⑴ 帶狀皰疹結痂後怎麼這么癢，是不是疤掉了就好了呢
問題分析：
您好，根據您的主訴情況，這是正常的生理現象，結痂掉後就會好的。
意見建議：
帶狀皰疹是病毒感染，可能最近勞累 免疫力下降了，建議營養飲食 提高免疫力
⑵ 求幾扁婦科兒科病歷範文
婦科病歷 一、婦科病歷書寫要求 參照一般病歷要求，書寫入院病歷，並注意以下各項： （一）病史 現病史 詳詢主要症狀的發生、發展，起病的檢查和治療變化的全部過程。 1.主訴陰道流血或月經異常者，須詳記初潮年齡，以往有經周期，出血量及出血持續時間，有無血塊，痛經程度，出現時間及變化；末次月經情況，有何全身症狀，有無鼻出血、皮膚紫癜等。 2.主訴白帶增多者，注意發病時間，白帶性狀、量、色、臭味，有無伴隨症狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、泌尿系症狀等），白帶排出量與有經、孕產關系等。 3.主訴腹部包塊者，應記發病時間、原發部位、大小、增長速度、活動度、硬度及壓痛，有經變化，有無慢性或急性腹痛，有無膀胱、直腸或胸部受壓迫症狀，注意與妊娠、腹水及尿瀦留等鑒別。 4.主訴腹痛者，詳詢發作時間、性質、程度、頻率、發作誘因或其他症狀（如閉經、早孕反應等），腹痛發作部位，有無轉移、伴發症狀（如發熱、嘔吐、暈厥、尿頻、腹瀉等），治療情況，以及以往有無發作史或手術史。 5.病人如有其他專科傷病而未痊癒者，均應在現病史中另段扼要記述。 過去史 有無肺結核、闌尾炎、甲狀腺腫，有無胃腸、心腎及血液系統疾病及接觸有害物質史。如曾行手術，須了解其手術名稱、效果及對麻醉葯品的反應。 個人史 1.月經史 初潮年齡，持續日數及周期，經血量，有無血塊及痛經史。末次月經及前次月經時間。 2.婚姻史 結婚年齡或再婚年齡，丈夫健康情況。不孕症者，須了解性生活情況。 3.孕產史 初孕年齡，孕產次（包括足月產次、早產、流產、人工流產、現有子女數），及每次孕產期有無感染、難產、大出血等異常情況。末次妊娠年月，曾否採用避孕措施，方法、效果如何，有無副作用或並發症。 家庭史 有無遺傳性或傳染性疾病，如畸形、血友病、白化病、高血壓、糖尿病、癌腫、結核等。 （二）體格檢查 1.按體檢順序進行，特別注意營養、發育、毛發分布及疏密，甲狀腺是否腫大，乳腺發育是否良好，有無硬塊。 2.常規婦科檢查，包括下腹部、外陰部及窺陰器檢查，雙合診、三合診或直腸指診。 （三）檢驗及其他檢查 1.血、尿、糞常規及其他有關檢驗。 2.白帶多或手術前患者，檢查陰道滴蟲、真菌及清潔度。 3.30歲以上已婚婦女，常規作宮頸細胞刮片檢查。 4.按需要進行心電圖、超聲波、X線、CT等檢查。 二、婦科病歷舉例 入院記錄 盧芝香，女，40歲，已婚，浙江省肖山縣人。漢族，上海東方開關廠工人，現住本市鳳陽路100弄2號。因發現腹部包塊1年，近3月來明顯增大，於1991-11-7入院。本人陳述，同日記錄。 自1991年10月20日因發熱、胃寒、下腹部疼痛，住××醫院，檢查子宮增大如拳，當時給予抗感染治療。近3個月來，自覺明顯增大，手腳發脹，腿腫。最近2個月來伴小便頻數，夜尿4~5次，色清，無尿痛。故於9月12日去黃浦區中心醫院內科門診診治，經服葯，腿腫消退，而腹脹依然。以後一般情況尚好，近3月來月經量增多，間隔20~25天來一次，持續7~10天，色鮮紅，伴血塊，且有痛經。 患者平素身體較健壯。3歲時曾患「麻疹」，無並發症；否認其他急、慢性傳染病史。幼年曾接種牛痘苗。近年來經常有全身性輕度浮腫，服利尿葯後可消退。患胃病已數年，經常反酸、曖氣。未發現葯物過敏史。 生於浙江省肖山縣，自幼來滬，未到過外地，無煙酒嗜好，月經史18（3～5/30）天，量中，無痛經。末次月經1991年10月10日，行經5天。前次月經1991年9月25日。20歲結婚，丈夫已48歲，今年9月死於「胃癌」。婚後足月順產三胎，子女均健在。7年前人工流產一次，此後未再生育（未採取避孕措施）。父親健在。母親10年前死於「宮頸癌」。兄2妹1均健在，無特殊病史。 體格檢查 體溫37.7℃，脈搏90/min，呼吸20/min，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)，身高154cm，體重51kg，發育正常，營養中等，神志清楚，體檢合作。全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，頭顱、五官發育正常，瞳孔等大同圓，對光反應良好，扁桃體不大。頸軟，甲狀腺不腫大。胸部對稱，運動自如，雙肺呼吸音清楚。心率90/min，心律齊。心尖部可聞Ⅰ～Ⅱ級收縮其雜音。下腹部正中稍膨隆，臍下腹中可觸及一約小兒頭大包塊，表面不規則，質地堅韌、不以推動、無壓痛，叩之呈實音。肝、脾未觸及。腸鳴音正常。脊柱無畸形，四肢活動自如，生理反射存在。病理反射未引出。 婦科檢查 外陰發育正常，陰毛分布均勻，兩側大小陰唇對稱，會陰陳舊性裂傷Ⅱ°。陰道伸展性好，有少量淡黃色分泌物，宮頸光滑肥大，頸口呈橫裂狀。宮體界線不清，包塊幾乎占據整個盆腔，偏於左側，與左側盆壁緊貼，質硬，不活動，並高出盆腔達下腹部，約似5個月妊娠子宮大小。包塊的右側較肖滑，左側明顯高低不平。左側附件被包塊擠壓，觸診不不清楚，觸痛+；右側附件增厚、壓痛。 檢驗 血常規：紅細胞計數4×10<sup>12</sup>/L，血紅蛋白100g/L，白細胞計數8.6×10<sup>9</sup>/L，中性80%，淋巴20%，出血、血凝時間均1min，血沉20mm/h。尿蛋白微量。糞黃軟，鏡檢無異常。肝、腎功能正常。白帶：滴蟲<img border="0" src="064013020201.jpg" width="38" height="29">，真菌<img border="0" src="064013020201.jpg" width="38" height="29">。宮刮片未見瘤細胞。B型超聲波檢查：子宮約200×160×90mm，提示以子宮肌瘤可能性大。心、肺透視正常。 <table border="0" height="146" width="100%"> <tbody> <tr> 最後診斷（1991-11-13）</td> 初步診斷</td> <tr> 1.子宮肌瘤，多發性</td> 1.子宮肌瘤，多發性</td> <tr> 2.輸卵管積水，雙側</td> 2.慢性盆腔炎</td> <tr> 3.宮頸炎，肥大性，慢性</td> 3.繼發性不孕症</td> <tr> 4.不孕症，繼發性</td> </td> <tr> <p class="jiaoi">許博文 </td> <p class="jiaoi"> 許博文/陸永健 </td> </tbody></table> 入院病歷 <table border="0" width="100%"> <tbody> <tr> <td width="13%">姓名</td> <td width="22%">盧芝香</td> <td width="23%">工作單位職別</td> <td width="42%">上海壓鑄廠工人</td> <tr> <td width="13%">性別</td> <td width="22%">女</td> <td width="23%">住址</td> <td width="42%">上海市鳳陽路100弄2號</td> <tr> <td width="13%">年齡</td> <td width="22%">40歲</td> <td width="23%">入院日期</td> <td width="42%">1991-11-7</td> <tr> <td width="13%">婚否</td> <td width="22%">已婚</td> <td width="23%">病史採取日期</td> <td width="42%"> <p>1991-11-7 </td> <tr> <td width="13%">籍貫</td> <td width="22%">浙江省肖山縣</td> <td width="23%">病史記錄日期</td> <td width="42%">1991-11-7</td> <tr> <td width="13%">民族</td> <td width="22%">漢</td> <td width="23%">病史陳述者</td> <td width="42%">本人</td> </tbody></table>主訴 發現腹部包塊1年，近3個月明顯增大。 現病史 患者自1990年10月20日開始胃寒，繼之下腹部間歇性隱痛，伴惡心，但無嘔吐。10天後，突然下腹部疼痛，發熱，住××醫院，服退熱葯無效，後經婦科檢查，診斷為慢性盆腔炎急性發作，經中、西醫治療90天，症狀逐漸好轉，於出院前婦科檢查，子宮增大如拳。近3個月來自覺乏力，腹脹更加明顯，並感腹部腫塊增大，全身輕度浮腫，雙下肢尤明顯，服利尿葯後，水腫可消退，但腹脹依然。經門診檢查後立即入院。 月經以往尚規則，但近3個月周期提前、經期延長（7～10）/（20～25）天，量多，色鮮紅，伴血塊，且有痛經。患病以來，體重無明顯減輕，大便無異常。近2個月來，每日夜尿45次，但無尿痛、尿急；尿液清。 過去史 平素身體健康。3歲時曾患「麻疹」，無並發症。否認其他急、慢性傳染病史。幼年曾接種牛痘苗。無重要皮膚病史。 系統回顧 五官器：無長期流膿涕、流淚，無紅眼、耳痛、外耳道流膿史。 呼吸系：無咳嗽、咯血、咯痰、氣喘及胸痛史。 循環系：無心悸、發紺、氣急、夜間陣發性呼吸困難史。 消化系：反酸、喛氣、胃痛已數年，但無嘔血史。 血液系：無反復鼻出血、齒齦出血及瘀斑、瘀點史。 泌尿生殖系：無尿痛、尿頻、尿急、血尿史，無外陰瘙癢。平素白帶不多，呈白色、粘<br> 液樣，無臭味。 內分泌系：無怕冷、怕熱、多汗、多飲、多尿、多食史，身體無顯著消瘦或肥胖史，亦<br> 無性格異常改變等。 神經精神系：無昏厥、抽搐、意識喪失及精神錯亂史。 運動系：無遊走性關節痛、運動障礙、脫位及骨折史。 外傷、手術史：無。 中毒及葯物等過敏史：無。 個人史 生於浙江省肖山縣，自幼來上海，16歲進廠當炊事員，未到過其他地方。無煙、酒嗜好。 月經史 18[（3～5）/30],量中，無痛經。末次月經1991年10月10日，前次月經1991-9-20。 婚產史 20歲結婚，丈夫48歲，今年4月份發現「胃癌」，9月份病故。婚後足月順產3胎，人工流產1次。7年來未再生育（未採取避孕措施）。 家族史 父健在，母親10年前死於「子宮頸癌」，2兄1妹均健在。子女均健在，最小的男孩8歲。無遺傳病史及其他特殊疾病史。 體格檢查 一般情況 體溫37.7℃,脈搏90/min，呼吸20/min，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)，身高154cm，體重51kg，發育正常，營養中等，自由體位，表情自然，神志清楚，應答切題，檢查合作。 皮膚 色澤正常，彈性良好，無水腫、多汗、多毛、紫癜、皮疹、色素沉著、肝掌及血管蛛。 淋巴結 全身淺表淋巴結不腫大。 頭部 頭顱：無畸形，無壓痛，無外傷及疤痕。頭發濃黑，有光澤，分布均勻，無禿發。 眼部：眉毛無脫落，睫毛無倒生。兩眼瞼無浮腫，眼球無突出，運動自如，瞼結膜及球<br> 結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明，兩眼瞳孔同大等圓，對光反應好。視力無<br> 異常。 口腔：口唇我發紺及皰疹，無口角皸裂，牙齒正常，牙齦無腫脹、出血及溢膿；舌苔薄<br> 白，舌無震顫，伸舌居中，口腔粘膜無出血及潰瘍。咽後壁無充血，扁桃體不腫<br> 大，無充血及膿性性分泌物。 頸部 對稱、柔軟，無壓痛；甲狀腺不腫大，無結節 ，無觸痛，未聞及血管雜音。頸靜脈不<br> 怒張，未見異常動脈搏動；氣管居中。 胸部 胸廓 形狀正常，兩側對稱，肋間平坦，運動正常。胸壁無腫塊，無壓痛，無皮下氣腫及<br>靜脈曲張。乳房對稱，無紅腫、壓痛及腫塊等。 肺臟 視診：呈胸式呼吸，節律及深淺正常，呼吸運動雙側對稱。 觸診：語音震顫兩側相等，無摩擦感。 叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第10肋間，呼吸移動度4cm。 聽診：雙肺呼吸音清晰，語音傳導正常，無摩擦音。 心臟 視診：心尖搏動未見到，心前區無異常搏動及隆起。 觸診：心尖搏動在左第5肋間、鎖骨中線內1cm處觸及，無摩擦感及細震顫，無抬舉<br> 性搏動。 叩診：心臟濁音界大小正常，如下表。鎖骨中線距離前正中線9cm。 聽診：心率90/min，律齊，心音強，心尖部可聞及Ⅰ～Ⅱ級收縮期吹風樣雜音，不<br> 傳導，其他瓣音區無雜音。A 2</sub>＞P 2</sub>，無心包摩擦音。 腹部 視診：腹壁肥厚，下腹正中略膨隆。可見陳舊妊娠紋。呈胸式呼吸，未見胃腸蠕動<br> 波及其他異常搏動。 觸診：腹壁柔軟，無肌緊張，無壓痛及反跳痛。臍下腹正中可觸及一個不規則、質<br> 地堅韌、不活動、無壓痛的包塊，約小兒頭大。肝、脾未觸及。 叩診：肝濁音上界在右鎖骨中線第5肋間，肝、脾區無叩擊痛，無移動性濁音。 聽診：腸鳴音正常，胃區無振水聲，肝、脾區無摩擦音，未聞及血管雜音。 外陰及肛門 外陰詳見婦科檢查。肛門無外痔、肛裂、肛瘺及濕疣等病變。 脊柱及四肢 脊柱無畸形，無壓痛及叩擊痛，運動無障礙。肋脊角無壓痛及叩擊痛。四肢無畸形，無杵狀指趾、水腫、外傷、骨折、靜脈曲張，肌張力及肌力正常。四肢關節無紅腫、畸形及運動障礙。甲床無微血管搏動，股動脈及肱動脈無槍擊音，橈動脈搏動正常。 神經系 四肢運動及感覺良好，膝腱反射、跟腱反射、肱二頭肌腱反射、三頭肌腱反射、腹壁反射均正常。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。 婦科檢查 外陰 發育正常，已婚經產型，陰毛分布均勻，兩側大小陰唇對稱，會陰Ⅱ°陳舊性裂傷，尿道口正常，前庭大腺不腫大。 陰道 伸展性好，粘膜色澤淡紅，有少量淡黃色粘液樣分泌物。 宮頸 光滑、肥大、稍硬，頸口呈橫形裂。 宮體 宮體界線不清，包塊幾乎占據整個盆腔，下端與宮頸相連，底部高出盆腔達下腹腔，似妊娠5月大小的子宮，包塊右側較光滑，左側明顯高低不平，質硬，偏於左側，與左盆壁貼緊，不能推動。 附件 右側附件增厚，有壓痛。左側觸不到，因腫塊向左緊靠盆壁。 檢驗及其他檢查 血像：血紅蛋白100g/L，白細胞8.6×10<sup>9</sup>/L，中性80%，淋巴20%。出血、血凝時間均為1min，血沉20mm/h。 尿常規：蛋白微量，白細胞1～2/HP，紅細胞0～4/HP。 肝、腎功能：正常。 白帶：滴蟲及真菌陰性。宮頸刮片：無廇細胞。 心肺X線透視：正常。 B型超聲波檢查：子宮約200×160×90mm，提示子宮肌瘤可能。 小結 已婚女性，40歲，因發現腹內包塊1年，近3個月明顯增大，而於1991-11-7入院。患者於去年10月20日開始畏寒發熱，下腹部間歇性隱痛，曾住院，經中、西醫診治，效果不明顯。入院前，我院婦科門診查見子宮增大如小兒頭，表面不規則。平素體質尚可，近年全身浮腫，服利尿葯可消腫，近3月來有經周期縮短，經期延長。7年前曾行人工流產，以後未再生育。丈夫於今年9月份死於「胃癌」。母10年前死於「子宮頸癌」。體檢：一般情況及心、肺無異常，下腹臍下偏左可觸及一不規則、質地堅韌、不活動、無壓痛的小兒頭大包塊，叩診實音。婦科檢查：宮體界限不清，包塊幾乎占整個盆腔，達盆腔底偏左側，約似孕5月的子宮。包塊右側較光滑，左側高低不平，質硬，與左盆壁緊貼，不活動。右側附件增厚、壓痛，左側附件觸診不清楚。B型超聲波提示子宮肌瘤。血、尿、糞、白帶及宮頸刮片常規檢驗無異常，肝、腎功能正常。 <table border="0" height="146" width="100%"> <tbody> <tr> 最後診斷（1991-11-13）</td> 初步診斷</td> <tr> 1.子宮肌瘤，多發性</td> 1.子宮肌瘤，多發性</td> <tr> 2.輸卵管積水，雙側</td> 2.慢性盆腔炎</td> <tr> 3.宮頸炎，肥大性，慢性</td> 3.繼發性不孕症</td> <tr> 4.不孕症，繼發性</td> </td> <tr> <p class="jiaoi">許博文/陸永健 </td> <p class="jiaoi">陸永健/方建明 </td> </tbody></table> 病程記錄 11991-11-7 患者40歲，因發現腹內包塊1年，近3個月明顯增大，門診行B型超聲波檢查，提示「子宮肌瘤」可能，要求手術治療，而於1991年11月7日入院。患者平素身體尚可，婚後生育3胎，7年前曾行人工流產一次。經入院後行婦科檢查：宮體界限不清，包塊幾乎占據整個盆腔，約似5個月大小的孕子宮。包塊右側較光滑，左側明顯高低不平。目前病人情況良好，大小便正常，食慾好，訴睡眠差，已開長期醫囑：氯氮卓（利眠寧）10mg，每晚睡前服。術前血、尿、糞三項常規及肝、腎功能均正常，胸透正常。待主治醫師檢查後，再決定手術日期。 陸永健/方建明 1991-11-9 今晨許主治醫師取病史報告，並給患者作婦科檢查發現：外陰及陰道正常，會陰陳舊性Ⅱ°裂傷，宮頸光滑肥大，子宮增大如兒頭大，質硬，不活動，其左上部表面高低不平，可觸及結節樣感，整個包塊略偏左，雙側附件增厚達盆壁。根據病史與上述發現，分析如下。 1.子宮肌瘤 7年前流產後未再孕，下腹包塊1年，近3個月長大明顯，月經量增多，伴血塊，周期縮短，腹脹不痛。依據檢查，子宮界線不清，而實質性包塊與宮頸關系密切，且高低不平，位於子宮部位，故首先考慮為子宮肌瘤，並疑有肌瘤變性或惡變的可能。 2.炎性腫塊 人工流產後7年，未避孕，亦未再孕，有繼發性不孕史。近3個月腹內包塊長大較快。去年曾有慢性盆腔炎急性發作史。故亦應考慮盆腔包塊系炎性腫塊與子宮粘連固定。這樣大的炎性包塊，一般多在感染反復發作的基礎上漸趨增大，其病變多為肉芽腫，且常有壞死或化膿；而此患者並無此病史，此腫塊為實質性，表面高低不平，所以難以單純炎性腫塊來解釋；可考慮子宮肌瘤合並慢性盆腔炎或附件炎性腫塊。 3.卵巢實質性腫瘤 盆腔包塊為實質性，生長迅速，表面高低不平，應考慮卵巢惡性腫瘤的可能。但患者一般情況佳，除覺腹部發脹外，無發熱、疼痛、消瘦等情況，且腫塊與周圍界限較清楚，故屬良性的可能性大。腫塊與宮頸關系密切，必要時可用宮腔探針探查宮腔，以協助診斷。 根據上述分析，許醫師認為以多發性子宮肌瘤，並有肌瘤變性的可能為最大。根據病史與檢查發現附件有炎性粘連，故手術過程中必須仔細分離粘連，注意勿損傷輸尿管及鄰近臟器，粘連緊密者，分離時亦易出血，還應注意徹底止血，術前備血待用。因考慮患者已40歲，腫瘤有惡變的可能，故決定下周一施行全子宮+雙側附件切除術。今日上午向患者子女交代病情和手術方式，說明手術中可能出現的意外情況，如出血、損傷、麻醉意外等。家屬表示理解，同意手術。術前討論已進行，認為腫瘤近三個月來增長快，除子宮良性病變外，亦應考慮惡變可能，術中應聯系冰凍切片，必要時腹腔內放置化療葯物。現患者一般情況好。思想穩定，飲食尚可。 陸永健/方建明 手術記錄 手術日期 1991-11-13 開始8：00 結束11：00 術前診斷 子宮肌瘤，合並慢性盆腔炎或炎性包塊 術後診斷 1.子宮平滑肌瘤，多發性 2.輸卵管積水，雙側 手術名稱 全子宮+雙側附件切除術 手 術 者 許博文 龔素貞 陸永健 方建明 洗手護士 陳小芳 麻 醉 持續硬膜外 麻 醉 者 李瓊花/趙貞卿 手術經過 平卧位，腹部皮膚常規消毒，鋪巾單。下腹正中線切口長約14cm，按層切開皮膚、皮下脂肪組織，止血、結扎各出血點。以無菌巾保護皮緣後，剪開腹直肌前鞘，分離腹直肌，剪開腹膜，探查腹腔：子宮增大約5個月孕宮大小，部分埋於闊韌帶內，表面高低不平，有4個3×4cm大小之肌瘤突起，其餘為均勻增大。兩側輸卵管均有積水，與同側卵巢粘連，並粘連於寬韌帶後葉、子宮後壁及小腸壁。 分離周圍粘連後，用彎血管鉗分別夾住兩側圓韌帶，切斷，用粗絲線貫穿縫合結扎盆腔端。沿左側圓韌帶斷端，分離左側子宮後方緊貼盆壁的子宮肌瘤，子宮游離後，再分別鉗切兩側骨盆漏斗韌帶，用粗、中絲線貫穿二道，結扎。然後從圓韌帶斷端沿宮旁向下剪開寬韌帶前葉，直至子宮動脈上方，橫弧形剪開子宮膀胱腹膜反褶處，並上下分離，向下推開膀胱後，鉗切雙側子宮動脈，用粗、中絲線二道貫穿縫扎盆腔端，鉗切雙側子宮骶骨韌帶，用粗絲線貫穿縫扎盆腔端，切開骶骨韌帶斷間之盆後腹膜，將直腸推離至宮頸外口水平，再進一步向下推離膀胱與宮頸外口相平行後，鉗切雙側主韌帶，用粗絲線貫穿縫扎盆腔端。取干紗布一塊圍裹宮頸腹腔端，在陰道穹窿部環形切除子宮，以干紗布一塊塞入陰道內，繼以碘酊、乙醇、鹽水順序塗拭陰道斷端，用I號鉻制腸線褥式縫合，並將同側主韌帶斷端各自縫合固定於陰道斷端兩角部；繼以I號鉻制腸線連續縫合作第二層加固。用熱鹽水棉墊壓迫剝離面，反復止血，檢查無出血，遂用0號鉻制腸線縫合盆腔後腹膜。清理腹腔，檢點紗布、器械，數目正確，逐層縫合腹壁：腹膜、腹直肌筋膜、皮下脂肪及皮膚。術中滲血較多，輸血600ml，輸入5%葡萄糖鹽水1000ml。手術經過順利，患者安靜、合作，保留導尿管通暢，尿液清晰，術中排出尿量共約400ml。術畢，送回病房。 切除的子宮約妊娠5個月大小，表面高低不平，突出4個約芋艿大小的肌瘤，雙側輸卵管積水、增粗約似拇指。整個標本送病理科檢查。 許博文/龔素貞 1991-11-13 手術後病程記錄 今日上午在持續硬膜外麻醉下行腹部全子宮+雙側附件切除術。術中證實為子宮肌瘤，多發性，雙側附件炎性變化，伴輸卵管積水。子宮肌瘤部分位於闊韌帶內，剝離時滲血較多，曾輸全血600ml和5%葡萄糖鹽水1000ml，手術經過順利。 回病房後，保留導尿管通暢，尿液清晰，血壓平穩，主訴切口疼痛，必要時予哌替啶止痛。 陸永健/方建明 1991-11-14 術後第1天，體溫38℃，主訴咳嗽、咯痰。檢查：腹部切口潔凈而乾燥，陰道無分泌物。心、肺聽診無異常。腸鳴音活躍，今日輸液2000ml，下午已給氯化銨。保留導尿管持續開放，明晨停用。尿鏡檢復查陰性。Hb95g/L,RBC3.04×10<sup>12</sup>/L,WBC9.6×10<sup>9</sup>/L,N81%,L19%。 陸永健/方建明 1991-11-15 術後第2天，體溫38.1℃。咳嗽仍較劇，痰不易咯出。因能進流食，故未予補液。已用蒸汽吸入，並肌注青、鏈黴素，囑病人多翻身活動。病理檢查報告：①子宮體平滑肌瘤；②增生期子宮內膜；③慢性宮頸炎；④卵巢濾泡囊腫及慢性輸卵管炎並發積水。腸蠕動恢復正常。今已肛門排氣，上午拔除保留導尿管。 陸永健/方建明 1991-11-16 術後第3天，體溫37.7℃，咳嗽減輕，自覺舒適，今日改半流食。仍有低熱，繼續抗感染治療。自動排尿通暢。 1991-11-19 近3天體溫已降至正常，今已停用青、鏈黴素。今日腹部切口拆線，癒合良好。 陸永健/方建明 1991-11-21 咳嗽減輕，一般情況尚佳，復查Hb105g/L，血常規正常，准備出院休息。 陸永健/方建明 1991-11-23 咳嗽好轉，一般情況好，明日出院。 陸永健/方建明 1991-11-24 出院記錄 40歲，女工，因發現腹內腫塊1年，近3月迅速增大，於1991年11月7日入院。入院後經准備，於11月13日在持續硬膜外麻醉下行全子宮+雙側附件切除術，術後診斷子宮肌瘤伴慢性盆腔炎，雙側輸卵管積水。術中失血較多，輸全血600ml。術後一般情況尚佳，因咳嗽較劇，肌注青、鏈黴素及口服止咳、化痰葯物後而好轉，體溫正常，腹壁切口癒合Ⅱ甲。1991年11月25日出院，住院共18天。 出院時囑咐：①休息二個月；②1月後門診復查；③保持外陰清潔。
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兒科病歷
一、兒科病歷書寫要求
（一）病史
病史詢問內容已詳見一般病歷，但須注意下列兒科特殊要求：
個人史 新生兒、嬰兒應詳細記錄。除與現病史有關情況外，其他年齡小兒可酌簡。
1．胎兒、圍產期情況 胎次、產次、足月否；生產情況；出生年、月、日及出生時體重。有無窒息、發紺、癱瘓及畸形。哭聲響亮或微弱。出生後有無出血及皮疹，吸吮力如何。兒母妊娠期健康情況，有無感染用葯及外傷史。對新生兒或有相關疾病者應著重詢問。
2．喂養史 人乳或人工喂養（乳類、乳方內容）；是否定時喂哺；有無溢乳、嘔吐、其性質及時間。增加輸食情況。何時斷乳，現在飲食情況，有無偏食、挑食。2歲以內患兒應重點詢問。
3．發育史何時頭能豎直、會笑、獨坐、站立及行走；出牙時間；何時會叫爸爸、媽媽及說單句；家庭及學校生活能否適應；學習成績如何。3歲以內患兒或有發育落後者應重點問明。
4．生活習慣起卧時間，活動、睡眠及大小便情況。
過去史
1.傳染病史 是否患過或接觸過下列急、慢性傳染病：麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱、流行性腮腺炎、腦膜炎、腦炎、瘧疾、傷寒、肝炎、結核及血吸蟲病等，記錄發病年齡、經過、並發症及其結果。注意腸寄生蟲病史及驅蟲治療效果。
2．過敏史 葯物（青黴素、鏈黴素等）、食物（乳類、魚、蛋等）或其他過敏史其主要表現。
3．預防接種史卡介苗、脊髓灰質炎、百日咳、破傷風、麻疹、乙腦、流腦、肝炎等預防接種年月及其反應。
家族史
1．父母年齡、職業及健康情況，是否近親婚配，兒母生育次數，有無流產、早產、多胎及新生兒溶血症分娩史等。
2．如有兄弟姐妹，按順序問明各人年齡及健康情況；如死亡則記明死因。各家庭成員有無肝炎、結核、變態反應性疾病或有關遺傳性病史。
3．家庭環境 家庭衛生情況，人口是否擁擠，患兒由何人照管。
（二）體格檢查
詳見內科入院病歷體格檢查要求。檢查時須設法取得患兒合作。檢查順序應靈活掌握，原則是先查易受哭鬧影響的部位如胸部、腹部、後查對患兒刺激較大部位如咽喉部，其他非急需的檢查及操作，可待患兒稍熟悉後進行。檢查中須注意下列各點：
1．一般測量包括體溫、呼吸、脈搏、體重、血壓（3歲以下酌情免測），必要時測量身長、頭圍、胸圍、腹圍、坐高、上下部量。
2．一般情況 包括發育、營養、體位、表情、精神、意識、對周圍環境反應能力、語言及智力發育情況、哭聲洪亮或微弱、有無腦性尖叫等。
3．頭部 毛發色澤、有無禿發、頭虱、頭顱有無畸形、顱骨軟化。囟門關閉否、大小、平坦、凹陷或隆起，有無搏動。頭皮有無皮脂溢出。口腔及咽部注意舌像、粘膜色
⑶ 皰疹引起的後遺症怎麼處理
帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。病毒在原發感染時引起水痘，也可以形成潛伏感染，病毒隨神經進入脊神經或顱神經的感覺神經節的神經元中長期潛伏並不引起症狀，多年後在某種誘發因素的激發後病毒活躍增殖，引起神經節炎症，導致神經痛，並且在相應神經節段分布部位皮膚上形成水皰。帶狀皰疹並發臂叢神經損傷並不多見。據報道1%～5%帶狀皰疹患者可並發運動癱瘓，系帶狀皰疹病毒由感覺神經節直接累及鄰近的神經系統所致。這與患者年齡大，全身抵抗力降低、細胞免疫功能低下有關。機體中抗水痘—帶狀皰疹病毒特異性抗體滴度密切相關，年齡越大，滴度越小。 帶狀皰疹後遺神經病是帶狀皰疹發病後雖局部皮損修復，而局部神經痛仍遷延不愈或發展成為頑固性神經病，其自發性閃電樣或撕裂樣疼痛，常令病人寢食不安，生活質量極為低下。除此之外，大多數病人常伴較明顯的持續性的燒灼病、發活障礙以及情緒異常，如焦慮和抑鬱等，嚴重時可有自殺傾向。 一、發病機制 PHN的發病機理目前仍不完全清楚，其病理生理學基礎也是推測性的，並未得到證實。帶狀皰疹病毒感染引起的損傷可能導致正常傳入抑制的減弱和興奮狀態的異常升高；神經遞質和生長因子在PHN的發病中也起重要作用，白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）與炎症反應中的疼痛有關。在難治性PHN患者的腦脊液中，有較高濃度的IL-8，而且淋巴細胞增多。屍解研究證明病程長度的PHN患者脊髓周圍炎症反應明顯，可見有較多的淋巴細胞聚集，脊髓背角及脊髓後根神經節有變性改變；而在PHN完全恢復的患者中，未發現明顯的中樞神經系統的變化。Rowbotham等[4]通過免疫熒光對PHN患者的皮損及其對側正常皮膚對照檢測發現，有異常神經痛者，其末梢神經密度增加，而感覺缺失者末梢神經密度減低。 幾個傾向性危險因素： 1、年齡 PHN的發病率與年齡有直接的關系，老年人比年輕人更易患PHN。據統計，年齡為65歲的帶狀皰疹發病率是年齡為40歲的4倍，而60歲以上的帶狀皰疹患者有50%將發展為PHN，70歲以上的將有75%發展為PHN。近幾年來，帶狀皰疹和PHN的發病率呈上升趨勢，這種現象可能與人口老齡化、病毒性疾病的流行及免疫抑制劑的應用增加有關。 在帶狀皰疹患者中，老年患者的PHN發病率較高，這已被許多研究所證實。隨著年齡的增長將出現免疫衰老，細胞免疫和體液免疫功能均降低，從而導致病毒感染的擴散，神經受損嚴重；同時老年人的神經系統損傷的修復能力較年輕人差，因此老年帶狀皰疹患者更易並發PHN。 2、糖尿病 Baron等研究發現帶狀皰疹患者皮損以外的皮膚興奮閾升高，並發PHN的可能性增大。統計資料顯示，伴有糖尿病的帶狀皰疹患者發生PHN是無糖尿病患者的2倍，這是由於糖尿病患者的多發性神經損害使之更易患PHN。因此可以推論，老年患者易患PHN與全身神經纖維的退行性變有關。 3、免疫力低下 據統計，一般非腫瘤住院患者中，帶狀皰疹的發病率為0.22%，而惡性淋巴瘤的住院患者中，其發病率為9%，白血病患者為2%，在其他腫瘤中為0.46%，接受大劑量放療和化療的骨髓移植者帶狀皰疹的發病率高達50%以上，約1/3發生播散。據國外報道[8]，血液病如白血病、淋巴瘤、艾滋病（AIDS）、結締組織病以及器官移植患者免疫功能均有不同程度的下降，此類患者器帶狀皰疹發生後，易導致病毒感染的擴散，神經損傷嚴重，常有較高的PHN發病率。 4、其他 急性期疼痛以及皮疹的嚴重程度均與PHN的發病率呈正相關；若帶狀皰疹急性期伴有高熱，尤其體溫高於38℃，常常是PHN的危險因素。 體內用葯： （一）抗病毒葯物 1、鳥苷類：帶狀皰疹是潛伏在脊神經後根神經節內水痘帶狀皰疹病毒的再活化而引發，在急性期給予足量有效的抗病毒葯物治療可使PHN的發生率減少50%[11]。目前常用的抗病毒葯物阿昔洛韋（acyclovir）、泛昔洛韋（famci-clovir）及萬乃洛韋（valacyclovir）均能夠有效地限制病毒的復制，加速痊癒，減輕早期疼痛。周萍英等用常規劑量（1000mg/d）與大劑量（4000mg/d）阿昔洛韋治療帶狀皰疹對照研究表明，大劑量治療組療效明顯優於常規劑量組，且服葯時間越早，療效越好，並能顯著降低PHN的發病率。但是也有人應用聚合酶鏈反應（polymerasechainreaction，PCR）的方法對PHN患者外周血單核細胞檢測未發現有帶狀皰疹病毒DNA或RNA的復制。因此，他認為對PHN患者給予抗病毒葯物無治療意義。 2、干擾素：干擾素（Interferon）是細胞對病毒感染或一些非病毒誘導劑反應而合成的一種糖蛋白，可干擾病毒復制所需的各種酶類如RNA復制酶、DNA多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期應用可作為高危患者活動性感染的輔助治療。 （二）抗抑鬱葯和抗癲癇葯 1、抗抑鬱葯 1982年有學者通過對照研究證明阿米替林（amitriptyline）治療PHN是有效的。從那時起去甲腎上腺素能抗郁葯去甲替林（ntriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、馬普替林（MAPROTILINE）也證明用於治療PHN有效。這些葯物的止痛作用與其抗郁作用無關。動物實驗證明5-羥色胺（5-HT）也是重要的止痛介質，它在脊髓和腦干能抑制疼痛信息的傳遞。阿米替林能影響神經元對5-HT的攝入，故其能起到止痛作用。有人觀察的帶狀皰疹患者中，有35例在皮疹出現72hr內應用阿昔洛韋治療；29例在皮疹出現24hr內給予低劑量阿米替林。6個月後，前組中的31.4%（11/35人），後組中的17.25%（5/29）發生神經痛，結果顯示，在預防PHN中阿米替林比阿昔洛韋更有效。應用阿米替林宜從小劑量開始，即25mg/d，以後每周增加25mg，直到最大劑量75mg/d；體弱者，開始劑量為10mg/d，以後每周增加10mg，直到最大劑量50mg/d，一般需服用幾周後，症狀才能緩解，疼痛消失至少2個月後才可減量，甚至有些患者需終生服用低劑量的阿米替林。在增加劑量的過程中，如出現副作用，應給予相應針對性處理。用葯前，須向患者交代此葯不是用於抗抑鬱作用，而是使用其獨特的止痛作用。阿米替林最常見的副作用是口唇發干，在用葯的過程中應用時局部給予潤唇膏或多飲水。其它副作用尚有鎮靜、便秘和體重增加等，應用時給予對症處理。 2、抗癲癇葯 用於PHN治療的主要有苯妥英鈉（sodiumphenytoin）和醯胺咪嗪（又名卡馬西平carbamazepine）以及加巴噴丁（gabapentin）。加巴噴丁已在美國及一些歐洲國家出售。其治療作用可能與穩定神經細胞膜電位有關，也可能是其抑制腦干以上有關疼痛的結構如網狀強構的突觸傳遞，特別是多突觸末梢的沖動傳遞有關。 苯妥英鈉的常用劑量為100~200mg/次，3次/日。最大量300mg/次，600mg/日。主要副作用有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應，長期使用可發生骨質疏鬆、巨幼紅細胞性貧血或再生障礙性貧血、中毒性周圍神經痛。用葯時應用時補充維生素D、B6、B12以減少副作用。卡馬西平的常用劑量為100~300mg/次，3次/日，極量1200mg/次，副作用有眩暈、惡心、錐體外系症狀、體位性低血壓。偶見尿瀦留、過敏性皮炎、白細胞或血小板減少以及再生障礙性貧血等。 （三）糖皮質激素 合理應用皮質激素可抑制炎症過程並減輕背根神經節的炎症後纖維化。在急性期給葯可減少PHN的發病率，但有可能使病毒播散。對老年體健的患者以及嚴重帶狀皰疹患者如出血型、泛發型及壞疽型帶狀皰疹，為預防PHN，應及早用葯，盡可能在起病7天之內應用。口服強的松40~60mg/d，療程10日。但在使用激素期間，必須同時給予足量有效的抗病毒葯。在免疫反應差的患者不宜使用皮質激素。 （四）免疫制劑 血清水痘—帶狀皰疹病毒抗體陽性的人群是帶狀皰疹和PHN的高危人群，對該類人群接種疫苗可提高其細胞免疫和體液免疫功能。 （五）鞘內注射甲基強的松龍（methylpred-nisolone）PHN的神經病變在受累區的外周神經及中樞神經的多個部位，且腦脊液中IL-8濃度較高，屍解發現受累區的脊髓周圍炎症反應明顯，因此應給予及時有效的抗炎治療。通過隨機雙盲研究發現[18]，鞘內注射甲基強的松龍—利多卡因（3%利多卡因3ML，醋酸6—甲基強的松龍60MG），每周1次，共4周，能有交地降低腦脊液中的IL—8水平、減輕炎症及炎症造成的水腫和毒性反應，而且皮質激素能穩定神經細胞膜，抑制C神經纖維的異常放電。甲基強的松龍是迄今發現的神經毒性最小的皮質激素，在臨床上並不將其直接注射神經，且使用的濃度只是實驗濃度的1/30，因此臨床上並未見任何毒、副作用。對於一些疼痛較重、病程持續時間較長且應用常規止痛治療無效的頑固病例，均可考慮應用此法進行治療。 （六）紫外線負氧離子噴霧紫外線照射可加強局部血液循環，改善局部營養情況，提高機體的免疫力，促進患處皮膚與神經末梢修復，具有良好的止痛作用。對預防和治療PHN效果明顯。方法是使用紫外線負氧離子噴霧儀（常州武進醫療用品廠生產），噴霧開始後，同時開啟負離子和紫外線，噴頭對准疼痛部位，距離30~50cm，溫度以患者能夠忍受為宜，每日1次，每次20分鍾，療程2周。 （七）止痛葯 1、非甾體類抗炎葯（，NSAIDS）：該類葯物對PHN或任何其它的神經痛均無明顯療效，應盡量避免應用該類葯物。 2、阿片類葯物在美國[24]，許多研究者對應用阿片類葯物，如嗎啡（mphine）、二乙醯嗎啡（diamphine）治療PHN有爭議。歐洲人一致認為，阿片類葯治療PHN無效，即使是硬膜外給葯。但是，北美一些人[26]認為，麻醉性鎮痛葯對治療PHN有幫助，至少對於那些其它治療無效的頑固性疼痛，給予合理的劑量可以減輕疼痛數小時，尤其是口服鹽酸羥氫可待酮（oxycodone）5~10mg/4hr是有效的。 （八）營養神經 維生素是機體維持正常代謝和機能所必需的一類低分子有機化合物，許多B族水溶性維生素如B1、B12等，以及某些脂溶性維生素都可以直接或間接地對神經組織的代謝產生影響。PHN患者給予該類葯物，可作為其它治療的輔助治療。維生素B1100mg肌注，1日1次；維生素B12500μg肌注1日1次。 體外用葯 1、辣椒辣素（capsaicin）霜即使是最頑固的病例使用辣椒辣素霜外塗，在連續使用8周後也有效；如果外周神經被破壞，用葯時間須延長。鄭燕嵐等[28]採用0.025%辣椒素霜直接塗抹於疼痛處，每日4次，治療PHN取得了較好療效，其辣椒辣素原葯由廈門大學化學系提供，以基質霜配製成0.025%濃度霜劑。 2、利多卡因霜局部塗抹利多卡因霜能有效減輕PHN的疼痛症狀。Iseki[29]局部使用10%利多卡因霜治療23例亞急性帶狀皰疹和23例PHN患者，治癒率為21.6%，未發現有毒、副反應。 3、1%扶他林（diclofenac）乳劑該葯局部外用治療PHN也可取得較好的療效[30]，方法是：用1%扶他林乳劑按摩疼痛處，每日4次。局部按摩可使其中的活性成分雙氯芬酸滲透皮膚，聚集於皮下組織，減輕急慢性炎症反應。 其他 1、精神心理治療PHN的疼痛常與精神及情緒有關，所以積極的休息，如播放優美的音樂，將會使患者從身心上得到全面的放鬆，在治療上起非常重要的作用。精神心理治療可作為其它治療的補充。 2、音頻電療及激光照射具有鎮痛、消炎、消腫的作用，促進疤痕粘連松解、改善血液循環，促進神經功能的恢復。 小功率He—Ne激光能刺激機體產生較強的防禦機能，促進組織再生，包括膠原纖維和毛細血管的再生，促進上皮細胞合成代謝，同時有止痛作用，細胞破壞所釋放的化學介質達到一定濃度後，均可引起疼痛，小功率He—Ne激光可促進局部血液循環，使致痛物質濃度降低，滲透壓改善，水腫減輕，直接減弱神經末梢的化學性及機械性的刺激作用，從而達到止痛的目的。 綜上所述，在治療帶狀皰疹及PHN時，可結合患者的病情及體質情況給予具體處理。對於急性帶狀皰疹患者，首先應給予抗病毒治療，若患者年齡超過60歲，一開始就應同時給予阿米替林10mg/日，觀察6周。若疼痛消失，1月後停用阿米替林；若疼痛持續存在，應增加阿米替林的用量，每周增加25mg（體弱者10mg），直到最大劑量為75mg（體弱者為50mg）。待疼痛減輕，1月後可逐漸減少阿米替林的用量；如果疼痛無改善，應維持應用足量抗抑鬱葯8周。若治療失敗，可加用抗癲癇葯苯妥英鈉或卡馬西平，若疼痛持續不減，可使用利多卡因局部注射或神經阻滯或鞘內注射甲基強的松龍。在整個治療過程中，應使患者徹底放鬆、休息，並同時給予利多卡因或辣椒辣素霜或扶他林乳劑，也可輔助其他治療如音頻電療或小功率He—Ne激光治療或紫外線負氧離子噴霧或TENS治療等。 另外，在治療過程中，應注意患者的全身情況及有無並發症，尤其是糖尿病患者，應加強血糖的控制，因糖尿病本身就能加重病情，降低疼痛的治療效果。因此不能忽視其治療，否則不能取得預期療效。 三、中醫治療 中醫尚未將PHN列為一個獨立的病種來論治，一般是根據發病部位及其疼痛所屬經絡走向，進行辨證或辨病組方，總以療效為出發點，究其病因乃病後體虛、正氣不足，肝膽氣滯、濕熱、瘀血阻絡或挾風邪上擾，痛是有所不通之處，宜扶正以祛邪，疏肝利膽順其氣。調氣治血行其瘀，祛風通絡定其痹，發於頭面部者，川芎茶調散，通竅活血湯之類；發於胸背腰腹者，四逆、金鈴子散、逐瘀湯等化裁；發於下體者，龍膽瀉肝腸，止痛如神湯等加減出入。外用葯酌情運用青黛散、墨龍散塗敷之。 另有學者按疼痛部位，頭部用川芎茶調散加黃芪、蔓荊子、延胡索、僵蠶；胸背部用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減，肢痛以身痛逐瘀湯加減。 四、針刺快速止痛法 （一）針刺治療： 1、帶狀皰疹周邊劃痕，距帶狀皰疹的皮損邊緣1cm處，用磺酒、酒精常規消毒皮膚後，用毫針或者注射針頭針尖沿著皮損劃痕，痛輕者劃痕呈微紅，痛重者以皮略出血為度。 2、帶狀皰疹周邊圍刺；沿著劃痕進行圍刺，手法要輕，行針要快。進行的深度為0.3~0.5寸，針距0.2~0.3寸，痛甚者或大面積的可再重復圍刺一次，給予（略粗一點的針）強刺激。帶狀皰疹的皮損在疏鬆的組織及重要器官（如眼、口、胸部、乳房、陰囊）較近時，圍刺要接近皮損的邊緣，以免針刺過痛及過深（氣胸）損傷重要器官。圍刺後根據帶狀皰疹所在脊神經根部（同側華佗夾脊穴）進行針刺。皮損面積較大的劇痛者留針，接上針灸儀，電流強度以患者能忍受為宜，維持30分鍾。 （二）皮損部位注射 1、皮損局部封閉，劃痕及圍刺後。一般患者都能夠迅速止痛痊癒，對皮損面積較大劇痛者，可進行封閉治療。常規消毒皮膚後用10ml注射器，7號針頭將葯物（維生素B12500μg，維生素B1200mg、病毒唑100mg、氟美松10mg、2%利多卡因5~10ml）呈放射狀注射在疼痛部位。 2、脊神經根部注射：對年齡較高，皮損面積較大的出血型或壞疽型患者可進行治療，在皮損相應的脊神經根部（脊神經節）常規消毒皮膚，用2ml注射器，5號針頭將復方奎寧（上海產）2ml注入1~2cm深，勿過淺以防局部組織壞死。 3、水皰內減壓：水皰內張力過大刺激神經末稍是疼痛的一個原因，及時解除張力而緩解疼痛。用消毒針頭刺破水皰壁放出漿液，表面塗爐甘石合劑。促進局部血液循環及水皰的吸收，每日紅外線理療1~2次，每次半小時或皮損局部在太陽下照射，每日1~2次，每次半小時。 （三）阿是穴位注 葯物：丹參注射液10ml、1%利多卡因4ml，VitB121ml治療首日加用醋酸潑尼松1ml。 取穴：疼痛局部取阿是穴，沿皮膚呈30°角進針，刺入皮下，回抽無血，注入葯液成皮丘狀 療程：每日1次，7次1療程，一般3個療程。 五、護理 （一）疼痛的觀察 老年人往往有多種疾病並存，在觀察疼痛時，一定要認真仔細，注意疼痛的部位、程度、性質及有無伴隨症狀。特別要注意和其它疾病相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、偏頭痛、腰椎間盤突出症等，要十分熟悉有關病的疼痛特點，如心絞痛是胸前區壓榨、憋悶或緊縮痛。急性膽囊炎是右上腹部持續性脹痛伴惡心嘔吐。在進行評估時，不僅要認真聽取病人對疼痛程度的敘述，還要注意觀察病人的身心反應，如面色、表情、有無出汁，生命體征的變化，還要注意了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。例如，有資料載在護理1例男性患者，門依擬「左季肋部帶狀皰疹」收住。入院時疼痛難忍，醫囑給安定1支、顱痛定1支肌注。經處理後入睡，D2早上巡視病房時，發現患者疼痛減輕，但主訴疼痛性質有所改變，立即匯報醫生，經心電圖檢查，發現患者確實伴有心絞痛，即加用抗心絞痛葯物治療而緩解。該患者25d後治癒出院。臨床護理實踐也發現，門診以心絞痛、急性膽囊炎住院，通過觀察檢查，最後確診為帶狀皰診。一定要勤巡視、細觀察、多詢問、多思考、勤匯報，及時發現問題和處理出現的問題，達到提高護理質量。 （二）疼痛的護理 單純性帶狀皰疹引起的疼痛，如不明顯者，可採取放鬆療法，指導患者分散注意力，給予舒適的體位。如疼痛難以忍受者，遵醫囑給予鎮痛鎮靜葯，如安定、卡馬西平、顱痛定等。在給鎮痛葯時，注意觀察葯物的副反應，防止成癮和意外 （三）心理護理 護理人員要學會同情、理解老年人患帶狀皰疹帶來的痛苦，允許他們發泄，甚至吟伸，向家屬講明帶狀皰疹疼痛的原因主要是帶狀皰疹病毒感染人體，進入皮膚的感覺神經末梢，使受侵犯的神經發炎及壞死，產生的神經痛。使家屬理解，從而配合我們共同護理好病人。根據老年人的心理特點和文化修養，用和善的語言安慰、疏導鼓勵他們，做好安全護理，經常和他們談有趣的事情，分散其注意力，針對不同文化層次的老年人，運用通俗易懂的語言，講解帶狀皰疹引起疼痛的原因、病程及癒合，幫助樹立信心，取得配合。 （四）飲食護理 機體抵抗力下降是本病發病的主要誘因，食慾不振，可引起營養不良，而營養不良又可使皮膚壞死，癒合時留下疤痕。所以我們要宣教加強營養的重要性，鼓勵進食，避免刺激性飲食，給高蛋白、高維生素飲食如牛奶、雞蛋、魚肉、豆製品及新鮮蔬菜。烹調時注意色、香、味及營養成分，對於牙齒脫落的老人要囑家屬把食物切碎、煮爛，並勸老人細嚼慢咽，少量多餐，經常更換飲食品種，創造良好的進餐環境，必要時給助消化葯，促進食慾，如有冠心病、高血壓病史者，應囑低鹽低脂飲食，避免飽餐，膽囊炎病史者給低脂易消化的飲食，有糖尿病病史者按糖尿病的飲食原則，適當增加蛋白質的飲食。 （五）一般護理 熱情接待，注意首因效應，為病員創造一個舒適、安靜、整潔的環境，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣新鮮，幫助病人修剪指甲毛發，急性期卧床休息，保持床單清潔乾燥。
⑷ 什麼叫病歷主訴用詞啊 謝謝
主訴是住院病歷中第一項內容，雖然在病歷書寫中所佔篇幅不多。但是寫好並不十分容易，現將寫好主訴的基本要點總結如下： 主訴要精練准確 症狀不能太多，不要超過20個字 症狀過多和語句冗長是許多初學者和基層單位醫師書寫主訴最常見的問題，原因除醫師對每一種疾病的特徵性症狀認識不清而過多的將病人其他相關症狀寫入主訴外，不必要的修飾詞也是導致字數過多的原因。如：「發熱、腹瀉已2天」。「已」是可以去掉的修飾詞。 書寫時間的數字要統一選用阿拉伯式 統一選用阿拉伯式數字主要是由於國際數制的統一要求。不能用漢字式或漢字式和阿拉伯式數字混用。 詞語要規范嚴謹盡量用醫學術語 主訴不能完全按病人的原話原意書寫，需經醫師加工潤色後盡量採用醫學術語寫出。如病人自述吃東西發噎，主訴選用「咽下梗阻感或進行性吞咽困難」。病人患急性細菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到廁所後又不一定解出，一會又想解等。主訴寫「腹痛，腹瀉，里急後重感」。都是符合病人原意的醫學術語。 因兩組不同疾病的症狀就診時分段書寫 不管病人患有多少種疾病，主訴只寫促使本次住院的疾病，其餘疾病的症狀和病史放在過去史寫。如果病人同時有兩種疾病都需要立即處理，兩組症狀要分段書寫。如病人原有心絞痛，本次因肺炎高熱同時誘發心絞痛發作。高熱和心絞痛都要立即處理，主訴應分兩段寫： 高熱、咳嗽3天。發作性心前區疼痛4年，加重3天。 要能反映出第一診斷的疾病特點 有專家說，好的主訴應能導致第一診斷。依據主訴描寫的症狀體症，應能看出第一診斷的疾病特點，所以醫師要善於從病人的敘述中提取主訴，不論病人說出有多少症狀 ，只取與診斷疾病關系密切的寫入主訴，其餘的放在現病史中去描述。對於不善言談的病人，要經過系統問診找出有價值的不適症狀做主訴。不能僅僅依據病人的簡單敘述完成主訴的書寫。如一例亨特綜合征的病人，醫師的主訴寫成「口角左偏、右眼閉合不全4天」。亨特綜合征是由水痘—帶狀皰疹病毒感染的特殊類型，主要特徵是以耳廓和耳道皰疹為主，伴有面神經和其他症狀。該病人比較重視口眼歪斜等面部症狀，所以將其做為主訴，但是他有右耳後皰疹和耳痛，醫師認真問診後應將這一特徵性的症狀寫入主訴。有的主訴過於簡短，如「發熱2天」。發熱是眾多疾病共有的症狀，要和相關的病症連系在一起，才能反映出診斷的疾病特點，如發熱、咳嗽、咯痰2天或發熱、腹痛、腹瀉2天等。 描寫的內容要和現病史一致 主訴實際上是對現病史的高度濃縮，所以寫入主訴的內容在症狀、體症、時間等方面要和現病史一致。在病歷檢查中，經常看到主訴和現病史的部分內容不一致。如一肺癌病人，半年前已確診，近2月出現咯痰帶血，主訴寫：咳嗽、咯痰帶血2月。現病史寫：半年前……。主訴的時間和現病史不一致。 選擇主訴要遵循客觀和實事求是的原則 書寫主訴有很多原則，客觀和實事求是的反映病情是最基本的原則。只要符合這一原則，主訴無論寫症狀；體症；診斷；異常檢查結果；醫療保健需求都是可以的，甚至可以診斷和症狀混寫。比如某高血壓病人，體檢時發現血壓升高，當時沒有症狀，主訴可以寫成：「發現血壓升高6月」。如果高血壓病確診後一直沒有症狀，近期出現了頭暈，主訴可以寫成：「發現血壓升高6月，經常性頭暈1周或確診高血壓病6月，經常性頭暈1周」。還有腫瘤病人經手術切除後不做後續治療或後續治療已做完，出於保健需要，定期進行住院復查，主訴寫明術式、時間、需求即可。如：「食管癌術後6月，要求住院復查」。 8、 其他 關於主訴的書寫，還有一些基本要求，如標點符號，用詞用語，書寫技巧等。
⑸ 幼兒有皰疹性陰降,由我們在日常護理中應重點觀察哪些情況
如果幼兒就是有皰疹性的陰莖，那我們在日常護理中重點觀察這個幼兒的皮膚。
⑹ 歸納，編寫患者主訴時應注意哪些問題
1、主訴要精練准確
症狀不能太多，不要超過20個字
症狀過多和語句冗長是許多初學者和基層單位醫師書寫主訴最常見的問題，原因除醫師對每一種疾病的特徵性症狀認識不清而過多的將病人其他相關症狀寫入主訴外，不必要的修飾詞也是導致字數過多的原因。如：「發熱、腹瀉已2天」。「已」是可以去掉的修飾詞。
2、書寫時間的數字要統一選用阿拉伯式
統一選用阿拉伯式數字主要是由於國際數制的統一要求。不能用漢字式或漢字式和阿拉伯式數字混用。
3、詞語要規范嚴謹盡量用醫學術語
主訴不能完全按病人的原話原意書寫，需經醫師加工潤色後盡量採用醫學術語寫出。如病人自述吃東西發噎，主訴選用「咽下梗阻感或進行性吞咽困難」。病人患急性細菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到廁所後又不一定解出，一會又想解等。主訴寫「腹痛，腹瀉，里急後重感」。都是符合病人原意的醫學術語。
4、因兩組不同疾病的症狀就診時分段書寫
不管病人患有多少種疾病，主訴只寫促使本次住院的疾病，其餘疾病的症狀和病史放在過去史寫。如果病人同時有兩種疾病都需要立即處理，兩組症狀要分段書寫。如病人原有心絞痛，本次因肺炎高熱同時誘發心絞痛發作。高熱和心絞痛都要立即處理，主訴應分兩段寫：
高熱、咳嗽3天。發作性心前區疼痛4年，加重3天。
5、要能反映出第一診斷的疾病特點
有專家說，好的主訴應能導致第一診斷。依據主訴描寫的症狀體症，應能看出第一診斷的疾病特點，所以醫師要善於從病人的敘述中提取主訴，不論病人說出有多少症狀 ，只取與診斷疾病關系密切的寫入主訴，其餘的放在現病史中去描述。對於不善言談的病人，要經過系統問診找出有價值的不適症狀做主訴。不能僅僅依據病人的簡單敘述完成主訴的書寫。如一例亨特綜合征的病人，醫師的主訴寫成「口角左偏、右眼閉合不全4天」。亨特綜合征是由水痘—帶狀皰疹病毒感染的特殊類型，主要特徵是以耳廓和耳道皰疹為主，伴有面神經和其他症狀。該病人比較重視口眼歪斜等面部症狀，所以將其做為主訴，但是他有右耳後皰疹和耳痛，醫師認真問診後應將這一特徵性的症狀寫入主訴。有的主訴過於簡短，如「發熱2天」。發熱是眾多疾病共有的症狀，要和相關的病症連系在一起，才能反映出診斷的疾病特點，如發熱、咳嗽、咯痰2天或發熱、腹痛、腹瀉2天等。
6、描寫的內容要和現病史一致
主訴實際上是對現病史的高度濃縮，所以寫入主訴的內容在症狀、體症、時間等方面要和現病史一致。在病歷檢查中，經常看到主訴和現病史的部分內容不一致。如一肺癌病人，半年前已確診，近2月出現咯痰帶血，主訴寫：咳嗽、咯痰帶血2月。現病史寫：半年前……。主訴的時間和現病史不一致。
7、選擇主訴要遵循客觀和實事求是的原則
書寫主訴有很多原則，客觀和實事求是的反映病情是最基本的原則。只要符合這一原則，主訴無論寫症狀；體症；診斷；異常檢查結果；醫療保健需求都是可以的，甚至可以診斷和症狀混寫。比如某高血壓病人，體檢時發現血壓升高，當時沒有症狀，主訴可以寫成：「發現血壓升高6月」。如果高血壓病確診後一直沒有症狀，近期出現了頭暈，主訴可以寫成：「發現血壓升高6月，經常性頭暈1周或確診高血壓病6月，經常性頭暈1周」。還有腫瘤病人經手術切除後不做後續治療或後續治療已做完，出於保健需要，定期進行住院復查，主訴寫明術式、時間、需求即可。如：「食管癌術後6月，要求住院復查」。
⑺ 主訴三要素是什麼
主述是患者對最主要的症狀和（或）體征的敘述。症狀是患者主觀感覺到的不適，體征是醫生通過檢查或患者自己發現的異常。因此，主訴是患者本次就診最主要的原因和持續時間的概括，應體現症狀、部位、時間三要素。主訴應該簡潔明了，同時反映疾病過程，根據主訴可初步估計疾病所屬的系統，病情的緩急輕重，以作針對性檢查。
「主訴」是住院病歷中十分重要的內容之一，好的主訴不僅能反映病人本次住院最主要的病症或需求，還可正確決定現病史、既往史的書寫布局和入院診斷的排序。
書寫要求
主訴是住院病歷中第一項內容，雖然在病歷書寫中所佔篇幅不多。但是寫好並不十分容易，現將寫好主訴的基本要點總結如下：
主訴要精練准確
症狀不能太多，不要超過20個字
症狀過多和語句冗長是許多初學者和基層單位醫師書寫主訴最常見的問題，原因除醫師對每一種疾病的特徵性症狀認識不清而過多的將病人其他相關症狀寫入主訴外，不必要的修飾詞也是導致字數過多的原因。如：「發熱、腹瀉已2天」。「已」是可以去掉的修飾詞。
書寫時間的數字要統一選用阿拉伯式
統一選用阿拉伯式數字主要是由於國際數制的統一要求。不能用漢字式或漢字式和阿拉伯式數字混用。
詞語要規范嚴謹盡量用醫學術語
主訴不能完全按病人的原話原意書寫，需經醫師加工潤色後盡量採用醫學術語寫出。如病人自述吃東西發噎，主訴選用「咽下梗阻感或進行性吞咽困難」。病人患急性細菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到廁所後又不一定解出，一會又想解等。主訴寫「腹痛，腹瀉，里急後重感」。都是符合病人原意的醫學術語。
因兩組不同疾病的症狀就診時分段書寫
不管病人患有多少種疾病，主訴只寫促使本次住院的疾病，其餘疾病的症狀和病史放在過去史寫。如果病人同時有兩種疾病都需要立即處理，兩組症狀要分段書寫。如病人原有心絞痛，本次因肺炎高熱同時誘發心絞痛發作。高熱和心絞痛都要立即處理，主訴應分兩段寫：
高熱、咳嗽3天。發作性心前區疼痛4年，加重3天。
要能反映出第一診斷的疾病特點
有專家說，好的主訴應能導致第一診斷。依據主訴描寫的症狀體症，應能看出第一診斷的疾病特點，所以醫師要善於從病人的敘述中提取主訴，不論病人說出有多少症狀 ，只取與診斷疾病關系密切的寫入主訴，其餘的放在現病史中去描述。對於不善言談的病人，要經過系統問診找出有價值的不適症狀做主訴。不能僅僅依據病人的簡單敘述完成主訴的書寫。如一例亨特綜合征的病人，醫師的主訴寫成「口角左偏、右眼閉合不全4天」。亨特綜合征是由水痘—帶狀皰疹病毒感染的特殊類型，主要特徵是以耳廓和耳道皰疹為主，伴有面神經和其他症狀。該病人比較重視口眼歪斜等面部症狀，所以將其做為主訴，但是他有右耳後皰疹和耳痛，醫師認真問診後應將這一特徵性的症狀寫入主訴。有的主訴過於簡短，如「發熱2天」。發熱是眾多疾病共有的症狀，要和相關的病症連系在一起，才能反映出診斷的疾病特點，如發熱、咳嗽、咯痰2天或發熱、腹痛、腹瀉2天等。
描寫的內容要和現病史一致
主訴實際上是對現病史的高度濃縮，所以寫入主訴的內容在症狀、體症、時間等方面要和現病史一致。在病歷檢查中，經常看到主訴和現病史的部分內容不一致。如一肺癌病人，半年前已確診，近2月出現咯痰帶血，主訴寫：咳嗽、咯痰帶血2月。現病史寫：半年前……。主訴的時間和現病史不一致。
選擇主訴要遵循客觀和實事求是的原則
書寫主訴有很多原則，客觀和實事求是的反映病情是最基本的原則。只要符合這一原則，主訴無論寫症狀；體症；診斷；異常檢查結果；醫療保健需求都是可以的，甚至可以診斷和症狀混寫。比如某高血壓病人，體檢時發現血壓升高，當時沒有症狀，主訴可以寫成：「發現血壓升高6月」。如果高血壓病確診後一直沒有症狀，近期出現了頭暈，主訴可以寫成：「發現血壓升高6月，經常性頭暈1周或確診高血壓病6月，經常性頭暈1周」。還有腫瘤病人經手術切除後不做後續治療或後續治療已做完，出於保健需要，定期進行住院復查，主訴寫明術式、時間、需求即可。如：「食管癌術後6月，要求住院復查」。
8、 其他 關於主訴的書寫，還有一些基本要求，如標點符號，用詞用語，書寫技巧等。