『壹』 2019-05-28
急性皰疹性口炎的臨床症狀：嬰幼兒多見，急性發作，全身反應重，口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現成簇的小水皰，而後形成潰瘍，口周皮膚形成痂殼。
扁平苔蘚：
灰白色花紋網狀型（稍高隆起皮膚表面，多見雙頰、前庭溝、咽旁）。
環狀型（為小丘疹組成細條紋，多見唇紅、雙頰、舌緣、舌腹）。
斑塊型（略顯淡藍色，多見舌背）。
水皰型（透明或半透明，有斑紋或丘疹，多見頰、唇、前庭溝、翼下頜韌帶）。
黏膜可發生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等。
復發性口腔潰瘍常見於角化程度較差的區域，多見唇、頰舌黏膜，角化呈度較高的齦、硬齶不較少發生。
皰疹性齦口炎的常見為Ⅰ型單純皰疹病毒引起。
Nikolsky征（尼氏征陽性）：在口腔內，用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表皮脫落或撕去的想像。指用手指輕輕推外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動。
扁平苔蘚皮膚病損：微高於皮面的扁平丘疹，粟粒至綠豆大小，多角形，邊界清楚。多為暗紅色，還可有色素減退或正常皮色。損害區粗糙，感瘙癢，故多有抓痕。以石蠟塗在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到細白紋，稱Wickham紋。
唇皰疹的臨床表現及鑒別診斷：
復發性皰疹性口炎常發生在口唇或接近口唇處，又稱多發性唇皰疹。發病前常有輕度發熱如感冒等。稱為多個成簇的皰，破裂後，糜爛結痂。
輕型阿弗他潰瘍多成圓形或橢圓形，邊界清晰，鼓勵散在，潰瘍中央凹陷，邊緣充血，表面覆有黃色假膜。
重型阿弗他潰瘍大而深。
念珠菌唇炎長期存在鮮紅色糜爛面或表現為腫脹、唇紅皮膚交界處有散在突出的小顆粒。
慢性唇炎的病因：
空氣乾燥、攝入水分不足、風沙大、日照時間常、維生素缺乏、舔唇撕皮等因素有關。
唇皰疹的臨床表現：
口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現成簇的小水皰，而後形成淺潰瘍，口周皮膚形成痂殼。
放射性潰瘍、化學性潰瘍、熱損傷均能發現明顯的放射線刺激、理化刺激、燙傷等病史。通過全身或局部治療可以使其痊癒，皰疹性口炎具有自愈性，而創傷性潰瘍如不去除刺激因素，會有癌變的可能。
慢性萎縮性（紅斑型）念珠菌口炎（義齒性口炎）：
多見於女性義齒佩戴者，臨床表現為義齒承托區黏膜廣泛泛紅，形成鮮紅色彌散紅斑。確診可用口角濕白區塗片或硬齶黏膜和義齒承托區黏膜及培養檢查念珠菌病，以明確診斷。治療為抗真菌的局部葯物治療。
慢性肥厚型念珠菌性口炎可有上皮增生，微小膿腫形成。
白斑的發病率男性高於女性。
慢性唇炎可分為乾燥脫屑型唇炎、濕疹糜爛型唇炎（包括光化性唇炎、良性淋巴增生性唇炎），腺型唇炎、肉芽腫性唇炎（包括梅—羅征）。
創傷性潰瘍：由機械性刺激（殘根、殘冠、尖銳牙尖、修復體尖銳邊緣、過長基板）或化學性刺激發病。
皰疹性口炎：多見於嬰幼兒，患者首先出現發熱、頭痛、全身不適等前驅症狀，2—3天後發熱多已消退，口腔黏膜出現大面積呈片狀充血，出現成簇的、直徑在1—2mm的小水皰，易破裂，臨床上不易看到，所見多為密集的淺小潰瘍，數目可達數十個甚至上百個。
多形性紅斑呈對程性分布於手背、手掌、足背及四肢，類似「虹膜」或「靶環」，故稱「虹膜狀紅斑」或「靶狀紅斑」。
口腔白斑分為均質型和非均質型，非均質型又可分為疣狀型、潰瘍型、顆粒型。
唇黏膜並的鑒別診斷
濕疹糜爛型唇炎好發於下唇，唇紅部糜爛剝落，有炎性滲出物，形成黃色薄痂，或出血後凝結成血痂等，單獨發生與唇部的慢性盤狀紅斑狼瘡也好發與下唇，片狀紅斑、糜爛，中心凹陷呈盤狀，在糜爛周圍有白色的條紋呈放射狀排列，病變區可向唇紅緣延伸直至皮膚，此時唇紅與皮膚界限消失。
氯喹的使用：
濕疹糜爛型唇炎治療，除濕敷、強的松龍懸液局部黏膜下注射和局部塗布含激素軟膏外，還可口服氯喹（0.25g/d），注意血象。氯喹還用於扁平苔蘚的治療。
扁平苔蘚的臨床表現：
病損多見於頰部，灰白色花紋網狀型為典型病損形態，且病損多左右對稱，有一些患者遇辛辣、熱、酸、咸刺激時，局部敏感灼痛。皮膚病損為微高出皮面的扁平丘疹，粟粒至綠豆大小，多角形，邊界清楚，多為暗紅色。
球菌性口炎的臨床表現：
又稱假膜型口炎，臨床上以形成假膜損害為特徵，局部形成潰瘍和糜爛，且表面覆蓋一層灰白色或黃褐色假膜，假膜較厚微突，緻密光滑，擦去可見充血糜爛面，唾液增多，疼痛明顯，有炎性口臭，淋巴結壓痛或全身症狀。塗片、菌培養可明確診斷。
地圖舌臨床表現：
舌背絲狀乳頭和呈片狀剝落，微凹陷，形成光滑的紅色剝落區，其邊緣為白色微高起的弧形、圓形或橢圓形包饒，其范圍在直徑5—10mm間，白色邊緣區微凸起，舌活動及味覺正常。
導致牙齦增生的葯物：
抗癲癇葯物：苯妥英鈉；免疫抑制劑環孢菌素、鈣離子通道阻斷劑：硝苯地平（心痛定，nifeiiping）、維拉帕米。
復發性阿弗他潰瘍的臨床表現：
周期性、反復性發作，潰瘍數目不多，1—5個不等，較表淺。
結核性潰瘍的特點：
基底暗紅，桑葚樣肉芽腫，邊緣鼠嚙狀。
口腔單純性皰疹
單純皰疹病毒（HSV）引起，表現為簇集性小水皰，有自限性，易復發。
Ⅰ型單純皰疹病毒（HSV-1）；Ⅱ型單純皰疹病毒（HSV—2）
原發性皰疹性口炎（由HSV-1引起），復發性皰疹性口炎又稱復發性唇皰疹（由HSV-2引起）。
鑒別診斷：
口炎型阿弗他潰瘍（皰疹樣阿弗他潰瘍）：散在分布小潰瘍、病程反復，分布於口腔內角化呈度較差的黏膜處，兒童較少見。
急性皰疹性齦口炎：
嬰幼兒多見，為急性發作，全身反應較重，成簇小水皰，而後形成大片表淺潰瘍，口腔黏膜各處可發生，可伴皮膚損害。
帶狀皰疹：由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）引起，水皰大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經分支排列成帶狀，疼痛劇烈，愈後不在復發，顏面部和口腔黏膜病損。
手—足—口病：由柯薩奇病毒A16或EV71引起，口腔黏膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹，為皮膚黏膜病。
皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4引起病損只限口腔後部，如軟齶、齶垂、扁桃體處，牙齦不受損。
多形性紅斑：皮損呈對稱分布，如手背、足背、前臂，損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。
球菌性口炎（假膜性口炎）：有金黃色葡萄球菌、草綠色球菌、溶血性鏈球菌。肺炎雙鏈球菌等致病菌。發生於口腔黏膜各處，潰瘍或糜爛表面覆蓋一層灰白色或黃褐色假膜。
念珠菌性口炎：急性假膜型念珠菌口炎、急性紅斑型念珠菌口炎、慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病。
急性假膜型念珠菌口炎（雪口病、新生兒鵝口瘡）：嬰幼兒多發，好發於頰、舌、軟齶及唇，病損區有散在色白如雪的柔軟小斑點，不久相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，嚴重可波及咽部、扁桃體。
患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，可有輕度發熱，早期黏膜病損充血明顯。
念珠菌口角炎：兩側罹患，口角區皮膚與黏膜發生皸裂，張口時疼痛或溢血。
慢性黏膜皮膚念珠菌病（CMCC）：有免疫調節基因缺陷引起，病變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床，幼年發病。
家族性早發型CMCC：常染色體陰性遺傳，新生兒或嬰兒階段，類似雪口病，逐漸變成質地較硬類似白斑的表現。
彌漫性CMCC：兒童時期，病損區擴張到咽喉、胃腸道、面部皮膚、指甲、頭發、眼瞼等部位，稍久可出現肥厚增值性病損。
多發性內分泌型：青春期前後，多見甲狀旁腺功能低下、腎上腺皮質功能低下、慢性結膜炎。
遲發性CMCC：35歲以後中老年女性，與鐵吸收、代謝異常有關。
血管神經性水腫：
可由食物、葯物、感染、物理因素、動物及植物因素、遺傳等因素引起。
急性發病，多見面部疏鬆區，唇、眼瞼、舌、口底或下頜下，患處有瘙癢、灼熱痛、腫脹，水腫呈淡紅色或無色澤改變，可在同一部位反復發作。
葯物過敏性口炎：超敏反應是引起葯物過敏的主要原因，患者有明確的葯物過敏史或服葯史。
復發性阿弗他潰瘍(RAU)又稱復發性口腔潰瘍(ROU)或復發性口瘡，臨床主要表現為三種類型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。
RAU呈圓形或橢圓形潰瘍，有自限性、周期性，病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯。
輕型口瘡（輕型復發性阿弗他潰瘍）：好發於唇、舌、頰、軟齶等無角化或角化較差的黏膜，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，不留瘢痕，散在分布。
重型口瘡（重型阿弗他潰瘍）：潰瘍大而深，似「彈坑」，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，疼痛劇烈，癒合後可留瘢痕，常伴低熱乏力等全身不適症狀和腺周口瘡病損局部區域的淋巴結腫痛。
白塞病（口、眼、生殖器三聯症）：反復發作有自限性，眼可有虹膜睫狀體炎、前房積膿、脈絡膜炎、結膜炎、角膜炎、視神經乳頭炎、視神經萎縮等病變，眼病由於反復發作，可造成視力逐步減退，甚至失明；生殖器病損，男女生殖器官黏膜均可出現潰瘍。
惡性腫瘤潰瘍：基底有細顆粒狀突起，似菜花狀；基底有硬結，相應的淋巴結堅硬、粘連。
天皰瘡：自身免疫病，皮膚、黏膜上出現的極易破潰的水皰，不經治療常難以癒合。
尋常型：先有口乾、咽干或吞咽時感到刺痛，水皰易破、有糜爛面，破後有皰壁，向四周退縮；撕去皰壁，留下一鮮紅色的創面。
增殖型：唇紅緣常有顯著的增殖，病損發生在口腔黏膜損害前或後，常見於腋窩、臍部和肛門周圍等皺褶部位，出現蕈樣及乳頭瘤樣增殖，其上覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，周圍繞有紅暈，自覺疼痛。
落葉型：為鬆弛的大皰，皰破後有黃褐色鱗屑痂，邊緣翹起呈葉狀，類似剝脫性皮炎。
紅斑型：局限型，面頰部出現對稱的紅斑及鱗屑。
鑒別：
類天皰瘡：好發於牙齦、眼結合膜，破後可見白色或灰白色皰膜，
多形紅斑（多形滲出性紅斑）：紅斑、糜爛面，其上覆以灰黃色假膜，皮膚表現為靶形紅斑，在紅斑上出現水皰。
剝脫性齦炎：彌散性紅斑，亮紅色，上皮易剝脫，嚴重者全口牙齦疼痛，脫皮，表面覆以壞死的假膜，易出血。
大皰性表皮鬆解症：遺傳性皮膚病。
口腔白斑病：
疣狀型：白色或灰白色的均質型較硬的斑塊，質地緊密，表面呈皺紙狀，或出現細小裂紋。無自覺症狀，或有粗澀感。
顆粒型：頰黏膜口角區多見，呈顆粒狀突起，黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，刺激痛，多數為白色念珠菌感染。
潰瘍型：有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素。患者通常因潰瘍形成而發生疼痛。
鑒別：
白色水腫：無自覺症狀，發生子雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色，牽拉時變淺，捫之柔軟。
迷脂症：常見於頰部及唇部，為針頭至粟粒大小的淡黃色小斑點及小的丘疹，可融合成片狀或不規則的黃色斑塊。觸之有粗糙感。
白色角化症：灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高於或微高於黏膜表面，平滑，柔軟。除去刺激因素後，病損逐漸變薄，最後可完全消退。
白色海綿狀斑痣（白褶皺病）：染色體顯性遺傳疾病，除口腔黏膜外，在鼻腔、肛門與外陰。損害呈灰白色或乳白色，表現為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診柔性與彈性，狀如海綿。
扁平苔蘚（斑塊型）：不規則白色線狀花紋，病損變化較快，常有充血、糜爛；而白斑多為獨立病損，變化慢，黏膜不充血。扁平苔蘚有時有皮膚病變。
黏膜下纖維化：頰、咽、軟齶多見，淡白色斑紋，似雲霧狀，並可觸及黏膜下纖維性條索，後期可出現舌運動及開口受限，吞咽困難等自覺症狀。
梅毒黏膜斑：Ⅱ期梅毒患者頰部黏膜可出現「梅毒斑」，圓形或卵圓形灰白色黏膜斑，皮膚玫瑰疹的出現。
口腔扁平苔蘚：
皮膚損害：淺紫紅色多角形丘疹，邊界清楚，質地堅硬乾燥，融合後狀如苔蘚。損害區粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由於瘙癢故多有搔痕。
口腔黏膜損害：主要特徵為珠光白色丘疹或條紋左右對稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。
指甲與（或）趾甲損害：呈對稱性，甲體按壓時有凹陷，紅色針尖樣小點，壓診疼痛。
鑒別：
口腔紅斑：癌前損害，好發舌腹（緣）、口底、口角區頰黏膜與軟齶復合體，為血紅色的光亮類似「天鵝絨」樣的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，損害微凹或平狀；無明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴大。
盤狀紅斑狼瘡：多發唇部、頰黏膜、舌背、口底舌腹等部位，黏膜損害為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規則但界限清楚。
慢性非特異性唇炎：
慢性脫屑性唇炎：常累及上下唇紅部，但以下唇為重。唇紅部乾燥、開裂，有黃白色或褐色脫屑、脫皮或細鱗屑，繼發感染時呈輕度水腫充血，局部干脹、發癢、刺痛或灼痛。
慢性糜爛性唇炎：唇紅部反復糜爛，滲出明顯，結痂剝脫。有炎性滲出物時會形成黃色薄痂，出血時會形成血痂，繼發感染時會結為膿痂。
真菌性唇炎：除潰瘍、糜爛外，還有白色假膜或斑片，不易揭去，此白色斑片或假膜PAS染色，可見有念珠菌菌絲。
口角炎：
營養不良性口角炎：單側或雙側口角濕白色，有糜爛或潰瘍，有橫的溝裂，嚴重者可向內側黏膜或皮膚延伸，溝裂深淺不一，長短不一，疼痛不明顯。
創傷性口角炎：為單側性口角區損害，裂口常有滲血、血痂。
接觸性口角炎：有變應原或毒物接觸史，口角區局部充血、水腫、糜爛、皸裂，滲出液明顯增多，疼痛劇烈。通常伴有唇紅部水腫、糜爛、皸裂和口腔黏膜廣泛性糜爛等其他黏膜過敏反應。
地圖舌：絲狀乳頭呈片狀剝脫，微凹陷，有光滑的紅色剝脫區，菌狀乳頭清晰可見，邊緣為白色微高起的弧形、圓形或橢圓形包繞，一般無明顯的自覺症狀，有時有燒灼感或刺激痛。
溝紋舌：呈垂直的橫形裂紋，較淺，狀如葉脈，而稱葉脈舌。狀如腦回紋的，稱腦紋舌。溝紋可布於舌緣而呈縱形溝紋。不影響舌的活動度和味覺，顏色正常，有一定的柔軟度，舌乳頭亦正常。較深的溝紋中常有細菌，食物殘屑滯留而呈輕度炎症。
舌乳頭炎：絲狀乳頭主要表現為萎縮。菌狀乳頭和葉狀乳頭容易受到創傷，腫脹、疼痛；輪廓乳頭較少炎症，但偶有患者感到局部不適。
艾滋病的口腔表徵：口腔念珠菌感染、口腔毛狀白斑、Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
Kaposi肉瘤：齶部為最好發部位，呈深紅色或紫紅色的結節或斑塊，指壓不褪色，其周圍可有黃褐色瘀斑。
非霍奇金淋巴瘤：好發牙齦、上齶等部位，紅色或紫色腫塊，固定而有彈性。
梅毒：為蒼白螺旋體感染性傳播疾病。
後天梅毒：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。
『貳』 口腔皰疹病毒感染
口腔皰疹是由腸道病毒引起的傳染病，多發生於嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等並發症。
口腔單純性皰疹的病因
引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物是Ⅰ型單純皰疹病毒。傳染途徑為唾液飛沫的接觸傳染。人是該病毒的天然宿主，當皰疹病毒接觸宿主易感細胞，病毒微粒進入細胞及胞核，其核心的核酸在細胞核內合成蛋白質與氨基酸，並利用宿主細胞氨酸和酶，重新復制病毒微粒;然後通過胞漿、細胞膜向周圍擴散，引起急性發作的稱原發性單純皰疹;若機體在接觸該病毒後形成抗體，但量不足，當遇機體抵抗力下降，如感冒、過度疲勞，消化功能失調或局部機械刺激等因素，潛伏在細胞內的病毒則活躍、繁殖，引起復發，稱復發性單純皰疹。
上皮細胞發生變性，出現棘層氣球變性和網狀變性。氣球變性後上皮細胞顯著腫大呈圓形，胞漿嗜酸性染色均勻，胞核為1個或多個或無胞核，細胞間橋可消失，細胞彼此分離形成水皰。氣球變性的上皮細胞多在水皰底部。網狀液化為上皮細胞內水腫，胞壁膨脹破裂，相互融合成多房水皰，細胞核內有嗜酸性病毒小體(包涵體)，上皮下方結締組織伴有水腫和炎性細胞浸潤。
口腔單純性皰疹的症狀
1.皰疹性口炎
本病多為初發，亦稱原發型皰疹性口炎。多見於嬰兒或兒童，以6個月到2歲最易發生。單純皰疹進入人體後，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動不安、發熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等症狀。2～3日後體溫逐漸下降，可在口腔黏膜任何部位出現病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬齶。初起黏膜充血、發紅、水腫，並出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，直徑1～2mm，呈圓形或橢圓形，周圍繞以細窄的紅暈。皰很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發紅。此時有劇烈疼痛，局部淋巴結腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～10天。
2.復發性皰疹性口炎
常見於成年人，多在原發型皰疹感染後當全身抵抗力降低時發生。表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢，繼之紅斑發皰，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以後水皰高起擴大，相互融合，皰液變為混濁。皰破裂後乾涸結黃痂，痂皮脫落後不留瘢痕，但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性可自行癒合。
口腔單純性皰疹的治療
目前還缺少抗病毒的特效療法，主要採用對症治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進癒合。
(一)局部治療
局部葯物應用：5%金黴素甘油糊劑、新黴素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%皰疹凈眼葯水、0.1%乳酸依沙吖啶(利凡諾)液、0.01%硫酸鋅溶液、1%～2%普魯卡因，0.5%～1%達克羅寧液含漱。
局部激光治療：可用氦氖激光治療。局部照射點功率密度100mW/cm2，每處照身60秒，照射3～5處;每次共照射3～5分鍾，每天1次，共治療6～7次。重型復發性皰疹治療10次。
(二)全身治療
1.支持療法
適當休息，對症處理。給予高能量、易消化、富於 營養 的流食或軟食。口服多種維生素類葯物。必要時可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。
2.全身用葯
可服用病毒靈(嗎啉雙胍)，口服板藍根片或沖劑，口炎沖劑等。
病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等葯物。
(1)抗病毒葯物①阿昔洛韋對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑製作用和高度選擇性。本品口服或靜脈注射後在體內較穩定，大部分呈原形經腎排出。②利巴韋林又名病毒唑，本品不宜大量長期使用，以免引起嚴重的腸胃反應，孕婦禁用。③干擾素和聚肌胞注射後均在4～8小時內達到血葯峰值。聚肌苷酸(聚肌胞)(polyI：C)是人工合成的干擾素誘生劑，採用肌內注射，12～24小時達到血峰值，每天或隔天給葯。④疫苗和免疫球蛋白疫苗是預防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合機體獲得短暫的抗病毒能力，在HSV感染時，在一定的人群中使用有預防和治療的效果。
(2)免疫調節劑①胸腺素，轉移因子、左旋咪唑。②環氧合酶抵制劑吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬。
3.其他方式
對症和支持療法及中醫中葯治療。
『叄』 皰疹性口腔炎是傳染病嗎
嚴格來講皰疹性咽峽炎是在口腔內長了一些白色的小皰疹。嚴格意義上來講屬於手足口病的一種病症表現。及時就醫。多喝水。
『肆』 口腔皰疹詳細資料大全
口腔皰疹包括口腔單純性皰疹、口腔帶狀皰疹、手足口病。口腔單純性皰疹是由單純性皰疹病毒引起，對人體的感染非常多見，口腔、皮膚、眼、會陰、神經系統等是常易受侵犯的部位。人類是其天然宿主。又可分為原發性皰疹性口炎和復發性皰疹性口炎，原發性皰疹性口炎多見於兒童，復發性皰疹性口炎多見於成人，主要表現為唇皰疹。口腔帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性疾病。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。多發生於3歲以下兒童。
基本介紹
- 英文名稱 ：herpesofmouth
- 就診科室 ：口腔科
- 常見發病部位 ：口唇
- 常見病因 ：單純皰疹病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，腸道病毒型（EV）和A組柯薩奇病毒（CoxA）埃可病毒
病因
1.單純性皰疹 本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒（HSV）所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。過去認為HSV-1主要導致腰以上的皮膚黏膜病損，HSV-2主要累及腰一下部位，但目前很多研究表明在口腔單純皰疹感染中，甚至健康人群的口腔中分離到HSV-2病毒，這可能與生活方式的變異有關。 2.帶狀皰疹 帶狀皰疹的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），為嗜神經病毒。 3.手足口病 引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒型（EV）和A組柯薩奇病毒（CoxA）埃可病毒（Echo）的某些血清型EV感染引起重症病例的比例較大。臨床表現
1.口腔單純性皰疹 （1）原發性皰疹性口炎 為HSV-I引起，多表現為急性皰疹性齦口炎。以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多。成人亦可發病。其發病有四個時期： ①前驅期 發病前常有與皰疹病患者接觸史。經過4～7天潛伏期後，出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛、咽喉腫痛等急性症狀，下頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。經過1～2天後，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。 ②水皰期 口腔黏膜呈現成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明易潰破，形成淺表潰瘍。 ③糜爛期 成簇的小水皰潰破後可引起大面積糜爛，並可造成繼發感染。上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也可有類似病損，皰破潰後形成痂殼。 ④癒合期 糜爛面逐漸縮小，癒合，整個病程需7～10天。 （2）復發性皰疹性口炎 原發性皰疹感染癒合後，發生復發性損害，復發感染的部位在口唇附近，又稱復發性唇皰疹。其臨床表現為：損害總是以多個成簇的水皰開始。損害復發時，總是在原先發作過的位置或附近。有前驅症狀，患者可感到輕微的疲乏與不適，很快就在將要發生復發損害的部位出現癢、張力增加、灼痛、刺痛等症狀。約在數小時以內，出現水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，水皰可持續到24小時以內，隨後破裂、糜爛、結痂。病程約10天，但繼發感染常延緩癒合，癒合後不留瘢痕，但可有色素沉著。誘使復發的因素包括局部機械 *** 、感冒、陽光照射等，情緒因素也能促使復發。雖復發性唇皰疹是本病的最常見復發形式，但少數復發可損害牙齦和硬齶。 2.口腔帶狀皰疹 口腔黏膜損害：易發生於三叉神經分布區，水皰時間短暫，多表現為邊緣不整、淺在的潰瘍面，表面有黃色假膜覆蓋，僅限於單側，出現劇烈的牙痛。將要發疹部位先有疼痛、瘙癢、灼熱感，繼而潮紅，出現集簇性粟粒大小丘疹群，沿受累神經分布排列成帶狀，並迅速變為水皰，水皰可相互融合成大皰，皰壁緊張，內容澄清透明，逐漸變為混濁甚至呈血性、膿性，數日後水皰吸收乾涸，1～2周後脫痂，留有暫時性紅斑或色素沉著。一般不留瘢痕，損害不超越中線。 3.手足口病 急性起病，發熱、手掌或足底部出現斑丘疹和皰疹、臀部或膝蓋也可出現皮疹、皮疹周圍有炎性紅暈、皰內液體較少；口腔黏膜出現散在的皰疹、疼痛明顯、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食慾不振、惡心、嘔吐和頭疼等症狀。重症病例：有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現。但有發熱伴肌陣攣或腦炎急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。診斷
1.形態學診斷 通過塗片查找包涵體；電鏡檢查受損細胞中是否含有不成熟的病毒顆粒，或直接查找皰液中的病毒顆粒。 2.免疫學檢查 利用抗HSV抗原的單克隆抗體，從受損細胞中查找特異性抗原；用HSV抗原與患者的血清進行抗體檢測。治療
1.按皮膚科一般護理常規 2.復發性單純皰疹 可用氫化可的松和新黴素乳膏，3%～5%無環鳥苷軟膏外搽。細胞免疫功能低下者可用左旋咪唑；亦可肌注聚肌胞、轉移因子等。 3.口腔帶狀皰疹 （1）一般治療 多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。預防繼發細菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。 （2）葯物治療 ①糖皮質激素 可在急性期減輕面神經的炎性反應和消腫，使之在固定管徑的面神經骨管內受壓減輕，從而減輕了面神經因水腫增粗而受到面神經骨管壓迫、微循環障礙的程度，因此，糖皮質激素治療為該病的首要和主要的葯物治療。糖尿病、結核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應注意控制血壓。 ②抗病毒葯物 可干擾皰疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA復制。常用無環鳥苷（阿昔洛韋），亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬乃洛韋（洛韋）。 ③神經營養葯 維生素B 1 和維生素B 12 等肌肉注射或口服。 ④改善面神經微循環的葯物 採用銀杏葉提取物或其他擴張血管、改善微循環的葯物靜脈注射或口服。 ⑤止疼葯 劇痛時可以適當套用止疼葯。 ⑥其他 轉移因子，正常人免疫球蛋白注射。 4.手足口病 （1）一般治療 本病如無並發症，預後一般良好，多在一周內痊癒。主要為對症治療。①首先隔離患兒，接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染。②對症治療,做好口腔護理。口腔內皰疹及潰瘍嚴重者，用淡鹽水或0.1%氯已定液洗口。③衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經常更換。④剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。⑤手足部皮疹初期可塗爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可塗0.5%碘伏。⑥臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理其大小便，保持臀部清潔乾燥。⑦可服用抗病毒葯物及清熱解毒中草葯，補充維生素B、C等。 （2）並發症的治療 ①密切監測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重患者特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片。②注意維持水、電解質、酸鹼平衡及對重要臟器的保護。③有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重症病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等葯物。④出現低氧血症、呼吸困難等呼吸衰竭徵象者,宜及早進行機械通氣治療。⑤維持血壓穩定，必要時適當給予血管活性葯物。⑥其他重症處理：如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理。 （3）抗病毒葯物 因為抗病毒葯一般在發病24小時到48小時前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時候，都已經過了最有效的治療階段，現在也不提倡用抗病毒的葯物。
『伍』 口腔單純性皰疹的臨床表現
1.皰疹性口炎
本病多為初發，亦稱原發型皰疹性口炎。多見於嬰兒或兒童，以6個月到2歲最易發生。單純皰疹進入人體後，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動不安、發熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等症狀。2～3日後體溫逐漸下降，可在口腔黏膜任何部位出現病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬齶。初起黏膜充血、發紅、水腫，並出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，直徑1～2mm，呈圓形或橢圓形，周圍繞以細窄的紅暈。皰很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發紅。此時有劇烈疼痛，局部淋巴結腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～10天。
2.復發性皰疹性口炎
常見於成年人，多在原發型皰疹感染後當全身抵抗力降低時發生，一般復發部感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復發性唇皰疹。表現為在唇紅黏膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢，繼之紅斑發皰，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以後水皰高起擴大，相互融合，皰液變為混濁。皰破裂後乾涸結黃痂，痂皮脫落後不留瘢痕，但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性，從開始到癒合約10天。
『陸』 得了口腔皰疹怎麼辦
建議：媽媽應帶寶寶到醫院檢查看到底是病毒引起還是真菌引起。再根據不同的病因採取不同的治療方法。 病毒引起的常見為皰疹性口炎由皰疹性病毒引起，在齒齦、頰黏膜、舌及上齶、咽部出現小皰疹，皰疹潰破後成為潰瘍 ，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊有一圈紅暈 。因口腔潰瘍引起劇烈疼痛 ，小兒常常會拒食 。口腔黏膜受到炎症刺激，唾液分泌增加，加重小兒流口水現象。 治療皰疹性口腔炎，主要是控制感染，可用三氮唑核苷或口服板藍根沖劑，保持口腔清潔，以修復創面，緩解疼痛，此外應適當補充B族維生素。 而真菌引起的多為白色念珠菌感染 ，俗稱「鵝口瘡」或「雪口」 多見於新生兒以及慢性腹瀉、營養不良的孩子，或長期使用抗生素、 腎上腺皮質激素 的孩子，以及奶頭、食具不衛生，使黴菌侵入口腔黏膜。這些孩子機體抵抗力普遍較差，如果口腔護理不當，白色念珠菌容易入侵並大量繁衍。兩側頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處可見白色點狀或片狀膜樣物，不易拭去，強行去除，其下方可見不出血的紅色創面。嚴重的鵝口瘡患兒，口腔內猶如白色雪花層層疊疊，壅塞咽喉，影響呼吸，患兒煩躁不安、拒食。 局部用葯 鵝口瘡比較容易治療，可用制黴菌素研成末與魚肝油滴劑調勻，塗搽在創面上，每4小時用葯一次，療效顯著。用1%龍膽紫塗搽療效也不錯，但因用葯後口唇周圍染色，影響觀察並污染衣物，故臨床上用得很少。 全身用葯 症狀嚴重的孩子也可口服一些抗真菌的葯物，如制黴菌素或克霉唑等，進行綜合治療。 飲食衛生 保持餐具和食品的清潔，奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用，使用後用鹼水清洗，煮沸消毒。母乳喂養者每次餵奶前，母親應先洗手，清潔乳頭。 營養供給 應選擇容易消化吸收、富含優質蛋白質的食物，並適當增加維生素B和C的供給，如動物肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等。 無論是哪種原因引起的，都需要給孩子加強營養，保證口腔衛生，潰瘍局部用葯以緩解疼痛。在沒查明原因的時候，抗生素最好還是不要隨便用。
『柒』 皰疹性口腔炎有什麼症狀
皰疹性口炎是單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起的口腔黏膜炎症，具體治療如下：
1、抗病毒治療：一般選擇阿昔洛韋、噴昔洛韋等抗病毒葯物治療，對於有抗病毒葯禁忌症的患者，可選擇中葯治療。皰疹性口炎是明確的病毒感染引起，所以抗病毒治療能夠快速起效。
對於皰疹性口炎患者，有時發病前患者會有39℃以上的高熱，口腔糜爛和起泡的面積較大，並且有全身反應；
2、局部治療：一般選用有抗病毒或促進口腔癒合作用的漱口水，如西吡氯銨漱口液、復方氯己定漱口液，聚維酮碘也可選用，能夠盡快控制病情。
對於此類急性炎症性疾病，患者應前往專科醫院黏膜科就診。
如果發生在兒童，可選擇兒童醫院口腔科，這種疾病較常見於16歲以下的兒童或嬰幼兒，成人多數以復發性唇皰疹比較常見。