的母親。直到母親不會傳染疾病時，才可解除其與嬰兒的隔離。如果母親在分娩前5日內或產後2日內發病，則應給予嬰兒VariZIG。
還要隔離所有在嬰兒室或NICU中出現水痘的嬰兒。
在分娩前的21日內出現活動性水痘−若母親在娩前的21日內出現活動性水痘但在入院前消退，則不需要隔離。但新生兒應留在母親的病房，並與其他嬰兒隔離。該嬰兒應該已經由母體抗體獲得被動免疫，因而不需要接受VariZIG。
母親在入院之前6-21日暴露−若母親入院前的6-21日期間暴露於VZV且血清抗體陰性，則應將其與其他患者及嬰兒室隔離，因其可能在住院期間出現水痘。這條建議是考慮到水痘的潛伏期通常為暴露後14-16日，但有時為10-21日[18]。接受VariZIG或IVIG後，水痘的潛伏期可延長至28日，但免疫功能受損患者的潛伏期可能較短。
此類母親的足月嬰兒應與母親隔離。應僅由具有VZV免疫力的醫護人員照顧此類母親與嬰兒，並且應盡快安排他們出院。
母親在入院前6日內暴露−如果血清抗體陰性的母親在入院前6日內暴露，並在48小時內出院，則無需隔離，因為預計其不會在住院期間出現水痘。
嬰兒室暴露 — 應隔離在嬰兒室或NICU出現水痘的嬰兒。嬰兒室暴露一般是由具有傳染性的探視者或醫院工作人員引起。在新生兒室中，已暴露的嬰兒通常在出現傳染性前就已出院。
出生10日後的嬰兒感染水痘時，病情通常較輕。因此，一些醫生傾向於進行常規的新生兒護理，而不給予VariZIG或者檢測母體的免疫狀況。但在出生後1個月內暴露的嬰兒都可考慮給予VariZIG[8]。在這種情況下，一種方法是僅當母親的血清抗體為陰性時才給予嬰兒VariZIG。
在少數情況下，嬰兒住院8日以上且母親的血清抗體為陰性，此時可能需要隔離。(參見「水痘-帶狀皰疹病毒院內感染的預防和控制」)
NICU暴露 — NICU中的暴露嬰兒通常會分為一組。要將他們與暴露後8-21日期間入院的患者相隔離。母親血清抗體呈陰性的所有NICU嬰兒都要接受VariZIG；胎齡小於28周或出生體重小於等於1000g的早產兒也都要接受VariZIG，無論其母親的免疫狀況如何[6,19]。應將已接受VariZIG的嬰兒與新收入的患者隔離28日[12]。
治療
阿昔洛韋 — 發生嚴重散播性VZV感染的新生兒(如肺炎、腦炎、血小板減少、嚴重肝炎)採用靜脈阿昔洛韋[30mg/(kg·d)，分3次給葯]治療10日[20,21]。
大部分病毒復制會在皮疹出現後的72小時內停止，因此必須在出現症狀後盡快開始抗病毒治療。支持針對新生兒水痘使用阿昔洛韋的證據僅限於病例報告和病例系列研究[22,23]。間接證據來自於為免疫功能受損患者治療水痘的經驗。和免疫功能受損患者一樣，散播性VZV感染的新生兒比免疫功能正常的年紀較大患者更容易發生嚴重並發症和死亡。(參見「水痘感染的治療」，關於『免疫功能受損的宿主』一節)
控制發熱 — 水痘患者的體溫升高通常輕微，所以很少需要控制發熱。阿司匹林會增加Reye綜合征的風險，所以不應使用[24]。使用對乙醯氨基酚可能會延長病程[25]。非甾體類抗炎葯可能與壞死性A組鏈球菌感染有關，所以尚不推薦在這種情況下使用，但一項病例對照研究並未發現這種關聯[26]。體溫升高持續時應評估患者有無繼發性並發症。
母乳喂養 — 雖然母乳中檢測出過VZV的DNA，但仍不確定VZV是否會分泌至母乳[27]。母乳中的抗體可能具有保護作用，所以我們鼓勵母乳喂養暴露於或感染了水痘的新生兒[28]。
學會指南鏈接
其他專題提供了部分國家及地區的學會指南和政府指南鏈接。(參見「Society guideline links: Varicella-zoster virus」)
總結與推薦
新生兒水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染來自妊娠期或分娩時的母體垂直傳播，或是出生後的環境或感染的醫護人員。(參見上文『引言』)
先天性水痘綜合征患者為母親在孕齡8-20周時感染VZV的嬰兒。臨床表現多種多樣，包括瘢痕性皮損、眼部缺陷(如白內障、脈絡膜視網膜炎、Horner綜合征、小眼球和眼球震顫)、肢體畸形(如骨骼和肌肉發育不全)，以及中樞神經系統異常(如皮質萎縮、癲癇發作及認知功能障礙)。(參見上文『先天性水痘綜合征』和「妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染」，關於『先天性水痘綜合征的臨床特點』一節)
新生兒水痘是死亡率可高達30%的嚴重疾病。母親感染VZV或在分娩前2周內暴露於VZV時，新生兒有發生新生兒水痘的風險。若母親在分娩前5日到分娩後2日期間出現水痘感染症狀，則嬰兒的死亡風險增加，因為母體來不及在這段時間里產生抗體並將抗體轉移到嬰兒體內。(參見上文『新生兒水痘』)
新生兒水痘的臨床表現多種多樣，輕則為類似於年齡較大兒童的輕度水痘，重則為累及肝臟、肺和中樞神經系統的播散性疾病。(參見上文『臨床特徵』)
新生兒VZV感染可根據臨床表現診斷，依據包括母親在距離分娩不久時暴露於VZV或出現臨床症狀，且患者存在特徵性表現，即處於不同發展和癒合階段的全身性水皰皮損(圖片 1)。在不確定和/或嚴重病例中，可通過PCR檢出VZV來證實診斷，樣本包括水皰拭子或水皰刮屑、已結痂皮損的痂片、活檢樣本組織和/或腦脊液。用直接熒光抗體法( DFA)檢測來自活動性水皰皮損的刮屑可實現快速診斷。但不應以DFA代替PCR檢測，因為PCR的敏感性更高。(參見上文『診斷』)
推薦對下列人群採用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VariZIG)進行暴露後預防：母親在分娩前後(即分娩前5日到分娩後2日)出現感染症狀的嬰兒、胎齡大於等於28周且母親沒有免疫力的早產兒，以及胎齡小於28周的早產兒。(參見上文『VariZIG』)
必須將有活動性疾病的母親或在入院前6-21日有暴露史且血清抗體陰性的母親與其他患者(包括這類母親的嬰兒)相隔離。直到母親不具有傳染性時才可解除其與新生兒的隔離。應將所有出現水痘的嬰兒與其他嬰兒隔離。(參見上文『隔離』)
對於有嚴重散播性VZV感染的新生兒(如肺炎、腦炎、血小板減少、嚴重肝炎)，我們推薦應用抗病毒治療，而非單用支持性治療(Grade 1B)。不予以抗病毒治療時，此類嬰兒的並發症和死亡風險都很高。治療包括10日療程的靜脈阿昔洛韋，30mg/(kg·d)，分3次給予。(參見上文『阿昔洛韋』)
我們鼓勵母乳喂養暴露於水痘或受到感染的嬰兒。(參見上文『母乳喂養』)
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