大皰皮炎中毒性_皮膚病的種內

1. 皮膚病的種內

皮膚病的種類：
①皮炎濕疹類；如放射性皮炎、過敏性皮炎、日光性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、蟲咬性皮炎、神經性皮炎、沙土皮炎；濕疹、皰疹樣皮炎、口周皮炎、淤積性皮炎、稻田皮炎、葯物性皮炎、化妝品皮炎
②病毒感染類：各種疣；帶狀皰疹、單純皰疹、汗皰疹、麻疹、傳染性紅斑、小兒丘疹性肢端皮炎、Kaposi水痘樣疹、風疹、幼兒急疹、、；
③色素變化及斑痣類：
色素減少性皮膚病，如花斑癬(汗斑)、白色糠疹、白癜風、白化病、斑駁病等；
雀斑、紫癜、黑子、蜘蛛痣、黃褐斑、多形紅斑（貓眼瘡）、熱激紅斑、色素痣、太田痣、老年斑、暈痣、粘膜白斑、；
④真菌感染類：癬、灰指甲(甲癬)、手癬（鵝掌風）、貓癬、足癬、桃花癬、麴黴病、著色芽生菌病、隱球菌病、癬菌疹、頭癬、體癬（股癬）、腳癬、疊瓦癬、念珠菌病
⑤皮膚腫瘤類：皮膚血管瘤、鱗狀細胞癌、常見皮膚良性腫瘤、老年疣、神經纖維瘤、表皮痣、皮膚鱗狀上皮癌、皮角、毛發上皮瘤、皮脂腺腺瘤、黑頭刺痣、汗管瘤、皮膚纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤、皮膚轉移性腫瘤、葡萄酒樣痣、淋巴管瘤、皮膚骨瘤、惡性黑色素瘤、惡性雀斑樣痣、蕈樣黴菌病、皮膚癌、黑色素瘤、皮脂囊腫（粉瘤）、惡組、蕈樣肉芽腫、濕疹樣癌；
⑥寄生蟲、昆蟲、動物性皮膚病：皮膚黑熱病、皮膚阿米巴病、皮膚包蟲病、血吸蟲病、皮膚肺吸蟲病、鉤蟲皮炎、蜈蚣咬傷、蜘蛛螫傷、虱病、毒魚刺傷、毒蛇咬傷、跳蚤叮咬、蜱螫傷、匐行疹、皮膚絲蟲病、蜂螫傷、蠍螫傷、桑毛蟲皮炎、隱翅蟲皮炎、海蜇皮炎、蚊蟲叮咬
⑦毛發、甲：多毛症、禿發、脂溢性禿發、腋毛癬、皮脂溢出症、斑禿、老年白發、精神緊張性白發病、少白頭、漏斗部毛囊炎、膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎、甲板營養不良、甲凹陷症、甲板縱裂、甲層裂症、脆甲症、橫溝甲、厚甲症、鉤甲、甲剝離症、杵狀甲、點狀甲、甲外傷、甲周腫痛、咬甲癖
⑧遺傳性皮膚病：色素失禁症、蛇皮癬(魚鱗病)
⑨其他：酒渣鼻、痤瘡、多發性癤腫、、手足脫皮症、老年瘙癢、妊娠皮膚瘙癢、川崎氏病(急性發熱性皮膚粘膜淋巴結綜合征)、足菌腫、無汗症、夏令癢疹、胼胝(老繭)、凍瘡、多形性日光疹、褥瘡、狐臭、腳臭、系統性紅斑狼瘡、葯疹、唇炎、粟丘疹(粟粒疹)、皮贅、瘢痕、皮膚枯萎症、肉芽腫性皮膚鬆弛症。
化膿性皮膚病：膿皰病(膿皰瘡)、新生兒膿皰病、深膿皰病、癰、、
細菌性皮膚病：放線菌病、接合菌病、皮膚結核病、蜂窩織炎、丹毒、類丹毒、紅癬、毛囊炎、諾卡菌病、孢子絲菌病、癤、游泳池肉芽腫、麴菌病、著色黴菌病、須瘡、壞死性痤瘡、化膿性汗腺炎、酒渣鼻樣結核疹、、
物理性皮膚病：雞眼、手足皸裂、痱子、燒傷、凍瘡、日曬傷、種痘樣水皰病、放射性皮炎
職業性皮膚病：無機酸、鹼所致的皮膚病、石油、煤焦油、頁岩油及其分餾產品引起的皮膚病、合成纖維、樹脂和塑料引起的皮膚病、稻田皮炎、油彩皮炎

神經功能障礙性皮膚病：瘙癢症、神經性皮炎、癢疹、妊娠性癢疹、足穿通性潰瘍
紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚：狠紅熱樣紅斑、銀屑病、玫瑰糠疹、白色糠疹、剝脫性皮炎
脂溢性角化病||自身免疫性濕疹(自體敏感性皮炎)||原發性皮膚澱粉樣變性||過敏性紫癜
口腔粘膜病：口腔潰瘍、復發性口瘡、
內分泌障礙性皮膚病：粘液性水腫、低鈣血症、乾燥綜合征、阿狄森氏病(腎上腺皮質功能減退症)、柯興綜合征、月經疹、痛風、卟啉症、糖尿病皮膚病變||妊娠皮膚瘙癢
營養缺乏性皮膚病：維生素缺乏性皮膚病、蟾皮病（Va缺乏）、核黃素缺乏性皮膚病、糙皮病(煙酸缺乏)、柑皮病
海綿水腫型葯疹
皮肌炎、硬皮病、嬰兒濕疹
病因未明：天皰瘡、類天皰瘡、妊娠皰疹、大皰性皮膚病、掌跖膿皰病、新生兒中毒性紅斑||澱粉症||魚鱗病
銀屑病||面紅||色汗症||玫瑰糠疹||扁平苔癬||多形性妊娠疹||皮膚潰瘍
蕁麻疹、白塞氏綜合症||風疹

許多皮膚病發病與氣候季節有明顯關系，認識這個問題對於皮膚病的診斷、鑒別、預防、治療和護理都很有幫助。

好發及加重於夏季的常見皮膚病有：膿皰瘡、毛囊炎、手足口病、登革出血熱、葡萄球菌性汗管周圍炎及汗腺膿瘍、化膿性汗腺炎、化膿性甲溝炎、鼠疫、游泳池肉芽腫、熱帶潰瘍、糜爛型足癬、體癬、股癬、花斑癬、疊瓦癬、癬菌疹、擦爛性念珠菌病、間擦疹、雅司、瘧疾、血吸蟲皮炎、鉤蟲皮炎、匐行疹、皮膚絲蟲病、蜈蚣咬傷、桑毛蟲皮炎、松毛蟲皮炎、蚊蟲叮咬、皮膚蠅蛆病，隱翅蟲皮炎、蛇咬傷、谷癢症、恙蟎叮咬、痱子、日光性皮炎、光線性肉芽腫、多形性日光疹、泥螺�日光性皮炎、植物�日光疹、丘疹性蕁麻疹、光線性唇炎、掌跖膿皰病、播散型環狀肉芽腫、多汗症、汗皰症、臭汗症、雀斑、黃褐斑等。

好發及加重於冬季的常見皮膚病有：麻疹、水痘、風疹、非典型麻疹綜合征、呼吸道合胞病毒感染、傳染性紅斑、幼兒急疹、凍瘡、寒冷性多形性紅斑、凍傷、冷紅斑、冷超敏性皮膚病、打獵反應、冷球蛋白血症、冷纖維蛋白血症、冷凝集綜合征、戰壕足、青少年春季疹、手足皸裂、魚鱗病、掌跖角化症、神經性皮炎、瘙癢病、銀屑病、玫瑰糠疹、白色糠疹、結節性紅斑、離心性環形紅斑、肢端青紫症、網狀青斑、雷諾氏病、閉塞性血栓性脈管炎、皮脂缺乏症等。

2. 嚴重的皮膚病

嚴重的皮膚病

嚴重的皮膚病，我們的身體總是會出現一些小的疾病，例如有一些皮膚上的病症了，特別是那些長在皮膚表面的症狀,往往讓我們很自卑的，那麼以下是關於嚴重的皮膚病。

嚴重的皮膚病1

1、丑角樣魚鱗病。這種皮膚病折磨著新生嬰兒。這是一種罕見的皮膚病，由基因突變引起的，通常會導致出生後兩天內死亡。丑角樣魚鱗病會導致皮膚乾燥並形成硬斑。當嬰兒出生時，嬰兒像是穿著鎧甲。這種情況嚴重限制了新生兒的活動。

丑角樣魚鱗病引起的並發症導致新生兒死亡。這些嬰兒容易患呼吸道疾病和細菌感染。目前護理水平的大大提高，反過來又增加了患有這種破壞性皮膚病的嬰兒的存活率。

皮膚病的種類圖片所示名稱為大皰性表皮鬆解症

2、大皰性表皮鬆解症。這是一種遺傳性皮膚病。共有三種主要類型。這種皮膚病的嚴重程度范圍很大。皮膚病會使皮膚僅因輕觸而起泡。患有大皰性表皮鬆解症嚴重的患者也會遭受口腔和食道的刺痛。某些類型的疾病會導致腳趾和手指融合，嚴重的疤痕是另一種情況。

這種致命的皮膚病的類型無法治癒。皮膚狀況的受害者必須根據狀況的嚴重程度忍受各種治療。一些患有這種皮膚病的人必須通過食管獲取食物，以防止食道不適。傷口護理對預防感染尤為重要。經常進行手術以擴張食道並從水皰中去除疤痕組織。

皮膚病的種類圖片所示名稱為埃勒斯-當洛斯綜合征

3、埃勒斯-當洛斯綜合征。也是一種遺傳性疾病。這是由於膠原蛋白異常引起的。這種皮膚病會導致皮膚極度彈性和鬆弛。患有埃勒斯-當洛斯綜合征的人也將遭受組織無力和容易瘀傷的痛苦。關節軟弱也是該皮膚病的特徵。

與其他皮膚病的類型一樣，患有這種疾病的人的症狀的嚴重程度取決於患者的類型。某些類型的疾病會導致出血，並可能導致動脈破裂。最終導致死亡。

皮膚病的種類圖片所示名稱為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

4、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。這種潛在的致命皮膚感染從小小的紅腫開始。腫塊看起來類似於丘疹或蟲咬。這些小腫塊發展嚴重的`疼痛的膿腫。細菌在皮膚內，可以進入人體。一旦進入體內，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌就會在血液，心臟，肺，骨骼和關節中引起感染。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的治療包括手術和某些抗生素。進行外科手術以排干變成開放性膿腫的傷口，並使患者處於危及生命的感染風險中。這種皮膚病類型對幾乎所有抗生素都有抗葯性。只有兩種抗生素能治療，萬古黴素和利奈唑胺。

皮膚病的種類圖片所示名稱為中毒性表皮壞死松解症

5、中毒性表皮壞死松解症。這是一種嚴重的過敏反應。過敏反應通常是由於感染或葯物引起的。它在幾天內引起類似流感的症狀。然後發生粘膜發炎。皮疹覆蓋皮膚，殺死皮膚的最上層。死皮會脫落。這可能是致命的。遭受這種痛苦狀況的患者中，有超過四分之一死於某種感染。

皮膚病的種類圖片所示名稱為鱗狀細胞癌

6、基底細胞癌和鱗狀細胞癌。這兩種皮膚病都是皮膚癌。基底細胞癌發生在皮膚的基底層。癌症會損害組織並引起疤痕。這種癌症不會轉移。鱗狀細胞癌發生在鱗狀細胞中。鱗狀細胞形成內部器官周圍的皮膚。癌症可以擴散到器官，導致死亡。

皮膚病的種類圖片所示名稱為硬皮病

7、硬皮病。它會導致結締組織異常生長。皮膚變硬和收緊。然後在皮膚和身體其他器官上形成疤痕組織。硬皮病的較嚴重形式也會引起肺和心臟組織增厚。發生這種情況時，通常會導致死亡。

皮膚病的種類圖片所示名稱為天皰瘡

8、天皰瘡。一種慢性皮膚病。皮膚病的症狀是由水皰引起的開放性瘡。瘡會導致感染。嚴重的天皰瘡可能會導致肺部病變，並可能導致肺部疾病。

天皰瘡用葯物治療。最常用激素葯物。治療方法還有抗生素或免疫抑制劑。有的患者需要住院治療傷口。嚴重的天皰瘡可能導致死亡。

皮膚病的種類圖片所示名稱為角膜皰疹

9、角膜皰疹。一種由皰疹病毒株引起的皮膚病。皮膚病會引起唇皰疹。喉嚨痛，臉，手臂，脖子和腿上都有水泡。與其他許多皮膚疾病一樣，感染可能是水泡和瘡的並發症。感染可能導致死亡。它通過皮膚接觸傳染，具有極強的傳染性。

嚴重的皮膚病2

最不好治的皮膚病是什麼

最不好治的皮膚病包括自身免疫系統異常所致疾病、帶狀皰疹後遺神經痛、神經性皮炎、銀屑病等類型，具體如下：

1、自身免疫系統異常所致：大皰性類天皰瘡、尋常型類天皰瘡以及紅斑狼瘡、皮肌炎、系統性硬皮病等自身免疫性疾病；

2、帶狀皰疹後遺神經痛：可久治不愈，一般治療周期較長，部分人可達數年；

3、濕疹、神經性皮炎、銀屑病：可纏綿不愈，其中銀屑病還包括關節型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病，此三型銀屑病非常難治。

另外，紅皮病也是一種原因不易明確的皮膚病，治療起來相對來比較困難。

皮膚病都有哪些

皮膚病分為幾大類，首先有病毒性的皮膚病，如單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、傳染性軟疣等，還有真菌性的皮膚病，如手足癬、體癬、甲癬等，還有一些球菌、桿菌的皮膚病，臨床現在相對少一些。還有一些寄生蟲，也可以引起皮膚感染。

還有性傳播疾病，也包括在皮膚病裡面的。還有物理性的皮膚病，如凍瘡、痱子、肌炎等，還有變態反應性皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹等，還有結締組織及免疫相關的疾病，如紅斑狼瘡、皮肌炎，有的時候可以引起比較嚴重的危害。

還有現在臨床很常見的紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病，就包括銀屑病，俗稱的牛皮癬。還有玫瑰糠疹、單純糠疹等，還有皰疹性的疾病，如天皰瘡、類天皰瘡，有的時候也可以引起比較嚴重的臨床表現。還有血管炎性的疾病，還有皮膚附屬器的疾病，還有皮下脂肪、色素障礙等疾病，都包括在皮膚病的范疇。還有皮膚病的腫瘤，良性腫瘤，還有惡性腫瘤。

嚴重的皮膚病3

皮膚病不能吃的發物

皮膚病不能吃的發物有生冷、辛辣、刺激性食物、異體蛋白、高組胺等。病人在飲食方面要注意,如果有必要可以去醫院做檢查。

1、生冷、辛辣刺激性食物:患上皮膚病的病人大多身體抵抗力下降,皮膚比較敏感,吃生冷、辛辣、刺激性的食物,如:冰淇淋、煙、酒等,會刺激皮膚應激,對身體造成危害,加重皮膚病的發展。

2、異基因蛋白:異體蛋白是人體的優良抗原,可引起人體過敏性反應而產生過敏。特別是皮膚病患者大多數是由於皮膚過敏引起的,所以,如:牛奶、雞蛋、魚蝦等,皮膚病患者應該少吃或不吃。

3、高組胺食物:過敏反應可使機體組胺釋放,產生強烈的舒血管作用,機體會出現組織水腫、皮膚紅腫瘙癢等症狀。所以有些食物如芒果、菠蘿等含有大量的組胺,食用後會加重皮膚病病情,影響皮膚病患者的治療,過敏體質的人要避免吃這類食物。

皮膚病患者就醫時,不但要遵醫囑用葯,還要注意飲食習慣,避免二次皮膚損傷。

皮膚病的種類有很多，大致分為以下十八種：

1、細菌感染性皮膚病。

2、病毒感染性皮膚病。

3、真菌感染性皮膚病。

4、衣原體及立克次體感染性皮膚病。

5、動物性皮膚病。

6、物理性皮膚病。

7、變態反應性皮膚病。

8、職業性皮膚病。

9、自身免疫性皮膚病。

10、神經精神障礙性皮膚病。

11、角化性皮膚病。

12、紅斑丘疹鱗屑性皮膚病。

13、血管性皮膚病。

14、皮膚附屬器皮膚病。

15、內分泌代謝、營養障礙性皮膚病。

16、色素障礙性皮膚病。

17、先天遺傳性皮膚病。

18、皮膚的良惡性腫瘤。

3. 葯物性皮炎的表現有哪些

葯物性皮炎症狀有兩大類，一種是局部，還有一種是系統性。葯物性皮炎局部產生症狀，固定葯疹最多見，像口唇上如果產生固定葯疹，就是嘴周圍一圈紅黑紅黑表現。如果是生殖器部位，生殖器又紅又腫，然後還有疼，最後還有感染跡象，這是局部症狀。

葯物性皮炎症狀全身的就是可以表現為蕁麻疹樣、猩紅熱樣，還有麻疹樣，甚至剝脫性皮炎型葯疹，還有重症多形紅斑型葯疹，就是全身症狀首先是瘙癢，然後彌漫對稱發生點狀或者是片狀紅斑，伴有瘙癢，這是全身泛發一種中型表現。

還有一種重型葯疹，表現就特別嚴重，伴有全身症狀，像剝脫性皮炎型葯疹，全身大片皮膚沒有一處好的，又紅又腫又脫皮，同時伴有發冷、發抖、全身不舒服。重症多形紅斑也是這樣，往往伴有全身發冷、發抖、發熱，還有低蛋白血症導致還有肝腎功能損害系統性症狀。

4. 卡馬西平的副作用大嗎

以下就是卡馬西平的副作用： 1、過敏反應：卡馬西平口服後引起發熱、皮膚粘膜損害伴肝損害報道較多，文獻報道，大約30%患者在接受卡馬西賓士療中可有紅斑、紫癜、蕁麻疹、感光性皮炎、類紅斑性狼瘡、濕疹、剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死、大皰性皮炎、全身性皮炎、全身麻疹樣皮炎等表現。 2、心血管系統損害：報道卡馬西平誘發頻繁的心絞痛發作1例。另有臨床報道卡馬西賓士療過程中可出現心律失常，表現為竇性心動過緩，房室傳導阻滯，QT間期延長，心動過速等。後停用卡馬西平，QT間期恢復至0.40s，未再出現嚴重心律失常，提示卡馬西平有加重房室傳導阻滯，誘發室速、室顫等副作用。 3、血液系統損害：有報道，口服卡馬西平可引起過敏性紫癜，再生障礙性貧血，急性粒細胞缺乏症等，邵忠福等〔8〕報道應用卡馬西平引起血小板減少性紫癜1例，男，76歲，因「三叉神經痛」服卡馬西平每日0.4～0.6g，接近10個月後，出現牙齦出血、全身散在瘀點、瘀斑，查血小板60×10 9 /L，出凝血時間延長。停用後，瘀點、瘀斑消退，復查血小板，出凝血時間均正常。 4、內分泌系統損害：報道卡馬西平引起男子乳房發育2例，其機制未明，可能與其對下丘腦有直接作用，從而間接影響垂體前葉分泌功能，增加催乳素分泌，引起乳房膨脹。建議LZ選擇伽瑪刀手術治療三叉神經痛，伽瑪刀不需開刀，不會流血，手術時間短，過程簡單。不需住院，不會影響LZ平時的生活

5. 葯物性皮炎簡介

1 拼音

yào wù xìng pí yán

2 英文參考

Dermatitis Medicamentosa [21世紀雙語科技詞典]

drug eruption [湘雅醫學專業詞典]

drug rash [湘雅醫學專業詞典]

3 概述

葯物性皮炎（Dermatitis Medicamentosa）也稱葯疹。它是各種葯物通過各種途徑進入體內後，引起皮膚、粘膜的各種不同的炎症反應。

凡對患者有益而用於預防、診斷、治療的葯物，無論通過任何途徑進入機體後，所引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應，謂之葯疹。為皮膚科急診中常見的病種。

4 葯物性皮炎的病因

4.1 葯物進入人體途徑

包括口服、注射、灌注、點眼、滴鼻、漱口、含化、噴霧、吸入、外用、葯熏、 *** 及膀胱沖洗等。

4.2 引起葯疹常見的葯物

4.2.1 砷劑

幾次注射砷劑以後，可以出現。由於過敏的急性中毒症狀，有的長期應用以後，才出現皮疹。皮損往往為廣泛的大皰、丘疹、膿皰，嚴重時可引起剝脫性皮炎，少數人可引起副銀屑病、扁平苔蘚、玫瑰糠疹或點斑狀色沉著斑等損害。

4.2.2 解熱止痛葯類

解熱止痛葯類常引起猩紅熱樣或麻疹樣紅斑，固定性紅斑、剝脫性皮炎等損害。

4.2.3 安眠鎮靜葯類

麻疹樣紅斑、血管性水腫、多形紅斑、扁平苔蘚樣皮炎、固定型葯疹及剝脫性皮炎。

4.2.4 抗宏信生素類

抗生素類尤其是青黴素的注射可引起過敏休克反應，遲緩反應表現瘙癢症，麻疹樣紅斑，蕁麻疹及血管性水腫，甚至剝脫性皮炎。

4.2.5 類固醇皮質激素類

類固醇皮質激素類可引起猩紅熱樣或麻疹樣紅斑、葯斑狼瘡樣皮疹、固定性紅斑，嚴重的是剝脫性皮炎、惡性大皰性紅斑或中毒性表皮鬆解的表現。有的粒細胞減少症或固有障礙性貧血而死亡。

4.2.6 免疫抑制劑和抗腫瘤制劑

免疫抑制劑和抗腫瘤制劑常引起脫發，剝脫性皮炎、黃疸及嗜中性粒細胞減少或粒性細胞減少。

4.2.7 中葯

中葯引起過敏反應逐漸增多。最常見，蕁麻疹、麻疹樣紅斑、固定性葯疹及口腔粘膜糜爛。

5 葯物性皮炎的發病機理

大多數葯物都具有引起葯疹的可能性，其中包括中草葯物，但以抗原性較強者引起的最多。常見者為抗生素類，磺胺類，氨基比林、安乃近、保太松、水楊酸果等解熱止痛類，催眠、抗癲癇類，抗毒素等血清類葯物。根據葯物結構分析，凡蔽襲輪帶有苯環及嘧啶環的葯物，具有較強的致敏力。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生葯疹的危險性比較大。

葯物性皮炎發病機理非常復雜，可以是免疫性或非免疫性機理，但大部分葯疹是變態反應，由於變態反應的葯疹只限於少數服葯的人，服用各種葯品的人很多。而發生葯疹的畢竟是少數，又由於變應性葯疹不是葯理作用或毒性反應，葯疹和用葯的劑量無關，極微量的葯物能使高度敏感的人發生嚴重的葯疹。

5.1 非過敏反應性機制

非過敏反應性機制包括有葯物的過量、副作用、直接毒性反應、特定性反應（idiosyeracy）、JarishHexheimer反應、菌群失調（ecologic imbalance）、向生體性效應（biotrophic effect）、葯物之間的相互影響等。

少數葯疹和變態反應無關。由於光中毒作用而發生的皮疹也和變態反應無關。但和葯物濃度、特定波長和暴光量有關。有些人的紅細胞內葡萄糖6磷酸鹽脫氫酶的活性有先天性缺陷、系由於隱性遺傳，在服用肼苯噠嗪、碸類葯物、磺胺葯後，可引起溶血性貧血。有些葯物可以直接作用於肥大細胞釋放介質而表現蕁麻疹、血管笥水腫，也有的葯物改變花生的烯酸的代謝途徑，即抑制了環氧化酶，使花生的烯酸產生前列腺素減少。如服用非激素抗炎葯物可發生葯疹。總之葯疹的發病機理十分復雜。目前有許多學說尚未得到足夠的證明，還待進一步深入研究。

5.2 過敏反應性機制

大多數葯疹由此機制引起，機理較復雜。大分子葯物如血清、疫苗、臟器提取物、蛋白製品如酶類等，本身即為全抗原，有致敏作用；但大多數葯物本身或其代謝產物是小分子物質，分子量小於1000，為半抗原，當進入機體內與蛋白質、多肽等大分子載體發生不可逆性共價鍵，形成結合性抗原之後就具有致敏作用。

當機體被葯物性抗原致敏後，再接觸同類抗原時，機體可通過抗體介導的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等變態反應，或致敏淋巴細胞Ⅳ型反應，或兩類兼有的反應，導致皮膚或（及）粘膜出現急性炎症性反應而發生葯疹。由於葯物化學結構的差異性、代謝物的復雜性，從而葯物抗原決定簇就多而復雜，此外，個體之間對葯物的反應形式又存在著差別，因之，同一種葯物可在不同患者中引起不同類型的皮膚損害。反之，同一類型的皮膚損害也可由不同的葯物所引起。

過敏反應性機制引發的葯疹常有下述特點：

①皮疹的發生與葯量間無直線關系，並只在少數人中間出現；

②第一次接觸葯物後有4～20天潛伏期，一般為7～10天，以後再接觸該葯時好不再有潛伏期，而在幾分鍾至24h內發病；

③臨床表現與葯物的葯理特性無關，有時可伴有哮喘、關節炎、淋巴結腫大、外周血啫酸粒細胞增多，甚至過敏性休克等過敏反應為特點的表現；

④與結構相似葯物間可出現交叉反應。

四型變態反應：

血清、疫苗等葯物是蛋白質構成的完全抗原，而若干非蛋白質性化學葯品是半抗原和身體組織的蛋白質相結合，才成為完全抗原。機體接觸抗原後，經過一定潛伏期，免疫細胞致敏或產生足量抗體，再遇抗原性葯物，則發生各種變態反應。Ⅰ型變態反應包括蕁麻疹、血管性水腫。某些濕疹性皮疹及過敏性休克等。Ⅱ型包括因小板減少性紫癜等。Ⅲ型包括血管炎、血清病及血清病樣反應等。Ⅳ型可有紅斑及濕疹樣皮疹、剝脫性皮炎、固定性葯疹、結節性紅斑、狼瘡樣綜合征。

某幾型的葯疹可以同時存在。有些葯物經光線作用可起變態反應而發生葯疹，表現為紅斑塊、風團、扁平苔蘚，可發生於經常暴光的部位，也可出現於非暴露的皮膚上。磺胺葯、氯丙嗪、避孕葯、四環素等葯物常引起光變態反應。對某一些葯物過敏者可對化學結構相似的另一種葯物發生葯疹。

6 葯物性皮炎的病理改變

葯物引起的蕁麻疹、多形紅斑、結節性紅斑、濕疹、紅皮症、毛囊炎、血管炎與其他特發性的疾病組織象是一樣的，在這就不一一述明。下面將敘述一下有特點的葯疹。

6.1 固定型葯疹

表皮內見到多數壞死的角朊細胞，棘層細胞氣球變性，可發展成表皮內水皰。由於破裂細胞的胞膜仍留在皰內，使皰呈蜂窩狀。真皮 *** 高度水腫，可出現表皮下水皰，真皮上部可見到大量的噬色素細胞。真皮淺、深層可見到淋巴細胞的浸潤及少許嗜酸、嗜中性白細胞，還可見到組織細胞及肥大細胞。

6.2 葯物性大皰性表皮鬆解症

表皮角朊細胞大片融合性壞死，細胞結構消失，可見核溶、核縮及核碎。角質層仍呈網籃狀，界面空泡改變，表皮下水皰、真皮淺層水腫，浸潤細胞以淋巴細胞為主，少許組織細胞及嗜酸性細胞浸潤。

6.3 扁平苔蘚樣葯疹

角質層出現灶性角化不全，顆粒層薄或消失，界面空泡變性， *** 真皮呈帶狀緻密炎症浸潤。主要為淋巴細胞、組織細胞，有時還見到漿細胞及嗜酸性細胞，炎症浸潤不只在淺層，還可達深層。

7 葯物性皮炎的臨床表現

葯疹的臨床表現多種多樣，同一葯物在不同的個體可發生不同類型的臨床表現，面臨同一臨床表現又可由完全不同的葯物引起，常見葯物歸納如下：

7.1 發疹性葯疹

臨床表現為麻疹或猩紅熱樣紅斑，發病突然，常伴有畏寒、高熱（39～40℃±）頭痛，全身不適等，皮疹始於面部軀干，以後泛發全身，有瘙癢，輕重程度不一。輕的僅出現散在的少量紅斑，有輕度瘙癢，停葯而自愈。重的可密集全身，常伴有全身淺部淋巴結腫大，則應密切注意其可能發展成剝脫性皮炎，因後者預後不良。

7.2 皮炎類葯疹

這類葯疹臨床主要表現為紅斑、丘疹、小水皰、滲出、糜爛、結痂性皮疹。其可分為局限性與泛發性兩型；局限型多是由葯物引起的光線過敏性皮疹，因此主要發生在日光暴曬部位，發生苔蘚化皮疹。全身泛發型可有低熱、瘙癢，嚴重的還可有粟粒至米粒大小的膿皰性皮疹摻雜其中。消退後往往有一層糠狀鱗屑脫落。

7.3 固定型紅斑

多數由橫胺葯物、巴比妥類葯物，解熱止痛葯物所引起。但約三分之一的病人無服葯史，過敏原不易找到。皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色呈假性水腫、損害境界清楚，愈後留有色素斑，每次應用致敏的葯物後，在同一部位重復發作，也有的同時增加新的損害，皮疹數目可單個或多個，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2cm至數厘米不等，皮疹可發生於全身任何部位，尤以口唇及口周、 *** 、 *** 等皮膚粘膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻乾等處多見。發生於皮膚粘膜交界處者約佔80%，口腔粘膜亦可發疹。固定性葯疹消退時間一般為1～10天不等，但粘膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數十日始愈。發生在包皮 *** 部位時，常因為水皰破潰或感染而形成潰瘍，給患者造成很大的痛苦。如治療不當，可使病人數周至數月不能痊癒。

7.4 蕁麻疹樣葯疹

蕁麻疹樣葯疹是常見葯疹之一，尤其是近年來莉特靈的大量應用，該葯疹更為常見，其他如青黴素、鏈黴素、磺胺類葯物與血清蛋白等均是引起該型葯疹的重要原因，由於血清異性蛋白引起的叫「血清病」其皮疹特點為發生大小不等的風團，這種風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為唯一的症狀出現。也可以伴隨著其他的症狀。如發熱、低血壓等，一般致敏病人表現為用葯後數小時，皮膚才開始發生風團性皮疹並有瘙癢，但少數病人在注射青黴素、血清蛋白等葯物後數分鍾內即出現頭暈、心煩、全身泛發大片紅色風團、瘙癢與血壓降低，由痢特靈引起的葯疹可以在停葯後一周才發生，風團往往較嚴重，有大片紅腫性皮疹，治療上比較困難。血清病是注射血清蛋白後1～2周，開始發燒38～39℃，全身風團、瘙癢、有腹痛、惡心、淺淋巴結腫大、關節痛，病程10～14天而自愈。

7.5 多形性紅斑

多形性紅斑可由葯物引起的多形紅斑，其皮疹特點為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發生於四肢，常伴有發燒、關節痛、腹痛等，嚴重者可引起粘膜水皰的糜爛、疼痛。由其他原因所致的多形紅斑，症狀相似，往往春秋反復發生，病程一般為2～4周。

7.6 惡性大皰性多形紅斑

惡性大皰性多形紅斑又稱斯蒂勞斯——約翰遜（StevensJonnson）綜合征。為一種嚴重的葯疹、紅斑性大皰廣泛散布，口腔、眼部及咽部等處粘膜糜爛，唇紅緣潰爛結痂。同時病人有高燒、頭痛、關節痛等全身症狀。病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾達30%。雖為葯疹中出現的皮損，但在許多的病例中沒有任何服葯史，說明本型中只有一部分與葯物反應有關。有的病人還可由「敗血症」引起，值得注意。

7.7 葯物性大皰性表皮鬆解症

葯物性大皰性表皮鬆解症是葯疹中最嚴重的一型，其特點病人服葯後不久體溫迅速上升，可超過39～40℃。皮膚先有紅斑，迅速擴展增多，由紅色變褐紅色，經一兩天後，廣泛的紅斑上發生松馳的大皰，大皰不規則，皰膜容易擦破撕剝，露出疼痛的大片糜爛面，很像燙傷。粘膜也成片糜爛及剝脫。病人有嚴重的全身中毒症狀，伴有高燒和內臟受損的表現。可發生黃疸、血尿、腎功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以至死亡。否則，經10～14天後，病情迅速好轉，體溫很快下降，皮疹乾燥及脫落而自然痊癒。

7.8 剝脫性皮炎

剝脫性皮炎可由於不同的原因引起，而葯物是重要的原因之一。常常由於對一般的葯疹病人未及時停止致敏葯物和適當處理，致使病情發展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發病，高燒40～41℃，持續不退，瘙癢性的麻疹樣紅斑融合成大片或彌漫性的潮紅，有明顯的腫脹，全身淺淋巴結腫大，肝臟亦可腫大，壓痛甚至出現黃疸，脾臟也可腫大，腦或腎等也受損可出現譫妄，昏迷或蛋白尿等，甚至死亡。應與銀屑病，皮炎類疾病，毛發紅糠疥，Hebra氏紅糠疥，蕈狀肉芽腫等引起的紅皮病相鑒別。

7.8.1 狼瘡樣綜合征

狼瘡樣綜合征可因葯物影響而發生該綜合征，臨床表現和組織變化與真正的系統性紅斑狼瘡相同，病人有發熱、皮疹、關節痛、胸膜炎、心包炎、粒細胞減少、紅斑狼瘡細胞陽性等各種紅斑狼瘡症狀，因此，全身性紅斑狼瘡綜合征被認為葯物誘發的全身性紅斑狼瘡。病情輕的停葯後數月內恢復，病情發展的可因狼瘡性腎炎或其他紅斑狼瘡損害而死亡。病程在2～3周至3個月內自愈，肼苯噠嗪、灰黃黴素等葯物易引起該綜合征。

7.8.2 增殖性葯疹

在用葯兩周至數月後，病人發燒，周身不適，關節疼痛，全身淺淋巴結及肝脾腫大、皮疹是彌漫性紅斑、水腫性、大皰性或蕈樣肉芽腫狀損害。觸之相當堅實，主要見於軀干疏散分布，不規則，邊緣清楚約3～4cm直徑大小，經治療症狀逐漸消失，全病程約3周。

7.8.3 其他葯疹

某些葯物或血清等異性蛋白質所引起超敏性血管炎葯疹，由於砷劑長期少量服用，可產生掌蹠點狀角化症，或皮膚毛孔角化症。汞劑中毒性肢端紅痛症、皮疹、口炎等，長期服用碘及類固醇激素可產生痤瘡樣皮疹。服用抗瘧葯物產生扁平苔蘚樣皮疹。有些葯物還產生紫瘢、濕疹樣皮疹。

8 葯物性皮炎的診斷

詳細詢問病史、熟悉各種葯疹類型，觀察臨床表現及發展過程，進行綜合分析，才可作出葯疹的診斷，但仍不能確診。因為，直到今天對葯疹仍然缺乏可靠的實驗診斷方法。皮膚試驗陽性的人在用葯後不發生葯疹，而陰性的人則可有葯疹。而且，皮內試驗可使敏感性很強的人發生嚴重葯疹或其他葯物反應，甚至引起過敏的休克而死亡。再有服葯試驗也不安全可靠，只能慎用到固定型葯疹或不致發生嚴重反應的病人。在臨床上用葯後發生葯疹，停葯後消失及再用時復發的葯物史很有診斷意義。

現代的免疫試驗法如淋巴細胞轉化試驗，放射變應原吸附試驗（RAST），嗜堿性粒細胞脫粒試驗，巨噬細胞遊走抑制試驗、白細胞組織胺試驗等，能協助我們了解葯物和機體之間的免疫關系，並無實用的診斷價值。總之葯疹是常見病，診斷葯疹時要客觀分析、排除其疾病的可能性。

9 需要與葯物性皮炎鑒別的疾病

葯物性皮炎應與麻疹、猩紅熱、風疹、傳染性單核細胞增多症，川崎氏病、扁平苔蘚、日光性皮炎蕁麻疹、中毒性表皮壞死松解症相鑒別。

10 葯物性皮炎的治療方案

10.1 治療原則

（1）停用一切可疑致敏葯物以及與其結構相似的葯物。

（2）促進體內葯物的排泄。

（3）應用抗過敏葯或解毒葯。

（4）預防和控制繼發感染。

（5）支持療法等。

10.2 抗過敏葯或解毒葯的應用原理

（1）抗組織胺類葯物組織胺是變態反應中的一種重要的化學遞質，是通過激動H1受體。H2受體、H3受體產生效應。H1受體使支氣管及胃腸平滑肌收縮、血管平滑肌舒張、心房肌收縮加強、房室傳導減慢、胃壁細胞胃酸分泌增加。H2受體使胃壁細胞胃酸分泌增加、血管平滑肌收縮、心室收縮力加強及竇性心率增憐惜。而抗組織胺葯物主要是在受體部位上競爭性地拮抗組織胺作用的葯物。有一點需要說明，肥大細胞釋放介質主要是組織胺（I級介質）但同時在釋放的過程中要重新合成介質而釋放（Ⅱ級介質），因此能夠穩住肥大細胞，也是抗過敏的重要一環。常用葯物：腦益嗪、賽庚定、多慮平、息斯敏、特非那丁。

（2）介質的阻滯劑穩定肥大細胞膜的葯物，哌嗶嗪類，海群生能阻斷SPS的釋放，但不能阻斷組胺的釋放（和其他葯物合用）。

色甘酸二鈉抑制組織胺的釋放，但對SPS釋放無影響，哃替酚可穩定肥大細胞膜。

（3）鈣劑的應用增加毛細血管的密度，降低通透性，減少滲出。

1）阻斷嗜中性白細胞在血管壁上的粘附性，穩定溶酶體膜、阻止溶酶的釋放。

2）抑制單核細胞殺菌力、降低單核細胞對T細胞釋放MIF反應，減少介質釋放（淋巴因子）而減少細胞向炎症移動。

3）使循環中的T細胞重新分布而使T細胞減少。

4）對嗜中性白細胞和肥大細胞有穩定作用。

葯物的選擇要結合病情而決定，尤其對於嚴重的葯疹要爭分奪秒的適量而應用皮質類固醇葯物，待體溫降至正常，皮疹的水皰及糜爛漸乾燥可漸減量。在搶救中要注意水和電介質的紊亂情況，控制感染、注意心、肝、腎、造血系統的功能，注意血糖，防止腦溢血的出現。如發現異常反應及時給予處理。

對於較輕型的葯疹，給予抗組織胺葯，皮質類固醇葯物、維生素C、鈣劑時要給予足量防止Ⅱ級介質的再次釋放，尤其對於在門診觀察室治療的患者，一定要待病情十分穩定方可讓患者回家。

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10.3 加強護理

對合伴粘膜損壞者要積極保護粘膜，尤其是眼結合膜，防止角膜混濁及粘膜的粘連，小兒要注意 *** 及包皮的糜爛，造成包皮狹窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮質類固醇類眼葯滴眼，口腔注意清潔，經常漱口，可選用2％碳酸氫鈉溶液漱口。

10.4 局部治療

對於輕型葯疹可局部止癢，吸附糜爛面，保持清潔，迅速癒合即可，對於重症葯疹，最好採用乾燥暴露療法（紅外線燈罩下進行）或局部雷夫奴爾濕敷或外塗PC霜，空氣消毒，使用無菌床單及被褥。

10.5 中葯治療

一般發疹類葯疹、蕁麻疹、多形紅斑與剝脫性皮炎等。採用涼血消風湯，氣血兩燔方與清瘟敗毒飲等，清掃涼血解毒祛斑的方葯有顯效。

11 葯物性皮炎的預防

（1）在治療疾病時，首先追問葯物過敏史，或容易引起葯疹的葯物不要濫用。

（2）引起過敏的葯物要明顯的寫在病歷上，以引起復依醫生的注意。並勸告病人避用該葯或含有該葯的一些成葯和化學結構式相關而可可易引起交叉反應的葯物。

（3）青黴素、破傷風抗毒素、普魯卡因應用前必須做皮試，而且准備好一切急救所必備的葯品及措施。

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