A. 聲帶麻痹行進氣管插管後什麼後果
聲帶麻痹的原因和治療辦法既能暢快呼吸和順利進食,又擁有正常優美的嗓音,是每個人基本的生理要求。這些功能的正常運行均有賴於正常的喉部。各種生理、病理因素均可導致上述功能異常。如聲帶萎縮是正常的衰老過程,可導致嗓音改變,飲水嗆咳等,該種原因影響了美國3%的人口,據統計有60%以上的60歲以上中老年人顯示有聲帶變薄的表現。但各種病理因素導致聲帶麻痹更為常見,嚴重影響了這些功能的正常發揮。
造成聲帶麻痹的原因有多種多樣,絕大多數與喉部本身病變無關,而是支配聲帶的喉返神經受累所致,聲帶則是純粹的受害者。常見的致病原因有腫瘤,創傷,血管病變,病毒、細菌感染,神經毒性葯物等因素。腫瘤可見於甲狀腺腫瘤,顱底腦膜瘤,副神經節瘤,神經鞘膜瘤,肺癌,食道癌,主動脈瘤,淋巴瘤以及縱隔轉移瘤等。創傷也包括手術所致的損傷,其中甲狀腺手術是最常見原因,頸內動脈內膜剝脫術,前路頸椎手術,心臟手術,肺或肺葉切除。切除咽旁間隙副神經節瘤,頸靜脈球體瘤時即使迷走神經完整也可能發生聲帶麻痹。心臟或主動脈擴張可牽拉或壓迫左側喉犯造成神經麻痹。部分全麻手術或搶救所行的氣管插管;單純皰疹,帶狀皰疹,流行性感冒等病毒感染性疾病;
B. 疫情防控措施和做法
合易認為:疫情之下,企業應從以下幾個方面進行防控。
1)關心員工的內健康。企業在疫情發生時容,應做好對員工、客戶的保護工作,體現出非常時期的人性關懷。鑒於此次肺炎疫情具有較強的傳染性,各企業應把員工的健康放在第一位,在對員工進行傳染病預防及治療知識教育的同時,在內部採取嚴格的衛生防範措施,定期對辦公區域、生產區域進行全面消毒。
2)成立專門機構,安排專項資金。疫情來臨時,企業應成立應急應變指揮小組,並安排應對疫情的專項資金,解決非常時刻的臨時緊急問題。
3)保持企業內部的穩定,努力練好「內功」。受疫情影響,企業的部分業務可能難以正常開展。此時,企業不妨將目光內轉,在系統戰略思考的同時,將以往沒有精力顧及和放鬆了的基礎管理工作抓起來,練好內功,為疫情過後的發展積蓄力量。
4)建立健全危機預防機制。我國大部分企業目前還沒有建立危機管理機制,有的盡管有企業危機管理機制的一些要素,但並沒有制度化。肺炎疫情的爆發再一次給中國企業界上了一堂沉重而有價值的危機管理課,中國企業應當以此為契機,建立完備的危機預防制度。
C. 三岔神經疼怎麼辦
三叉神經痛的治療常識
由於三叉神經痛的病因學和病理學至今還不清楚,所以,治療的目的應是長期鎮痛。鎮痛的方法至今仍是多種多樣。可大概分為無創和有創治療方法。無創治療方法包括葯物治療、中醫中葯針灸療法、理療等。適用於病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創治療方法的補充治療。有創治療方法包括手術療法、注射療法和射頻熱凝療法。
一、一般療法
(一) 葯物療法
1.卡馬西平(carbamazepine) 開始每日2次,以後可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日極量1.2g。服葯24~48h後即有鎮痛效果。
2.苯妥英鈉(sodium phenytoin) 別名大侖丁(dilantin),為白色粉末,無臭,味微苦。易溶於水,幾乎不溶於乙醚或氯仿,在空氣中易潮解。
(二)中葯治療
祖國醫學認為,三叉神經痛屬「頭痛」、「偏頭痛」、「面痛」等范疇。古醫書中有「首風」、「腦風」、「頭風」等名稱記載,如《素問.風論》:「首風之狀,頭面多汗惡風,當先風1日則病甚,頭痛不可以出內。」有些三叉神經痛患者,經服用中葯後可收到一定的治療效果,可使疼痛發作停止或減輕。有的臨床醫師採用內服中葯治療三叉神經痛,取得了一定的效果。中醫對於本病主張辨證施治,根據不同的類型,給與針對性的治療。
對於風邪外襲型,主張治宜活血化瘀,祛風止痛。可採用加味吳茱萸湯(黨參、川芎各25g,吳茱萸、白芷、天麻各18g,乾薑、薄荷、防風各12g,丹參、香附各20g,赤芍15g,鉤藤30g,細辛3g),或可採用白附子10g,僵蠶10g,天麻10g,防風10g,白芷10g,細辛10g,膽南星10g,地龍10g,川芎10g,全蠍3g。
對於肝火上炎型,採用滋陰潛陽,降火熄風。可採用全蠍5g,蜈蚣2條,僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術各15g,制川烏10g,白芷、天麻、制半夏各10g,細辛4g,鉤藤20g,石決明30g(先煎)。也可採用白僵蠶、蔓荊子、炒沒葯、龍膽草、白蒺藜各9g,白芷12g,白芍、生地黃各15g,石決明(先煎)30g,全蠍6g,甘草3g。
(三)針灸治療
1.普通針刺療法 針灸治療在臨床上應用方便,安全快捷,副作用小。主穴:風池、翳風、下關、手三里、合谷。配穴:第1支疼痛者加太陽,陽白,撈竹,頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法,並留針,也可用電刺激治療機作電針治療。
2.針刺三叉神經周圍支 針刺眶上孔,眶下孔、後上齒槽孔及頦孔,直接針刺三叉神經周圍支,待出現同側分支的分布區疼痛及麻脹反應,而獲迅速的鎮痛效果。所持針刺手法,系提插捻轉強刺激,不論陰陽補瀉,對初針患者採用卧位,手法宜輕,以免引起暈針,或產生懼怕情緒。
二、三叉神經周圍支封閉療法
三叉神經周圍支封閉是臨床治療三叉神經痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經分支通過的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼齶孔等。所用葯物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈黴素等。三叉神經周圍支封閉治療止痛范圍局限,其效果與操作者的技術水平和患者的病情程度也關系密切,因此,多數病人在半年至2年內復發。
三叉神經周圍支阻滯根據注射部位分為:眶上神經阻滯術,眶下神經阻滯術,後上齒槽神經阻滯術,上頜神經阻滯術,頦神經阻滯,下齒糟神經阻滯和下頜神經阻滯術。
三、半月神經節阻滯療法
概述
採用半月神經節阻滯治療三叉神經痛目前己在國內外廣泛使用,多年來,這一注射療法已被證明是有效的,它的確能恆久地治癒三叉神經痛。但因其注射技術較難掌握,主要是穿刺操作的准確性難以把握,因此,治療效果隨著各人的技術不同而大有出入。經卵圓孔刺入顱腔內的半月神經節,注入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿黴素等神經毀損葯物,以阻滯三叉神經第2、3支甚至全部的三支,可獲得長時間的阻滯效果。用於治療頑固性三叉神經痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹後遺痛。
治療適應證 1、本注射療法適用於一切較嚴重而頑固的三叉神經痛患者,尤其是具有開顱手術禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神經痛同時累及第2、3支,1、2支或全部3支,並經各周圍支阻滯無效者。3、頑固的面部帶狀皰疹後三叉神經痛。
並發症 半月神經節阻滯可能引起的一些並發症,大多是由於穿刺(無儀器定位的徒手穿刺)方向不準或進針過深損傷附近的血管、腦神經和組織,或乙醇(我院使用安全性高的葯物——醫用高純度甘油)劑量較大並流入蛛網膜下隙引起損害。並發症的發生率是非常低的。半月神經節阻滯的並發症經過努力大多可以避免。
並發症主要有: 阻滯范圍內感覺喪失或異常;眩暈綜合征;咀嚼困難 ;腦神經損害;.同側角膜炎、角膜潰瘍等。
注射療法和開顱手術的關系是可以互相補充的。手術治療三叉神經痛近年來已很少。適用於開顱手術的患者,都應先行注射治療,凡行開顱手術未能成功者,或手術治療效果不好,或手術後復發的患者,注射療法也可收到很好的效果。
四、射頻熱凝療法
概述
射頻熱凝療法是利用高溫作用於神經節、神經乾和神經根等部位,使其蛋白質凝固變性,從而阻斷神經沖動的傳導。目前,射頻熱凝療法在臨床較廣泛,熱凝術的治療效果良好,但並發症較多,目前尚無死亡的病例報道。雖然復發率較高,由於操作方便,可重復實施,最終達到鎮痛的目的。
不良反應及並發症
1、操作中疼痛 本方法需取得患者配合。治療前應講清楚,在局部麻醉下施行此種治療具有一定的痛苦,必須取得患者的理解和配合,並注意從60℃開始緩慢加熱,可減少突然高溫所帶來的痛苦。
2、顱內出血 半月神經節內側鄰近海綿竇和頸內動脈,穿刺不慎或進入卵圓孔過深易損傷而出血,嚴重者可形成顱內血腫。(儀器定位穿刺可完全避免)
3、腦神經損害 如面部輕癱等。
4、顱內感染 嚴格無菌操作可防止顱內繼發感染。特別需要注意防止反復穿刺時穿刺針穿破頰黏膜將口腔內細菌帶入顱內。
5、帶狀皰疹 可在手術後數日出現在患區,其機理尚不清楚。局部可塗甲紫或可的松軟膏,數日即可癒合。
6、角膜炎 半月神經節熱凝術的一個較為嚴重的並發症即是角膜反射消失,嚴重者可引起麻痹性角膜炎,最終可導致患者失明。操作過程中要注意控制加熱的溫度和時間,並隨時查看角膜反射的變化。已發生角膜反射喪失者,要囑患者帶眼鏡,使用眼膏保護角膜,防止角膜炎。有的角膜反射消失後需數個月才逐漸恢復。
7、 面部感覺障礙 大多數患者治療後可有不同程度的面部感覺障礙。在Menzel總結的315例中,治療後大約93.1%患者面部有不同程度的麻木感或燒灼感。
因此,在治療前,患者及家屬有權向主治醫生了解治療可能可能產生的副作用。
五、周圍神經撕脫術
有的專家認為供養三叉神經的動脈發生硬化、缺血,以致神經纖維營養代謝紊亂而發生變性。遠心端神經周圍纖維組織增生對血管的壓迫使血供進一步減少,加重神經變性,導致神經纖維脫髓鞘而發生「短路串電」現象。因此,在臨床上出現了周圍神經撕脫術,進行該手術時,應盡可能多地向近心端撕脫,以防止手術後三叉神經痛復發。由於該方法對多支痛或深部痛三叉神經痛的治療捉襟見肘,效果不佳,因此應用不多。
六、半月神經節球囊壓迫法
球囊壓迫法是國際上八十年年代開始用於治療三叉神經痛的技術。患者採用全身麻醉、氣管插管和控制呼吸。由於穿刺操作者的熟練程度不同,麻醉時間在20分鍾~160分鍾。所以要求麻醉隨時終止,患者盡快清醒。在X線屏幕下進行半月神經節穿刺術。將有針芯的14號穿刺針經面部皮膚穿刺。穿刺針停在卵圓孔,並拔出針芯,經穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經節。用注射器接球囊外的導管接頭,注入1~2ml液體,使球囊脹大,形成大約為1×1.5cm的梨形囊(X線屏幕下所見),並維持數分鍾。在壓迫結束後抽出液體,脹大的球囊復原。把球囊與穿刺針一起拔出,壓迫穿刺點止血。整個操作過程均在X線屏幕下進行。手術成功率在90%左右,但半年後復發再次治療有效,遠期效果待觀察。
七、三叉神經根微血管減壓術
自從Dandy 1934年首先提出血管壓迫三叉神經根能導致三叉神經痛的論點以後,一些臨床資料也表明血管壓迫三叉神經是三叉神經痛的原因之一。許多學者因此採用神經血管減壓術治療三叉神經痛。
(一) 常用方法
目前治療三叉神經痛常用的開顱手術有:經顱中窩三叉神經感覺根切斷術、三叉神經脊束切斷術、三叉神經根解壓術和顱後窩三叉神經根微血管解壓術。
(二)手術操作技術
常規消毒後,採用2%利多卡因作耳後標記線內浸潤麻醉或全麻。沿標記線作切口,用顱骨鑽緊靠乙狀竇後緣鑽開一直徑大約為2cm大的骨窗(將骨屑收集備用)。在手術顯微鏡下將小腦向後上方輕輕牽開,用2~3mm寬頻吸引管的微型腦壓板由此放入達三叉神經根部,自神經出腦橋處向遠端探查血管壓迫及其他病灶情況。在神經與血管之間夾放一塊自體小肌片。將受血管壓迫的神經包繞起來與血管隔開。此時囑患者自己用手撞擊扳機點及做平時易誘發疼痛的某些動作,若無疼痛則達到減壓目的。逐層縫合關閉切口。
(三)影響手術效果主觀滿意度的因素
三叉神經痛行顯微血管減壓治療,雖長期療效各報道不一,但仍可作為一種可行方法應用。以往遠期療效隨訪多偏重客觀因素,缺乏了解患者對治療效果的主觀滿意度,而後者對於從整體判斷三叉神經顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿意度的一些因素包括:
1、三叉神經痛是一個給患者帶來極大痛苦,而各種治療方法又均無十分理想效果的一種疾患。因而隨訪中發現,盡管客觀上患者手術後疼痛未徹底消失,留有輕微疼痛或疼痛復發,但疼痛程度輕,又改變了手術前疼痛不能為葯物所控制的狀況,或伴有輕度並發症者,主觀上患者仍對本手術的效果表示滿意。對於這種客觀和主觀上不一致性,患者自我對比手術前那種難以忍受的疼痛與手術後的情況,得出正確的選擇是可以理解的,這也為採用顯微血管減壓術治療三叉神經痛增強了信心。隨訪中患者較高的滿意度表明,此手術仍不失為三叉神經痛治療的較好方法。
2、 手術後早期治癒率並不可靠。隨訪中發現,手術後疼痛未緩解或未完全緩解者大多數表示不滿意。這些患者均為開展顯微血管減壓手術早期的病例。近年來由於注重了受累血管的識別,尤其是那些無名小動脈與三叉神經相交叉或在腦干處相接觸,或多根侵犯血管存在或動脈環隱蔽的情況,對靜脈壓迫電凝切斷,也採用完全切開神經周圍增厚的蛛網膜,以伸直三叉神經根的方法,皆獲得了滿意的效果。
3、在顯微血管減壓手術後,盡管疼痛緩解,如果仍遺留有面部感覺障礙或聽力障礙等並發症,患者是不會滿意的。行血管減壓不僅僅為了緩解疼痛,還必須注意保留神經功能,這是有別於三叉神經痛其他外科方法的重要一點。
八、伽瑪刀治療三叉神經痛
伽瑪刀問世30多年來,已成為立體定向放射外科領域最重要的手段。伽瑪刀鎮痛的原理就是將伽瑪射線聚焦於預選的與疼痛有關的腦部神經核團或痛覺傳導通路上,一次大劑量照射毀損痛覺的傳導通路、阻斷痛覺的傳導而達到鎮痛的效果。應用伽瑪刀治療三叉神經痛也取得了一定療效。
應用伽瑪刀治療是先通過影像學定位,計算出三叉神經根的三維坐標,再將聚焦的伽瑪射線會聚在靶點,治療醫師通過對劑量大小的控制,可阻斷痛覺的傳導。治療過程簡單,患者痛苦小,易於接受。但一次治療費用昂貴,約在2萬元左右。根據從事伽瑪刀工作的業內專家透露,伽瑪刀治療三叉神經痛的成功率在60%左右,且有復發可能。來我院治療的病人中就有很多做過伽瑪刀治療沒有治癒的,其中新加坡病人杜某就是例證之一。
根據目前的經驗,適合伽瑪刀治療的條件為:
①其他治療無效的頑固型帶狀皰疹後三叉神經痛
②診斷為繼發性三叉神經痛,經影像學檢查顱內有較小的腫瘤或血管畸形,可應用伽瑪刀治療其原發病變。一般隨原發病變的好轉,疼痛也會緩解。
D. 水痘肺炎會死嗎
盡快去當地大醫院檢查…治是不會死人的…不治倒是會死人…其實水痘肺炎沒你老回公說的那麼嚴答重…是可以治好的…以下是治療方案
水痘肺炎的治療除對症處理和支持療法外,阿昔洛韋(無環鳥苷)治療有一定效果,其為一種抗DNA 病毒葯物,用量為10mg/kg,每8 小時一次,靜脈注射,5 天為一療程,多數病人於用葯24~48h 後退熱,症狀改善。肺部嚴重感染特別是低氧血症並發呼吸衰竭時,除氧療外,可作氣管插管或氣管切開,並加用機械呼吸治療。糖皮質激素一般忌用,因其他原因應用激素者,如病情許可,盡量減至生理量,必要時考慮停用。
E. 跪求,腦出血術後,去大腦強直,如何用中葯緩解
恩 中醫的 治療 我們 很少用~~我只說西醫療法
哎 如果 不是看你 愛母心切 我還真沒耐心打這么多字
一條條說吧
首先可以對你說 您母親的病 並不樂觀 按照你的描述 如果呈去皮層狀態 (去大腦強直)那麼證明 中腦受損嚴重 腦皮層 功能喪失~~這個和當時 治療延誤相關 一般來說 腦組織缺氧 5分鍾開始 神經細胞就會出現凋亡~~10分鍾以上形成的損傷 基本是不可逆的 ~~~~我個人覺得 患者清醒的可能極其渺茫~~自主睜眼不能表示患者已經清醒~~
鑒於患者基礎條件很差 免疫力較差 氣管切開 暫時不宜 堵上~~~以為患者可能出現墜積性肺炎~~你也沒有吸痰的條件和技術~~~我不建議你經口喂水~~嗆咳很容易成為 肺部感染的誘因~~~鼻飼飲食還是比較安全的 如果你用的是金屬 氣管切開管 那麼注意 經常消毒內套管 每天一次
如果還是塑料的一次性 切開管~~~必須馬上換掉 這個不能長期留置 容易堵塞~~
抽搐的話 我沒用過 中葯 西葯的話 可以使用 丙戊酸鈉片(不要用進口的德巴金) 卡馬西平~等 需要長期持續服用 ~~~~~~~~~~~中葯 我個人呢覺得不靠譜 也沒用過
患者嗜睡話 建議復查CT 就可明確有沒有分流管堵塞
很理解你的心情 但是我覺得你已經進入了病急亂投醫的狀態~~~好中醫太少 別讓人騙了
我能力范圍之內都會幫助你 因為你很孝順
F. 急性 對稱性 弛緩性肢體癱瘓怎麼理解
格林-巴利綜合征
格林—巴利綜合征,又稱急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病,是以周圍神經和神經根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎性反應為病理特點的自身免疫性疾病。髓鞘是神經周圍的絕緣物質,能夠促進神經沖動的傳導。
臨床表現為進展迅速,但大多又可恢復的四肢對稱性弛緩性癱瘓,常伴顱神經麻痹,並可累及呼吸肌而發生呼吸困難。
病因
病因尚不完全清楚,可能與病毒感染或自身免疫等因素有關。病損主要在脊神經根和周圍神經,並多見於顱神經,發生廣泛的炎症性脫鞘病變。
臨床表現
1、起病急,大多在發病1—2周內病情達高峰,部分病例也可以亞急性起病。臨床上以兒童及中青年為多。四季均可發病,但以夏秋季為多見。病發前l—4周常有上呼吸道、腸道感染或預防接種史。
2、運動障礙:四肢對稱性弛緩性癱瘓,大約80%的病例以雙下肢進行性癱瘓為首發症狀,逐漸加重,並向上發展,波及雙側上肢,但也有四肢同時受累者,由肢體遠端向近端發展,且遠端較為嚴重。嚴重患者的四肢常呈完全性弛緩性癱瘓,並伴肋間肌和膈肌麻痹,造成呼吸嚴重困難。
3、感覺障礙:感覺障礙一般較輕,常有四肢麻木感、肌肉疼痛和蟻走感。檢查時可發現肢體遠端呈手套、襪套樣感覺減退或過敏等。有些病例可有肌肉壓痛(尤以腓腸肌最顯著)及肢體牽拉痛,但也有些病例不出現感覺障礙。
4、顱神經麻痹:部分病人伴有顱神經麻痹,亦有少數病例只有顱神經麻痹而無其他症狀。成人以雙側面神經麻痹最為常見,其次是舌咽神經、迷走神經麻痹。
5、自主神經障礙:常見的有心動過速、心律失常、血壓不穩定、面部潮紅、全身發熱、腹部壓迫感、肢端異常出汗等。偶爾可見一時性排尿困難或尿瀦留。
臨床分型
1、急性運動軸索型神經病:為純運動型。主要特點是病情重,多有呼吸肌受累,24~48小時內迅速出現四肢癱,肌肉萎縮出現早,病殘率高,預後差。中國和日本患者多為此型,往往繼空腸彎曲桿菌感染而起。常在夏季以流行發作,同時影響眾多兒童。血液中有異常抗體。
2、經典格林-巴利綜合征(急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病):歐美地區的主要類型,和巨細胞病毒、愛巴二氏病毒或肺炎支原體有關。
3、急性運動感覺軸索型神經病:發病與急性運動軸索型神經病相似,病情較其嚴重,預後差。
4、Fisher綜合征:被認為是格林-巴利綜合征的變異型,表現為眼外肌麻痹、共濟失調和腱反射消失三聯征。血液中有針對眼運動神經的抗體。
5、不能分類的格林-巴利綜合征:包括「全自主神經功能不全」和復發型格林-巴利綜合征等變異型。
輔助檢查
1、腦脊液蛋白細胞分離,即蛋白含量增高而細胞數正常,是本病的特徵之一,一般在病後1~3周最明顯。
2、嚴重病例可出現心電圖異常,以竇性心動過速和T波改變最為常見。
3、神經傳導速度和肌電圖檢查對經典格林-巴利綜合征的診斷及確定原發性脫髓鞘很重要。早期F波或H反射延遲、神經傳導速度明顯減慢等。急性運動感覺軸索型神經病則神經傳導速度正常而運動電位降低。
診斷
根據發病前1—4周有感染或有預防接種史,急性或亞急性起病,四肢對稱性弛緩性癱瘓,可有感覺異常、末梢型感覺障礙、顱神經受累,腦脊液檢查有蛋白—細胞分離現象,早期F波或H反射延遲、神經傳導速度明顯減慢等,可做出本病的診斷。
低鉀、葯物、脊髓炎等也都可呈現類似症狀,注意鑒別。
治療
主要包括輔助呼吸、支持療法、對症治療、預防並發症和病因治療。
1、輔助呼吸:呼吸肌麻痹是本病的主要危險,搶救呼吸肌麻痹是重症格林-巴利綜合征的關鍵。密切觀察患者呼吸困難的程度,當出現缺氧症狀,肺活量降低至20~25毫升/公斤體重以下,血氣分析動脈氧分壓低於70毫米汞柱時,應及早使用呼吸器;通常可先行氣管內插管,如1~2天以上無好轉,則進行氣管切開,用外面圍有氣囊的導管插管,外接呼吸器。
連接呼吸器後,要注意管理:⑴需根據病人的臨床情況及血氣分析資料,適當的調節呼吸器的通氣量和壓力;⑵定時翻身拍背、霧化吸入和吸痰等以保持呼吸道通暢,預防肺不張;⑶適當應用抗生素預防呼吸道感染;⑷當病人出現憋氣、煩躁、出汗和發紺等缺氧症狀時,應及時檢查呼吸器及連接處有無漏氣或阻塞,呼吸道有無分泌物阻塞。呼吸機的濕化和吸痰通常是保證輔助呼吸成功的關鍵。
2、對症治療:本病可合並心肌炎,故重症病人及時進行心電監護;高血壓的患者適當應用小劑量的β受體阻斷劑;低血壓可補充膠體液或調整患者的體位等。
3、預防長時間卧床的並發症:⑴ 墜積性肺炎和膿毒血症可用廣譜抗生素治療;⑵ 保持被單平整和勤翻身以預防褥瘡;⑶ 穿彈力襪預防深靜脈血栓形成及並發的肺栓塞;⑷ 早期進行肢體被動活動以防止攣縮,用夾板防止足下垂畸形;⑸ 不能吞咽的盡早鼻飼;⑹ 尿瀦留可做下腹加壓按摩,無效時則需留置導尿;便秘者可用番瀉葉代茶或肥皂水灌腸;一旦出現腸梗阻跡象應禁食,並給予腸動力葯如西沙必利等;⑺ 疼痛時常用非阿片類鎮痛葯,或試用卡馬西平和阿米替林等;⑻ 對焦慮和抑鬱應及時識別並適當處理,並應始終對患者進行鼓勵。
4、病因治療:目的是抑制免疫反應,消除致病性因子對神經的損害,並促進神經再生。
A、經典格林-巴利綜合征
⑴血漿交換:是近年來開展的新治療,初步認為有效,但需專用設備,價格昂貴。主要禁忌症是嚴重感染、心律失常、心功能不全及凝血系統疾病。
⑵靜脈注射免疫球蛋白:已證實免疫球蛋白對本病有效,可縮短病程,療效較好,應在出現呼吸肌麻痹前盡早施行。主要禁忌症是免疫球蛋白過敏或先天性IgA缺乏患者;常見的副作用有發熱、面紅,可通過減慢輸液速度而減輕,個別人可發生肝功能損害、無菌性腦膜炎、腎衰和腦梗死。
⑶皮質類固醇:多次臨床試驗都發現沒有療效,可能是因為壓抑炎症雖然有利,皮質類固醇對神經復原卻不利。
B、急性運動軸索型神經病
目前亦以上述方法治療,但仍缺乏嚴格試驗研究或證據。
5、康復治療:可進行被動和主動肢體運動,針灸、理療、按摩及步態訓練等及早開始。
預後
本病經合理、及時的綜合搶救治療,預後一般較好,大部分患者可獲完全或接近完全恢復。少數病人可留下後遺症。3-8%的病人可能死於各種並發症。疾病早期的主要死因是心臟驟停、成人呼吸窘迫綜合症或輔助通氣意外,後期是肺栓塞和感染。
預防
注意個人清潔,衛生,洗手,避免生食等都會減少空腸彎曲桿菌感染,從而避免急性運動軸索型神經病。
格林巴利綜合症(Guillain-Barre Snydrome,GBS)是常見病,多發病。它指一種急性起病,一組神經系統自身免疫性疾病。以神經根、外周神經損害為主,伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特徵的綜合症。又稱格林巴利綜合症。任何年齡和男女均可得病,但以男性青壯年為多見。
根據起病形式和病程,GBS又可分為急性型、慢性復發型和慢性進行型。急性格林巴利綜合征又名急性感染性多發性神經根神經炎或急性感染性脫髓鞘性多發性神經根神經病(AIDP)。約半數以上病人在發病前數日到數周內常有感染史,如喉痛、鼻塞、發熱等上呼吸道感染以及腹瀉、嘔吐等消化道症狀,另外還可有帶狀皰疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。多起病急,症狀逐漸加重,在1-2周內達到高峰。
80%以上病人首先出現雙下肢無力,繼之癱瘓逐漸上升加重。嚴重者出現四肢癱瘓、呼吸麻痹而危及生命。多數在2~4周開始恢復,程度和快慢各病人差異較大。約1/3病人可遺留有後遺症狀。如雙下肢或/和雙上肢無力或肌肉萎縮、肌肉酸痛,足下垂。患肢有主觀感覺異常,如麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感,檢查可見四肢遠端"手套-短襪"型感覺減退或缺失。部分病人遺留有面癱,或吞咽困難、構音障礙、嗆咳和咳痰不能。一些病人植物神經功能障礙可見手足少汗或多汗,肢端皮膚乾燥,或有大小便瀦留或失禁。
慢性格林巴利綜合征又名慢性感染性脫髓鞘性多發性神經根神經病(CIDP)。與AIDP相似而又有所不同。CIDP病程緩慢易復發,症狀以肌無力和感覺障礙為主。肌無力症狀常是對稱性的,主要表現肩、上臂和大腿無力,也可合並前臂、小腿、手和足的無力,肢體無力常較軀干無力更為常見。下肢無力常表現為行走蹣跚,易踩空,不能持久站立,上下樓梯費力和起坐困難。上肢無力則表現應用鑰匙開鎖、握筆、解鈕扣、梳頭有困難。肌肉大多有萎縮。有相當一部分患者臨床表現為急進性病情發展惡化,自四肢遠端肌肉萎縮無力進行性向近端發展,甚至累及胸背部、頸部肌群,造成全身肌肉萎縮;更有甚者,迅速導致呼吸肌萎縮,臨床表現為呼吸困難,病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。
[編輯本段]臨床表現
格林巴利綜合症臨床一般以感染性疾病後1~3周,突然出現劇烈以神經根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多),急性進行性對稱性肢體軟癱,主觀感覺障礙,腱反射減弱或消失為主症。其具體表現為:
(1)感覺障礙:一般較輕,多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失,以及自發性疼痛,壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節段性或傳導束性感覺障礙。
(2)運動障礙:四肢和軀干肌癱是本病的最主要症狀。一般從下肢開始,逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經,可從一側到另一側。通常在1~2周內病情發展至高峰。癱瘓一般近端較遠端重,肌張力低下。如呼吸、吞咽和發音受累時,可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發音困難而危及生命。
(3)反射障礙:四肢腱反射多是對稱性減弱或消失,腹壁、提睾反射多正常。少數患者可因椎體束受累而出現病理反射征。
(4)植物神經功能障礙:初期或恢復期常有多汗、汗臭味較濃,可能是交感神經受刺激的結果。少數患者初期可有短期尿瀦留,可由於支配膀胱的植物神經功能暫時失調或支配外擴約肌的脊神經受損所致;大便常秘結;部分患者可出現血壓不穩、心動過速和心電圖異常等。
(5)顱神經症狀:半數患者有顱神經損害,以舌、咽、迷走神經和一側或兩側面神經的外周癱瘓多見。其次為動眼、滑車、外展神經。偶見視神經乳頭水腫,可能為視神經本身炎症改變或腦水腫所致,也可能和腦脊液蛋白的顯著增高,阻塞了蛛網膜絨毛、影響腦脊液吸收有關。診斷本病根據感染性疾病後突然出現對稱性是四肢遠端感覺、運動及營養障礙和腱反射消失即可確診。
[編輯本段]病因病機
格林巴利綜合症病因與發病機制目前尚未完全闡明,目前一般認為與在發病前有非特異性感染史與疫苗接種史,而引起的遲發性過敏反應性免疫疾病。在感染至發病之間有一段潛伏期。免疫反應作用於周圍神經的雪旺細胞和髓鞘,產生局限性節段性脫髓鞘變,伴有血管周圍及神經內膜的淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞的浸潤。
嚴重病例可見軸索變性、碎裂。髓鞘能再生,在同一神經纖維中可同時見到髓鞘脫失和再生。有時見脊膜炎症反應、脊髓點狀出血、前角細胞及顱神經運動核退行性變。肌肉呈失神經性萎縮。
其臨床症狀為起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史,或有疫苗預防接種史。四季均可發病,夏秋季為多。
中醫學認為格林巴利綜合症屬於「痿證」范疇。其病因多由於暑濕、濕熱;病機乃濕熱侵淫經脈,筋脈弛緩,日久傷及肝腎脾三臟,致使精血虧損,肌肉筋骨失常,其治療多以清熱利濕,潤燥舒筋,活血通絡,益氣健脾,滋補肝腎,布精起痿的等方法。
[編輯本段]預防
預防格林巴利綜合症,在中醫里此病仍屬「痿證」范疇。預防格林巴利綜合症盡可能的做到以下幾點:
一、謹適氣候居處,避免六淫為患
痿證的發生常與自身攝護不慎有關。諸如自然界的濕、寒、熱、暑等六淫邪氣乘機而入,侵害身體而發生痿證,現代醫學多責之於細菌、病毒感染。因此,預防痿證必須順應四時氣候變化,禦寒保暖、避暑防熱,謹防濕氣。居室應清潔乾燥、通風透光,外出活動要注意氣候寒溫,適當增減衣服,防止感冒。尤其要避免久卧濕地或遭雨淋濕,避免出汗後濕衣久著於身。長期在水中作業者,或在歲土太過,濕氣偏盛之年,以及長夏暑濕之季,更當格外注意防止濕氣侵襲,而發痿證。
二、父母精血旺盛,先天稟賦強壯
痿證的發生,既可由後天因素所致,也可由先天因素所造成。如進行性肌營養不良症等類似於痿證者,都與遺傳有關。因些,對於痿證的預防來說,其父母精血是否充盛?身體狀況如何?有無遺傳疾症?是否適宜婚配?都是至關重要的因素。只有父母精血充盛,身體強壯,沒有遺傳疾病,其子先天稟賦良發,才能避免痿證的發生。因此,痿證重要預防,既要自身保重,又要責之於父母。
三、注意節慎房事,避免損耗腎精
貪淫好色,房事太過,縱欲耗精,導致骨枯髓減,是痿證形成的重要原因。正如《素問·痿論》指出:"思想無窮,所願不得,意淫於外,人房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿。"因此,預防痿證,貴在節欲保精,力慎房事,節勿房事過度。科學的性生活,應該是在晚婚之後,行房有度,合房有術。20-29歲之間的人,每4天行房1次,30-39歲之間的人,每8天行房1次,40-49歲之間的人,每16天行房1次,50-59歲之間的人,每20天行房1次,60歲以後的人,最好斷絕房事。若體力猶壯,可每月1次。同時,要懂得人房禁忌:酒後、情緒不好、身體疲勞、氣候異常時勿行房事,避免濫用壯陽葯物,刺激性慾勉強行房,以保腎精,免發痿證。
[編輯本段]治療格林巴利綜合症的偏方
1.格林-巴利Ⅰ號方
組成與用法:黃芪30g,黃精、銀花、大青葉、枸杞、桑寄生各12g,葛根、伸筋草、仙靈脾各10g,紅花、全蠍各5g,油制馬錢子0.1g~0.3g,甘草3g,蜈蚣1條。清水煎,每日1劑。
功用評述:益氣清熱,活血通絡。方中黃芪補氣實腠,振奮中州;黃精潤肺滋陰,補脾益氣;銀花、大青葉清熱解毒以祛邪;枸杞、寄生、仙靈脾補益肝腎,填精益髓;葛根升陽益胃,養筋疏絡;伸筋草、紅花、全蠍、蜈蚣活血通絡;油制馬錢子通絡止痛,興奮督脈,其所含士的寧有中樞興奮作用,少量的士的寧通過對抗Renshaw細胞釋放的甘氨酸而解除其對運動神經元的抑制,使脊髓興奮,骨骼肌張力提高,並有興奮延髓和大腦的作用。諸葯合用,對本病急性期臨床療效顯著。
2.加味二妙散
組成與用法:蒼術6g,黃柏6g,蠶砂6g,萆12g,木瓜15g,薏苡仁15g,板藍根15g,土茯苓20g,木通5g。每日1劑,清水煎,溫分2次服。
功用評述:清熱燥濕,舒筋蠲痹。方中蒼術、黃柏清熱燥濕;蠶沙祛風除濕,活血化濁;萆 祛風利濕蠲痹;木瓜化濕舒筋活絡;薏苡仁健脾滲濕;板藍根、土茯苓清熱解毒;木通清利濕熱,通經活絡。現代葯理研究證實,蒼術煙熏對多種細菌及病毒均有顯著抑製作用,其揮發油有鎮靜、鎮痛作用;黃柏有廣譜抑菌作用,能明顯促進小鼠抗體生成,還具有一定的肌肉鬆弛作用。
G. 多發周圍神經及神經根損害怎樣恢復
急性感染性多發性神經炎,又稱急性多發性神經根神炎或格林--巴利綜合征,是一種常見的神經系統疾病,主要病變是在脊神經根和脊神經,常累及顱神經。臨床表現為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓,有時可伴有周圍性感覺障礙。服脊液中以蛋白--細胞分離為其特徵,病情嚴重者可使呼吸肌麻痹而危及生命。 本病發病年齡以兒童及青壯年居多,男性較女性多見。全年均可發病,但以春秋兩季為多。 1、病因 迄今仍不十分清楚,但多數病例起病前可有感染症狀,如流行性感冒、麻疹、腮腺炎、水豆、帶狀皰疹等,但大多數感染的病因不明。一般認為本病與感染特別是病毒感染有關。但由於很多不同的病毒或細菌感染及疫苗接種後均可引起,似乎並非由於微生物對神經細胞的直接感染,很可能是通過免疫反應對周圍神經組織的間接作用。 2、臨床表現 起病前數天至數周,約半數患者有上呼吸道和消化道感染的症狀。首發症狀常為四肢對稱性無力,無力可自遠端向近端發展或相反,或遠近端同時受累,並可波及軀干,嚴重病例可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。癱瘓為弛緩性,腱反射減低或消失,病理反射陰性。因主要病變為節段性脫髓鞘,軸索及運動終板可正常而初期肌肉萎縮可不明顯,病變嚴重者因繼發軸索變性運動終極喪失可出現肌內萎縮,一般以肢體遠端較明顯。感染障礙一般比運動障礙為輕,表現為肢體遠端感覺異常及手套、襪子型感覺減退,有的病例疼痛可很明顯,也有不少病例可無感覺障礙。腦神經損害以面癱常見,其次為吞咽和迷走神經麻痹,表現為構音障礙、吞咽困難等延髓麻痹症狀。也可有動眼、外展、三叉神經的損害,偶可見視乳頭水腫。植物神經損害的症狀以肢體遠端較常見,包括出汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養障礙,嚴重病例可出現心動過速,偶可出現直立性低血壓。括約肌功能一般不受影響,由於腹肌無力,偶可發生暫時性的排尿困難甚至尿瀦留。 多數病例腦脊液蛋白增高而紅細胞數正常,稱為蛋白--細胞分離現象,乃此病之特徵。蛋白增高程度不一,可自50-100mg%至200mg%以上,甚至超過1000mg%。蛋白量增高在起病第三周最明顯,以後逐漸下降,部分病人腦脊液可正常。 約有2/3病例,其肢體遠端運動傳導速度低於正常的60%,肌電圖的肌肉動作電位波幅可正常,而近端的肌肉動作電位可減低。1/3病例運動神經傳導速度在遠端正常,近端則減慢。 3、診斷 (1)病前1-3周有感染史,急性或亞急性起病。 (2)四肢對稱性弛緩性癱瘓,肌張力低下,腱反射消失。多數由下肢開始,少數發展為上升性麻痹。 (3)可伴有顱神經損害,以運動性顱神經(7、9、10、11)障礙為主,且常呈雙側性。 (4)腦脊液多呈蛋白-細胞分離現象。 4、鑒別診斷 (1)急性脊髓灰質炎:為急性起病的肢體弛緩性癱瘓,小兒多見,起病時多有發熱、肌肉癱瘓多為節段性,可不對稱,無感覺障礙,腦脊液蛋白及細胞均增多。 (2)全射型重症肌無力:呈四肢弛緩性癱瘓,但一般起病較慢,症狀有波動,疲勞試驗及新斯的明試驗陽性,腦脊液正常。 (3)周期性麻痹:發作時亦為肢體呈弛緩性癱瘓,但過去有發作史,無感覺障礙及腦神經損害,腦脊液正常,發作時多有血鉀降低和低鉀心電圖改變,補鉀後症狀迅速緩解。 5、治療 (1)急性期治療: ①激素治療:輕症口服強的松,每次10-20mg,每日3-4次。重症以地塞米松10-15mg或氫化可的松100-300mg靜脈滴注,每日1次,持續應用10-14天,視病情好轉逐漸減量,改為口服強的松維持量。激素治療的期限一般為1個月左右。激素治療期間注意補鉀鹽,同時注意激素治療的並發症。 ②激素治療無效者,可用免疫抑制劑,如硫唑嘌呤、環磷醯胺等。 ③抗感染葯物:在大劑量激素治療時,適當應用抗菌素、抗病毒葯物。 ④急性期應給予神經營養葯物質如維生素B、維生素C,還可適當使用ATP、輔酶A等神經營養葯。 ⑤有延髓麻痹而吞咽困難者給予鼻飼,以保證營養的供給及避免誤吸而引起窒息。 ⑥呼吸肌麻痹者應行氣管切開,必要時呼吸機輔助呼吸。 (2)恢復期治療:針灸、按摩、理療,讓病人盡早加強鍛煉,防止肢體攣縮及畸形。 6、護理 (1)作好病人的心理護理,消除緊張情緒,樹立戰勝疾病的信心。好 (2)隨時准備好氣管插管或氣管切開。用物、呼吸機、氧氣、葯品等。 (3)嚴密觀察病情變化,尤其夜間更要加強巡視,注意癱瘓有無進展,呼吸頻率及深淺度的變化、有無發紺、咳嗽是否有力、有無發嗆、吞咽困難等,如有異常及時處理。 (4)保持口腔清潔及呼吸道通暢,定時翻身拍背,及時清除呼吸道分泌物。 (5)做好皮膚護理防止褥瘡發生,保持病人皮膚及床單清潔乾燥,每2小時協助病人翻身更換體位,對受壓部部位可用紅花酒精或50%酒精行局部按摩,以改善血液循環。 (6)急性期尤其是呼吸困難時,禁用安眠葯。 (7)保持肢體功能位,防止足下垂,對癱瘓體進行被動活動,以促進其功能的恢復。 (8)對呼吸肌麻痹行氣管切開者,按氣管切開護理常規護理: ①氣管切開術後24小時內注意觀察有無氣胸、皮下氣腫、套管內外有無出血,如有異常及時報告醫生進行處理。 ②專人護理。 ③保持室內清潔、舒適、空氣新鮮,每日兩次用紫外線進行室內空氣消毒,地面可用3%的來蘇水擦拭,拖把固定使用;定期進行室內空氣培養及痰培養,如有細菌感染及時處理。 ④保持呼吸道通暢,及時吸痰,但操作時動作要輕柔。在痰液粘稠不易吸出時,可在氣管內滴入慶大黴素加生理鹽水數滴或者生理鹽水內加入α-糜蛋白酶和慶大黴素行霧化吸入,每日2-4次,既可使痰液衡釋利於吸出,又可預防呼吸道感染。 ⑤氣管內套管每日煮沸消毒2-4次,套管口覆蓋生理鹽水浸泡過的濕紗布,保證吸入的空氣有一定的濕度,並防止異物進入氣管內。套管下紗布每日更換2-4次,更換時用3%雙氧水或75%酒精擦洗創面周圍皮]膚,並注意觀察滲出物的顏色,以判斷有無感染。 ⑥防止套管脫出,套管的系帶要打死結,松緊適度。 ⑦氣管內吸痰管與口腔或鼻腔吸痰管嚴格分開,吸一次換一根吸痰管,防止交叉感染。 7、預後 大多數病人經積極治療後,預後良好。一般經1-3個月好轉,半年至一年痊癒。部分病例有不同程度後遺症,少數病例可復發。