1. 桂枝湯，加減湯
桂枝湯為群方之冠。《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫家所重視。本方可貴之處，就在於它有調和陰陽的作用，並有治病求本，本於陰陽這一涵義。方中五味葯物，分陰陽兩類，即桂枝、生薑為陽，芍葯、大棗為陰，至於炙甘草則介於陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義：桂枝、生薑辛溫為陽能發散衛分風邪，芍葯、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補氣，兼調榮衛而諧和陰陽。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助葯力，並應溫覆衣服，微似汗出為佳。若發汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時以此為准。
在《傷寒論》113方中，有桂枝的計41方，以桂枝湯進行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應用機會為多。為此，我們不但應從理論上進行探討，還必須結合實踐加以印證，謹將臨床有關醫案附載於下，以供參考。
1.桂枝湯的臨床應用
一、治療蕁麻疹：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鑽心，數月不愈。切其脈浮而緩，並見汗出惡風，舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠，榮衛不和，因發為風疹。治宜祛風調和榮衛，方用桂桂湯原方，不增添一味，葯後啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。
二、治發熱汗出：李某，女，53歲。每天都有兩、三次發熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發熱治療，服葯20餘劑無效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛不和之證，為疏桂枝湯原方，服後取微汗，果熱退汗出而瘥。
三、治汗出偏沮：孫某，男，39歲。患病為左半身經常汗出，而右半身則反無汗，左有汗而右無汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白。《素問·陰陽應象大論》說：「左右者，陰陽之道路也。」此證為陰陽氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調諧陰陽，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服後啜粥取微汗，從此其病獲痊。
2.桂枝湯加減的應用
一、加味桂枝湯：
1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發奔豚，氣從少腹上沖於心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺有一股氣從內踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質淡嫩，苔白而潤，脈弦數，按之無力。
此證中醫名「奔豚」，然如此證者實屬罕見。且奔豚發作，皆因心陽虛於上坐鎮無權，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來搏陽而與之爭，故脈雖弦數而按之無力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當奔豚所過之處，則發脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質淡嫩則是心陽之虛。治宜助心陽，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發。
2.桂枝加芍葯湯：此方仲景用以治太陽病下之後腹滿時痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。症見：每日大便作痢，達3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急後重。其脈沉弦而滑，舌質紅而苔白。西醫診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細胞，病延一年而治療無效。
余辨此證為肝脾不調，氣血不和，肝木乘脾，脾失運化，則陰陽不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介於虛實之間，故補之無功，而寒熱之治亦無效。治宜平肝和脾，調其氣血，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍葯，共進四劑，大便逐漸成形而愈。
3.桂枝加葛根湯；此方治中風汗出惡風，反見項背強幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽明病的口眼 斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長途 汽車 ，面朝敞窗，疾風拂面，當時殊覺涼爽，比及抵家，發覺面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤。證屬風中陽明經絡，正如《金匱要略》所說：「絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂」之證。治宜疏散陽明經中風邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蠍。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。
4.桂枝加人參湯(簡稱新加湯)：此方治發汗後身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產後、或行經後，由於失血榮虛出現的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產之後忽而身痛，曾服生化湯兩帖無效。隨我實習的學員診為氣血兩虛的身痛，用當歸、黃芪等補葯服之有效，但未痊癒。切其脈沉緩無力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學員不解其意，余說關鍵在於桂枝、生薑能使人參、芍葯補營血的作用於體表，它補而不滯，又使榮衛作用加強，所以其效更著。
5.桂枝加附子湯：此方治發汗遂漏不止，惡風而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見此方有固陽攝陰，又有祛風止汗等作用。余認為對老人陽虛患外感，脈沉而汗出惡風的，用此方而加大附子劑量，以溫經扶陽為正邪兼顧之計。它與麻黃附子細辛湯證的區別，是以汗之有無為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當急固其本，用四逆湯。
6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛虛之證。意在言外，當具有發熱汗出的證候在內。然此方在臨床上治療神經炎、手足麻木也極有效。
7.桂枝加當歸湯：此方治療榮衛不和所致榮衛不足，或因汗出過多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應於桂枝湯內再加當歸。余用此方治左半身麻木，而脈細舌淡的往往奏效。
8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽經脈燥急發生的痙證，表現為身體強，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。
9.桂枝加厚朴杏仁湯：此方治療太陽病中風證兼見氣喘。在臨床凡外感風寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應辨出表虛與表實。
二、減味桂枝湯：
桂枝去芍葯湯：此方治療太陽病，下之後脈促胸滿之證，以及心臟病伴發的胸滿、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。
三、有加有減桂枝湯：
1.桂枝去桂加茯苓白術湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利之證。余用此方治療「水悸」和「水痞」，腹診時又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園於嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項強痛，身疼心下滿，小便不利；服表葯無汗反煩，六脈洪數。初診疑為太陽陽明合病，諦思良久，曰前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便得利，則所有病氣，俱隨無形之經氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術湯遂瘥。
2.桂枝去芍葯加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽虛，使痰水之邪上迷心竅，發為驚狂卧起不安等證。余師其說，用治精神分裂症，舌淡苔潤滑的用之有效。服葯後有時作吐，亦不可不知。
3.桂枝去芍葯加附子湯：此方治療太陽病，下之後脈促胸滿，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建築工人。多年來胸中發悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，並伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長，視其舌質淡嫩，苔白略滑。證屬心陽不振，陰霾布於胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補心陽，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味葯，患者流露不信之色。一周後欣然來告，稱連服六劑，一次比一次見輕，多年之胸中悶痛得以解除。
綜上所述，桂枝湯能解肌發汗，又能調和榮衛、調和氣血、調和脾胃、調和陰陽，又能下氣降沖、擴張血脈、緩解痙攣，故為群方之冠，而有它的獨特之功，故其治療范圍為廣。
每日一文，陪伴中醫人成長
2. 喝葛根湯後怎麼都不出汗的，我這什麼體制，得蕁麻疹半年了，都治不好！還能繼續用葛根湯嗎
蕁麻疹是肌膚過敏性疾病，你是需要採取抗過敏治療的，葛根湯不一定就有效果，不要亂使用偏方
3. 我孩子身上長了類似蕁麻疹的疙瘩，手背和腳背有綠豆大水泡，發癢，嘴上沒有，不發燒，持續半個月了有的好
可用四豆飲治療。
四豆飲治療疹病
時令病的小兒病，惟疹子最多。疹子原因與溫病同，皆木氣疏泄，沖開肺金，相火逆騰，中下大虛之病。大人溫病以汗解，小兒溫病以疹解。汗乃血所化，疹乃血所成。木氣疏泄，故疹為紅色。木氣疏泄，分疏泄正常與疏泄不及兩證。正常宜養，不及宜補。正常為順，不及為逆。正常之脈，右較左盛；不及之脈，右較左虛，或右左均微。咳者，金氣被木氣沖開也。眼含淚者，木氣疏泄也。耳冷者，膽經相火外泄也。發熱者，木氣疏泄相火不降也。昏睡者，木動火逆中氣虛也。 疏泄正常證狀為發熱甚盛、面色充足、小便清利、大便不瀉、疹出成粒、色紅粒飽、膝下都有。病人所在地，冬令寒冷，冬不聞雷，大氣中木氣根深，來春小兒疹病發生，必皆疏泄正常之證。惟身體陽虛之小兒，則偶有不及之證。疏泄正常者，方用四豆飲煎服。只要發熱，不論疹點已出未出，始終只用此方。養中和木，調升降收相火，自然熱平身安，不生他變而愈。右脈重按充足者，飯豆易淡豆豉以調木宣滯。飯豆除濕補土，脈充足者不宜也。
疏泄不及證狀為發熱不盛、面色痿弱、昏迷不醒、疹出不紅、或不成粒、或疹出成片、或一出即回、或疹悶難出、小便短少，若加吐瀉脈遲肢冷，即易死亡。病人所在地，冬令鳴雷，或冬至起霧。水中封藏的陽氣疏泄於土面，木氣失根，來春必多疏泄不及的疹病發生。如不到交春而發現於冬至後者，則微陽大泄，易成死候。
疏泄不及，以小便短少為要證。右脈微於左脈，或左右兩平而虛微不旺，或右尺無脈，方用巴戟天四豆飲。於四豆飲中加巴戟天五分至一錢，以溫補肝腎，和養木氣，小便一長即為好轉。
疹出即回，與疹悶難出，為肝腎陽虛，疏泄無力。疹出成片，為肝腎陽虛，陽散不回。故巴戟天四豆飲即愈也。有用四逆湯附片乾薑炙草或用理中丸為治者，不甚平穩。因木氣疏泄，不喜剛燥。雖屬陽虛，乃陰中之陽虛，亦宜避去白術乾薑炙草之剛燥傷陰。巴戟天溫潤不燥，溫補腎氣，與豆同用，又能調木氣之疏泄。誠麻疹虛證之要葯，桂附地黃丸亦可酌用。蓋右脈微小者，為火土之敗，左右脈皆微小者，亦脾腎陽虛，故桂附地黃丸相宜。如疹出已退，已不發熱，而面色仍是灰黯，神衰食少，此肝脾之陽泄而不復，亦須服巴戟天四豆飲，不然仍易死亡。如久不復元，可用加減保元湯補之。保元湯，詳下文，疹已退熱已平，已無木氣的關系，故可補其氣血也。
葡萄乾，能溫補肝腎，性極和平。出疹時每日服一錢，最保平安，七日痊癒。本草綱目載，葡萄北方以之補腎，南方以之稀痘，可以悟矣。疹病乃木氣疏泄之病，腎氣乃木氣之根耳。預防亦宜服之。
麻疹愈後，咳嗽困難，單服白菜心一個，黃豆五六十粒特效。此為一切葯所不能及，食品中養金養木平熱息風兼養中氣，恰合機宜之方，多服可也。
麻疹病重必吐蟲，可見其為木氣之病。《傷寒論》厥陰風木病用烏梅丸，厥陰病必吐蟲也。麻疹病多在春令，厥陰風木之時也。惟麻疹病乃宇宙與人身整個氣化根本動搖之病，再經治壞，根本消滅，有能挽回者，有不能挽回者耳。惟呼吸平定，中氣尚存者，都能挽回。本氣之病，防害他經，極難用葯。故惟豆類和平適當。此乃經過多少困難，然後選得此方，經驗多人，無不見效。然亦根據兒病本氣病的原理之功耳。如以胎毒熱毒為原理為根據，不能選得此方也。
疹病必發熱，木氣疏泄相火不降也。必神倦，相火離根，中氣大虛也。必眼中含淚，木氣疏泄肝液蒸動也。必咳嗽干嗆，木氣疏泄傷肺，金氣虛散也。疹子忌發表，因木氣疏泄之病，不可發表再助疏泄故也。疹子忌涼葯，因系相火離根之病故也。所以疏泄正常，只須顧中宮，和木氣。疏泄不及，則當補其根本，使之遂其疏泄之氣。疏泄之病，誤投發表葯寒涼葯，正如根空之木，再拔之則死矣。又如將熄之火，再寒之則滅矣。
醫家誤認疹子是胃熱胎毒，所以要將他發散出來，並且要用涼葯清毒。一用涼葯，相火消滅，即至不救。疹出之後，醫家病家都用掃毒葯，疹出之後，木火之氣疏泄已傷，宜靜待其自己回復，不可更用涼葯，以敗脾胃，更不可食白木耳魚肝油等動陽食品，以動木熱而傷肺陰，致熱氣入肺而成肺癰，或熱氣入目而成目疾等患。麻疹初起即須忌食動陽食物。牛奶雞蛋更不可入口。疹後如欲服掃毒葯者，可服黃豆白菜心清肝肺之熱，妙在平淡二字，最適合木火病氣也。惟小便利者，忌用飯豆動陽食品。詳古方下篇腎氣丸後。
小兒之疹子，即大人溫病之汗。榮衛足則出汗，榮衛虛則出疹。木氣中的火力多，則疹子成顆粒而色紅。木氣中的火力少，則疹子不成顆粒色紅不足而成麻點，隱隱不明。麻者榮衛之敗也。來復之機，隨時皆有，凡疹病只要不發生內傷吐瀉惡證，不必食葯，靜養七日，自然即愈。
西藏地方，小兒不病麻疹猩紅熱。因西藏地方雪大冰厚，大氣中陽氣封藏於土下水中，特別充足，木氣根本深固，不妄動而疏泄之故。
凡用四豆飲，脈細者，津液不足者，小便長者，出汗者，去飯豆。服四豆飲後，脈轉旺而病未愈者，去飯豆再服。服四豆飲後，發煩者，或大便乾燥，或不大便者，去飯豆再服。因飯豆養中養木利水，兼補土傷津之故。黃豆黑豆養中養木，兼降膽經補津液。綠豆養中養木，兼清肺熱。
巴戟天四豆飲。如脈法不精辯證不明，誤用巴戟天，致將木火補起，變成滿腹熱邪，充塞肺家，為害不小。須脈微神敗色黯，右尺更微，乃可用之。麻疹最怕熱葯也。
冬令不寒而又聞雷之地，春木根氣傷損，小兒疹病發生之時，巴戟天之證乃多。此點切不可忽。春寒日久之地，或身體虛弱之兒，亦有巴戟天證也。如麻疹燒熱昏迷口渴，脈沉有力，舌上必有干黃苔，此為胃間原有積熱。用四豆飲去飯豆加生枳實生梔子仁各三五分，以養木氣清胃熱為治。此證如誤服巴戟必死，山葯亦不可用。社會習尚有服雞冠血者，多燒熱而死。亦與溫病誤服桂枝，下咽即死之理相同。
小兒病猩紅熱與疹子皆兼咳嗽，皆不可用桑葉竹葉橘皮杏仁等等降肺疏肺之葯，以治咳嗽。用之病必加重。因皆木氣疏泄偏勝，金氣收斂衰退之病。金氣收斂衰退，再遇降肺疏肺之葯，肺氣更衰，疏泄更加，咳必更甚，中氣更壞之故。只須養木氣平疏泄，木氣一和，即不疏泄上沖，肺氣自降，咳自能止，不可忽也。如欲用葯治咳，白菜心最佳，養肺降沖平和之品。
凡麻疹燒熱日加，唇焦舌干，涼葯忌服。黃豆五十粒，煎濃湯下咽即效。因燒熱至於唇焦舌干，此上部津液乾枯之故。黃豆極能滋潤上焦各部津液，又能養中養木，故其效無比。此乃經過多少困難，始選得之方，最當重視。
凡小兒麻疹發熱，乃木氣疏泄之病，最忌升散之葯。世人用芫荽冬筍香菌煮服，以為比升麻葛根湯好，不知芫荽等物，散力不小，服下之後，更加津液乾枯，涕淚俱無，熱加聾啞，煩躁不寧，睡則警惕，食則吐出，脈轉細澀，遂成木氣拔根，熱並肺家之險症。悉宜黃豆五十粒巴戟天五分，濃煎溫服，以救之，下咽即得睡汗出，津液復生，熱退進食，登時脈和而愈。此巴戟天將木氣的根氣回復之功，與黃豆潤肺養中和木之功，相助為理之效也。
小兒出疹，多先咳嗽，乾咳無痰，此木氣上沖，金氣失斂的現象。用黃豆五十粒白菜心一個煎服，其咳即止，疹病亦隨之不起，有疹者出亦順利。白菜心潤降肺氣，黃豆滋養木氣也。見咳即用此方，省事多矣。此方疹病初起，以至痊癒，日日服之，平安之至。疹病盛行之時，日服一劑，亦可預防。凡疹後遺下目疾咳嗽等病，常服此方，皆可就愈。皆木火之氣沖入金氣，不得出來故也。簡括言之，疹病初起，咳而發熱，白菜心黃豆飲自始至終，多服自愈。服過發散葯寒涼葯，成壞病者，巴戟天黃豆飲，以救之。服過溫補葯成壞病者，白菜心黃豆飲，以救之。愈後自汗大虛，元氣難復者，加減保元湯，以補之。黨參一錢黃芪白術炙草當歸乾薑巴戟天各五分，紅棗兩枚煎服，麻疹的整個治法備矣。無須四豆飲亦可。
4. 麻疹怎麼治療
對麻疹病毒至今尚未發現特異的抗病毒葯物，故治療重點在加強護理，對症處理和防治並發症。
（一）護理及對症治療 應卧床休息，單間隔離，居室空氣新鮮，保持適當溫度和濕度，衣被不宜過多，眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營養易消化，並應多喂溫開水。不可忌嘴，
恢復期尚應加餐。高熱時可給小劑量退熱劑，咳劇時予以鎮咳葯等。體弱病重者可早期給丙種球蛋白肌注，少量多次輸血或血漿。近年報告給麻疹病人補充維生素A，一次10萬～20萬IU口服，可減輕病情，使病死率下降。
（二）中醫中葯治療 前驅期初熱時，可用宣毒發表湯或升麻葛根湯加減，以辛涼透表，驅邪外出；外用透疹葯（生麻黃、莞荽子、西河柳、紫浮萍各15克）放入布袋中煮沸後在床旁蒸薰，或稍涼後以葯汁擦面部、四肢，以助出疹。出疹期宜清熱解毒透疹，用清熱透表湯，重病用三黃石膏湯或犀角地黃湯。虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補中益氯湯。恢復期宜養陰清熱，可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯。
（三）並發症治療
1.肺炎 按一般肺炎處理，繼發細菌感染選用抗菌葯物，重症可考慮短期應用腎上腺皮質激素。進食少適當補液及支持療法。
2.喉炎 保持居室內一定濕度，並用蒸氣吸入，一日數次，以稀釋痰液。選用1～2種抗菌葯物，重症可口服強的松或地塞米松靜脈滴注。保持安靜。喉梗阻進展迅速者，應及早考慮氣管插管或行切開術。
3.心血管功能不全 心力衰竭時及早應用毒毛旋花子甙或毛花強心丙治療，可同時應用速尿利尿。控制補液總量和速度，維持電解質平衡，必要時用能量合劑（輔酶A、三磷酸腺苷、細胞色素C）及維生素C靜脈滴注，以保護心肌。循環衰竭按休克處理。
4.腦炎 處理同病毒性腦炎，重點在對症治療。高熱者降溫，驚厥時用止驚劑。昏迷者加強護理。目前對亞急性硬化性全腦炎無特殊治療。