『壹』 有些人為什麼愛得皮膚病
免疫力低下的身來體易於被感染或自患癌症;免疫力超常也會產生對身體有害的結果，如引發過敏反應、自身免疫疾病等。
各種原因使免疫系統不能正常發揮保護作用，在此情況下，極易招致細菌、病毒、真菌等感染，因此免疫力低下最直接的表現就是容易生病。因經常患病，加重了機體的消耗，所以一般有體質虛弱、營養不良、精神萎糜、疲乏無力、食慾降低、睡眠障礙等表現，生病、打針吃葯便成了家常便飯。
郭華主任提醒你，日常要積極鍛煉，注意飲食，作息規律正常。
『貳』 我感到肛門處潮濕，有時有稀狀的糞便流出。請專家人士告訴我這是什麼病該怎麼治
肛門瘙來癢往往伴有肛門潮濕，首先要源考慮是否存在慢性結腸炎，可以從臨床症狀來判斷，慢性結腸炎患者往往有大便次數多，大便不成形的病史，這是因為有腸液不斷的滲出到肛門，肛周皮膚刺激而引起肛門瘙癢。
另外就是要考慮直腸粘膜脫垂，患者往往有脫肛的病史，脫出的組織刺激直腸壁，導致分泌物增加，增加的分泌物會引起肛門潮濕，肛門瘙癢，另外還要考慮肛瘺的存在，因為肛瘺反復發作，有膿液不斷的流出，會刺激肛周皮膚，導致肛門潮濕瘙癢，這種情況在肛周可以觸及到條索狀的瘺管通向肛門，根本的治療方法是手術切開引流。
『叄』 漏腸怎麼治
1. 收縮肛門。每天有意識地做3－5次肛門收縮，可增強括約肌功能，促進局部版血液循環。權
2.按摩肛門。肛門按摩可改善局部血液循環，。
3.坐浴。便後用熱水坐浴，既可以洗凈肛門皮膚皺折內的污物，也可以促進局部血液循環，對保持肛門部的清潔和生理功能有重要作用
『肆』 我的腸瘺怎麼治療
腸瘺是腹部外科常見重症疾病之一，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。在20世紀70年代以前腸瘺患者病死率在50%～60% 〔1〕 。我國在腸瘺的治療方面，開創了一整套獨到的原則和方法，水平領先於國際醫學界。但是腸瘺病情復雜，死亡率仍舊很高，其綜合治療需要進一步總結和發展。
1 控制感染
最近一項對46例腸外瘺病人的回顧性分析顯示，與膿毒症相關的死亡率仍高達63%，對膿毒症的病人實施外科干預死亡率達50% 〔2〕 。因此，控制膿毒症成了良好預後的關鍵。
1.1 腸外瘺的局部治療 腸外瘺局部處理是腸瘺治療的一個重要環節。局部處理的目的是有效清除外溢腸液，促進管狀瘺自愈和恢復腸道連續性。早期引流、中期堵塞、晚期修補，已經成為公認的原則 〔3〕 。引流可以有效地將漏出的消化液直接引流至體外，不讓其在腹腔內聚積、泛濫。一旦發現引流物中或腹穿液中含有消化液的膿性分泌物，應及時擴大引流，並保持通暢。實踐證明，用煙卷引流或橡皮管引流多達不到目的。用雙套管負壓深坑引流（Sumpdrain）或三腔管負壓引流效果較好，可防止滲出的纖維素和組織碎塊堵塞管腔。
目前不少臨床醫師在腹腔廣泛膿腫、嚴重腹腔腹壁感染時，採取更積極主動的引流方法—腹腔造口術（Laporostoˉmy），意即將腹腔敞開，視整個腹腔為一個膿腫來處理，可以減少再次剖腹的次數，減少腹腔感染和腹壁切口裂開的發生率 〔4〕 。這樣可將消化液直接引流至體外，有效地控制感染，並可早期恢復經腸道營養，待體質良好再經二期手術閉瘺。腹腔造口術在腸外瘺的應用指征是:（1）腹腔感染嚴重且范圍廣泛;（2）腹腔內有多發或多腔膿腫;（3）腹壁感染嚴重，不能縫合關閉者。可同時放置聚丙烯網，防止內臟脫出，取得了較好的療效。但治癒後易引起腹壁巨大缺損的，可行帶蒂腹直肌皮瓣移植 〔5〕 。周建平 〔6〕 等對14例病人實施胃或十二指腸造瘺的空腸造瘺，利用空腸造瘺作腸內營養，並將胃液、十二指腸液收集回輸，取得良好效果。通過外科手術引流或將腸管外置的方法，將漏出的消化液收集回輸，一方面控制了腹腔感染，另一方面減少或避免了繼發的內穩態失衡，同時早期恢復了腸道營養，從而使患者順利恢復，也為腸外瘺的治療提供參考。
經過一段時間引流後，瘺口局部炎性水腫消退，腸液溢出減少，若無遠端腸管梗阻等因素，可予以內堵或外堵，以恢復腸道的連續性和恢復胃腸道飲食。外堵常用醫用粘合膠法、盲管法、水壓法（壓力9.8kPa）。李國章 〔7〕 等報道應用OB醫用吻合膠粘堵有以下優點:（1）操作簡單，不需要特殊設備;（2）棉片塑形好，適應各種形狀瘺口;（3）不損傷腸壁，反復多次粘堵不造成瘺口擴大;（4）早期使用避免腸內物質的喪失以及腸液對組織的消化、刺激，明顯縮短腸瘺閉合時間。內堵則以硅膠片等材料薄膜，適用於唇狀瘺及瘺口較大者。Cro 〔8〕 報道應用輔助負壓閉合系統VAC，可以有效的控制瘺口的流量，保護瘺口周圍的皮膚，促進癒合。
瘺口周圍皮炎的處理可外塗氧化鋅軟膏或鞣酸膏加以保護。對適合使用造口袋者，可用造口袋收集腸液。瘺之外口應予以暴露，最好紅外燈罩使其乾燥，切忌用厚棉墊包捂瘺口。
1.2 抗生素的治療 腸外瘺造成感染的致病菌仍以革蘭陰性菌為主，但在治療外科復雜感染時不能千篇一律的使用某一種抗生素，特別是第三代頭孢菌素，它的廣泛應用帶來的另一問題就是革蘭陽性菌有上升的趨勢 〔9〕 。需要強調的是葯敏試驗不僅對臨床醫師選擇用葯有利，也是對當地細菌耐葯性進行監測的一種流行病學方法 〔10〕 。因此，臨床醫師應根據感染特點和既往使用抗生素的經過，經驗性使用抗生素，此後再根據治療反應，細菌培養和檢查結果決定是否調整抗生素的使用或停用，同時不能忽視對厭氧菌的治療。總之，腸外瘺引起感染的抗生素的治療應用由經驗性使用逐漸轉為目標性使用。
2 維持機體內穩態的
平衡水電酸鹼失衡是治療腸瘺的棘手問題之一，尤其是腸液每日丟失500ml以上的高位腸瘺，要及時補鉀、鈉、氯離子及液體量，一般來說鹼性液體丟失得多，鈉離子丟失得多，要注意補鈉，必要時可補高滲鹽水。要注意補鉀，每日可補5～8g，以維持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。每天要查血鉀、鈉、氯、血尿素氮、二氧化碳結合力，必要時1天查數次，根據二氧化碳結合力的情況決定是否補鹼，一般按需要的半量來補鹼，防止鹼中毒，而一旦鹼中毒是很難糾正的。要做到水電酸鹼情況心中有數，補液量和補電解質的量每天都要計算。
3 營養支持治療
營養支持被認為是腸外瘺的標准治療，尤其是靜脈營養（TPN）在臨床上的應用被視為外科治療腸瘺的里程碑 〔11〕 。大量的臨床實驗表明，它不僅能預防營養不良，而且對提高管狀瘺的自愈率與確定性手術的成功率都起著積極的作用 〔4，12，13〕 ，改善病人營養狀態以利於再次手術，潛在地提高了腸外瘺病人的預後。另外一些研究也顯示營養支持可減少或調節胃腸道的分泌，從而被認為對腸外瘺病人有治療作用 〔14〕 。
3.1 腸外營養與腸內營養 李寧 〔4〕 等報道TPN具有下述作用:（1）水、電解質的補充較為方便，內穩態失衡易於糾正;（2）營養物質從靜脈輸入，胃腸液的分泌量減少，經瘺口丟失的腸液量亦減少，有利於感染的控制，促進瘺口自行癒合;（3）由於營養能從腸外補充，不必為改善營養狀態而急於手術;（4）患者營養狀況改善後，如需行腸瘺確定性手術治療，可提高手術成功率和降低並發症發生率。在病人的全身情況穩定後，通常在瘺發生後2～3d即可開始靜脈營養支持治療。值得注意的是，TPN僅是提供機體所需基礎底物，過多反而易引起代謝紊亂。一般所需熱量40～50kcal/kg·d，蛋白質1.25～15g/kg·d。機體所需能量不能全部由葡萄糖提供，一般脂肪供能占非蛋白質熱量的30%～50%，且須在葡萄糖中按每日8～10g糖加1U胰島素 〔15〕 。
在腸內營養的應用上存在一些爭議。因為它能增加瘺流量，而且Lipman 〔16〕 運用循證醫學的研究方法對腸內外營養兩種途徑進行了比較，結果發現腸外營養在營養支持並發症及安全性方面比腸內營養更好。故認為腸內營養支持一般在腸瘺的後期應用。有學者認為在整個非手術期，應 貫徹「如果腸內有功能，就應使用腸道if the gut function，use the gut」原則，Hauker認為應努力反復嘗試恢復腸內營養，一旦成功，受益無窮 〔14，17〕 。因為它可以提供精氨酸、谷氨醯胺、ω不飽和脂肪酸、核苷酸等營養物質，從而促進胃腸粘膜生長、免疫及屏障功能。
營養狀態是影響感染病人預後的重要因素，臨床醫生應在感染發生伊始監測病人的營養狀態，採取相應的營養支持手段，可採取早期營養支持，即預防性營養支持 〔18〕 。所以，腸外瘺腹腔感染不能指望一種營養支持方式可解決感染病人所有階段的營養支持問題。因此，應在營養支持途徑、營養底物、代謝監測與調整諸方面加以選擇組合，創造出價廉、簡便、有效，合乎生理的營養方式，使全腸外營養轉向適時的腸內營養支持。實施腸內+腸外營養支持模式可能是未來重危感染病人營養支持的主要模式。
3.2 生長抑素（SS）與生長激素（rhGH） 生長抑素與生長激素徹底改變了腸外瘺的治療現狀 〔12〕 。1987年，Dicostanzo提出在應用TPN的基礎上加用SS，可以進一步降低腸外瘺患者胃腸液的分泌量。黎介壽等 〔19〕 報道應用SS加TPN治療腸外瘺57例，自愈率為68.42%，較單用TPN提高20%。但近期Alivizatos等 〔20〕 應用SS治療腸外瘺39例後報道認為，SS可以明顯減少漏出的液體量，但對腸瘺的自愈則無明顯影響。
SS的應用使組織的癒合可能受到影響，加上腸外瘺病人多處於應激狀態，蛋白質的合成受到抑制，因此瘺道癒合成了一個漫長的過程。而rhGH通過代謝調理，可以改變這種異常的代謝狀態。顧軍等 〔21〕 的實驗也證實，重組生長激素能提高肝細胞mRNA的表達，促進蛋白質的合成、切口創面的癒合和腸粘膜的生長。因此，在營養底物供給有保證時，聯合應用SS和rhGH可達到促進局部肉芽生長，改善全身合成代謝，最終達到促進瘺口閉合的目的 〔22〕 ，是促進腸瘺癒合的合理組合療法。任建安等 〔23〕 對1996年以來收治的388例腸外瘺病人分析:單純應用SS組自行癒合率87.5%，平均自愈時間為（33.0±31.5）天。SS加rhGH成功自愈率98.3%，平均自愈時間為（28.8±18.5）天。SS和rhGH在腸外瘺發生後序貫使用，可提高腸外瘺的自行癒合率。當然，積累更大宗病例，並經嚴格隨機對照的循證醫學證據才能使這一方法最終形成臨床實踐指導原則。
3.3 營養葯理學與微生態免疫營養學 營養葯理學與微生態免疫學是近期對重症患者營養支持治療過程中提出的新理論。指出營養支持可以改變實驗動物和人類疾病的治療效果，這不僅是由於糾正和預防了治療對象的營養不足，而且可能更重要的是通過其中特異營養物的葯理學作用達到治療目的。它的實現是通過腸內營養完成的。據報道，腸道粘膜所需要的必需的營養由腸內攝入底物提供70%，其餘30%來自動脈，只要提供不低於總熱量20%的腸內營養可避免腸道屏障和腸道正常菌群的破壞〔17〕 。由此可見，腸外瘺等感染病人腸內營養的葯理學作用大於其營養支持作用，一方面是實施其免疫調節作用，另一方面是對腸道屏障功
能的保護。總之，營養葯理學與微生態免疫學理論有待進一步完善，同時也為腸外瘺病人營養治療提供了嶄新的研究方向。
4 確定性手術治療
4.1 擇期確定性手術 一般指瘺發生後3個月或以上，經1～3個月的治療和觀察仍不能自愈，若無重要器官功能障礙或晚期惡性腫瘤等手術禁忌證，感染消退、營養狀態改善後，多需進行確定性手術治療。其手術計劃應包括:松解所有粘連，引流所有膿腫，解除遠端梗阻，切除瘺管，用健康、血供豐富的腸道端端吻合。近年來，採用對瘺口周圍局限性剝離，瘺口全層間斷縫合或對合，再用帶蒂腸漿肌層覆蓋瘺口關閉處，即腸蒂漿肌層覆蓋修補術，此術式常用於粘連嚴重，固定的十二指腸、直腸、空回腸甚至結腸的修補，術後極少出現吻合口再漏。當然，對腸瘺手術治療還有其它術式，外科醫師應把握腸瘺確定性手術術式的原則，
即必須恢復腸管的連續性，盡可能切除瘺，做到准確切除，精細吻合，正確引流。
4.2 早期確定性手術 在20世紀70年代將早期確定性手術改為上述的擇期確定性手術。治療措施的策略性改變，使腸外瘺的治療在其他措施配合下提高了治癒率，但治療期長，耗費大。而今早期確定性手術又有可能成為腸外瘺的早期治療方法，是治療策略的再次改變，是值得探討研究的問題 〔23〕 。任建安等 〔24〕 最近報告對26例腸外瘺病人進行了早期（距瘺診斷14d之內）確定性手術治療，術後48～72h給予重組人生長激素，與術前對照，並發症及吻合口漏發生率明顯減少，顯著縮短了治療時間，提高了治癒率。並認為腸瘺早期確定性手術的選擇條件是:（1）瘺發生後2周以內;（2）除腹腔感染外，無其它嚴重並發症;（3）無嚴重營養不良;（4）確定性手術不復雜。任建安等 〔23〕 應用生長抑素和生長激素在序貫使用治療後分析:對早期腸外瘺可試行早期確定性手術，在圍手術期加用生長激素，是確保其成功的重要因素。這是對腸外瘺早期確定性手術治療的一種新的嘗試，具有指導意義，但還需要進一步大宗病例多中心的臨床試驗觀察。
5 其它治療方法
5.1 治療新法 目前，腸瘺基本上均通過上面的方法進行治療，但也有一些新的嘗試。如Testi 〔25〕 在纖維內鏡下應用人類纖維粘膠劑對8例低位經腹骶直腸切除術後瘺的病人採用膠封閉治療，取得較好效果。Rabago 〔26〕 在對15例腸瘺病人進行纖維內鏡膠封治療得出完全膠封率達86.6%，並指出此方法易在腸瘺早期階段（不應超出14天）實施，可以縮短住院時間，避免不必要的手術治療。Kazantsev等 〔27〕 運用腹腔鏡對1例結腸切除和疝修補術後腸外瘺病人進行了瘺切除並吻合，無並發症發生。Berna 〔28〕 報道了應用電刺激神經法治療2例低流量腸瘺的病例。Wong等 〔29〕 在瘺鏡下對9例術後瘺的病人採用清創、沖洗、組織膠封閉治療，所有的瘺均被治癒，其時間平均18.7d，無相關並發症發生。這些方法有待於進一步多病例多中心臨床試驗觀察。
5.2 中西醫結合 中醫認為腸瘺擾亂了脾主運化水谷及水液的正常生理功能，不能把水谷化為精微物質而轉輸至全身，終而傷及脾胃，致脾胃陽虛。龍建衛 〔30〕 在堅持西醫治療原則的基礎上，運用真人養臟湯加減熬汁口服。諸葯合用使因腸瘺所傷之臟器得以培補，使瘺口漸閉。服葯時將湯葯熬成濃汁，每日分多次少量口服，以避免從瘺口外漏，提高湯葯吸收而充分發揮葯效。療效較佳。
廉皓泉等 〔31〕 對21例並發於胃腸手術後的胃腸外瘺，採用中葯白及糊內服及紅粉凡士林紗布填塞結合西醫綜合治療效果滿意。總治癒率85.7%。認為中葯制劑白及、紅 粉對慢性潰瘍及瘺道有良好的修復作用，可縮短治療時間，增加治癒率，減少並發症發生。
6 特殊病因腸外瘺的治療
Crohn病、潰瘍性結腸炎都可以伴發腸瘺，尤以前者為多，而這些患者原有營養不良且有免疫功能障礙。術前改善營養狀態，術後預防瘺的復發是治療Crohn病腸瘺的重點 〔12〕 。以往多應用腎上腺皮質激素，柳氮磺胺嘧啶作為圍手術期應用，但其作用對營養支持、蛋白質合成及切口癒合有不利之處。1990年後，應用環孢素A、硫唑嘌呤，黎介壽等 〔12〕 應用雷公藤作圍手術期處理，取得了良好效果。Poritz 〔32〕 報道雖然腫瘤壞死因子，免疫抑制劑對Crohn病腸瘺治療作用效果明顯，但是仍不能取代手術治療的必要性。腸外瘺治療配合其他治療防止復發是今後Crohn病研究的重點。
放射性損傷後的近、遠期都可發生腸瘺 〔12〕 ，以往按常見腸瘺的治療方法處理，以切除有病變的腸段為主。因放射性損傷後組織的癒合能力極差，結果增加了不癒合的創面，增加了瘺。現在採用縮小手術范圍，曠置腸外瘺的短路手術方案，有助於盡快恢復此類病人腸道的連續性與消化吸收功能，滿足機體對營養物質的需要量，改善病人的生活質量，取得了很高的成功率，值得推廣。放射性腸損傷並發腸外瘺的病人，營養支持的方式術前以全腸外營養為主，如有可能應加用部分腸內營養。術後按全腸外營養、腸外+腸內營養、腸內營養直至經口飲食的方式逐步進行，有利於病人平穩地恢復 〔33〕 。因此，如何恢復這類患者的胃腸道連續性，提高患者的生活質量是治療的重點，不強求消除腸粘液瘺。
綜上所述，腸外瘺的基礎理論及臨床診斷和治療均已經取得了明顯的進步，我國腸瘺治療居世界領先水平。但仍有一些問題需要繼續探討，比如，還存在一定的死亡率、住院時間過長、費用過高等。相信隨著重症監護、葯理學、手術方式等相關學科的發展，腸瘺的診治策略必將獲得進一步完善。
『伍』 腸漏吃什麼可以讓腸子長得快些
有利於頭發生長的食物 綠色蔬菜：菠菜、韭菜、芹菜、圓辣椒、綠蘆筍等內，綠色蔬菜能美化皮容膚，有助於黑色素的運動，使頭發永葆黑色，並且，由於這些蔬菜中含有豐富的纖維質，能不斷增加頭發的數量。 豆類：大豆可起到增加頭發的光澤，彈力和滑潤等作用，防止分叉或斷裂。 海藻類：海菜、海帶、裙帶菜等含有豐富的鈣、鉀、碘等物質。能促進腦神經細胞的新陳代謝，還可預防白發。 不利於頭發生長的食物 糕點，快餐食品，碳酸飲料、冰淇淋等。這些大都是年輕女性所喜愛的食品，如果飲食過量，都能影響頭發的正常生長，容易出現卷典或白發。吸煙過多也會影響頭發的生長。
『陸』 求求大家 腸漏怎麼治
腸瘺是腹部外科常見重症疾病之一，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。在20世紀70年代以前腸瘺患者病死率在50%～60% 〔1〕 。我國在腸瘺的治療方面，開創了一整套獨到的原則和方法，水平領先於國際醫學界。但是腸瘺病情復雜，死亡率仍舊很高，其綜合治療需要進一步總結和發展。
1 控制感染
最近一項對46例腸外瘺病人的回顧性分析顯示，與膿毒症相關的死亡率仍高達63%，對膿毒症的病人實施外科干預死亡率達50% 〔2〕 。因此，控制膿毒症成了良好預後的關鍵。
1.1 腸外瘺的局部治療 腸外瘺局部處理是腸瘺治療的一個重要環節。局部處理的目的是有效清除外溢腸液，促進管狀瘺自愈和恢復腸道連續性。早期引流、中期堵塞、晚期修補，已經成為公認的原則 〔3〕 。引流可以有效地將漏出的消化液直接引流至體外，不讓其在腹腔內聚積、泛濫。一旦發現引流物中或腹穿液中含有消化液的膿性分泌物，應及時擴大引流，並保持通暢。實踐證明，用煙卷引流或橡皮管引流多達不到目的。用雙套管負壓深坑引流（Sumpdrain）或三腔管負壓引流效果較好，可防止滲出的纖維素和組織碎塊堵塞管腔。
目前不少臨床醫師在腹腔廣泛膿腫、嚴重腹腔腹壁感染時，採取更積極主動的引流方法—腹腔造口術（Laporostoˉmy），意即將腹腔敞開，視整個腹腔為一個膿腫來處理，可以減少再次剖腹的次數，減少腹腔感染和腹壁切口裂開的發生率 〔4〕 。這樣可將消化液直接引流至體外，有效地控制感染，並可早期恢復經腸道營養，待體質良好再經二期手術閉瘺。腹腔造口術在腸外瘺的應用指征是:（1）腹腔感染嚴重且范圍廣泛;（2）腹腔內有多發或多腔膿腫;（3）腹壁感染嚴重，不能縫合關閉者。可同時放置聚丙烯網，防止內臟脫出，取得了較好的療效。但治癒後易引起腹壁巨大缺損的，可行帶蒂腹直肌皮瓣移植 〔5〕 。周建平 〔6〕 等對14例病人實施胃或十二指腸造瘺的空腸造瘺，利用空腸造瘺作腸內營養，並將胃液、十二指腸液收集回輸，取得良好效果。通過外科手術引流或將腸管外置的方法，將漏出的消化液收集回輸，一方面控制了腹腔感染，另一方面減少或避免了繼發的內穩態失衡，同時早期恢復了腸道營養，從而使患者順利恢復，也為腸外瘺的治療提供參考。
經過一段時間引流後，瘺口局部炎性水腫消退，腸液溢出減少，若無遠端腸管梗阻等因素，可予以內堵或外堵，以恢復腸道的連續性和恢復胃腸道飲食。外堵常用醫用粘合膠法、盲管法、水壓法（壓力9.8kPa）。李國章 〔7〕 等報道應用OB醫用吻合膠粘堵有以下優點:（1）操作簡單，不需要特殊設備;（2）棉片塑形好，適應各種形狀瘺口;（3）不損傷腸壁，反復多次粘堵不造成瘺口擴大;（4）早期使用避免腸內物質的喪失以及腸液對組織的消化、刺激，明顯縮短腸瘺閉合時間。內堵則以硅膠片等材料薄膜，適用於唇狀瘺及瘺口較大者。Cro 〔8〕 報道應用輔助負壓閉合系統VAC，可以有效的控制瘺口的流量，保護瘺口周圍的皮膚，促進癒合。
瘺口周圍皮炎的處理可外塗氧化鋅軟膏或鞣酸膏加以保護。對適合使用造口袋者，可用造口袋收集腸液。瘺之外口應予以暴露，最好紅外燈罩使其乾燥，切忌用厚棉墊包捂瘺口。
1.2 抗生素的治療 腸外瘺造成感染的致病菌仍以革蘭陰性菌為主，但在治療外科復雜感染時不能千篇一律的使用某一種抗生素，特別是第三代頭孢菌素，它的廣泛應用帶來的另一問題就是革蘭陽性菌有上升的趨勢 〔9〕 。需要強調的是葯敏試驗不僅對臨床醫師選擇用葯有利，也是對當地細菌耐葯性進行監測的一種流行病學方法 〔10〕 。因此，臨床醫師應根據感染特點和既往使用抗生素的經過，經驗性使用抗生素，此後再根據治療反應，細菌培養和檢查結果決定是否調整抗生素的使用或停用，同時不能忽視對厭氧菌的治療。總之，腸外瘺引起感染的抗生素的治療應用由經驗性使用逐漸轉為目標性使用。
2 維持機體內穩態的
平衡水電酸鹼失衡是治療腸瘺的棘手問題之一，尤其是腸液每日丟失500ml以上的高位腸瘺，要及時補鉀、鈉、氯離子及液體量，一般來說鹼性液體丟失得多，鈉離子丟失得多，要注意補鈉，必要時可補高滲鹽水。要注意補鉀，每日可補5～8g，以維持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。每天要查血鉀、鈉、氯、血尿素氮、二氧化碳結合力，必要時1天查數次，根據二氧化碳結合力的情況決定是否補鹼，一般按需要的半量來補鹼，防止鹼中毒，而一旦鹼中毒是很難糾正的。要做到水電酸鹼情況心中有數，補液量和補電解質的量每天都要計算。
3 營養支持治療
營養支持被認為是腸外瘺的標准治療，尤其是靜脈營養（TPN）在臨床上的應用被視為外科治療腸瘺的里程碑 〔11〕 。大量的臨床實驗表明，它不僅能預防營養不良，而且對提高管狀瘺的自愈率與確定性手術的成功率都起著積極的作用 〔4，12，13〕 ，改善病人營養狀態以利於再次手術，潛在地提高了腸外瘺病人的預後。另外一些研究也顯示營養支持可減少或調節胃腸道的分泌，從而被認為對腸外瘺病人有治療作用 〔14〕 。
3.1 腸外營養與腸內營養 李寧 〔4〕 等報道TPN具有下述作用:（1）水、電解質的補充較為方便，內穩態失衡易於糾正;（2）營養物質從靜脈輸入，胃腸液的分泌量減少，經瘺口丟失的腸液量亦減少，有利於感染的控制，促進瘺口自行癒合;（3）由於營養能從腸外補充，不必為改善營養狀態而急於手術;（4）患者營養狀況改善後，如需行腸瘺確定性手術治療，可提高手術成功率和降低並發症發生率。在病人的全身情況穩定後，通常在瘺發生後2～3d即可開始靜脈營養支持治療。值得注意的是，TPN僅是提供機體所需基礎底物，過多反而易引起代謝紊亂。一般所需熱量40～50kcal/kg·d，蛋白質1.25～15g/kg·d。機體所需能量不能全部由葡萄糖提供，一般脂肪供能占非蛋白質熱量的30%～50%，且須在葡萄糖中按每日8～10g糖加1U胰島素 〔15〕 。
在腸內營養的應用上存在一些爭議。因為它能增加瘺流量，而且Lipman 〔16〕 運用循證醫學的研究方法對腸內外營養兩種途徑進行了比較，結果發現腸外營養在營養支持並發症及安全性方面比腸內營養更好。故認為腸內營養支持一般在腸瘺的後期應用。有學者認為在整個非手術期，應 貫徹「如果腸內有功能，就應使用腸道if the gut function，use the gut」原則，Hauker認為應努力反復嘗試恢復腸內營養，一旦成功，受益無窮 〔14，17〕 。因為它可以提供精氨酸、谷氨醯胺、ω不飽和脂肪酸、核苷酸等營養物質，從而促進胃腸粘膜生長、免疫及屏障功能。
營養狀態是影響感染病人預後的重要因素，臨床醫生應在感染發生伊始監測病人的營養狀態，採取相應的營養支持手段，可採取早期營養支持，即預防性營養支持 〔18〕 。所以，腸外瘺腹腔感染不能指望一種營養支持方式可解決感染病人所有階段的營養支持問題。因此，應在營養支持途徑、營養底物、代謝監測與調整諸方面加以選擇組合，創造出價廉、簡便、有效，合乎生理的營養方式，使全腸外營養轉向適時的腸內營養支持。實施腸內+腸外營養支持模式可能是未來重危感染病人營養支持的主要模式。
3.2 生長抑素（SS）與生長激素（rhGH） 生長抑素與生長激素徹底改變了腸外瘺的治療現狀 〔12〕 。1987年，Dicostanzo提出在應用TPN的基礎上加用SS，可以進一步降低腸外瘺患者胃腸液的分泌量。黎介壽等 〔19〕 報道應用SS加TPN治療腸外瘺57例，自愈率為68.42%，較單用TPN提高20%。但近期Alivizatos等 〔20〕 應用SS治療腸外瘺39例後報道認為，SS可以明顯減少漏出的液體量，但對腸瘺的自愈則無明顯影響。
SS的應用使組織的癒合可能受到影響，加上腸外瘺病人多處於應激狀態，蛋白質的合成受到抑制，因此瘺道癒合成了一個漫長的過程。而rhGH通過代謝調理，可以改變這種異常的代謝狀態。顧軍等 〔21〕 的實驗也證實，重組生長激素能提高肝細胞mRNA的表達，促進蛋白質的合成、切口創面的癒合和腸粘膜的生長。因此，在營養底物供給有保證時，聯合應用SS和rhGH可達到促進局部肉芽生長，改善全身合成代謝，最終達到促進瘺口閉合的目的 〔22〕 ，是促進腸瘺癒合的合理組合療法。任建安等 〔23〕 對1996年以來收治的388例腸外瘺病人分析:單純應用SS組自行癒合率87.5%，平均自愈時間為（33.0±31.5）天。SS加rhGH成功自愈率98.3%，平均自愈時間為（28.8±18.5）天。SS和rhGH在腸外瘺發生後序貫使用，可提高腸外瘺的自行癒合率。當然，積累更大宗病例，並經嚴格隨機對照的循證醫學證據才能使這一方法最終形成臨床實踐指導原則。
3.3 營養葯理學與微生態免疫營養學 營養葯理學與微生態免疫學是近期對重症患者營養支持治療過程中提出的新理論。指出營養支持可以改變實驗動物和人類疾病的治療效果，這不僅是由於糾正和預防了治療對象的營養不足，而且可能更重要的是通過其中特異營養物的葯理學作用達到治療目的。它的實現是通過腸內營養完成的。據報道，腸道粘膜所需要的必需的營養由腸內攝入底物提供70%，其餘30%來自動脈，只要提供不低於總熱量20%的腸內營養可避免腸道屏障和腸道正常菌群的破壞〔17〕 。由此可見，腸外瘺等感染病人腸內營養的葯理學作用大於其營養支持作用，一方面是實施其免疫調節作用，另一方面是對腸道屏障功
能的保護。總之，營養葯理學與微生態免疫學理論有待進一步完善，同時也為腸外瘺病人營養治療提供了嶄新的研究方向。
4 確定性手術治療
4.1 擇期確定性手術 一般指瘺發生後3個月或以上，經1～3個月的治療和觀察仍不能自愈，若無重要器官功能障礙或晚期惡性腫瘤等手術禁忌證，感染消退、營養狀態改善後，多需進行確定性手術治療。其手術計劃應包括:松解所有粘連，引流所有膿腫，解除遠端梗阻，切除瘺管，用健康、血供豐富的腸道端端吻合。近年來，採用對瘺口周圍局限性剝離，瘺口全層間斷縫合或對合，再用帶蒂腸漿肌層覆蓋瘺口關閉處，即腸蒂漿肌層覆蓋修補術，此術式常用於粘連嚴重，固定的十二指腸、直腸、空回腸甚至結腸的修補，術後極少出現吻合口再漏。當然，對腸瘺手術治療還有其它術式，外科醫師應把握腸瘺確定性手術術式的原則，
即必須恢復腸管的連續性，盡可能切除瘺，做到准確切除，精細吻合，正確引流。
4.2 早期確定性手術 在20世紀70年代將早期確定性手術改為上述的擇期確定性手術。治療措施的策略性改變，使腸外瘺的治療在其他措施配合下提高了治癒率，但治療期長，耗費大。而今早期確定性手術又有可能成為腸外瘺的早期治療方法，是治療策略的再次改變，是值得探討研究的問題 〔23〕 。任建安等 〔24〕 最近報告對26例腸外瘺病人進行了早期（距瘺診斷14d之內）確定性手術治療，術後48～72h給予重組人生長激素，與術前對照，並發症及吻合口漏發生率明顯減少，顯著縮短了治療時間，提高了治癒率。並認為腸瘺早期確定性手術的選擇條件是:（1）瘺發生後2周以內;（2）除腹腔感染外，無其它嚴重並發症;（3）無嚴重營養不良;（4）確定性手術不復雜。任建安等 〔23〕 應用生長抑素和生長激素在序貫使用治療後分析:對早期腸外瘺可試行早期確定性手術，在圍手術期加用生長激素，是確保其成功的重要因素。這是對腸外瘺早期確定性手術治療的一種新的嘗試，具有指導意義，但還需要進一步大宗病例多中心的臨床試驗觀察。
5 其它治療方法
5.1 治療新法 目前，腸瘺基本上均通過上面的方法進行治療，但也有一些新的嘗試。如Testi 〔25〕 在纖維內鏡下應用人類纖維粘膠劑對8例低位經腹骶直腸切除術後瘺的病人採用膠封閉治療，取得較好效果。Rabago 〔26〕 在對15例腸瘺病人進行纖維內鏡膠封治療得出完全膠封率達86.6%，並指出此方法易在腸瘺早期階段（不應超出14天）實施，可以縮短住院時間，避免不必要的手術治療。Kazantsev等 〔27〕 運用腹腔鏡對1例結腸切除和疝修補術後腸外瘺病人進行了瘺切除並吻合，無並發症發生。Berna 〔28〕 報道了應用電刺激神經法治療2例低流量腸瘺的病例。Wong等 〔29〕 在瘺鏡下對9例術後瘺的病人採用清創、沖洗、組織膠封閉治療，所有的瘺均被治癒，其時間平均18.7d，無相關並發症發生。這些方法有待於進一步多病例多中心臨床試驗觀察。
5.2 中西醫結合 中醫認為腸瘺擾亂了脾主運化水谷及水液的正常生理功能，不能把水谷化為精微物質而轉輸至全身，終而傷及脾胃，致脾胃陽虛。龍建衛 〔30〕 在堅持西醫治療原則的基礎上，運用真人養臟湯加減熬汁口服。諸葯合用使因腸瘺所傷之臟器得以培補，使瘺口漸閉。服葯時將湯葯熬成濃汁，每日分多次少量口服，以避免從瘺口外漏，提高湯葯吸收而充分發揮葯效。療效較佳。
廉皓泉等 〔31〕 對21例並發於胃腸手術後的胃腸外瘺，採用中葯白及糊內服及紅粉凡士林紗布填塞結合西醫綜合治療效果滿意。總治癒率85.7%。認為中葯制劑白及、紅 粉對慢性潰瘍及瘺道有良好的修復作用，可縮短治療時間，增加治癒率，減少並發症發生。
6 特殊病因腸外瘺的治療
Crohn病、潰瘍性結腸炎都可以伴發腸瘺，尤以前者為多，而這些患者原有營養不良且有免疫功能障礙。術前改善營養狀態，術後預防瘺的復發是治療Crohn病腸瘺的重點 〔12〕 。以往多應用腎上腺皮質激素，柳氮磺胺嘧啶作為圍手術期應用，但其作用對營養支持、蛋白質合成及切口癒合有不利之處。1990年後，應用環孢素A、硫唑嘌呤，黎介壽等 〔12〕 應用雷公藤作圍手術期處理，取得了良好效果。Poritz 〔32〕 報道雖然腫瘤壞死因子，免疫抑制劑對Crohn病腸瘺治療作用效果明顯，但是仍不能取代手術治療的必要性。腸外瘺治療配合其他治療防止復發是今後Crohn病研究的重點。
放射性損傷後的近、遠期都可發生腸瘺 〔12〕 ，以往按常見腸瘺的治療方法處理，以切除有病變的腸段為主。因放射性損傷後組織的癒合能力極差，結果增加了不癒合的創面，增加了瘺。現在採用縮小手術范圍，曠置腸外瘺的短路手術方案，有助於盡快恢復此類病人腸道的連續性與消化吸收功能，滿足機體對營養物質的需要量，改善病人的生活質量，取得了很高的成功率，值得推廣。放射性腸損傷並發腸外瘺的病人，營養支持的方式術前以全腸外營養為主，如有可能應加用部分腸內營養。術後按全腸外營養、腸外+腸內營養、腸內營養直至經口飲食的方式逐步進行，有利於病人平穩地恢復 〔33〕 。因此，如何恢復這類患者的胃腸道連續性，提高患者的生活質量是治療的重點，不強求消除腸粘液瘺。
綜上所述，腸外瘺的基礎理論及臨床診斷和治療均已經取得了明顯的進步，我國腸瘺治療居世界領先水平。但仍有一些問題需要繼續探討，比如，還存在一定的死亡率、住院時間過長、費用過高等。相信隨著重症監護、葯理學、手術方式等相關學科的發展，腸瘺的診治策略必將獲得進一步完善。
參考資料：http://www.puson.com/journal/200407/112_11641.aspx
『柒』 這是什麼皮膚病
從圖片上顯示，你的皮膚相當乾燥，而且這是你撓破痘痘流血結痂後的照片。內
從圖片上來容看，可能是皮炎濕疹、或者過敏。
不要再抓撓患部了
有空去皮膚科就診，詳細檢查是什麼情況
醫生診斷疾病，一定要親自查看，看看病人。相同的表現，有不同的疾病。網上或者微信上咨詢，看病，有可能誤診漏診。作為一名合格的醫生，還是要建議病人到醫院找醫生看看，明確原因。照片只能提供參考，不能做最終依據。
衷心提醒:建議去皮膚病專科進一步檢查，明確原因。日常生活中注意少熬夜，飲食清淡，少吃辛辣刺激性食物。不要抽煙喝酒，別吃海鮮，盡量保持愉快的心情，對身體的恢復很有用處。
不懂的話，歡迎追問。如果滿意，請點擊左下角的「採納」，謝謝。
『捌』 腸漏怎麼治療
腸瘺是腹部外科常見重症疾病之一，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。在20世紀70年代以前腸瘺患者病死率在50%～60% 〔1〕 。我國在腸瘺的治療方面，開創了一整套獨到的原則和方法，水平領先於國際醫學界。但是腸瘺病情復雜，死亡率仍舊很高，其綜合治療需要進一步總結和發展。
1 控制感染
最近一項對46例腸外瘺病人的回顧性分析顯示，與膿毒症相關的死亡率仍高達63%，對膿毒症的病人實施外科干預死亡率達50% 〔2〕 。因此，控制膿毒症成了良好預後的關鍵。
1.1 腸外瘺的局部治療 腸外瘺局部處理是腸瘺治療的一個重要環節。局部處理的目的是有效清除外溢腸液，促進管狀瘺自愈和恢復腸道連續性。早期引流、中期堵塞、晚期修補，已經成為公認的原則 〔3〕 。引流可以有效地將漏出的消化液直接引流至體外，不讓其在腹腔內聚積、泛濫。一旦發現引流物中或腹穿液中含有消化液的膿性分泌物，應及時擴大引流，並保持通暢。實踐證明，用煙卷引流或橡皮管引流多達不到目的。用雙套管負壓深坑引流（Sumpdrain）或三腔管負壓引流效果較好，可防止滲出的纖維素和組織碎塊堵塞管腔。
目前不少臨床醫師在腹腔廣泛膿腫、嚴重腹腔腹壁感染時，採取更積極主動的引流方法—腹腔造口術（Laporostoˉmy），意即將腹腔敞開，視整個腹腔為一個膿腫來處理，可以減少再次剖腹的次數，減少腹腔感染和腹壁切口裂開的發生率 〔4〕 。這樣可將消化液直接引流至體外，有效地控制感染，並可早期恢復經腸道營養，待體質良好再經二期手術閉瘺。腹腔造口術在腸外瘺的應用指征是:（1）腹腔感染嚴重且范圍廣泛;（2）腹腔內有多發或多腔膿腫;（3）腹壁感染嚴重，不能縫合關閉者。可同時放置聚丙烯網，防止內臟脫出，取得了較好的療效。但治癒後易引起腹壁巨大缺損的，可行帶蒂腹直肌皮瓣移植 〔5〕 。周建平 〔6〕 等對14例病人實施胃或十二指腸造瘺的空腸造瘺，利用空腸造瘺作腸內營養，並將胃液、十二指腸液收集回輸，取得良好效果。通過外科手術引流或將腸管外置的方法，將漏出的消化液收集回輸，一方面控制了腹腔感染，另一方面減少或避免了繼發的內穩態失衡，同時早期恢復了腸道營養，從而使患者順利恢復，也為腸外瘺的治療提供參考。
經過一段時間引流後，瘺口局部炎性水腫消退，腸液溢出減少，若無遠端腸管梗阻等因素，可予以內堵或外堵，以恢復腸道的連續性和恢復胃腸道飲食。外堵常用醫用粘合膠法、盲管法、水壓法（壓力9.8kPa）。李國章 〔7〕 等報道應用OB醫用吻合膠粘堵有以下優點:（1）操作簡單，不需要特殊設備;（2）棉片塑形好，適應各種形狀瘺口;（3）不損傷腸壁，反復多次粘堵不造成瘺口擴大;（4）早期使用避免腸內物質的喪失以及腸液對組織的消化、刺激，明顯縮短腸瘺閉合時間。內堵則以硅膠片等材料薄膜，適用於唇狀瘺及瘺口較大者。Cro 〔8〕 報道應用輔助負壓閉合系統VAC，可以有效的控制瘺口的流量，保護瘺口周圍的皮膚，促進癒合。
瘺口周圍皮炎的處理可外塗氧化鋅軟膏或鞣酸膏加以保護。對適合使用造口袋者，可用造口袋收集腸液。瘺之外口應予以暴露，最好紅外燈罩使其乾燥，切忌用厚棉墊包捂瘺口。
1.2 抗生素的治療 腸外瘺造成感染的致病菌仍以革蘭陰性菌為主，但在治療外科復雜感染時不能千篇一律的使用某一種抗生素，特別是第三代頭孢菌素，它的廣泛應用帶來的另一問題就是革蘭陽性菌有上升的趨勢 〔9〕 。需要強調的是葯敏試驗不僅對臨床醫師選擇用葯有利，也是對當地細菌耐葯性進行監測的一種流行病學方法 〔10〕 。因此，臨床醫師應根據感染特點和既往使用抗生素的經過，經驗性使用抗生素，此後再根據治療反應，細菌培養和檢查結果決定是否調整抗生素的使用或停用，同時不能忽視對厭氧菌的治療。總之，腸外瘺引起感染的抗生素的治療應用由經驗性使用逐漸轉為目標性使用。
2 維持機體內穩態的
平衡水電酸鹼失衡是治療腸瘺的棘手問題之一，尤其是腸液每日丟失500ml以上的高位腸瘺，要及時補鉀、鈉、氯離子及液體量，一般來說鹼性液體丟失得多，鈉離子丟失得多，要注意補鈉，必要時可補高滲鹽水。要注意補鉀，每日可補5～8g，以維持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。每天要查血鉀、鈉、氯、血尿素氮、二氧化碳結合力，必要時1天查數次，根據二氧化碳結合力的情況決定是否補鹼，一般按需要的半量來補鹼，防止鹼中毒，而一旦鹼中毒是很難糾正的。要做到水電酸鹼情況心中有數，補液量和補電解質的量每天都要計算。
3 營養支持治療
營養支持被認為是腸外瘺的標准治療，尤其是靜脈營養（TPN）在臨床上的應用被視為外科治療腸瘺的里程碑 〔11〕 。大量的臨床實驗表明，它不僅能預防營養不良，而且對提高管狀瘺的自愈率與確定性手術的成功率都起著積極的作用 〔4，12，13〕 ，改善病人營養狀態以利於再次手術，潛在地提高了腸外瘺病人的預後。另外一些研究也顯示營養支持可減少或調節胃腸道的分泌，從而被認為對腸外瘺病人有治療作用 〔14〕 。
3.1 腸外營養與腸內營養 李寧 〔4〕 等報道TPN具有下述作用:（1）水、電解質的補充較為方便，內穩態失衡易於糾正;（2）營養物質從靜脈輸入，胃腸液的分泌量減少，經瘺口丟失的腸液量亦減少，有利於感染的控制，促進瘺口自行癒合;（3）由於營養能從腸外補充，不必為改善營養狀態而急於手術;（4）患者營養狀況改善後，如需行腸瘺確定性手術治療，可提高手術成功率和降低並發症發生率。在病人的全身情況穩定後，通常在瘺發生後2～3d即可開始靜脈營養支持治療。值得注意的是，TPN僅是提供機體所需基礎底物，過多反而易引起代謝紊亂。一般所需熱量40～50kcal/kg·d，蛋白質1.25～15g/kg·d。機體所需能量不能全部由葡萄糖提供，一般脂肪供能占非蛋白質熱量的30%～50%，且須在葡萄糖中按每日8～10g糖加1U胰島
『玖』 腸造口常見並發症及處理
造口水腫：常發生於手術後早期，造口隆起，腫脹和緊綳。呈淡紅色，半透明，質地緊，可引起便秘。
造口出血：較輕的早期出血發生在術後72小時內，多數是造口黏膜與皮膚連接處的毛血管及小靜脈出血。
造口缺血壞死：造口術後最為嚴重的早期症狀，常發生於術後24～48h內。腸造口通常是手術技術不正確所致，導致的造供血不好、手術中損傷結腸邊緣動脈、腸造口腹壁開口太小或縫合過緊、嚴重的動脈硬化、因腸梗阻過久引起腸腫脹導致腸壁長期缺氧腸造口腸系膜過緊等。
造口皮膚粘膜分離：指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離形成傷口。常發生於術後早期。可分為部分分離和完全分離，淺層分離和深層分離。
造口狹窄：表現為造口皮膚開口細小，難以看見粘膜，或造口開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指難以進入。造口發生狹窄後，排泄物排空不暢，糞便變細，嚴重者有不全性腸梗阻症狀。
造口回縮、造口平齊或低於皮膚表面：排泄物容易外泄，造口周圍皮膚損傷。造口脫垂：指造口腸袢經造口處突出體外，突出長度不等以袢式造口多見，突出的腸管可見水腫，出血，潰瘍，嵌頓等症狀。
造口黏膜肉芽腫：發生在黏膜與皮膚交界處息肉樣的增生，易出血，通常為良性組織。常發生在造口黏膜與皮膚接觸處，可以是一枚或多枚圍繞著造口的邊緣生長，也可以發生在造口黏膜上。
造口旁疝：由於一部分腸管經由靜脈缺口穿孔至皮下組織，形成造口旁腫塊。
糞水性皮炎：指造口周圍皮膚經常接觸處皮膚發紅，表皮破潰，滲液多，常伴有疼痛，造口袋滲漏。機械性損傷：表現為皮膚發紅，疼痛損傷。過敏性皮炎：常常表現為過敏源接觸的部位皮膚紅疹及水泡，瘙癢燒灼感。
『拾』 皮膚病一共有多少種
皮膚組織工程移植：皮膚病的症狀分為自覺症狀和他覺症狀兩種。自覺症狀是指患者的主觀感覺如瘙癢等;他覺症狀是指醫生檢查所見的各種皮膚損害如皮膚丘疹、糜爛等，是診斷皮膚病的重要依據。
一、自覺症狀
(一) 瘙癢：是最常見的自覺症狀，癢的程度輕重不一，有陣發性和持續性，局限性和廣泛性。癢的發生機制一般認為：
1.由表皮內真皮淺層的游離感覺神經末稍，接受刺激通過側脊丘束傳至視丘和感覺中樞引起癢感。
2.與機體釋放某些化學物質如組織胺、激肽和蛋白酶等有關，尤其是蛋白酶起著重要的化學介質作用。它在表皮、血液、細菌及真菌中都有存在，創傷或某些原因可在組織中釋放活化，產生皮膚瘙癢。
瘙癢常見於濕疹、蕁麻疹、神經性皮炎、扁平苔蘚、外陰肛門部瘙癢等。
(二)
疼痛：有學者認為，痛覺和癢覺可能是同種神經傳導。當刺激程度小於痛閾時表現為癢感，大於痛閾時表現為疼痛。疼痛常見於急性感染性皮膚病，如癤、丹毒，病毒性皮膚病，如帶狀皰疹等。
二、他覺症狀
在皮膚表面所程現的各種症狀，稱為皮膚損害或皮損。原發性皮損是指首先出現的原始性損害;繼發性皮損是由原發性皮損經過搔抓、感染和治療等進一步產生損害或好轉的結果。認清主要皮損對皮膚病變的診斷和鑒別診斷頗有幫助。
(一) 原發性皮損
1.斑疹：僅指皮膚的顏色變異，既不隆起，也不凹陷，病理改變多在表皮和真皮淺層。色素增多的有黃褐斑、雀斑等;皮下出血形成的斑疹稱紫癜;紋身稱人工色斑;色素減少的有白癜風、白化病。
2.丘疹：是高出皮膚表面的堅實隆起，一般直徑不超過1厘米。可由炎症浸潤、代謝異常或皮膚變性所致。病理改變多在表皮或真皮上層。有的丘疹呈扁平圓狀如疣類、色素痣;有的為多角形如扁平苔蘚等。
3.水皰：為局限性高出皮膚表面、表皮內含有液體的損害，直徑在1厘米內的為小皰，大於1厘米的稱為大皰。水皰一般發生在表皮內。水皰常有細菌、病毒、疥蟲及變態反應引起，如接觸性皮炎、帶狀皰疹等，愈後不留瘢痕。
4.膿皰：大小、深淺與水皰類似，是含有膿液的皰，周圍帶有炎性紅暈。膿皰大多由於化膿性細菌感染所致，如膿皰瘡，毛囊炎和痤瘡等。
5.結節：是圓形或類圓形較硬的局限性突起，其位置較丘疹深，位於真皮或皮下組織，常為炎性浸潤或代謝產物聚積所致，其大小不一。如皮膚結核、結節性黃色瘤及腫瘤等。
6.囊腫：是真皮內或皮下組織的囊腔樣結節，可高出皮膚表面，呈圓形或橢圓形，觸之有彈性感。內容物可為液體，也可為半固體如腱鞘囊腫、皮脂腺囊腫等。
(二) 繼發性皮損
1.鱗屑：主要為角化脫落的上皮細胞。當皮膚炎症或其他損害時，可形成明顯的易察覺的鱗屑。鱗屑的大小、厚薄和多少因不同的皮膚病而異。花斑癬的鱗屑象糠秕狀;剝脫性皮炎的鱗屑宛如乾裂翹起的地皮;銀屑病的鱗屑白如雲母狀等。
2.痂皮：是水皰、膿皰以及糜爛面等，皮膚損害的漿液、膿液及血液和脫落壞死組織所致，它們乾涸後形成漿液痂、膿痂及血痂等。
3.糜爛：是水皰和淺在性膿皰破潰失去上皮所形成，表面潮紅、濕潤並有滲液，愈後不留瘢痕。
4.潰瘍：是深達真皮和皮下組織的局限性組織缺損。潰瘍的大小、形狀及深淺，隨病因和病情發展而異。表面可有漿液、膿液和壞死組織，或有痂皮覆蓋，邊緣常不規則。燒燙傷、皮膚結核、三期梅毒、化膿性皮膚病、小腿靜脈嚴重曲張及皮膚癌均可導致潰瘍發生。
5.瘢痕：深層組織缺損後，在組織修復中，由新生結締組織代替原有失去的皮膚組織，稱為瘢痕。分增生性(肥厚性)瘢痕和凹陷性(萎縮性)瘢痕，前者較硬而高出皮面，後者較正常皮膚稍凹下，表皮薄而柔軟。瘢痕表面無正常皮紋，也無附屬器。
6.苔蘚樣變：有些慢性瘙癢性皮膚病，由於長期刺激、磨擦、搔抓等，可使皮膚增厚、粗糙，皮膚紋理加深增寬，形成多角形片狀扁平丘疹，稱為苔蘚樣病變，如神經性皮炎。
上述皮膚損害，不是孤立的，經常是先後或同時存在，有時由一種皮損演變為另一種損害。