① 多形紅斑怎麼才能根治急切！！！
多形紅斑為急性炎症性皮膚病，有自限性，皮疹多形，有紅斑、丘疹、風團、水皰等，特徵性皮損為靶形損害即虹膜狀皮疹，有不同程度黏膜損害，少數有內臟損害。本病春秋季好發，多發於兒童和青年女性。
② 請列舉些由化學元素引發的職業病。
1 有毒非金屬及其化合物與職業病
勞動者長期與某些非金屬及其化合物接觸，會引起職業病。常見的能引起職業病的非金屬及其化合物有：磷化氫、砷化氫、硫化氫、氨 、 氮氧化物、 一氧化碳。
1.1磷化氫
侵入途徑：經呼吸道吸收。口服磷化鋅入胃時,遇胃酸放出 PH3,從胃腸道內吸收入血。
臨床表現 ：急性磷化氫中毒是吸入磷化氫氣體後（或誤服磷化鋅後）引起的以神經系統、呼吸系統損害為主的全身性疾病。
治療與處理：立即脫離現場,按一般急救常規處理。口服磷化鋅者,應積極催吐、洗胃、導瀉以排除胃腸道內殘留毒物。保護重要器官功能,給予足夠營養及維生素。
1.2砷化氫
侵入途徑：由呼吸道吸入。
臨床表現：主要為不同程度的急性溶血和腎臟損害。
治療與處理：立即脫離接觸,安靜、給氧、保護肝、腎和支持、對症治療。 早期可使用大劑量腎上腺糖皮質激素,並用鹼性葯物使尿液鹼化。 重度中毒腎功能損害明顯者，需用透析療法，根據溶血程度和速度,必要時可採用換血療法。
1.3硫化氫
侵入途徑： 硫化氫經粘膜吸收快,皮膚吸收甚少。
臨床表現： 急性硫化氫中毒一般發病迅速，出現以腦和（或）呼吸系統損害為主的臨床表現，亦可伴有心臟等器官功能障礙。
治療與處理：⑴現場搶救極為重要，應立即使患者脫離現場至空氣新鮮處。有條件時立即給予吸氧；⑵維持生命體征；⑶以對症、支持治療為主。
1.4 氨
侵入途徑：主要經呼吸道吸入。
臨床表現：出現輕度眼和上呼吸道刺激症狀，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等,可出現紫紺、眼結膜及咽部充血及水腫、呼吸率快、肺部羅音等。嚴重者發生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合症，喉水腫痙攣或支氣管粘膜壞死脫落致窒息，還可並發氣胸、縱膈氣腫，吸入極高濃度可迅速死亡。眼接觸液氨或高濃度氨氣可引起灼傷,嚴重者可發生角膜穿孔。皮膚接觸液氨可致灼傷。
治療與處理：應迅速脫離現場, 至空氣新鮮處。維持呼吸功能，卧床靜息。及時觀察血氣分析及胸部X線片變化。防治肺水腫、喉痙攣、水腫或支氣管粘膜脫落造成窒息, 合理氧療。
1.5 氮氧化物
侵入途徑：主要經呼吸道吸入。
臨床表現：: 吸入氣體當時可無明顯症狀或有眼及上呼吸道刺激症狀。常經6～7小時潛伏期後出現遲發性肺水腫、成人呼吸窘迫綜合症，可並發氣胸及縱膈氣腫。
治療與處理：急性中毒後應迅速脫離現場至空氣新鮮處。立即吸氧，及時觀察胸部 X線變化及血氣分析，對症、支持治療，積極防治肺水腫, 給予合理氧療，早期、適量、短程應用糖皮質激素，合理應用抗生素。
1.6 一氧化碳
侵入途徑：經呼吸道吸收。
臨床表現：輕、中度中毒的主要表現為頭痛、頭昏、心 悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識模糊，甚至昏迷,但昏迷持續時間短。 重度中毒者意識障礙程度達深昏迷或 去大腦皮質狀態，部分患者可並發腦水腫、肺水腫、 嚴重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水泡或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎嚴重損害等。
治療與處理：迅速移至空氣新鮮處。對中毒者採用解除腦水腫、改善腦血循環的治療葯物,維持呼吸循環功能及鎮痙等。對遲發腦病患者,治療方法包括高壓氧、糖皮質激素、血管擴張劑、神經細胞營養葯及抗帕金森氏病葯物等。對中、重度中毒患者昏迷清醒後,應卧床休息兩周,在觀察兩個月期間,暫時脫離CO作業。
2 有毒金屬及其化合物與職業病
勞動者在與以下金屬及其化合物的長期接觸中，也會引起相應的職業病：五氧化二釩 、鎘及其化合物、錳及其化合物、鉛 及其化合物、鎳及其化合物 、有機錫 。
2.1五氧化二釩
侵入途徑：可經呼吸道、消化道進入體內。
臨床表現：吸入過量V2O5塵後可出現鼻癢,隨之可出現鼻塞與流清鼻涕,出現咽部、肺部和眼粘膜的刺激症狀,可有頭暈、頭痛、乏力,少數嚴重病例有煩躁或嗜睡等。檢查時可見眼、鼻、咽部粘膜充血,肺有哮鳴音,舌乳頭腫大,舌苔呈黑綠色。
治療與處理：對症治療，可用巰基類葯物或依地酸二鈉鈣治療。亦可試用大量維生素C。
2.2 鎘及其化合物
侵入途徑：可經呼吸道、消化道進入體內。
臨床表現：短時間內吸入高濃度氧化鎘煙塵，可出現全身無力、頭暈、頭痛、發熱、寒顫、四肢酸痛、伴有呼吸道粘膜刺激症狀，重症者發生化學性肺炎或肺水腫，表現為胸痛、胸悶、劇烈咳嗽、咳大量粘痰或帶血性痰或粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難、發紺、甚至高熱。極嚴重者出現呼吸和循環衰竭。急性口服中毒以胃腸道症狀為主。
治療與處理：吸入中毒 時迅速移離現場、保持安靜、卧床休息，並給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，積極防治化學性肺炎和肺水腫，早期給予短程大劑量糖皮質激素。口服中毒 應立即用溫水洗胃，卧床休息，並給予對症和支持治療。
2.3錳及其化合物
侵入途徑：經呼吸道進入人體。
臨床表現：吸入大量新生的氧化錳煙霧後，出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、咽干、氣短、發熱等，嚴重者可有畏寒、寒顫。短期內吸入高濃度錳化合物，可引起化學性支氣管炎和肺炎。
治療與處理：給予對症處理，如大量飲水、適當補液、高熱時可適量服用解熱鎮痛葯等，化學性支氣管炎和肺炎患者應脫離接觸，並給予對症治療。
2.4鉛及其化合物
侵入途徑：可經呼吸道、消化道和皮膚吸收。
臨床表現：神經系統症狀主要表現為神經衰弱、多發性神經病和腦病。消化系統症狀輕者表現為一般消化道症狀，重者出現腹絞痛。血液系統症狀主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產物變化。
治療與處理：對慢性鉛中毒主要採用驅鉛治療，常用 CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.0g，靜脈滴注或靜脈推注或肌肉注射。
2.5 鎳及其化合物
侵入途徑：可經呼吸道與皮膚吸收。
臨床表現：鎳及其水溶性化合物具有致敏性，某些鎳化合物具有潛在致癌性。接觸金屬鎳粉和硫酸鎳等，均可引起變應性皮炎。吸入高濃度羰基鎳後，可出現頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、惡心、咽干、胸悶、胸痛等症狀，還可出現中度發熱、畏寒、嗜睡、意識模糊等，嚴重者可出現高熱、抽搐、昏迷及心、肝損害。
治療與處理： 重度中毒者，可用二乙基二硫代氨基甲酸鈉靜脈注射驅鎳治療。鎳皮炎可按一般變應性接觸性皮炎處理，鎳引起的呼吸道損害，給予對症治療。
2.6 有機錫
侵入途徑： 有機錫一般可經呼吸道吸收，經皮膚和消化道吸收的程度因其品種而異。
臨床表現：急性三甲基錫中毒， 以邊緣系統和小腦功能障礙為主要表現，可伴有輕度肢體感覺異常，起病症狀有頭痛、頭暈、視物模糊、記憶減退、失眠或嗜睡等。急性三乙基錫和四乙基錫中毒， 主要為腦水腫及顱內壓增高的臨床表現。
治療與處理：目前尚無特效治療，主要給予對症 、支持治療。早期應用腎上腺糖皮質激素和利尿劑，必要時可用高壓氧治療。
3 有毒有機物與職業病
下列有機物也會引起職業病：溶劑汽油、苯、甲 苯、三氯乙烯、四氯乙烯、硫酸二甲酯、苯胺、 氨基苯、溴甲烷。
3.1溶劑汽油
侵入途徑：經呼吸道呼吸和皮膚接觸進入體內。
臨床表現：短時間吸入高濃度汽油蒸氣或長期吸入汽油蒸氣以及皮膚接觸汽油,出現以中樞神經或周圍神經受損為主的臨床表現，具有頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力、心悸、多汗等神經衰弱綜合征及植物神經功能紊亂的症狀，嚴重者出現四肢遠端麻木,出現手套、襪套樣分布的痛、觸覺減退中毒性腦病,還可出現表情淡漠、反應遲鈍、記憶力、計算力喪失等中毒性精神病,甚至出類精神分裂症中毒性周圍神經病所致肢體癱瘓。
治療與處理：每年進行體檢一次,重點進行神經系統檢查,盡可能作神經-肌電圖檢查。慢性中毒患者應調離汽油作業,定期復查。中毒者，根據病情進行綜合對症治療，汽油吸入性肺炎可給予短程糖皮質激素治療及對症處理。
3.2苯
侵入途徑： 蒸氣可經呼吸道吸收,液體經消化道吸收完全。皮膚可吸收少量。
臨床表現：短時間內吸入大量苯蒸氣或口服多量液態苯後出現興奮或酒醉感,伴有粘膜刺激症狀,可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態不穩。重症者可有昏迷、抽搐、呼吸及循環衰竭。短期內吸入較高濃度後可出現頭暈、頭痛、乏力、失眠等症狀。約經1～2個月後可發生再生障礙性貧血。
治療與處理：立即脫離現場至空氣新鮮處,用肥皂水或清水沖洗污染的皮膚。中毒者應卧床靜息，對症、支持治療，可給予葡萄糖醛酸，注意防治腦水腫。心搏未停者忌用腎上腺素。對再生障礙性貧血,可給予小量多次輸血及糖皮質激素治療。
3.2甲苯
侵入途徑： 可經呼吸道和消化道吸收,經皮膚吸收不易達到急性中毒劑量。
臨床表現：吸入較高濃度蒸氣後，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、意識模糊、步態蹣跚,重症者有躁動、抽搐或昏迷，並伴有眼和上呼吸道刺激症狀,可出現眼結膜和咽部充血。直接吸入液體後可出現肺炎、肺水腫、肺出血及麻醉症狀。
治療與處理： 吸入較高濃度蒸氣者立即脫離現場至空氣新鮮處。有症狀者給吸氧,密切觀察病情變化，對症處理，可用葡萄糖醛酸。有意識障礙或抽搐時，注意防治腦水腫,心跳未停者忌用腎上腺素。 直接吸入液體者給吸氧,應用抗生素預防肺部感染,對症處理。
3.4三氯乙烯
侵入途徑：主要經呼吸道侵入機體,也可經消化道和皮膚吸收。
臨床表現：中毒以頭暈、頭痛等中樞神經系統症狀為起點，輕度中毒有欣快感、易激動、步態不穩，嗜睡、朦朧狀態或短暫的淺昏迷，有時有嘔吐。重度中毒者會出現昏迷，以三叉神經為主的顱神經損害，和明顯的心、肝、腎單一的或多臟器的損害。
治療與處理：卧床休息,急救措施和對症治療原則與內科相同。有昏迷、心跳及呼吸停止者應迅速進行腦、心、肺復甦；有中樞及周圍神經損害者,其治療與神經科同。可適當使用糖皮質激素。注意保護肝、腎功能，忌用腎上腺素。
3.5四氯乙烯
侵入途徑：通過呼吸道吸入和皮膚接觸進入人體。
臨床表現：主要損害中摳神經、肺、皮膚、粘膜、消化道和肝、腎等。表現為頭痛、眩暈、顫抖、惡心嘔吐、疲勞和失去知覺等，嚴重時會造成死亡。接觸四氯乙烯，會使皮膚脂肪脫除，使皮膚乾燥，易受細菌感染，造成皮炎，以至引起中毒。
治療與處理：急救措施和對症治療原則與內科相同。同時，注意乾洗車間的通風換氣，應配戴好防毒口罩和保護手套，不能在使用四氯乙烯的現場吸煙、進餐等。乾洗後的衣物需要放在通風處一周後才能穿著與使用。
3.6硫酸二甲酯
侵入途徑：主要經呼吸道吸入,也可經皮膚吸入。
臨床表現：毒時受損的主要靶器官是眼和呼吸系統,表現為急性結膜炎,角膜炎、咽喉炎、氣管支氣管炎或支氣管周圍炎,重症表現為肺炎、肺水腫。
治療與處理：迅速脫離現場。中毒患者應絕對卧床休息,保持安靜,嚴密觀察病情,急救治療包括合理吸氧,給予支氣管舒緩劑和止咳祛痰劑。腎上腺糖皮質激素的應用要早期、適量、短程，早期給予抗生素,必要時可給予鎮靜劑。
3.7苯胺
侵入途徑：皮膚、呼吸道和消化道。
臨床表現：輕度中毒者，紫紺、乏力、頭痛、頭暈等，中度中毒紫紺明顯,還有惡心、食慾下降,有時嘔吐、心悸、氣急,脈率加快； 重度中毒者，呼吸加快,意識障礙,抽搐， 有嚴重溶血性貧血、肝、腎損害等。 最重度中毒還會出現昏迷及至死亡。
治療與處理：迅速將患者脫離現場至空氣新鮮處。若皮膚污染時,則可用肥皂和清水徹底沖洗。給予對症治療。有紫紺時,應立即給予氧氣吸入，維持心血管功能。口服碳酸氫鈉,防止血紅蛋白在腎小管沉積而影響腎功能。
3.8溴甲烷
侵入途徑：接觸者以呼吸道吸入為主。皮膚占染有溴甲烷液體也可經皮吸收。
臨床表現：輕度中毒可有頭痛、無力、全身不適、暈眩、惡心、嘔吐、視物不清或視力減退等,還有咳嗽、胸悶、呼吸因難、紫紺。重者很快發展成肺水腫,或有抽搐、昏迷等。
治療與處理：無特效解毒劑。接觸者應立即脫離現場污染的皮膚用大量清水沖洗。急性中毒患者以支持治療為主,並按臨床表現給予對症治療。注意防治遲發性腦水腫和肺水腫。
參考文獻
[1]中華人民共和國.中華人民共和國職業病防治法.2001.10.27
[2]中華人民共和國衛生部.中國職業病診斷國家標准.2002.3.8
③ 鎳中毒的表現
鎳中毒
鎳(nickel)為銀白色金屬。工業上常見的鎳化合物有一氧化鎳、三氧化二鎳、氫氧化鎳、硫酸鎳、氯化鎳和硝酸鎳等。除毒性最高的羰基鎳可引起急性中毒外，鎳及其水溶性化合物具有致敏性，某些鎳化合物具有潛在致癌性。
診斷要點
(1)鎳皮炎
佩帶鍍鎳手錶、首飾、眼鏡架，使用鍍鎳器具，以及工作中接觸金屬鎳粉和硫酸鎳等，均可引起變應性皮炎。其皮損表現與一般接觸性皮炎相仿，但常伴有奇癢，故亦稱為"鎳癢症"。
(2)呼吸道損害 對鎳及其化合物高度敏感者，可產生支氣管哮喘或肺嗜酸粒細胞浸潤症。國外個別文獻報道接觸鎳粉工人出現肺炎。
急救處理
(1）鎳皮炎可按一般變應性接觸性皮炎處理。
(2）鎳引起的呼吸道損害，給予對症治療。
(3）對鎳高度敏感者，應脫離鎳作業。
羰基鎳
羰基鎳(nickel
carbonyl)為無色透明的液體。受日光照射後可變成棕黃色或草灰色。室溫下易揮發。加熱至150～180℃時可分解為金屬鎳和一氧化碳。短期內吸入高濃度羰基鎳主要引起急性呼吸系統和神經系統損害。
診斷要點
1.臨床表現
(1)輕度中毒或嚴重中毒早期
吸入高濃度羰基鎳後5～30分鍾，可出現頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、惡心、咽干、胸悶、胸痛等症狀。體檢可見眼結膜和咽部充血，但肺部聽診可無異常。
(2)中度中毒
上述症狀暫時緩解後，經8～72小時又加劇，並有咳嗽，咳痰、呼吸增快、還可出現中度發熱、畏寒、嗜睡、意識模糊等。肺部聽診可聞及呼吸音粗糙、乾性啰音。
(3)重度中毒 有呼吸困難、發紺、血性泡沫痰和兩肺滿布濕性 音等化學性肺炎和肺水腫的表現，並可出現高熱、抽搐、昏迷及心、肝損害。
2.實驗室檢查
(1)尿鎳明顯增高。
(2)血白細胞計數增高。
(3)少數嚴重病例血清ALT和膽紅素升高。
(4)中度和重度中毒患者胸部X線檢查符合化學性支氣管周圍炎、肺炎或肺水腫的改變。
(5)重度中毒者心電圖可見心律失常和心肌損害。
急救處理
(1)迅速脫離中毒現場，清洗污染的皮膚和毛發，保持安靜、卧床休息和吸氧，嚴密觀察72小時。
(2)早期給予足量短程糖皮質激素，以防治肺水腫及心肌損害。出現肺水腫時，尚可給消泡劑二甲基硅油霧化吸入和利尿脫水劑等。
(3)驅鎳治療
重度中毒者可用二乙基二硫代氨基甲酸鈉靜脈注射，首次劑量為25mg/kg，24小時總量之1OOm/kg;也可口服，每次0.5g，每日4次，並同時服用等量碳酸氫鈉，一般可連續服用3～7天。
(4)給予止咳祛痰等其他對症治療。
(5)重度中毒患者可用抗生素預防感染。
中國職業病診斷標准：
職業性急性羰基鎳中毒診斷標准及處理原則
摘自廣東中毒急救中心（廣東省職業病防治院）