A. 急性帶狀皰疹（1部分1章、9部分68章）
急性帶狀皰疹在常見疼痛綜合征圖譜中有兩個章節，分別是1部分1章和9部分68章，分別講了三叉神經分布區域和胸脊神經分部區域的帶狀皰疹。因為有很多內容是重復的，所以我在這里把兩個章節融在了一起。
帶狀皰疹是一種常見的疾病，很多人俗稱「纏腰龍」、「蛇丹」，但可能很多人不知道它最大的麻煩是會有很大一部分人（10%-20%）會發展為帶狀皰疹後遺神經痛，將會使患者十分痛苦，並且難以治療。如果在帶狀皰疹急性發作期間就積極進行疼痛的治療，可以有效的減少後遺神經痛的發生率，所以希望大家可以重視這種常見疾病的疼痛治療。
帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的疾病。首次感染VZV的無針對性免疫力患者臨床表現類似兒童的水痘。目前有假說認為在VZV首次感染時，病毒轉移到背根神經節或顱神經節潛伏下來，接下來不會有任何症狀。在有些人中，病毒被再激活並分部在感覺神經分部區域，導致了這種特徵性疼痛和皮膚的皰疹損傷。胸脊神經分布區域是急性帶狀皰疹發病最常見的區域，三叉神經第一支分部區域也是高發區域。
目前並不太清楚為什麼有些人中會出現病毒再激活而有人不會。但研究者認為細胞免疫能力的下降是導致病毒增生、沿感覺神經傳播並導致臨床疾病的重要原因。患有惡性疾病（特別是淋巴瘤）或者慢性疾病，以及接受免疫抑制治療（化療、激素、放療）的患者一般較體弱，較健康人群更容易得急性帶狀皰疹。這些患者有個共同的特點就是細胞免疫能力減弱，這也許也是60歲以上的老年人群較年青人帶狀皰疹高發的原因。
三叉神經第一支分布區是除了胸脊神經分布區以外帶狀皰疹第二高發的區域。在少數情況下病毒會感染膝狀神經節，可以導致聽力損傷、耳部皰疹和疼痛（圖1）。 這組症狀叫做Ramsay Hunt綜合征，必須要和三叉神經第一支區域的急性帶狀皰疹相鑒別。
當病毒再激活時，神經節炎和周圍神經炎導致的疼痛可以和感冒症狀相伴隨。一般由鈍性、酸脹的感覺發展為感覺減退或者神經分布區域的神經炎性疼痛（圖2）。在大多數患者中，急性帶狀皰疹的疼痛會在皮疹爆發前3至7天出現，這個時間差經常會導致誤診（見鑒別診斷，圖3）。總之，大部分病人帶狀皰疹的診斷在特徵性皮疹出現後就可以確定。和水痘一樣，帶狀皰疹的皮疹首先是分批出現的斑疹，然後迅速發展為丘疹，接著變為水皰（圖4）。最後，這些水皰連成片，乾燥結痂。受累區域可能會非常疼痛，任何活動和接觸（例如衣服或被子）都會加劇疼痛。當逐漸癒合、硬痂脫落以後，會留下粉色的疤痕，會逐漸色素減退和萎縮。
在大部分患者中，感覺過敏和疼痛會隨著皮膚損傷的癒合而消失。但在部分患者中，疼痛會在損傷癒合後持續存在。這種急性帶狀皰疹後常見而讓人痛苦的並發症叫做帶狀皰疹後遺神經痛，在老年帶狀皰疹患者中高發（圖5）。後遺神經痛的症狀可以是輕微自愈性的，也可以是讓人痛苦不堪、持續性的燒灼樣疼痛，任何輕微的活動、接觸或者溫度變化、焦慮都可以使疼痛加劇。 這種嚴重的持續性疼痛可以徹底摧毀患者的生活，並有可能導致自殺。為了避免這種災難性後果出現，醫生一定要全力治療急性帶狀皰疹。
盡管根據臨床症狀能夠很容易診斷帶狀皰疹，一些確認性檢查有時還是必要的。當患者的皮膚損傷比較復雜，或者患者HIV感染並有Kaposi肉瘤的時候，需要行輔助檢查。在這類復雜的患者中，急性帶狀皰疹的診斷需要通過新鮮水皰的細胞學檢查來確定，表現為多核巨細胞和嗜酸性包涵體（圖6）。臨床醫生可以通過水皰液體的熒光免疫檢驗來鑒別急性帶狀皰疹和局部皰疹單純感染。
對於所有的急性帶狀皰疹的患者需要做詳細的初始評估，包括病史和體格檢查。目的是排除可以造成患者免疫系統受損的隱匿的惡性或系統性疾病。及時的診斷可以幫助阻止病情的發展和並發症的出現，例如脊髓炎或病毒的播散。其它造成神經分部區域疼痛的原因還包括脊神經根性病變、三叉神經痛和周圍神經病變等。胸腔和腹腔內的疾病或功能紊亂也可以造成類似胸部急性帶狀皰疹引起的疼痛症狀。
對於急性帶狀皰疹治療的主要挑戰有兩點：
大部分疼痛專家都認為越早進行治療，越能夠減小發展為帶狀皰疹後遺神經痛的幾率。此外，因為老齡患者極易發展為帶狀皰疹後遺神經痛，所以必須盡早的、積極的對這一類患者進行治療。
使用局麻葯物和類固醇類葯物，對於胸部神經分部區域的急性帶狀皰疹進行胸部硬膜外注射治療，對於三叉神經分部區域的急性帶狀皰疹進行星狀神經節注射治療是合理的選擇，可以有效緩解症狀，還可以避免帶狀皰疹後遺神經痛的發生。當出現結痂的時候，類固醇葯物還可以減少神經瘢痕的形成。目前認為神經注射治療可以阻止由於病毒導致的神經和神經節的炎性反應，減少交感神經刺激，從而達到緩解症狀、減少並發症的目的。如果不進行治療，交感神經功能亢進可以導致局部缺血，從而減少神經內毛細血管床的血供。 如果讓這種局部缺血持續下去，會形成神經內水腫。神經內水腫會增加神經內壓力，進一步減少神經內血供，最後導致不可逆轉的神經損傷。
神經注射治療可以反復進行，直到患者疼痛消失，如果疼痛復發，可以再次進行注射治療。如果沒有積極的使用注射治療，特別是對於老年人群，可能會使得患者終生受到後遺神經痛的折磨。有的患者接受胸部硬膜外注射治療沒有明顯效果，但對於胸部交感神經注射治療有好的反應；有的患者接受星狀神經節注射治療沒有明顯效果，但對於三叉神經注射治療有好的反應。
在已經接受了注射治療以後，阿片類鎮痛葯對於帶狀皰疹急性期常見的酸痛有較好的緩解效果。神經炎性疼痛也十分常見，阿片類葯物的效果不佳。對於強效、長效的阿片類葯物（例如口服的嗎啡、美沙酮）要謹慎使用，效果可能不如進行神經注射治療。許多帶狀皰疹後遺神經痛的患者年齡較大，常合並多種多系統疾病，所以需要嚴密監測阿片類葯物可能帶來的各種副作用（例如意識模糊或者暈厥可能導致患者摔倒）。膳食纖維和氧化鎂乳劑要和阿片類葯物一起服用，用於避免便秘。
抗驚厥的加巴噴丁是治療帶狀皰疹神經炎性疼痛的的一線葯物。研究表面加巴噴丁也能夠減小帶狀皰疹後遺神經痛的發病幾率。加巴噴丁的治療應該在疾病早期就開始，在避免中樞神經系統副作用的情況下，這種葯物可以和神經注射治療、阿片類鎮痛葯物、其他鎮痛葯物以及抗抑鬱葯物合用。加巴噴丁起始劑量為300mg睡前服用，然後以300mg的增量逐漸增加劑量，在副作用可以接受的情況下增加到直到3600mg/天的最大劑量（分兩次服用）。
普瑞巴林是一種加巴噴丁合理的替換葯物，能夠更好的被部分患者接受。普瑞巴林其實劑量為50mg，一天三次，在副作用可以接受的情況下增加到100mg，一天三次。普瑞巴林主要通過腎臟代謝，所以腎功能有損傷的患者要適當減量。
卡馬西平在神經注射治療和加巴噴丁都無效的嚴重神經痛患者中可以考慮使用。如果使用這種葯物，需要嚴密監測肝功能，尤其是對於接受放化療的患者。苯妥因可是可能對於神經痛有好處的葯物，但不能在可能患有淋巴瘤的患者身上使用，這種葯物可以導致一種假性淋巴瘤樣狀態，難以和真的淋巴瘤相鑒別。
抗抑鬱葯物是一種有用的輔助治療葯物。這類葯物可以在短時間內顯著緩解這類患者中常見的睡眠紊亂。而且抗抑鬱葯物在緩解神經炎性疼痛方面有一定效果，阿片類葯物對這類疼痛治療效果較差。在抗抑鬱葯物治療數周後，可以起到改善情緒的作用。在服用抗抑鬱葯物期間要密切觀察中樞神經系統的副作用。這類葯物可以導致尿儲留和便秘，有可能會和帶狀皰疹脊髓炎的症狀相混淆。
一些抗病毒葯物可以縮短急性帶狀皰疹的病程並可以阻止疾病的發展，包括泛昔洛韋和阿昔洛韋。這類葯物在免疫功能受損的患者中會有較好的效果。抗病毒葯物應該和以上提到的治療方法聯合使用，需要小心監測葯物的副作用。
在疼痛區域進行冰敷可以幫助部分病人緩解疼痛。熱療往往會加重患者的疼痛，也許是因為增加了小纖維的傳導；總之，如果患者冷敷無效的情況下，可以進行嘗試。經皮神經電刺激和震動療法對於部分患者可能有效。對於皮膚受損區域，局部使用利多卡因可能會有一定效果。所有這些輔助療法都風險較低，所以當病人不想接受神經注射治療或者不能忍受葯物治療的患者都值得進行嘗試。
局部使用溫的硫酸鋁外敷可以很好的起到乾燥受損皮膚的作用，大部分患者都會覺得很舒服。氧化鋅軟膏也有很好的保護作用，特別是對於溫度敏感的處於恢復期的皮膚。可以使用一次性的吸收墊來保護癒合中的皮膚，避免接觸衣服或者床單等。
對於大部分患者來說，急性帶狀皰疹是一種自愈性疾病。但對於老年人以及免疫功能受損的患者，常常會發生並發症。可以是由局部到全身的皮疹播散，也可以引起威脅生命的導致多系統疾病的感染。脊髓炎可以導致腸道、膀胱和下肢的癱瘓。
因為帶狀皰疹引起的疼痛可以在皮膚損傷出現前3至7天出現，所有可能會誤診為一些其他導致疼痛的疾病（例如神經根性病變、膽囊炎、三叉神經痛、青光眼），所以醫生應該告知患者在如果出現皮疹出現一定要馬上就診，因為可能是帶狀皰疹。有一些疼痛專家認為，在一些免疫功能受損的患者中，當VZV感染時可能不會出現典型的皮疹。在這種情況下，不伴有皮疹的感覺神經分部區域的疼痛稱為無疹性帶狀皰疹，是一種排除性診斷，所以下這個診斷需要詳細排除所有其他可以造成這些區域疼痛的疾病。
B. 帶狀皰疹神經痛服加巴噴丁治療已好轉，怎樣正確停
加巴噴丁是止疼葯，如果患者是帶狀皰疹急性期引起的神經痛，一般在結痂掉了後逐漸減量停用。如果患者是帶狀皰疹後遺神經痛，口服加巴噴丁只是暫時止疼，還需要塗抹正元疼痛清，進行有效的治療，然後再逐漸減量到停用。
C. 如何緩解帶狀皰疹神經痛，需用什麼葯物
我們知道，帶狀皰疹後遺神經痛是一種令人難以忍受的疼痛症狀。病情較輕的該病患 者，其患處可出現針刺樣的疼痛。病情較重者的患處則會出現刀割樣或燒灼樣的疼痛。帶狀皰疹所導致的後遺神經痛不僅會嚴重影響患者的生活質量，還會引發失 眠、高血壓、上呼吸道感染、肺炎、氣管炎、敗血症等病症、甚至會導致心肌缺血、心絞痛、心力衰竭等嚴重的心臟病。
因此，帶狀皰疹患者在出現後遺神經痛的症狀後，應及時進行有效是治療。那麼，帶狀皰疹後遺神經痛患者吃什麼葯?哪種葯物治療帶狀皰疹後遺神經痛效果好呢?
五味清疹療法。中醫有言：至虛之處，便是留邪之地。因此，治療帶狀皰疹的首要便是扶人正氣，使寒邪濕氣不敢犯也。而五味清疹療法正是根據這一原 理研製的，利用了我國傳統中醫治療無刺激、無副作用的優勢，清熱解毒，消炎鎮痛、益氣養陰，扶正抑濕邪，修復受損神經，疏通受阻脈絡，從而使帶狀皰疹病毒 在人體內無法生存，以達 「通則不痛」之效。
帶狀皰疹後遺神經痛患者吃什麼葯?患者在治療的時候應該聽從醫生的指導用葯，根據自己的病情選擇合適自己的療法，建議患者使用中醫治療帶狀皰疹後遺神經痛，效果更好!
D. 治帶狀皰疹後遺神經痛的葯物有哪些呢
能夠緩解帶狀皰疹後遺神經痛一般來說有口服葯和局部外用葯這兩類，口服葯物例如加巴噴丁、普瑞巴林這種鈣通道調節劑、三環抗抑鬱葯物、曲馬多以及阿片類鎮讓敗痛葯等。局部用葯有得百寧利多卡因凝膠貼膏，使用時用剪刀裁成所需大小後直接貼在疼痛且沒有破損的皮膚上，外用葯物與口服葯物對比的優勢在於，能顯著減少口服葯物的負擔，如果疼痛程度比較重，可神滑棚以考慮聯合用葯方案，即內服葯劑普瑞巴游則林或加巴噴丁，外用貼劑為利多卡因凝膠貼膏。效果比較明顯的同時，還減少了口服葯用量及所可能引起的不良影響。
E. 帶狀皰疹吃什麼葯能止痛效果最快
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染，所引起的急性皰疹性皮膚病，主要表現為持續性跳痛、灼痛和刺痛等。臨床常用的帶狀皰疹止痛葯類型較為復雜，大致可分為非甾體抗炎葯、抗抑鬱類葯物、抗驚厥類葯物、抗癲癇類葯物、阿片類葯物等，需遵醫囑選用適合自身情況的葯物進行治療，避免自行服葯。
1、非甾體抗炎葯：如雙氯芬酸鈉緩釋片、對乙醯氨基酚片等，通過減少對傳入神經末梢處的刺激，有效阻止致痛因子釋放，避免對感受器產生直接影響，止痛效果較好；
2、抗抑鬱類葯物：如鹽酸阿米替林片、鹽酸多塞平片等，屬於神經抑制類葯物，可用於治療帶狀皰疹導致的持續性慢性疼痛；
3、抗驚厥類葯物：如加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等，可通過減少神經興奮遞質的傳遞，減少疼痛，常用於帶狀皰疹後期神經痛；
4、抗癲癇類葯物：如卡馬西平片等，可減少腦內興奮遞質的傳遞，緩解疼痛，常用於帶狀皰疹引起的三叉神經痛；
5、阿片類葯物：通常屬於二線止痛類葯物，如鹽酸丁丙諾啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸曲馬多緩釋片等，用於中、重度疼痛。其中含有鎮痛作用的生物鹼，通過與中樞受體相互作用緩解痛感，若帶狀皰疹導致的疼痛較嚴重，可以遵醫囑使用；
6、營養神經葯物：如維生素B1片、維生素B12片、維生素E軟膠囊等，可以促進受損神經恢復，減少帶狀皰疹後遺神經痛發生的風險；
7、其他葯物：早期口服糖皮質激素類葯物，如醋酸潑尼松片，對於帶狀皰疹的炎症及疼痛減輕，以及預防後遺神經痛有一定效果。
F. 帶狀皰疹疫苗皰疹怎麼治
帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒感染，引起的很常見的病毒性皮膚病，主要是皮膚上出現沿神經分布的群集性水皰，同時伴有明顯的神經疼痛。
帶狀皰疹的治療原則，首先是積極的抗病毒治療，可以口服阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋，也可以靜脈輸注更昔洛韋、阿昔洛韋等進行治療，局部皮損還可以外用阿昔洛韋軟膏、干擾素凝膠等進行治療。其次就是要積極的營養神經治療，因為豎滑皰疹病毒往往會頃鋒侵犯和損傷神經，可以給予維生素B1、維生素B12肌肉注射，促進神經修復。然後就是鎮痛治療，可以使用加巴噴丁、普瑞巴林等，抑余乎臘制局部神經病理性疼痛。
另外還可以配合紅光照射、針灸、理療等促進皮損的修復，還要注意充分的休息，避免勞累。這樣綜合治療後，帶狀皰疹通常在二周左右，皮損會乾涸、痊癒，但神經痛的症狀往往會持續更長一段時間。
G. 皰疹引起的神經痛怎麼治療好得快
帶狀皰疹引起的神經痛多由病毒引起，發病時劇烈疼痛，並容易反復發作，多發於老年人，止痛葯可有效緩解疼痛，另外也可採用葯物與理療結合的方法，以及針灸、拔毒化瘀等方法。
帶狀皰疹引起的神經痛主要是由病毒引起，這種病毒一般潛伏在脊髓後根神經元中，在身體抵抗力下降的時候，或者身體勞累、感染、感冒發燒，生氣上火時，病毒進行生長繁殖，發作時劇烈疼痛，反復發作。此病多發於老年人，並且年紀越大，伴隨的疼痛越劇烈明顯。
帶狀皰疹如果不及時治療和方法不當會遺留後遺症 . 帶狀皰疹後遺症就是帶狀皰疹後遺神經痛。那麼，帶狀皰疹引起的神經痛該怎麼治療呢？
治療帶狀皰疹引起的神經痛建議口服加巴噴丁膠囊，效果較好。嚴重的可以吃止痛葯，這是最快也是最有效的治療方法，效果立竿見影。同時也可以外用葯結合理療一起治療，促使葯物有效的進行滲透，滲入皮膚表皮，破壞病毒的生長環境，從而消滅病毒，抑制炎性物質滲出，隨著葯物的抗毒解毒，使得炎性物質排出體外，從而起到治療作用。其次，可以在醫生指導下注射維生素B1和維生素B12，結合治療可以慢慢緩解神經性疼痛症狀，減輕病痛，治療期間口服甲鈷胺片聯合治療效果更好。最後，可採用拔毒化淤的方式進行治療，能有效阻止病毒蔓延，改善局部血液循環，並在患處膏葯外敷將侵蝕神經上的皰疹病毒拔出，內服驅毒敗火膠囊幫助體內向外驅毒排毒，結合治療，幫助患者更好的康復。有條件的話也可進行針灸、中葯以及紅外、微波等物理治療，促進帶皰後遺神經痛的恢復。
患者在治療期間，應該多注意休息，適當增強營養，多參加體育鍛煉，增強身體素質，提高免疫力，多吃蔬菜水果，才能有效防止病毒的入侵，抵禦疾病，更加健康的工作和生活。
H. 帶狀皰疹怎麼治療
我知道一個挺不錯的中葯，對於各類型的皰疹，都有很好的治療效果， 皰必消，中葯成分。不刺激身體，有口服及外用。 由內而外的進行治療！
麻煩採納，謝謝!
I. 帶狀皰疹疼得受不了怎麼辦
帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，一般會出現簇集性水皰、灼痛、神經痛、紅斑等症狀。通常情況下，帶狀皰疹患者可以通過葯物治療、物理治療、日常護理等方式來止疼。具體內容如下：
1.葯物治療：帶狀皰疹患者可以按照醫囑使用一些葯物來止疼，比如對乙醯氨基酚片、鹽酸曲馬多緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等。
2.物理治療：帶狀皰疹患者可以通過紫外線療法、紅外線療法、臭氧治療等方式進行輔助治療，促使水皰乾涸結痂，進而可以止疼。
3.日常護理：日常生活中，患者應注意休息，多喝熱水，保持皮膚清潔、乾燥，穿寬松、舒適的棉質衣物，多食用清淡的高蛋白食物，比如雞蛋、牛奶、雞肉等，以促進身體的恢復。痛的比較厲害的話，可以配合非載體類葯物止疼，葯物治療尤其是在發病的早期，如布洛芬，吲哚美辛，較重的症狀可以配合口服鹽酸多塞平，或者說是維拉法新等葯物來協助治療。
帶狀皰疹病史比較長，超過了三個月，皮疹已經完全消退，但是局部仍然伴有疼痛，可以選擇加巴噴丁膠囊或者普瑞巴林膠囊來緩解疼痛治療。必要時採取手術神經阻滯的方法治療。