『壹』 腎病綜合征的診斷與鑒別診斷
腎病綜合征診斷：
腎病綜合征的診斷根據大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症高度水腫的臨床表現一般診斷較容易診斷原發性腎病綜合征時應注意進一步診斷Ⅰ型和Ⅱ型診斷繼發性腎病綜合征時應對原發病進一步診斷只有對原發病診聰楚治療才能得力如對糖尿病的診斷治療肝炎的診斷治療腫瘤的診斷治療寄生蟲病的診斷治療等實驗室檢查除針對腎病綜合征檢查外應根據不同病因有選擇性的進行實驗室檢查如血糖尿糖的檢查寄生蟲的檢查血尿酸檢查紅斑狼瘡的檢查等以便對原發病進行診斷原發繼發Ⅰ型Ⅱ型診斷不清時須依賴腎活檢加以區別腎病綜合征鑒別診斷：
1.紫疫性腎炎 兒童多見皮疹紫癲關節痛腹痛及便血是其特點兒童易合並腸套疊血尿蛋白尿及水腫等腎小球腎炎的特點有時先出現腎炎的表現後有皮疹或紫癲出現或皮疹紫癲過後一段時間方出現腎炎的表現最長可間隔3個月給診斷帶來困難易誤診為原發性腎病綜合征該病的早期血清中IgA增高皮損處做皮膚活檢可見到毛細血管壁有IgA沉積腎活檢多為系膜增殖性腎炎且有IgA沉積在系膜區半月體沉積在系膜區亦較常見糖皮質激素對紫病有效但對紫癲性腎炎療效差2．狼瘡性腎炎 多見於20~40歲女性其中20％~50％呈現腎病綜合征臨床表現患者多有發熱皮疹關節痛尤其面部蝶形紅斑
最據診斷價值血清抗核抗體抗雙鏈DNA（DS-DNA）及抗Sm抗體陽性血中可找到狼瘡細胞血清蛋白電泳a2及λ球蛋白增高免疫球蛋白檢查主要IgG增高皮膚狼瘡帶試驗陽性皮膚活檢真皮破壞是其特點3．多發性肌炎和皮肌炎 是一種原因不明的結締組織病可單獨存在肌炎主要累及四肢近端橫紋肌壓痛肌無力肌肉萎縮表現慢性炎症疾病吞咽肌受累可吞咽困難發音困難呼吸肌受累可呼吸困難發組甚至窒息易出現雷諾現象多發性肌炎同時累及皮膚稱皮肌炎皮炎可局限呈彌漫性紅斑斑丘疹脫屑性濕疹甚至剝脫性皮炎皮損易出現在眼瞼鼻樑兩頰前額手背及關節周圍皮膚呈暗紫色多發性肌炎和皮肌炎易累及腎臟部分病例呈腎病綜合征形式出現抗pm-1抗體和加．J0-1抗體檢查有助於區別其他結締組織病4．進行性系統性硬化症 是一種膠原性疾病偶可並發腎病綜合征患者先有雷諾現象繼之面部及手指腫脹僵硬皮膚增厚活動受限吞咽困難血清γ球蛋白及IgG增高抗核抗體陽性5．Wegener肉芽腫 本病有三大特徵即鼻及副鼻竇壞死性炎症肺炎及壞死性腎小球腎炎發病順序為先鼻部病變其次為肺部病變繼之出現腎臟損害血清 λ球蛋白高IgG及IgA增高6．糖尿病性腎小球硬化症 又稱糖尿病腎病多發生在糖尿病史10年以上患者尤其是胰島素依賴型未得到滿意控制患者易出現糖尿病腎病7．多發性骨髓瘤腎病 部分患者先出現蛋白尿腎病綜合征及腎功能不全而後出現骨痛出血傾向貧血及骨骼病變易誤診為原發性腎臟疾患所以腎病綜合征遇到下列情況應懷疑本病：①年齡40歲以上②貧血嚴重貧血程度與腎功能損害程度不相稱常伴有中性粒細胞和血小板減少③高尿酸血症④高鈣血症懷疑多發性骨髓瘤時應及早反復骨髓檢查以便盡早明確診斷8．澱粉樣腎病 分原發和繼發後者多繼發於慢性感染如結核麻風或慢性肺化膿症腫瘤多發性骨髓瘤及類風濕性關節炎患者多數同時有心肌肥厚心律失常及心力衰竭；肝脾腫大巨舌皮膚苔薛樣熟液性水腫早期僅有蛋白尿一般1~5年出現腎病綜合征確診依賴剛果紅試驗和腎活檢9．惡性腫瘤所致的腎病綜合征 各種惡性腫瘤可通過免疫機制發生腎病綜合征所以對腎病綜合征必須認真進行全身檢查若發現淋巴結腫大胸腹部腫塊均應考慮腫瘤引起腎病綜合征應積極證實原發腫瘤存在部位以便及早明確診斷
『貳』 腎病綜合征應該怎麼治療
腎病綜合征的治療方法，從西醫方面是分為特殊治療和一般治療。特殊治療主要是用一些特殊葯物，比如糖皮質激素、細胞毒類葯物、免疫制劑、RAS阻斷劑，這些特殊的葯物。一般的治療有以下幾個方面：
第一，首先要卧床休息。卧床休息有兩個目的，一個是通過卧床增加回心血流量，從而能起到很好的利尿、消腫的作用。卧床休息可以避免與外界環境的接觸，因為腎病綜合征是容易並發感染的。所以這樣避免與外界接觸，減少感染並發症的機會。當然也不是說完全不動的，一般我們建議患者在床邊活動活動，或者床上活動活動，這樣可以避免血檔絕歷栓的形成。因為在腎病綜合征的情況下，它還容易並發一個血栓，所以這也是很危險的。
第二，消腫。一般是給予常規的利尿劑，像對於血容量比較充足的病人，我們直接給利尿劑就可以了，可以應用噻嗪類利尿劑，或者是保鉀利尿劑，還有袢利尿劑。如果對於血容量相對不足的病人，他由於血漿白蛋白的水平非常低，血容量不足，這樣的病人我們宏汪需要補蛋白利尿。先靜脈輸入人血白蛋白，然後輸蛋白之後經過擴容使血容量充足之後，我們一般給予袢利尿劑，像呋塞米。
第三，給予降血壓、降血脂的治療。比如打一點低分子肝素鈣，或者給一些保腎康，這些抗凝的治療。
第四，給一些保護腎功能的治療，因為腎病綜合征畢竟急性發展，它會由於少尿、腎的灌注不足、低血容行搜量很容易引起腎衰。所以像西醫保護腎功能的葯物主要是RAS阻斷劑，像ACEI、ARB類的葯物，就是普利、沙坦這些葯物。
像中醫葯目前來說進展比較迅速，它有很多大量有效的，我們經過動物實驗和臨床研究，都切實可行的一些有效的中醫保護腎功能的葯物也很豐富，比如像蟲草制劑，有百令膠囊、金水寶片，還有我們現在已經走上國際上的有尿毒清、腎衰寧、腎康寧這些都是比較好的保護腎功能的葯物。
中草葯的治療在腎病綜合征治療當中，它的功效也是非常強大的。在腎病綜合征早期階段，有一些疾病比較輕的，病理類型好的，我們完全就可以用中草葯來控制，就能夠達到一定的效果。如果病人已經用激素了，我們都知道激素是雙刃劍，它的副作用也是很大的。
那麼我們在激素的應用階段和減激素的階段，我們配合上中草葯的治療，一方面穩固療效，另一方面也可以減輕激素的副作用。像我們在撤減激素階段，有一些經驗，像一些大補陰丸、五味消毒飲；如果熱相比較重的，像知柏地黃丸，這些都是臨床應用，非常有效果的一些中草葯的方劑。
『叄』 腎病綜合征的治療方法
腎病綜合征的治療方法也比較多，我們強調普通的治療方法，比如飲食療法，病人嚴格低鹽、低脂飲食，把鹽控制到比較低的水平，比如一天6g，非常嚴重的病人應該是無鹽飲食。低脂飲食就是不吃動物內臟，不吃動物脂肪，不吃海鮮等。在第二部分就是對症治療，腎病綜合征病人往往水腫比較嚴重，這時候要適當的用一些利尿劑，比如氫氯噻嗪、螺內酯、托拉塞米等。第三部分治療是控制血壓，腎病綜合征病人有相當一部分血壓會明顯地增高，這時候要酌情地選用一些對腎臟沒有損害的降壓葯。再一部分是激素治療，激素治療對大部分病人都比較重要，比如用激素1mg/kg，早期通過誘導治療，病人蛋白尿能得到很快的控制。後期要把激素逐漸地減量。最近治療是免疫治療，是很重要的一部分，包括環孢素、他克莫司、西羅莫司、賽可平等葯物，對病人治療是很有效果的，控制的比較快，復發率比較低，甚至有一部分病人不需要激素治療。其他的治療也很重要，比如在高凝狀態，病人必須及時用上抗凝療法，比如華法林、肝素，還有尿激酶等。對於抵抗力比較弱的，由於病人反復感染引起的，這時候要想方設法提高病人抵抗力，臨床上可以用一些人參，吃一些蟲草制劑，還可以用免疫球蛋白，還有胸腺肽等，這些對病人的治療還是很重要的。非常嚴重的病人，比如水負荷過重，通過利尿是控制不了的，這時候病人可以做透析。還有一部分病人可以做免疫吸附，可以做血漿置換等。
『肆』 豬皮炎腎病綜合征的症狀
PDNS的臨床症狀以下將有詳述，最明顯的是皮膚紅色或棕色的病灶。
獸醫發現這類病變時需要有心裡准備，因為它的外表病變與豬瘟的病變非常相似，因此要立即報告到當地官方獸醫機構進行鑒別診斷。
其它與PDNS具有相似狀況的疾病將在後文中闡述。對於此病的診斷，主要是聽取獸醫的意見。
斷奶豬與生長豬
皮下有圓形的紅色或棕色的出血病斑。
· 這些病變常見於耳、臉、腹側、腿及臀部。
· 通常感染10-16周齡的豬只。
· 有時5-24周齡的豬也受到感染。
· 體況良好的豬常受到感染。
· 有的豬皮膚出現病變後突然死亡。
· 豬只消瘦然後死亡。
· 發病率不是很高，一般低於5%。
· 死亡率可大於50%。
已發現環狀病毒有兩個類型
診斷
依據臨床症狀和剖檢變化進行診斷，因為多數病例其皮膚病變具有特徵性，然而，研究表明PDNS中會有某些巴氏桿菌和PCV2的混合感染。
剖檢損傷
· 10-16周齡的豬最易受到感染，5-24周齡的豬也可發病。
· 受感染的豬體況均較好。
· 可見到皮膚有暗紅/棕色的出血病變。
· 淋巴器官出血、腫大。
· 腎臟色淡並有出血性病變。
· 出血性病變也見於肺臟、大腸和小腸。
· 胃潰瘍。
實驗室檢測
組織病理學--淋巴結中淋巴樣組織減少，還可見到腎炎以及皮膚血管和淋巴腺發炎。
與PMWS/PDNS相似的疾病或狀況
相似的疾病
有許多疾病與PMWS和PDNS相似，所以這就是為什麼要征詢獸醫意見的原因，這些病包括豬瘟和其它的病例舉如下：
營養不良/飢餓
· 斷奶後瘦弱和絨毛萎縮(吸收不良)
· 腹瀉(傷寒、大腸桿菌、輪狀病毒、傳染性胃腸炎)
· 蘭耳病
· 氣喘病
· 巴氏桿菌感染
· 副嗜血桿菌病
· 回腸炎
· 古典及非洲豬瘟
流行病學
豬場發生PCV2後的嚴重與否似乎與豬場存在的感染因子的水平有關。連續性使用的豬(場)舍對免疫系統是一個嚴重的應激，這種應激是一種關鍵因素，促使PCV2去侵害淋巴系統而發生疾病。營養在保障豬群健康方面是不容質疑的，特別是抗氧化劑的作用不容忽視。
流行病方面有以下幾個特點：
PCV2能在多數健康豬群中以及所有的發病豬群中發現。
· 誘發因素至關重要，它們能使PCV2進入到淋巴組織和免疫系統，並引發疾病。
·已知的誘發因素包括與蘭耳病病毒、細小病毒、疫苗中的某些佐劑、豬場中已經存在的某些病原微生物的密切接觸以及不良的飼養管理。
· 營養缺乏或營養不良的誘因。
· 某些品種可能更易感。
· 存在著當免疫系統受到刺激時，PCV2致病性增強的可能性。
· 在英國，當本病進入到一個未感染的豬場時，似乎是一種新的病源。
· 在美國，盡管也存在著繁殖問題，但該病並未在母豬群和哺乳仔豬中見到。
· 疾病始發於3周齡的仔豬，之後於4-6周變得明顯。
· 疾病的發生與沒有或對PCV2的抗體較低有關，而有較高抗體的豬則不感染此病。
· 仔豬在母體內或出生時可以受到感染。
· 在受到PCV2感染的豬場，達到95kg體重時，幾乎100%的豬有PCV2抗體。
· PCV2對大多數消毒劑不敏感，病毒能在環境中存活幾個月。
· 一旦豬場存在該病，在場內可持續4個月或至少18個月或時間更長。
· 一般來講豬場健康狀況越好，得病後的症狀越輕。
· 一些研究表明，某些母豬所生仔豬易受到感染，而另些母豬所生仔豬則不被感染，說明母豬個體或母豬日齡有一定影響。
『伍』 腎病綜合症怎麼治療
腎病綜合征可分為原發性腎病綜合征和繼發性腎病綜合征。原發性腎病綜合征的治療可採用糖皮質激素，常用的有甲潑尼龍，潑尼松等，另外還可應用免疫抑制劑，常用的有烷化劑如環磷醯胺，多數用量為8到12克，環孢素A和他克莫司等親免素結合劑也可聯合小劑量李衡糖皮質激素進行治療。對於繼發性腎病綜合征的患者應根據原發病的不同進行治療，如為糖尿御擾塵病腎病則須應用改善微鎮禪循環的葯物進行治療。同時應注意控制血糖控制血壓，避免病情的加重。對於乙肝相關性腎炎的患者可應用抗乙肝病毒的葯物進行治療，多數應用時間較長，同時應監測肝功及病毒復制情況，對於系統性紅斑狼瘡性腎炎多數據應用糖皮質激素進行治療，也可聯合環磷醯胺，部分患者可應用羥氯喹抑制皮疹的出現。