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❷ 單純皰疹腦炎簡介
目錄
- 1 概述
- 2 疾病名稱
- 3 英文名稱
- 4 單純皰疹腦炎的別名
- 5 分類
- 6 ICD號
- 7 流行病學
- 7.1 傳染源
- 7.2 傳播途徑
- 7.3 易感人群
- 8 病因
- 9 發病機制
- 10 病理改變
- 11 單純皰疹性腦炎的臨床表現
- 11.1 主要表現
- 11.2 臨床分期
- 11.2.1 前驅期
- 11.2.2 神經精神症狀期
- 12 單純皰疹性腦炎的並發症
- 13 實驗室檢查
- 14 輔助檢查
- 14.1 腦電圖檢查
- 14.2 影像學變化
- 14.3 腦組織病理學檢查
- 15 診斷
- 16 鑒別診斷
- 16.1 其他病毒性腦炎
- 16.2 化膿性腦膜腦炎
- 16.3 急性播散性腦脊髓炎
- 16.4 感染中毒性腦病
- 17 單純皰疹性腦炎的治療
- 17.1 一般治療
- 17.2 抗病毒治療
- 17.3 腎上腺皮質激素
- 17.4 干擾素及其誘生劑
- 17.5 中醫中葯
- 18 預後
- 19 單純皰疹性腦炎的預防
- 20 相關葯品
- 21 相關檢查
- 附:
- 1 治療單純皰疹腦炎的穴位
1 概述
單純皰疹性腦炎(herpes simplex encephalitis)又稱皰疹病毒性腦炎,是由單純皰疹病毒引起的中樞神經系統最常見的病毒感染性疾病,常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統,引起腦組織出血性壞死和變態反應性腦損害。既可見於初發性單純皰疹病毒感染,也可見於復發性患者。本病呈散發性,在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種,據統計約占病毒性腦炎的10%~20%,病情嚴重、預後較差。
病原單純皰疹病毒(HSV)分為Ⅰ型和Ⅱ型。這兩型病毒,在外周部位接種後,經PCR技術檢測病毒DNA,證實可在體內較長期潛伏。Ⅰ型HSV潛伏在嗅球、嗅束及三叉神經感覺節等部位並易誘發腦炎;Ⅱ型HSV潛伏在骶髓後根節而易誘發生殖器反復皰疹性感染。因此,HSV常成為宿主免疫抑制狀況下誘發機會性感染的病原之一。
2 疾病名稱
單純皰疹腦炎
3 英文名稱
herpes simplex encephalitis
4 單純皰疹腦炎的別名
單純皰疹病毒腦炎;單純皰疹性腦炎;單純性皰疹腦炎;皰疹病毒性腦炎;皰疹性腦炎;herpes simplex virus encephalitis
5 分類
感染內科 > 病毒性感染 > 皰疹病毒感染
神經內科 > 中樞神經系統感染
6 ICD號
B00.4
7 流行病學
單純皰疹腦炎可發生於任何年齡;呈散發性;在非流行性病毒腦炎中為最常見的一種,據統計約占病毒性腦炎的10%~20%;病情嚴重、預後較差。
鑒於HSV1主要與口唇感染有關,而HSV2主要是引致生殖器感染,顯然HSV1更容易接近和侵入腦部,故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1感染所致;而在新生兒患者則以HSV2常見。
7.1 傳染源
急性期患者及慢性帶毒者均為傳染源。一般人群中,5%成年人為無症狀攜帶者;單純皰疹病毒存在於感染者的皰疹液、病損部位分泌物以及唾液及糞便中;也可從外生殖器並無明顯病損的患者 *** 中檢出。
7.2 傳播途徑
單純皰疹病毒對外界抵抗力弱,主要通過患者病損部位直接接觸健康人黏膜或皮膚微小破損處而傳播;通過空氣飛沫傳播則是HSVI型感染的另一重要途徑。 *** 、接吻是傳播本病的重要方式之一,導致生殖器皰疹的發病。因此,生殖器皰疹被列入性傳播疾病范疇。患病孕婦也可導致胎兒宮內感染。此外,單純皰疹病毒感染還可經消化道途徑傳播。
7.3 易感人群
人群普遍易感,成年人群中有很高的HSV抗體檢出率,Tischendorf報道,80%~90%歐洲居民曾遭受HSV1亞型的感染。據估計,全球人口中約1/3罹患過單純皰疹,大多獲自隱性感染;但HSV抗體的存在尚不能完全保護機體免受皰疹病毒的重復感染,患者也可先後遭受兩個亞型的單純皰疹病毒感染;不過,曾遭受HSV1亞型感染者,倘再罹患HSV2亞型感染時,病情可相對較輕。
單純皰疹腦炎的發生多為散發或原有潛伏病毒感染的反復發作。研究表明,單純皰疹病毒感染率在經濟水平低下、居住條件擁擠地區的人群較高;兒童營養不良或其他原因所致的免疫功能低下者,較易於罹患單純皰疹病毒感染;有時可在兒童集中的區域內,如幼托機構出現暴發流行。多 *** 性行為者是生殖器皰疹的高危人群之一,因其接觸傳染源的機會多,故易於遭受HSV感染。近年來,我國生殖器皰疹的發病率已明顯增高。
8 病因
皰疹是一類常見,而且歷史古老的傳染性皮膚病;有關的記載甚至早見於古希臘。18世紀時,臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19世紀以後,由於工業革命促使人口居住密集和人口大規模流動,通過一般接觸及性接觸傳播皰疹的機會增加,導致皰疹類疾病的發病率上升;醫師逐漸認識到它的傳染性和性傳播途徑,此後並發現皰疹病毒具有潛伏性感染的特點。
HSV屬DNA病毒,Baringer及Swoveland 1973年在非選擇性的人體屍檢材料中,85%~90%屍體可在其三叉神經感覺節內顯示Ⅰ型HSV基因組。
Baringer及Pisani 1994年採用PCR技術,在研究死於已知並非神經系統疾病的患者屍檢資料,發現在延髓、腦橋及嗅球等部位存在HSV基因組,但潛伏在人體內的HSV如何導致腦炎的過程尚未完全清楚。
皰疹病毒科分為α、β、γ三個亞科,包括114個成員,具有一定的宿主特異性,分別感染人或其他的動物。目前,人皰疹病毒至少包括8個成員(表1)。
單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒,在病毒分類學上歸於人皰疹病毒科α亞科,單純皰疹病毒屬,分為HSV1、HSV2兩個亞型。HSV1亞型主要侵犯腰以上部位,尤其是面部、腦組織等;而HSV2 型主要侵犯腰以下部位,尤其是生殖器等,故有生殖器皰疹之稱;但這種區分並非嚴格。
單純皰疹病毒呈球形,由核殼體及病毒外包膜組成。核殼體呈二十面體形狀,由162個殼微粒構成;其核心內含有病毒基因組,為線性雙鏈DNA分子,長度為15226kb,HSV1、HSV2兩個亞型基因組之間的同源性僅為47%~50%。單純皰疹病毒基因組至少編碼70種不同的蛋白質。成熟的病毒核殼體至少含有七種蛋白質。核殼體表面有一層物理結構尚不完全明確的內膜,含有四種蛋白質成分,與病毒基因的轉錄復制有關。單純皰疹病毒的外包膜系雙層含脂糖蛋白。糖蛋白成分復雜,至少包括六種;其中,糖蛋白gG的抗原特異性是鑒別HSV1型或2型的血清學依據。單純皰疹病毒侵入宿主細胞後,病毒DNA進入細胞核內復制,與此同時,病毒DNA轉錄物進入胞質,指導病毒結構蛋白在細胞質內的合成;隨後,子代病毒DNA回到胞質內裝配為具有感染性的成熟病毒顆粒。在單純皰疹病毒的復制過程中,成熟的病毒顆粒大約只佔少數,其餘因未能被及時加工、包裝,而被迅速降解,或成為非感染性的不成熟病毒顆粒。
人單純皰疹病毒對外界抵抗力不強,56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使之滅活;但可在70℃環境長期保存其生物學活性。
在體外培養環境中,單純皰疹病毒幾乎可以感染各種胚胎和新生動物來源的成纖維細胞及上皮細胞,並很快產生肉眼可見的病變;故在某些疑難病例,體外培養分離病毒的方法可被用於幫助臨床確診。
9 發病機制
單純皰疹病毒腦病毒腦炎的發病機制比較復雜,近年研究證明,在病毒感染所致腦組織損害的機制中,部分是免疫病理反應損害的結果。
由於Ⅰ型HSV在兒童及成人多表現為腦炎,且以累及顳葉內側,額葉下部、鄰近的島葉及扣帶回為主,並可累及嗅球及嗅束,而枕葉及小腦不受累,提示腦部炎症可能和嗅黏膜感染HSV,經由嗅系統擴散而引起上述典型的損害分布。
另有學者提出HSV系從三叉神經感覺節,沿著供應硬膜的神經擴散至其下的顳葉內側和額葉下部(Davis及Johnson,1979),但這一學說尚待肯定。
在兒童和青年,原發性HSV感染可導致腦炎;可以是病毒血症的後果,但也可能系皰疹病毒經鼻咽部沿嗅神經直接侵入腦部所致。動物實驗研究表明,HSV2比HSV1對神經系統更具毒力。鑒於HSV1主要與口唇感染有關,而HSV2主要是引致生殖器感染,顯然HSV1更容易接近和侵入腦部,故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1感染所致;而在新生兒患者則以HSV2常見。成人單純皰疹病毒所致的腦炎的特徵是損害以顳葉最嚴重,患者多數曾有單純皰疹病史,或血清HSV1抗體陽性。腦炎的發生主要來自於體內HSV1潛伏性感染的再激活。在機體免疫功能低下時,潛伏於三叉神經節(半月節)或脊神經節的HSV沿神經軸突侵入中樞神經系統,導致腦組織損害;或病毒長期潛伏於中樞神經系統內,在某些條件下激活而發生腦炎。此類患者可並無病毒血症過程。
10 病理改變
本病病理具有高度特徵性,為急性壞死性腦炎的改變,表現非對稱的彌漫性全腦損害,形成大小不一的出血性壞死灶。病變可先損及一側大腦半球,隨後延及對側。半數病例壞死僅限於一側,大約1/3的病例僅僅限於顳葉;即使患者雙側大腦半球受損,也常以一側為重。
大體觀察早期腦部廣泛充血腫脹。且因一側腫脹嚴重致使兩側大腦不對稱,並引起中線結構移位導致顳葉鉤回疝。大腦壞死區域以顳葉內側,海馬旁回前部,顳下回、梭狀回、鉤回及額葉眶回,特別是眶回後部最為嚴重,並可伸向顳中回,顳上回、島葉、扣帶回,海馬及杏仁核等部位。病灶不但累及皮質並深入白質,致使灰白質界限不清。存活1~2周者,壞死組織崩解,存活數周數月以上者可見顳葉皺縮,皮質壞死區呈囊性變。
顯微鏡下早期神經組織為疏鬆性壞死伴以腦膜腦炎改變。腦組織內大量炎細胞浸潤以淋巴細胞為主,另有大單核及漿細胞。神經細胞可呈噬節現象、壞死及消失,可見巨噬細胞吞噬脂質形成的格子細胞。血管壁壞死,紅細胞滲出血管以外,有的由炎細胞圍繞形成血管套。軟腦膜充血及炎性反應,也以淋巴細胞為主。蛛網膜下隙可有少量淋巴細胞及滲出的紅細胞。典型的改變為核內嗜酸性包涵體,可見於神經細胞、星形細胞及少突膠質細胞內。HE染色在高倍鏡下即可發現核內嗜酸性包涵體。應用免疫組化(ABC)染色法呈黑褐色,電鏡觀察可發現病毒顆粒(饒明俐等,1987)。
11 單純皰疹腦炎的臨床表現
11.1 主要表現
單純皰疹腦炎可發生於任何年齡,50%以上在20歲以上的成人。四季均可發病。常急性起病,但亦有亞急性、慢性和復發病例。可有口唇皰疹史。兒童及成人患者起病常為急性或亞急性,首發症狀為頭痛、發熱或僅系行為及人格改變。
歷時數小時或數天出現局部性或全身性抽搐(繼發性癲癇),其發作形式以單純或復雜部分性發作和部分性發作繼以全身性強直陣攣發作最為常見。病變累及優勢側半球者出現語言障礙及偏癱。
少數患者在病程進展初期訴有嗅幻覺或味幻覺,其過程很短,可提示HSV感染的可能性。部分患者發病前後唇上部出現皰疹,有助於考慮皰疹性病毒感染。
嚴重患者可陷入高熱及昏迷,甚至因腦水腫而形成腦疝。神經檢查多有腦膜 *** 征及提供腦實質損害的體征。新生兒患者多因出生時經由HSV感染的產道而受染,甚至在子宮內已經感染。新生兒及嬰兒患者多為系統性器官感染,常同時累及皮膚、眼及口部。宮內感染者可造成彌漫性大腦損害或畸形。
病程長短不一。一般情況下,從起病到出現昏迷平均1周,從昏迷到死亡亦為1周;但也有長達3~4個月者。未經治療的病例,病死率高達70%以上,倖存者半數以上存在後遺症。
11.2 臨床分期
病程長短不一。一般情況下,從起病到出現昏迷平均1周,從昏迷到死亡亦為1周;但也有長達3~4個月者。未經治療的病例,病死率高達70%以上,倖存者半數以上存在後遺症。
11.2.1 前驅期表現為頭暈頭痛、全身痛等,隨後可有上呼吸道感染症狀,發熱可達38~40℃,僅部分病例出現皮膚皰疹。此期一般不超過2周。
11.2.2 神經精神症狀期其表現多種多樣。早期常以精神症狀為突出表現,包括人格改變、行為異常、答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、失語等,可能是病毒經三叉神經及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統所致。
隨疾病進展,腦組織壞死灶出現,患者表現意識障礙。例如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等;產生驚厥、抽搐、偏癱及腦神經功能障礙,例如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等,伴顱內高壓表現。患者頸項強直、肌張力增高、有病理反射。部分病例在早期即呈去大腦強直狀態。病情嚴重者可發生腦疝。
急性腦脊髓炎主要見於1歲以下嬰兒,系因出生時經由HSV感染的產道而受染。宮內感染者可造成彌漫性大腦損害或畸形。
腦電圖在本病的早期即可出現異常。典型改變為,彌漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波;顳葉、額葉常呈周期性棘波和慢波。腦CT及MRI檢查可顯示顳葉、額葉低密度病灶,伴點狀出血灶及腦水腫,可見腦室受壓、移位。放射性核素腦掃描顯示顳葉、額葉攝取增加。
12 單純皰疹腦炎的並發症
單純皰疹腦炎可並發症常昏迷、病情嚴重者可發生腦疝。
1.顱內高壓症。
2.腦疝。
3.部分病例在早期即呈去皮質強直狀態。
13 實驗室檢查
1.個別患者早期腦脊液(CSF)檢查可正常。一般均為無色透明,外觀清亮、壓力升高,細胞數為(20~200)×106/L左右,多在0.4×109/L以下,多為淋巴及單核細胞,但早期也可多為中性粒細胞;由於腦組織病變的出血壞死性質,部分病例腦脊液含有較多的紅細胞,可達(50~500)×106/L甚至更多;蛋白質輕至中度增高,蛋白定量0.5~2.0g/L;糖含量正常或偏低。上述改變僅能提供感染性病變。
2.聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測,對HSV病原診斷的敏感性極高,對早期診斷尤為重要,但在病初1~2天及發病10~14天後仍可出現假陰性。由於在CSF中HSV抗體出現較晚,一般在發病1周方易測得,但可存在數周至數月之久,故藉以進行回顧性診斷仍有價值。
3.血清應用間接免疫熒光法檢測HSV抗體同樣有助病原學診斷。免疫學檢查可見血清中和抗體或補體結合抗體滴度逐漸增加到4倍以上;腦脊液的單純皰疹病毒抗病毒抗體滴度>1∶80,早晚期雙份標本抗體滴度增加4倍以上。
4.可應用免疫組織化學技術檢測出病毒抗原;但臨床推行腦活檢的難度較大。病毒學檢測是診斷本病的金標准。不過,在腦炎發病時,多數患者體表並不出現皰疹病損,腦脊液中亦往往難以檢出病毒。雖然電鏡下可在腦活檢組織標本查見神經細胞核內包涵體及病毒顆粒;可應用PCR技術對腦脊液標本進行HSV DNA的檢測,有助於早期診斷,但應注意其特異性問題。
14 輔助檢查
腦電圖異常,兩側可不對稱,以一側大腦半球明顯;CT及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶,或呈腦組織彌漫性病變。
14.1 腦電圖檢查
常出現彌漫性高波幅慢波,以單側或雙側顳額區異常為明顯,甚至可出現顳區的尖波和棘波。
14.2 影像學變化
CT掃描:可正常,也可見局部低密度區;MRI有助於發現腦實質內長T1長T2信號的病灶。
14.3 腦組織病理學檢查
光鏡下顯示腦組織病理學重要特徵為出血性壞死,電鏡下為核內Cowdry A 型包涵體,可見壞死區或其附近的少突膠質細胞及神經細胞核內,一個細胞核內可有多哥包含體。病原學檢查是,電鏡下可發現細胞內病毒顆粒;亦可有腦組織標本做PCR、原位雜交等檢查病毒核酸,或進行病毒分離與培養。
15 診斷
單純皰疹腦炎的診斷主要依據臨床表現及實驗室檢查結果進行綜合分析。以下各點提示皰疹性腦炎的可能:
1.患者急性或亞急性起病,先有全身不適或上呼吸道感染的前驅表現,往往起病數天之後才有發熱,以頭痛、發熱或行為異常為首發症狀。
2.繼而出現意識障礙、精神異常及腦實質受損徵象;若唇上部有皰疹性損害或病史中有嗅幻覺和味幻覺更應考慮本病。
3.腦脊液壓力增高,蛋白質及白細胞輕至中度增加,以淋巴細胞為主;腦脊液發現多量紅細胞具有診斷價值(但須排除穿刺損傷或蛛網膜下隙出血等類疾病),蛋白含量增加而糖及氯化物正常。
4.腦電圖異常,兩側可不對稱,以一側大腦半球明顯;CT及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶,或呈腦組織彌漫性病變。
5.確診為HSV腦炎則應及時進行感染病原學檢查。目前採用PCR技術檢測CSF中的HSV抗原,對早期診斷最為重要。在發病後1~2天內檢測結果若為陰性,應在24~48h後重復腰椎穿刺復查CSF的PCR試驗,若仍為陰性再考慮其他病原或其他疾病。
皰疹性腦炎的臨床表現沒有特異性,僅約1/4的患者同時伴有皮膚皰疹(唇皰疹)出現;倘若腦炎產生於初發性皰疹感染患者,則更無既往病史蹤跡可循;盡管新生兒患者以HSV2常見,但並不一定能查見其生母存在生殖器皰疹的體征,故皰疹性病毒腦炎的臨床診斷有時頗感困難。腦活檢發現胞核內嗜酸性包涵體,電鏡見到病毒顆粒;培養出HSV病毒有確診意義。
16 鑒別診斷
16.1 其他病毒性腦炎
病毒性腦炎的病原體多樣,主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。但除乙型腦炎等少數幾種流行性腦炎之外,其他散發性病毒性腦炎的臨床表現相對較輕,少有以顳葉及額葉顯著損害為主的徵象;血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助於鑒別。
乙型腦炎病情重,進展快,常以突發高熱而起病,迅速出現意識障礙、驚厥、抽搐等腦實質損害表現;而且發病集中在夏秋季多蚊季節,患者未接種乙腦疫疫苗,均可幫助診斷。
帶狀皰疹病毒性腦炎:本病少見。主要侵犯和潛伏在脊神經後根神經節的神經細胞或腦細胞的感覺神經節的神經細胞內,極少侵及中樞神經系統。臨床表現為意識模糊、共濟失調,局灶性腦損害的症狀和體征。病變的程度輕,預後較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史,CT無出血性壞死的表現,血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性,可資鑒別。
腸道病毒性腦炎:多見於夏秋季,可為流行性或散發性。臨床表現發熱意識障礙平衡失調反復癲癇發作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道症狀,腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。
巨細胞病毒性腦炎:臨床少見,常見於免疫缺陷或長期使用免疫意志劑的患者。
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16.2 化膿性腦膜腦炎
化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒症狀為特點,外周血白細胞明顯增高,腦脊液呈化膿性改變,細菌塗片或培養陽性。
16.3 急性播散性腦脊髓炎
此病已日益受到重視,見於急性發疹性病毒傳染病(如麻疹、風疹、天花、水痘等)的病程中;也可見於其他急性病毒感染(如傳染性單核細胞增多症、流感等)的恢復期,稱為病毒感染後腦炎;尚有發生於百日咳、狂犬病等疫苗接種後2~3周內者,而被稱為疫苗接種後腦炎;甚至可因驅蟲治療而發生,如左旋咪唑性腦炎,可能與免疫反應有關。 急性播散性腦脊髓炎表現為腦實質的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的症狀和體征。症狀和體征多樣,重症病人可有意識障礙和精神症狀。
病理特點為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變,及分布於小靜脈周圍的炎症細胞浸潤。臨床表現隨病變部位和嚴重程度而異,可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯亂、昏迷、腦膜 *** 征及局灶性損害體征等;腦脊液檢測蛋白及細胞數量增多。注意查明患者神經症狀發生的時間,常有提示臨床診斷的意義。
16.4 感染中毒性腦病
常在急性細菌感染的早期或極期,多見於敗血症、肺炎、細菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以2~10歲兒童為主,系因機體對感染毒素產生過敏反應,導致腦充血水腫所致;臨床表現為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜 *** 征等;腦脊液壓力增高,蛋白質可輕度增高,細胞一般不增多,糖和氯化物正常。原發疾病好轉後,腦症狀則隨之逐步消失,一般無後遺症。
17 單純皰疹腦炎的治療
17.1 一般治療
應加強護理,預防褥瘡及肺部感染等並發症;同時根據病情採取降溫、抗痙、脫水等處理。顱內高壓危象經葯物治療無效者,必要時可作腦室引流、去骨瓣術等以緊急減壓。
17.2 抗病毒治療
由於病損發生在中樞神經系統,故抗病毒治療越早越好;但由於病毒僅在細胞內復制的末期才導致典型症狀的出現,故抗病毒治療的時機往往偏晚,影響療效和預後。理想的抗病毒葯物能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質的代謝,而完全不影響宿主細胞;但目前的抗病毒葯物尚未能做到這一點,大多存在一定的毒副作用。臨床上較多選用下列幾種。
阿昔洛韋,僅對感染病毒的細胞起作用,而不影響未感染細胞,已成為首選葯物。劑量每次5~10mg/kg體重,靜脈滴注1次/8h,14~21天為一療程;少於10天常有復發。不良反應有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉氨酶升高等。近來發現抗阿昔洛韋毒株已有所增多,尤其見於HSV1型。
阿糖腺苷(Vidarabine),劑量為15mg/(kg·d),共10天。用時須經稀釋,緩慢靜脈滴注,使其濃度不超過700mg/L,滴注時間不少於12h以上。不良反應有惡心嘔吐、造血功能障礙等。
利巴韋林(ribavirin)靜脈滴注,劑量為0.5~1g/d,兒童20~30mg/kg體重,連用7~10天。
17.3 腎上腺皮質激素
盡管存在某些爭論,鑒於免疫損害參與本病的發病機制,多數學者仍然主張應用激素治療本病。皮質激素可減輕炎症反應,解毒和穩定溶酶體系統,降低毛細血管通透性,保護血腦屏障,消除腦水腫,克服脫水劑所致的反跳作用。一旦確診本病,可早期、大量、短程使用激素。以地塞米松(dexamethasone)為首選,一般用15~20mg,稀釋後靜脈滴注,1次/d,10~14天後漸減量。
17.4 干擾素及其誘生劑
干擾素對多種病毒具有抑製作用。臨床上常用300萬~500萬U,1次/d,肌內注射,約4周為一療程。
干擾素誘生劑如聚肌胞等,促使人體產生內源性干擾素,用於治療本病的療效尚不肯定。
17.5 中醫中葯
中醫治療病毒性腦炎以清熱解毒為主,採用芳香化濁、活血通絡原則。方劑有犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減;成葯有紫雪丹、安宮牛黃丸等。
18 預後
皰疹病毒性腦炎病死率可高達70%,大多死於起病後2周內。凡出現深昏迷、顱內高壓嚴重、抗病毒治療過晚者,往往預後較差。倖存者的半數留有不同程度的神經系統後遺症,如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失,甚至呈植物人。
19 單純皰疹腦炎的預防
托幼機構出現單純皰疹患者後,應囑其在家隔離,治療痊癒後始能返回。患生殖器皰疹的孕婦應採用剖宮產分娩。近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應抽取羊水標本檢測IgM型HSV抗體,陽性者即提示胎兒已罹患宮內感染,可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼,並與患母隔離,避免由患母哺育,直至患母痊癒;待產期及產後在院觀察期間,患母及其新生兒均應與其他產婦及新生兒隔離。
堅持婚前體檢制度,避免多性伴性行為,提倡安全的性生活;必要的情況下, *** 時使用安全套,有助於控制或減少生殖器皰疹的感染流行。器官移植(包括骨髓移植)術後立即使用阿昔洛韋。對皰疹頻繁復發的患者,應盡量去除或避免誘發因素。以上措施均有助於預防單純皰疹感染的發生或原有隱伏性感染的發作。目前,預防單純皰疹的疫苗已進入臨床試驗階段。
20 相關葯品
阿昔洛韋、阿糖腺苷、腺苷、利巴韋林、地塞米松、干擾素、聚肌胞、紫雪丹、安宮牛黃丸
21 相關檢查
漿細胞、單純皰疹病毒抗體、腦脊液壓力、干擾素
治療單純皰疹腦炎的穴位
- 彈撥療法
、曲池、環跳、陽陵泉、足三里等穴。對小兒麻痹後遺症、腦炎後遺症引起的肌群癱瘓病例有較好的治療效果。...
- 竅陰
竅陰穴治療神經性耳聾,耳源性眩暈,三叉神經痛,腦膜炎,四肢痙攣抽搐,喉炎,神經性耳鳴,甲狀腺腫,腦...
- 枕骨
竅陰穴治療神經性耳聾,耳源性眩暈,三叉神經痛,腦膜炎,四肢痙攣抽搐,喉炎,神經性耳鳴,甲狀腺腫,腦...
- 頭竅陰
竅陰穴治療神經性耳聾,耳源性眩暈,三叉神經痛,腦膜炎,四肢痙攣抽搐,喉炎,神經性耳鳴,甲狀腺腫,腦...
- 首竅陰
❸ 貓貓皮膚病怎麼治療
寄生蟲類型:定期做好驅蟲的工作;細菌性感染:毛囊炎、濕疹、膿皮症等;真菌性感染:犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌和毛癬菌等。1、寄生蟲類型
一般的寄生蟲有跳蚤、虱子、蜱、疥蟎、蠕形蟎等
治療方法:只要定期做好驅蟲的工作就可以了!
治療方法:送到寵物醫院就診
15、遺傳性皮膚病及其它皮膚病
明確了貓咪所患何種類型的皮膚病是最終診斷治療的基礎,中國的寵物醫療行業發展太晚太慢,很多寵物醫院對犬貓皮膚病並不能給出一個准確的判斷和治療,甚至有些只是用那麼幾個方子嘗試性的用葯,臨床治療的皮膚病也只是一些常見的皮膚病,稍微復雜些的估計就比較麻煩了。
治療方法:送到寵物醫院就診
❹ 高分懸賞:關於狗狗皮膚病~~~~!治療有效額外獎勵100分
可以確定是蟎蟲,我奶奶家的小狗在一次打架後回來和你家寶貝的症狀一樣。紅色的掉毛,硬痂痂,很癢。蟎蟲如果處理不當可以反復發生。
你可以這樣做。一次保證全好。
1、將患部被毛剪掉,清洗患部。硫磺香皂擦患部,天天至少一次。防止狗狗舔食可以戴上伊麗莎白圈。伊維菌素1%濃度,0.5-1 毫克/千克體重,脖勁皮下注射,注射2-3次後大多狗狗可全愈。期間每次至少隔一周或10天。不能短時間注射會影響狗狗的健康。用除蟎浴液洗澡,高溫暴曬狗狗的日常用品。
需要注意的是:主要是隔離患有疥蟎病的狗狗,防止互相感染。注意環境衛生,保持清潔乾燥,對於狗狗日常用具暴曬的情況下,噴撒消毒水等定期清理和消毒。每次接觸病犬後拿硫磺香皂洗手,防止交叉感染!人畜共患!
2、預防蟎蟲,最好的辦法就是帶小傢伙曬太陽(正午的就算了),家中陰暗潮濕的地方清理干凈,不要吃生肉和病犬接觸。
3、日常飼養的時候注意維生素c、和b2還有胡蘿卜素的攝取,提高免疫力和抗病能力、加快皮膚的癒合能力。保持室內清潔衛生。敵敵畏、666這些強力殺蟲水對狗狗呼吸道有很強的腐蝕性,使用不當可能蟎蟲沒有治好,又加上呼吸系統疾病,得不償失。皮質激素類葯物如達克寧、皮炎平這類,對狗狗的患處的毛質有刺激,並且有依賴性,不建議使用。
4、止癢刺激最小的可以選用爐甘石洗液,有收斂乾燥的作用。就是小孩子出水痘時塗的那種葯,淡粉色的,使用前需要搖搖,沾棉簽擦塗。各大葯店、醫院都能找到。
5、上面提到的物品價格:
伊維菌素注射液,農資店有售,3-5元。
寵物醫院一針20-40元。你如果不好把握就去寵物醫院,可能名字有差異,但是大多都是這類葯物。
硫磺香皂超市都有價格很便宜1-3元。
爐甘石洗液價格不超過5元。
記住一定要暴曬狗狗用的所有物品哦。
(6)建議多帶狗狗曬太陽.對狗狗的皮膚有好大的幫助..
祝你的愛狗早日好起來.....
❺ 爐甘石洗劑有什麼用途
爐甘石抄洗劑,用於急性瘙癢性皮膚病,如蕁麻疹和痱子。爐甘石洗劑的作用
過敏性疾病:諸如急性濕疹、蟲咬皮炎、蕁麻疹等,可外用1%苯酚爐甘石洗劑、1%樟腦爐甘石洗劑、1%薄荷腦爐甘石洗劑、1%冰片爐甘石洗劑、1%地塞米松爐甘石洗劑,有抗炎消腫、止癢止痛的作用。
細菌性疾病:諸如感染性濕疹、膿皰瘡等,可外用0.1%洗必泰爐甘石洗劑、0.1%利凡諾爐甘石洗劑、1%氯黴素爐甘石洗劑,能增強其殺菌功能。
皰疹性病毒感染:諸如水痘、帶狀皰疹、單純皰疹等,在內服抗病毒葯物同時,可外用2%阿昔洛韋爐甘石洗劑、2%利巴韋林爐甘石洗劑,能明顯加快病損的痊癒。
另外,真菌感染性疾病如足癬、體癬、股癬,可外用2%酮康唑爐甘石洗劑,合並黴菌感染的小兒尿布皮炎,要用3%制黴素爐甘石洗劑。
❻ 您好,我也是釣魚愛好者,我接觸台釣快4年,但最近一年也有類似接觸餌料就起大量的水泡,請問您的水泡...
是手上起大量水泡嗎?這是餌料過敏造成的,千萬要小心了。下面是一位釣友曾經發過的治療過程,希望能對你有所幫助。
關於魚餌過敏的防治,敬請大家注意。
魚餌過敏是一個少數人的話題,但又是一個不得不重視的問題,後果很嚴重,過程很痛苦,而且一旦有了過敏史就是一生的問題。
首先咱們來說說過敏後,手指通常的幾種症狀:
1. 手指表皮上白色小水泡內有透明液體,很小、略癢,在休息停釣幾天後自然吸收,後果:少量脫皮,屬輕度。
2. 在手指皮下小水泡內有透明液體,略紅腫,很癢,兩三天後會轉為白色不透明小膿皰,經治療後會大面積脫皮,屬中度。
3. 手指大面積紅腫,皮下含有很多水痘,表面呈丘陵狀,奇癢無比,破壞後滲透出大量透明液體,指甲內有很多暗褐色斑點,一段時間以後指甲會嚴重變形。
上述三種症狀,可以分為三度,第三種最為嚴重,它不僅僅是表面上有嚴重的症狀,更有甚者會造成肢體或全身的過敏反應,垂釣者在生活中如果經過陽光照射會出現紫外線灼傷,計全身裸露部位出現紅色豆狀斑疹,酷似水痘,紅疹部位會奇癢無比。如不能及時治癒,反復幾次後很容易惡化成為皮膚癌。
本人從2008年十月後開始出現第一症狀,略加修養後症狀自然消失,2009年三月開始垂釣鯽魚,由於長時間接觸魚餌,很快出現第二種症狀,在醫生的治療後有一些恢復的跡象,戴著手套繼續釣魚,四月20日開始出現第三種症狀,並急劇惡化,直至全身過敏,指甲脫落,由於大劑量的使用激素類葯物,造成體重迅速下降20多斤。在4月到8月初的這三個月里,生活不能自理,出入受到了紫外線的影響**。在這期間曾多次求醫問葯進行治療,最終在醫生和很多釣友、以及天元魚餌論壇版主的幫助下,現已基本康復,為了讓更多的釣友盡早康復,為了更多釣友提前預防,我在此把自己這半年來的經驗和建議提供給大家,希望能給更多的釣友提供幫助。
針對症狀積極治療,不可大意,惡化的後果苦不堪言,即使你現在沒有任何的症狀也請你引以為戒,以防為主。下面我根據三種症狀具體說一下治療方案。
1.第一種症狀雖然很輕,但這足以給你敲響警鍾,足以證明你有過敏反應,所以你必須加以重視,積極預防惡化、進行治療。這種情況很輕微,可以採用最為簡單的方法治療。首先回到家後盡量避免再使用含有香精的洗滌產品,如:洗衣粉、洗滌靈、洗手液等含有香精的酸鹼物質。避免腥、辛、辣刺激(如魚、羊、辣椒),減少飲酒量。如不方便到醫院進行治療,可以到葯店購買爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑,塗抹於患處,(切記不要去抓撓)葯物乾燥半小時後立即清洗干凈。患處在塗抹葯物十二小時後應水泡消失乾燥,可用維生素E膠囊或派瑞松軟膏摸在乾燥處,並口服多種維生素,應停止釣魚。症狀完全消失後再出行釣魚,釣魚時應該勤洗手,回家後應該及時用肥皂洗手。2.第二種症狀已經讓你知道痛苦了,所以請你更加註意,應該立即停止釣魚。治療方法和第一種基本相似,更要注意飲食和避免二次刺激。如果你已經撓破了,就不要再用爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑,應該改用200ml開水加入5克硼酸,加入5片地塞米松,溶解後濕敷患處,每次20分鍾,每天三次,濕敷後及時塗抹維生素E膠囊或派瑞松軟膏。三次後一般症狀消失,但是手上會出現表面角質化,這時應塗抹尿素維生素E軟膏,塗抹後帶一次性薄膜手套20分鍾,以便葯物吸收。還應口服氯雷他定片和西地利嗪片和多種維生素,並注意不要再強烈的陽光下暴曬,不要使用熱水,這兩樣東西會加重你的過敏症狀。手上的症狀減輕後應停止濕敷,但是口服葯須堅持一段時間。
3.第三種症狀是最糟糕的,也是大家最不願看到的,但是如果前面的兩種情況你不注意,你很容易就走到這一步了,痛苦的煎熬會讓你感覺生不如死,所以我再次提醒大家注意。
這種情況我告誡大家不要在家裡私自治療,應立即到空軍總院進行治療,因為那裡都是治療皮膚的專家,雖然不能讓你根治,但是他們有很多專業的葯物,並且他們的葯物都是自己配製、生產的。通常和我說的第二種的治療方法相同,只是多了些軟膏。如果你不方便到醫院治療,我請你參照第二種治療方案,但是你應該在最開始的前兩天到醫院打一針(得寶松)激素。並口服氯雷他定片和西地利嗪片和多種維生素、同仁堂的牛黃解毒丸或銀翹敗毒,並注意不要再強烈的陽光下暴曬,不要使用熱水,這兩樣東西會加重你的過敏症狀。手上的症狀減輕後應停止濕敷,但是口服葯須堅持一段時間。
最後還要提醒大家注意,一旦你發現自己有了過敏反應,說明你的體質在下降,免疫力在降低,從今以後你都要注意,因為你已成為了過敏體質了,它會伴隨你的下半生。另外你還應該注意飲食和休息,保證足夠的睡眠,加強體質恢復和健身鍛煉,不要著急上火,絕對不能再接觸魚餌。
我的魚癮也很大,我很能理解不釣魚的痛苦,心裡抓撓呀。我在這里提供你一個既能過癮又不會過敏的魚餌配方,簡單又方便購買。 玉米面100克,黃豆粉20克,小米麵30克,百花牌荊花蜂蜜10克,維生素B2泡製的小米20克。先將三種麵粉混合均勻,再用開水100克燙熟,冷卻後加入蜂蜜和小米攪拌,為了達到自己要求得軟硬度可以適當添加麵粉,但是要盡量少,因為麵粉影響霧化。
最後再告訴一個其他釣提供的經驗:用雞頭米煮開後泡手,能夠治療早期手指出現的水泡。
❼ 寶寶七月半月發熱39度打安痛定1毫升地塞米松3毫克對寶寶有什麼影響
病情分析: 安痛定是解熱鎮痛葯的葯物可以用於孩子發燒的治療,地塞米松是激素類的葯物具有抗炎,抗毒抗過敏和抗休克的作用,也具有退熱的作用, 指導意見: 孩子使用安痛定對孩子的影響不大,孩子使用一次地塞米松對孩子的影響也不大,如果孩子持續使用地塞米松對孩子的影響很大,如果孩子是水痘造成的發生使用地塞米松...後有造病情加重的可能孩子7個月按規定孩子最好不採取肌注的方式給葯,也不適合使用地塞米松,如果孩子使用一次,對孩子的影響不大, 醫生詢問:
❽ 成人水痘並伴隨雙耳後有包狀腫大
水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的急性、頗具傳染性的皮膚病,好發於兒童,其臨床特徵為皮膚粘膜成批出現水皰,伴不同程度的全身症狀。 【診斷要點】 1.先有發熱和全身不適等症狀。兒童較輕,1~2日後出現皮疹。損害初起為紅色小丘疹,1日後發展為綠豆大小的發亮水皰,周圍有紅暈,以後乾燥結痂而脫落。皮損分批出現,故同時可見有不同期的損害。數目常不多,10餘個至20~30個。 2.疏散分布,好發於軀干、面、頭皮和四肢,口腔粘膜亦可累及。 3.可發生於任何年齡,但1歲以下的患者較少。病原與帶狀皰疹系同一病毒,傳染性大,痊癒後,有終生免疫力。 【輔助檢查】 1.皰液的塗片中可見有多核氣球狀細胞。 2.病理水皰處棘層細胞有氣球狀變性,即棘層細胞變大,內含嗜酸性包涵體。 【治療方案】本病具有自限性,故以對症治療為主,加強護理,以防繼發感染。注意隔離病人,防止傳染。 1局部治療以止癢和預防感染為主。可用1%依沙吖啶爐甘石洗劑;出現膿皰者選用百多邦、1%金黴素軟膏。亦可用無環鳥苷霜、噴昔洛韋霜等抗病毒制劑。 2.系統治療 (1)Wallace等用阿昔洛韋800rag,5次/d,7天,治療成人水痘可以明顯減少皮疹的數量,減輕發熱及緩解症狀。 (2)Joehi等用口服阿昔洛韋400rag,3次/d,治療成人水痘,7天內皮損消失。 (3)陳適用無環鳥苷治療小兒水痘,劑量為口服無環鳥苷5mg/kg,5次/d,7天,發熱、止皰及治癒時間均短於對照組。 (4)趙麗娜等用轉移因子治療水痘,在休息、對症處理及龍膽紫外塗等一般治療基礎上加用轉移因子3mg上臂皮下注射,每日1次,共4次,退熱、新皮損停發及結痂時間均明顯優於對照組。 (5)蘇明等使用阿昔洛韋、泰能、特美力及地塞米松、白蛋白、甘露醇等治療出血性水痘,但後又發生DIC,經搶救獲愈。作者認為,①發病前用過糖皮質激素或免疫抑制劑的水痘患者應密切觀察,警惕並發症發生;②應早期在抗病毒同時,應用有效、足量的抗生素及增加免疫功能的葯物;③一旦出現腦水腫、毒血症時,宜短期應用糖皮質激素。
❾ 一支地塞米松磷酸鈉注射液隊孕婦會造成多大影響
地塞米松一支,含量最多5毫克,人體每天對糖皮質激素的消耗可達到15毫克;孕婦感冒後用青黴素是一種對胎兒影響可能性最小的抗生素(這個醫生是非常有愛心和公德心的);因為青黴素存在過敏危險性(搶救時間一般只有十幾分鍾);在每一個首次使用青黴素時同用少量的地塞米松可以爭取因過敏搶救的時間2~4個小時(在搶救...時,時間就是生命),這個醫生做的非常正確;地塞米松少量使用除麻疹、水痘外都是合理的;地塞米松減低細菌死亡過程中產生的內毒素(這種內毒素對人體和胎兒的影響和損傷非常的大),這個醫生用葯非常專業;前面回答的影響是指的大劑量使用的情況下、在孕婦分娩的過程中才有的作用(學醫呀,一知半解、斷章取義、等同殺人)。