Ⅰ 單純皰疹腦炎簡介
目錄
- 1 概述
- 2 疾病名稱
- 3 英文名稱
- 4 單純皰疹腦炎的別名
- 5 分類
- 6 ICD號
- 7 流行病學
- 7.1 傳染源
- 7.2 傳播途徑
- 7.3 易感人群
- 8 病因
- 9 發病機制
- 10 病理改變
- 11 單純皰疹性腦炎的臨床表現
- 11.1 主要表現
- 11.2 臨床分期
- 11.2.1 前驅期
- 11.2.2 神經精神症狀期
- 12 單純皰疹性腦炎的並發症
- 13 實驗室檢查
- 14 輔助檢查
- 14.1 腦電圖檢查
- 14.2 影像學變化
- 14.3 腦組織病理學檢查
- 15 診斷
- 16 鑒別診斷
- 16.1 其他病毒性腦炎
- 16.2 化膿性腦膜腦炎
- 16.3 急性播散性腦脊髓炎
- 16.4 感染中毒性腦病
- 17 單純皰疹性腦炎的治療
- 17.1 一般治療
- 17.2 抗病毒治療
- 17.3 腎上腺皮質激素
- 17.4 干擾素及其誘生劑
- 17.5 中醫中葯
- 18 預後
- 19 單純皰疹性腦炎的預防
- 20 相關葯品
- 21 相關檢查
- 附：
- 1 治療單純皰疹腦炎的穴位
1 概述
單純皰疹性腦炎（herpes simplex encephalitis）又稱皰疹病毒性腦炎,是由單純皰疹病毒引起的中樞神經系統最常見的病毒感染性疾病，常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血性壞死和變態反應性腦損害。既可見於初發性單純皰疹病毒感染，也可見於復發性患者。本病呈散發性，在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種，據統計約占病毒性腦炎的10%～20%，病情嚴重、預後較差。
病原單純皰疹病毒（HSV）分為Ⅰ型和Ⅱ型。這兩型病毒，在外周部位接種後，經PCR技術檢測病毒DNA，證實可在體內較長期潛伏。Ⅰ型HSV潛伏在嗅球、嗅束及三叉神經感覺節等部位並易誘發腦炎；Ⅱ型HSV潛伏在骶髓後根節而易誘發生殖器反復皰疹性感染。因此，HSV常成為宿主免疫抑制狀況下誘發機會性感染的病原之一。
2 疾病名稱
單純皰疹腦炎
3 英文名稱
herpes simplex encephalitis
4 單純皰疹腦炎的別名
單純皰疹病毒腦炎；單純皰疹性腦炎；單純性皰疹腦炎；皰疹病毒性腦炎；皰疹性腦炎；herpes simplex virus encephalitis
5 分類
感染內科 > 病毒性感染 > 皰疹病毒感染
神經內科 > 中樞神經系統感染
6 ICD號
B00.4
7 流行病學
單純皰疹腦炎可發生於任何年齡；呈散發性；在非流行性病毒腦炎中為最常見的一種，據統計約占病毒性腦炎的10%～20%；病情嚴重、預後較差。
鑒於HSV1主要與口唇感染有關，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1更容易接近和侵入腦部，故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1感染所致；而在新生兒患者則以HSV2常見。
7.1 傳染源
急性期患者及慢性帶毒者均為傳染源。一般人群中，5%成年人為無症狀攜帶者；單純皰疹病毒存在於感染者的皰疹液、病損部位分泌物以及唾液及糞便中；也可從外生殖器並無明顯病損的患者 *** 中檢出。
7.2 傳播途徑
單純皰疹病毒對外界抵抗力弱，主要通過患者病損部位直接接觸健康人黏膜或皮膚微小破損處而傳播；通過空氣飛沫傳播則是HSVI型感染的另一重要途徑。 *** 、接吻是傳播本病的重要方式之一，導致生殖器皰疹的發病。因此，生殖器皰疹被列入性傳播疾病范疇。患病孕婦也可導致胎兒宮內感染。此外，單純皰疹病毒感染還可經消化道途徑傳播。
7.3 易感人群
人群普遍易感，成年人群中有很高的HSV抗體檢出率，Tischendorf報道，80%～90%歐洲居民曾遭受HSV1亞型的感染。據估計，全球人口中約1/3罹患過單純皰疹，大多獲自隱性感染；但HSV抗體的存在尚不能完全保護機體免受皰疹病毒的重復感染，患者也可先後遭受兩個亞型的單純皰疹病毒感染；不過，曾遭受HSV1亞型感染者，倘再罹患HSV2亞型感染時，病情可相對較輕。
單純皰疹腦炎的發生多為散發或原有潛伏病毒感染的反復發作。研究表明，單純皰疹病毒感染率在經濟水平低下、居住條件擁擠地區的人群較高；兒童營養不良或其他原因所致的免疫功能低下者，較易於罹患單純皰疹病毒感染；有時可在兒童集中的區域內，如幼托機構出現暴發流行。多 *** 性行為者是生殖器皰疹的高危人群之一，因其接觸傳染源的機會多，故易於遭受HSV感染。近年來，我國生殖器皰疹的發病率已明顯增高。
8 病因
皰疹是一類常見，而且歷史古老的傳染性皮膚病；有關的記載甚至早見於古希臘。18世紀時，臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19世紀以後，由於工業革命促使人口居住密集和人口大規模流動，通過一般接觸及性接觸傳播皰疹的機會增加，導致皰疹類疾病的發病率上升；醫師逐漸認識到它的傳染性和性傳播途徑，此後並發現皰疹病毒具有潛伏性感染的特點。
HSV屬DNA病毒，Baringer及Swoveland 1973年在非選擇性的人體屍檢材料中，85%～90%屍體可在其三叉神經感覺節內顯示Ⅰ型HSV基因組。
Baringer及Pisani 1994年採用PCR技術，在研究死於已知並非神經系統疾病的患者屍檢資料，發現在延髓、腦橋及嗅球等部位存在HSV基因組，但潛伏在人體內的HSV如何導致腦炎的過程尚未完全清楚。
皰疹病毒科分為α、β、γ三個亞科，包括114個成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動物。目前，人皰疹病毒至少包括8個成員（表1）。
單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒，在病毒分類學上歸於人皰疹病毒科α亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSV1、HSV2兩個亞型。HSV1亞型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、腦組織等；而HSV2 型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖器皰疹之稱；但這種區分並非嚴格。
單純皰疹病毒呈球形，由核殼體及病毒外包膜組成。核殼體呈二十面體形狀，由162個殼微粒構成；其核心內含有病毒基因組，為線性雙鏈DNA分子，長度為15226kb，HSV1、HSV2兩個亞型基因組之間的同源性僅為47%～50%。單純皰疹病毒基因組至少編碼70種不同的蛋白質。成熟的病毒核殼體至少含有七種蛋白質。核殼體表面有一層物理結構尚不完全明確的內膜，含有四種蛋白質成分，與病毒基因的轉錄復制有關。單純皰疹病毒的外包膜系雙層含脂糖蛋白。糖蛋白成分復雜，至少包括六種；其中，糖蛋白gG的抗原特異性是鑒別HSV1型或2型的血清學依據。單純皰疹病毒侵入宿主細胞後，病毒DNA進入細胞核內復制，與此同時，病毒DNA轉錄物進入胞質，指導病毒結構蛋白在細胞質內的合成；隨後，子代病毒DNA回到胞質內裝配為具有感染性的成熟病毒顆粒。在單純皰疹病毒的復制過程中，成熟的病毒顆粒大約只佔少數，其餘因未能被及時加工、包裝，而被迅速降解，或成為非感染性的不成熟病毒顆粒。
人單純皰疹病毒對外界抵抗力不強，56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使之滅活；但可在70℃環境長期保存其生物學活性。
在體外培養環境中，單純皰疹病毒幾乎可以感染各種胚胎和新生動物來源的成纖維細胞及上皮細胞，並很快產生肉眼可見的病變；故在某些疑難病例，體外培養分離病毒的方法可被用於幫助臨床確診。
9 發病機制
單純皰疹病毒腦病毒腦炎的發病機制比較復雜，近年研究證明，在病毒感染所致腦組織損害的機制中，部分是免疫病理反應損害的結果。
由於Ⅰ型HSV在兒童及成人多表現為腦炎，且以累及顳葉內側，額葉下部、鄰近的島葉及扣帶回為主，並可累及嗅球及嗅束，而枕葉及小腦不受累，提示腦部炎症可能和嗅黏膜感染HSV，經由嗅系統擴散而引起上述典型的損害分布。
另有學者提出HSV系從三叉神經感覺節，沿著供應硬膜的神經擴散至其下的顳葉內側和額葉下部（Davis及Johnson，1979），但這一學說尚待肯定。
在兒童和青年，原發性HSV感染可導致腦炎；可以是病毒血症的後果，但也可能系皰疹病毒經鼻咽部沿嗅神經直接侵入腦部所致。動物實驗研究表明，HSV2比HSV1對神經系統更具毒力。鑒於HSV1主要與口唇感染有關，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1更容易接近和侵入腦部，故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1感染所致；而在新生兒患者則以HSV2常見。成人單純皰疹病毒所致的腦炎的特徵是損害以顳葉最嚴重，患者多數曾有單純皰疹病史，或血清HSV1抗體陽性。腦炎的發生主要來自於體內HSV1潛伏性感染的再激活。在機體免疫功能低下時，潛伏於三叉神經節（半月節）或脊神經節的HSV沿神經軸突侵入中樞神經系統，導致腦組織損害；或病毒長期潛伏於中樞神經系統內，在某些條件下激活而發生腦炎。此類患者可並無病毒血症過程。
10 病理改變
本病病理具有高度特徵性，為急性壞死性腦炎的改變，表現非對稱的彌漫性全腦損害，形成大小不一的出血性壞死灶。病變可先損及一側大腦半球，隨後延及對側。半數病例壞死僅限於一側，大約1/3的病例僅僅限於顳葉；即使患者雙側大腦半球受損，也常以一側為重。
大體觀察早期腦部廣泛充血腫脹。且因一側腫脹嚴重致使兩側大腦不對稱，並引起中線結構移位導致顳葉鉤回疝。大腦壞死區域以顳葉內側，海馬旁回前部，顳下回、梭狀回、鉤回及額葉眶回，特別是眶回後部最為嚴重，並可伸向顳中回，顳上回、島葉、扣帶回，海馬及杏仁核等部位。病灶不但累及皮質並深入白質，致使灰白質界限不清。存活1～2周者，壞死組織崩解，存活數周數月以上者可見顳葉皺縮，皮質壞死區呈囊性變。
顯微鏡下早期神經組織為疏鬆性壞死伴以腦膜腦炎改變。腦組織內大量炎細胞浸潤以淋巴細胞為主，另有大單核及漿細胞。神經細胞可呈噬節現象、壞死及消失，可見巨噬細胞吞噬脂質形成的格子細胞。血管壁壞死，紅細胞滲出血管以外，有的由炎細胞圍繞形成血管套。軟腦膜充血及炎性反應，也以淋巴細胞為主。蛛網膜下隙可有少量淋巴細胞及滲出的紅細胞。典型的改變為核內嗜酸性包涵體，可見於神經細胞、星形細胞及少突膠質細胞內。HE染色在高倍鏡下即可發現核內嗜酸性包涵體。應用免疫組化（ABC）染色法呈黑褐色，電鏡觀察可發現病毒顆粒（饒明俐等，1987）。
11 單純皰疹腦炎的臨床表現
11.1 主要表現
單純皰疹腦炎可發生於任何年齡，50%以上在20歲以上的成人。四季均可發病。常急性起病，但亦有亞急性、慢性和復發病例。可有口唇皰疹史。兒童及成人患者起病常為急性或亞急性，首發症狀為頭痛、發熱或僅系行為及人格改變。
歷時數小時或數天出現局部性或全身性抽搐（繼發性癲癇），其發作形式以單純或復雜部分性發作和部分性發作繼以全身性強直陣攣發作最為常見。病變累及優勢側半球者出現語言障礙及偏癱。
少數患者在病程進展初期訴有嗅幻覺或味幻覺，其過程很短，可提示HSV感染的可能性。部分患者發病前後唇上部出現皰疹，有助於考慮皰疹性病毒感染。
嚴重患者可陷入高熱及昏迷，甚至因腦水腫而形成腦疝。神經檢查多有腦膜 *** 征及提供腦實質損害的體征。新生兒患者多因出生時經由HSV感染的產道而受染，甚至在子宮內已經感染。新生兒及嬰兒患者多為系統性器官感染，常同時累及皮膚、眼及口部。宮內感染者可造成彌漫性大腦損害或畸形。
病程長短不一。一般情況下，從起病到出現昏迷平均1周，從昏迷到死亡亦為1周；但也有長達3～4個月者。未經治療的病例，病死率高達70%以上，倖存者半數以上存在後遺症。
11.2 臨床分期
病程長短不一。一般情況下，從起病到出現昏迷平均1周，從昏迷到死亡亦為1周；但也有長達3～4個月者。未經治療的病例，病死率高達70%以上，倖存者半數以上存在後遺症。
11.2.1 前驅期表現為頭暈頭痛、全身痛等，隨後可有上呼吸道感染症狀，發熱可達38～40℃，僅部分病例出現皮膚皰疹。此期一般不超過2周。
11.2.2 神經精神症狀期其表現多種多樣。早期常以精神症狀為突出表現，包括人格改變、行為異常、答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、失語等，可能是病毒經三叉神經及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統所致。
隨疾病進展，腦組織壞死灶出現，患者表現意識障礙。例如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等；產生驚厥、抽搐、偏癱及腦神經功能障礙，例如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等，伴顱內高壓表現。患者頸項強直、肌張力增高、有病理反射。部分病例在早期即呈去大腦強直狀態。病情嚴重者可發生腦疝。
急性腦脊髓炎主要見於1歲以下嬰兒，系因出生時經由HSV感染的產道而受染。宮內感染者可造成彌漫性大腦損害或畸形。
腦電圖在本病的早期即可出現異常。典型改變為，彌漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波；顳葉、額葉常呈周期性棘波和慢波。腦CT及MRI檢查可顯示顳葉、額葉低密度病灶，伴點狀出血灶及腦水腫，可見腦室受壓、移位。放射性核素腦掃描顯示顳葉、額葉攝取增加。
12 單純皰疹腦炎的並發症
單純皰疹腦炎可並發症常昏迷、病情嚴重者可發生腦疝。
1.顱內高壓症。
2.腦疝。
3.部分病例在早期即呈去皮質強直狀態。
13 實驗室檢查
1.個別患者早期腦脊液（CSF）檢查可正常。一般均為無色透明，外觀清亮、壓力升高，細胞數為（20～200）×106/L左右，多在0.4×109/L以下，多為淋巴及單核細胞，但早期也可多為中性粒細胞；由於腦組織病變的出血壞死性質，部分病例腦脊液含有較多的紅細胞，可達（50～500）×106/L甚至更多；蛋白質輕至中度增高，蛋白定量0.5～2.0g/L；糖含量正常或偏低。上述改變僅能提供感染性病變。
2.聚合酶鏈反應（PCR）技術檢測，對HSV病原診斷的敏感性極高，對早期診斷尤為重要，但在病初1～2天及發病10～14天後仍可出現假陰性。由於在CSF中HSV抗體出現較晚，一般在發病1周方易測得，但可存在數周至數月之久，故藉以進行回顧性診斷仍有價值。
3.血清應用間接免疫熒光法檢測HSV抗體同樣有助病原學診斷。免疫學檢查可見血清中和抗體或補體結合抗體滴度逐漸增加到4倍以上；腦脊液的單純皰疹病毒抗病毒抗體滴度＞1∶80，早晚期雙份標本抗體滴度增加4倍以上。
4.可應用免疫組織化學技術檢測出病毒抗原；但臨床推行腦活檢的難度較大。病毒學檢測是診斷本病的金標准。不過，在腦炎發病時，多數患者體表並不出現皰疹病損，腦脊液中亦往往難以檢出病毒。雖然電鏡下可在腦活檢組織標本查見神經細胞核內包涵體及病毒顆粒；可應用PCR技術對腦脊液標本進行HSV DNA的檢測，有助於早期診斷，但應注意其特異性問題。
14 輔助檢查
腦電圖異常，兩側可不對稱，以一側大腦半球明顯；CT及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。
14.1 腦電圖檢查
常出現彌漫性高波幅慢波，以單側或雙側顳額區異常為明顯，甚至可出現顳區的尖波和棘波。
14.2 影像學變化
CT掃描：可正常，也可見局部低密度區；MRI有助於發現腦實質內長T1長T2信號的病灶。
14.3 腦組織病理學檢查
光鏡下顯示腦組織病理學重要特徵為出血性壞死，電鏡下為核內Cowdry A 型包涵體，可見壞死區或其附近的少突膠質細胞及神經細胞核內，一個細胞核內可有多哥包含體。病原學檢查是，電鏡下可發現細胞內病毒顆粒；亦可有腦組織標本做PCR、原位雜交等檢查病毒核酸，或進行病毒分離與培養。
15 診斷
單純皰疹腦炎的診斷主要依據臨床表現及實驗室檢查結果進行綜合分析。以下各點提示皰疹性腦炎的可能：
1.患者急性或亞急性起病，先有全身不適或上呼吸道感染的前驅表現，往往起病數天之後才有發熱，以頭痛、發熱或行為異常為首發症狀。
2.繼而出現意識障礙、精神異常及腦實質受損徵象；若唇上部有皰疹性損害或病史中有嗅幻覺和味幻覺更應考慮本病。
3.腦脊液壓力增高，蛋白質及白細胞輕至中度增加，以淋巴細胞為主；腦脊液發現多量紅細胞具有診斷價值（但須排除穿刺損傷或蛛網膜下隙出血等類疾病），蛋白含量增加而糖及氯化物正常。
4.腦電圖異常，兩側可不對稱，以一側大腦半球明顯；CT及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。
5.確診為HSV腦炎則應及時進行感染病原學檢查。目前採用PCR技術檢測CSF中的HSV抗原，對早期診斷最為重要。在發病後1～2天內檢測結果若為陰性，應在24～48h後重復腰椎穿刺復查CSF的PCR試驗，若仍為陰性再考慮其他病原或其他疾病。
皰疹性腦炎的臨床表現沒有特異性，僅約1/4的患者同時伴有皮膚皰疹（唇皰疹）出現；倘若腦炎產生於初發性皰疹感染患者，則更無既往病史蹤跡可循；盡管新生兒患者以HSV2常見，但並不一定能查見其生母存在生殖器皰疹的體征，故皰疹性病毒腦炎的臨床診斷有時頗感困難。腦活檢發現胞核內嗜酸性包涵體，電鏡見到病毒顆粒；培養出HSV病毒有確診意義。
16 鑒別診斷
16.1 其他病毒性腦炎
病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。但除乙型腦炎等少數幾種流行性腦炎之外，其他散發性病毒性腦炎的臨床表現相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的徵象；血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助於鑒別。
乙型腦炎病情重，進展快，常以突發高熱而起病，迅速出現意識障礙、驚厥、抽搐等腦實質損害表現；而且發病集中在夏秋季多蚊季節，患者未接種乙腦疫疫苗，均可幫助診斷。
帶狀皰疹病毒性腦炎：本病少見。主要侵犯和潛伏在脊神經後根神經節的神經細胞或腦細胞的感覺神經節的神經細胞內，極少侵及中樞神經系統。臨床表現為意識模糊、共濟失調，局灶性腦損害的症狀和體征。病變的程度輕，預後較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史，CT無出血性壞死的表現，血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性，可資鑒別。
腸道病毒性腦炎：多見於夏秋季，可為流行性或散發性。臨床表現發熱意識障礙平衡失調反復癲癇發作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道症狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。
巨細胞病毒性腦炎：臨床少見，常見於免疫缺陷或長期使用免疫意志劑的患者。
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16.2 化膿性腦膜腦炎
化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒症狀為特點，外周血白細胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細菌塗片或培養陽性。
16.3 急性播散性腦脊髓炎
此病已日益受到重視，見於急性發疹性病毒傳染病（如麻疹、風疹、天花、水痘等）的病程中；也可見於其他急性病毒感染（如傳染性單核細胞增多症、流感等）的恢復期，稱為病毒感染後腦炎；尚有發生於百日咳、狂犬病等疫苗接種後2～3周內者，而被稱為疫苗接種後腦炎；甚至可因驅蟲治療而發生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應有關。 急性播散性腦脊髓炎表現為腦實質的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的症狀和體征。症狀和體征多樣，重症病人可有意識障礙和精神症狀。
病理特點為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分布於小靜脈周圍的炎症細胞浸潤。臨床表現隨病變部位和嚴重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯亂、昏迷、腦膜 *** 征及局灶性損害體征等；腦脊液檢測蛋白及細胞數量增多。注意查明患者神經症狀發生的時間，常有提示臨床診斷的意義。
16.4 感染中毒性腦病
常在急性細菌感染的早期或極期，多見於敗血症、肺炎、細菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10歲兒童為主，系因機體對感染毒素產生過敏反應，導致腦充血水腫所致；臨床表現為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜 *** 征等；腦脊液壓力增高，蛋白質可輕度增高，細胞一般不增多，糖和氯化物正常。原發疾病好轉後，腦症狀則隨之逐步消失，一般無後遺症。
17 單純皰疹腦炎的治療
17.1 一般治療
應加強護理，預防褥瘡及肺部感染等並發症；同時根據病情採取降溫、抗痙、脫水等處理。顱內高壓危象經葯物治療無效者，必要時可作腦室引流、去骨瓣術等以緊急減壓。
17.2 抗病毒治療
由於病損發生在中樞神經系統，故抗病毒治療越早越好；但由於病毒僅在細胞內復制的末期才導致典型症狀的出現，故抗病毒治療的時機往往偏晚，影響療效和預後。理想的抗病毒葯物能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質的代謝，而完全不影響宿主細胞；但目前的抗病毒葯物尚未能做到這一點，大多存在一定的毒副作用。臨床上較多選用下列幾種。
阿昔洛韋，僅對感染病毒的細胞起作用，而不影響未感染細胞，已成為首選葯物。劑量每次5～10mg/kg體重，靜脈滴注1次/8h，14～21天為一療程；少於10天常有復發。不良反應有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉氨酶升高等。近來發現抗阿昔洛韋毒株已有所增多，尤其見於HSV1型。
阿糖腺苷（Vidarabine），劑量為15mg/（kg·d），共10天。用時須經稀釋，緩慢靜脈滴注，使其濃度不超過700mg/L，滴注時間不少於12h以上。不良反應有惡心嘔吐、造血功能障礙等。
利巴韋林（ribavirin）靜脈滴注，劑量為0.5～1g/d，兒童20～30mg/kg體重，連用7～10天。
17.3 腎上腺皮質激素
盡管存在某些爭論，鑒於免疫損害參與本病的發病機制，多數學者仍然主張應用激素治療本病。皮質激素可減輕炎症反應，解毒和穩定溶酶體系統，降低毛細血管通透性，保護血腦屏障，消除腦水腫，克服脫水劑所致的反跳作用。一旦確診本病，可早期、大量、短程使用激素。以地塞米松（dexamethasone）為首選，一般用15～20mg，稀釋後靜脈滴注，1次/d，10～14天後漸減量。
17.4 干擾素及其誘生劑
干擾素對多種病毒具有抑製作用。臨床上常用300萬～500萬U，1次/d，肌內注射，約4周為一療程。
干擾素誘生劑如聚肌胞等，促使人體產生內源性干擾素，用於治療本病的療效尚不肯定。
17.5 中醫中葯
中醫治療病毒性腦炎以清熱解毒為主，採用芳香化濁、活血通絡原則。方劑有犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減；成葯有紫雪丹、安宮牛黃丸等。
18 預後
皰疹病毒性腦炎病死率可高達70%，大多死於起病後2周內。凡出現深昏迷、顱內高壓嚴重、抗病毒治療過晚者，往往預後較差。倖存者的半數留有不同程度的神經系統後遺症，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失，甚至呈植物人。
19 單純皰疹腦炎的預防
托幼機構出現單純皰疹患者後，應囑其在家隔離，治療痊癒後始能返回。患生殖器皰疹的孕婦應採用剖宮產分娩。近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應抽取羊水標本檢測IgM型HSV抗體，陽性者即提示胎兒已罹患宮內感染，可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼，並與患母隔離，避免由患母哺育，直至患母痊癒；待產期及產後在院觀察期間，患母及其新生兒均應與其他產婦及新生兒隔離。
堅持婚前體檢制度，避免多性伴性行為，提倡安全的性生活；必要的情況下， *** 時使用安全套，有助於控制或減少生殖器皰疹的感染流行。器官移植（包括骨髓移植）術後立即使用阿昔洛韋。對皰疹頻繁復發的患者，應盡量去除或避免誘發因素。以上措施均有助於預防單純皰疹感染的發生或原有隱伏性感染的發作。目前，預防單純皰疹的疫苗已進入臨床試驗階段。
20 相關葯品
阿昔洛韋、阿糖腺苷、腺苷、利巴韋林、地塞米松、干擾素、聚肌胞、紫雪丹、安宮牛黃丸
21 相關檢查
漿細胞、單純皰疹病毒抗體、腦脊液壓力、干擾素
治療單純皰疹腦炎的穴位
- 彈撥療法
、曲池、環跳、陽陵泉、足三里等穴。對小兒麻痹後遺症、腦炎後遺症引起的肌群癱瘓病例有較好的治療效果。...
- 竅陰
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Ⅱ 引起皰疹的原因是什麼
帶狀皰疹是由帶抄狀皰疹病毒襲引起的急性炎症性皮膚病。帶狀皰疹病毒為嗜神經性，在侵入皮膚感覺神經末梢後可沿著神經移動到脊髓後根的神經節中，並潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發熱、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，帶狀皰疹病毒又被激發，致使神經節發炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經纖維再移動到皮膚發生皰疹。在少數情況下，帶狀皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維，引起運動性神經麻痹，如眼、面神經麻痹以及胃腸道和泌尿道的症狀。
得了皰疹以後首先要增強自身的免疫力，自身的抵抗能力是對付疾病的最好武器，尤其是本身患有慢性疾病，內分泌失調的人，應及時去相關專業的皮膚病醫院治療，只有及時正規的治療才是治好帶狀皰疹的最好方法。
Ⅲ 單純皰疹病毒I陽性對孕婦和胎兒有什麼影響
檢舉你好！ 皰疹病毒分2型.1型感染主要表現為口周、鼻腔部位的單純皰疹,沒有什麼的. 2型感染主要表現為生殖器皰疹.危害如下-- 患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機會較多，感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數在出生後4～7日出現發 熱，咳嗽，口腔、皮膚出現皰疹。重者伴發呼吸困難...，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識障礙等。本病凶險，預後差，常在出生後9～12日死亡。 單純皰疹(herpes simplex)是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病皮疹以群集性小水皰為特徵，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發。本病有自限性，但可復發。 病原體為DNA病毒中的單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)，可分為HSV-I型和HSV-Ⅱ型。人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主，HSV經皮膚粘膜破損處進入機體，可潛伏於局部感覺神經節。原發感染中90％為隱性，約10％出現臨床表現。正常人中有半數以上為HSV的攜帶者，可由口、鼻分泌物及糞便排出病毒而成為傳染源。HSV不產生永久性免疫，故當各種原因引起機體抵抗力減低時，體內潛伏的HSV即活躍致病反復發作的單純皰疹患者可能存在細胞免疫缺陷。 HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官(如腦)的感染，HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉免疫。 (一)皮膚單純皰疹 任何部位均可發生，但好發於皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等。初起局部皮膚發癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎出現群集性米粒大小水皰，一般為1至2簇，皰液清，皰壁易破，約1～2周乾燥結痂而愈，愈後不留瘢痕(圖8-1)。原發感染者可伴發熱、周身不適、局部淋巴結腫大。合並細菌感染者症狀加重，出現膿皰，病程延長，愈後可有淺瘢痕。 (二)口腔單純皰疹 可發於任何年齡，但兒童和青少年多見，好發於口腔、牙齦、舌、硬齶、軟齶、咽等部位。表現為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可一開始便是紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯，可伴發熱、頭痛、局部淋巴結腫痛。 (三)生殖器皰疹 90％生殖器皰疹是由HSV-Ⅱ型引起，約10％是由HSV-I型引起。 (四)新生兒單純皰疹 HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見。 患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機會較多，感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數在出生後4～7日出現發 熱，咳嗽，口腔、皮膚出現皰疹。重者伴發呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識障礙等。本病凶險，預後差，常在出生後9～12日死亡。 根據群集性小水皰、好發於皮膚粘膜交界處、易於復發等臨床特點，一般不難診斷。刮取皰底物染色行細胞學檢查若見多核巨細胞和核內包涵體可初步判定為皰疹病毒感染。患者血清、腦脊液HSV抗體檢測有助於診斷。 本病應與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。 本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和並發症，減少復發。 1．局部治療以促進吸收、乾燥、防止繼發感染為主。可選用5％硫磺爐甘石洗劑，1％噴昔洛韋軟膏，2％甲紫液等。 2．抗病毒葯物目前以核苷類抗皰疹病毒葯療效突出。對首次臨床發作病例，可用阿昔洛韋0.2g／次，5次／日，或法昔洛韋0.25g／次，3次／日或萬乃洛韋0.3g／次，2次／日，療程均為7～10日。 對一般的復發病例，療程可縮短為5日。對頻繁復發，每年在6～10次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0.4g或泛昔洛韋0.25g，2次／日，可用至一年以上，可使復發次數減少75％以上。危重患者可用阿昔洛韋5mg／kg,每8小時靜脈滴注一次。中樞神經系統的HSV感染病例可用阿昔洛韋10～ 15mg／kg,每8小時靜脈滴注一次，連用10～20日。新生兒HSV感染可選用阿昔洛韋每日30～60mg／ kg或阿糖胞苷30mg／kg,靜脈滴注，療程10～21日。 3．皰疹性口炎、眼炎除選用上述方法外，尚應注意局部清潔殺菌。如用0.1％苯扎溴銨溶液漱口，0.1％阿昔洛韋滴眼液等。 以上資料是在別處看到，不知對你是否有幫助， 其實在這里回答問題的，要麼是自己經歷過或朋友經歷過同樣的情況才會知道怎麼解決。但是有時候，可能有人經歷過，但並不一定正好看到你的
Ⅳ 對性病的幾點問題,望指點
性病知識：有關各種性病潛伏期
梅毒：2～3周；淋病：2～10天；非淋性尿道炎：1～3周；尖銳濕疣：3周～8個月，平均3個月；生殖器皰疹：2－20天，平均6天；性病性淋巴肉芽腫：6～21天，平均7～10天。
性病症狀
在此潛伏期後，如果出現一些令人不適的症狀，如：
①生殖器潰瘍是一期梅毒的典型表象。潰瘍直徑一般一厘米左右，男性多發生在陰莖冠狀溝的部位，女性多發生在大陰唇、小陰唇或子宮頸。由於潰瘍表面沒有明顯的膿液，患者本人也不覺得痛，常常被忽視，直到出現二期梅毒的皮疹時才到醫院看病。
②外陰部的出現疣狀物可能染上了尖銳濕疣。染上尖銳濕疣的病人一般沒有什麼不舒服的感覺，既不會造成小便疼痛、不適，也不會在外陰部出現潰瘍。它悄悄發生、逐漸增大，直到有一天病人有意或無意中注意到在外陰部出現了小疣狀物。尖銳濕疣男性多見於冠狀溝、陰莖、包皮內側，女性多見於大陰唇及小陰唇，但也可發生在泌尿生殖器的其他部位，如尿道口、宮頸等不易察覺到之處。
③外陰部出現的小水皰可能染上生殖器皰疹。它的特點是在外陰部出現一小堆約4～5個小水皰，局部有一種燒灼感或刺痛感。這些小水皰很快就潰破而成小片的糜爛面。生殖器皰疹的一般症狀很輕，即便不治經過7～10天左右糜爛面也能長上，但極易復發，給患者的心理上帶來巨大的壓力。
④尿道口出現膿性分泌物要懷疑可能感染上淋病。
性病症狀
性病通常都直接損害生殖器官。最常見的淋病和非淋球菌性尿道炎表現為泌尿生殖系統的炎症，造成小便時尿道疼痛，燒灼感。尿道口有或稀或稠的膿性分泌物。淋病引起女性生殖系統炎症時，有膿性白帶、腰痛、下腹痛。 尖銳濕疣可在外生殖器部位長出大小不等的菜花樣腫物，容易出血，表面還有惡臭的膿性分泌物。在嚴重的病例中，女性外生殖器有時可有較多的菜花樣腫 物遮蓋，甚至使大小便都發生困難，病人痛苦不堪。 生殖器皰疹在外生殖器部位發生小水皰，破潰後產生有少量分泌物的淺潰瘍和很嚴重的疼痛。 梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫等在生殖器部位也都有病變。 性病除了損害生殖器官外，還會引起內臟和全身的病變，例如淋病、梅毒都可能發生內臟損害。其中梅毒引起內臟損害多而嚴重，可以影響心臟、肝臟、腎 臟、大腦和脊髓等，因此表現出的症狀也很復雜。 發現可疑的性病症狀時，應立即去醫院就診。性病中有一部分只要及時正規治 療是可以徹底治癒的，如淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。但是如果患者不及時到醫院去接受有規則的抗生素治療，而是自己不規則用葯，就會因不能徹底治癒而耽誤病情，轉變成慢性過程，嚴重損害健康。
最常見的幾種性病症狀
衣原體病——這是一種細菌感染，是目前最常見的性傳染病，但如果進行早期治療，是可以通過抗生素治癒的。75%的女性患者及25%的男性患者不會有症狀表現。
症狀：排泄物異常，小便疼痛，下腹部疼痛或性交時疼痛。
淋病——這是一種由細菌傳播的疾病，它能侵襲人的子宮頸、尿道、直腸、眼或喉，而且常與衣原體病共存。
症狀：感到小便時灼痛或瘙癢，或許你也有可能什麼症狀都沒有。
人乳頭狀瘤病毒——也被稱為HPV或生殖器濕疣，是美國最常見的性傳染病之一。正如這種病的名字所標明的，這是一種病毒，一旦受到它的感染，這種病會伴隨一生。濕疣可能生在外陰部、陰道內、子宮頸上、肛門里，或者甚至會出現在喉部。對生殖器濕疣的療法包括通過冷凝療法冷凍，用激光療法治療，通過外科手術切除或採用化學療法。雖然經過了治療，生殖器濕疣還可能在以後復發，某些這種病毒還會引起子宮頸癌。因此，對於已經患過一次HPV的女性，每年應至少做一次巴氏試驗。對於易發性感染應多進行幾次巴氏試驗。
症狀：濕疣可能生在外陰部、陰道內、子宮頸上、肛門里，或者甚至會出現在喉部。
生殖器皰疹——或稱為二型皰疹，是通過皮膚接觸傳染的。症狀開始表現為陰部，大腿或臀部瘙癢或灼癢、疼痛。繼而，陰部、臀部、肛門或身體的其他部位會明顯的潰瘍。這些傷處會在幾周內痊癒，但對於大多數人，這種病會復發。皰疹雖然無法根治，但可以通過服用抗病毒葯物控制病情，這些葯物可以減少該病暴發的頻率，減輕病情。但在懷孕期患皰疹會引起嚴重的綜合征。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型所致性病之一。
症狀：開始表現為陰部，大腿或臀部瘙癢或灼癢、疼痛。繼而，陰部、臀部、肛門或身體的其他部位會明顯的潰瘍。這些傷處會在幾周內痊癒，但對於大多數人，這種病會復發。皰疹雖然無法根治。
滴蟲病——這是由寄生蟲引起的感染，其症狀表現為陰道有分泌物，性交時有不適感，排尿疼痛，以及陰道惡臭等。對於患者本人，尤其是男性，有可能身患滴蟲病而自己一無所知。因為這種病常常沒有什麼症狀。由於這種病是由寄生蟲引起的，所以可以通過服用抗生素類葯治療。滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲通過性交可直接傳給女方。
症狀：性交時有不適感，排尿疼痛，以及陰道惡臭等。
梅毒——這是由細菌感染引起的，它能侵襲人的心臟、眼睛、大腦、骨骼及神經系統。初期梅毒表現為陰部出現無痛潰瘍，通常在受感染後10天到3個月後開始出現。梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病。可以侵犯皮膚、粘膜及其他多種組織器官。
症狀：陰部出現無痛潰瘍，通常在受感染後10天到3個月後開始出現.
Ⅳ 皰疹病毒的8種皰疹病毒
皰疹病來毒主要侵犯外胚層自來源的組織，包括皮膚、粘膜和神經組織 。感染部位和引起的疾病多種多樣，並有潛伏感染的趨向，嚴重威脅人類健康。
1、單純皰疹病毒1型（人類皰疹病毒1型）。
2、單純皰疹病毒2型（人類皰疹病毒2型）。
3、水痘帶狀皰疹病毒（人類皰疹病毒3型）。
4、EB病毒（人類皰疹病毒4型）。
5、巨細胞病毒（人類皰疹病毒5型）。
6、人類皰疹病毒6型。
7、人類皰疹病毒7型。
8、人類皰疹病毒8型。
感染後的常見表象為：神經節腺體、腎淋巴組織、淋巴組織熱性皰疹；唇、眼、腦感染；生殖器皰疹水痘；帶狀皰疹單核細胞增多症，眼、腎、腦和先天感染傳染性單核細胞增多症、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、嬰兒急疹和其他一些如未知腹痛等病症。
Ⅵ 單純皰疹病毒2型
單純皰疹，是由單純皰疹病毒一型和單純皰疹病毒二型組成。
一型的皰疹病毒主要感染面部，而二型的皰疹病毒主要是感染生殖器部位，能夠通過性接觸傳播，因此也歸為性病的一種。
在臨床上主要表現為生殖器的部位，比如陰莖、陰囊、外陰、肛周出現紅斑、丘疹、水皰、糜爛，伴有輕微的疼痛，容易反復發作，特別是免疫力比較低的人群，發作的頻率會更多。對於這種皰疹病毒要及早開始抗病毒的治療，對一年發作超過六次的，也可以使用抑制療法。
Ⅶ hsv2-DNA結論陰性或陽性什麼意思
HSV2為皰疹病毒2型。
生殖器官的皰疹病毒感染主要由HSV-2型引起。
陰性是正常結果。
陽性是非正常結果，結合症狀分析，需要就診於專業醫師。
切勿投醫於私立醫院或者診所~~
Ⅷ 問問大家這是什麼，好痛好痛，還會擴散
這位朋友。不管是什麼那麼痛，上醫院做檢查。你問大家，大家不是大夫。看不出什麼玩意兒。我建議你趕緊上醫院。去看大夫。究竟是什麼玩意兒？別耽誤你那個病情。如果要擴散啦！就不好辦了。
Ⅸ 馬得了皰疹，比人還慘！母馬甚至有可能會流產！
皰疹病毒不僅僅影響到人類，而且還影響到其他的很多哺乳動物，包括馬兒。
馬類皰疹病毒，特別是其中的1型和4型，會導致馬兒呼吸道感染並且進一步引發更加嚴重的呼吸道疾病；其他的一些臨床症狀還包括：高熱，流鼻涕，咳嗽，下淋巴腫大。
馬類皰疹病毒可不僅僅只有一種，實際上它有5種；不過最常見的是1型和4型。
1型和4型我們之後再詳細解說，這里先簡單介紹一下剩下的2型，3型和5型。
馬兒感染了馬類皰疹病毒2型基本上不會有直接的症狀，但它會讓馬兒的整體免疫力低下，讓馬兒更容易得其他的疾病。
馬類皰疹病毒3型會導致馬兒的性生殖器出現一些皰疹；這個並不會影響馬兒的繁殖能力 （你看，人類關心的就是這么現實的東西。就好像養雞的人整天關心母雞是不是下蛋一樣），並且通常在感染後10-14天就能自己康復。有些感染這個皰疹病毒的公馬會有輕微發燒。
馬兒感染了馬類皰疹病毒5型，基本上也不會有直接的症狀出現，但它有可能會讓馬兒更容易得一種嚴重的呼吸道疾病，叫做馬類多結節性肺纖維化。
好啦，我們現在再來說一下馬類皰疹病毒1型和4型。
這兩種是最常見的馬類皰疹病毒。 這種馬類皰疹病毒通常是隨著呼吸道傳播的，呼吸道分泌物，因感染而被流產的馬胎兒，胎盤液，胎盤等等都有可能導致這種疾病的傳播。
最可怕的一點是這種疾病並不是顯性的。很多馬兒都有可能攜帶這種病毒，只不過是沒有發病而已。但如果馬兒最近壓力很大，免疫力下降了，就有可能激活體內攜帶的皰疹病毒。
所以這也會讓馬主人感到非常為難，因為有時候突然在一群馬當中，就爆發了一系列的皰疹病毒傳播！ 可是，這些馬兒都是精心照顧，並且從來沒有和外面的野馬接觸過的呀？為什麼會突然爆發疾病傳播呢？
其實原因就是因為某些馬兒體內攜帶的皰疹病毒被激活了，然後就引發了馬群裡面的皰疹病毒傳播。
不過好在如果馬兒得過一次皰疹病毒並且自己自愈之後（很多馬兒都可以自愈），那麼它就會產生免疫力，下次就不那麼容易得皰疹病毒啦！ 而且成年的馬兒感染了這個疾病一般情況下不會有很嚴重的症狀出現，反而是那些幼年的馬兒最危險。所以，一般幼馬更加需要打疫苗。
最可怕的還是母馬得了這種皰疹病毒，因為馬類皰疹病毒1型會導致母馬流產，或者導致胎兒出生不健康或者畸形，或者是讓母馬精神不穩定。
現在一般有條件的馬主或者馬場主人都會給自己的馬兒打疫苗，來預防馬類皰疹病毒。 這些疫苗可以避免由馬類皰疹病毒1型引起的母馬流產，皰疹病毒引起的呼吸道感染或者更為嚴重的呼吸道疾病。特別是疫苗可以預防幼馬（更高危的群體）得由皰疹病毒引起的一系列呼吸道疾病。
馬類皰疹病毒的疫苗通常有滅活疫苗，和活疫苗兩種。 馬類皰疹病毒滅活疫苗已經被證明擁有很好的預防效果，但活性疫苗也有在被使用。通常它使用在那些三個月或者更大的幼年馬兒身上，用來加強對馬類皰疹病毒1型的預防效果。
值得注意的是， 馬類皰疹病毒的疫苗有效期並不長，所以馬兒都需要定期打這種疫苗。 4歲以上的馬兒注射這種疫苗的間隔期可以稍微長一些，但對於更幼年的馬兒而言，最好是每6個月就需要注射一次馬類皰疹病毒的疫苗，以防免疫過期。
而且，要優先給那些能夠接觸懷孕母馬的馬兒注射馬類皰疹病毒的疫苗。 因為一旦他們得了皰疹病毒，就很容易傳染給懷孕的木馬，會導致母馬流產......
另外，用來盈利的那些賽馬，通常也會定期接受馬類皰疹病毒的疫苗注射 （好吧，這不是廢話嗎！那可是賽馬啊！一匹優秀的賽馬，在他短短的三年職業生涯，可以為馬主帶來幾十萬美金的獎金收入......所以這些疫苗肯定是必需品，這樣才能防止他們生病，以便更好地比賽。）
即將開始配種的母馬和公馬基本也會提前接受馬類皰疹病毒的疫苗注射。
最後來說一說幼馬接受疫苗的具體時間流程：
一般是三針注射，第一針在馬兒大概4-6個月大的時候；然後隔個4-6周，馬兒會接受第二針的注射。最後一陣是在10-12個月左右的時候注射。因為這個疫苗的免疫期不是很長，所以大概六個月左右的間隔期，幼馬就需要再接受一次注射了。
具體這個疫苗的價格，和品牌之類的，我們下篇文章再說。
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