⑴ 醫院出的住院病歷是怎麼樣子的急急
住院病歷包括入院記錄，病程記錄，出院記錄和檢查、檢驗結果回報單。
一般來說，醫院可復印的資料為客觀資料：包括檢查、檢驗結果回報單，入院記錄和出院記錄。而復印件一般要加蓋醫院公章才生效。
你可能要拿著個人身份證明去醫院病案室復印這些資料，再找醫院相關部門蓋章(具體可問病案室）。
⑵ 一套完整醫院病例包括哪些內容的表格，（從入院到出院）
入院證，門診病歷，入院病歷首頁，病程記錄（醫生的），護理記錄（護版士的），長權期醫囑，臨時醫囑，各種檢查結果，醫用耗材單，（如果做手術了的，就還有手術室開的單子。以及同意書等等），治療單，服葯單，注射單，出院證，還有一張統計單（統計有哪些單子，有幾張）。 我說的這些單子，有些是可以沒有的，但是這些是一定有的。 入院證，入院病歷首頁，病程記錄（醫生的），護理記錄（護士的），長期醫囑，臨時醫囑，各種檢查結果，醫用耗材單，出院證，還有一張統計單。 可能還有些我一時也記不起來了，呵呵
⑶ 求完整的醫院病歷書寫格式 ！
病歷書寫範例 ●住院志 患者×××，女性，60歲，已婚，漢族，農民，現住河北省××縣××村。主因×××於2000-5-10，9：00入院。 患者緣於…… 1.呼吸系統：發熱、寒戰、咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、呼吸困難、有無濃臭痰（色、量）等； 2.消化系統：反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐（性質、色、量）、腹痛、腹瀉、里急後重等； 3.心血管系統：頭痛、頭暈、胸悶、胸痛（發作持續時間）、喘憋、心悸、氣短、大汗等； 4.神經系統：言語、肢體、黑朦、意識、暈厥、精神障礙等。 ……曾於當地診所診斷為「×××」，給予××等葯物治療（具體葯量不詳），無明顯好轉，為進一步診治而來我院。 自發病以來，一般情況可，精神、食慾、睡眠、大小便 即往患者 ，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷及葯物過敏史。 生於原籍，久居本地，未到過疫區及牧區，無煙酒嗜好，月經14（3-5/28）55，孕3產3，子女健康，家族中無傳染病及遺傳性疾病記載，無同類疾病記載。 體格檢查 T P R BP 發育正常，營養中等，（自動、端坐、強迫、平卧）體位，神志（清楚、不清），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點、瘀斑、蜘蛛痣、皮下結節，周身淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，結膜無（充血、蒼白），兩側瞳孔等大正圓，對光反射（靈敏、遲鈍、消失），耳鼻未見異常，口唇無發紺，咽無充血，兩側扁桃體不大，頸兩側對稱，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，兩側呼吸動度一致，語顫無增強及減弱，雙肺叩清音，肺肝濁音界位於右鎖骨中線第5肋間，雙肺呼吸音（清或粗），（可或未）聞及干濕性羅音。心前區無隆起，心尖搏動不明顯，未觸及震顫，心界不大，心率80次/分，律整，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平坦，未見腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，叩鼓音，肝區無扣擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在，肛門、外生殖器未見異常，脊柱、四肢無畸形，雙腎無扣擊痛，關節無紅腫，肌張力正常，活動自如，雙側肱二、三頭肌、膝腱反射存在，雙側巴氏征、克氏征、布氏征均陰性。 初步診斷： ××× 醫師簽名 2000-5-10 ●病程記錄 2000-5-10，9：00 患者×××，女性，60歲，主因×××於2000-5-10，9：00收入院。根據1.患者為老年女性2.既往……3.患者緣於……4.查體……5.血常規、X線、CT提示……，初步診斷……給於……治療，進一步完善各項輔助檢查。 ●出院記錄單 入院時情況：包括主因……入院、查體情況、輔助檢查結果、考慮……而收入院。 住院診治經過：根據患者症狀、體征、輔助檢查結果，初步診斷為……給予……治療，第×天（病情變化情況、輔助檢查結果、葯物變動等） 出院時情況：自覺症狀、體征、一般情況好轉，食慾轉佳，體溫、肺、心、腹，輔助檢查結果 ●會診意見 敬閱病史如上，既往及現病史 查體情況……余同前 診斷： 建議：1.注意休息，防止勞累；2.注意飲食3.口服葯物4.病情變化，及時隨診。 ●出院病歷排列順序 1.病歷首頁2.出院記錄3.住院志4.病程記錄5.會診記錄6.放射報告單7心電圖單8.胃鏡、超聲波單9甲種化驗單、乙種化驗單10.治療記錄(長期醫囑、臨時醫囑)11.體溫單 ●門診病歷要求 1.時間 2.主訴[空2格] 3.現病史[空2格] 4.既往史及個人史(簡要)[空2格] 5. T P R BP(必要時)[空2格] 6.體格檢查及輔助檢查(扼要)[空2格] 7.初步診斷(右側) 8.處理(左側)[空2格] 9簽名(右側)
⑷ 現病史怎麼寫 模板
現病史需要記述患者病後的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。
現病史基本模版：
患者……年（月、天、小時）前因……（或不明原因）突然（逐漸）出現……（主要症狀，詳細描述），伴有……，不伴……無……；……年（月、天、小時）前又出現……無……。
曾到……醫院（診所、葯店）就醫,做……檢查，診斷為「……」，用「……」治療，效果不滿意（有一定效果），遂到我院門診（急診）就醫以「……」收入院。患病以來，大小便……飲食……睡眠……體重……精神狀態……
(4)整形醫院病歷模板擴展閱讀：
現病史包括的內容：
1、起病情況與患病的時間。包括起病時間，發病急緩，原因或誘因，均與疾病的診斷有關，如腦栓塞、心絞痛、急性腎盂腎炎等，均起病急驟，而腫瘤、風濕性心臟病等則較緩慢。
2、主要症狀的特點：同一症狀可為不同疾病所共有。
3、病因與誘因：盡可能了解疾病有無明顯的病因和誘因。
4、病情的發展與演變：在疾病過程中，主要症狀的變化或新症狀的出現，都可視為病情的發展與演變。
5、伴隨病狀：是指在主要症狀的基礎上又同時出現的一些其他症狀，伴隨症狀常常是鑒別診斷的依據。
6、診治經過：本次就診前已經接受過的診斷檢查及其結果，治療所用葯物的名稱、劑量、給葯途徑、療程及療效，應記述清楚，以備制定診斷治療方案時參考。
7、病程中的一般情況：病後的精神、體力狀態、飲食情況、睡眠與大小便等，對評價病人的一般全身情況，採取何種輔助治療也十分有用。
⑸ 醫病歷是什麼樣子
住院病歷包括入院記錄，病程記錄，出院記錄和檢查、檢驗結果回報單。
一般來說，醫院可復印的資料為客觀資料：包括檢查、檢驗結果回報單，入院記錄和出院記錄。而復印件一般要加蓋醫院公章才生效。
你可能要拿著個人身份證明去醫院病案室復印這些資料，再找醫院相關部門蓋章(具體可問病案室
⑹ 電子病歷軟體的模板格式
（1） 紙張尺寸
（2） 頁面設置
（3） 版面要求
（4） 病案紙樣式
例的製作方法
簡述電子病
（1） 電子病例模板中的頁眉、頁腳、製作要點
用Word作為編輯器來製作病歷模板，病歷模板應符合《醫療護理技術操作常規》第四版中病案的書寫要求。
①頁眉常用格式為「姓名、科別、床號、病案號」。有的醫院將「病歷續頁」、「病歷紙」等也包含在內，目前還沒有統一規定。為了在實際輸入內容時頁眉內容不來回錯動，必須在頁眉中建立一個表格，將姓名、科別、床號、病案號框在其中，留出相應的空格，醫生在書寫病歷時將病人的姓名等內容填入其中即可。要注意留出足夠的空格，以避免錯行。
②表格設置要用Word提供的表格自動套用無格格式，這樣列印出來不顯示表格結構，使病歷美觀大方。在設計病歷時表格的下方有一輸入行不能刪除，使頁眉與病歷內容 之間保持適當的空間。
③頁腳應包括醫院名稱和頁碼，一般應根據各個醫院規定的要求進行設計。
（2）電子病例模板內容設計要點
①入院記錄中模板內容應包括「一般項目、主訴、現病史」等。病例開頭為「入院紀錄」、在其下方作一表格，前六項內容為一列，並留出一列與其相對應。中個表格為四列六行設計。用word提供的表格自動套用無格格式，調整適當列寬，使列寬有足夠的空間輸入項目內容。這樣製作項目排列整齊，輸入內容不會錯動。
②將主訴、現病史、個人史、家族史、體格檢查等項目列在一起後把病例書寫的整個次序過程套路在病例模板中。