苔試述皮膚病外用葯物使用原則

❸ 如何正確使用皮膚病外用葯

皮膚病是嚴重影響人民健康的常見病、多發病之一，其治療使用最多的是外用葯。如果外用葯選擇或使用不當，往往無效，甚至使病情加重。那麼，如何正確使用外用葯物呢？具體來說，應注意以下幾個方面： 不同病期 劑型有別 相同的葯物有不同的劑型，如溶液、糊劑、粉劑、霜劑、洗劑、軟膏、酊劑和乳劑等。不同的劑型，有不同的作用和適應症，故應根據不同病期的臨床症狀和皮損特點，正確選用不同劑型的外用葯。一般急性期局部紅腫、水皰、糜爛時，多選用溶液濕敷，可起到消炎、散熱作用；有滲液者，先用溶液濕敷，後用油劑。皮損處於亞急性期時，紅腫減輕，滲液減少，可酌情選用糊劑、粉劑和洗劑，可發揮消炎、止癢、收斂、保護作用。慢性期皮損增厚，呈苔蘚樣變時，多用軟膏和乳劑，它們穿透力強，作用持久，且有潤滑及護膚作用。 還應注意的是，同一葯物、同一劑型，也可因濃度不同而作用各異。如3%水楊酸具有消毒和殺菌作用；而10%水楊酸有軟化和溶解角質作用；20%以上的水楊酸則是一種腐蝕劑。濃度不同，作用大相徑庭，故選購葯物時應認准濃度。 對症用葯 准確選葯 如患皮炎、濕疹等症，用癬葯水塗擦，會使炎症、皮損加重；而皮膚癬疾用激素類葯膏治療，猶如火上燒油，反而促使病菌繁殖；原本是磺胺葯引起的葯疹，若用磺胺嘧啶濕敷，則更是雪上加霜。有的葯物如雄黃膏、硫黃膏僅一字之差，而用途迥異，前者用於松皮癬（銀屑病），後者用於疥瘡、痤瘡、濕疹等，切不可混淆。還有的葯名實不符，如皮質激素類軟膏去炎松，並不能用於一切具有「炎」性特徵的感染性皮膚病，像真菌感染性皮膚病、結核性皮膚病和病毒感染性皮膚病等，都應列為禁忌。僅以水痘為例，水痘本身並不易造成嚴重危害，如果濫用去炎松或膚輕松軟膏，就可能發生出血性水痘或繼發細菌性感染而引起嚴重不良後果。因此，一旦患了皮膚病，應在醫生明確診斷後，由醫生處方用葯為妥。 掌握用法 各循法則 皮膚病用葯時間和次數也有講究。葯水和洗劑容易散發而降低療效，用葯次數相對要多一些，一般每3小時搽1次；酊劑、軟膏劑作用持久，每天早晚各1 次即可。濕敷方法也要得當，用葯前要清洗患部，對於痂皮則應先消毒並用食物油軟化後拭去。皮損處若見直徑大於0.5cm的水皰，要以空針筒抽出內容物，保留皰壁。毛發部位需用粉劑或糊劑時，應先剃去毛發，然後再上葯。 因人制宜 嚴守禁忌 選用葯物時，還應考慮年齡、性別、患病部位與患者體質等不同因素。如老幼患者應選低濃度葯物；孕產婦使用外用葯時，應慮及葯物對胎兒、乳兒的影響；面部、乳房、外陰處不可用濃度高或刺激性強的葯物及酊劑，兒童、婦女亦應慎用此類葯物；手掌、足底等可用高濃度的葯物。對皮膚敏感者，先用低濃度，後用高濃度；對新葯或易致敏葯物，先小面積使用，如無反應，再根據需要逐漸提高濃度及擴大使用面積。此外，皮膚病用葯時還要注意觀察，一旦發現紅斑樣或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應，就應立即停葯，並去醫院診治。

❹ 如何正確使用外用葯物（灰指甲）

灰甲的醫學名是甲癬或甲真菌病。甲癬很常見，占灰甲的85％以上，是由皮膚癬菌侵犯甲板所致。甲真菌病較少，占灰甲的10％左右，系由白色念珠菌、麴黴菌等侵犯甲板而引發。多數的甲癬、甲真菌病，是繼發於手、足癬。真菌感染甲周圍的皮膚角質層，然後逐漸蔓延到甲床、甲板，從而引發灰甲。
真菌的感染多數從甲的游離端或兩側開始，早期在甲板上出現白色或污黃色的小點、小片，以後逐漸慢慢擴展，直到累及整個甲板，引起甲板變色、變形，失去指甲原有的光澤，甲板表面出現凹陷。
如果真菌侵犯了甲板下緊貼的甲床，則甲會變松，變成了充填碎屑的蟲蛀狀，同時甲床上面的甲板也漸漸增厚、鬆脆，甲板與甲床出現分離、破裂、缺損，甲的顏色變成灰白色或污白色。有的甲板會發生斷裂，僅殘留了一部分甲根。
甲癬的病程很長，常在經歷了多年後，才逐漸累及到大多數的指/趾甲。由於沒有明顯的痛癢，所以有的人不給予重視，也不去治療。往往在社交活動中，在頻頻握手時，因指甲變灰、不亮而感到自卑後，才到醫院治療。
指甲堅韌的甲板本是人體手指一小塊可靠的保護屏障，它阻斷了外界異物的入侵。但是在甲癬的治療上，這個特點卻帶來了困難，因為外塗的葯物很難滲入甲板到達甲床。這就是市售的多種甲癬外用葯不能取得治療效果的根本原因所在。
認真對付灰甲
目前醫生在治療甲癬時，應用的原則是：
（1）單個指/趾甲的甲癬，尤其是沒有影響到甲根（編者註：甲根是甲近端甲半月後深嵌在皮膚內的部分），即甲板遠端2/3的甲癬、甲真菌病（參見示意圖）。多採用含有有效的「透甲葯物傳遞系統」，能透過甲板擴散到甲床的外用治療葯。如5％鹽酸阿莫羅芬甲搽劑，每周只需用葯一次。
?）多個指/趾甲的甲癬，及已影響到甲根，即甲板近端1/3的甲癬。應採用有效的口服抗真菌葯，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等口服片劑。這些口服葯服法各有不同，且都有著這樣或那樣的不良反應，因此建議必須在專科醫生指導下，正確服用，至少需間歇性服葯3個月或3個月以上。
鑒於灰甲的不好治，所以我們建議，在癬病多發的溫暖、潮濕地區，要積極治療手足癬、體癬及股癬，這是預防指/趾甲癬、甲真菌病的最佳措施

❺ 皮膚病的外用葯常識，以及濫用激素帶來的危害有哪些

大家可能不知道，有很多外用膏劑中，都是含有激素的。而這些含有激素類葯物的最顯著的特點是：見效快、療效好。但是如果長期的時候這種葯物，對人體還是有很大的傷害的，因此說大家在用葯的過程中，一定不能盲目、不能自己亂用一些看似沒什麼危害的葯物。記住是葯三分毒。

總之，在使用皮膚病外用葯的時候，一定要了解葯品的成分，掌握正確的使用方法，方可使用。而且是葯三分毒，無論是內服葯還是外用葯，都有其危害性。大家一定要清楚葯品的危害，科學用葯、安全用葯，盡量將葯品的危害降到最小。

❻ 使用皮膚病外用葯，哪幾個原則要遵守，不然會加重皮膚病情

第一，要根據發病的時間選擇葯物的類型。

在選擇葯物的時候，要根據病情的症狀來選擇最合適的葯。有一些病情在最初的時候會出現紅腫，糜爛或者是水泡，這個時候應該用溶液來進行濕敷，這樣才能夠達到消炎的功效。

有些疾病過了急性期，紅腫的症狀就會有所減退，這個時候可以選擇粉劑或者是洗劑來達到止癢的效果。

第四，要了解用葯的一些禁忌。

在購買葯物的時候要多問幾句，包括年齡、患病的部位以及體質等，像過敏性體質的人群就應該選擇濃度比較低的葯物。

孕婦在使用葯物的時候，也要特別注意是否對胎兒有影響。在用葯的過程當中要多觀察，如果發現皮膚出現了異常狀況，就要馬上停止使用。

❼ 皮膚病治療的三原則：准、狠、穩

在皮膚病的治療上應該遵循什麼原則呢?概括起來講就是三個字：准、狠、穩。

1.准：如何判斷是何種疾病是正確治療的前提。

（1）病史：發病部位及持續時間。

既往史：尤其是過敏史，包括葯物過敏史，食物過敏史，接觸過敏史等。

對於診斷不明的皮膚病，結締組織病，大皰病，需要長期服用皮質類固醇激素的患者應作系統回顧。

職業史：工作環境中可能接觸的各種物質，同事中有否類似患者。

家族史：對遺傳性皮膚病，傳染性皮膚病尤為重要。

女性：應了解月經、妊娠、生育史。

（2）自我檢查

①皮疹的分布：是全身泛發還是限局分布，在暴露部位還是在非暴露部位，皮疹分布是否對稱，黏膜是否有損害等。

②皮疹的排列：是帶狀（如帶狀皰疹，帶狀硬皮病），線狀（如線狀苔蘚，線狀表皮痣），網狀（如網狀青斑，火激紅斑），群集（如單純皰疹）或散在（如傳染性軟疣），匐行（如匐行性血管瘤）等。

③皮膚損害的類型：哪些是原發性損害，哪些是繼發性損害。

原發性損害如斑疹，丘疹，斑丘疹，瘀點，瘀斑，斑塊，結節，囊腫，水皰，大皰，膿皰，風團，腫物等。繼發性損害如鱗屑，滲出，結痂，糜爛，潰瘍，皸裂，抓痕，皮膚剝蝕，色素沉著，色素減退，苔蘚樣變等。尤其要注意辨認原發損害的性質，注意皮損的特點，以丘疹為例，應注意丘疹是平頭，尖頭還是圓頂形的，中央有否臍窩，表面有否鱗屑，皮疹的分布是否與毛囊一致，有否毛囊角栓等等。

（3）實驗室檢查：為了達到正確的診斷，除了臨床上通用的化驗項目外，皮膚科還常採用以下一些檢查方法。

①病原學檢查。

細菌學檢查：適於細菌性皮膚病患者。

真菌學檢查：包括鏡檢與培養。適於各類淺部及深部真菌感染的患者。

毛囊蟲檢查：適於酒渣鼻及痤瘡的患者。

疥蟎檢查：適於疑為疥瘡的患者。

②組織病理學檢查：以手術切除，環鑽法或削法取得患處皮損的組織，做常規的組織病理檢查，必要時需做組織化學染色檢查。

適於各類皮膚腫瘤，診斷不清的炎症性皮膚病、肉芽腫性皮膚病等。

③免疫熒光檢查：包括以取患者皮膚損害的直接免疫熒光檢查及取患者外周血做檢查的間接免疫熒光檢查。前者適用於各類大皰性皮膚病如天皰瘡、類天皰瘡、皰疹樣皮炎、線狀IgA皮病等及狼瘡帶的檢查，後者適用於檢查各類自身免疫病患者血循環中的自身抗體，如系統性紅斑狼瘡的抗核抗體、抗DNA抗體、系統性硬皮病的抗核仁抗體、天皰瘡的抗棘細胞間物質抗體、類天皰瘡的抗基底膜抗體等。

④斑貼試驗：採用斑貼試驗標准抗原系列做斑貼試驗。適用於各類皮炎濕疹患者，有助於確定變應原，從而更好地防治。

2.狠

（1）狠的前提或先決條件是准：確定了診斷，明確了主攻方向，就狠狠下葯，「一舉殲敵」。

對診斷不明的皮膚病，治療用葯應該慎重，不能盲目的用葯，更不能盲目的狠。

（2）要抓主要矛盾，選准主攻方向：如感染性皮膚病。治療應以抗感染為主。變態反應性皮膚病，治療應以抗變態反應為主。

對病情比較復雜的，應作認真的分析，分清主次。如足癬繼發細菌感染的病例，應先治療細菌感染，再治療足癬；如足癬濕疹化的病例，就應先治療濕疹，若按足癬治療，使用一些具有剌激作用的外用葯，就可能造成皮損加重。對病情復雜的病例，由於主要矛盾不能確定，主攻方向一時難以明確，治療就較困難。

（3）要熟悉手中的「武器」，對所用葯物的性能，可能產生的毒副反應要胸中有數。皮膚科用葯除了內用葯外，還有大量的是外用葯，而且許多皮膚病的治療主要是靠外用葯。無論內用的還是外用的，同一類葯物，往往有許多不同的品種，只有熟悉了不同品種的特點，才能「因病用葯」，既不小病大治，浪費葯物，也不大病小治，延誤病情。

以外用的皮質類固醇激素為例，目前可應用的有十餘種，應根據患者的年齡，皮損的部位、厚薄等因素選擇弱作用、中等強度、強作用還是最強作用的皮質激素制劑。如嬰兒濕疹發生在頭面部的紅斑丘疹，由於嬰兒皮膚柔嫩，宜首選弱作用的氫化可的松軟膏，頑固的病例可選擇不含氟、局部副反應小的丁酸氫化考的松軟膏，而不能使用強作用的氯倍他索或氯氟舒松等制劑。對長效供注射用皮質激素制劑的使用應嚴格掌握適應證。

要堅決反對治療中的「短期行為」，有的皮膚病內用皮質激素可取得近期療效，但由於停葯皮疹往往加重，因此患者對激素產生了一定的依賴性，長期使用就出現激素的副作用，如糖尿病、潰瘍病、骨質疏鬆等。而突然停葯，又會使皮疹復發，甚至比用葯前更重，稱為停葯後的反跳。因此對原因不明的良性皮膚病如尋常型銀屑病、慢性濕疹、慢性蕁麻疹等是不主張內用皮質激素的。

對不同外用葯的劑型應根據臨床症狀及皮損特點予以選擇。

對急性期皮損可選用濕敷、洗劑、油劑。

對亞急性期皮損可選用霜膏、乳膏、糊膏等。

對慢性期革化肥厚的皮損則應選用軟膏、霜膏、硬膏等。

（4）用葯要少而精，不搞大包圍。皮膚科由於病變位於體表，為了使葯物在治療的靶器官——皮膚達到較高的濃度，許多皮膚病可採用外用葯治療的方法。充分利用皮膚病可以局部用葯的特點，以外用治療為主，能外用的就不必內用。用葯要簡單化，少而精，不開或盡量少開大處方。

（5）治療最好能做到「對因」治療，否則也應做到「對症」治療，並注意治本與治標的關系，可以按「急則治其標，緩則治其本」或「標本兼治」的原則進行。

3.穩

（1）注意鑒別診斷，對病情復雜的病例，要多思考，多分析，從實際的病情出發，要想到幾種可能性。診斷治療中切忌主觀武斷。

舉例來說，對伴發高熱的蕁麻疹患者，首先應該詳細地詢問病史，全面體檢，必要的化驗檢查，弄清高熱的原因，是感染還是由葯物過敏所引起，若為前者則應以抗感染為主，若為後者則應以抗過敏為主。有時患者在病程中曾合並使用了抗生素，但高熱持續不退，是新的過敏還是原有的感染沒有得到控制?在沒有搞清高熱的原因前，先按抗感染治療，而絕不能盲目地應用皮質激素。

（2）注意對合並症、伴發疾病的治療。多發性癤腫，皮膚瘙癢症，陰部念珠菌感染等都可以由糖尿病引起。由此對這些疾病的患者應注意檢查尿糖及血糖，若有糖尿病應請內科會診治療。又如小腿丹毒患者，若患有足癬或靜脈曲張瘀滯性皮炎，應同時予以治療，這樣才能防止復發。

一定要避免頭痛醫頭，腳痛醫腳，治標不治本，而應標本兼治。

如對需長期內服皮質激素的結締組織病或大皰病患者，若原來患有胃病的，則一定要對注意對胃黏膜的保護。若有肺結核病史的，則應注意定期檢查，以防肺結核復發。總之，要有整體觀念，不要注意了皮膚而忽略了整體。

（3）注意葯物的不良反應。葯物雖能治療疾病，但若使用不當也能導致醫源性的疾病。對應用免疫抑制劑的患者，應注意定期檢查未梢血象及肝功能。有些中成葯含有雄黃，硃砂等亦可對肝臟產生毒性損害，應予注意。對長期服用皮質激素如強的松，地塞米松的患者如前所述一定要定期作體檢及相應的化驗檢查，以及時發現激素的副反應。對服用異維A酸治療囊腫性痤瘡或結節性痤瘡的患者，應告知患者在用葯期間及停葯後的三個月以內不能懷孕。

（4）治療期間，應密切觀察病情變化，以調整用葯。

❽ 問答題 46.簡述脂溢性皮炎外用葯物的治療原則。 (分值：10分)

(一)維生素B1(硫胺) 口服抄葯物
1．不良反應大劑量使用可出現頭痛，疲倦，煩躁,食慾缺乏，水腫及心律失常等。
2．其他靜脈注射有少數患者出現類過敏反應，偶有休克，故不宜靜脈注射給葯。肌內注射前應做皮試。
(二)維生素B2(核黃素) 口服葯物
1．不良反應常期大劑量服用可導致嚴重的神經感覺異常,共濟失調，步態不穩，手足麻木，周圍神經炎等。
2．禁用慎用妊娠期婦女服用大劑量本品,可致新生兒維生素B6依賴綜合征，故應在嬰兒出生後一周後再服用本品，以防嬰兒貧血和智力發育障礙。
(三)二硫化硒(洗劑)外用葯物
1．不良反應偶可引起接觸性皮炎，頭發或頭皮乾燥,頭發脫色。
2．其他 對本品過敏者禁用；皮膚有炎症，滲出者慎用。外用部位如有灼燒感，瘙癢，紅腫等情況,應停止用葯，並將局部葯物洗凈。必要時向醫師咨詢.

❾ 皮膚病外用葯的正確使用方法有哪些

皮膚病外用葯的正確使用方法:

總之，對於皮膚外用葯的使用，也不要過於粗心大意。要注意觀察用葯後的反應，遵循醫生的指導，防止不良反應帶來的危害。