❶ 口腔科會診記錄怎麼寫
按復診病歷步驟寫就好了啊
❷ 病程記錄中的會診記錄怎麼寫
部位：當出現疼痛或其他感覺變化時，在病因位置和患者指出問題所在的位置之間版肯定會有所權不同。
嚴重程度：要選擇治療方法，需要知道問題對患者的日常生活有多嚴重的影響。例如在腕管綜合症中，睡眠不足的嚴重程度可能是決定是否手術的決定性因素。對於每天開車的人每年幾次復雜的癲癇發作比不駕駛的人要麻煩得多。如果患者在突然出現問題（例如肌肉無力）時意識清醒，那麼就可以說出疾病發生的時間。
(2)皮膚科會診記錄擴展閱讀：
注意事項：
申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫師簽名等。常規會診意見記錄應當由會診醫師在會診申請發出後48小時內完成，急會診時會診醫師應當在會診申請發出後10分鍾內到場，並在會診結束後即刻完成會診記錄。
會診記錄內容包括會診意見、會診醫師所在的科別或者醫療機構名稱、會診時間及會診醫師簽名等。申請會診醫師應在病程記錄中記錄會診意見執行情況。
❸ 醫院里的門診記錄可以刪掉嗎
不能刪掉，都有存檔，調檔案可以查出來。
根據【醫療機構病歷管理規定】：
第十條：門（急）診病歷原則上由患者負責保管。醫療機構建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫療機構負責保管。
第十二條門（急）診病歷由醫療機構保管的，醫療機構應當在收到檢查檢驗結果後24小時內，將檢查檢驗結果歸入或者錄入門（急）診病歷，並在每次診療活動結束後首個工作日內將門（急）診病歷歸檔。
第二十九條門（急）診病歷由醫療機構保管的，保存時間自患者最後一次就診之日起不少於15年；住院病歷保存時間自患者最後一次住院出院之日起不少於30年。
所以在這個時間內，都是可以查到門診記錄的。
(3)皮膚科會診記錄擴展閱讀
注意事項：
1、門診病歷封面內容要逐項認真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公（自）費由掛號室填寫。X片號、心電圖及其他特殊檢查號、葯物過敏情況、住院號等項由醫師填寫。
2、初診病人病歷中應含「五有一簽名」（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫師簽名）。
3、復診病人應重點記述前次就診後各項診療結果和病情演變情況；體檢時可有所側重，對上次的陽性發現應重復檢查，並注意新發現的體征；補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫師應請上級醫師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。
4、每次就診均應填寫就診日期，急診病員應加填具體時間。
5、請求其他科會診時，應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，並由本院高年資醫師簽名。
6、被邀請的會診醫師（本院高年資醫師）應在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。
❹ 腳上長水泡，請皮膚科會診
水皰型腳癬
腳氣症狀是趾間、足緣、足底出現米粒大小，疏散或成群分布，皰壁較專厚，不易破解的水皰。屬數日後乾燥脫屑，相互融合形成多房性水皰，撕去皰壁，可見蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，瘙癢。
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腳氣噴劑，我之前也是這個類型的腳氣，用2盒，效果很好，現在都沒事
❺ 中醫會診記錄怎麼寫
中醫病程記錄是中醫臨床各科、中西醫結合科醫師用來記錄病人在住院期間的全部病情變化和診療經過的醫療文書。中醫學生在臨床實習時必然要學寫中醫病程記錄，這也是臨床基本功訓練之一。病程記錄包括「首次病程記錄」和「病程記錄」，前者要寫明一般項目、入院病情、入院診斷、診療方案4個方面的內容。筆者通過長期的帶教發現，要教他們寫好中醫病程記錄必須做好以下6點：
一是承上啟下、前後連貫。寫這次病程記錄時要與上次銜接起來，先寫原有症狀、體征的變化情況以承接上文，再寫新出現的症狀、體征，有診斷和鑒別診斷意義的實驗室檢查結果，以及診斷治療的具體意見，最後寫應注意觀察的症狀、體征和某些檢查項目來提示下文。
二是力求全面、系統、完整。中醫病程記錄要使用中醫術語，突出中醫特色，體現中醫整體觀念和辨證論治、理法方葯完整統一的思想。即通過望、聞、問、切四診來收集有關疾病的症狀、體征，運用中醫的理論和方法，將四診所獲得的有關疾病的各種現象和體征等信息進行分析、綜合、歸納，判斷為某種性質的證候，根據證候確定相應的治療原則和治療方法，再遣方用葯，治療疾病。除此之外，還要寫出病人的精神、飲食、睡眠、治療後的反應、遺囑更改的理由、上級醫師的診療意見、相關科室和兄弟醫院會診的結論、醫患談話的內容和結果等。在病程記錄當中，要有分析、有綜合，有判斷、有預見，有計劃、有總結，讓每次病程記錄均能如實反映病情變化，讓同道一看，即可了解當時病人的全部信息。
三是嚴肅認真、實事求是，書寫內容准確無誤。問到或查到什麼就寫什麼，沒有查就寫未查，既不能誇大，也不能省略，更不能臆造。
四是書面整潔、字跡清楚，標點符號使用正確。發現錯誤要及時修改，切忌刀刮、塗改、剪貼，更不能置之不理。
五是重點突出、主次分明、條理清楚。對疾病的主要症狀、體征和檢查指標，應嚴密觀察、及時復查、詳細說明。比如急性出血患者，出血量、出血部位、血壓、心率、尿量、神志、血色素是主要觀察項目，要重點寫。其他如面色、唇甲色澤、飲食、睡眠等等，均是次要的，可輕描淡寫、一筆帶過。
六是及時完成。首次病程紀錄應在病人入院後6小時內完成。病程記錄要求入院及手術後的前3天至少每日記錄1次，之後一般每周記錄2次，急危重症至少每天記錄1次。有病情突變或實施新的診療措施時要隨時記錄。對住院時間較長的病人，至少每月寫一次階段小結。其他如死亡記錄、出院記錄、會診記錄、討論記錄、交班記錄、接班記錄均應當即完成。
本文來自：中醫五絕網(
http://www.wujue.com
)，詳細請參考：
http://www.wujue.com/bkwz/jiaoyu/200902/36439.html
❻ 我的病案里沒有會診記錄和病程記錄是不是醫生的失職
病案記錄不簽名是醫生不負責任的表現，法律上屬於無效記錄，而代簽字或者有意無意仿他人簽字時越權違法行為，正確，醫學考試判斷題。
❼ 護理會診記錄是什麼
就存在護理問題邀請相關專業護士會診，就患者情況，提出會診意見。可分科內會診，科間會診，院內會診，院外會診等。
❽ 診室在多長時間內完成，並完整書寫會診記錄
常規會診記錄，會診醫師在會診申請發出後24小時內完成。
急會診會診醫師應在會診申請發出後10分鍾內到場，並於會診結束後立即完成會診記錄。
出自＜病例書寫基本規范＞