⑴ 將中文病例翻譯成英文
The Lord
訴：頸項部疼痛伴雙上肢麻木
Sue:
neck pain and upper limb numbness
2
2
月余。滲蘆
More than a month.
現病史：患者素有頸項部疼痛病史，於
History: the patient has a
history of
neck pain, to
2
2
月前無明顯誘因出現頸項部疼痛伴雙上肢麻木，
Without apparent incement occurrence neck pain with double upper limbs numbness months ago,
未予重視，
Do not pay attention to,
休息後症狀未見緩解，拆搭
The symptoms were not relieved after rest,
自服活血止痛葯後頸項部疼痛緩解叢御帶，
Self
service
Huoxue
painkillers
neck pain
relief,
雙上肢麻木改善不明顯，
Double upper limbs numb no obvious improvement,
停葯後復發，就診於武警醫院，行頸椎
Relapse after stopping, visits to the Armed Police Hospital, cervical spine
MRI
MRI
提示：
Prompt.
C6-7
C6-7
椎間盤輕度突出，為求系統治療，遂於
Disc slightly prominent, for the sake of the treatment system, and to
今日就診我院，門診以「頸椎病」收住本科。刻下：頸項部疼痛伴雙上肢麻木，頸椎活動輕度
Today's visit in our hospital,
outpatient service with "cervical spondylosis"
admitted to
undergraate. At
the moment: neck pain with double upper limbs numbness, mild cervical activity
受限，雙上肢下垂時麻木症狀加重，平放時症狀減輕，長時間低頭及勞累後症狀明顯加重，休
Limited,
double upper limbs
muscle
numbness
symptoms, when laid flat to alleviate the
symptoms, long
time head and exertional symptoms increase, Hugh
息後緩解，雙上肢肌力無異常，偶見頭痛頭暈，未見暈厥，無夜間加重，雙下肢踩棉花樣感不
After
remission, double upper limbs strength without exception, I
see no headache and
dizziness, syncope, no nightly accentuation,
double lower limbs
on the
cotton
like not
feeling
明顯，納可，眠安，二便可，舌質紅，苔白，脈細數。
Obviously,
nake, Mian an, two can,
red tongue, moss white, pulse counting.
既往史：否認結核等傳染病史及密切接觸史。否認葯物、食物過敏史。預防接種史不詳。
Past history:
denial of
tuberculosis and other infectious disease history and history of close contact. Deny drug,
food
allergies. Vaccination history is unknown.
有肝炎病史
With a history of hepatitis
2
2
年。
Years.
個人史：生於原籍，無外地長期居住史，無疫區居住史。平素生活規律，無吸煙史，無毒
Personal history: in the country of origin, no field of long-term residential history, history of living in non endemic area.
Usually the law of
life, no smoking, no
物接觸史。
Contact history.
婚育史：適齡結婚，配偶及子女均健康。
Obstetrical history:
age of
marriage, spouses
and children
are
healthy.
體
Body
格
Lattice
檢
Check
查
Check
T:36.5
T:36.5
℃
C
P:74
P:74
次
Time
/
/
分
Divided
R:20
R:20
次
Time
/
/
分
Divided
BP:110/80mmHg
BP:110/80mmHg
發育正常，營養中等，自動體位，查體合作，神志清楚，回答切題。全身皮膚、粘膜無黃
The development of normal, nutrient medium,
automatic
position, check cooperation, sane,
answer to the
point. Systemic skin, mucous membrane without yellow
染、皮疹及出血點，無肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱外形正常，眼球無外凸、
Dye,
rash and bleeding, no liver palm, spider nevus, superficial lymph node with no palpable. The cranial shape normal,
non
convex
eye,
內陷。眉毛無稀疏、脫落。雙眼瞼無下垂、浮腫，球結膜未見水腫，瞼結膜無充血，鞏膜無黃
Invagination.
Sparse
eyebrows, without shedding. Eyelid droop,
no edema, conjunctival no edema, conjunctival no congestion,
no
yellow
sclera
染，
Dye,
兩側瞳孔等大等圓，
Bilateral pupil wait for a circle greatly,
直徑
Diameter
3mm
3mm
，
,
對光反射靈敏。
The light reflex sensitivity.
雙耳聽力正常，
Binaural hearing,
外耳道通暢，
The external auditory canal,
無異常分泌物，
No abnormal secretions,
乳突無壓痛。鼻外形正常，無異常分泌物，副鼻竇無壓痛。口唇無紫紺，口周無皰疹，口腔粘
Mastoid no tenderness.
Nose is
normal, no
abnormal
secretions, paranasal sinus without tenderness. No lips cyanosis, mouth weeks without bleb, buccal adhesive
膜無潰瘍，牙齦無紅腫，伸舌居中，咽部無明顯充血，扁桃體不大。頸無抵抗，頸靜脈無怒張，
Film without ulcers,
gingival swelling
without, tongue is no obvious hyperemia,
pharynx, tonsil is not.
Neck no
resistance, no jugular vein engorgement,
肝
Liver
-
-
頸靜脈迴流徵陰性
Jugular venous reflux sign negative
,
,
氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱無畸形，右側呼吸動度正常，
Tracheae, no palpable thyroid. Symmetric non thoracic deformity, on the right side of the normal respiratory motion,
右側語顫正常，
The right language fibrillation to normal,
無胸膜摩擦感。
No sense of pleural friction.
雙肺叩清音，
Double lung percussion sound,
雙肺呼吸音清晰
Double lung breathes phonic clarity
,
,
無干濕性啰音，
No
dry and wet
rales,
未聞及胸膜摩擦
No pleural friction
音。
Sound.
心前區無隆起，
Free zone uplift before the heart,
無異常搏動，
No abnormal pulse,
心尖搏動點未見，
Apex beat no,
觸無震顫，
Touch no
tremor,
心界不大，
Heart group is not big,
心率
Heart rate
74
74
次
Time
/
/
分，
Divided,
律齊，
The law is neat,
心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。
Heart sounds is low blunt, area of each valve auscultation without pathological murmur, no pericardial friction sound.
專科檢查：頸椎曲度變直，頸部肌肉僵硬，頸椎活動輕度受限，頸
Specialized examination:
cervical curvature
becomes straight, stiff neck muscles, and cervical spine slightly restricted, neck
4-
4-
頸
Neck
6
6
棘間壓痛（
Interspinous tenderness (
+
+
）
)
，
,
頸
Neck
3-
3-
頸
Neck
6
6
棘旁兩側壓痛（
Paraspinal tenderness (both sides
+
+
）
)
，叩擊痛（
,
percussion pain (
-
-
）
)
，雙側椎間孔擠壓試驗（
,
bilateral intervertebral foramen extrusion test (
-
-
）
)
，叩頂試驗（
Knock test (top,
-
-
）
)
，臂叢牽
Brachial plexus traction,
拉試驗左側（
The left (tensile test
+
+
）
)
、右側（
,
(on the right
side
+
+
）
)
，旋頸試驗（±）
,
neck rotation test
(±)
，雙上肢肌力正常，肱二、肱三肌腱反射正常，雙
Normal,
double upper limbs
strength of
two, three, triceps tendon reflex is normal, double
側霍夫曼征（
Hoffman syndrome (side
-
-
）
)
，余病理反射未引出。
No
more than, pathology
reflex.
⑵ 用病歷格式寫作文
1. 誰能給我一份病歷範文啊,3000字以上的,急
1）一般項目： 籍貫（須寫明省、市或縣別）、入院日期：急症或重症應註明時刻。
均應填年月日 病情陳述者：填「患者」；如系旁人代述，應說明可靠程度。 2）主訴 ●電子病歷的主訴內容正文與主訴之間距兩個空格鍵。
以下小標題如「現病史」等與正文之間的距離要求相同。 ●患者入院的主要病狀、部位及其持續時間（時間短者如急腹症應註明小時數）如「持續發熱6天，全身紅色斑丘疹3天」。
●不宜用診斷或檢驗結果代替症狀。 ●主訴多於一項時，應按發生時間先後次序，分別列出，如「間歇空腹痛1年，柏油樣黑便1天」；「尿頻、尿急3小時」。
3）現病史 ●將症狀按時間先後准確記載其發病日期、發病緩急、發病誘因、每一重要症狀發生的時日，及其發展變化的過程。與鑒別診斷有關的陰性症狀亦須記載（以能體現本病的症狀學與鑒別診斷為主要內容）。
●在描述症狀中，應圍繞重點並求得系統，如描寫疼痛應闡明部位、時間、性質、程度與其他相關因素，以及治療的影響等。 ●按系統詢問伴隨的症狀，以免遺漏。
●過去檢查及治療情況。 ●對意外事件、自殺或被殺等經過詳情與病況有關者，應力求客觀、如實記載，不得加以主觀評論或揣測。
●與本科無關的他科重要傷病未愈仍需診治者，應另段敘述。 4） 過去史 ●一般健康狀況 強壯或虛弱。
●急性傳染病史 按時間先後順序。記載其疾病發生時間，治療結果，有無並發症。
如無傳染病史，亦須將與目前病情有關而確未發生的傳染病記載於此項中，以備參考，如患帶狀皰疹，應詢有無水痘病史。 ●曾否預防接種 其種類及最近一次接種的日期。
●按系統詢問有關疾病 包括五官、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿生殖系統、血液系統、神經精神系統及運動系統（肌肉、骨骼、關節），外傷、手術史，中毒及葯物等過敏史。 ●過敏葯物名稱在書寫時加黑，加字元邊框。
電子病歷列印後，醫生用紅筆在葯物名稱下劃紅線。如對青黴素過敏， 寫為「對青黴素過敏」 5）. 個人史 ●出生地及經歷地 特別注意自然疫源地及地方病流行區，註明遷涉年月，並應註明具體疫源或水源，如有無血吸早蟲病疫水接觸史。
●生活及習慣 包括飲食習慣、煙酒嗜好程度。 ●過去及目前職業及其工作情況 包括入伍或參加工作時間、兵種或工種、職務，有無毒物、放射性物質、傳染病患者接觸史。
●月經史 自月經初潮至現在情況，每次經期相隔日數，每次持續日數，，閉經年齡，可用下列的簡單方式表示： 初潮年齡 每次行經日數經期相隔日數 閉經年齡 或 初潮年齡（每次行經日數）/（經期相隔日數）閉經年齡或用語言描述 例如： 16 3~4 30~32 48或 電子病歷可用語言描述或下面格式 「16Y,(3~5D)/(30~32D),48Y或1999,8,23。」 並應記明月經來潮時有無疼痛，每次月經量、色澤及其性狀，末次月經日期。
●婚姻狀況及生產史 何時結婚，配偶健康情況，如已死亡，述明死亡原因及年份，生產正常否，有無早產或流產、節育、絕育史。 ●冶遊史 對可疑患者、外賓及曾出國半年以上者，均應詢問有無不潔 *** 史。
6）家族史 ●父、母、兄、弟、姐妹及子女的健康狀況。如已死亡，記明死亡原因。
●遇疑有遺傳因素及生活接觸因素疾患時，應詢問家族中有無相似患者。 註：再次入院的過去史，個人史及家族史等，如無特殊，則可從簡。
7）體格檢查 ●一般狀況 體溫、脈搏、脈象、呼吸（次數、深淺）、血壓、身高及體重（必要時）；發育（正常、異常、欠佳）；營養（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）； *** 和姿勢（如屈曲位、斜坡卧位等），面色（如紅潤、晦暗等）；表情（焦慮、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言語狀態（清晰否、流利否、對答切題否），檢查時合作否等。 ●皮膚 色澤（正常、潮紅、發紺、黃染、蒼白），彈性，有無水腫、出汗、紫癜、皮疹、色素沉著、血管蛛、瘢痕、創傷、潰瘍、結節；並明確記述其部位、大小及程度等。
●淋巴結 全身或局部淋巴結有無腫大，應註明部位（頜下、耳後、頸部、鎖骨上、腋部及腹股溝部等）、大小、數目、硬度、有無壓痛及粘連；局部皮膚有無紅熱、瘺管或瘢痕。
2. 住院病歷書寫的範文
中醫（中西醫結合）病歷書寫範文 住 院 病 歷 姓名：. 性別：男 年齡：5歲 民族：. 出生地： . 婚況：未婚 職業：. 單位：. 郵政編碼：.. 常住地址：。
入院時間：2002年4月13日10時 病史採集時間：2002年4月13日10時 病史陳述者：患兒母親 可靠程度：基本可靠 發病節氣：清明後 主訴：反復發熱、咳嗽5天 現病史：緣患兒5天前無明顯誘因下開始出現發熱，咳嗽，有痰，鼻塞，嘔吐胃內容物一次，曾多次到我院門診求治，予中葯及靜滴先鋒VI、魚腥草治療，症狀未見改善。於今天再次來我院門診求治，為求進一步系統治療，遂由門診收入院。
入院時症見：患兒精神疲倦，發熱，咳嗽，有痰，無氣促，嘔吐胃內容物一次，耳痛，無耳鳴，納呆，睡眠差，大便爛，日三次，小便調。 既往史：既往健康，否認水痘，麻疹，結核，肝炎病史。
個人史：母孕期健康，足月順產，第一胎，出生時體重、身高不詳。出生時無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養，按時添加輔食，生長發育正常，智力正常，按時預防接種。
過敏史：自訴清開靈過敏史，否認其他食物及葯物過敏史。 月經婚育史： 家族史：父母健康。
否認家族遺傳病史。 體 格 檢 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整體狀況： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色澤偏白。 望形：發育正常，營養一般，體型偏瘦。
望態： *** 正常，姿勢自然，步態正常。 聲音：語言清晰，語言強弱適中，咳嗽，無呃逆、噯氣、哮鳴、 *** 等異常聲音。
氣味：無特殊氣味。 舌象：舌紅，苔白。
脈象：脈浮數。 皮膚、粘膜及淋巴結： 皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，無斑疹、瘡瘍、疤痕、腫物，無腧穴異常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉著等，無皮膚劃痕征。
淋巴結：雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結，表面光滑，無壓痛，活動度好，無粘連。 頭面部： 頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發疏密、色澤、分布均正常，無癤、癬、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反應靈敏。 耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。
鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常。 口腔：口唇紅，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血（+++），雙側扁桃體II0腫大，齶垂居中。
頸部： 形：對稱，無異常腫塊。 態：無抵抗強直、壓痛，活動無受限。
氣管：位置居中。 甲狀腺：無腫大或結節。
頸脈：無異常搏動及雜音，頸靜脈無怒張，無肝頸迴流徵。 胸部： 胸廓：外觀對稱，無畸形，肋間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩擊痛，無水腫、皮下氣腫、腫塊，靜脈無怒張及迴流異常。
*** ：大小正常，無紅腫壓痛。 肺：呼吸正常，雙側呼吸活動度正常，語顫正常，雙肺叩診清音，肺肝濁音界、肺下界、呼吸時肺下緣移動度均正常。
雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，語音傳導無異常。無胸膜摩擦音、哮鳴音。
心：心尖搏動位於第4、5肋間左鎖骨中線內0.5cm，無負性心尖搏動及心前區彌散性搏動，無震顫或摩擦感，心臟左右濁音界如右圖。心臟搏動節律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。
血管： 動脈：橈動脈的頻率、節律均規則正常，無奇脈。股動脈及肱動脈無搶擊音。
周圍血管：無毛細血管搏動征，無射槍音，無水沖脈，無動脈異常搏動，Duroziez氏征（-）。 腹部： 視診：腹部對稱，大小正常，呼吸運動正常，無膨隆、凹陷，無皮疹、色素沉著、條紋、疤痕、臍疝、靜脈曲張、胃腸蠕動波。
觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，不拒按。 叩診：鼓音，無移動性濁音和包塊。
聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。 肝臟：肋下未觸及，肝區無壓痛。
膽囊：未觸及，膽囊區無壓痛。 脾臟：未觸及，脾區無壓痛。
腎臟：雙腎無叩擊痛，無腰酸痛。 膀胱：未觸及，輸尿管無壓痛點。
二陰及排泄物： 二陰：前後二陰正常。 排泄物：未查。
脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，無畸形、強直、叩壓痛，運動度不受限、兩側肌肉無緊張、壓痛。 四肢：肌力、肌張力均正常，無外傷、骨折、肌萎縮。
關節無紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼，活動度正常，無畸形，下肢無水腫、靜脈曲張。 指趾甲：指趾甲紅潤，光澤，形狀正常。
神經系統： 感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動覺及關節位置覺都正常。 運動：肌肉無緊張及萎縮，無癱瘓，無不正常的動作，共劑運動及步態正常。
淺反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和 *** 反射未查。 深反射：二、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig （-)。 實驗室檢查：血分析：WBC 12.6x10e9/L, GRAN%76.2% 。
胸片示：雙肺支氣管感染。 辨病辨證依據： 四診合參，本病當屬祖國醫學之「咳嗽」范疇，證屬「風熱型」。
緣患兒年幼，肺氣。
3. 什麼是病歷體式作文（附：例文）快
病歷報告體.這是用醫生給病人寫病歷的形式，寫成文章的一種寫作體式.特點是形式新穎，語言幽默風趣，結構不拘一格.針砭時弊可用它，揭露內幕可用它，抒發胸臆也可用它.不過，如果考試要用這種體式，平時要多加練習，因為病歷畢竟離我們學生生活太遠.王小成的病歷報告姓名：王小成 性別：男職業：學生 病例：缺心眼子一家長訴說：5歲.一天下午，媽媽給王小成一個又大又紅的蘋果，同班的一個小朋友說他願意用他的大瓷貓換蘋果，但忘了帶，他答應第二天帶來，病人把蘋果給了那個同學.第二天，病人去要大瓷貓，但人家說沒那回事，還將病人揍了一頓.診斷：典型的本世紀初出現的新病症——心眼殘缺症.意見：家長要多給孩子傳授深奧的涉世之術，鑒於病人幼小，可先教些基本的見風駛舵之法.處方：腦靈通，50盒.補腦增智口服液，70盒.《涉世之初》（幼兒本）、《方與圓漫畫讀本》.二病人自訴：12歲.小學六年級.升學考試中，病人被一道難題難住了.這時，一個紙團飛到了病人的腳下，過道邊的好友小靈擠了擠眼，病人拾起紙團一瞧，正好是「攔路虎」的答案，病人毫不猶豫地舉報了小靈送答案.結果小靈受到處分，病人又挨了一頓揍.診斷：心眼殘缺症嚴重惡化.意見：家長要言傳身教圓滑之理之法，暑假家長最好帶病人到社會中參加「鍛煉」.處方：腦靈通，50盒.補腦增智口服液，80盒.《趨利避害入門術》、《方與圓》.三病人自訴：17歲.高中二年級.病人放假回家，路遇車匪，在眾目睽睽之下，隻身一人奮勇擒賊，身受多處刀傷.診斷：心眼殘缺症病入膏肓.意見：為了王家的香火延續，建議取個聰明的媳婦.（以「誠實」為話題或以「環境」為話題）評點：病例診斷形式，幽默風趣.三則病歷分別代表學前、小學、中學三個學段.王小成以誠實正直待人處事，卻處處受阻，愈正直愈倒霉，以致被診斷為「典型的本世紀初出現的新病症——心眼殘缺症.」等，究竟是王小成有病，還是家長、醫生和社會有病呢？。
4. 什麼是病歷體式作文（附：例文）快
病歷報告體.
這是用醫生給病人寫病歷的形式，寫成文章的一種寫作體式.特點是形式新穎，語言幽默風趣，結構不拘一格.針砭時弊可用它，揭露內幕可用它，抒發胸臆也可用它.不過，如果考試要用這種體式，平時要多加練習，因為病歷畢竟離我們學生生活太遠.
王小成的病歷報告
姓名：王小成 性別：男
職業：學生 病例：缺心眼子
一
家長訴說：5歲.一天下午，媽媽給王小成一個又大又紅的蘋果，同班的一個小朋友說他願意用他的大瓷貓換蘋果，但忘了帶，他答應第二天帶來，病人把蘋果給了那個同學.第二天，病人去要大瓷貓，但人家說沒那回事，還將病人揍了一頓.
診斷：典型的本世紀初出現的新病症——心眼殘缺症.
意見：家長要多給孩子傳授深奧的涉世之術，鑒於病人幼小，可先教些基本的見風駛舵之法.
處方：腦靈通，50盒.補腦增智口服液，70盒.《涉世之初》（幼兒本）、《方與圓漫畫讀本》.
二
病人自訴：12歲.小學六年級.升學考試中，病人被一道難題難住了.這時，一個紙團飛到了病人的腳下，過道邊的好友小靈擠了擠眼，病人拾起紙團一瞧，正好是「攔路虎」的答案，病人毫不猶豫地舉報了小靈送答案.結果小靈受到處分，病人又挨了一頓揍.
診斷：心眼殘缺症嚴重惡化.
意見：家長要言傳身教圓滑之理之法，暑假家長最好帶病人到社會中參加「鍛煉」.
處方：腦靈通，50盒.補腦增智口服液，80盒.《趨利避害入門術》、《方與圓》.
三
病人自訴：17歲.高中二年級.病人放假回家，路遇車匪，在眾目睽睽之下，隻身一人奮勇擒賊，身受多處刀傷.
診斷：心眼殘缺症病入膏肓.
意見：為了王家的香火延續，建議取個聰明的媳婦.（以「誠實」為話題或以「環境」為話題）
評點：病例診斷形式，幽默風趣.三則病歷分別代表學前、小學、中學三個學段.王小成以誠實正直待人處事，卻處處受阻，愈正直愈倒霉，以致被診斷為「典型的本世紀初出現的新病症——心眼殘缺症.」等，究竟是王小成有病，還是家長、醫生和社會有病呢？
5. 我的病歷診斷書作文
一、認識自我 1、我是一個 的男（女）孩 2、我的衣食住行 3、我的病歷診斷書（台燈下的自我解剖） 4、我在 （家族、班級、小組……）中的角色 5、下一次，我將閃亮登場 6、我為我驕傲 7、能夠幫助他（你），我感到榮幸 8、從那以後，我變得 二、關注家庭 1、快樂雙休（難休的雙休） 2、今天我當家 3、孩兒難斷家務事 4、爸（媽）今天特（不）高興 5、家庭趣語趣事錄 6、溫馨的一刻 7、我當小小太史公（撰寫家庭簡史） 8、量入為出—有關家庭收支情況的分析 三、回歸自然 1、鄉村黃昏 2、秋天如約而至 3、天光淺黛，我們去上學 4、我所居住的（小鎮、小山村、居民區……） 5、家鄉的（菜、果、花、竹……） 園 6、假日里，我們去 （野炊、郊遊、遠征、踏青、垂釣……） 7、我最喜歡的一種（動物、植物） 8、我所發現的一種自然現象四、放飛想像 1、假如人能而復生 2、地球突然掉了一個頭 3、今天我是（校長、班主任） 4、月球運動會 5、就讀三味書屋 6漫步天街 7.我有 （一對翅膀一副鹿角等） 8.我的一個怪念頭五、理解他人 1、我撒了一個美麗的謊 2、爸（媽）不容易 3、他也很可愛 4、原諒，是一枚開心果 5、何不瀟灑走一回 6、有話盡管說 7、請接受我的安慰 8、讓我們攜手共進六、初識社會。
6. 病例怎麼寫
第一節 病案書寫的一般要求及注意點
1.新入院患者的入院記錄由住院醫師認真書寫。有實習醫師者，除入院記錄外，另由實習醫師系統書寫入院病歷。入院病歷不可代替入院記錄。在病史詢問及體格檢查時，住院醫師應指導實習醫師進行。
2.入院病歷及入院記錄須在採取病史及體格檢查後，經過綜合分析、加工整理後書寫。所有內容與數字須確實可靠簡明扼要，避免含糊籠統及主觀臆斷；對陽性發現應詳盡描述，有鑒別診斷價值的陰性材料亦應列入。各種症狀和體征應用醫學術語記錄，不得用診斷名詞。患者提及以前所患者疾病未得確診者，其病名應附加引號。對與本病有關的疾病，應註明症狀及診療經過。所述各類事實，應盡可能明確其發生日期（或年齡）及地點，急性病宜詳詢發病時刻。
3.入院病歷及入院記錄除著重記錄與本專科密切有關的病史、體征、檢驗及其它檢查結果外，對於病人所患非本科的傷病情況及診療經過也應注意記錄。所有未愈傷病，不論病史久暫，均應列入現病史中；已愈或已久不復發者方可列入過去病史。在列述診斷中，也應將當前存在，尚痊癒的傷病名稱逐一列舉。
屬於他院轉入或再次入院的患者，均應按新入院患者處理。由他科轉入者應寫轉入。由本科不同病區或病室轉入者，只需在病程記錄中作必要的記載與補充即可。
4.入院病歷及入院記錄盡可能於次晨主治醫師巡診前完成，最遲須在患者入院後24小時內完成。如因患者病重未能詳查而在24小時內不能完成入院病歷時，則詳細病程記錄務須及時完成；入院病歷可待情況許可時補足。大批收容時，由主任醫師酌情規定完成病歷的時間。
5.除產科及大批同類病患者入院外，不可採用表格代替病歷；如需用表格式病歷，須經院長批准。
6.疾病診斷和手術名稱及編號，採用國際衛生組織出版的《國際疾病名稱分類》（最新版），便於統計和分析。所用譯名暫以《英漢醫學詞彙》（人民衛生出版社出版）為准，疾病名稱及個別名詞如尚無妥善譯名者，可用原文或拉丁文。
7. 內科完整大病歷範文
（病歷舉例二：完整病歷） 呼倫貝爾市第二人民醫院 住 院 病 歷 科別 結核內科 住院號 xxxxxxxxx 姓名 * * * 性別 男、√女 年齡：xx 歲 婚姻 ： 已、√未 籍貫 x x x 自治區（省、市） x x x 旗（縣） 民族： x x 工作單位或地址 x x x x x x 職業 x x x 入院日期： 200x 年 x 月 xx 日 xx 時 xx 分 病史陳述者 ： 患 者 可靠程度： 可 靠 過敏史： x x x過敏 主 訴： 現 病 史： 既 往 史 個 人 史 婚 姻 史 家 族 史 （以上項目與住院志相同） 系 統 回 顧 呼 吸 系 統 有無慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣喘等病史。
循 環 系 統 有無心悸、氣促、紫紺、水腫、胸痛、昏厥、高血壓等病史 。 消 化 系 統 有無食慾改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、黑便、黃疸史等病史。
泌尿生殖系統：有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、腰痛、水腫史等病史。 內分泌系統及代謝：有無畏寒、怕熱、多汗、食慾異常、消瘦、口乾、多飲、多尿史，有無 性格、體重、毛發和第二性徵改變等病史。
造血系統：有無乏力、頭暈、皮膚或粘膜出血點、淤斑、么復鼻衄、牙齦出血史等病史。 神經系統：有無頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、意識障礙、抽搐、癱瘓、驚厥、性格改變、視力 障礙、感覺異常史等病史。
運動系統：有無肢體肌肉麻木、疾病、痙攣、萎縮、癱瘓史，有無關節腫痛、運動障礙、外 傷、骨折史等 病史。 呼倫貝爾市第二人民醫院 病 歷 續 頁 科別 xxxx 住院號 xxxxxxxxxxxx 體 格 檢 查 t:xx.x0c, p:xx次/分，r:xx次/分，bp:xxx/xx mmhg。
一般情況 ：發育（正常與異常），營養（良好、中等、不良）， *** （自主、被動、強迫或輾轉不安），步態，面容與表情（急性或慢性病容、表情痛苦、憂慮、恐懼、安靜）， 神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否與醫師合 皮膚及粘膜 ：顏色（潮紅、發紺、蒼白、黃染、色素沉著），溫度，濕度，彈性， 有無水腫、皮疹、淤點淤斑、皮下結節或腫塊、蜘蛛痣、潰瘍及疤痕，毛發分布情況等； 如有，應記述部位，范圍（大小）及形態等。 淋巴結 ：全身或局部淺表淋巴結有無腫大（部位、大小、數目、壓痛、硬度、移動 性、瘺管、疤痕等）。
頭部：形態，頭發（量、色澤、分布、禿發及斑禿）。 眼：眼瞼（水腫、運動下垂 ），結膜（充血、出血、蒼白、水腫），鞏膜（黃染）， 角膜（透明、混濁、反射），瞳孔（大小、形狀、對稱、對光及調節反應）。
耳：聽力，有無畸形、分泌物、乳突壓痛。 鼻：有無畸形 、鼻翼扇動、分泌物、出血、阻塞、副鼻竇區壓痛。
口：口腔氣味，唾液分泌，唇（畸形 、顏色 、皰疹、皸裂、潰瘍、口角偏斜）， 扁桃體（大小，充血、分泌物、假膜 ），（形態、舌質、舌苔、潰瘍、運動、震顫 ）， 咽喉（色澤、發音清晰或嘶啞、喘鳴、失音）。 頸 部：是否對稱，有無強直、頸靜脈怒張、肝頸靜脈迴流徵、頸動脈異常搏動、腫 塊，氣管位置，甲狀腺（大小、硬度 、壓痛、結節、震顫、雜音、隨吞咽上下活動度）。
胸 部：胸廓（對稱、畸形 、局部隆起或塌陷、壓痛），呼吸（頻率、節律、深度）， 有無異常搏動、靜脈曲張。 *** 疾病按 *** 檢查要求描述。
肺臟： 視診：呼吸運動（兩側對比），呼吸類型，有無肋間隙增寬或變窄。 觸診：語顫，呼吸運動以及有無胸膜摩擦感、皮下捻發感。
第 2 頁 呼倫貝爾市第二人民醫院 病 歷 續 頁 科別 xxxx 住院號 xxxxxxxxxxxx 叩診：叩診音（清音、濁音、實音、過清音或鼓音），肺下界及移動度。 聽診：呼吸音（性質、強弱、異常呼吸音），有無干、濕性啰音及胸膜摩 擦音，語音傳導（注意對稱部位）等。
心臟： 視診：心尖搏動（位置、范圍、強度），有無心前區隆起。 觸診：心尖搏動（性質、位置、范圍、強度），有無震顫（部位、期間） 和心包摩擦感。
叩診：心臟左、右濁音界（相對濁音界）用各肋間距正中線的距離表示， 並在表下註明鎖骨中線到前正中線的距離，如下： 右側（cm） 肋間 左側（cm） xx ⅱ xx xx ⅲ xx xx ⅳ xx xx ⅴ xx 鎖骨中線距前正中線 xx cm 聽診：心率，心律，心音（強度、分裂、p2與a2的比較、額外心音、奔 馬律）有無雜音（部位、性質、時期 、強度、傳導方向）和心包 摩擦音。 周圍血管征：有無毛細血管搏動、槍擊音、水沖脈。
腹 部：視疹：外形（對稱、平坦、膨隆、凹陷），有無皮疹、條紋、疤痕、包塊、靜脈曲張（如有，記錄血流方向）、胃腸蠕動波。 觸診：腹壁緊張度，有無壓痛、反跳痛、液波震顫感及包塊（部位、大 小、形態、硬度、壓痛、搏動、移動度）。
有腹水或腹部包塊時應 測量腹圍。肝臟的大小（右葉以右鎖骨中線從肋緣至肝下緣、左 葉以劍突至肝左葉下緣多少厘米表示之），質地、表面，邊緣，有 無壓痛和搏動。
腎區及輸尿管壓痛點有無壓痛，有無膀胱膨脹。 第 3 頁 呼倫貝爾市第二人民醫院 病 歷 續 頁 科別 xxxx 住院號 xxxxxxxxxxxx 叩診：肝濁音界，有無肝區叩擊痛、移動性濁音、鼓音及腎區叩擊痛。
聽診：腸鳴音（正常、增強、減弱或消失），有無振水音、血管雜音。 外生殖器及 *** ：無特殊情況可以寫未查；如有特殊情況應認真檢查，並註明相 關情況。
如為女性患者而又必需做婦科檢查時，男醫師檢查必 有女醫護人員。
8. 病歷記事作文
病歷里開了一張葯方子初春的第一苞嫩芽，新荷，黃雛菊，就著第一場雪還沒落到地上。
你要一口喝下去不能冥思，葯引子就是你還在微弱的跳動的心臟，你不需捧出來就讓它閉上眼，深深的吸上一口清香在四季里散開了，你的血這時才可以自由流淌從胎衣開始，自幼你就身嬌體弱淚水裡的鹽在手心裡結痂，終於，初春里就幹了一條斷掌的紋，割裂了未來的愛情和家庭禁不住倒春的寒，你將門窗關上簾後的落寞，風從遠方來沒有親一親那棵歪脖子小樹，就走了這一年，你從綳著臉的護士手裡里拿到了第一份病歷「憂郁，冷漠，恐高症建議遠行」低著頭，你輕輕的飄盪在千里之外甚至忘記去掃一掃墓前的落葉，火車將一個模糊的背影丟失了你開始長胖，無休無止的胖安於一個空洞的角落和舊電影的無聲荷花開的時候，青蛙並沒有安眠你逼迫著一隻，一堆泥水飛進了眼睛你疼痛，失明，如樹枝上不安的鳥雀那個戴眼鏡的溫和中年男人，在你的病歷上龍飛鳳舞「輕度失明，夢游，想入非非，有強迫、幻想症趁勢建議靜養」你茫然的走入一個園子有張舊藤椅，並沒有南山園子里黃花小小的開，你不敢對著黃花照鏡子不敢修眉，搽粉，滋潤乾裂的失去水份的唇在一隻手溫柔的拂過你的發絲之後，你把腳印留在了那兒沒有開展，沒有結局，你的一瞥收進了酸澀的歷史，雲淡風輕嘆一聲：好個秋。一個小於你的皺紋的男孩，面無表情從白大褂的上衣口袋裡掏出藍色園珠筆，正楷，不如鋼筆的粗「缺鐵，缺鈣，缺血建議勤曬太陽」暮秋，太陽溫和皮膚細膩，紅潤，眼睛亮晶晶，只是心思和頭發一起少了你拿著一張葯方子，是獻血車里的老頭給你的他很健談，是個好父親初春的第一苞嫩芽，新荷，黃雛菊，就著第一場雪還沒落到地上。
他說，你要一口喝下去你一口喝下去，你的病歷就要失效了。
⑶ 執業醫師病例分析技能考試資料（六）
21題目：
病例摘要：
男性，16個月，間斷性咳嗽15天，加重伴氣喘3天。
患兒半月前受涼後出現間斷性咳嗽，無發熱，未予特殊治療，2天來咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發性，發病後患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩，大便2-3次/日。既往體健，第1胎第1產，足月順產，母乳喂養。
查體：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg.發育正常，營養中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻。全身淺表淋巴結未觸及，頭顱外形正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發紺，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+）。胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細濕啰音。心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾未及，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。
化驗：血常規：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L.尿糞常規正常。
標准答案好亂：
一、 （一）診斷
1. 支氣管肺炎。（2分）
2. 心力衰竭。（2分）
（二）診斷依據
1.有誘因，表現咳嗽等，喘憋、煩燥、呼吸急促等。（1分）
2.查體：口周發紺，鼻扇征（+），三凹征（+），兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音，有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快>180次/分，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫。（2分）
3.血象WEC數及中性分葉粒細胞增高。（1分）
二、鑒別亂談診斷：5分
1.葡萄球菌肺炎。（2分） 2.病毒性肺炎。（2分） 3.支原體肺炎。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.查病原體（細菌培養和血清抗體）。（1分）
2. 血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。（2分） 3.肝腎功能、血電解質。（1分）
四、治療原則：3分
1.病原治療：抗生素。（1分） 2.心衰治療；強心、利尿、擴血管劑。（1分）
3.對症治療：吸氧、祛痰、解痙平喘，糖皮質激素的應用。（1分）
22題目：
病例摘要：
患者男性、54歲，勞累後心前區疼痛半月。
患者半月前因勞累後出現胸骨後悶痛，無放射痛，休息同時含服"硝酸甘油"約3-5分鍾後緩解，今日再次出現上述症狀，含服"硝酸甘油"5分鍾後緩解。
既往有高血壓病史十餘年，一直口服降壓葯物，無心臟病史，少量飲酒。父親死於腦出血。
體檢：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg.雙肺未聞及干濕啰音，心律規整，心率88次/分，肝脾不大，雙下肢無浮腫。
輔助檢查：心電圖：竇性心率86次/分，心電軸-13.RV5+SVl=4.4mv.
標准答案：
一、 （一）診斷：
1.冠心病初發型勞累性心絞痛。（4分）
2.高血壓病III期（1級，極高危險組）。（1分）
（二）診斷依據：
1.心絞痛史。（1分）
2.心電圖改變。（1分）
3.血壓增高，既往有高血壓病史，有家族史。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.心內膜下心肌梗死。（2分）
2.急性心包炎。（2分）
3.肋間神經痛。（1分）
4.心臟神經官能症。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.心電圖負荷試驗及24小時動態心電圖。（2分） 2.冠狀動脈造影。（1分） 3.核素心肌灌注顯像。（1分）
四、治療原則：3分
1.減輕心臟負荷，改善冠狀動脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑。（1分）
2.抗凝治療：阿斯匹林、肝素等。（1分） 3.控制血壓。（1分）
23題目：
病例摘要：
男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8餘年，加重2天，嘔血、黑便6小時
8餘年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐後半小時明顯，自服一些制酸胃葯，可緩解。近2天來加重，納差，服葯後無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先後兩次解柏油嘩襪碰樣便，共約500g，並嘔吐咖啡樣液1次，約200ml.此後心悸、頭暈、出冷汗，發病以來無發熱。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查體時發現肝功能異常，經保肝治療後恢復正常，無手術、外傷和葯物過敏史，無煙酒嗜好。
查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。
化驗：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分類N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隱血強陽性。
標准答案：
一、 （一）診斷
1.胃潰瘍，合並出血。（3分）
2.失血性貧血，休克早期。（1分）
（二）診斷依據
1.規律性餐後上腹痛，制酸葯可緩解。（2分）
2.嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.急診胃鏡。（2分） 2.x線鋇餐檢查（出血停止後）。（2分） 3.肝腎功能。（1分）
四、治療原則：3分
1.對症治療，必要時抗休克輸血。（1分） 2.抗潰瘍病葯物治療。（1分） 3.內鏡止血，必要時手術治療。（1分）
24題目：
病例摘要：
男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8餘年，加重2天，嘔血、黑便6小時8餘年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐後半小時明顯，自服一些制酸胃葯，可緩解。近2天來加重，納差，服葯後無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先後兩次解柏油樣便，共約500g，並嘔吐咖啡樣液1次，約200ml.此後心悸、頭暈、出冷汗，發病以來無發熱。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查體時發現肝功能異常，經保肝治療後恢復正常，無手術、外傷和葯物過敏史，無煙酒嗜好。
查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。
化驗：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分類N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隱血強陽性。
標准答案：
一、（一）診斷
1.胃潰瘍，合並出血。（3分）
2.失血性貧血，休克早期。（1分）
（二）診斷依據
1.規律性餐後上腹痛，制酸葯可緩解。（2分）
2.嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分） [醫 學教 育 網搜 集]
二、鑒別診斷：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.急診胃鏡。（2分） 2.x線鋇餐檢查（出血停止後）。（2分） 3.肝腎功能。（1分）
四、治療原則：3分
1.對症治療，必要時抗休克輸血。（1分） 2.抗潰瘍病葯物治療。（1分） 3.內鏡止血，必要時手術治療。（1分）
25題目：
病例摘要：
男性，26歲，腹痛、腹瀉、發熱10小時。
患者於10小時前，出現下腹部不適，呈陣發性並伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉，腹痛由胃部移至右下腹部並出現發熱（自測體溫38.5℃）及腹瀉數次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規陰性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無葯物過敏史。
查體：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及，無包塊。全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音亢進：10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分葉85％，桿狀9%，尿常規（-）。糞便常規：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
標准答案：
一、 （一）診斷
急性闌尾炎。（2分）
化膿性。（2分）
（二）診斷依據
1.轉移性右下腹痛。（2分）
2.右下腹固定壓痛。（1分）
3.發熱，白細胞增高。 （1分）
二、鑒別診斷：5分
1.急性胃腸炎、菌痢。（3分）
2.尿路結石感染。（2分）
三、進一步檢查：4分
1.腹部B超。（2分） 2.復查糞便常規，血常規。（2分）
四、治療原則：3分
1.闌尾切除術。（2分） 2.抗感染治療。（1分）
26題目：
病例摘要：
女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十餘年，四肢未端麻木一個月十年前無明顯誘因出現煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用"優降糖"和"二甲雙胍"治療好轉。近一個月來出現雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。
既往無葯物過敏史，個人史和家族史無特殊。
⑷ 皮膚粘膜無黃染及出血點,淺淋巴結不腫大,鞏膜無黃染是啥病
缺鐵性貧血（中度）、消化道出血、消化道腫瘤（胃癌）？
診斷依據：
貧血回症狀：答貧血貌，心慌、乏力，面色蒼白→小細胞低色素性貧血；
大便潛血（+）→消化道出血；
血清鐵蛋白6ug/l＜12ug/l→體內貯存不足；
血清鐵8.14umol/l＜8.95umol/l→有缺鐵依據，表明體內貯存鐵耗盡；
mcv76fl＜80fl→血功能下降；
病因：
考慮消化道腫瘤，依據：中年以上男性，伴有上腹不適，消瘦，無胃病史，逐漸發生貧血，可見為原發病表現為消瘦；
治療指導：若為消化道腫瘤因盡快手術；
補鐵治療，首選口服鐵劑；
若手術前貧血加重，可輸濃縮紅細胞。
檢查：骨髓象、鐵染色，胃鏡、腸鏡，腫瘤標志物，腹部b超。
⑸ 住院病歷書寫的範文
中醫(中西醫結合)病歷書寫範文
住 院 病 歷
姓名：. 性別：男年齡：5歲 民族：. 出生地：.
婚況：未婚職業：. 單位：. 郵政編碼：..
常住地址：...
入院時間：2002年4月13日10時病史採集時間：2002年4月13日10時
病史陳述者：患兒母親 可靠程度：基本可靠 發病節氣：清明後
主訴：反復發熱、咳嗽5天
現病史：緣患兒5天前無明顯誘因下開始出現發熱，咳嗽，有痰，鼻塞，嘔吐胃內容物一次，曾多次到我院門診求治，予中葯及靜滴先鋒VI、魚腥草治療，症狀未見改善。於今天再次來我院門診求治，為求進一步系統治療，遂由門診收入院。入院時症見：患兒精神疲倦，發熱，咳嗽，有痰，無氣促，嘔吐胃內容物一次，耳痛，無耳鳴，納呆，睡眠差，大便爛，日三次，小便調。
既往史：既往健康，否認水痘，麻疹，結核，肝炎病史。
個人史：母孕期健康，足月順產，第一胎，出生時體重、身高不詳。出生時無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養，按時添加輔食，生長發育正常，智力正常，按時預防接種。
過敏史：自訴清開靈過敏史，否認其他食物及葯物過敏史。
月經婚育史：
家族史：父母健康。否認家族遺傳病史。
體 格 檢 查
T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp
整體狀況：
望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色澤偏白。
望形：發育正常，營養一般，體型偏瘦。
望態：體位正常，姿勢自然，步態正常。
聲音：語言清晰，語言強弱適中，咳嗽，無呃逆、噯氣、哮鳴、呻吟等異常聲音。
氣味：無特殊氣味。
舌象：舌紅，苔白。
脈象：脈浮數。
皮膚、粘膜及淋巴結：
皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，無斑疹、瘡瘍、疤痕、腫物，無腧穴異常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉著等，無皮膚劃痕征。
淋巴結：雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結，表面光滑，無壓痛，活動度好，無粘連。
頭面部：
頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發疏密、色澤、分布均正常，無癤、癬、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反應靈敏。
耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。
鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常。
口腔：口唇紅，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血（+++），雙側扁桃體II0腫大，齶垂居中。
頸部：
形：對稱，無異常腫塊。
態：無抵抗強直、壓痛，活動無受限。
氣管：位置居中。
甲狀腺：無腫大或結節。
頸脈：無異常搏動及雜音，頸靜脈無怒張，無肝頸迴流徵。
胸部：
胸廓：外觀對稱，無畸形，肋間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩擊痛，無水腫、皮下氣腫、腫塊，靜脈無怒張及迴流異常。
乳房：大小正常，無紅腫壓痛。
肺：呼吸正常，雙側呼吸活動度正常，語顫正常，雙肺叩診清音，肺肝濁音界、肺下界、呼吸時肺下緣移動度均正常。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，語音傳導無異常。無胸膜摩擦音、哮鳴音。
心：心尖搏動位於第4、5肋間左鎖骨中線內0.5cm，無負性心尖搏動及心前區彌散性搏動，無震顫或摩擦感，心臟左右濁音界如右圖。心臟搏動節律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。
血管：
動脈：橈動脈的頻率、節律均規則正常，無奇脈。股動脈及肱動脈無搶擊音。
周圍血管：無毛細血管搏動征，無射槍音，無水沖脈，無動脈異常搏動，Duroziez氏征(－)。
腹部：
視診：腹部對稱，大小正常，呼吸運動正常，無膨隆、凹陷，無皮疹、色素沉著、條紋、疤痕、臍疝、靜脈曲張、胃腸蠕動波。
觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，不拒按。
叩診：鼓音，無移動性濁音和包塊。
聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。
肝臟：肋下未觸及，肝區無壓痛。
膽囊：未觸及，膽囊區無壓痛。
脾臟：未觸及，脾區無壓痛。
腎臟：雙腎無叩擊痛，無腰酸痛。
膀胱：未觸及，輸尿管無壓痛點。
二陰及排泄物：
二陰：前後二陰正常。
排泄物：未查。
脊柱四肢：
脊柱：生理曲度存在，無畸形、強直、叩壓痛，運動度不受限、兩側肌肉無緊張、壓痛。
四肢：肌力、肌張力均正常，無外傷、骨折、肌萎縮。關節無紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼，活動度正常，無畸形，下肢無水腫、靜脈曲張。
指趾甲：指趾甲紅潤，光澤，形狀正常。
神經系統：
感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動覺及關節位置覺都正常。
運動：肌肉無緊張及萎縮，無癱瘓，無不正常的動作，共劑運動及步態正常。
淺反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛門反射未查。
深反射：二、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann (－)， Babinski (－)， Gordon (－)， Chaddock(－)， Kernig (－)。
實驗室檢查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2% 。
胸片示：雙肺支氣管感染。
辨病辨證依據：
四診合參，本病當屬祖國醫學之「咳嗽」范疇，證屬「風熱型」。緣患兒年幼，肺氣虛弱，為風熱之邪所襲，邪閉肺絡，肺氣失於宣肅，腠理開合失度，可致發熱，咳嗽。鼻咽為肺胃之門，感受風熱之邪故見咽紅。肺與脾密切相關，肺氣受損則脾氣亦虛，故見納呆，胃失和降則嘔吐，運化失常則大便爛。舌紅，苔白，脈浮數均為外感風熱之徵。
西醫診斷依據:
1.病史：反復發熱、咳嗽5天。
2.症狀、體征：發熱，咳嗽，有痰，嘔吐胃內容物一次，耳痛，納呆，睡眠差，大便爛。咽充血(+++)，雙扁桃體II°大。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量干濕性羅音。
3、 輔助檢查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2%，胸片示：雙肺支氣管感染。
入院診斷
中醫診斷：咳嗽
風熱型
西醫診斷：急性支氣管炎
實習醫師：
住院醫師：
⑹ 碘伏簡稱是什麼
碘伏就是消毒用的.和酒精,碘酒一樣,但是它對皮膚傷害小,它就叫碘伏.碘伏」又叫：「聚維酮碘溶液」，是一種消毒防腐老譽葯，它對於大多數細菌包括黴菌都有殺滅作用，可用於皮膚、粘膜的消毒，也可治療燙傷，滴蟲性陰道炎，黴菌性陰道炎，皮膚黴菌感染等。碘伏在醫院一般物含用於手術前消毒手；手術前皮膚消毒；各種注射部位皮膚消毒；器械浸泡消毒；陰道手術前消毒和陰道炎治療等。燒傷、凍傷、刀傷、擦、挫傷等一般外傷用碘伏消毒效果很好。由於它刺激性小、較之碘酒、酒精疼痛輕微，易於被病人接受，而且用途廣泛，效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫葯水等皮膚粘膜消毒劑。雖然碘伏已在醫院廣泛使用，但非醫務人員對碘伏的了解還不多，經常還有人到醫院開一些諸如紅汞、碘酒、紫葯水備用。碘伏不但消毒防腐效果侍螞段好，它是一種淡棕色溶液，擦在身上，不會因此污染衣物。鑒於碘伏以上種種優點，家庭中備一點碘伏作為應急是必要的。碘伏常用的濃度是1%；用於皮膚的消毒治療可直接塗擦；稀釋二倍可用於口腔炎漱口；稀釋十倍可用於陰道炎沖洗治療。碘伏消毒液可以直接用於皮膚消毒。 碘伏是單質碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結合物，顏色呈黑紫色，碘伏具有廣譜的殺菌作用，可殺死細菌繁殖體、真菌原蟲和部分病毒，在醫療上作為殺菌消毒劑使用，可用於皮膚粘膜的消毒，也可以用於處理燙傷，治療滴蟲性陰道炎，黴菌性陰道炎。碘伏是外用葯物，在醫學上應用廣泛，主要用於皮膚消毒以及衛生的消毒，手術前後消毒都可用於碘伏，醫用碘伏常見的濃度是前後消毒都可用於碘伏，醫用碘伏常見的濃度是1%，用於皮膚的消毒治療可直接塗擦；碘伏的毒性較低，沒有腐蝕性，但是穩定性較差，所以避免與銀和鋁金屬相接觸。
⑺ 「黃疸」的英文拼寫是什麼有沒有有關「黃疸」診斷的英文資料
acholuric jaundice 無膽色素尿性黃疸：指黃疸不伴有膽紅素尿而系非結合性膽紅素的升高，後者不能由腎排泄。見於溶血性黃疸和其他類型非結合性高膽紅素血症時 acholuric familial jaundice 家族性無膽色素尿性黃疸，先天性溶血性黃疸：同hereditary spherocytosis anhepatic jaundice ,anhepatogenous jaundice 非肝原性黃疸：皮膚和粘膜黃染非由肝臟疾病引起 blacK jaundice 黑色黃疸，WincKel病：流行性血紅蛋白尿。同WincKel
⑻ 公衛執業助理醫師考點：嘔血的體格檢查
嘔血的'體格檢查
(1)腹部查體：腹部是否蔽襪有壓痛及其部位。是否有腹水、腹壁靜脈曲張、肝脾大，腸鳴音等。
(2)全身體檢：注意皮膚粘膜有無蒼白、黃岩並稿染，有無淋巴結腫大等。生命體征是否平穩。
呼吸的檢查
應注意呼吸類型、頻率、深度、節律以及有無其他異常等現象。
由於呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時切勿對患者有任何暗示。檢查方法：醫師在檢查脈搏結束後，手指仍應放在橈動脈處，但應觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現的活動情況，一般情況下應計數1分鍾。
脈搏
通常以觸診法檢查橈動脈搏動情況，應注意其頻率、節律、強弱以及呼吸對它的影響等。也可以檢查 顳 動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈等。檢查方法：檢查者將一手示、中、環指並攏，並將其指腹平放於橈動脈近手腕處，以適當壓力觸摸橈動脈搏動，至少30秒，並計算出每分鍾搏動次數。脈率可因年齡、性別、活動、情緒狀態等不同而有所波動，正常成人脈率為60～100次/分，平均72次/分;兒童較快，約90次/分，嬰幼兒可達130次/分;老年人較慢，55～60次/分;女性較快，夜間睡眠時較慢;餐後活動和情緒激動等情況下脈率較快。粗孝若脈搏不規則應延長觸診時間。在某些情況下應注意兩側橈動脈搏動情況的對照檢查。必要時也可用脈搏計或監護儀來顯示脈搏波形、頻率和節律等的變化。
⑼ 醫學上皮膚粘膜黃染是什麼
醫學上皮膚粘膜黃染是一種症狀的描述，主要表現為全身皮膚和鞏膜的發黃。誘因主要有黃疸、胡蘿卜素增高、長期服用含有黃色素的葯物。
特徵如下：
1、黃疸引發者特點：黃疸首先出現於鞏膜，硬齶後部及軟齶黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續增高，黏膜黃染更明顯時，才會出現皮膚黃染。鞏膜黃染是連續的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重，黃色深。
2、胡蘿卜素增高引發：黃染首先出現於手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。一般不出現鞏膜和口腔黏膜黃染。血中膽紅不高，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁後，皮膚黃染逐漸消退。
3、服用葯物者：黃染首先出現於皮膚，嚴重者也可出現於鞏膜，鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越淡。
(9)皮膚粘膜無黃染英文擴展閱讀：
皮膚黃有可能是休息不夠和營養方面上的不足。與電腦的輻射也有關，如果你每天都是面對著電腦皮膚也會容易變得乾燥和變黃，電腦屏幕是產生靜電的，在這個過程中有很多微小的細塵向你的臉上撲過來。在吃的方面上要注意有美白嫩膚的蔬菜水果。
晚上休息時要徹底的清潔皮膚，晚上搽些保溫霜，也可以多做些皮膚保養和做些面膜，這樣皮膚可能會慢慢的變得白嫩。皮膚黃有其根源。有些是不良的生活習慣造成的，有些可能是器質性問題。據臨床研究，80%皮膚問題都與肝、脾、腎功能失調有關。
如：肝直接影響血脈，肝火旺或肝氣郁結便易形成氣血不通，影響面部的血液循環，皮膚自然暗淡無光;脾主消化、吸收，若脾虛，吸收食物中的養分及轉化能量便受影響。
⑽ 黃疸的症狀有哪些 詳解黃疸的體征和表現
四、食慾不振、惡心嘔吐
一、皮膚和黏膜的黃染
黃疸患者常常會出現食慾不振、惡卜昌帆心嘔吐等症狀，這是由於膽汁無法正常排出，導致型雹胃腸道的消化吸收功能受到影響而引起的。
二、尿液深色
五、腹部脹痛
黃疸的迅洞最主要的體征就是皮膚和黏膜的黃染，這是由於膽紅素在體內積累而導致的。黃疸的程度可以根據黃染的程度來判斷，一般來說，黃疸的程度越重，皮膚和黏膜的黃染就越明顯。