㈠ 皮膚性病學臨床病理圖譜的內容簡介
皮膚性病學是一門以形態學為基礎的臨床學科。皮膚組織病理學特徵、臨床病變形態是臨床診療、教學以及年輕醫師學習、培訓的主要手段。近年來，很多皮膚病的特異性皮疹發生了變化，伴有皮疹的系統性疾病不斷增加，罕見和疑難皮膚病病種也逐漸增多，這些現象一直困擾著臨床醫師。因而，作為皮膚性病學的基本知識，每一位皮膚科醫師均應熟練掌握皮膚病的臨床病變形態和組織病理學特徵。免疫組織化學和免疫熒光技術也在皮膚性病的診療中發揮著越來越重要的補充作用。單士軍是中國醫科大學醫學博士，天津醫科大學總醫院皮膚性病科醫師。他在臨床和科研工作當中勤懇努力，兢兢業業，得到了傅志宜教授、魏華臣教授、郭瑩教授等名師的悉心指導和幫助，並取得較為優異的成績。他先後在中華皮膚科雜志、臨床皮膚科雜志、實用皮膚病雜志、Br J Dermatol、Arch Dermatol、Eur J Dermatol、J Cutan Pathol等期刊發表文章；參編《性傳播疾病》《老年護理學》等多種教材。他在臨床和科研工作中收集了大量皮膚組織病理及臨床圖片，其中不乏部分罕見疑難病例；經過篩選、精簡，結集出版。該書最大的特點是組織病理特徵與臨床病變形態密切結合、圖片與文字說明並重。每一個疾病均介紹了其主要病理特徵、臨床病變形態，並附以必要的治療方法。希望該書成為年輕醫師學習和臨床工作中的一部有價值的參考書。
㈡ 關於皮膚白斑的問題
可能是這個
白癜風防治ABC
一、 什麼是白癜風？
白癜風是後天性因皮膚色素脫失而發生的局限性白色斑片。那麼什麼是皮膚色素？色素脫失又是怎麼回事？所謂皮膚色素就是皮膚黑色素。皮膚黑色素存在於皮膚及毛囊內的黑色素細胞內。黑色素細胞產生的黑色素在酪氨酸酶的作用下，由酪氨酸酶轉化為多巴（DoPa），再經一系列復雜的生化過程而生成。當這個過程發生障礙時（例如黑色素細胞內酪氨酸酶中的銅（cu++）減少或硫氫基（---SH增多）導致酪氨酸酶活性減少，甚至消失，繼而使黑色素生成減少、消失，醫學上通常把這種病變叫色素脫失，脫失的結果使得局部皮膚呈白斑樣。
那麼為什麼把這種病稱作白癜風呢？原來在我國古代稱這種病叫白癜，又因其發病「居無定處「，具有風邪特點，風行到哪個部位哪個部位發白，故此命名「白癜風」。
二、白癜風是世界性皮膚病頑症嗎？
是的，白癜風是世界皮膚病三大頑症之一。它不僅危害中國人，而且危害世界人民，是一種常見病、多發病。地球上各色人種、各種民族均可得病。全世界人群發病率約在1—2%。世界人口若按50億計，發病率按1%計，那麼發病人數高達5000多萬。我國12億人口中就有1200多萬人患有此病，這是一個多麼驚人的數字！況且，發病率各地報道均有繼續上升趨勢。
經過醫學科學家的調查發現這樣一個現象：既發病率似乎黃種人、黑種人以及膚色較深的白種人發病率較皮色淺白的人為高。美國、法國等白種人中的白癜風發病率在1%以下，而南印度可達4%，日本為2%，而我國大約在1%左右。有的學者認為造成人種發病率差異的原因是：由於色素較深者一旦發生白斑較白種人易於辨認之故。
三、白癜風的發病原因是什麼？
白癜風的病因到目前為止還不十分清楚，歸納起來有九大因素：遺傳因素；精神神經因素；化學因素；酪氨酶、銅離子相對缺乏因素；感染因素；外傷因素等等。可見，白癜風的發病因素是多方面的，但是有相當一部分病人查不出任何誘發因素。我們研究發現，白癜風患者不論發病在什麼部位，都與微循環障礙有關系。我們在研究治療葯物時，著力在改善微循環上下工夫。
四、白癜風與精神因素有關系嗎？
回答是肯定的。精神對人的健康有至關重要的作用。你是否聽過「杯弓蛇影」這個典故？這個典故充分說明了精神神經因素對人情緒、健康的影響。
「杯弓蛇影」出自《晉書。樂廣傳》。樂廣一次請客引酒，他掛在牆上的一張弓，由於光的照射，弓的影子正好映在酒杯里，並在裡面晃動著。當時有位客人誤把酒杯里的弓影看成是一條蛇。喝完酒後，弓影不見了，這位客人以為自己吞下了蛇，因此驚疑得病，久治不愈。樂廣知道後，便告訴他，杯中的「蛇」是掛在牆上弓的投影，你沒有吞下什麼蛇。客人聽後，疑慮頓消，病也好了。
醫學上把「杯弓蛇影」引起的疾病，稱之為精神因素既人的情緒的作用。人的情緒是多種多樣的，祖國醫學將它分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種，簡稱為「七情」，是致病的重要因素。如「喜傷心」、「怒傷肝」、「思傷脾」、「憂傷肺」、「恐傷腎」等。
再我們診治的上千例白癜風病例中，由精神因素誘發的病例佔到35%左右，有的是精神受到過刺激，有的是精神過度緊張，還有的是思想過分壓抑。
讓我們來將一個現實生活中的真實故事吧。
1994年，一位河南婦女帶著兒子來我部看病，漂亮的小夥子面部卻有核桃大小的一塊白斑。我們問診中了解到：婦女家住在農村，為了能讓兒子跳「農」門，一心想讓兒子上大學，學習成績一直名列前茅。然而，命運真能捉弄人，高考只因6分之差名落孫山，無緣跨進大學的校門，從此他愁眉苦臉，鬱郁成疾。一天照鏡子他突然發現面部有一塊小米大的白斑，後來逐漸擴大成現在的樣子。這是精神因素誘發白癜風的一個典型病例。
那麼為什麼精神因素可以誘發白癜風呢？
我們知道：黑色素細胞起源於胚胎的神經嵴，而且有人發現中樞神經系統（主要是松果體）中存在著抑制黑色素行成的物質—麥拉唐寧（Melatonin）。在正常情況下，它與垂體分泌的促黑色素（MSH）處於動態平衡，當麥拉唐寧過多時，則可抑制黑色素形成。顯然，當人的精神受到惡性刺激，情緒高度緊張，過分壓抑時，麥拉唐寧就會增多，從而導致白癜風。
關於神經因素引發的神經性白癜風，目前有幾種觀點：
1、神經節段論。在臨床上我們也觀察到不少病人的皮損按神經節段分布，即按神經走向一節一段發病，有的沿口角至下頜，有的從眼角至下頜，有的由下頜至脖子。有人觀察到一名橫斷性脊髓炎患者，其腰以下失去感覺，而其腰以上的面部及上半身發生白癜風，這表明，白斑與局部神經有密切關系。
2、周圍神經論。有人做過實驗：褪黑激素乙 膽鹼、正腎上腺素、腎上腺素在體外能使兩棲類和魚類的色素細胞變白。拒此人提出，黑色素細胞產生黑色素能力減退，是由於其周圍神經化學物質增多的緣故，從而干擾了酪氨酸酶的活性。正常情況下，周圍神經的抑制狀態，故皮膚色素無改變。但白癜風患者皮膚周圍神經末梢功能活躍，從而增加釋放褪黑色激素等物質，導致黑色素細胞合成黑色素的能力降低，從而發病。]
3、局部神經論。有人認為白癜風發於局部神經損傷，因各種局部的刺激直接傷神經而致病。
4、機械刺激論。白癜風好發於顏面及易受摩擦部分（如腰骶、乳罩、皮帶、紐扣、疝托等直接受壓迫部分），這可能與這些部位的皮膚神經經受到長時間的機械刺激有關。
5、植物神經論。不少白癜風患者常伴有植物神經功能紊亂，例如白斑處有出汗異常現象，白癜風伴發斑禿及皮膚劃痕症的比率比較高。
五、白癜風會遺傳嗎？
白癜風與遺傳有一定關系。在臨床上父女、母子、母女、孿生兄弟姐妹發病的也不鮮見。
根據國內外報道，約3.9—4%的病人有家族史。國外有人報道96例患者中有18例有家族史（Qrtonne,1976）。山西臨汾地區醫院皮膚科（1978）報告的5230例中有家族史的200例，佔4%。我們觀察的病人中7.20%有家族史，其中一級親屬佔55.4%，這說明本病與遺傳有一定關系。
這就涉及到一個嚴峻的問題：得了白癜風能否生兒育女，傳宗接代？這是許多病人及親友非常關心的問題，尤其是正處在青春期的青年男女。由於人們對白癜風的偏見和歧視，給許多青年病人背上了沉重的包袱。
盡管白癜風與遺傳有一定關系，並有單卵雙生子兩個同時發病的報道，從而提出白癜風可能是一種常染色體顯性基因異常所致，但叢遺傳角度看，遺傳僅是白癜風發病的一種因素。此外，環境因素，譬如：生活方式，工作生活環境，飲食習慣，精神狀態等，也起著重要作用，一般必需在遺傳因素和環境因素都具備的條件才會發病。因此，即使已存在遺傳因素，只要杜絕環境因素的影響，也可能不發病。何況遺傳因素與環境因素又是因人而異。由此看來，白癜風遺傳給下一代的機率遠不象其他遺傳病那樣。所以說，白癜風病人可以結婚，而且可以生兒育女。
需要注意的是：白癜風病人不要找同樣是白癜風的對象。如父母有白癜風病史，子女應注意環境因素的影響，生活應有規律，避免暴曬，避免精神刺激，積極參加體育鍛煉。如發現皮膚有異常白斑，應即時就醫，做到：早預防，早治療，早康復。
六、白癜風與自體免疫功能有沒有關系？
目前對本病的病因大多數傾向於自身免疫學說。根據我們近年來的研究，發現病人血清中自身抗體陽性率比正常人高，主要是抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體和抗核抗體。外周血T細胞明顯下降，病變白斑邊緣部，既病變活動部位表皮內部郎格罕細胞數目顯著增多，並呈形態學異常。
發病誘因中局部皮膚損傷占重要位置，有15.5%病人同形反應陽性（既在正常皮膚外傷部位發生白斑損傷）；11.9%病人伴發其他自身免疫病，較一般皮膚病人（3.6%）顯著增高；眼底檢查發現近半數（48.1%）病人異常。這就證明白癜風與自體免疫功能有密切關系。
七、白癜風治癒後還會復發嗎？
白癜風治癒後復發率大約在15—35%之間，一般多在治癒後一年內復發。復發的部位也可在原部位，也可在原斑鄰近出，或遠離原病灶。復發的白斑可能是1—2片，也可能是若乾片，白斑可大可小。
所以，白癜風治癒後切不可掉以輕心，應繼續治療一段時間。如果治癒後超過一年時間，一般不會復發。
八、什麼叫微循環？微循環與白癜風有關嗎？
1、人體的血管是輸送血液的管道，他如同一條大河一樣，逐漸分支，灌溉著四周的土地，也營養著血管周圍的組織細胞。當血液經過大血管到達微小的細動脈時，它流經分布廣泛的毛細血管網，再匯合流入細靜脈。由於這部分血管口徑很小，肉眼看不到，只有在顯微鏡下才能看到，因此稱它為微循環。
近年來，有人提出廣義微循環的概念，除了血液微循環以外，還包括淋巴液和組織液的微循環。但通常所說的微循環，是指研究比較深入的微循環。
微循環的研究自20年代就已經開始了，但微循環這個名詞是在1954年第一屆美國微循環會議上正式確定和使用的。半個多世紀以來已經召開了5次世界性的微循環大會。目前，微循環的研究，已從顯微鏡下直接觀察血流，深入到細胞和分子水平。
微循環的基本功能是向組織運送氧氣和養料，帶走代謝的產物。微循環中的細小血管只有一層內皮細胞，管菲薄，可以允許小分子物質自由進出，再加上毛細血管交織成網，有足夠的場地和面積進行物質交換。這樣在血液中較高的氧氣和營養物質就從毛細血管透出，送到周圍組織細胞；而組織細胞代謝產生的二氧化碳和其他廢物又會由血液帶走，從身體的排泄器官排出體外。因此，微循環對人體的生命活動有著重要的作用。
2、以上我們了解了微循環，微循環與白癜風有著密切關聯。我們在臨床用先進得手段觀察到：白癜風的發病部位都存在著微循環障礙，使得營養成分不能夠送到肌膚的各個部位，黑色素細胞不能夠得到正常滋養而影響了其生長發育，新陳代謝。天長日久，黑色素脫失，從而使局部皮膚脫色變白，出現白癜風病灶。對白癜風患者進行微量元素測定會發現，絕大多數患者體內並不缺乏微量元素，只是局部白斑中缺少；對白斑部位進行微循環測定也會發現，相同面積的皮膚上，患白癜風部位的毛細血管數目遠較正常皮膚部位要少。這也在一個側面證明了白癜風和微循環之間存在著某種必然的聯系。
3、正是由於我們抓住了微循環與白癜風的這種必然聯系，從改善和調整微循環入手，把中醫辨證施治和現代醫學辨證論相結合，把中葯的傳統認識和現代葯理相結合，精選天然名貴中葯材，採用現代先進制劑工藝加工，製成了治療白癜風的特效內服葯「強力消白散」和外用葯「白癜風酊」，內外兼顧，標本同治，取得了高療效。
九、面部或暴露部位白癜風影響容貌，一時難以治癒有無辦法可隱藏白斑？
在長期治療白癜風的醫療實踐中，有人研製成功一種白癜風患者專用的遮蓋型用品---金妝美容霜。這種用品對白癜風無治療作用，只起美容作用。它的主要成分DHA有人工曬黑作用，能與白癜風最表層蛋白氨基酸上的游離基結合，縮聚後形成深於白斑，近似正常膚色的蛋白黑色素，均勻地覆蓋在白斑皮膚上，能有效地起到掩蓋白斑作用。若停止作用，隨著皮膚表面的代謝，患處色素還會脫落，所以，這種用品對白癜風沒有治療和控製作用，只是「權宜之計」。
使用美顏霜一般每天早晚使用兩次，數天後即出現效果，連續使用2—3個月，可達到滿意的遮蓋、美容效果。
十、什麼叫黑色素？它是怎樣產生的？
黑色素是廣泛存在於人的皮膚、粘膜、視網膜、軟腦膜及膽囊與卵巢等處。黑色素是由黑色素細胞合成的。皮膚的黑色素細胞主要分布在表皮之基底層，也見於毛根及外毛鞘。人的表皮約有20億個黑色素細胞，重約一克，平均每平方毫米1560個對稱分布於全身。
黑色素細胞能合成並分泌黑色素，因此是一種腺細胞。然而黑色素的生物合成非常復雜，是通過色體（未成熟的黑色素）內酪氨酸—酪氨酸酶反應形成的。
十一、影響黑色素合成代謝的因素有哪些？
黑色素的生成、轉移與降解過程中，任何一個環節發生障礙均可影響其代謝，導致皮膚顏色變化。經我們研究主要有以下幾種情況：
1、酪氨酸—酪氨酸酶反應受到干擾。以抗壞血酸（維生素C）為例，如在這一反應中加入抗壞血酸，就會阻止多巴< 進一步氧化為多巴色素，並使已合成的多巴酶被還原為多巴，以致黑色素不能合成。
2、黑色體從黑色素細胞向臨近角遠細胞移行過程受阻。經我們多年觀察發現：人體皮膚顏色主要因黑色素細胞的活性差異而不同，但皮膚顏色都不一定隨黑色素細胞內黑色體增加而加深，而主要取決於黑色體從黑色素細胞向臨近角遠細胞移行的過程是否通暢。如皮膚炎症後色素脫失就是由於表皮細胞受損後，黑色體不能通過表皮細胞通暢排泄，而導致黑色體阻治於黑色素細胞內，使繼發黑色素細胞功能減退。
3、黑色體的生成、降解緩慢。臨床上可見到的青色色素異常如青痣、蒙古斑、太田氏痣伊騰氏痣等，均由於真皮黑色素細胞內黑色體的生成、降解進行緩慢之故。
需要讓大家了解的是酪氨酸酶在黑色體的生成及其黑色素化的過程中起著極為重要的作用，而酪氨酸酶活性又受多種因素的影響，有必要讓廣大患者了解：
（1）、紫外線。一般情況下，紫外線能使黑色素細胞內酪氨酸酶活性增強，使黑色素細胞增多，黑色體生成旺盛，移動加快。
（2）、基。人體表皮內有一種有機化合物— 基化合物，特別是其中的谷光甘肽，能通過絡合銅離子而抑制酪氨酸酶活性，有人測定皮膚 基含量，發現白癜風患者受損皮膚中 基含量（157毫克分子量/100克濕重）比正常人（1.55x0.01毫克分子量/100克濕重）高的多，而且血中銅/谷胱甘肽比例較底。
（3）、色氨酸吡咯酶。色氨酸吡咯酶活性的增加會抑制酪氨酸酶的活性。
（4）、銅離子。酪氨酸酶是以銅離子作為輔基的，其活性與銅離子密切相關。研究表明白癜風患者血液和皮膚中銅或銅藍蛋白值低於健康人對照組，至於銅、銅藍蛋白值降低的原因可能與營養紊亂、或是銅的體內代謝失調及遺傳缺陷等因素有關。
十二、陽光暴曬後為什麼容易發生白癜風？
我們統計分析了830例白癜風，發現95.54%與季節因素有關，特別是春末夏初這段時間較易發生白斑或增加新白斑。其中6.8%是在陽光下暴曬後發病，這是什麼原因呢？
我們認為一是陽光暴曬後，黑色素細胞功能亢進，其酪氨酸酶及多巴氧化中間物質遭到破壞，中間物質是一種重要的保護機制，一旦這種保護機制，消耗衰退，黑色素便有被破壞的可能；二是可能是由於細胞本身可合成的黑色素的中間物質過度產生或積聚而損傷黑色素細胞，從而發生白斑。
十三、白癜風與內分泌有無關系？
白癜風與內分泌的關系是比較密切的。從我們統計分析2060例臨床資料看，有內分泌因素的佔23.6%。其中有甲狀腺機能亢進的、患糖尿病的、育齡婦女月經紊亂半乳房小葉增生或乳房纖維瘤的………
那麼內分泌對色素代謝有什麼影響呢?實驗研究表明：黑色素細胞刺激素、皮促素、性激素能促進黑色素的合成代謝，而皮質類固醇激素、腎上腺素與正腎上腺素、甲狀腺素與褪黑激素可抑制黑色素的合成代謝。為了使患者了解，我們簡要介紹一下：
1、黑色素細胞刺激素。近年來研究表明：人類的黑色素刺激素可能由垂體前葉分泌皮促素的細胞所分泌。黑色素細胞刺激素分a與β兩種，當病員接到大量黑色素刺激素治療時，局部短期內會發生色素沉著。
2、皮促素。皮促素由垂體前葉分泌。臨床上使用皮促素後許多病人出現愛迪森氏病樣色素沉著，原有的色素痣色澤加深，並產生新的色素痣，這可能是由於皮促素含有黑色素刺激素之故，亦有使用皮促素治療白癜風的報道。
3、性激素。性激素包括男性激素和女性激素，男性激素的代表是睾丸素，如丙酸睾丸酮；女性激素如黃酮體和雌激素。性激素有加深皮膚色澤的作用，例如孕婦常伴有面部黃褐斑及乳頭、乳暈等處色加深，這是由於妊娠婦女女性激素增多之故。再如肝病患者皮膚色素沉著，面部有黃褐斑（又稱肝斑），這是由於肝病患者滅活激素的功能減退，以致血中雌激素濃度提高所致。
4、皮質類固醇激素。皮質類固醇激素：強的松、地塞米松及青化考的松等由腎上腺皮質分泌，其對黑色素代謝的作用主要與黑色素細胞刺激有關。再正常情況下，血中黑色素刺激素與皮質類固醇激素水平相對平衡，一旦失調，影響膚色。我們曾發現白癜風患者因關節炎服用考的松治療後白斑擴大、增多。從病例分析到動物實驗，皮膚專家推測：皮質類固醇激素能使皮膚變白的機理主要在於抑制垂體分泌黑色素細胞刺激素，而對黑色素細胞的直接作用則是輕微的。
5、腎上腺素與正腎上腺素。腎上腺素與正腎上腺素系由腎上腺髓質分泌的激素，它們在安靜狀態下分泌量很少，遇到寒冷、疼痛、情緒激動因素使機體呈「緊張狀態」時，在交感神經興奮的同時，腎上腺髓質分泌增多，故兩種激素增加。微量的腎上腺素既能抑制黑色素細胞刺激對離體蛙皮黑色素細胞的作用。
6、甲狀腺素。甲狀腺素由甲狀腺分泌。甲狀腺制劑中的甲狀腺素、雙碘甲狀腺素系無機碘化物的復合物，可使皮膚顏色變淡，但對蛙黑色素細胞則無作用。此外，伴發白癜風的甲狀腺功能亢進病例並不少見，當他們切除甲狀腺後個別白癜風患者會有改變。
7、褪黑素。褪黑素主要由松果體分泌。松果體的分泌功能與光照有密切的關系，延長光照能抑制褪黑素和分泌。
十四、免疫與白癜風的關系是怎樣的？
經多年研究，可以肯定白癲風與免疫功能異常有密切關系。主要表現如下：
1、體液免疫變化。我們測定了104例白癜風患者的血免疫球蛋白，發現治療前免疫球膽白A、G、M值比健康人對照組明顯提高；不少病人補體（C3）、總體補（CH50）下降；而免疫循環復合物（C1C）測定則增高。此外不少病人血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺腺粒抗體呈陽性。也有些病人白細胞減少，血紅蛋白低下，血小板減少。我們對22例白斑組織進行了直接熒光檢查，發現6例在基底膜處有免疫球蛋白G沉著。
另外，如我們在本冊第6個問題講到的白癲風患者血液中可查出 自身抗體較正常人高，在此不論述。
2、細胞免疫變化。我們對400例白癲風患者以1：1萬舊結核菌素作皮類實驗，結果194例呈陰性；對180多例患者以植物血凝素用皮內注射法進行皮膚試驗，顯示治療前白斑處的皮試反應強度明顯低於自身正常膚色處，以及正常膚色處的植物血凝素皮試反應強度，治療後比治療前明顯增強。此外，白癲風患者的淋巴細胞轉化實驗，自然花瓣形成試驗顯示出低下現象。
十五、白癲風典型的損害特徵是什麼？
全身任何部位的皮膚均發生白癲風。白斑多發生在易受摩擦及陽光照曬等暴露部位；特別是顏面部（如眉間、眉毛內側、鼻根與頰部內側相連部位、耳前及其上部、前額發際帽沿及唇紅部）、頸部、腰腹部（束腰處）、骶尾處、前臂伸面與手指背部等處。
典型的白斑多呈指甲至錢幣大，近圓形、橢圓形，以後雖然擴大或相互融合成不規則的大片形，但無論其形態如何變化，白斑邊緣總是可見，白斑中夾有島嶼色素點；另一種典型的白斑是沿神經分布的帶狀或條索狀脫色斑，白斑的邊緣如刀切樣整齊。
十六、白癲風與環境污染有無關系？
白癲風與環境污染有關系。從我們大量的病例中不難看出，農村發病較城市低，工業薄弱地區較工業發達地區低，反之亦高。從已知的職業病中證明：接觸某些烷基酚化合物（如對叔丁酚等）可誘發白癲風。如果工業中越來越多的生產和應用酚類化合物，白癲風的發病率亦有隨之增多趨勢。另外，水源、空氣、蔬菜、糧食等污染，也可從生活中導致白癜風。
因此，環保工作就顯得非常重要。我國政府十分重視環保工作，這些年做了大量深受人民群眾稱贊的治理污染的大事，使我們的生存環境得到了一定程度的改善。我們也可喜地看到，許多群眾自覺保護環境，學會了保護自己。相信，由環境污染引發白癜風的機會會逐步減少。
十七、為什麼深色膚種的人群易患白癜風？
這個問題我們在本冊第2講中已講到，現進一步論述一下。
世界上有關白癜風的調查資料表現，深色膚種人群白癜風的發病率可高達4%（如印度），而淺色人種不到1%（如美國英國），兩者的發病率相差顯著。其原因還不十分清楚。但可能與合成的成熟黑色素體（即第Ⅳ期黑色素）形態上有所區別，表現在以下幾個方面。
1、淺色膚種的黑色體色澤相對較淡，體積較小，橢圓形，成集合型分布，亦既幾個黑色素體裹在一起；深色膚種的黑色素體則相反，色澤深褐，體積較大，球形，呈單一型分布，亦既黑素體單個存在。
2、黑素體從黑色素細胞轉移到臨近的角遠細胞中時，淺色膚種黑素體主要見於表皮的基低層與棘細胞層，而深色膚種人的表皮各層均可見到黑素體。
3、黑素體在角遠細胞中的降解（融化、消失）過程亦不同。淺色膚種角 細胞內黑素體大部分被角 細胞內的溶酶體直接作用而降解；而在黑色人種，角 細胞的黑素體則主要是後一條降解途徑，既彌散到表皮各層，最後隨角質層的脫落而與表皮分離，因此這就是深色膚種人膚色較深的原因。
4、深色膚種的黑色素合成代謝可能比較旺盛，如果一旦給予紫外線那樣的激活因素，黑色素合成代謝會極為旺盛，因此會加快黑色素細胞的消耗；由於旺盛的黑色素代謝，其中間產物的過分堆積反過來又能殺傷黑色素細胞，從而阻礙了黑色素細胞的合成代謝而發生脫色性病變。
十八、暈痣與白癜風有何關系？
暈痣與白癜風臨床表現均為白色的色素失斑，在組織病理學和超微結構方面的改變也相似，經常見到當暈痣中央痣消失後，其白暈擴大，隨之身體其他部位陸續發出新的白斑病例，因此，我們認為，暈痣是白癜風的一種類型。
另外，暈痣與白癜風在同一患者可以同時發生，也就是說暈痣患者同時發生白癜風，白癜風患者同時伴有暈痣，尤以泛發性白癜風患者的暈痣發病率較高。
十九、白癜風與內臟疾病有何關系？
許多內科疾病與免疫系統有關，亦屬內臟疾病范疇，白癜風與自體免疫性疾病有關，本冊第6講及第37講都已講到。此外，白癜風患者有的伴發胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃竇炎、腎小球腎炎、肝炎、高血壓、結核病、糖尿病……那麼白癜風與這些疾病究竟是什麼關系尚不清楚。但從伴發疾病來看，以胃腸疾病多見，特別是潰瘍病。潰瘍病與精神因素有關，而精神因素亦是白癜風發病機理之一。
二十、白癜風患者需要驗血嗎？
近年來我們研究發現，很多白癜風病人伴有貧血、白細胞及血小板減少，而且不少病人血中能檢出各種自身抗體（如本冊第6講所講到的）。這些情況告訴我們在治療前或治療中做一些驗血檢查是必要的，可以從中發現異常，或發現潛在的內部病變，查明原因，對症治療，可提高治癒率，有利於白癜風病的康復。
二十一、如何認識中老年人身上出現的白斑？
臨床上我們常見到一些45歲以上的中老年人開始出現一種沒有自覺症狀的退色斑，醫學上稱之為老年性白斑。男女兩性發病率沒有差別。
白斑常發生於軀干、四肢，特別是大腿部，而顏面不會發生。
這種白斑境界鮮明、多為針頭至豆大，個別亦可達到指甲片大，呈圓形或橢圓形。數目可以是幾個，或數十數百個不等。白斑處皮膚稍凹陷，邊界清楚，無色素增多。本病是一種老年性退化現象，由於皮膚中的多巴陽性的黑色素細胞數目減少所致。所以中老年人身上出現白斑不一定是白癜風。
二十二、如何區分汗斑與白癜風？
汗斑又稱花斑癬，是一種淺部真菌病，皮膚損害以淡白色為主，呈圓形或卵圓形斑，邊緣模糊，表面往往有許多微細的鱗屑，有折光性，可直接通過鏡檢找到真菌，發病部位以皮脂腺發達部位多見，如頸、上胸、背部與上肢。
需要提醒大家的是幼兒病例中可見於面頰、額及眉間，由於經常擦洗，表面不易附著鱗屑，故極易與早期白癜風混淆。
白癜風患者的皮膚色素脫失為成片的白色，邊緣可有色素沉著，表面無鱗屑，出汗過多並不加重，當然，在顯微鏡下也找不到真菌。了解這些知識，可有助於鑒別兩病。
㈢ 腳上的皮膚病都有哪些
什麼是腳氣？
腳氣的學名是足癬，是一種極常見的真菌感染性皮膚病。成人30%-70%的人有腳氣，只是輕重不同而已。
腳氣有哪些表現？
如圖所示：足部有水皰、脫皮、糜爛；腳氣的最大自覺症狀就是癢。
腳氣不是什麼大病，還需要治療嗎？
如果您還認為腳氣不是什麼大病，不會危及生命，那您就大錯特錯了。腳氣的真菌如果任其發展，不僅危害自身還會傳染其他人，家裡的小朋友也會被傳染到甚至得灰趾甲噢。嚴重的還會引發丹毒，蜂窩組織炎或急性淋巴炎等並發症，甚至會危及生命。
腳氣如何規范治療？
較輕的腳氣可選用外用抗真菌葯膏，堅持足療程，並在症狀消失後繼續使用一周，可治癒。較重的腳氣，皮損面積大，或者角化的皮膚外用葯膏較難滲透，可以同時口服廣譜抗真菌葯物，內服外用結合抑制真菌，達到最佳治療效果。
02
什麼人容易得灰指甲/趾甲？
灰指（趾）甲是傳染性疾病，患有腳氣經常撓抓以及經常與有灰指甲的人接觸都會增加患病風險，手足多汗的人，在溫暖潮濕環境工作的人以及經常接觸有腐蝕性化學葯物者更容易感染。此外，不注意個人衛生，營養不良，指（趾）甲受外傷或擠壓以及長期穿高跟鞋都是灰指（趾）甲的易感因素。
灰指甲/趾甲的危害
灰指甲最大的危害就是它的傳染性，還隱約記得多年前的一句廣告詞「得了灰指甲，一個不治傳染倆。」另外就是灰指（趾）甲影響美觀，易造成患者人際交往障礙及心理自卑感。
灰指甲/趾甲有哪些症狀？
早期多是1-2個指(趾)甲感染，甲板出現高低不平，增厚，變色，變形，甲板變脆而破損脫落，有時甲板與甲床分離。時間長了可以累及全部趾甲。
灰指甲/趾甲如何預防
干凈並且乾燥的足部可以阻止腳氣及甲真菌病的發生。
•在公共浴室、游泳館、足浴館等公共場所時一定要穿消毒好的拖鞋，最好是自己帶拖鞋及毛巾。
•穿大小適合的鞋子和襪子，特別是不要穿太小的鞋子，以免壓迫趾甲，鞋子的材質應該是容易透氣的，鞋子、襪子和鞋墊應該每天都換。
•對修剪指（趾）甲的工具也要消毒（尤其是在美甲時），不要與有腳氣或甲真菌病的人共用修剪工具。
•在指（趾）甲有紅腫或顏色改變等症狀時候，不要打磨可能有感染的指（趾）甲。
•防止指（趾）甲受傷。外傷後得灰趾甲的幾率大大增加。
灰指甲/趾甲的治療
引起灰指甲的真菌不僅感染甲板，也感染了甲床深部組織，外用葯膏難以滲透，口服用葯也需要較長療程。必須遵醫囑規范治療，堅持用葯，才能獲得滿意效果。
03
什麼是濕疹？
濕疹一詞源於希臘文，是「水沸出」的意思。濕疹是形態學描述性名稱，不是病因學診斷。臨床上，凡是具備了瘙癢，紅斑、丘疹，水皰、脫屑、肥厚等特徵，有滲出及融合傾向的皮疹，均可先擬診為濕疹。濕疹具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發作等特點。
㈣ 確診白癜風需要做哪些檢查
白癜風是一種常見的皮膚病，這種皮膚病，在初發時為點狀或片狀色素減退斑，一片或數片，因黑色素未完全脫失，呈淡白色，全身任何部位均可發病。那麼，呢？ 一、伍德燈檢查。伍德燈利用黑色素吸收全波紫外線的原理，通過含氫化鎳的濾片獲得320-400nm長波紫外線，再用長波紫外線照射患處，如果黑素減少則折光強，顯淺色；而黑素增加則折光弱，顯暗色。伍德燈號稱皮膚的"顯微鏡"，可准確檢測出黑色素脫失多少，辨別是完全性還是不完全性白癜風，還能篩查出肉眼看不到的已經發生的病變。 二、免疫功能檢查。目前對白癜風的病因大多數學者傾向於自身免疫學說。白癜風病人血清中自身抗體陽性率比正常人高，主要是抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體和抗核抗體。外周血T細胞明顯下降，病變白斑邊緣部，既病變活動部位表皮內部郎格罕細胞數目顯著增多，並呈形態學異常。 三、微量元素檢查。白癜風患者的血液和皮膚中銅或銅藍蛋白低於健康標准。而且經研究證實，酪氨酸酶是以銅離子作為輔基的，其活性與銅離子密切相關。而酪氨酸酶是黑素合成的關鍵酶，它啟動了酪氨酸酶轉化為黑素生物聚合體的級聯反應。因而在對白癜風患者進行檢查時微量元素檢測是一項必不可少的程序。
㈤ 魚鱗病有哪些遺傳規律
遺傳性魚鱗病最為常見，與一般魚鱗病症狀類似的是，它與皮膚屏障組成部分相關的基因突變可導致該病的發生。這些成分包括：角質細胞形成有關的結構蛋白，細胞連接蛋白，細胞連接水解、脂質代謝及DNA修復所需酶類。按發病機制，魚鱗病可分為遺傳性和獲得性兩大類。遺傳性魚鱗病通常由角質細胞分化和表皮屏障功能相關基因突變引起。獲得性魚鱗病病因復雜多樣，任何影響角質層形成和分解過程中關鍵代謝酶的活性的因素均可能導致獲得性魚鱗病的發生，特別是影響絲聚合蛋白的合成和代謝過程的因素，其中最為常見的為系統性惡性腫瘤，特別是霍奇金病。某些自身免疫性疾病，、HIV感染、營養缺乏、以及一些影響膽固醇代謝的葯物也可引發獲得性魚鱗病。皮膚病是指遺傳特徵不是決定於一對基因，而是由幾對基因所決定的遺傳方式，受環境因素影響較大，家族中發病率明顯高於一般群體的特點。多基因遺傳性皮膚病常見的有：脂溢性皮炎、尋常痤瘡、紅斑狼瘡、銀屑病、多毛症、斑禿等。皮膚病具有雙親中至少有一個是患者，子女至少有一半患病，與性別無關，病情多不嚴重，不影響生命和工作能力等特點。常染色體顯性遺傳性皮膚病占遺傳性皮膚病的70%左右，常見的有：尋常型魚鱗病、胼胝形成、毛囊角化症、多汗性外胚葉發育不良、甲臏綜合征、血管擴張症、家族性慢性良性天皰瘡、類白化病、毛發紅糠疹、單純型大皰性表皮鬆解症、色素失禁症、汗管角化症、皮脂腺腺瘤、雀斑、毛發上皮瘤、神經纖維瘤病、白額發、先天性厚甲症等。常染色體隱性遺傳皮膚病具有雙親正常、但其兄弟姐妹可能患病，雙親家屬發病率較高，看不到連續幾代遺傳，患者體力、智力發育明顯障礙，生命預後差等特點。常染色體隱性遺傳性皮膚病常見的有：白化病、先天性魚鱗病、著色干皮病、先天性卟啉症、類脂蛋白沉著症、血色病、先天性甲缺乏、彈力纖維假黃瘤、腸病性肢端皮炎、皮膚脂肪沉積症、先天性閉汗性外胚葉發育不良等。性聯遺傳皮膚病具有發病男多於女，隔代遺傳，女患者所生兒子全部發病，女性患者其父必為有症狀患者等特點。性聯遺傳性皮膚病常見的有：性聯遺傳性魚鱗病、先天性外胚葉發育不良、先天性角化不良、彌漫性體部血管角化瘤、萎縮性毛孔角化症等。推薦閱讀：魚鱗病是一種遺傳性疾病