1. 肝病伴皮膚瘙癢：為什麼怎麼辦| 臨床必備
導讀
瘙癢是肝病最常見的皮膚表現。在肝病患者中，瘙癢通常與膽汁淤積相關，如原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎、阻塞性膽總管結石、膽管癌和慢性病毒性肝炎。但並不是每個肝病患者都會出現瘙癢症狀，且目前瘙癢的具體原因尚不清楚。
本文旨在探討肝病患者出現瘙癢的可能原因，以及相關的治療方法。
肝病患者皮膚瘙癢的可能原因
對瘙癢和全身性疾病之間聯系的認識仍然有限。隨著醫學研究的不斷深入，關於肝病患者皮膚瘙癢的原因存在不同的理論，可能的原因包括以下幾種。
膽汁酸
肝病患者體內會積聚膽汁酸，從而導致膽汁淤積。已知將膽汁酸注入 健康 個體的皮膚中會產生瘙癢的感覺，但並非所有膽汁淤積性肝病患者均會發生瘙癢，這意味著膽汁酸水平並不總是與瘙癢程度相關。
組胺水平
有理論認為組胺水平升高可引起瘙癢。根據一項研究報告，膽汁淤積性肝病患者的組胺水平較高，但作者指出，瘙癢的嚴重程度與組胺濃度之間無相關性。
天然生成的化學物質
有研究表明，內源性阿片類葯物可能會導致肝病患者出現瘙癢，阿片類拮抗劑治療或可降低瘙癢程度。但內源性阿片類葯物與瘙癢程度的關系尚不明確。
此外，醫療保健人員認為，5-羥色胺可以改變個體的瘙癢感覺，導致瘙癢程度增加，5-羥色胺再攝取抑制劑也可能有助於降低瘙癢程度。
肝病患者皮膚瘙癢的治療方法
自我療法和預防措施
瘙癢的直接原因很難確定，但有許多自我治療方法和預防措施可以為患者提供幫助。例如，患者可通過以下方式將瘙癢症狀降至最低：
此外，夜間戴上手套有助於防止睡覺時抓撓患處。
處方口服葯物
處方口服葯物也可能對患者有所幫助。包括：
其他非葯物治療可與上述口服葯物聯合使用，或在常規口服治療失敗時用作二線治療。包括窄譜中波紫外線治療、血漿置換、鼻膽管引流、白蛋白透析、膽道改道術等。
患者該何時就醫？
雖然皮膚瘙癢通常是無害和可治療的，但有時可能是肝病的症狀。 提示瘙癢是肝病症狀的體征可能包括：
如果瘙癢正在對患者的生活質量造成影響，則無論什麼原因，患者都應該及時就醫。已經患有肝病並出現瘙癢的患者也應及時就醫，但這並不代表疾病進展或前景。
瘙癢並不總是肝病的直接症狀或結果。其他肝病症狀包括疲乏、瘀傷或出血、蛛網靜脈擴張、皮膚或眼睛發黃以及呼吸異常，綜合起來才是更明確的肝病表現。
醫脈通編譯整理自：Alex Bell. What to know about liver disease and itching. Medical News Today. 17 June 2020.
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2. 皮膚瘙癢是由什麼原因引起的
皮膚騷癢的原因，因為天氣變涼、多風、氣候乾燥等因素產生的皮膚瘙癢患者顯然增加
而瘙癢一般是由皮膚疾患造成的，多見於秋天，秋天氣候乾燥，若水喝得不夠、蔬菜(蔬菜食品)水果(水果食品)吃得少、洗澡次數過勤、喜歡用鹼性肥皂以及老人們的氣血不足，血不能滋養皮膚，易發生皮膚瘙癢症。
但若出現顯然的持續性或反復性瘙癢，則往往是全身或內臟疾病的一種外在表現。不過可使用一些專門針對皮膚瘙癢症狀的外用葯物來止癢，通通爽皮膚止癢膏 可消除瘙癢症狀快速止癢。
3. 特應性皮炎，為何出汗時瘙癢加重
出汗時瘙癢加重 ，是令很多特應性皮炎（濕疹）患者心煩的事情，其實這個現象也是Hanifin&Rajka診斷標准里診斷特應性皮炎眾多次要條件的一個。
汗液其實本身有著重要的生理功能，維護著我們的皮膚穩態，可以起到溫度調節、皮膚水分調節，同時有排泄功能及免疫功能，汗液中含有天然保濕因子（比如乳酸、尿素等），可以保護皮膚角質層水合避免過於乾燥; 同時它含有抗菌肽、免疫球蛋白A等，讓我們的皮膚避免頻繁遭受感染。
那麼問題來了！既然汗液有保濕功能，又能避免感染， 為什麼特應性皮炎的朋友出汗的時候反而會瘙癢加重呢？
出汗過多的時候會導致皮膚過度水合，尤其是皮膚皺褶部位會更明顯，如果反復摩擦刺激更容易造成皮膚受損，此時反而容易繼發感染，另外，出汗過多還會讓汗孔閉塞以及角質層脫落，部分人還可能誘發出痱子，這些也會導致瘙癢。
特應性皮炎的患者出汗能力是下降的，也是出汗變少，這樣就會讓皮膚乾燥，還會讓熱量滯留，更容易導致瘙癢。
另外，特應性皮炎的人群往往存在汗孔閉塞，也會讓皮膚乾燥和皮膚溫度升高，此時瘙癢加重。
而且，研究發現，特應性皮炎的患者的汗液容易滲漏到真皮中，而汗液含有各種蛋白酶、組胺、鹽、LL-37 和受污染的皮膚表面抗原（比如皮膚定植的馬拉色菌），此時容易引起皮膚的刺痛和瘙癢。
除此之外，目前發現AD患者的汗液葡萄糖是升高的，它可以破壞皮膚表面的穩態，擾亂皮膚表面微生物定植，從而導致瘙癢的發生。
好了，這下大致明白了，其實出汗對維護皮膚穩態很重要，沒必要刻意避免出汗，但是鑒於出汗的確可以加重AD患者瘙癢，那麼就可以採取一些手段，尤其是避免汗液長期呆在皮膚表面，而且多項研究表明，出汗後淋浴可有效緩解症狀，如果皮膚表面殘留過多的汗水，可以將其沖走或擦掉（避免過度擦拭），然後根據不同的季節選擇合適的溫和無刺激的保濕劑外塗可能起到很好的緩解作用。
參考文獻：
1、Murota, H, Yamaga, K, Ono, E, Murayama, N, Yokozeki, H, Katayama, I. Why does sweat lead to the development of itch in atopic dermatitis? Exp Dermatol. 2019; 28: 1416– 1421.
2、Tamagawa-Mineoka R, Katoh N. Atopic Dermatitis: Identification and Management of Complicating Factors. Int J Mol Sci. 2020;21(8):2671. Published 2020 Apr 11.