昏迷病人皰疹_單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現

1. 單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現

1)任何年齡均可患病，約2∕3的病例發生於40歲以上的成人。原發感染的潛伏期為2~21天，回平均6天，前驅期可有發熱答、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等症狀。多急性起病，約1/4患者有口唇皰疹史，病後體溫可高達38.4~40.0℃。病程為數日至1~2個月。
2)臨床常見症狀包括頭痛、嘔吐、輕微的意識和人格改變、記憶喪失、輕偏癱、偏盲、失語、共濟失調、多動(震顫、舞蹈樣動作、肌陣攣)、腦膜刺激征等。約1∕3的患者出現全身性或部分性癲癇發作。部分患者可因精神行為異常為首發或唯一症狀而就診於精神科，表現為注意力渙散、反應遲鈍、言語減少、情感淡漠、表情呆滯、呆坐或卧床、行動懶散，甚至不能自理生活；或表現木僵、緘默；或有動作增多、行為奇特及沖動行為等。
3)病情常在數日內快速進展，多數患者有意識障礙，表現意識模糊或譫妄，隨病情加重可出現嗜睡、昏睡、昏迷或去皮質狀態，部分患者在疾病早期迅即出現昏迷。重症患者可因廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內壓增高，甚至腦疝形成而死亡。

2. 廣東男子身上「生蛇」，偏方治療後突然暈倒住進ICU，他到底怎麼了

大家口中所謂的“生蛇”，其實就是得了“帶狀皰疹”，“生蛇”這一說法只是廣東地區特有的描述。患這個病的高大叔，覺得左側胸的背部突然疼了起來，用手一摸，發現還起了串珠狀的皰疹。然而高大叔並沒有選擇及時向醫院就診，而是用了一個民間的偏方。不但沒有治好，而且還暈倒在地，最後被送進醫院ICU進行治療。

想要預防這個病其實非常簡單。平時要注意作息規律，飲食健康，加強鍛煉，尤其是在換季的時候更要做好保暖就可以了。50歲以上的老人還可以通過自主選擇接種疫苗的方法來更好的預防帶狀皰疹。當發現自己有症狀時，一定要及時就醫，不可自己隨意進行治療。

3. 親一下變腦膜炎！兩周大寶寶感染皰疹病毒喪命

作者＼Y.T

寶寶又軟又可愛，但為了他們健康請不要忘情地親吻他們，避免憾事發生。美國愛荷華州一對情侶生下一個寶寶6天後舉行婚禮。原本健健康康的女嬰在婚禮上被許多賓客又親又抱，當天晚上便出現昏迷狀況，緊急送醫後確診為皰疹病毒引發的腦膜炎。

醫生指出，由於爸媽妮可（Nicole Sifrit）和夏恩‧希弗特（Shane Sifrit）進行皰疹病毒檢查都是陰性反應，懷疑可能是被帶有皰疹病毒的婚禮客人所感染，經過兩周的搶救，女嬰仍然不敵病毒喪命，傷心欲絕的父母親決定把事情公開，提醒家長千萬別任意讓其他人親吻寶寶：「從來沒想過這樣的事會發生在自己身上」。

皰疹病毒不會消失，潛藏體內等時機

回想一下，有沒有看過身邊人在經常熬夜、壓力大、抵抗力衰退時候，唇部會產生潰爛、小水泡？皰疹病毒是在我們小時候得過水痘後殘留在體內的病毒，平常身體有抵抗力時潛藏等待，一但身體狀況下降、免疫力不足時，就會趁機發作。但是這個對大人來說擦擦葯或是放著不管就會好的病毒，卻是小朋友的天敵，缺乏抗體的小朋友很容易就會因為近距離接觸而感染，產症的症狀就會更加慘烈。（推薦閱讀：照顧者的錯！小兒常見(減肥型)傳染病：泡疹性齒齦炎）

皰疹病毒常見症狀：皰疹性口齦炎

感染皰疹病毒的孩子，有10％會因為體質關系，會導致嘴破、牙齦紅腫、流血、口臭和發高燒等症狀，形成典型皰疹性齒齦炎。皰疹性齒齦炎常常會發燒超過攝氏三十九度，並且持續幾天至一個禮拜，之後皰疹會漸漸癒合，直到完全康復需要兩個星期。

皰疹病毒不只出現在口腳，也會造成腦膜炎

小小水泡有這么可怕嗎？一但皰疹病毒引發腦膜炎，就會造成較高死亡率和難以治癒的後遺症。皰疹性腦膜炎患者會出現昏迷、發燒、嘔吐、單側肢體麻痹、吞咽困難等症狀，寶寶因為較難辨認，除了上述症狀外，若還有出現焦躁、睡覺很難叫醒，或拒絕進食等狀況，爸媽也需要提高警覺。

寶寶感染皰疹病毒，是照顧者的錯

皰疹病毒不是靠飛沫傳染，一定要近距離接觸才會傳給人。才會一直呼籲爸爸媽媽和長輩們千萬不要隨便親吻寶寶。皰疹病毒的傳染途徑，主是直接接觸到有傳染力的唾液，或口腔黏液而感染，如親吻或者共用食物器皿而被感染，如果寶寶感染到皰疹病毒，罪魁禍首絕對是身邊親近的、會近距離接觸、親吻寶寶的人。 (推薦閱讀：【分享】妹妹嘴裡滿是皰疹，實戰齒齦炎全記錄！)

皰疹病毒如何避免？接觸過患者或塗葯後都必須洗手感染者用品應隔離如過有嘴破現象，應避免與寶寶太過接近

4. 帶狀皰疹是什麼症狀

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染後，發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性，感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和...皮膚產生強烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。本病好發於成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。 1.典型表現發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身症狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可無前驅症狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特徵之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰乾涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉著。 2.特殊表現（1）眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經眼支，多見於老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（3）帶狀皰疹後遺神經痛帶狀皰疹常伴有神經痛，在發疹前、發疹時以及皮損痊癒後均可發生，但多在皮損完全消退後或者1個月內消失，少數患者神經痛可持續超過1個月以上，稱為帶狀皰疹後遺神經痛。（4）其他不典型帶狀皰疹與患者機體抵抗力差異有關，可表現為頓挫型（不出現皮損僅有神經痛）、不全型（僅出現紅斑、丘疹而不發生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發型（同時累及2個以上神經節產生對側或同側多個區域皮損）；病毒偶可經血液播散產生廣泛性水痘樣疹並侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。鑒別診斷 1.本病有時需與單純皰疹鑒別，後者好發於皮膚與黏膜交接處，分布無一定規律，水皰較小易破，疼痛不著，多見於發熱（尤其高熱）病的過程中，常易復發。 2.偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但後者有接觸史，皮疹與神經分布無關，自覺燒灼、劇癢，無神經痛。 3.在帶狀皰疹的前驅期及無疹型帶狀皰疹中，神經痛顯著者易誤診為肋間神經痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹症，需加註意。 4.單純皰疹通常有在同一部位，有多次復發的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現這種現象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷惟一可靠的方法。 5並發症 1.並發細菌感染若帶狀皰疹病損發生於特殊部位，例如眼部，則可能導致嚴重後果。倘若繼發細菌性感染後，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病後出現視力下降、失明、面癱等後遺症。 2.皰疹後後遺神經痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區，可造成脫發及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害癒合後，疼痛仍可持續一段時間。部分老年患者神經痛可持續數月或年余，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續時間較長者可導致精神焦慮、抑鬱等表現。 3.可能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎帶狀皰疹可發生在面部三叉神經節段，三叉神經中有一條神經纖維，即眼神經纖維，部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至於整個眼球，該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染，可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發生全眼球炎而導致失明。皰疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會產生面癱，出現患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。 4.引發內耳功能障礙發生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會出現內耳功能障礙症狀。患者表現為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。 5.引發病毒性腦炎和腦膜炎當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和腦膜炎，表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現為腹部絞痛、排尿困難、尿瀦留等。望採納，謝謝！

5. 腦出血病人大面積出透明水泡如何處理

腦出血病人大面積出透明水泡(cerebral hemorrhage)是指自發性腦實質內出血。
正常來說我們每個人身上或多或少帶有點這種病毒
不過在自身免疫力強的時候不體現出來罷了，就是俗說的「上火」，原因有很多，挑食引起的缺乏維生素B族、經常熬夜引起的免疫力差、長期焦慮情緒引起的內分泌紊亂、抽煙酗酒對口腔黏膜的刺激作用等等
高血壓是腦出血的主要原因。

其它原因有腦血管畸形、動脈瘤、腦動脈炎、血液病、應用溶栓抗凝葯後、澱粉樣血管病及腦腫瘤。

高血壓腦動脈硬化腦出血的機理

高血壓如超過腦小動脈平滑肌的最大收縮能力,血管就被動擴張,平滑肌和內膜受損害,通透性增加,血漿成分滲入導致小動脈纖維素性壞死,小動脈平滑肌可透明性變,小動脈壁變薄膨出成微小動脈瘤;小動脈壁和微小動脈瘤在血壓突然升高時破裂是引起腦出血最常見的原因。

腦出血的腦部損傷機制

腦內血腫壓迫周圍腦組織,使其缺血、缺氧、水腫、顱內壓升高,阻礙靜脈迴流,又更加重腦缺血,與腦水腫、顱內高壓形成惡性循環導致腦疝和繼發腦干出血而危及生命。

腦出血多為單獨的出血灶。血腫擠壓周圍的腦組織,引起腦水腫、顱內壓增高及組織移位,導致天幕疝、小腦扁桃體疝,前者壓迫腦干,使腦干繼發出血、壞死,是腦出血常見的致死原因。出血數月後血腫即有自溶現象,末期可成為囊腔,稱為中風囊,腔內可見黃色液體。

以下是腦出血致死的原因，主要有以下幾種：

（1）腦出血繼發腦干出血：在分析剖檢的52例大腦出血中，39例（75％）有繼發腦干出血，其中中腦出血血12例（30．8％），橋腦出血9例（23．1％），中腦橋腦均有出血18例（46．1％）。

繼發腦干出血的機制：①血液由大腦出血灶沿傳導束下行注入腦干7例（18％），呈索條狀，多沿錐體束流入中腦基底部。②人腦出血灶破壞丘腦，直接延及中腦者2例（5.2％）。③大腦出血灶破入腦室，導水管擴張積血，血液進入導水管周圍灰質，共8例（20.5％）。 ④腦干小血管出血，共25例（64．1％），多呈點片狀出血，有的孤立存在，有的融合成片。鏡下可見出血灶中有管壁破壞的動脈，故基本上為小動脈出血。此外還可見某些血管充血、水腫區界限相當明顯，與旁正中動脈或長、短旋動脈分布區一致，甚至在某一血管分布區，既可見明顯的充血水腫，又可見動脈出血，這更證實為動脈出血。另外，在導水管與第四腦室周圍，有時可見靜脈淤血，偶見靜脈周圍有少許出血。

繼發腦干出血的臨床表現：出現昏昏迷早且重，39例中38例（97％）在發病24小時內昏迷：血壓相對較高，39例中31例（79．5％）的最高收縮壓達 200mmHg以上，而無腦干出血組僅 46．1％（6/13），P＜0．05；眼位改變多，佔53．85％，表現為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等，無腦干出血組僅有10%；存活期短．本組39例中 29例（74．4％）在48小時內死亡，無腦干出血組僅30.8％（4/13），說明腦干出血是促進腦出血死亡的原因之一。

（2）腦出血繼發丘腦下部損傷：① 丘腦下部的解剖特點：丘腦下部包括丘腦下溝以下的第三腦室壁及室底上的一些結構，其中含有15對以上的神經核團，數以萬計的神經分泌細胞，如位於第三腦室壁上的室旁核、空周圍核、腹內側核、背內側核等，丘腦下部長約 1cm,重約4g，約為全腦重量的3‰．但機制復雜，與植物神經、內臟活動．內分泌、代謝、情緒、睡眠和覺醒均有關。該區還有以下特徵：有豐富的毛細血管網，較腦的其他部分多一倍以上，且該處血腦屏障不夠健全，有較高的通透性，故在缺氧、中毒，顱壓增高、感染等損傷時易出現水腫和出出血等改變；漏斗柄是丘腦下部與垂體間的神經纖維聯系，當其受壓、腫脹、出血時，該聯系即遭到破壞。②丘腦下部損傷的臨床症狀：腦出血引起顱內壓增高，出現佔位效應，致使丘腦下部受壓，垂體柄水腫、移位、扭曲等，加以繼發腦室出血損傷第三腦室壁均累及丘腦下部，出現症狀，常表現為出血性胃糜爛或潰瘍，嘔吐咖啡樣胃內容物，急性肺水腫，白細胞增高．血糖升高，中樞性高熱，大汗淋漓等。

（3）腦出血繼發腦疝；腦出血可以並發天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣帶回疝及小腦上疝。後三者一般不出現明顯的臨床症狀，多在剖檢時發現；前三者臨床症狀明顯，多為症狀加重或致死的原因。天幕沿時出現同側瞳孔散大。中心疝時雙側瞳孔均小呼吸不規則。其病理標志為：①赤質、紅核向下移位，②第三腦室向下移位，（3）丘腦下部及上部腦干向下移位。出現中心疝時，則很可能發生枕大孔疝，呼吸心跳解離，至死亡。

腦出血臨床表現和病理過程取決於出血部位和出血量多少。多數病人動態下突然發病, 起病急驟, 常伴頭痛、嘔吐, 這是因顱內壓驟然升高所致。病情在數分鍾或數小時內達到高峰, 嚴重者出現意識喪失, 存在生命危險。因此, 內科治療的關鍵在於減輕顱內壓、腦水腫及控制血壓，同時正確處理窒息、消化道出血、肺部感染以及心臟症狀等並發症。本文討論了腦出血的急性期治療，著重於並發症的處理措施。
腦出血急性期指發病的3～4周。搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合並症。患者絕對卧床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度。昏迷患者取半側卧位，頭部偏向一側，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，並預防發生嘔吐後誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規進行處置。

1 管理血壓
腦出血的病變部位多在腦實質內的穿支小動脈（豆紋、豆丘）。由於長期的高血壓使腦內小動脈擴張，形成微動脈瘤或小動脈管壁的纖維樣壞死，所以當血壓急驟升高時易引起小動脈破裂而出血。長期高血壓致小動脈內膜受損、脂質沉積、平滑肌層變性壞死，在壓力和血流急驟變化時，一處小動脈出血可引起嚴重的血管反應出現周圍多處出血融合，形成血腫或出血的散在分布。應將血壓控制在180/100mmHg以下，不應太低,否則會造成供血不足後腦損傷等不可挽回的後果。
最常見的出血部位是內囊, 患者表現昏迷、嗜睡或清醒，除血壓明顯升高外，出現典型的三偏症狀（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。出血量大並破入腦室者昏迷加深，出現腦水腫、腦疝，病情危重，預後極差。

2 管理腦壓
腦水腫是腦出血的主要並發症，也是致命因素之一。脫水治療一般不少於15天。對於出血量大於50～70ml、年齡70歲以下的患者，手術清除血腫或局部鑽孔抽吸治療也是積極可行的措施。立體定向引流一般在3天後注射尿激酶。

3 處理並發症
腦出血後由於植物神經中樞受損，神經-體液調節功能紊亂，可導致肺部感染、消化道出血和水電解質紊亂等多種臨床並發症，加之患者多數有高血壓及糖尿病、冠心病等慢性病史，從而極易合並心、肺、腎等臟器功能障礙。我們在臨床上經常遇到的腦出血並發症及其處理原則如下：
3.1發熱
腦出血患者可出現發熱，主要有以下四種情況：
（1）感染性發熱：主要由肺部感染引起。伴有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽的患者，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源於機械輔助呼吸措施不當導致的醫源性感染，使用腎上腺皮質激素導致的二重感染以及長時間住院引發的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天盡可能抬高床頭30度，進食時則為90度。鼓勵患者經常咳嗽與深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應取側卧位並將口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者，嘔吐後應將口腔內異物用床邊吸引器吸干凈，以防吸入氣管。②為防止鼻飼飲食返流，鼻飼速度不應過快，並須注意溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼後將床頭抬高30度持續2小時，短時間內盡量不吸痰，以防引起嘔吐。在出現胃液返流時，可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫勿進食。拔管時要注入少量氣體，以免管頭食物在抽出時落入氣管。③加強呼吸道護理，意識障礙不能進食者必須加強口腔護理，每2～3小時翻身拍背一次。更應重視吸痰問題，並發肺炎患者痰多如果不能徹底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到滿意控制。④嚴重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出，並且意識障礙在短時間內不能恢復，經葯物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開，以利排痰、氣管內給葯和減少經咽部吸痰所造成的黏膜損傷。⑤積極治療腦出血，控制腦水腫，爭取早期恢復意識，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，則必須應用大量廣譜抗生素治療。腦出血並發呼吸道感染多為醫院內病原菌感染，以革蘭陰性菌感染最多見（50%～60%），如大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等，葡萄球菌約佔10%，肺炎球菌較少見 (5%)。對革蘭陰性菌感染的經驗用葯為：氨基糖苷類+半合成青黴素(廣譜)或頭孢菌素類;依克沙+羧氨苄青黴素；丁胺卡那黴素+頭孢菌素類抗生素。
腦出血後泌尿道感染的發病率僅次於呼吸道感染，感染細菌多為寄居於皮膚黏膜的革蘭陰性桿菌。長期留置導尿（1周以上）者應注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應盡量避免導尿，如確需導尿時應嚴格消毒，並採用消毒封閉引流系統。無症狀的菌尿症一般不必治療，以免引起耐葯菌寄殖。有症狀者可依據分離的病原菌和葯敏試驗選用抗生素，多數菌尿症在導尿管拔除或加用抗生素後消除。一般泌尿道感染可選用氨基糖苷類+氨苄青黴素或第三代頭孢類菌素+氨苄青黴素。
（2）中樞熱：系丘腦下部體溫調節中樞受損所致，常見於嚴重的腦出血破入腦室、原發性腦室出血、腦干出血或重型腦干梗塞。臨床表現為持續性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發涼，不伴寒戰，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱葯無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質虛弱的老年患者，使用解熱葯需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。有報道，中樞性高熱與腦內多巴胺受體功能失調有關，故使用該受體的激動劑溴隱亭可能有效。
（3）脫水熱：系由於脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內體溫調節中樞受累而引起的發熱。此外，脫水過度還可導致患者因體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發生。對於治療過程中患者出現不明原因的發熱、皮膚乾燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，應考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應調整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。
（4）吸收熱：主要見於出血性腦卒中，以蛛網膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發熱，常見於發病後的第1～2周內，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒徵象和下丘腦受損症狀，處理可採用物理降溫。
3.2呼吸系統並發症
腦出血後呼吸系統並發症除呼吸道感染外，還有神經源性肺水腫（NPE）。NPE是由於下丘腦受損而引起大量的交感神經物質釋放，周圍血管收縮導致血壓升高，血液從高阻力的周圍循環轉移到阻力低下的肺循環，結果使肺動脈內液體靜壓升高而損害毛細血管，液體滲出到肺泡內。近年的研究表明，NPE主要是由於血氧過低引起。NPE發生率與腦出血的病情密切相關，出血量大、病情重者NPE發生率高。NPE多呈暴發性發病，如不及時治療多數在24小時內死亡，應及早給予高濃度吸氧。近年推薦應用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周圍和肺動脈壓力，對NPE有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選葯物。
3.3 消化系統並發症
主要是上消化道出血，它是腦出血嚴重並發症之一，特別多見於腦干出血，常與腦卒中的嚴重程度相關，即病情越嚴重，消化道出血發生率越高。合並消化道出血的患者預後較差，病死率可達半數以上。引起消化道出血的病變包括潰瘍、黏膜出血性糜爛、出血性胃炎、慢性潰瘍急性發作等。消化道出血的發生時間以腦出血後第1～2周居多。
上消化道出血防治的重點是保護胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下：
（1）糾正供氧不足：改善機體的氧供，首先要保證呼吸道的通暢與肺的交換功能。在危重的腦出血患者應注意氧的供給。
（2）維持水、電解質、酸鹼平衡：上消化道出血雖是胃局部的表現，但它是全身反應中的一部分，內穩態對它有著直接或間接的影響。應維持合適、有效的血容量，但水過多將引起心、肺的損害。動脈的pH值也將引起胃黏膜pH值的改變，酸血症能增加胃黏膜的酸度。因此，維持水、電解質與酸鹼平衡紊亂也是上消化道出血的預防措施之一。
（3）及早給予營養支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內營養具有促進胃腸道恢復、刺激內臟與肝循環、改善黏膜血流、預防黏膜內酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人，可及早給予腸內營養，在24～48小時內應用配方飲食，從25ml/h逐漸增至100ml/h，並增加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑，飲食纖維可改善結腸黏膜的營養以預防腸源性感染，每日的需要量應在10g以上。在不能口服時，腸外營養中增加谷氨醯胺也將有利於胃黏膜的生長，並為胃黏膜提供必需的能量。
（4）止血劑：可使用安絡血、立止血等葯，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內灌注。
（5）手術：上述止血措施無效時，應及早行內窺鏡檢查，試行鏡下止血，或外科手術治療。
此外，需嚴密觀察病情，了解嘔吐物和大便情況，注意神志變化和肢體皮溫色澤；監測血壓和脈搏，定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、血球壓積等；做好胃管的護理，每次注葯或進食前應回抽胃液肉眼觀察，必要時行潛血檢查。

腦梗塞腦溢血

*首先需要卧床休息，要有樂觀開朗的心態，對疾病的康復要有充分的信心，與我們密切配合，積極治療，早日康復。

*有的患者會出現一側或雙側手腳不能活動、無力，或者出現暫時性的不能說話，可能在日後生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認識，只要及早葯物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復訓練（如數數、看圖說話等），並持之以恆，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。

*飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養豐富食物，如魚類、豆製品、五穀、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進半流質，如奶糊、粥，進食時需向健側（無面癱處）輸送食物，餵食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫生會予以插胃管，給予鼻飼流質，保證營養供給。

*患者因為肢體受疾病的影響出現對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重後果。

*病員肢體活動不利伴大小便失禁，注意保護皮膚，每次便後清潔肛周會陰皮膚，保持乾燥，可適當塗抹爽身粉，每二小時護士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發生褥瘡。

*發病後1~2周內，病情基本穩定時，可及早進行患肢功能鍛煉，每日三次，每次10~20次不等，進行按摩、被動活動，可防止關節粘連、肌肉萎縮。以後可增加鍛煉次數，幫助盡早康復。

鍛煉方法：

*開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。
*運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。
*可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。
*上肢活動功能初步恢復後，著重做爬牆、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：進餐、梳洗、穿脫衣等。
*情況進一步好轉，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。

如何與失語患者溝通？
1).說話時用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點。
2).鼓勵說話，不要強逼，發問時用簡單直接的問題，使病人能答「是」或「不是」。
3).對於有嚴重溝通問題者，可以用手勢及面部表情表達你的意見，亦可鼓勵病人用手勢去溝通。
4).每次與病人交談時，要給予足夠時間讓他思考、組織說話內容。
5).用他熟悉的名稱及術語跟他交談。

什麼是腦溢血？用醫學術語來說,就是排除外傷性腦出血，其中高血壓是最常見的誘因。如果有人突然劇烈頭疼、頭昏伴惡心、嘔吐，手、腳活動不利或突然間不能說話，神志不清，大小便失禁，血壓升高，就可能發生了腦溢血。
健康宣教
1.患者需要一個安靜、舒適的環境，特別是發病2周內，應盡量減少探望，保持平和、穩定的情緒，避免各種不良情緒影響。
2.絕對卧床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發生。
3.有些病員會出現煩躁不安、躁動的症狀，對這樣的病員我們會採取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬於心不忍，我們理解家屬的心情。一旦病情穩定，不再煩躁後，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。
4.病程中還會出現不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的症狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫生能採取更有效的治療方法。
5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節變化易誘發疾病。長期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，葯物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，採取吸痰措施，望能配合。
6.長期卧床，皮膚受壓超過2小時，易發生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔乾燥。肢體放置功能位，防畸形。
7.飲食：要營養豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆製品等。進食困難者，可頭偏向一側，餵食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。
8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。
9.恢復期據醫囑搖高床頭10~15○，後按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半卧位，每天30分鍾、1~2小時不等。
10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓葯物要按時定量，不隨意增減葯量，防血壓驟升驟降，加重病情。
11.出院後定期門診隨訪，監測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。

腦溢血病人的飲食

病人除需葯物治療外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。

中風病人病情如已穩定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應採用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃－39℃為宜。混合奶配製所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯 350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配製方法分三步：（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將製成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此 1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若並發糖尿病，免加白糖。

若中風病人神智清醒，但進食時有時發生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛後給病人食用。

中風病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。

首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可採用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。

其次，飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。

第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的緻密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。

第四，可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。

第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，並能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。

第六，忌用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統及神經系統有益，且需忌暴食。

家有中風病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克，用水泡發，加入菜餚或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5個，紅棗 10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻後當茶飲。若中風並發糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10－15克可降血脂，並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風病人飯後飲食醋5－10毫升，有軟化血管的作用。

腦溢血後遺症——康復有絕招

腦溢血患者經過治療，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的後遺症，尤其是患者的手，總是象握拳似的掰都掰不開。我們家祖傳一個絕招，通過按壓患者的手指甲根，可以使手伸開，如果每天壓一次，經過按壓七、八次，即使恢復不到原來好手的程度，自由伸展是不成問題的。
具體的作法是：施術者，用兩手的大拇指甲，按壓患者的患側手甲根。要求是必須壓到指甲根上，不許壓指甲肉上。位置找好了，輕輕的一使勁，患者的手指當時自己就伸開了，時間不要超過30秒，如果加上意念更好。施術者和患者都念「經絡暢通，腦血管暢通」。按壓的順序是：先壓中指和拇指甲根（一使勁手指就伸開了），再壓食指和無名指甲根，最後重復壓中指甲根配合小指甲根，前後壓共三次即可。（吉林省長嶺縣孫宏德）

腦溢血患者度過急性期後，以下問題應當注意：

(l)心理護理：急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急於功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新葯、新方法治療者頗多；有部分病人表現悲觀、失望，精神抑鬱。因此，要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅；要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預後。要與醫護人員、家庭配合好，共同戰勝疾病。「既來之，則安之」。否則，急於求愈，則容易急躁，反而不利。

(2)注意合理用葯：由於病人往往同時患有幾種病或多種症狀，本來醫生開給的葯物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多葯物。過多、過亂的應用葯物，對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用，不但不能加快恢復，反而可引出其他問題。

(3)防止腦卒中再發；在恢復期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發，發作次數越多，每次的後遺症加起來，預後就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發，應注意血壓平穩，食入量適宜，心臟、肺部有無合並症等。

(4)做好家庭康復：康復期一般是在家庭度過的，家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期葯物已不是主要療法。

(5)注意康復期護理：包括心理護理、基礎護理，保證病人基本的生活需要；做好特種護理，視具體病人、病情施護，如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。

(6)保證營養和入量適當：因腦卒中病人常伴失語，不能正確表達意願，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經鼻管飼給。

(7)大便通暢：大便秘結，排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用葯物，如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。

6. 單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎，很多腦膜炎的形成就是因為感染皰疹病毒而導致的腦炎，病毒感染具有一定的傳染性，從而感染到大腦，尤其是在公眾場合要注意衛生，下面了解下單純皰疹病毒性腦炎。

單純皰疹病毒性腦炎1

單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephalitis， HSE），簡稱HSE。又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體腦炎。本病呈散發性，見於世界各地，無季節性傾向，任何年齡均可發病，也無性別差異，病情險惡，死亡率高。

本病屬於中醫溫病、溫毒、頭痛、癲狂等病證范疇，乃濕熱邪毒外襲，化火入營，上擾清竅，引動肝風所致。

由於中樞神經系統（CNS）不含淋巴組織、巨噬細胞及潛在的免疫活性細胞，故本身的免疫應答能力低下，而外周抗炎細胞或抗體不易通過血—腦屏障發揮作用，因此毒力較低的病原體亦可引起中樞神經系統的嚴重感染。

全球大約有100餘種病毒可引起CNS感染，單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒（HSV）引起的腦部炎症，是國內外非流行性腦炎中最常見的類型，占已知病毒性腦炎的20%～68%。

1941年，首次從患者腦中分離、確定該病原體。由單純皰疹病毒最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血性壞死，故單純皰疹病毒性腦炎又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。

單純皰疹病毒性腦炎的症狀

單純皰疹病毒性腦炎，多為單純皰疹病毒I型（HSV-I）感染，主要見於成人。那麼當受感染會有什麼症狀表現呢？

1、一般情況：四季均可發病，原發感染的潛伏期為2～26天，平均6～8天，前驅症狀可有上呼吸道感染、發熱、頭痛、頭暈、咽痛、肌痛、腹痛、腹瀉、乏力、嗜睡等。多為急性起病，少數表現為亞急性、慢性或復發病例，約1/4患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜移性區皰疹史，多數起病不久就有發熱，體溫最高可達40攝氏度～41攝氏度。本病病程長短不一，可持續數日到數月不等。

2、精神症狀：早期以精神症狀突出，發生率約69％～85％，多為人格改變，反應遲鈍，注意力渙散，言語減少、不連貫、答非所問，煩躁不安，接觸不良，易激惹，幻聽、幻視、欣快和虛構、瞻妄等，這些可能與顳葉和邊緣系統受損有關，部分患者可因精神行為異常為首發或唯一症狀而就診於精神科。

3、神經症狀：可表現為智能障礙，時間、空間定向力差，近事遺忘，肢體癱瘓，多種形式的癇性發作（全身強直陣攣發作及部分性發作等）。

4、體征：包括偏盲、凝視障礙、瞳孔不等大、外展神經麻痹、肌張力增高、偏癱、共濟失調、反射改變、錐體束征、腦膜刺激征等彌散性或局灶性腦損害表現。嚴重病例可出現不同程度的意識障礙，甚至昏迷，重症者可因廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內壓增高，甚至腦疝形成而死亡。

單純皰疹病毒性腦炎的治療

若不治療，大約70%～80％的患者是致命的，並且急性發病存活者常遺留嚴重的後遺症。早期診斷和治療是降低本病病死率的關鍵，主要包括特異性的抗病毒治療，輔以免疫抑制劑治療和對症支持治療。

1、抗病毒化學葯物治療

1）阿昔洛韋（Acyclovir）：第二代抗病毒葯物，系鳥嘌呤的衍生物，通過抑制DNA多聚酶的作用，抑制病毒DNA復制，進而導致病毒結構蛋白（γ類多肽）合成受阻，從而發揮抗病毒作用，具有很強的抗HSV的作用。

常用劑量為：嬰兒（大於6月齡）HSE為500mg/m2，靜脈滴注，每8小時一次，療程10天。成人30mg/kg/日，分3次靜脈滴注，連用14～21天，少於10天常有復發。國際推薦治療時間為21天，若病情較重可延長治療時間或再治療一個療程。

2）更昔洛韋（Ganciclovir）：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25～100倍，具有更廣譜的抗HSV作用和更低的副作用。用量是5～10mg/kg/日，靜脈滴注，療程10～14天。

2、免疫抑制劑治療

（1）干擾素及其誘生劑：干擾素是細胞經病毒感染後產生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜的抗病毒活性，而對宿主細胞損害極小，60×106IU/日，連續肌肉注射30天；聚肌胞可使人體產生足量的內源性干擾素。

（2）轉移因子：可使正常淋巴細胞致敏而轉化為免疫淋巴細胞，皮下進行注射，1～2次/周，每次1支。

（3）腎上腺皮質激素：對病情危重、頭顱CT有出血性壞死灶及腦脊液紅細胞和白細胞明顯增多者可酌情使用。

3、全身支持治療

對重症及昏迷患者至關重要，注意維持營養及水、電解質的平衡，保持呼吸道通暢。必要時給予靜脈高營養、加強生活護理，預防褥瘡及呼吸道感染等並發症。

4、對症治療

包括對高熱的患者進行物理降溫，抗驚厥、鎮靜、脫水降顱壓等。

單純皰疹病毒性腦炎的護理

本病病程持續數周至數月，病死率19%～70％，少數病例（約5％～10％）經治療1～3個月又復發。存活者中約有2／3殘留癲癇、精神異常或認知功能障礙等後遺症，極少數甚至成為植物狀態。

我們必須悉心照顧患者，保持環境安靜，加強營養，給予高蛋白質、維生素飲食。積極幫助其進行康復治療，預防後遺症發生。

昏迷病人要鼻飼流質飲食，預防褥瘡；保持呼吸道通暢；注意水、電解質和酸鹼平衡，低流量吸氧。

單純皰疹病毒性腦炎2

單純皰疹病毒igm是什麼？

單純皰疹病毒igm通常是和單純皰疹病毒igg掛鉤在一起說的，igm為早期感染，通常是現症感染，igg是感染中後期或者感染已經恢復，也就是說感染發生時先產生igm，然後過一段時間就消失，接著就產生igg，這個抗體消失很慢，甚至不消失，本章具體來說說單純皰疹病毒igm是什麼？

igm是個體發育過程中最早合成和分泌的抗體，在胚胎發育晚期的胎兒即能產生IgM，故臍帶血IgM升高提示胎兒有宮內感染（如風疹病毒或巨細胞病毒等感染）。IgM也是初次體液免疫應答中最早出現的.抗體，是機體抗感染的「先頭部隊」；血清中檢出IgM 提示新近發生感染，可用於感染的早期診斷。

單純皰疹病毒igm是陽性還是陰性，這能決定母體是否適合受孕。孕婦感染HSV可使胎兒產生先天性感染，誘發流產、早產、死胎、畸形，新生兒HSV感染死亡率高，倖存者常有後遺症。據報道，即使是口唇單純性皰疹，對新生兒的致死率17.6%。

單純皰疹病毒igm陽性

單純皰疹病毒igm可分為陽性和陰性，單純皰疹病毒igm陽性往往會成為備孕婦女的痛處。為什麼呢？一起來了解！

單純皰疹病毒對胎兒，與新生兒的影響都特別大，對胎兒致畸率非常高。許多報道指出，在懷孕早期感染（尤其是原發性感染者)單純皰疹病毒可通過胎盤引起胎兒病毒血症、自發性流產、宮內發育遲緩或早產，也可呈隱性感染或持續帶病毒狀態等。

如果IgM陽性，表示孕婦近期可能有「TORCH」感染（或稱原發性感染)，有引起胎兒畸形的可能。通常的建議的治癒後再考慮要寶寶。

單純皰疹病毒igm陰性

前文中有提到，單純皰疹病毒igm可分為陽性和陰性，IGM陰性代表目前沒有感染病毒，IGG陽性代表曾經感染過病毒。

在懷孕之前或懷孕時，婦產科醫生都會要求做優生優育檢查，而判斷是否正常的指標就是看IGM的是陰性還是陽性。你的單純皰疹病毒抗體才為Igm陰性，表明你目前沒有感染此病毒，所以對胎兒沒有影響。需要的備孕的准媽媽這一關檢查就過啦！

懷孕時單純皰疹病毒igm陽性怎麼辦？

有些准媽媽在孕前皰疹檢查時正常的，但是卻在孕期中招，如果在懷孕期間檢測出單純皰疹病毒igm陽性怎麼辦？

孕婦被感染的第一次，對胎兒影響比較大，如果是轉陰後再感染，對胎兒的影響是很小的。單純皰疹病毒在懷孕期間感染，約10%的胎兒會被感染，可能會影響胎兒器官發育，可能導致新生兒皰疹綜合征。

臨近生產的准媽媽，對於隱匿性感染單純皰疹病毒患者，可於分娩前作羊水檢查，以確定有無單純疤疹病毒宮內感染，以選擇分娩方式。

為預防胎兒和新生兒經陰道分娩時感染單純疤疹病毒，無論產婦是原發性還是復發性生殖系統感染單純疤疹病毒，均應剖宮產取出胎兒。

7. 單純皰疹的症狀有哪些

單純皰疹有哪些表現及如何診斷? 單純皰疹分為初發性和復發性。初發性皰疹潛伏期為2～12天，平均6天，初發性皰疹經治療或自行緩解後，病毒仍能長期蟄伏於體內，可因發熱，紫外線照射，風吹，月經，創傷，情緒激動，緊張，胃腸功能失調等激惹因素而活化，表現為復發性皰疹，並常反復發作，許多復發性皰疹患者在發病前...可有前驅症狀，如局部感覺異常等。除少數全身播散性感染或皰疹性腦炎患者病情嚴重外，單純皰疹大多呈局部皮膚黏膜的皰疹糜爛性損害，全身症狀一般較輕，不過，相對而言，初發性皰疹患者的全身症狀往往比復發性皰疹明顯，初發性皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周癒合，而復發性皰疹患者病損大多於1周內即可消失，按照皰疹病損部位的分布的解剖特點，單純皰疹可有如下不同的臨床分類命名： 1.皮膚皰疹(cutaneousherpes)多見於復發性皰疹或成人初發性皰疹，可發生於身體任何部位，尤好發於皮膚黏膜交界處，以唇緣，口角，鼻孔周圍多見，故也稱為「唇皰疹」，皮膚皰疹起病時，局部發癢，繼而灼熱或刺痛，充血發紅，出現米粒大的水皰，數個或十數個成簇;水皰彼此並不融合，但可同時出現多簇水皰群，水皰壁薄，皰液清亮，短期內自行潰破，糜爛，初發性皰疹患者，尤其病毒在皮膚明顯外傷處侵入而發生的外傷性皮膚皰疹(traumaticherpes)，發病期間常伴發局部淋巴結炎及發熱，有的可達39～40℃，但大多病情不重;2～10天後病損皮膚乾燥結痂，整個病程為2～3周，皮損部位一般不會遺留瘢痕，可能存在局部色素沉著，但短時期內即可逐漸消退。 2.口腔皰疹(oralherpes)皰疹和潰瘍出現在口腔黏膜，舌部，齒齦，咽部，甚至淋巴結腫大，口腔皰疹多見於5歲以下幼兒，但成人亦可罹患，尤好發生於有口-生殖器性交行為者，近年來，由於性觀念的變化，此類口腔皰疹的罹患者臨床上常能見到。 3.生殖器皰疹(genitalherpes)主要為HSV-2亞型感染所致，生殖器，會陰及外陰部周圍的大腿和臀部皮膚均可受累，出現皰疹，潰瘍，及點狀或片狀糜爛，男性患者多發生在龜頭，包皮，陰莖等處，亦可累及陰囊，患者可感局部疼痛不適，皰疹病毒感染所致前列腺炎，膀胱炎少見;但患者精液內仍可能檢出病毒，HSV-2隱性感染可能導致男性不育。女性患者則多見於大，小陰唇，陰蒂，陰道，宮頸，亦可波及尿道，一般而言，倘損害僅局限於宮頸，患者症狀可不明顯，皰疹性宮頸炎可僅表現白帶增多，甚至無症狀;但外陰部皰疹損害常常導致局部及全身症狀，如局部疼痛，感覺異常，尿路刺激症狀，腹股溝淋巴結腫大，發熱等。生殖器皰疹患者的肛門直腸也可受累，尤見於有肛交史者，又稱皰疹性直腸炎，由於部位特殊，容易夾雜化膿性繼發性感染，故皰疹性直腸炎的症狀多較重，患者有肛門直腸痛，排便時尤為加重，常伴里急後重，發熱，腹股溝淋巴結炎，反射性尿瀦留，便秘等;或患者因疼痛而畏懼排便，導致便秘及排尿困難，查體可見肛周潰瘍，有的患者雖肛門外觀未見異常，但直腸鏡檢可發現直腸近端黏膜皰疹，膿皰疹或彌漫性糜爛損害，嚴重的生殖器皰疹患者可並發無菌性腦膜炎或骶神經根脊髓炎，後者可導致神經痛。由於外陰部的解剖特點，與其他部位皮膚黏膜皰疹相比，生殖器皰疹的病程較長，初發患者可達3～6周，且生殖器皰疹的復發更為常見，部分患者潰瘍面癒合後可能導致陰唇粘連，尿道狹窄等後遺症，孕婦罹患生殖器皰疹時還可能導致流產，早產或新生兒皰疹感染，有研究認為，在宮頸癌等癌症的發生機制中，雖然人乳頭狀瘤病毒的感染更為重要，但仍可能與單純皰疹病毒的感染存在某種相關關系。需要強調的是，無論男女，許多生殖器皰疹患者病情很輕，可能無明顯症狀，成為未能及時就醫的原因之一，並從而進一步傳播給其性伴侶。 4.眼皰疹(ocularherpes)表現為皰疹性角膜炎或伴發結膜炎;大多為單側性，常伴患側眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結腫大，受損角膜有樹枝狀潰瘍，可導致角膜穿孔，虹膜睫狀體炎或前房積膿，嚴重者可致盲。 5.濕疹樣皰疹(eczemaherpeticum)系原有慢性濕疹，皮炎等慢性皮膚病的患者，合並單純皰疹病毒感染並發病後所致，易誤診為原有濕疹的加重，濕疹樣皰疹是一種水痘樣皮疹(varicelliformeruption)，初期表現為皮膚小水皰，但以後可融合，出血或轉為膿皰，有的皰中央可呈臍凹樣;伴局部淋巴結腫大及發熱，可因繼發細菌感染，或因發生病毒血行播散，累及腦組織或其他重要臟器而致病情進一步惡化，病死率可達10%～50%。 6.皰疹性甲溝炎(herpeticwhitlow)皰疹病變發生於末端指節，並深入至甲床形成蜂房樣壞死;故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，可伴腋下淋巴結腫大，病程7～10天，經常裸手接觸皰疹患者的醫務工作者易有罹患本病的危險。 7.皰疹性腦炎(herpeticencephalitis)無論初發性，或是復發性皰疹感染，均可能導致皰疹性腦炎，皰疹性腦炎主要累及顳葉和腦干，常形成出血性壞死灶，以顳葉症狀為重;可先損及一側，隨後延及對側，並波及腦膜，本病可以是病毒血症的後果，但往往系皰疹病毒經鼻咽部沿嗅神經直接侵入腦部所致;故患者可無病毒血症過程，腦脊液中亦難以檢出病毒，且僅約1/4的皰疹性腦炎患者伴有唇皰疹出現，臨床診斷有時頗感困難。患者起病急，畏寒，發熱，頭痛，惡心，嘔吐，譫妄，驚厥，昏迷;查體可見腦膜刺激症，錐體束征，感覺缺失，視神經盤水腫;腦脊液檢查壓力升高，外觀清亮，蛋白質中度增高，糖量正常或偏低，白細胞數中度增高，多在0.4×109/L以下，以淋巴細胞為主，早期也可多為中性粒細胞;腦電圖及腦掃描提示顳葉等腦局限性損害或呈腦組織彌漫性病變，皰疹性腦炎患者約有2/3死於起病後2周內，倖存者亦常留有不同程度的後遺症。 8.新生兒皰疹感染(neonatalHSVinfection)一般源於患生殖器皰疹的母親，故新生兒皰疹感染主要為HSV-2亞型感染所致，新生兒皰疹感染主要發生於圍產期，大多系在患母陰道娩出過程中受染;或在母親妊娠期感染皰疹後，病毒經宮頸進入宮腔，導致胎兒宮內感染，宮內感染的胎兒可早產，或出生時呈各種形式的先天畸形，或出生後身體，智力發育障礙，即所謂「TORCH」綜合征，其得名於弓形蟲病(toxoplasmosis，即「T」)，其他病毒其英文名稱的首字母縮寫在一起，即為「TORCH」，「TORCH」綜合征是生殖保健醫學目前所面臨的重要課題之一，詳見「巨細胞病毒感染」。新生兒感染皰疹病毒後，可呈無症狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現，輕者僅為口腔，皮膚，眼部皰疹，重者則呈中樞神經系統感染甚至全身播散性感染。新生兒全身性皰疹感染的臨床表現可為發熱，黃疸，呼吸困難，肝脾腫大，出血傾向，抽搐，昏迷，在此類患兒中，有1/3並無皮膚皰疹損害，故可能因而被誤診為新生兒敗血症或其他疾病，病死率可高達95%，倖存者亦常留有不同程度的後遺症。 9.全身播散性皰疹感染(disseminatedHSVinfection)患者多為新生兒，已如上述;但亦可發生於原發性或繼發性免疫功能抑制者(例如艾滋病患者或器官移植患者)，臨床表現嚴重，病死率可達70%，或呈慢性化過程。 10.HSV感染和艾滋病毒感染在生殖器單純皰疹患者人群中的流行病學調查表明，此類患者合並感染其他性傳播疾病(包括艾滋病毒感染)的概率較高;其部分原因在於HSV感染造成的生殖器皮膚黏膜糜爛損害，增加了其他性傳播疾病病原體的入侵機會，基於明顯的原因，艾滋病毒感染者中的HSV感染率也高於一般人群，由於艾滋病患者免疫功能低下，不僅導致皰疹復發率較高，而且皰疹病情也較重，常表現為面部與外陰部皮膚黏膜的持久性，破壞性損害，甚至毀形。凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難;對損害僅存在於腔道深處，如生殖道，呼吸道，直腸的患者，倘疏於全面仔細的體檢，則有可能誤診;對僅系內臟皰疹損害，而身體淺表等易暴露部位

8. 患者 46歲男單純性皰疹腦膜炎現在重度昏迷能完全治癒嗎

如果手術能夠完美完成，還是可以治癒的，畢竟腦膜炎通過保守治療還是可以控制的

9. 單純皰疹腦炎簡介

1 概述

單純皰疹性腦炎（herpes simplex encephalitis）又稱皰疹病毒性腦炎,是由單純皰疹病毒引起的中樞神經系統最常見的病毒感染性疾病，常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血性壞死和變態反應性腦損害。既可見於初發性單純皰疹病毒感染，也可見於復發性患者。本病呈散發性，在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種，據統計約占病毒性腦炎的10%～20%，病情嚴重、預後較差。

病原單純皰疹病毒（HSV）分為Ⅰ型和Ⅱ型。這兩型病毒，在外周部位接種後，經PCR技術檢測病毒DNA，證實可在體內較長期潛伏。Ⅰ型HSV潛伏在嗅球、嗅束及三叉神經感覺節等部位並易誘發腦炎；Ⅱ型HSV潛伏在骶髓後根節而易誘發生殖器反復皰疹性感染。因此，HSV常成為宿主免疫抑制狀況下誘發機會性感染的病原之一。

2 疾病名稱

單純皰疹腦炎

3 英文名稱

herpes simplex encephalitis

4 單純皰疹腦炎的別名

單純皰疹病毒腦炎；單純皰疹性腦炎；單純性皰疹腦炎；皰疹病毒性腦炎；皰疹性腦炎；herpes simplex virus encephalitis

5 分類

感染內科 > 病毒性感染 > 皰疹病毒感染

神經內科 > 中樞神經系統感染

6 ICD號

B00.4

7 流行病學

單純皰疹腦炎可發生於任何年齡；呈散發性；在非流行性病毒腦炎中為最常見的一種，據統計約占病毒性腦炎的10%～20%；病情嚴重、預後較差。

鑒於HSV1主要與口唇感染有關，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1更容易接近和侵入腦部，故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1感染所致；而在新生兒患者則以HSV2常見。

7.1 傳染源

急性期患者及慢性帶毒者均為傳染源。一般人群中，5%成年人為無症狀攜帶者；單純皰疹病毒存在於感染者的皰疹液、病損部位分泌物以及唾液及糞便中；也可從外生殖器並無明顯病損的患者 *** 中檢出。

7.2 傳播途徑

單純皰疹病毒對外界抵抗力弱，主要通過患者病損部位直接接觸健康人黏膜或皮膚微小破損處而傳播；通過空氣飛沫傳播則是HSVI型感染的另一重要途徑。 *** 、接吻是傳播本病的重要方式之一，導致生殖器皰疹的發病。因此，生殖器皰疹被列入性傳播疾病范疇。患病孕婦也可導致胎兒宮內感染。此外，單純皰疹病毒感染還可經消化道途徑傳播。

7.3 易感人群

人群普遍易感，成年人群中有很高的HSV抗體檢出率，Tischendorf報道，80%～90%歐洲居民曾遭受HSV1亞型的感染。據估計，全球人口中約1/3罹患過單純皰疹，大多獲自隱性感染；但HSV抗體的存在尚不能完全保護機體免受皰疹病毒的重復感染，患者也可先後遭受兩個亞型的單純皰疹病毒感染；不過，曾遭受HSV1亞型感染者，倘再罹患HSV2亞型感染時，病情可相對較輕。

單純皰疹腦炎的發生多為散發或原有潛伏病毒感染的反復發作。研究表明，單純皰疹病毒感染率在經濟水平低下、居住條件擁擠地區的人群較高；兒童營養不良或其他原因所致的免疫功能低下者，較易於罹患單純皰疹病毒感染；有時可在兒童集中的區域內，如幼托機構出現暴發流行。多 *** 性行為者是生殖器皰疹的高危人群之一，因其接觸傳染源的機會多，故易於遭受HSV感染。近年來，我國生殖器皰疹的發病率已明顯增高。

8 病因

皰疹是一類常見，而且歷史古老的傳染性皮膚病；有關的記載甚至早見於古希臘。18世紀時，臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19世紀以後，由於工業革命促使人口居住密集和人口大規模流動，通過一般接觸及性接觸傳播皰疹的機會增加，導致皰疹類疾病的發病率上升；醫師逐漸認識到它的傳染性和性傳播途徑，此後並發現皰疹病毒具有潛伏性感染的特點。

HSV屬DNA病毒，Baringer及Swoveland 1973年在非選擇性的人體屍檢材料中，85%～90%屍體可在其三叉神經感覺節內顯示Ⅰ型HSV基因組。

Baringer及Pisani 1994年採用PCR技術，在研究死於已知並非神經系統疾病的患者屍檢資料，發現在延髓、腦橋及嗅球等部位存在HSV基因組，但潛伏在人體內的HSV如何導致腦炎的過程尚未完全清楚。

皰疹病毒科分為α、β、γ三個亞科，包括114個成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動物。目前，人皰疹病毒至少包括8個成員（表1）。

單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒，在病毒分類學上歸於人皰疹病毒科α亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSV1、HSV2兩個亞型。HSV1亞型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、腦組織等；而HSV2 型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖器皰疹之稱；但這種區分並非嚴格。

單純皰疹病毒呈球形，由核殼體及病毒外包膜組成。核殼體呈二十面體形狀，由162個殼微粒構成；其核心內含有病毒基因組，為線性雙鏈DNA分子，長度為15226kb，HSV1、HSV2兩個亞型基因組之間的同源性僅為47%～50%。單純皰疹病毒基因組至少編碼70種不同的蛋白質。成熟的病毒核殼體至少含有七種蛋白質。核殼體表面有一層物理結構尚不完全明確的內膜，含有四種蛋白質成分，與病毒基因的轉錄復制有關。單純皰疹病毒的外包膜系雙層含脂糖蛋白。糖蛋白成分復雜，至少包括六種；其中，糖蛋白gG的抗原特異性是鑒別HSV1型或2型的血清學依據。單純皰疹病毒侵入宿主細胞後，病毒DNA進入細胞核內復制，與此同時，病毒DNA轉錄物進入胞質，指導病毒結構蛋白在細胞質內的合成；隨後，子代病毒DNA回到胞質內裝配為具有感染性的成熟病毒顆粒。在單純皰疹病毒的復制過程中，成熟的病毒顆粒大約只佔少數，其餘因未能被及時加工、包裝，而被迅速降解，或成為非感染性的不成熟病毒顆粒。

人單純皰疹病毒對外界抵抗力不強，56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使之滅活；但可在70℃環境長期保存其生物學活性。

在體外培養環境中，單純皰疹病毒幾乎可以感染各種胚胎和新生動物來源的成纖維細胞及上皮細胞，並很快產生肉眼可見的病變；故在某些疑難病例，體外培養分離病毒的方法可被用於幫助臨床確診。

9 發病機制

單純皰疹病毒腦病毒腦炎的發病機制比較復雜，近年研究證明，在病毒感染所致腦組織損害的機制中，部分是免疫病理反應損害的結果。

由於Ⅰ型HSV在兒童及成人多表現為腦炎，且以累及顳葉內側，額葉下部、鄰近的島葉及扣帶回為主，並可累及嗅球及嗅束，而枕葉及小腦不受累，提示腦部炎症可能和嗅黏膜感染HSV，經由嗅系統擴散而引起上述典型的損害分布。

另有學者提出HSV系從三叉神經感覺節，沿著供應硬膜的神經擴散至其下的顳葉內側和額葉下部（Davis及Johnson，1979），但這一學說尚待肯定。

在兒童和青年，原發性HSV感染可導致腦炎；可以是病毒血症的後果，但也可能系皰疹病毒經鼻咽部沿嗅神經直接侵入腦部所致。動物實驗研究表明，HSV2比HSV1對神經系統更具毒力。鑒於HSV1主要與口唇感染有關，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1更容易接近和侵入腦部，故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1感染所致；而在新生兒患者則以HSV2常見。成人單純皰疹病毒所致的腦炎的特徵是損害以顳葉最嚴重，患者多數曾有單純皰疹病史，或血清HSV1抗體陽性。腦炎的發生主要來自於體內HSV1潛伏性感染的再激活。在機體免疫功能低下時，潛伏於三叉神經節（半月節）或脊神經節的HSV沿神經軸突侵入中樞神經系統，導致腦組織損害；或病毒長期潛伏於中樞神經系統內，在某些條件下激活而發生腦炎。此類患者可並無病毒血症過程。

10 病理改變

本病病理具有高度特徵性，為急性壞死性腦炎的改變，表現非對稱的彌漫性全腦損害，形成大小不一的出血性壞死灶。病變可先損及一側大腦半球，隨後延及對側。半數病例壞死僅限於一側，大約1/3的病例僅僅限於顳葉；即使患者雙側大腦半球受損，也常以一側為重。

大體觀察早期腦部廣泛充血腫脹。且因一側腫脹嚴重致使兩側大腦不對稱，並引起中線結構移位導致顳葉鉤回疝。大腦壞死區域以顳葉內側，海馬旁回前部，顳下回、梭狀回、鉤回及額葉眶回，特別是眶回後部最為嚴重，並可伸向顳中回，顳上回、島葉、扣帶回，海馬及杏仁核等部位。病灶不但累及皮質並深入白質，致使灰白質界限不清。存活1～2周者，壞死組織崩解，存活數周數月以上者可見顳葉皺縮，皮質壞死區呈囊性變。

顯微鏡下早期神經組織為疏鬆性壞死伴以腦膜腦炎改變。腦組織內大量炎細胞浸潤以淋巴細胞為主，另有大單核及漿細胞。神經細胞可呈噬節現象、壞死及消失，可見巨噬細胞吞噬脂質形成的格子細胞。血管壁壞死，紅細胞滲出血管以外，有的由炎細胞圍繞形成血管套。軟腦膜充血及炎性反應，也以淋巴細胞為主。蛛網膜下隙可有少量淋巴細胞及滲出的紅細胞。典型的改變為核內嗜酸性包涵體，可見於神經細胞、星形細胞及少突膠質細胞內。HE染色在高倍鏡下即可發現核內嗜酸性包涵體。應用免疫組化（ABC）染色法呈黑褐色，電鏡觀察可發現病毒顆粒（饒明俐等，1987）。

11 單純皰疹腦炎的臨床表現

11.1 主要表現

單純皰疹腦炎可發生於任何年齡，50%以上在20歲以上的成人。四季均可發病。常急性起病，但亦有亞急性、慢性和復發病例。可有口唇皰疹史。兒童及成人患者起病常為急性或亞急性，首發症狀為頭痛、發熱或僅系行為及人格改變。

歷時數小時或數天出現局部性或全身性抽搐（繼發性癲癇），其發作形式以單純或復雜部分性發作和部分性發作繼以全身性強直陣攣發作最為常見。病變累及優勢側半球者出現語言障礙及偏癱。

少數患者在病程進展初期訴有嗅幻覺或味幻覺，其過程很短，可提示HSV感染的可能性。部分患者發病前後唇上部出現皰疹，有助於考慮皰疹性病毒感染。

嚴重患者可陷入高熱及昏迷，甚至因腦水腫而形成腦疝。神經檢查多有腦膜 *** 征及提供腦實質損害的體征。新生兒患者多因出生時經由HSV感染的產道而受染，甚至在子宮內已經感染。新生兒及嬰兒患者多為系統性器官感染，常同時累及皮膚、眼及口部。宮內感染者可造成彌漫性大腦損害或畸形。

病程長短不一。一般情況下，從起病到出現昏迷平均1周，從昏迷到死亡亦為1周；但也有長達3～4個月者。未經治療的病例，病死率高達70%以上，倖存者半數以上存在後遺症。

11.2 臨床分期

11.2.1 前驅期

表現為頭暈頭痛、全身痛等，隨後可有上呼吸道感染症狀，發熱可達38～40℃，僅部分病例出現皮膚皰疹。此期一般不超過2周。

11.2.2 神經精神症狀期

其表現多種多樣。早期常以精神症狀為突出表現，包括人格改變、行為異常、答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、失語等，可能是病毒經三叉神經及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統所致。

隨疾病進展，腦組織壞死灶出現，患者表現意識障礙。例如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等；產生驚厥、抽搐、偏癱及腦神經功能障礙，例如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等，伴顱內高壓表現。患者頸項強直、肌張力增高、有病理反射。部分病例在早期即呈去大腦強直狀態。病情嚴重者可發生腦疝。

急性腦脊髓炎主要見於1歲以下嬰兒，系因出生時經由HSV感染的產道而受染。宮內感染者可造成彌漫性大腦損害或畸形。

腦電圖在本病的早期即可出現異常。典型改變為，彌漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波；顳葉、額葉常呈周期性棘波和慢波。腦CT及MRI檢查可顯示顳葉、額葉低密度病灶，伴點狀出血灶及腦水腫，可見腦室受壓、移位。放射性核素腦掃描顯示顳葉、額葉攝取增加。

12 單純皰疹腦炎的並發症

單純皰疹腦炎可並發症常昏迷、病情嚴重者可發生腦疝。

1.顱內高壓症。

2.腦疝。

3.部分病例在早期即呈去皮質強直狀態。

13 實驗室檢查

1.個別患者早期腦脊液（CSF）檢查可正常。一般均為無色透明，外觀清亮、壓力升高，細胞數為（20～200）×106/L左右，多在0.4×109/L以下，多為淋巴及單核細胞，但早期也可多為中性粒細胞；由於腦組織病變的出血壞死性質，部分病例腦脊液含有較多的紅細胞，可達（50～500）×106/L甚至更多；蛋白質輕至中度增高，蛋白定量0.5～2.0g/L；糖含量正常或偏低。上述改變僅能提供感染性病變。

2.聚合酶鏈反應（PCR）技術檢測，對HSV病原診斷的敏感性極高，對早期診斷尤為重要，但在病初1～2天及發病10～14天後仍可出現假陰性。由於在CSF中HSV抗體出現較晚，一般在發病1周方易測得，但可存在數周至數月之久，故藉以進行回顧性診斷仍有價值。

3.血清應用間接免疫熒光法檢測HSV抗體同樣有助病原學診斷。免疫學檢查可見血清中和抗體或補體結合抗體滴度逐漸增加到4倍以上；腦脊液的單純皰疹病毒抗病毒抗體滴度＞1∶80，早晚期雙份標本抗體滴度增加4倍以上。

4.可應用免疫組織化學技術檢測出病毒抗原；但臨床推行腦活檢的難度較大。病毒學檢測是診斷本病的金標准。不過，在腦炎發病時，多數患者體表並不出現皰疹病損，腦脊液中亦往往難以檢出病毒。雖然電鏡下可在腦活檢組織標本查見神經細胞核內包涵體及病毒顆粒；可應用PCR技術對腦脊液標本進行HSV DNA的檢測，有助於早期診斷，但應注意其特異性問題。

14 輔助檢查

腦電圖異常，兩側可不對稱，以一側大腦半球明顯；CT及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。

14.1 腦電圖檢查

常出現彌漫性高波幅慢波，以單側或雙側顳額區異常為明顯，甚至可出現顳區的尖波和棘波。

14.2 影像學變化

CT掃描：可正常，也可見局部低密度區；MRI有助於發現腦實質內長T1長T2信號的病灶。

14.3 腦組織病理學檢查

光鏡下顯示腦組織病理學重要特徵為出血性壞死，電鏡下為核內Cowdry A 型包涵體，可見壞死區或其附近的少突膠質細胞及神經細胞核內，一個細胞核內可有多哥包含體。病原學檢查是，電鏡下可發現細胞內病毒顆粒；亦可有腦組織標本做PCR、原位雜交等檢查病毒核酸，或進行病毒分離與培養。

15 診斷

單純皰疹腦炎的診斷主要依據臨床表現及實驗室檢查結果進行綜合分析。以下各點提示皰疹性腦炎的可能：

1.患者急性或亞急性起病，先有全身不適或上呼吸道感染的前驅表現，往往起病數天之後才有發熱，以頭痛、發熱或行為異常為首發症狀。

2.繼而出現意識障礙、精神異常及腦實質受損徵象；若唇上部有皰疹性損害或病史中有嗅幻覺和味幻覺更應考慮本病。

3.腦脊液壓力增高，蛋白質及白細胞輕至中度增加，以淋巴細胞為主；腦脊液發現多量紅細胞具有診斷價值（但須排除穿刺損傷或蛛網膜下隙出血等類疾病），蛋白含量增加而糖及氯化物正常。

4.腦電圖異常，兩側可不對稱，以一側大腦半球明顯；CT及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。

5.確診為HSV腦炎則應及時進行感染病原學檢查。目前採用PCR技術檢測CSF中的HSV抗原，對早期診斷最為重要。在發病後1～2天內檢測結果若為陰性，應在24～48h後重復腰椎穿刺復查CSF的PCR試驗，若仍為陰性再考慮其他病原或其他疾病。

皰疹性腦炎的臨床表現沒有特異性，僅約1/4的患者同時伴有皮膚皰疹（唇皰疹）出現；倘若腦炎產生於初發性皰疹感染患者，則更無既往病史蹤跡可循；盡管新生兒患者以HSV2常見，但並不一定能查見其生母存在生殖器皰疹的體征，故皰疹性病毒腦炎的臨床診斷有時頗感困難。腦活檢發現胞核內嗜酸性包涵體，電鏡見到病毒顆粒；培養出HSV病毒有確診意義。

16 鑒別診斷

16.1 其他病毒性腦炎

病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。但除乙型腦炎等少數幾種流行性腦炎之外，其他散發性病毒性腦炎的臨床表現相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的徵象；血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助於鑒別。

乙型腦炎病情重，進展快，常以突發高熱而起病，迅速出現意識障礙、驚厥、抽搐等腦實質損害表現；而且發病集中在夏秋季多蚊季節，患者未接種乙腦疫疫苗，均可幫助診斷。

帶狀皰疹病毒性腦炎：本病少見。主要侵犯和潛伏在脊神經後根神經節的神經細胞或腦細胞的感覺神經節的神經細胞內，極少侵及中樞神經系統。臨床表現為意識模糊、共濟失調，局灶性腦損害的症狀和體征。病變的程度輕，預後較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史，CT無出血性壞死的表現，血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性，可資鑒別。

腸道病毒性腦炎：多見於夏秋季，可為流行性或散發性。臨床表現發熱意識障礙平衡失調反復癲癇發作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道症狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。

巨細胞病毒性腦炎：臨床少見，常見於免疫缺陷或長期使用免疫意志劑的患者。

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16.2 化膿性腦膜腦炎

化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒症狀為特點，外周血白細胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細菌塗片或培養陽性。

16.3 急性播散性腦脊髓炎

此病已日益受到重視，見於急性發疹性病毒傳染病（如麻疹、風疹、天花、水痘等）的病程中；也可見於其他急性病毒感染（如傳染性單核細胞增多症、流感等）的恢復期，稱為病毒感染後腦炎；尚有發生於百日咳、狂犬病等疫苗接種後2～3周內者，而被稱為疫苗接種後腦炎；甚至可因驅蟲治療而發生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應有關。急性播散性腦脊髓炎表現為腦實質的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的症狀和體征。症狀和體征多樣，重症病人可有意識障礙和精神症狀。

病理特點為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分布於小靜脈周圍的炎症細胞浸潤。臨床表現隨病變部位和嚴重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯亂、昏迷、腦膜 *** 征及局灶性損害體征等；腦脊液檢測蛋白及細胞數量增多。注意查明患者神經症狀發生的時間，常有提示臨床診斷的意義。

16.4 感染中毒性腦病

常在急性細菌感染的早期或極期，多見於敗血症、肺炎、細菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10歲兒童為主，系因機體對感染毒素產生過敏反應，導致腦充血水腫所致；臨床表現為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜 *** 征等；腦脊液壓力增高，蛋白質可輕度增高，細胞一般不增多，糖和氯化物正常。原發疾病好轉後，腦症狀則隨之逐步消失，一般無後遺症。

17 單純皰疹腦炎的治療

17.1 一般治療

應加強護理，預防褥瘡及肺部感染等並發症；同時根據病情採取降溫、抗痙、脫水等處理。顱內高壓危象經葯物治療無效者，必要時可作腦室引流、去骨瓣術等以緊急減壓。

17.2 抗病毒治療

由於病損發生在中樞神經系統，故抗病毒治療越早越好；但由於病毒僅在細胞內復制的末期才導致典型症狀的出現，故抗病毒治療的時機往往偏晚，影響療效和預後。理想的抗病毒葯物能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質的代謝，而完全不影響宿主細胞；但目前的抗病毒葯物尚未能做到這一點，大多存在一定的毒副作用。臨床上較多選用下列幾種。

阿昔洛韋，僅對感染病毒的細胞起作用，而不影響未感染細胞，已成為首選葯物。劑量每次5～10mg/kg體重，靜脈滴注1次/8h，14～21天為一療程；少於10天常有復發。不良反應有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉氨酶升高等。近來發現抗阿昔洛韋毒株已有所增多，尤其見於HSV1型。

阿糖腺苷（Vidarabine），劑量為15mg/（kg·d），共10天。用時須經稀釋，緩慢靜脈滴注，使其濃度不超過700mg/L，滴注時間不少於12h以上。不良反應有惡心嘔吐、造血功能障礙等。

利巴韋林（ribavirin）靜脈滴注，劑量為0.5～1g/d，兒童20～30mg/kg體重，連用7～10天。

17.3 腎上腺皮質激素

盡管存在某些爭論，鑒於免疫損害參與本病的發病機制，多數學者仍然主張應用激素治療本病。皮質激素可減輕炎症反應，解毒和穩定溶酶體系統，降低毛細血管通透性，保護血腦屏障，消除腦水腫，克服脫水劑所致的反跳作用。一旦確診本病，可早期、大量、短程使用激素。以地塞米松（dexamethasone）為首選，一般用15～20mg，稀釋後靜脈滴注，1次/d，10～14天後漸減量。

17.4 干擾素及其誘生劑

干擾素對多種病毒具有抑製作用。臨床上常用300萬～500萬U，1次/d，肌內注射，約4周為一療程。

干擾素誘生劑如聚肌胞等，促使人體產生內源性干擾素，用於治療本病的療效尚不肯定。

17.5 中醫中葯

中醫治療病毒性腦炎以清熱解毒為主，採用芳香化濁、活血通絡原則。方劑有犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減；成葯有紫雪丹、安宮牛黃丸等。

18 預後

皰疹病毒性腦炎病死率可高達70%，大多死於起病後2周內。凡出現深昏迷、顱內高壓嚴重、抗病毒治療過晚者，往往預後較差。倖存者的半數留有不同程度的神經系統後遺症，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失，甚至呈植物人。

19 單純皰疹腦炎的預防

托幼機構出現單純皰疹患者後，應囑其在家隔離，治療痊癒後始能返回。患生殖器皰疹的孕婦應採用剖宮產分娩。近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應抽取羊水標本檢測IgM型HSV抗體，陽性者即提示胎兒已罹患宮內感染，可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼，並與患母隔離，避免由患母哺育，直至患母痊癒；待產期及產後在院觀察期間，患母及其新生兒均應與其他產婦及新生兒隔離。

堅持婚前體檢制度，避免多性伴性行為，提倡安全的性生活；必要的情況下， *** 時使用安全套，有助於控制或減少生殖器皰疹的感染流行。器官移植（包括骨髓移植）術後立即使用阿昔洛韋。對皰疹頻繁復發的患者，應盡量去除或避免誘發因素。以上措施均有助於預防單純皰疹感染的發生或原有隱伏性感染的發作。目前，預防單純皰疹的疫苗已進入臨床試驗階段。

20 相關葯品

阿昔洛韋、阿糖腺苷、腺苷、利巴韋林、地塞米松、干擾素、聚肌胞、紫雪丹、安宮牛黃丸

21 相關檢查

漿細胞、單純皰疹病毒抗體、腦脊液壓力、干擾素

治療單純皰疹腦炎的穴位

彈撥療法
、曲池、環跳、陽陵泉、足三里等穴。對小兒麻痹後遺症、腦炎後遺症引起的肌群癱瘓病例有較好的治療效果。...
竅陰
竅陰穴治療神經性耳聾，耳源性眩暈，三叉神經痛，腦膜炎，四肢痙攣抽搐，喉炎，神經性耳鳴，甲狀腺腫，腦...
枕骨
竅陰穴治療神經性耳聾，耳源性眩暈，三叉神經痛，腦膜炎，四肢痙攣抽搐，喉炎，神經性耳鳴，甲狀腺腫，腦...
頭竅陰
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首竅陰

昏迷病人皰疹