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㈠ 嬰兒疑在醫院保溫箱被烤死，暖箱溫度何以致死

2013年7月19日的熱點之一莫過於醫院活活把孩子「烤死」，震驚之餘，感覺從專業角度來分析，值得推敲，普通民眾由於客觀條件所限制，易被媒體誤導，先需要搞清楚幾個問題，以便真正還嬰兒和家庭公道： 一、什麼樣的孩子需要用保溫箱？什麼是中性溫度？什麼樣的孩子需要使用保溫箱？ 1一般進保溫箱的寶寶一般都是早產兒。因為早產兒體質虛弱，不能適應外界的環境，所以需要在保溫箱生活一段時間才可以。或者有一些疾病因素需要進行溫度調整的嬰兒 2進保溫箱的目的是什麼？ 這就牽扯到一個概念叫做——中性溫度 何謂中性溫度？中性溫度（neutral temperature）又名適中溫度適中的環境溫度,是指一個范圍值,在此溫度中嬰兒的代謝率和耗氧量最低。極低體重早產兒因先天發育不足,體溫調節中樞極不穩定,受不良因素的影響,易發生低體溫或體溫不升。 簡單的說，人都有一個最適合環境溫度，醫學上稱為中性溫度，在這個環境溫度中，人們皮膚的蒸發、散熱量是最低的，整個新陳代謝率也是處於最低狀態。這時人體有消耗最少，自己也感到最舒適。適合於成人中性溫度為25～28℃。新生兒的中性環境 溫度則是隨著體重及年齡大小而異，在出生頭24小進內，新生兒的中性溫度為32～33℃，早產的未成熟兒則為33～36℃。當長到四至七天時，足月兒的中性溫度至31 ～32℃，未成熟兒降至32～34℃，可見，胎齡越小，體重越小的嬰兒所需要的中性溫度也越高。所以，人們必須用柔軟及保暖力好的衣， 被對新生作進行保暖。有人 研究過新生兒在加強了保暖隔熱以後，環境溫度最低限度也不應低於25℃。如果新生兒的環境溫度低於中性溫度，則孩子的代謝率增加，向周圍的環境消耗熱能也增 加。那麼人們給孩子喂的牛奶、糖等營養物質就不能充分地被利用來使孩子成長，而白白地浪費在周圍的環境之中了。因此，做父母的要注意使新生兒的環境溫度保持在最適合的中性溫度。 由以上可見一點：暖箱的溫度一般不會導致人體的燒燙傷。（人體皮膚溫覺的溫度為20℃—47℃之間，當溫度在35℃左右，人體皮膚產生溫覺；溫度超過45℃時，產生熱甚至燙的感覺；溫度達到47℃時，有燙傷痛感；溫度大於50℃時就會燙傷形成水皰；如果60℃接觸人體皮膚一分鍾，就會造成Ⅲ度燙傷。）而關於嬰兒暖箱的國家標准可以參考：【產品名稱】嬰兒光療暖箱【產品標准】 YZB/國 0094-2002 《8502型嬰兒光療暖箱》【產品性能結構及組成】主要性能：藍光輻照功率應不小於500μw/cm2，超溫報警溫度值≤38℃，空氣溫度控制范圍：30-37℃，嬰兒溫度控制范圍：34-37℃，膚溫感測器精度：0.3℃ 二、孩子究竟為何死亡？ 究竟是不是烤死有待進一步調查，但是僅僅憑幾張圖是不能排除一種疾病，很多人可能一輩子都不會了解這種東西這種病叫做SSSS。很多人對於SSSS非常陌生，這是一種發病率不是很高的疾病。 1SSSS是什麼？ SSSS是葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）是一種由金黃色葡萄球菌產生的剝脫毒素引起的水皰性疾病，被認為是葡萄球菌毒素介導的感染病譜組成之一，該類疾病還包括大皰性膿皰瘡和中毒性休克綜合征。SSSS主要發生於新生兒及6歲以下兒童，偶見於患有慢性腎功能不全或免疫抑制的成人。有性別差異，男女比2～4:1。 2發病機制：SSSS由金黃色葡萄球菌產生的剝脫毒素經血行播散引起，致病菌大多數為第Ⅱ噬菌體組（3A、3B3C、55、71型），包括對甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌。剝脫毒素是一種絲氨酸蛋白酶，特異性地裂解橋粒芯糖蛋白- 1，導致角質形成細胞粘附的破壞。新生兒、腎衰竭和免疫功能低下的成人易患SSSS可能是由於腎臟清除剝脫毒素受損，或剝脫毒素特異性抗體的滴度低。 3臨床表現： 患者常有前驅症狀，包括乏力、發熱、易激惹、喉嚨痛和皮膚的明顯觸痛。紅斑常初起於頭部，並在48小時內蔓延，最終因在表皮淺層出現鬆弛的大皰而使皮膚呈現皺紋紙外觀。患者Nikolsky征陽性（尼氏征陽性：棘層細胞松解現象檢查法，是皮膚科常用的體格檢查方法之一，用於檢查水皰和大皰的位置在表皮內還是在表皮下。尼氏征包括以下幾方面含義：一：牽扯患者破損的水皰壁，尼氏征陽性者可將角質層剝離相當長的一段距離，甚至包括看來是正常的皮膚。二：推壓兩個水皰中間的外觀正常的皮膚時，尼氏征陽性者角質層很容易被擦掉，而露出糜爛面。三：推壓患者從未發生過皮疹的完全健康的皮膚時，尼氏征陽性者很多部位的角質層也可被剝離。四： 以手指加壓在水皰上，尼氏征陽性者可見到水皰內容物隨表皮隆起而向周圍擴散。五：在口腔內，用舌添及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去）——請結合原微博來看這些陽性體征；1～2天後大皰開始脫皮，遺留基底濕潤面和薄的漆樣痂皮。通常屈側部位首先出現表皮剝脫的部位，患者表現為悲傷面容、口周結痂、放射狀裂紋和輕度面部水腫。3～5天後皮損開始脫屑和結痂，10～14天後上皮重新生成，皮損癒合後不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。 三、我們可以知道有這樣幾個信息： 該病非常凶險；該病的諸多皮損表現非常近似燒燙傷（即是患者家屬所示）；現在各路媒體都罵醫生的聲音，在個案之中，很多因素尚未搞清楚，而SSSS推斷也僅僅是根據那一張圖跟家長的表述來推斷的，都不能確定，但是「嬰兒暖箱把人活生生的烤死」確實不能妄下定論，因為一旦是涉嫌玩忽職守，就是刑法問題（我法律不是很懂，參考了一些律師盆友意見）； 新生兒感染很多情況下在娘胎里就感染了，新生兒是家庭的希望，醫生盡力去挽救但是無法挽回，是很遺憾的事情；醫患關系如此緊張的今天更需要十足的責任心和使命感，如果說真是護士玩忽職守，這就很過分了，事實需要沉澱，我會靜靜的等待真相的到來，如果確實醫院失職，也絕不姑息任之。 （以上是一些醫學知識，僅供參考，參考資料：轉【醫者在途】、【北京大學第一醫院皮膚性病科】、【知網空間】、【安德魯斯臨床皮膚病學】、【皮膚病治療學-最新循證治療策略】等，理性對待，兼聽則明。） 出處：原微博【圍脖（中山大學顱腦神內科檀帥）】【人人網公共主頁（檀帥)】

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