㈠ 單純皰疹病毒性腦炎簡介
目錄
- 1 拼音
- 2 疾病分類
- 3 疾病概述
- 4 疾病描述
- 5 症狀體征
- 6 疾病病因
- 7 病理生理
- 8 診斷檢查
- 9 治療方案
- 10 特別提示
1 拼音
dān chún pào zhěn bìng dú xìng nǎo yán
2 疾病分類
神經內科
3 疾病概述
單純皰疹病毒性腦炎：系皰疹病毒感染引起的腦實質炎性反應,大多數病例由Ⅰ型單純皰疹病毒所致。
一、病史及症狀：
急性起病，高熱、頭痛、嘔吐，肌陣攣及癲癇發作，大多伴有意識障礙，重者迅速進入深昏迷。有的首發為精神錯亂，表現呆滯，言語動作減少，反應遲鈍或激動不安，言語不連貫，記憶、定向障礙，甚至有錯覺、幻覺、妄想及怪異行為，亦可出現譫妄。
二、體檢發現：
部分病人出現口唇有皰疹。神經系統症狀呈多樣性，常見者有偏癱、失語、雙眼同向偏斜、不自主運動。有的呈去大腦強直或去皮質狀態；眼底檢查可見視 *** 水腫；頸項強直，腦膜 *** 征陽性；瞼下垂、瞳孔大小不等等。
三、輔助檢查：
1.腦脊液。
2.腦電圖。
3.顱腦CT。
4.病毒學檢查。
四、治療：
1、抗病毒治療。
2、大劑量激素,必要時顳肌下減壓手術。
3、對症支持治療。
4、應用干擾素、轉移因子及免疫球蛋白。
4 疾病描述
單純皰疹病毒性腦炎是單純皰疹病毒引起的中樞神經系統（CNS）病毒感染性疾病，是散發性致命性腦炎最常見的病因。國外HSE發病率為4－8/10萬，患病率為10/10萬，國內尚缺乏准確的流行病學資料。單純皰疹病毒（HSV）常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血性壞死和/或變態反應性腦損害，又稱為急性壞死腦炎或出血性腦炎。
5 症狀體征
1、HSE在任何年齡均可發病，約2/3的病例發生於40歲以上的成人，發病無季節性。原發感染潛伏期為2－21天，平均6天，前驅期可有發熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等症狀。多為急性起病，約1/4的患者有口唇皰疹史，病後體溫可高達38.4℃－40.0℃。病程為數日至1－2個月。
2、臨床常見症狀包括頭痛、頸強、嘔吐、輕微意識和人格改變、記憶喪失、嗅覺缺失、失語、輕偏癱、偏盲，以及共濟失調，多動（震顫、舞蹈樣動作、肌陣攣）和腦膜 *** 征等。約1/3的病人出現全身性或部分性癲癇發作，可為首發症狀，典型復雜部分性發作提示顳葉受損，亦常見單純部分性發作繼發全身性發作。部分病人精神症狀突出或為首發唯一症狀，常就診於精神科，表現注意力渙散、反應遲鈍、言語減少、情感淡漠、呆坐，病人或木僵、緘默，或動作增多、行為奇特及沖動行為，智能障礙明顯，生活不能自理。
3、病情常在數日內快速進展，多數病人有意識障礙，表現意識模糊或譫妄，隨病情加重可出現嗜睡、昏睡、昏迷或去皮質狀態，部分病人疾病早期迅即出現昏迷。重症患者可因廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內壓增高，甚至腦疝形成而死亡。存活患者常遺留記憶和行為障礙等後遺症，反映HSV易侵犯邊緣結構。
6 疾病病因
HSV是一種嗜神經DNA病毒，分為I型和II型，約90％的人類HSE由HSV－I型引起，6％－15％由HSV－II型所致。HSV－II通常引起口腔和呼吸道原發性感染，持續2－3周，沿三叉神經分支經軸索逆行至三叉神經節，以潛伏形式存在，機體免疫力低下時可誘發病毒激活，約70％的HSE起因於內源性病毒活化；約25％的病例由原發感染所致。
7 病理生理
HSV或經嗅球和球束直接侵入腦葉，或口腔感染後病毒經三叉神經入腦引起腦炎。絕大多數新生兒HSE系HZV－II引起，通常是母親分娩時生殖道分泌物與胎兒接觸而感染。HSV－II也可通過性接觸傳播，成人HSV－II通常引起無菌性腦膜炎而非腦炎。
病理：HSV－I型腦炎是急性壞死性非對稱性出血性病變，常累及顳葉內側和額葉下部，伴淋巴細胞及漿細胞反應，神經元和膠質細胞中可見核內Cowdry A型包涵體，軟腦膜充血及淋巴細胞、漿細胞侵潤。恢復期病人可見受累區域囊性壞死。
8 診斷檢查
（一）輔助檢查
1、腦脊液檢查 HSV－I型腦炎常見腦脊液壓力增高，CSF淋巴細胞增多或淋巴與多形核細胞增多（50－100×106/L），可高達1000×106/L；蛋白正常或輕度增高（通常800－2000mg/L），糖和氯化物含量正常；重症病例可見腦脊液黃變和紅細胞，糖含量減少。
2、CSF病原學檢查
①HSV－1gM、－1gG特異性抗體檢測：採用ELISA和Western印跡法，病程2次及1次以上抗體滴度呈4倍以上增加即可確診；
②CSF中HSV－DNA檢測：部分病例用PCR能檢測出病毒DNA，可早期快速診斷；
③CS一般不能分離出病毒。標本最好在發病後2周內送檢。
3、腦電圖：常可發現一側或雙側顳葉、額區周期性彌漫性高播幅慢波，也可出現顳區尖波和棘播。
4、影像學檢查：CT可見單側或雙側顳葉、海馬及邊緣系統局灶性低密度區，可擴展至額葉或頂葉，注射造影劑可顯示增強效應。低密度病灶中散布點狀高密度提示顳葉出血性壞死，更支持HSE診斷。MRI可發現腦實質T1低信號、T2高信號病灶。但影像學檢查也可正常。
（二）診斷及鑒別診斷
1、診斷
①口唇或生殖道皰疹史，出現發熱、精神行為異常、癲癇發作、意識障礙和早期局灶性神經系統損害體征；
②CSF細胞數增多或出現紅細胞，騰和氯化物正常；
③腦電圖顯示彌漫性異常，以顳、額區為主；
④CT或MRI發現顳葉局灶性出血性腦軟化灶；
⑤病毒分離、PCR檢測、急性期與恢復期腦脊液抗體滴度等可做出病原學診斷；
⑥特異性抗病毒葯物治療有效。
2、鑒別診斷
（1）腦膿腫：HSE與腦膿腫初期最難區別，僅根據臨床表現常不能鑒別。由於HSE發病早期治療最有效且相對安全，可安全HSE常用分子試驗治療，無效者可行活檢。
（2）帶狀皰疹病毒性腦炎：帶狀皰疹病毒主要侵犯和潛伏在脊神經後根脊神經節神經元或腦神經感覺神經節神經元內，極少侵犯中樞神經系統。本病是病毒感染後變態反應性腦損害，出現意識模糊和局灶性腦損害症。根據胸腰部帶狀皰疹史、病變較輕、預後較好、CT無出血性腦壞死、血清及CSF檢出該病毒抗體等可資鑒別。
（3）腸道病毒性腦炎：腸道病毒主要引起病毒性腦膜炎，也可引起病毒性腦炎。多見於夏秋季，流行新或散發性，出現發熱、意識障礙、癲癇發作和肢體癱瘓等，病程初期胃腸道症狀、PCR檢出CSF中病毒DNA等可幫助診斷。
（4）巨細胞病毒性腦炎：臨床少見，常見於免疫缺陷如AIDS或長期應用免疫抑制劑患者，亞急性或慢性病程，出現意識模糊、記憶力減退、情感障礙、頭痛等症狀體征，約25％病人MRI可見彌漫性或局灶性白質異常。體液查到典型巨細胞、PCR檢出CSF中病毒DNA可資鑒別。
（5）急性播散性腦脊髓炎：在感染或疫苗接種後急性發病，出現腦實質、腦膜、腦干、小腦和脊髓等損害症狀體征，重症病人可有意識障礙和精神障礙。HSE表現精神症狀突出，智能障礙明顯，口唇皰疹史，顳葉局灶火形成出血性腦軟化灶等可以區別。
（三） 預後：以往死亡率高達40％－70％，目前應用特異性抗HSV葯使多數患者得到早期有效治療，死亡率下降。30歲以下和僅表現昏睡患者較老年或昏迷患者存活可能性大。
9 治療方案
早期治療是降低本病死亡率的關鍵，包括病因治療、免疫治療和對症支持療法。
1、抗HSV葯物治療
（1）無環鳥苷（阿昔洛韋）：是一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA合成，有很強的抗HSV作用。常用劑量為15mg/（kg.d），靜脈滴注，每8小時1次，每次滴入時間1小時以上，連用14－21日；若病情較重，可延長治療時間或再治療一個療程。由於預後受治療開始時功能障礙研究程度的顯著影響，應盡早開始治療，當臨床疑診又無條件做腦脊液病原學檢查時可用阿昔洛韋進行診斷性治療。副作用包括點滴部位紅斑、胃腸道功能紊亂、頭痛、皮疹、震顫、癲癇發作、譫妄或昏迷、血尿、血清轉氨酶暫時升高等。今年已發現對阿昔洛韋耐葯的HSV珠，這類患者可用磷甲酸鈉0.18mg/（kg.d），分3次靜脈滴注，連用14日；也可用西多福韋5mg/kg，靜脈注射，每周1次，共2周，以後隔一周注射3－5mg/kg，再用數次。
（2）更昔洛韋：抗HSV無作用是阿昔洛韋的數十倍，毒性較低，對阿昔洛韋耐葯的HSV突變珠敏感。5－10mg/（kg.d），靜脈滴注，每12小時1次，療程14－21日。主要副作用是腎功能損害和骨髓抑制（中性粒細胞、血小板減少），與劑量相關，停葯後可以恢復。
2、免疫治療
（1）干擾素及其誘生劑：干擾素是細胞在病毒干占後產生的一組高活性糖蛋白，有廣譜抗病毒活性，對宿主損害極小；可用α－干擾素，治療劑量為60×106IU/d，肌肉注射，連續30日；亦可用β－干擾素全身用葯與鞘內注射聯合治療。干擾素誘生劑如聚肌甙聚胞啶酸（Poly：C）和聚鳥甙聚胞啶酸（PolyG：C）、青枝黴素、麻疹活疫苗等可使人體產生足量的內源性干擾素。
（2）轉移因子：可使淋巴細胞致敏轉化為免疫淋巴細胞，劑量為1支皮下注射，每周1－2次。
（3）皮質類固醇：治療本病仍有爭議，病情危重、CT顯示出血性壞死灶、腦脊液細胞數明顯增多、出現紅細胞者可酌情使用。推薦用甲基潑尼松龍大劑量沖擊療法，5001000mg加入500ml糖鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用35日；隨後改用潑尼鬆口服，每日60mg清晨頓服，以後逐漸減量。
3、對症支持治療
對重症和昏迷病人至關重要，維持營養及水、電解質平衡，可給予靜脈高營養，必要時小量輸血。高熱病人進行物理降溫、抗驚厥和鎮靜等嚴重腦水腫病人應早期脫水降顱壓，包括短程給予皮質類固醇。加強護理，保持呼吸道通暢，預防褥瘡及呼吸道感染等並發症。恢復期可行康復治療。
10 特別提示
1、加強營養，給予高蛋白質、維生素飲食；
2、昏迷病人要注意呼吸道通暢，口腔清潔，鼻飼流質飲食，預防褥瘡；
3、保持呼吸道通暢；
㈡ 帶狀皰疹性腦膜炎的發病症狀
（一）現代醫學描述：
a.常突然發生，集簇性水泡(紅色斑丘疹，排列成帶狀，沿一側周圍神經節分布區出現，排列成帶狀。
b.伴有強烈疼痛，多數患者有持續性疼痛，往往在皮疹痊癒後疼痛仍不消失。
c.本病前前驅症狀為沿神經干周圍之疼痛約持續三日，且多合並所所屬淋巴結腫脹疼痛。
d.皮疹為連續性帶狀或斑狀，沿神經分布出現在一至數個及節，初期為隆起性紅斑，迅即形成一群有中心臍窩狀大小水皰，漸漸為血皰乃至膿皰，最後覆蓋有壞死性痂皮。
e.常侵犯腰脅部，胸部，頸部，臉部及大腿內側面，一般不超過正中線，（非常少數病情嚴重，或體力極度差患者偶會越過正中線，形成兩側皆有的現象）。
f.胸部及腹部帶狀皰疹之分布，明顯地終止在中線，絕無蔓延至對側可能，此點為診斷特徵。
g.侵犯至三叉神經、頸部或腰骶部則有時會造成診斷上的困擾。
h.三叉神經的眼分枝也可為容易受侵之處，典型的皮疹出現後，頭痛將不能避免。
i. 鼻睫分枝受侵，鼻背的兩側可有水皰出現。
j.眼變化將自結膜炎，結膜角膜炎乃至虹膜睫狀體炎合並綠內障，臨床症狀通常為羞明及眼剌痛感。
k.患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時，皮疹則不僅局部性，可呈散在性水皰，類似因水痘散發在四肢或軀干。如出現此種臨床症狀，則應詳細檢查患者是否有潛在性白血病等。
l.皮膚病變通常在發病後十日趨向痊癒，嚴重的壞死，額部帶狀皰疹則將延遲，病程約4-6周。
m.本病在十五歲以下兒童極為少見，大半數患者年齡超過45歲。
(二)傳統醫學描述：
a.《醫宗金鑒》之「纏腰火丹」記載，此症俗名蛇串瘡，台灣民間叫飛蛇。
b.有干、濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作疼發熱。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼。
c.《外科啟玄》中有關蜘蛛瘡記載，此瘡生於皮膚間與水巢相似，淡紅且痛，五七個成堆，亦能蔭開。
㈢ 親一下變腦膜炎！兩周大寶寶感染皰疹病毒喪命
作者＼Y.T
寶寶又軟又可愛，但為了他們健康請不要忘情地親吻他們，避免憾事發生。美國愛荷華州一對情侶生下一個寶寶6天後舉行婚禮。原本健健康康的女嬰在婚禮上被許多賓客又親又抱，當天晚上便出現昏迷狀況，緊急送醫後確診為皰疹病毒引發的腦膜炎。
醫生指出，由於爸媽妮可（Nicole Sifrit）和夏恩‧希弗特（Shane Sifrit）進行皰疹病毒檢查都是陰性反應，懷疑可能是被帶有皰疹病毒的婚禮客人所感染，經過兩周的搶救，女嬰仍然不敵病毒喪命，傷心欲絕的父母親決定把事情公開，提醒家長千萬別任意讓其他人親吻寶寶：「從來沒想過這樣的事會發生在自己身上」。
皰疹病毒不會消失，潛藏體內等時機回想一下，有沒有看過身邊人在經常熬夜、壓力大、抵抗力衰退時候，唇部會產生潰爛、小水泡？皰疹病毒是在我們小時候得過水痘後殘留在體內的病毒，平常身體有抵抗力時潛藏等待，一但身體狀況下降、免疫力不足時，就會趁機發作。但是這個對大人來說擦擦葯或是放著不管就會好的病毒，卻是小朋友的天敵，缺乏抗體的小朋友很容易就會因為近距離接觸而感染，產症的症狀就會更加慘烈。 （推薦閱讀：照顧者的錯！小兒常見(減肥型)傳染病：泡疹性齒齦炎）
皰疹病毒常見症狀：皰疹性口齦炎感染皰疹病毒的孩子，有10％會因為體質關系，會導致嘴破、牙齦紅腫、流血、口臭和發高燒等症狀，形成典型皰疹性齒齦炎。皰疹性齒齦炎常常會發燒超過攝氏三十九度，並且持續幾天至一個禮拜，之後皰疹會漸漸癒合，直到完全康復需要兩個星期。
皰疹病毒不只出現在口腳，也會造成腦膜炎
小小水泡有這么可怕嗎？一但皰疹病毒引發腦膜炎，就會造成較高死亡率和難以治癒的後遺症。皰疹性腦膜炎患者會出現昏迷、發燒、嘔吐、單側肢體麻痹、吞咽困難等症狀，寶寶因為較難辨認，除了上述症狀外，若還有出現焦躁、睡覺很難叫醒，或拒絕進食等狀況，爸媽也需要提高警覺。
寶寶感染皰疹病毒，是照顧者的錯皰疹病毒不是靠飛沫傳染，一定要近距離接觸才會傳給人。才會一直呼籲爸爸媽媽和長輩們千萬不要隨便親吻寶寶。皰疹病毒的傳染途徑，主是直接接觸到有傳染力的唾液，或口腔黏液而感染，如親吻或者共用食物器皿而被感染，如果寶寶感染到皰疹病毒，罪魁禍首絕對是身邊親近的、會近距離接觸、親吻寶寶的人。 (推薦閱讀：【分享】妹妹嘴裡滿是皰疹，實戰齒齦炎全記錄！)
皰疹病毒如何避免？ 接觸過患者或塗葯後都必須洗手 感染者用品應隔離 如過有嘴破現象，應避免與寶寶太過接近
㈣ 帶狀皰疹的症狀是什麼
帶狀皰疹
帶狀皰疹(Herpes
Zoster)是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。
本病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV後，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此後病毒侵入感覺末端，再經過移動並持久地潛伏於脊髓後根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些葯物（如砷劑、免疫抑制劑等），尤其是神經系統障礙時，均可導致病毒的再活動，激發本病。
臨床表現
好發於春秋季節，成人多見。發疹前往往有發熱、倦怠、食不振等前驅症狀，經1-3天後，患處皮膚潮紅，進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，內容透明澄清，互不融合。皮疹沿皮神經分布，單側發疹，不超過體表正中線，多呈不規則帶狀排列。常見於肋間神經、頸部神經、三叉神經及腰骶神經支配區，如顏面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜、神經痛為本病特徵之一，可於發疹前或伴隨發疹出現。疼痛沿受累神經去配區域放射。老年患者常於損害消退後遺留較長時間的神經痛。病程約需1-2周，愈後可後遺暫時性色素沉著，不留疤痕，亦可因水皰破潰破形成糜爛或繼發感染。少數臨床表現不典型，常見的有：
1、不全型帶狀皰疹（頓挫型），僅出現紅斑、丘疹、不發生典型水泡。
2、大皰型帶狀皰疹，可形成豌豆至櫻桃大的水皰。
3、出血性帶狀皰疹，皰內容為血性。
4、壞疽型帶狀皰疹，皮疹中心發生壞疽，結成黑色痂不易剝離，愈後遺留疤痕。
5、播散型帶狀皰疹，在惡性腫瘤或年老弱的患者，在局部發疹數日內，全身出現類似水痘樣發疹，常伴有高熱，可並發肺、腦損害，病性嚴重，可致死亡。
（1）眼帶狀皰疹
眼帶狀皰疹為散發，以9-11月分發口香糖多見。臨床所見眼帶狀皰疹伴有同側三叉神經第一支受累，可見眼瞼紅腫、結膜充血、水皰及痂皮，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，後因疤痕形成失明。嚴重者可發生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。
（2）耳帶狀皰疹
又稱Remsay-Hunt綜合症，是由於VZV侵犯面神經及聽神經所致，臨床特點為耳部急劇疼痛和同側面癱，間伴重聽、眩暈等。可伴有發熱、局部淋巴結腫脹和肋腺炎。
(3)帶狀皰疹性腦膜炎
系病毒直接從脊髓神經前、後根向上逆行侵犯中樞神經系統所致。大多見於顱神經頸、或上胸脊髓神經節段受侵的患者。表現有頭痛嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙，尚可有共濟失調及其它小腦症狀等。
（4）內臟帶狀皰疹
病毒由脊髓後根侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維，引起胃腸或泌尿症狀，當侵犯胸膜、腹膜時，則發生刺激症狀甚或出現積液。
應要單純皰疹、皰疹性濕疹鑒別
單純皰疹
好發於皮膚粘膜交界處，不沿神經分布，常有反復發作，多見於發熱性疾病、胃腸功紊亂及月經不調等患者。
皰疹性濕疹
皮疹多形性，無一定好發部位，多對稱分布，自覺劇癢。
㈤ 單純皰疹病毒性腦炎死亡率高，孕媽媽應當如何治療
引言：大部分人對單純皰疹腦炎並不了解，因此當出現單純皰疹性病毒腦炎時，往往會不知所措。單純皰疹病毒性腦炎是一種比較罕見的神經系統疾病。如果早期沒有及時診斷和治療，嚴重時有可能會腦損傷甚至死亡的症狀。接下來小編就跟大家分析一下，當單純皰疹病毒性腦炎死亡率較高時，孕媽媽應該如何治療？
三、小結
孕媽媽感染單純皰疹性病毒後，是會對胎兒造成影響的，並且早期的胎兒會感染，通過胎盤或生殖上行感染，從而導致流產，早產，畸形等。當感染單純皰疹病毒性腦炎，有可能會遺傳。這類感染病大多是因為父母接吻、性生活所致，也是病毒感染傳播最常見的途徑。
㈥ 哪位朋友知道這個腦膜炎的症狀都有哪些呀。這個能治不。
腦膜炎的症狀
高燒(＞40℃)、頸部僵硬、嚴重頭痛、食慾不振、意識不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡、對光敏感、小血斑於皮、皮膚疹{由其在腋下、手、腳部位}，這些腦膜炎的症狀，和感冒症狀雷同，常是引起誤診的原因。症狀的變化可能會在一至兩天發生，有些在數小時後即危及生命。
在嬰兒及新生兒，高燒、頭痛、頸部僵硬並非其典型的症狀，有時反而出現低溫的情形。 這群病人出現的症狀有：尖銳且持續的哭聲、不尋常的思睡、食慾很差、非常敏感、有些其囪門有膨脹的情形出現。
在老年人，以上的症狀或許會出現，也可能不會，但是會顯示隱伏性的症狀，如意識不清、遲鈍。
嚴重的細菌性腦膜炎也會有休克、昏迷或抽搐{類似癲癇}症狀產生。
治 療
細菌性腦膜炎以抗生素為首選葯，若為急性細菌性腦膜炎，必須靜脈注射有效之抗生素，減少並發症，讓病人在最短時間內得到最好療效。其他：支持性療法，如類固醇－預防預後產生的聽力障礙或水腦，解熱劑－退燒作用。
病毒性腦膜炎的治療大部份以支持性療法，如多休息、點滴輸注，發燒時給予退燒葯，身體有疼痛感時給於鎮痛劑緩解。若是皰疹型病毒，一般給予抗病毒葯物治療。若病情嚴重（如腦膿瘍）則可能須以開刀方式處理，。
除葯物治療外，病患衛教也相重要，教導病患建立良好的生活習慣(多休息、不熬夜)、經常洗手、多吃蔬果類、吃煮熟的食物、多運動以增加免疫力。
預防注射( Imunization )
通過衛目前生署許可上市的疫苗：
1. B型流行性感冒桿菌疫苗－適合對象五歲以下兒童
2. 肺炎雙球菌疫苗。
㈦ 帶狀皰疹性腦膜腦炎簡介
目錄
- 1 拼音
- 2 疾病分類
- 3 疾病概述
- 4 疾病描述
- 5 症狀體征
- 6 疾病病因
- 7 病理生理
- 8 診斷檢查
- 9 治療方案
- 附：
- 1 治療帶狀皰疹性腦膜腦炎的穴位
1 拼音
dài zhuàng pào zhěn xìng nǎo mó nǎo yán
2 疾病分類
皮膚性病科
3 疾病概述
帶狀皰疹性腦膜腦炎為病毒本身直接從脊髓神經前，後棍向上侵犯到中樞神經系統，發生變態反應所致。多發生於發疹時改發疹後3～4天，但亦可發生於發疹以前，大多見於顱神經或頸，上胸脊髓神經節段受侵的病人。表現有頭痛、嘔吐，驚厥或其它進行性感覺障礙，尚可有共濟失調及其它小腦症狀等。
4 疾病描述
帶狀皰疹性腦膜腦炎為病毒本身直接從脊髓神經前、後根向上侵犯到中樞神經系統，發生變態反應所致。
5 症狀體征
多發生於發疹時或發疹後3～4d，但亦可發生於發疹以前，大多見於顱神經或頸、上胸脊髓神經節段受侵的病人。表現有頭痛、嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙，尚可有共濟失調及其它小腦症狀等。
6 疾病病因
感染水痘帶狀皰疹病毒。
7 病理生理
在無或免疫力低下的人群(多數為兒童)初次感染此病毒後，在臨床上表現為水痘或呈隱性感染，以後此病毒進入皮膚的感覺神經末梢，且沿著脊髓後根或三叉神經節的神經纖維向中心移動，持久地潛伏於脊髓後根神經節的神經元中。在各種誘發 *** 的作用下，可使之再活動，生長繁殖，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛。同時，再活動的病毒可沿著周圍神經纖維而移動到皮膚，在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的節段性水皰疹。偶爾，病毒散布到脊髓前角細胞及運動神經根，引起肌無力或相應地區的皮膚發生麻痹。
激發帶狀皰疹的原因，目前尚未完全弄清。潛伏期間特異性抗體持續低水平，隨著帶狀皰疹的出現，正常肌體的特異性IgG、IgM和IgA水平迅速增高；在播散型，50％病人的血清中可找到抗原抗體復合物，提示組織損傷可能由免疫復合物所引起。在細胞免疫應答方面，特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激活和發生播散的主要原因。據報道，一般非腫瘤住院病人中，帶狀皰疹的發病率為0.22％，而惡性淋巴瘤的住院病人中，其發病率為9％，在白血病中為2％，在其它惡性腫瘤中為0.46％，接受大劑量放療和化療的骨髓移植受者帶狀皰疹的發病率高達50％以上，約1／3發生播散。使用細胞毒葯物及接受大劑量的皮質類固醇治療的患者，皆有增加VZ感染的危險性，此外，帶狀皰疹亦可因外傷、過勞、各種感染及應用砷、銻重金屬葯物等而誘發。
其皮損的病理變化與水痘相似，惟皮膚深部毛囊的表皮細胞亦有氣球狀變性，而水痘無毛囊變化。與皮疹相應的神經節內亦有病變，表現為：①脊髓神經後根與後根神經節有劇烈炎性反應；②單發性周圍神經炎；③脊髓後柱之單側節段性脊髓灰白質炎；④局限性軟腦膜炎。皮疹處真皮內感覺神經纖維之變性要在皮疹出現後第1～4d才逐漸明顯。
8 診斷檢查
實驗室檢查：組織培養可發現帶狀皰疹病毒，免疫熒光檢測在血清中可見有抗體，水皰中含有補體結合抗原，皰液塗片檢查可見多核氣球狀細胞，電鏡檢查可迅速(30分鍾)作出可靠的診斷。
根據成簇水皰，沿神經分布，排列成帶狀，單側性及有明顯的神經痛等特點，診斷不難。當皰疹尚未出現之前或表現為頓挫性帶狀皰疹時，可能將神經痛疑為其它疾病，需加註意。有時需和單純皰疹鑒別，後者好發生於皮膚粘膜交界處，多見於發熱性疾病的過程中，且常有反復發作史。
9 治療方案
對於一般患者，以止痛、縮短病程和防止繼發感染為原則。
（一）止痛
給予鎮痛劑，如阿司匹林、安乃近等，賽庚啶亦可減輕其疼痛，各種安定葯對後遺神經痛有效，如阿米替林與奮乃靜或氟奮乃靜或硫利達嗪合並使用，多在1～2周內解除疼痛，卡馬西平、氯普噻噸、羅通定等皆可試用。有人使用西米替丁可加速疾病痊癒和緩解疼痛，維生素E400mg 1日3次亦有取得制止後遺神經痛的報道。最近報道外用0.025％辣椒辣素霜對帶狀皰疹後遺神經痛有較好的療效。
（二）抗病毒劑
1、阿糖腺苷 每日15 mg/kg靜注10 d，早期應用可減少急性痛和後遺神經痛，加速痊癒。
2、阿昔洛韋或伐昔洛韋 早期應用可抑制病毒及阻止其播散。
3、干擾素 高劑量(每日5.1×105IU/kg)早期應用可作為高危病人活動性感染的輔助治療。
（三）皮質類固醇
對皮質類固醇治療的問題，目前尚有爭論，有人主張老年患者，若無明顯禁忌症時，早期給予潑尼松，可以減輕炎症，阻止對神經節和神經纖維的毒性和破壞作用，減少帶狀皰疹後遺的神經痛，且不影響其特殊免疫球蛋白IgG的形成，但亦有報道應用皮質類固醇治療無效。
（四）維生素及免疫療法
維生素B1、維生素B6、維生素B12等內服或注射。左旋多巴對老年和眼帶狀皰疹也有一定的療效，帶狀皰疹免疫血清和免疫球蛋白對水痘有效，而不能縮短帶狀皰疹病程和其後遺神經痛，故有人認為不要用於治療帶狀皰疹。
（五）針刺療法
有明顯的消炎止痛作用，對後遺性神經痛亦有療效。按損害發生部位取穴或針刺阿是穴。亦可用耳針，在相應部位找刺痛點，間歇留捻20分鍾。
（六）音頻電療法、激光照射或磁穴療法可消炎止痛。
（七）中醫中葯治療
熱盛者清火利濕，用龍膽瀉肝湯加減；濕盛者健脾除濕，用除濕胃苓湯加減；若皮疹消退後局部疼痛不止者，則宜疏肝理氣，活血止痛，方以柴胡疏肝飲或金鈴子散(金鈴子、延胡索)加減。還可用驗方大青葉或板藍根15g，煎水代茶。並可用板藍根注射液2mL肌內注射，每日1～2次，10次為一療程。高熱病人，尤其三叉神經受累有角膜皰疹時，可用羚羊角粉0.1～0.5g沖服。
（八）局部治療
以消炎、乾燥、收斂、防止繼發感染為原則。可外用2％龍膽紫溶液，或復方地榆氧化鋅油(生地榆10.0，紫草5.0，冰片2.0，氧化鋅油加到100.0)外塗。若有繼發感染，可用新黴素軟膏外擦。有壞疽性潰瘍時，可用0.1％新黴素溶液或0.1％依沙吖啶溶液濕敷。對眼帶狀皰疹可用0.1％～0.5％皰疹凈溶液滴眼，有人用0.1％磷乙酸霜外用，有減輕疼痛，縮短病程的效果。
治療帶狀皰疹性腦膜腦炎的穴位
- 舌橫
對血液流變學的影響：研究發現，針刺啞門、腎俞，對腦炎患者的血液流變學有一定影響，經針刺後，全血黏度下...
- 橫舌
對血液流變學的影響：研究發現，針刺啞門、腎俞，對腦炎患者的血液流變學有一定影響，經針刺後，全血黏度下...
- 厭舌
對血液流變學的影響：研究發現，針刺啞門、腎俞，對腦炎患者的血液流變學有一定影響，經針刺後，全血黏度下...
- 瘖門
對血液流變學的影響：研究發現，針刺啞門、腎俞，對腦炎患者的血液流變學有一定影響，經針刺後，全血黏度下...
- 喑門
㈧ 單純皰疹病毒性腦炎的診斷及鑒別診斷
1.臨床診斷依據：
a)口唇或生殖道皰疹史，或本次發病有皮膚、黏膜皰疹。
b)起病急，病情重，有發熱、咳嗽等上呼吸道感染的前驅症狀。
c)明顯精神行為異常、抽搐、意識障礙及早期出現的局灶性神經系統損害體征。
2.化驗及輔助檢查依據：
a)血常規檢查：可見白細胞輕度增高。
b)EEG：常出現彌漫性高波幅慢波，以單側或雙側顳、額區異常更明顯，甚至可出現顳區的尖波與棘波。
c)頭顱CT檢查：大約有50%的HSE患者出現局灶性異常（一側或兩側顳葉和額葉低密度灶），若在低密度灶中有點狀高密度灶，提示有出血。在HSE症狀出現後的最初4~5天內，頭顱CT檢查可能是正常的，此時頭顱MRI對早期診斷和顯示病變區域幫助較大，典型表現為在顳葉內側、額葉眶面、島葉皮質和扣帶回出現局灶性水腫，MRI T2相上為高信號，在FLAIR相上更為明顯。盡管90%的患者在1周內可以出現上述表現，但一周內MRI正常不能排除診斷。
d)CSF常規檢查：壓力正常或輕度增高，重症者可明顯增高；有核細胞數增多 [(50~100)×10∧6/L]，可高達1000×10∧6/L，以淋巴細胞為主，可有紅細胞數增多，除外腰椎穿刺損傷則提示出血性壞死性腦炎；蛋白質呈輕、中度增高，糖與氯化物正常。
e)CSF病原學檢查：包括：① 檢測HSV特異性IgM、IgG抗體：採用Western印跡法、間接免疫熒光測定及ELISA法，採用雙份血清和雙份腦脊液做HSV-1抗體的動態觀察，雙份腦脊液抗體有增高的趨勢，滴度在1∶80以上，病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加，血與腦脊液的抗體比值<40，均可確診；② 檢測CSF中HSV-DNA：用PCR檢測病毒DNA，可早期快速診斷，標本最好在發病後2周內送檢。
f)腦活檢：腦活檢是診斷單純皰疹病毒性腦炎的金標准。可發現非特異性的炎性改變，細胞核內出現嗜酸性包涵體，電鏡下可發現細胞內病毒顆粒。
3.確診依據：
a)雙份血清和腦脊液檢查發現HSV特異性抗體有顯著變化趨勢。
b)腦組織活檢或病理發現組織細胞核內包涵體，或原位雜交發現HSV病毒核酸。
c)CSF的PCR檢測發現該病毒DNA。
d)腦組織或CSF標本HSV分離、培養和鑒定。 1)帶狀皰疹病毒性腦炎：帶狀皰疹病毒可以長期潛伏在脊神經後根以及腦和脊髓的感覺神經節，當機體免疫力低下時，病毒被激活、復制、增殖，沿感覺神經傳到相應皮膚引起皮疹，另一方面沿神經上行傳播，進入中樞神經系統引起腦炎或腦膜炎。本病多見於中老年人，發生腦部症狀與發疹時間不盡相同，多數在皰疹後數天或數周，亦可在發病之前，也可在無任何皰疹病史。臨床表現包括發熱，頭痛，嘔吐、意識模糊，共濟失調、精神異常及局灶性神經功能缺失征。病變程度相對較輕，預後較好。患者多有胸腰部帶狀皰疹的病史，頭顱CT無出血性壞死的表現，血清及CSF檢出該病毒抗體和病毒核酸陽性，可資鑒別。
2)腸道病毒性腦炎：該類病毒除引起病毒性腦膜炎外，也是病毒性腦炎的常見病因之一。多見於夏秋季，呈流行性或散發性發病。表現為發熱、意識障礙、平衡失調、癲癇發作以及肢體癱瘓等，一般恢復較快，在發病2～3周後症狀即自然緩解。病程初期的胃腸道症狀、CSF中PCR檢出病毒核酸可幫助診斷。
3)巨細胞病毒性腦炎：本病臨床少見，常見於免疫缺陷如艾滋病或長期應用免疫抑制劑的患者。臨床呈亞急性或慢性病程，表現意識模糊、記憶力減退、情感障礙、頭痛和局灶性腦損害的症狀和體征。約25%患者MRI可見彌漫性或局灶性白質異常。CSF正常或有單核細胞增多，蛋白增高。因患者有艾滋病或免疫抑制的病史，體液檢查找到典型的巨細胞，PCR檢測出CSF中該病毒核酸可資鑒別。
4)急性播散性腦脊髓炎：多在感染或疫苗接種後急性發病，表現為腦實質、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部位受損的症狀和體征，故症狀和體征表現多樣，重症患者也可有意識障礙和精神症狀。因病變主要在腦白質，癲癇發作少見。影像學顯示病灶在皮質下白質多發病灶，以腦室周圍多見，分布不均，大小不一，新舊並存，免疫抑制劑治療有效，病毒學和相關抗體檢查陰性。而HSE為腦實質病變，精神症狀突出，智能障礙較明顯，少數患者可有口唇皰疹史，一般不會出現脊髓損害的體征。
㈨ 單純皰疹病毒性腦炎任何年齡均可發病，孕媽媽發病前存在什麼症狀
引言：單純皰疹病毒性腦炎在任何一個年齡段都可以發病，單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒感染引起的，也是一種並發症，也被稱作為急性壞死性腦膜炎。這個病症感染期有2~21天，如果孕媽媽患上了這個病症，在發病前一般會有全身不適，頭痛，嗜睡，腹痛，腹瀉等症狀，也有少部分會出現口腔有皰疹，也有一些會面臨高燒的情況，那麼在這個時間會刺激到頭部疼痛，偏癱，偏盲失語等情況。也有部分患者可能會表現出注意力渙散，表情呆滯，嚴重的情況下可能不能自理生活。
最後導致單純皰疹的出現原因非常多，一般只要導致身體抵抗能力下降，這些都有可能會導致體內病毒的產生，所以要提高自身免疫力，經常鍛煉。
㈩ 單純皰疹病毒性腦炎
單純皰疹病毒性腦炎
單純皰疹病毒性腦炎，很多腦膜炎的形成就是因為感染皰疹病毒而導致的腦炎，病毒感染具有一定的傳染性，從而感染到大腦，尤其是在公眾場合要注意衛生，下面了解下單純皰疹病毒性腦炎。
單純皰疹病毒性腦炎1
單純皰疹病毒性腦炎
單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephalitis， HSE），簡稱HSE。 又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體腦炎。本病呈散發性，見於世界各地，無季節性傾向，任何年齡均可發病，也無性別差異，病情險惡，死亡率高。
本病屬於中醫溫病、溫毒、頭痛、癲狂等病證范疇，乃濕熱邪毒外襲，化火入營，上擾清竅，引動肝風所致。
由於中樞神經系統（CNS）不含淋巴組織、巨噬細胞及潛在的免疫活性細胞，故本身的免疫應答能力低下，而外周抗炎細胞或抗體不易通過血—腦屏障發揮作用，因此毒力較低的病原體亦可引起中樞神經系統的嚴重感染。
全球大約有100餘種病毒可引起CNS感染，單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒（HSV）引起的腦部炎症，是國內外非流行性腦炎中最常見的類型，占已知病毒性腦炎的20%～68%。
1941年，首次從患者腦中分離、確定該病原體。由單純皰疹病毒最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血性壞死，故單純皰疹病毒性腦炎又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。
單純皰疹病毒性腦炎的症狀
單純皰疹病毒性腦炎，多為單純皰疹病毒I型（HSV-I）感染，主要見於成人。那麼當受感染會有什麼症狀表現呢？
1、一般情況：四季均可發病，原發感染的潛伏期為2～26天，平均6～8天，前驅症狀可有上呼吸道感染、發熱、頭痛、頭暈、咽痛、肌痛、腹痛、腹瀉、乏力、嗜睡等。多為急性起病，少數表現為亞急性、慢性或復發病例，約1/4患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜移性區皰疹史，多數起病不久就有發熱，體溫最高可達40攝氏度～41攝氏度。本病病程長短不一，可持續數日到數月不等。
2、精神症狀：早期以精神症狀突出，發生率約69％～85％，多為人格改變，反應遲鈍，注意力渙散，言語減少、不連貫、答非所問，煩躁不安，接觸不良，易激惹，幻聽、幻視、欣快和虛構、瞻妄等，這些可能與顳葉和邊緣系統受損有關，部分患者可因精神行為異常為首發或唯一症狀而就診於精神科。
3、神經症狀：可表現為智能障礙，時間、空間定向力差，近事遺忘，肢體癱瘓，多種形式的癇性發作（全身強直陣攣發作及部分性發作等）。
4、體征：包括偏盲、凝視障礙、瞳孔不等大、外展神經麻痹、肌張力增高、偏癱、共濟失調、反射改變、錐體束征、腦膜刺激征等彌散性或局灶性腦損害表現。嚴重病例可出現不同程度的意識障礙，甚至昏迷，重症者可因廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內壓增高，甚至腦疝形成而死亡。
單純皰疹病毒性腦炎的治療
若不治療，大約70%～80％的患者是致命的，並且急性發病存活者常遺留嚴重的後遺症。早期診斷和治療是降低本病病死率的關鍵，主要包括特異性的抗病毒治療，輔以免疫抑制劑治療和對症支持治療。
1、抗病毒化學葯物治療
1）阿昔洛韋（Acyclovir）：第二代抗病毒葯物，系鳥嘌呤的衍生物，通過抑制DNA多聚酶的作用，抑制病毒DNA復制，進而導致病毒結構蛋白（γ類多肽）合成受阻，從而發揮抗病毒作用，具有很強的抗HSV的作用。
常用劑量為：嬰兒（大於6月齡）HSE為500mg/m2，靜脈滴注，每8小時一次，療程10天。成人30mg/kg/日，分3次靜脈滴注，連用14～21天，少於10天常有復發。國際推薦治療時間為21天，若病情較重可延長治療時間或再治療一個療程。
2）更昔洛韋（Ganciclovir）：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25～100倍，具有更廣譜的抗HSV作用和更低的副作用。用量是5～10mg/kg/日，靜脈滴注，療程10～14天。
2、免疫抑制劑治療
（1）干擾素及其誘生劑 ：干擾素是細胞經病毒感染後產生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜的抗病毒活性，而對宿主細胞損害極小，60×106IU/日，連續肌肉注射30天；聚肌胞可使人體產生足量的內源性干擾素。
（2）轉移因子：可使正常淋巴細胞致敏而轉化為免疫淋巴細胞，皮下進行注射，1～2次/周，每次1支。
（3）腎上腺皮質激素 ：對病情危重、頭顱CT有出血性壞死灶及腦脊液紅細胞和白細胞明顯增多者可酌情使用。
3、全身支持治療
對重症及昏迷患者至關重要，注意維持營養及水、電解質的平衡，保持呼吸道通暢。必要時給予靜脈高營養、加強生活護理，預防褥瘡及呼吸道感染等並發症。
4、對症治療
包括對高熱的患者進行物理降溫，抗驚厥、鎮靜、脫水降顱壓等。
單純皰疹病毒性腦炎的護理
本病病程持續數周至數月，病死率19%～70％，少數病例（約5％～10％）經治療1～3個月又復發。存活者中約有2／3殘留癲癇、精神異常或認知功能障礙等後遺症，極少數甚至成為植物狀態。
我們必須悉心照顧患者，保持環境安靜，加強營養，給予高蛋白質、維生素飲食。積極幫助其進行康復治療，預防後遺症發生。
昏迷病人要鼻飼流質飲食，預防褥瘡；保持呼吸道通暢；注意水、電解質和酸鹼平衡，低流量吸氧。
單純皰疹病毒性腦炎2
單純皰疹病毒igm是什麼？
單純皰疹病毒igm通常是和單純皰疹病毒igg掛鉤在一起說的，igm為早期感染，通常是現症感染，igg是感染中後期或者感染已經恢復，也就是說感染發生時先產生igm，然後過一段時間就消失，接著就產生igg，這個抗體消失很慢，甚至不消失，本章具體來說說單純皰疹病毒igm是什麼？
igm是個體發育過程中最早合成和分泌的抗體，在胚胎發育晚期的胎兒即能產生IgM，故臍帶血IgM升高提示胎兒有宮內感染（如風疹病毒或巨細胞病毒等感染）。IgM也是初次體液免疫應答中最早出現的.抗體，是機體抗感染的「先頭部隊」；血清中檢出IgM 提示新近發生感染，可用於感染的早期診斷。
單純皰疹病毒igm是陽性還是陰性，這能決定母體是否適合受孕。孕婦感染HSV可使胎兒產生先天性感染，誘發流產、早產、死胎、畸形，新生兒HSV感染死亡率高，倖存者常有後遺症。據報道，即使是口唇單純性皰疹，對新生兒的致死率17.6%。
單純皰疹病毒igm陽性
單純皰疹病毒igm可分為陽性和陰性，單純皰疹病毒igm陽性往往會成為備孕婦女的痛處。為什麼呢？一起來了解！
單純皰疹病毒對胎兒，與新生兒的影響都特別大，對胎兒致畸率非常高。許多報道指出，在懷孕早期感染（尤其是原發性感染者)單純皰疹病毒可通過胎盤引起胎兒病毒血症、自發性流產、宮內發育遲緩或早產，也可呈隱性感染或持續帶病毒狀態等。
如果IgM陽性，表示孕婦近期可能有「TORCH」感染（或稱原發性感染)，有引起胎兒畸形的可能。通常的建議的治癒後再考慮要寶寶。
單純皰疹病毒igm陰性
前文中有提到，單純皰疹病毒igm可分為陽性和陰性，IGM陰性代表目前沒有感染病毒，IGG陽性代表曾經感染過病毒。
在懷孕之前或懷孕時，婦產科醫生都會要求做優生優育檢查，而判斷是否正常的指標就是看IGM的是陰性還是陽性。你的單純皰疹病毒抗體才為Igm陰性，表明你目前沒有感染此病毒，所以對胎兒沒有影響。需要的備孕的准媽媽這一關檢查就過啦！
懷孕時單純皰疹病毒igm陽性怎麼辦？
有些准媽媽在孕前皰疹檢查時正常的，但是卻在孕期中招，如果在懷孕期間檢測出單純皰疹病毒igm陽性怎麼辦？
孕婦被感染的第一次，對胎兒影響比較大，如果是轉陰後再感染，對胎兒的影響是很小的。單純皰疹病毒在懷孕期間感染，約10%的胎兒會被感染，可能會影響胎兒器官發育，可能導致新生兒皰疹綜合征。
臨近生產的准媽媽，對於隱匿性感染單純皰疹病毒患者，可於分娩前作羊水檢查，以確定有無單純疤疹病毒宮內感染，以選擇分娩方式。
為預防胎兒和新生兒經陰道分娩時感染單純疤疹病毒，無論產婦是原發性還是復發性生殖系統感染單純疤疹病毒，均應剖宮產取出胎兒。