『壹』 患者女性75歲因左半身乏力兩天加重伴言語不利八小時入院
言語不清、右側肢體活動不靈2天，加重半天。
【病史】
患者因「言語不清、右側肢體活動不靈2天，加重半天」入院。伴頭痛、心悸，無頭昏、視物旋轉，無耳鳴，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無肢體麻木，無四肢抽搐，無二便失禁。飲食、睡眠差，大小便可。查體：神清，輕度構音障礙，對答切題，查體合作，計算、定向、記憶正常，雙瞳等大圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，面紋對稱，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，咽反射存在，口角向左歪斜，左側肢體肌力、肌張力正常，右側肢體肌力III+級，肌張力減低，腱反射對稱正常，右側側巴氏征（+）。右側偏身痛覺減退，左側指鼻、輪替、跟膝脛試驗穩准右側指鼻、輪替、跟膝脛因肌力差不能配和。頸軟，克氏征陰性。高血壓6年；無飲酒、抽煙、葯物接觸史；無骨科相關疾病；無其他心臟相關疾病；有2型糖尿病6年，間斷服諾和龍治療，血糖控制欠佳。無家族史。
【體格檢查】
一般情況：發育正常，營養良好，急性面容，表情自如，體位自動，神志清楚，精神狀態欠佳，輕度構音障礙，查體合作，對答切題。
全身：皮膚黏膜無扒碧黃染，無皮疹，無出血點，無皮下結節、瘢痕，毛皮分布正常，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結無腫大。
頭顱：無壓痛，無畸形，無包塊，無眼瞼水腫，結膜未見異常，眼球運動未見異常，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，外耳道無異常分泌物，乳突區無壓痛。外鼻無畸形，鼻通氣暢，鼻翼無扇動，兩側副鼻竇區無壓痛。口唇無發紺，口腔粘膜未見異常。伸舌居中，齒齦未見異常，咽部粘膜未見異常，扁桃體無腫大。
頸：軟無抵抗，氣管居中，頸動脈搏動未見異常，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈迴流徵陰性，甲狀腺無腫大，無壓痛，無震顫，無血管雜音。
胸：胸廓對稱，胸骨無壓痛，乳房正常對稱，呼吸運動未見異常，肋間隙未見異常，語顫未見異常。
肺：叩診清音，呼吸規律，雙肺呼吸音清，雙側肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。
心：心前區無隆起，心尖搏動未見異常，心濁音界稍增大，心率：72次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未擾嫌聞及明顯病理性雜音，無心包摩擦音。
腹：外形:平坦，腹部柔軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，腹部無包塊。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，Murphy征陰性，肝區無叩擊痛，腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音未見異常，3次/分。肛門生殖器未查。
脊柱及四肢：脊柱正常生理彎曲，四肢活動自如，無畸形，無下肢靜脈曲張，無杵狀緩此手指（趾），關節未見異常，雙下肢無浮腫。
『貳』 頭孢匹胺的引起心肌缺血
患者男性，48歲。因咳嗽、咳痰20天，加重伴低熱1周，於2005年1月21日入院。患者於元旦時出現流涕、鼻塞、咳嗽，曾服舒樂感冒片、肺九九片，症狀改善不明顯，於1月14日去南京指大軍區總醫院門診，攝胸片示右下肺間質性肺炎。給予口服羅紅黴素，靜滴先鋒黴素V和病毒唑6日，由於症狀加重伴低熱而住我科治療。平素健康、無心腦血管、消化道和呼吸道疾病史。無葯物及酒精過敏史。不吸煙，飲酒，每日100500克，最多一餐可飲500克不醉。
體格檢查：T36.5℃、P76次/分，R18次/分，BP130/90mmHg。全身皮膚粘膜無黃染、出血點，表淺淋巴結未觸及，口唇無紫紺，咽部充血，雙側扁桃體不大，無膿性分泌物。頸軟、氣管居中，甲狀腺不腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟、肝脾肋下未及，無壓痛及肌衛。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引起。血、尿、糞常規，肝腎功能、電解質、血脂、血沉、C?反應蛋白、心酶譜、心電圖（略）均正常。胸部CT提示：兩肺紋理增多增粗，兩肺未見實質性病變。入院後即給頭孢匹胺鈉注射液1.0，一日兩次，左氧氟沙星注射液0.2一日兩次，靜脈滴注，口服酮替芬、貝萊口服液，用葯期間無不良反應。經一周治療症狀消失，擬1月28日出院。
1月27日中午朋友請吃飯，靜滴完頭孢匹胺鈉一刻鍾就餐，飲白酒約50克，半小時後即出現心慌、胸悶、氣急、顏面及全身皮膚潮紅、四肢乏力、有窒息感。遂停就餐。急送回醫院，到達病區後嘔吐1次，為胃內容物。當時測體溫正常，BP110/60mmHg，兩肺聽診無異常，心率110次/分，律齊。即查床邊心電圖示：多導聯心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ、aVF及左胸前導聯）。經吸氧、納絡酮1.6mg加入10%葡萄糖液500ml和5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，地塞米松5mg靜唯並豎脈注射。倍他樂克25mg，安定5mg，消心痛5mg口服，4小時後上述症狀消失，復查心電圖正常。次日晨復查血常規、肝腎功能、心酶譜、心電圖均正常。圖1A：ST段壓低（多導聯）B：ST段恢復正常
討論
葡萄糖
頭孢匹胺鈉（抗力欣）為第3代頭孢菌素，少數作者將其歸為第4代頭孢菌素。頭孢匹胺對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有很強的抗菌活性，且對各種細菌產生的β-內醯胺酶穩定。對青黴素類、其它頭孢類或氨基糖甙類抗生素有耐葯性的細菌有效。靜脈滴注完後血中濃度即達高峰值。
本葯說明書已註明，在用葯期間和用葯後1周以內避免飲酒，否則可出現顏面潮紅、惡心、心動過速、多汗等症狀。該患者靜滴頭孢匹胺鈉未飲酒期間並未出現不良反應，靜滴頭孢匹胺鈉後即刻飲酒，即出現了上述嚴重反應，表明與飲酒有關。用葯期間或停用本葯後一周內飲酒引起的不良反應，機理尚未完全明確，可能由此葯影響酒精代謝，引起血中乙醛濃度升高。已知酒精由胃腸道吸收後90%由肝臟氧化成乙醛，而乙醛對心肌細胞的氧化磷酸化、蛋白質合成和脂肪酸的氧化均有障礙作用，破壞了蔽培心肌細胞的NaKATP酶泵；酒精可抑制鈉泵活性，使心肌細胞內鈉和鈣離子增高，而鉀和鎂離子降低；酒精能增加血液兒茶酚胺濃度，使自主神經張力突然增高，冠狀動脈痙攣、缺血；另外，頭孢匹胺鈉中的N?甲硫四唑硫代甲基引起的戒酒硫樣症狀（顏面潮紅、惡心、心動過速、多汗等症狀），上述因素等聯合作用而引起心肌缺血和心律失常。
過敏反應
頭孢匹胺鈉可引起過敏性休克、腎功能障礙、結腸炎、肺嗜酸細胞綜合征、間質性肺炎、蕁麻疹、惡性大皰性多形性紅斑、中毒性表皮壞死綜合征、關節痛、粒細胞減少、嗜酸性細胞增多、溶血性貧血等。但導致嚴重心肌缺血卻罕有報道。
通過本例提示：醫護人員在使用頭孢匹胺時，要交待患者在一周內不要飲酒。一旦病人飲酒並出現症狀，應及時解酒及對症處理，以防嚴重後果發生。
『叄』 皮膚粘膜無黃染及出血點,淺淋巴結不腫大,鞏膜無黃染是啥病
缺鐵性貧血（中度）、消化道出血、消化道腫瘤（胃癌）？
診斷依據：
貧血回症狀：答貧血貌，心慌、乏力，面色蒼白→小細胞低色素性貧血；
大便潛血（+）→消化道出血；
血清鐵蛋白6ug/l＜12ug/l→體內貯存不足；
血清鐵8.14umol/l＜8.95umol/l→有缺鐵依據，表明體內貯存鐵耗盡；
mcv76fl＜80fl→血功能下降；
病因：
考慮消化道腫瘤，依據：中年以上男性，伴有上腹不適，消瘦，無胃病史，逐漸發生貧血，可見為原發病表現為消瘦；
治療指導：若為消化道腫瘤因盡快手術；
補鐵治療，首選口服鐵劑；
若手術前貧血加重，可輸濃縮紅細胞。
檢查：骨髓象、鐵染色，胃鏡、腸鏡，腫瘤標志物，腹部b超。
『肆』 內科主治醫師 ：擴張型心肌病的症狀和體征是什麼
【導讀】距離2020年內科主治醫師考試不到一個月的復習備考時間，相信各位備考考生都在進行緊張的復習備考，其中擴張型心肌病的症狀和體征是歷年來內科主治醫師考試的重點難點，為了幫助大家能更加高效高質的有針對性復習備考，今天我們就來聊聊擴張型心肌病的症狀和體征是什麼，下面是擴張型心肌病有咳嗽氣喘症狀的病例分享，希望對大家有所幫助。
病例：
女性,64歲，農民。活動後喘息氣短7年,加重12小時入院。於入院前7年,無明顯誘因出現活動後喘息、氣短,起初休息後可緩解,不伴心悸,無胸悶、胸痛,無咳嗽、咳痰,無雙下肢水腫,多次就診後診斷「擴張型心肌病」。口服「洛汀新、欣康、地高辛」等治療,一般情況可,有時病情重蠢彎,偶夜間憋醒,12小時前,患者病情再次加重,坐位輕,平卧位加重,自行在家吸氧治療後,病情減輕,今為進一步診治而來我院,查心臟超聲示:肺動脈瓣少量返流左室舒張功能減低;胸ct示:支氣管炎;以「擴張型心肌病」收入院。自發病以來,患者神志凊,精神可,食慾及睡眠可,大小便如常。
既往高血壓病史15年,口服「洛汀新」治療,一般情況可搏檔碧;支氣管哮喘病史3年,口服「西替利嗪、酮替芬」治療,一般情況可,2年前有腦梗死病史,未遺留後遺症;發現糖尿病病史1年,間斷口服「二甲雙胍片」治療;否認慢性支氣管炎病史。
T≥36.8℃，P≤71次/min，R≥20次/min，BP:107/61mmHg.全身皮膚黏膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫脹。唇無紫紺，頸部柔軟，甲狀腺不大。心界無明顯擴大，心率71次/min，節律規律，心音低鈍，各瓣膜聽診區病理性雜音平坦，無壓痛和反跳痛，未觸及包塊，未觸及肝脾，叩擊鼓負，活動度負，聽診腸音正常存在兩肺聽診呼氣聲濃稠，能聞到喘息聲，聽不到濕羅聲。雙側腎區無叩擊痛，下肢輕度水腫。四肢肌力和張力正常。雙側生理反射正常存在，病理反射不導致。
胸部ct表現為支氣管炎，CT無明顯異常心臟超聲表現：肺動脈瓣少量返流
診斷：
擴張型心肌病
支氣管哮喘
2級高血壓
2型糖尿病
分析：急性肺膿腫，早期臨床表現與肺炎鏈球菌相似，但隨著病情進展，患者咳出大量膿痰為鳳凰膿腫征，X線表現為化膿性空洞和氣液扁平。
入院後給予單硝酸異山梨酯、穹窿丹參、茶鹼等葯物治療，中葯聯合三七RH2可使心率加快，增加心肌供氧，恢復器官功能，經過半個月的治療，各項指標均達到出院標准。
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『伍』 身上出小血點什麼原因
問題一：身上起小血點是什麼原因 看看是否缺乏維生素c，還有血小板的減少，平時要注意低鹽低脂高維生素飲食，戒煙戒酒，忌食辣性食物，多休息不要勞累即可。如果一直都這樣，比較嚴重，建議去醫院檢查看看。
問題二：全身出現象出血點樣的紅色小點，是怎麼回事 身上突然出現很多小紅點，不痛不癢，很可能是皮膚小出血點。 出血點的特點是直徑不超過二毫米，不高出皮膚表現，加壓時不退色，也無明顯感覺。 根據你的描述，不是過敏性的皮疹，皮疹的特點為高出皮膚，壓之退色，並有癢感等。所以應考慮為出血點。 皮膚出現小的出血點或瘀斑常提示大激雀止血功能發生了異常改變。 人體的止血功能由血管、血小板和凝血因子三者共同完成。任何一方有病變都可導致出血現象的發生。 引起皮膚出血點的疾病有： 一、血管性疾病： 如維生素C缺乏（壞血病）； 過敏性紫癜――為毛細血管變態反應性炎症，使管壁通透性增加，不僅有皮膚出血點和水腫，還可累及其他內臟和器官，而出現腹痛、關節疼鉛唯痛和血尿、蛋白尿等。 某些傳染病，如流行性出血熱、滾早敗血症、缺氧及中毒等也可損害毛細血管壁，使其通透性增加，血細胞從管壁間隙流出，還可使毛細血管脆性增加，容易破裂。這些情況都可導致出血。 二、血小板異常： 血小板數量過少及功能衰退也會導致出血。見於再生障礙性貧血、中國性白血病、原發性血小板減少性紫癜、繼發性血小板紫癜等。 三、凝血因子缺乏： 當凝血因子缺乏時，在皮膚血管破裂後血液不易凝固而形成瘀斑。由於大部分凝血因子都在肝臟合成，且需要維生素K參與，故當肝臟病變或維生素K缺乏時，往往容易出血。 其他如慢性腎炎、系統性紅斑狼瘡等疾病，常有一些異常物質干擾正常凝血過程，故也會有出血現象。 發現皮膚出血點，建議及時做血小板計數、出血時間、凝血時間等檢查，以明確診斷
問題三：身上皮膚裡面有小血點是怎麼回事 皮膚上有小紅血點,大夫說是毛細血管瘤,沒什麼事?他說這是正常的早衰現象,沒什麼事?可是我剛26,現在皮膚感覺老化的很快,有什麼解決的辦法么?皮膚早衰是不是代表我要很快衰老了?那可怎麼辦啊?大夫說沒事,並沒有說怎麼解決,有沒有好的方法恢復啊,另外我其他的器官是不是也容易出現早衰的現象啊?請針對我的情況指教,謝謝了回答：皮膚上的紅點一般情況下可能是：血管痣或者血管瘤，並且兩者是有本質區別的。 不論哪種情況，都與皮膚早衰是不相及的事情。 血管痣：與血管有關系。由於真皮或皮下血管組織增生過度形成的。血管痣常在出生時就有。顏色鮮紅、紫紅或暗紅，大的可占據面大部分。血管痣也有分別的；大小形狀不同、表面平滑的血管痣；還有一種就是皮膚表面的小動脈擴張的結果，周圍會發散絲狀的，類似蜘蛛腳，俗稱蜘蛛痣。皮損為境界清楚、形狀不規則的持久性斑片，呈紅色，與正常皮膚表面一平，壓之可部分或完全褪色，無浸潤。
問題四：身上長小血點，而且越來越多! 20分 首先呢， 你別太緊張了,我以前也有,現在也存在,一開始我也懷疑是血液病,我去檢查了， 首先要判斷是不是出血點，你按壓一下看是否退色，如果不退色應該是出血，退色的話就可能是皮疹或血管增生。
我身上也有小紅點，但是就是血管增生，沒什麼。不要太擔心。
如果不放心的話可以去醫院先查個血常規，看看血小板，白細胞是否正常。
不要隨便亂吃葯，先確定是什麼病再說。
血常規很正常,大夫說可能是血管比較薄吧,有時候網路上寫的東西,別太在意了,如果你不放心,你就去查查吧,不貴,20元就夠了,好運
直徑小於2mm者稱為出血點（petechia）；直徑3～5mm者為紫癜（purpura）；直徑5mm以上者為瘀斑（ecchymosis）；如血液溢出於血管外，使該部皮膚隆起者為血腫（hematoma）。皮膚粘膜出血見於血液病（血小板減少性紫癜、血友病、白血病）、嚴重感染（敗血症、流腦）、維生素丙缺乏或創傷。
出血點常應與皮膚上紅色血管痣鑒別。出血點不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血點可隨時間而逐漸退色、血管痣一般不改
『陸』 延髓梗塞，還要怎麼辦了
我家裡人以前就是患的這個病,現在恢復得很好.這病的全稱是"延髓背外側綜合症",我們是在湖北省人民醫院櫻察豎由毛善平教授主治,效果很好,在葯物治脊大療的同時,前期作吞咽功能理沒數療,後期堅持針灸治療.
『柒』 肝硬化到到什麼程度【肝硬化】
你父親目前處於肝硬化失代償期，也就是晚期肝硬化，據以往文獻報道，此類病人不經過正規治療，5年生存率大約20%。如果能進行規范的抗病毒治療，同時積轎彎遲極控制出血等並發症，5年生存率可提高到50%。建議到專科醫院就診：1、抗病毒治療；2、胃鏡下套扎或硬閉李化術後定期復查胃鏡，警惕再次出血。
（北京地壇醫院段雪飛大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考鬧搜，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）