A. 細菌性肺炎的傳播途徑和治病菌
疾病簡介
細菌性肺炎（bacterialpneumonia）占成人各類病原體肺炎的80％。進入抗生素時代以來，細菌性肺炎的預後一度顯著改善，但自60年代以後病死率居高不降。目前細菌性肺炎出現一些新特點，包括病原譜變遷，特別是醫院內肺炎g-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍佔主導地位，但臨床表現多趨於不典型。細菌耐葯率增高，所謂「難治性」肺炎屢見不鮮，尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學診斷水平，合理應用抗生素，避免耐葯菌出現，以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強調和解決的問題。
編輯本段病因
按解剖學分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質性。為便於治療，現多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、葯物以及變態反應性如過敏性肺炎等，臨床所見絕大多數為細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細菌最為常見。
肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態、獲得方式（社區獲得性肺炎或醫院內肺炎）而有較大差異。社區獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫院內肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（mrsa）和真菌等常見。吸入性肺炎大多數為厭氧菌感染。
編輯本段發病機理
免疫防禦機制如對吸入氣體的過濾和濕化、會厭和咳嗽反射、支氣管纖毛粘液排泄系統、體液和細胞免疫功能的作用，使氣管、支氣管和肺泡組織保持無菌狀態。免疫功能受損（如受寒、飢餓、疲勞、醉酒、昏迷、毒氣吸入、低氧血症、肺水腫、尿毒症、營養不良、病毒感染以及應用糖皮質激素、人工氣道、鼻胃管等）或進入下呼吸道的病原菌毒力較強或數量較多時，則易發生肺炎。細菌入侵方式主要為口咽部定植菌吸入（aspiration）和帶菌氣溶膠吸入（inhalation），前者是肺炎最重要的發病機制，特別在醫院內肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。細菌直接種植、鄰近部位感染擴散或其他部位經血道播散者少見。
肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出；中期為紅細胞滲出；後期有大量白細胞和吞噬細胞集積，肺組織突變；最後為肺炎吸收消散。抗菌葯物應用後，發展至整個大葉性炎症已不多見，典型的肺實變則更少，而代之以肺段性炎症。病理特點是在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他肺結構的破壞或壞死，肺炎消散後肺組織可完全恢復正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細菌性肺炎雖也有上述類似病理過程，但大多數伴有不同程度的肺泡壁破壞。金葡菌肺炎中，細菌產生的凝固醇可在菌體外形成保護膜以抗吞噬細胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導致肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時可形成肺氣囊。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側小葉性肺炎，常有多發壞死性空洞或膿腫，部分病人可發生膿胸。消散常不完全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴張。
編輯本段症狀
常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫院內肺炎起病隱匿。發熱常見，多為持續高熱，抗生素治療後熱型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期為乾咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性；肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰；肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿桿菌肺炎呈淡綠色；厭氧菌感染常伴臭味。抗菌治療後發展至上述典型的痰液表現已不多見。咯血少見。部分有胸痛，累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，後者易誤診為急腹症。全身症狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道症狀。重症患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統症狀。
體檢病人呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼??動。常有不同程度的紫紺和心動過速。少數可出現休克（在24小時內血壓驟降至10.6/6.7kpa以下甚至測不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等），多見於老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無異常發現或僅有少量濕羅音。隨疾病發展，漸出現典型體征。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性羅音。實變體征常提示為細菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發肺炎，多同時累及雙側，查體有背部兩個肺濕性羅音。
血白細胞總數和中性粒細胞多有升高。老年體弱者白細胞計數可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎症顯著但白細胞計數不增高常提示病情嚴重。動脈血氧分壓常顯示下降。
編輯本段診斷
根據典型的症狀、體征和x線檢查常可建立肺炎的臨床診斷。
病原體變遷和多重耐葯菌株的頻繁出現使肺炎病原學診斷更為重要。但由於途徑口咽部的咳痰受正常菌群污染，未經篩選的單次普通痰培養不可靠。痰塗片鏡檢有助早期初步的病原診斷，並可藉此剔除口咽部菌群污染嚴重的「不合格」痰標本而選取「合格」（每低倍視野鱗狀上皮細胞＜10個、白細胞＞25個，或鱗狀上皮細胞；白細胞＜1∶2.5）標本作檢查，應予重視。塗片上見吞噬細胞內g+和g-球菌或多形短小g-桿菌（流感嗜血桿菌可能）極具診斷意義，但見到g-桿菌其病原學診斷價值不大痰液洗滌和定量培養也是提高痰培養正確性的有效方法，痰中濃度超過107cfu/ml的致病菌多為肺炎的感染菌，而低於104cfu/ml者多為污染菌。對重症、疑難病例或免疫抑制宿主肺炎，為取得精確的病原診斷，可採用自下呼吸道直接采樣的方法，主要有環甲膜穿刺經氣管吸引（tta）、經胸壁穿刺肺吸引（la）、防污染樣本毛刷（psb）采樣、防污染支氣管肺泡灌洗（pbal）等。血和胸水污染機會少，在病原診斷方法中不應忽視。此外，免疫學和分子生物學方法可用於肺炎如軍團菌感染的診斷，對於傳染培養方法繁復且不能在短期內檢測出病原體尤為適用，不足之處是不能作葯敏試驗。
一、病史、症狀：
可有受涼、疲倦、飲酒，葯物應用，慢性疾病等誘發因素；多有畏寒、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等症狀，少數有咯血和呼吸困難；其它症狀有惡心嘔吐、周身不適、肌肉酸痛等。病史應詢問以上症狀的演變過程，治療情況及治療效果。
二、體檢發現：
熱病容，少數有呼吸急迫和紫紺，重症病人體溫可高達39～40oc，血壓下降休克體征，胸部檢查患惻呼吸動度減弱，語顫可增強或減弱，叩診有濁音，聽診可有支氣管呼吸音或濕性羅音，少數可有胸膜摩擦音或呼吸音減弱。
三、輔助檢查：
（一）胸部x線檢查：最常見表現為支氣管肺炎型改變，通常無助於肺炎病原的確定，但某些特徵對診斷可有所提示，如肺葉實變、空洞形成或較大量胸腔積液多見於細菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發性小膿腔。對肺炎診斷有重要價值，炎性浸潤陰影的部位、范圍，有無空洞、胸腔積液等與病原菌有關。
（二）細菌學檢查：痰或胸水塗片檢查，培養致病菌及抗生素敏感試驗．連續2、3次為同一細菌生長，致病菌的可能性大，僅一次陽性或多次為不同細菌生長，則可靠性差。細菌濃度≥107cfa/ml為致病菌，105～107cfa/ml為可疑，＜105cfa/ml多為污染菌。
（三）血液檢查：白細胞計數及中性粒細胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴重病例白細胞計數可不增高。
（四）免疫學檢查：用免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，對流免疫電泳等方法檢測血清病原菌的抗原或抗體，有助診斷．聚合酶鏈反應對病原體的檢測有一定的意義。
（五）其它檢查：必要時行血氣分析，肝、腎功能、血清電解質等相關檢查。
編輯本段鑒別診斷
少數非感染性病症可有肺炎類似表現，如急性呼吸窘迫綜合征（ards）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化學氣體吸入、過敏性肺泡炎、葯物性肺炎、放射性肺炎、結締組織疾病累及肺部、肺結核、白血病或其他惡性腫瘤肺內浸潤或轉移等，應注意鑒別，必要時可採用診斷性治療方法以明確診斷。
編輯本段治療
抗菌治療是決定細菌性肺炎預後的關鍵。表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選葯方案，供參考。
抗感染治療2～3天後，病情仍無改善甚或惡化，應調換抗感染葯物。已有病原檢查結果時，應根據葯敏試驗選擇敏感的葯物。無病原學資料可依，則應重新審視肺炎的可能病原，進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可於症狀控制如體溫轉為正常後3～7天結束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當延長；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數周至數月。
其他治療應根據病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。
一、一般性治療：
卧床休息，進易消化富蛋白質、電解質，維生素食物，注意水份的補充。高熱者給予物理降溫，必要時給解熱葯物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要時用可待因。
二、促進排痰：鼓勵病人咳嗽、翻身，或拍背促進排痰。給於祛痰解痙葯，必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，霧化吸入2次／d。
三、抗生素的應用：
病源菌未明確者，可按下列經驗用葯。
（一）革蘭陽性球菌，用青黴素，頭孢唑啉，紅黴素，復方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉，阿莫西林，頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素，b內醯胺類+氨基糖甙類，復方新諾明。
（二）院內感染：輕、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大黴素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等，也可用優立新等（β內醯胺類加酶抑制劑的抗生素）。有誤吸史或胸腹大手術者，應加用甲消唑或克林黴素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古黴素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合並黴菌感染加用氟康唑。病原菌確定後，應根據痰培養的葯敏試驗的結果調整抗菌葯物。
四、免疫治療：
免疫球蛋白，轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清，內毒素抗體尚處試驗階段。
五、並發症治療：
合並呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。膿胸應於引流或外科處理。
編輯本段預後
老年、伴嚴重基礎疾病、免疫功能抑制宿主肺炎預後較差。抗菌葯物廣泛應用後，肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右。但革蘭陰性桿菌、金葡菌特別是mrsa引起的肺炎，病死率仍較高。增強體質、避免上呼吸道感染、在高危患者選擇性應用疫苗對預防肺炎有一定意義。
細菌性肺炎相關葯品哌拉西林頭孢哌酮/舒巴坦亞胺培南頭孢曲松
B. 咽氣的時候，肺疼怎麼辦
一般來說，肺是不會感覺到痛的，應該是胸痛。 胸痛是一種十分常見的症狀，病因亦多種多樣，現就常見的幾種胸痛病症分述如下： 一、心血管系統疾病 1、 冠心病、心絞痛 由於高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、炎症、精神高度緊張等原因可造成供應心臟本身血液的冠狀動脈粥樣硬化，至使冠狀動脈管腔狹窄，心肌的氧氣供需 不平衡，因無氧代謝產生的乳酸等代謝產物，刺激血管的神經末梢，產生疼痛。疼痛部位一般位於胸骨後、心前區或心口窩，疼痛性質為壓痛、悶痛、隱痛、痛等，疼痛程度輕重不一，輕者僅稍感疼痛，重者疼痛難忍，放射部位為背部，左上肢內側、頸部、牙齒等處，持續時間為1-30分鍾不等，誘因為勞累，飽餐、運動、情緒激動等。經休息或口服（類葯物能迅速緩解。 中醫將本病稱作胸痹，早在內經中就有上述，如「心病者、胸中痛、脅下痛、背肩胛疼痛，兩臂內痛」心口窩處疼痛者叫作胃脘痛，古代中醫有心胃同治之說，限於當時科學技術尚不夠發達，故不能完全將此二種病區別開來。現代病人也將二病混淆。常因此耽誤病情。 2、急性心肌梗死 絕大部分病人是因冠狀動脈粥樣硬化發展到嚴重階段，冠狀動脈狹窄十分明顯，粥樣硬化斑塊不穩定，發生破裂，血栓形成，將某一個血管分支堵塞引起急性心梗，是一種急危重症。心梗時的表現為疼痛部位和心絞痛相似，但疼痛程度較重，時間較長，超過半小時，有的病人疼痛時大汗淋漓，有的伴有惡心、嘔吐，常有部分病人誤以為是胃痛，不及時治療，延誤病情，死亡率為9-10%。， 3、急性非特異性心包炎： 急性心包炎為心包和壁層的急性炎症，非特異性心包炎的病因不十分清楚，病毒感染及感染後發生過敏反應可能是病因之一。一般多見於青壯年，男性多於女性，起病前常有上呼吸感染，60%病人起病及驟，最突出症狀為心前區胸骨後疼痛，常極為劇烈如刀割，牙根、悶痛，咳嗽，呼吸時加劇，疼痛持續幾天，伴有發熱、心包磨雜音，心包滲透液。心電圖早期可有ST段抬高，本病能自行痊癒，只能對症治療。無特殊療法。另外，結核性、風濕性、腫瘤性、系統性紅斑狼瘡性心包炎均可有胸痛發作。 4、 動脈夾層動脈瘤 最常見的病因是高血壓病，急性主動脈夾層是血液滲入主動脈壁，分開其中層形成夾層血腫，也稱為主動脈夾層動脈瘤，可引起劇烈胸痛，休克和本身症狀，若血腫繼續擴大，可使動脈壁外膜破裂而引起大出血，以至死亡。急性主動脈夾層動脈瘤內膜破裂或外膜穿孔一般發生在24-48小時內。亞急性型發病後生存數天到數周。慢性型發病後生存大約6周以上，可因主動脈夾層的遠端再破入內膜形成雙通道主動脈搏而症狀緩解，非因夾層血腫內血液或纖維他而再行癒合。胸痛為本病開始時最常見的症狀，見於85%的患者。疼痛劇烈。為持續性撕裂樣或疼痛。部位多數在前胸部靠近胸骨並擴展到背部，特別是兩肩胛間區域，沿著夾層的方向可到頭部、腹部或下肢。絕大部分需要手術治療。 二、肺臟疾病： 1、氣胸 無外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣，男女之比為5：1，多見於20-30歲青壯年，常由於胸膜下氣腫泡破裂引起，也見於胸膜下病灶或空洞潰破，胸膜粘連帶撕裂等原因引起。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為繼發性。前者常見於肺炎，見於胸部X線檢查無明顯疾病的瘦長男性，脹大的氣腫泡因營養、循環障礙而退行變性，以至在咳嗽或肺內壓增高時破裂（如突然用力，排便或打噴等，劇烈動作使氣管內壓力突然增高所致）。分閉合性，開放性和張力性三種， 氣胸的典型症狀為突發胸痛，繼有胸悶或呼吸困難，刺激性咳嗽，張力性氣胸時有氣促，窒息感，煩燥不安，紫紺、出汗、休克等，X線檢查可確診。 2、 肺栓塞 病因都由於外來血栓堵塞肺動脈或其分枝引起肺循環障礙所致臨床和病理綜合征。發生肺出血或壞死者稱為肺梗塞。血栓主要來自下肢深靜脈血栓；51-71%下肢深靜脈血栓形成的患者，可能發生肺栓塞。下肢血栓靜脈炎、靜脈曲張、房顫伴心衰形成血栓，長期卧床病人，懷孕婦女均為危險因素。 症狀：可有胸痛，氣短、咳血、呼吸困難、紫紺、暈厥、多汗、甚至猝死，症狀和栓塞面積大小有關。建議去醫院檢查治療。心要時溶栓或相關搶救，近年來肺栓塞發病率明顯增多，誤診率也較高，應提高警惕。 3、肺炎：細菌或病毒感染，有發熱、咳嗽、咯痰、胸痛、胸透或胸片即可明確診斷。 4、肺癌：腫瘤侵犯胸壁可引起持續性和進行性胸痛，胸片或胸部CT可確診。 三、胸膜疾病： 胸膜炎：國內結核性者多見，病初起時胸痛，咳嗽和深呼吸時加劇，待胸腔積液較多時胸痛即消失，可伴有發熱盜汗消瘦、食慾不振等症狀，胸透或胸部B超即可診斷，要及時抽液，防止粘連或包裹，遵醫囑，堅持服夠療程抗結核葯物。癌性胸水可找到癌細胞並行抗癌治療。 四、胸壁疾病： 1、 肋軟骨炎：多位於第三、四肋骨與肋軟骨交界處，呈針刺樣或持續性急痛，局部可見輕微隆起並有壓痛。此病為非細菌性炎症，不必服抗生素，服布洛芬、芬必得等解熱止痛葯即可。 2、 胸壁神經病變： 由病毒等引起的神經炎，如帶狀皰疹或肋間神經炎，或由於脊髓或脊椎病變引起神經根刺所致。疼痛范圍多位於病變肋間神經分布區域，呈刺痛、燒灼痛，甚至刀割樣痛，肋骨下緣肋間神經部位可有壓痛。帶狀皰疹 肋間出現多個皰疹，並可融合成片。 五、消化系統疾病： 胃食管反流病是胃和十二指腸分泌物（胃酸，胃旦白酶、膽汁、胰液）反流到食管引起的症狀和組織損害。主要表現為燒心、泛酸、胸骨後燒灼感，胸痛，位於胸部正常，向肩部放射，並放射到上臂內側，很象心絞痛樣胸痛，主要由於反流物對食管粘膜形成刺激，引起食管炎症而痛。 本病原因很多，常因情感因素，食慾因素誘發，病情反復長期存在，可造成食管粘膜鱗狀上皮增生，或化生為柱狀上皮，也可能發生癌變。中醫學將本病命名為「 嘈雜」、「反酸」、「梅核氣」、「胃脘痛」等病，中醫積累了大量臨床經驗，可以整體調整，療效不錯。
C. 肺痛是什麼病
一般來說，肺是不會感覺到痛的，應該是胸痛。 胸痛是一種十分常見的症狀，病因亦多種多樣，現就常見的幾種胸痛病症分述如下：
一、心血管系統疾病
1、 冠心病、心絞痛
由於高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、炎症、精神高度緊張等原因可造成供應心臟本身血液的冠狀動脈粥樣硬化，至使冠狀動脈管腔狹窄，心肌的氧氣供需 不平衡，因無氧代謝產生的乳酸等代謝產物，刺激血管的神經末梢，產生疼痛。疼痛部位一般位於胸骨後、心前區或心口窩，疼痛性質為壓痛、悶痛、隱痛、痛等，疼痛程度輕重不一，輕者僅稍感疼痛，重者疼痛難忍，放射部位為背部，左上肢內側、頸部、牙齒等處，持續時間為1-30分鍾不等，誘因為勞累，飽餐、運動、情緒激動等。經休息或口服（舌下含）硝酸甘油等硝酸酯類葯物能迅速緩解。
中醫將本病稱作胸痹，早在內經中就有上述，如「心病者、胸中痛、脅下痛、背肩胛疼痛，兩臂內痛」心口窩處疼痛者叫作胃脘痛，古代中醫有心胃同治之說，限於當時科學技術尚不夠發達，故不能完全將此二種病區別開來。現代病人也將二病混淆。常因此耽誤病情。
2、急性心肌梗死
絕大部分病人是因冠狀動脈粥樣硬化發展到嚴重階段，冠狀動脈狹窄十分明顯，粥樣硬化斑塊不穩定，發生破裂，血栓形成，將某一個血管分支堵塞引起急性心梗，是一種急危重症。心梗時的表現為疼痛部位和心絞痛相似，但疼痛程度較重，時間較長，超過半小時，硝酸甘油效果欠佳，有的病人疼痛時大汗淋漓，有的伴有惡心、嘔吐，常有部分病人誤以為是胃痛，不及時治療，延誤病情，死亡率為9-10%。，
3、急性非特異性心包炎：
急性心包炎為心包和壁層的急性炎症，非特異性心包炎的病因不十分清楚，病毒感染及感染後發生過敏反應可能是病因之一。一般多見於青壯年，男性多於女性，起病前常有上呼吸感染，60%病人起病及驟，最突出症狀為心前區胸骨後疼痛，常極為劇烈如刀割，牙根、悶痛，咳嗽，呼吸時加劇，疼痛持續幾天，伴有發熱、心包磨雜音，心包滲透液。心電圖早期可有ST段抬高，本病能自行痊癒，只能對症治療。無特殊療法。另外，結核性、風濕性、腫瘤性、系統性紅斑狼瘡性心包炎均可有胸痛發作。
4、 動脈夾層動脈瘤
最常見的病因是高血壓病，急性主動脈夾層是血液滲入主動脈壁，分開其中層形成夾層血腫，也稱為主動脈夾層動脈瘤，可引起劇烈胸痛，休克和本身症狀，若血腫繼續擴大，可使動脈壁外膜破裂而引起大出血，以至死亡。急性主動脈夾層動脈瘤內膜破裂或外膜穿孔一般發生在24-48小時內。亞急性型發病後生存數天到數周。慢性型發病後生存大約6周以上，可因主動脈夾層的遠端再破入內膜形成雙通道主動脈搏而症狀緩解，非因夾層血腫內血液或纖維他而再行癒合。胸痛為本病開始時最常見的症狀，見於85%的患者。疼痛劇烈。為持續性撕裂樣或疼痛。部位多數在前胸部靠近胸骨並擴展到背部，特別是兩肩胛間區域，沿著夾層的方向可到頭部、腹部或下肢。絕大部分需要手術治療。
二、肺臟疾病：
1、氣胸
無外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣，男女之比為5：1，多見於20-30歲青壯年，常由於胸膜下氣腫泡破裂引起，也見於胸膜下病灶或空洞潰破，胸膜粘連帶撕裂等原因引起。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為繼發性。前者常見於肺炎，見於胸部X線檢查無明顯疾病的瘦長男性，脹大的氣腫泡因營養、循環障礙而退行變性，以至在咳嗽或肺內壓增高時破裂（如突然用力，排便或打噴等，劇烈動作使氣管內壓力突然增高所致）。分閉合性，開放性和張力性三種，
氣胸的典型症狀為突發胸痛，繼有胸悶或呼吸困難，刺激性咳嗽，張力性氣胸時有氣促，窒息感，煩燥不安，紫紺、出汗、休克等，X線檢查可確診。
2、 肺栓塞
病因都由於外來血栓堵塞肺動脈或其分枝引起肺循環障礙所致臨床和病理綜合征。發生肺出血或壞死者稱為肺梗塞。血栓主要來自下肢深靜脈血栓；51-71%下肢深靜脈血栓形成的患者，可能發生肺栓塞。下肢血栓靜脈炎、靜脈曲張、房顫伴心衰形成血栓，長期卧床病人，懷孕婦女均為危險因素。
症狀：可有胸痛，氣短、咳血、呼吸困難、紫紺、暈厥、多汗、甚至猝死，症狀和栓塞面積大小有關。建議去醫院檢查治療。心要時溶栓或相關搶救，近年來肺栓塞發病率明顯增多，誤診率也較高，應提高警惕。
3、肺炎：細菌或病毒感染，有發熱、咳嗽、咯痰、胸痛、胸透或胸片即可明確診斷。
4、肺癌：腫瘤侵犯胸壁可引起持續性和進行性胸痛，胸片或胸部CT可確診。
三、胸膜疾病：
胸膜炎：國內結核性者多見，病初起時胸痛，咳嗽和深呼吸時加劇，待胸腔積液較多時胸痛即消失，可伴有發熱盜汗消瘦、食慾不振等症狀，胸透或胸部B超即可診斷，要及時抽液，防止粘連或包裹，遵醫囑，堅持服夠療程抗結核葯物。癌性胸水可找到癌細胞並行抗癌治療。
四、胸壁疾病：
1、 肋軟骨炎：多位於第三、四肋骨與肋軟骨交界處，呈針刺樣或持續性急痛，局部可見輕微隆起並有壓痛。此病為非細菌性炎症，不必服抗生素，服布洛芬、芬必得等解熱止痛葯即可。
2、 胸壁神經病變：
由病毒等引起的神經炎，如帶狀皰疹或肋間神經炎，或由於脊髓或脊椎病變引起神經根刺所致。疼痛范圍多位於病變肋間神經分布區域，呈刺痛、燒灼痛，甚至刀割樣痛，肋骨下緣肋間神經部位可有壓痛。帶狀皰疹 肋間出現多個皰疹，並可融合成片。
五、消化系統疾病：
胃食管反流病是胃和十二指腸分泌物（胃酸，胃旦白酶、膽汁、胰液）反流到食管引起的症狀和組織損害。主要表現為燒心、泛酸、胸骨後燒灼感，胸痛，位於胸部正常，向肩部放射，並放射到上臂內側，很象心絞痛樣胸痛，主要由於反流物對食管粘膜形成刺激，引起食管炎症而痛。
本病原因很多，常因情感因素，食慾因素誘發，病情反復長期存在，可造成食管粘膜鱗狀上皮增生，或化生為柱狀上皮，也可能發生癌變。中醫學將本病命名為「 嘈雜」、「反酸」、「梅核氣」、「胃脘痛」等病，中醫積累了大量臨床經驗，可以整體調整，療效不錯。
D. 簡述肺炎的診斷標准。
根據典型的寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等症狀和肺實變體征，結合胸部X線檢查，可作出初步診斷。而本病確診的主要依據是病原菌檢測。
E. 肝臟疼是怎麼回事
多睦健康告訴您，肝區隱痛的可能原因有以下這些：
肝病類
①肝炎：肝炎急性期肝區容易疼痛，是因為在肝臟外包有一層半透明的「肝包膜」，上面附有豐富的感覺神經末梢。肝炎急性期，肝臟里的細胞都有不同程度的炎性腫脹，整個肝臟也隨著腫大，使全部包膜綳得緊緊的，影響包膜上的感覺神經末梢，因而產生疼痛。如果包膜與毗鄰組織發生粘連，即使肝炎轉為慢性或肝腫大消除後當人們體力活動、便秘、飽餐、影響橫膈活動或其他體位變動時，仍可能造成對肝包膜的牽扯，從而產生牽拉性疼痛、刺痛或隱痛。
②脂肪肝：脂肪肝時由於肝臟腫大，肝被膜過度伸張，刺激了肝被膜上的感覺神經，可以引起肝區疼痛，還可表現為壓痛和叩擊痛，多見於急性脂肪肝。極少數脂肪肝病例可出現嚴重的肝區痛，伴反跳痛、發熱、外周血白細胞計數增高，酷似急腹症而進行手術探查。術中見肝包膜緊張，肝韌帶被牽拉，肝腫大呈灰黃色，顯微鏡下見無數脂肪囊腫破裂伴發炎。
③肝硬化：許多輕度肝硬化病人沒有症狀，不會感到肝區疼痛，多年來表現健康。有症狀者表現為虛弱、食慾下降、惡心、消瘦，伴隨著肝臟腫大有部分肝硬化患者可能會出現肝疼，大多呈肝區隱痛。但是，肝硬化肝區疼痛比較少見，應該認真排除其他原因。
④肝膿腫：是指肝實質內單發或多發的膿性物積聚，是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝臟發生膿腫時肝臟多有腫大，多數在肋間隙相當於膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。
⑤肝癌：由於腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大，或肝癌浸潤肝包膜導致肝區疼痛。常是肝癌中晚期的首發症狀。肝疼前可出現右上腹不適，疼痛多位於「右心口」或右季肋部，多呈間歇性或持續性鈍痛或刺痛。肝區疼痛特點時輕時重，偶爾一段時間內可自行緩解甚至消失。肝癌肝區疼痛在夜間或勞累時更明顯。
肝臟周圍鄰近臟器組織病變
①胸壁病變：如右季肋部的肌肉局部損傷、肋骨骨折、胸壁挫傷、肋軟骨炎，骨髓炎，帶狀皰疹、肋間神經炎、胸壁結核等。
②胸膜及肺組織病變：如右側結核性胸膜炎、氣胸、膿胸、血胸、肺炎、支氣管肺癌、肺栓塞等。
③膽囊炎、膽結石、膈下膿腫、胰頭癌等。
其他類
①過度操勞：肝臟具有代謝供能的作用。當人過度勞累時，體內的能量不足以供應，就會出現肝區疼痛或不適的現象。故應避免熬夜或過度操勞。
②心裡因素：有些人易怒、情緒激動等就會常常有肝區疼痛的現象。所以應保持身心舒暢，調節情緒，緩和心情。
③抑鬱症患者：抑鬱也是引起肝區疼痛的原因之一。
多睦健康提醒您，發現肝臟不舒服最關鍵的是盡早尋找靠譜的醫院進行檢查，早預防早治療，多睦健康資歷深厚，有需要可以聯系多睦咨詢。
F. 哪些疾病會引起胸痛
很多人聽到胸痛就感覺到擔心，這是有生活常識的經驗之談，因為大部分胸痛都會帶來不好的結果。
血管狹窄會引起胸痛？
心肌主要靠血液的供應而提供氧和能量，但如果血管狹窄，會引起供血不足，導致疼痛等症狀的出現。
1.心絞痛
肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發病原因的一組疾病，包括肺血栓栓塞症、羊水栓塞、空氣栓塞和腫瘤栓塞等。
肺栓塞的症狀和體征沒有特異性。常見的症狀有呼吸困難、胸痛、焦慮、咳嗽。典型急性三聯征同時出現者並不多；胸痛症狀次之，多因肺梗死引起胸膜炎性胸痛，常見於非大面積肺栓塞。
6.燒心
如果胸痛表現為胸骨後的燒灼樣痛，並且常在飽餐後平卧位或彎腰時出現，還會伴有反酸、燒心、反胃等症狀，那麼恭喜你，這很可能是屬於胃食管反流性疾病。
7.帶狀皰疹
帶狀皰疹最初的症狀包括瘙癢和皮膚灼燒感，如果感染區域在胸部上方，也會導致胸痛，很容易被誤認為心絞痛。
G. 胸口骨頭有點不適，感覺痙攣怎麼回事
任何物理、化學、機械和生物的刺激，如機械壓迫、化學刺激、外傷、炎症、腫瘤刺激心臟大血管的感覺纖維、氣管、支氣管和食管的迷走感覺纖維以及膈神經的傳入纖維等，均可引起胸痛感覺。另外，由於牽扯痛機制，內臟的傳入沖動還可引起體表相應部位的疼痛感。心肌缺血局部乳酸等物質對傳入神經的刺激可引起下頜、頸左肩、左臂的疼痛感。 胞部包括胸壁各層(皮膚、肌肉、肋間神經、肋骨、胸骨、胸椎直至胸膜壁層)、心臟、主動脈、肺動脈、氣管、食管、縱隔以及肺的病變或損傷均可引起胸痛。所以胸痛是多因性症狀。 引起胸痛的主要疾病: 非創傷胸痛的病因甚多，神經病變如出疹前的帶狀皰疹、肋間神經炎、胸髓受壓、胸部神經根痛及肋軟骨炎、胸椎結核等骨病變；胸腔臟器病變如心絞痛、心肌梗死、冠脈瘤、特發性梗阻性心肌病、心臟瓣膜病、某些先天性心臟病、主動脈竇動脈瘤、主動脈夾層、肺栓塞、原發性肺動脈高壓、氣胸、胸膜炎、胸廓出口綜合征；膈疝及縱隔內其它臟器病變如食管炎、食管癌、胃一食管返流、食管憩室、賁門失弛緩症等均可引起胸痛。 主要非創傷性胸痛的病因 心肌病變：穩定性心絞痛、急性冠脈綜合征(ACS)、梗阻性心肌病、心肌炎心包包病變：心包炎。 心瓣膜病變：主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄、二尖瓣脫垂。 大血管病變：主動脈夾層、肺栓塞、肺動脈高壓。 肺及氣管病變：肺感染、炎症、浸潤、氣胸、縱隔積氣，氣管支氣管炎。 骨骼與肌肉病變：肋軟骨炎、肋間肌拉傷、頸椎、胸椎病變消化系統病變：食管返流/痙攣、食管粘膜撕裂、膽石症、消化不良、胰腺炎。 其它原因：帶狀皰疹、胸壁腫瘤。 胸痛的原因相當復雜，所以如果你經常不適，建議你還是到正規的先看看心血管內科。
H. 得了耳帶狀皰疹，輸液阿昔洛韋加炎琥寧三天後葯換為阿昔洛韋，腦栓通
確定是帶狀皰疹，我就有辦法治療
I. 下列哪項急性胸痛的發病病因屬於心血管疾病（） [4 分] A.帶狀皰疹 B.肺炎 C.肺栓塞
病情分析：
你好，這種情況考慮屬於肺炎等栓塞可能
指導意見：
這個問題我建議及時的檢查，確診還是很重要的啊