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皮膚黃染的鑒別診斷

發布時間: 2023-02-13 16:19:20

① 臉色發黃可是肝臟出現問題

臉色發黃是比較常見的臨床表現,可以有多種疾病引起臉色發黃,首先要注意排除是不是肝臟方面的疾病,肝功能受損以後會出現膽紅素的升高,出現皮膚粘膜黃染,病人可以表現為臉色發黃,需要通過肝功能的檢查來明確,然後進一步明確引起肝損傷的原因,然後給予相應的治療。血液系統的疾病,如果引起貧血,也是可以出現臉色發黃的,這時候大多是一種貧血面貌,可以通過血常規檢查來明確。臨床當中還可以見到一部分病人腎氣不足,身體比較虛弱,可以出現面色發黃的情況,通過中醫的一些葯物調理,可以達到比較好的治療效果,所以對於臉色發黃,要綜合多種疾病進行鑒別診斷,然後給予相應的治療。肝臟不好會帶來哪些危害?

1

皮膚暗黃沒有光澤

肝臟是身體的解毒工廠,大多數進入到身體的食物都會通過肝臟分解,而一旦肝臟有問題,解毒功能下降,毒素堆積會通過皮膚代謝,導致皮膚暗黃沒有光澤,又或者是皮膚長有色斑,因為肝主血,主要幫助調節氣血,維持身體,正常運作代謝,肝氣疏通異常氣血不足,濕氣沒辦法排出體外也就易長色斑和暗瘡。

2

體重居高不下

大量攝取食物會導致肝臟負擔加重,代謝功能下降,各種脂肪堆積在肝臟中,使體重不斷上升,甚至會因為脂肪堆積過多而引發脂肪肝。

3

誘發多種肝病

肝功能持續下降會導致各種肝部疾病,如肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等,這些疾病持續發展最終會危及性命。

總的來說,身體有以上這些症狀要特別注意,大部分跟肝臟問題有關,要及時做相關檢查,才能及時發現,要知道肝臟在發病時很沉默,只有通過檢查才能及時發現,也能避免疾病持續發展帶來傷害。

② 生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別

新生兒黃疸分類 新生兒黃疸 生理性黃疸是新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17~51μmol/L(1~3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其它症狀,1~2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)早產兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發生膽紅素腦病,對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。 新生兒病理性黃疸: (1)黃疸出現得早,生後24小時內即出黃疸; (2)黃疸程度重,呈金黃色或黃疸遍及全身,手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大於12~15毫克/公升; (3)黃疸持久,出生2—3周後黃疸仍持續不退甚至加深,或減輕後又加深; (4)伴有貧血或大便顏色變淡者; (5)有體溫不正常、食慾不佳、嘔吐等表現者。 有病理性黃疸時應引起重視,因為它常是疾病的一種表現,應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時,會通過血腦屏障損害腦細胞(常稱核黃疸),引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等後遺症。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸,應立即就診。 編輯本段新生兒黃疸正常值 醫學上把未滿月(出生28天內)寶寶出現的黃疸,稱之為新生兒黃疸,主要症狀為皮膚、黏膜、鞏膜發黃,孩子食慾不振、不安躁動,體溫可能也會有所上升。新生兒黃疸是新生兒中一種很常見的疾病,臨床上有60%的足月產寶寶在出生後一周內會出現黃疸,80%的早產兒會在出生後24小時內出現黃疸。 新生兒黃疸主要是因為新生兒的肝臟功能發育不完善,膽紅素代謝異常,血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病,具體又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。那麼,怎麼區分是生理性黃疸還是病理性黃疸呢?新生兒黃疸正常值是多少? 新生兒黃疸的正常值是以血清膽紅素為參考指標的,只要足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl),早產兒不超過255μmol/L(15mg/dl)即為正常。另外,生理性黃疸的孩子除了皮膚黃染外,在食慾和精神方面都沒有多大影響,而且一般在一個月內症狀就會自動消除。病理性黃疸的孩子不但有皮膚變化,通常還又哭又鬧又拒奶,這種情況下家長必須盡快帶孩子到醫院接受治療,否則可能會引發核黃疸,後果非常嚴重。 編輯本段常見的幾種新生兒病理性黃疸 《新生兒黃疸的分類及鑒別診斷》 (1)溶血性黃疸:溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血,它是因為母親與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見,且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見,且造成的黃疸較輕。這樣一來,一些父母會十分緊張,擔心孩子會發生ABO溶血,其實要說明的一點是:不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為1 1.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生後24小時內出現黃疸,且逐漸加重。 (2)感染性黃疸:感染性黃疸是由於病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染,以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見,其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血症黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。 (3)阻塞性黃疸:阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的,以先天性膽道閉鎖較為常見,其黃疸特點是生後1-2周或3-4周又出現黃疸,逐漸加深,同時大便顏色逐漸變為淺黃色,甚至呈白陶土色。 (4)母乳性黃疸:這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養的新生兒,其黃疸程度超過正常生理性黃疸,原因還不十分明了。其黃疸特點是:在生理性黃疸高峰後黃疸繼續加重,膽紅素可達10-30 mg/dl,如繼續哺乳,黃疸在高水平狀態下繼續一段時間後才緩慢下降,如停止哺乳48小時,膽紅素明顯下降達50%,若再次哺乳,膽紅素又上升。 病理性黃疸不論何種原因,嚴重時均可引起「核黃疸」,其預後差,除可造成神經系統損害外,嚴重的可引起死亡。因此,新生兒病理性黃疸應重在預防,如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生後防止敗血症的發生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化,如發現有病理性黃疸的跡象,應及時送醫院診治。 編輯本段臨床症狀 1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限於面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染2~3日後消退,至第5~6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍系黃色尿中無膽紅素。 2、黃疸色澤輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃里透紅。 3、黃疸部位多見於軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。 4、新生兒一般情況好,無貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發生核黃疸。 5、早產兒生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1~2d出現,黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。 編輯本段新生兒黃疸的原因 人們常常簡單地把黃疸病看作就是皮膚發黃,其實這只說對了一半,皮膚發黃只是外表現象。正常人體血液里含有一定量的色素物質,叫做膽紅素,如因生理和病理原因使血液里的膽紅素增高,皮膚、眼白等處就會發黃。 那些原因可引起體內膽紅素升高呢? 《新生兒黃疸》 第 一,紅細胞破壞太多太快。體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快,膽紅素激增,就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬於這一類,新生兒生後24小時內就出現黃疸,而且進展很快,皮膚呈現金黃色。當血里的膽紅素超過20毫克%時,膽紅素就可能進入腦細胞,干擾腦細胞的正常活動和功能,引起核黃疸,威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法,但要取得理想的療效,還必須在發生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時,應注意選擇天然光線充足的地方,並反復多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫。 第 二,肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素發生障礙。由於肝細胞發炎或肝細胞內缺少一種酶,或這種酶活力低,就不能很好排泄膽紅素,如患新生兒肝炎或敗血症等。出生一周內的新生兒產生生理性黃疸,就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸,因為母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳後,這種脂肪成分很快被脂肪酶分解,釋放出遊離脂肪酸,它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸,但嬰兒是健康的。以上情況都稱為肝細胞性黃疸。 第 三,由於膽管阻塞,膽紅素不能排泄到小腸,使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱它為阻塞性黃疸,如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。 編輯本段新生兒黃疸的檢查 新生兒黃疸應做的檢查 正常新生兒臍血膽紅素最高約5 1.3μmol/L(3mg/dl),在生後4天左右達高峰,一般不超過171~205μmol/L(10~12mg/dl),早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢復。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性,糞內膽色素增多。 臍血 ~24h ~28h 3~7d 足月兒

③ 腋下出黃色汗,把衣服染黃了,是什麼病

黃汗在臨床上是常見的症狀,漢代名醫張仲景在《金匱要略》中將其劃歸為黃疸、水氣病的范疇。時至今日,醫生們對黃汗有更多的了解。它作為一種症狀,既有可能是某些嚴重疾病的信號,也可能是正常的生理現象。常見黃汗的發生原因有以下幾種:

1.葯物的反應:以利福平多見,其他如核黃素、呋喃妥因、痢

特靈、伯氨喹寧等葯物,服用常規劑量即可能出現黃汗、黃尿。若過量或中毒則症狀更顯著,此時應告訴醫生,以決定是否停用。

2.肝膽疾病:急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、肝膽結石、肝硬化以及肝癌、胰腺癌等,引起肝功能減退或膽汁瘀積堵塞,膽紅素在血液中濃度增高,隨汗液排出體外,而出現黃汗。這類疾病大都有上腹部悶脹疼痛、乏力倦怠、厭油膩、鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿黃等症狀。可以通過B超、肝功能等檢查來鑒別診斷。

3.某些溶血性、感染性疾病:自身免疫性溶血性貧血,誤輸異

型血液,以及蠶豆病的患者,因紅細胞大量破壞,間接膽紅素在血中滯留而致黃汗。瘧疾、傷寒、鉤端螺旋體病、敗血症的病人,由於紅細胞破壞加快,肝臟功能受到損害,而出現黃汗。這些疾病較為嚴重,應提高警惕,及早發現,進行有效治療。 .

4.食物:進食胡蘿卜、橘子、柑橙等食物,以及過量食用含色素的食品或飲料,也會出現黃汗,一般沒有其他不適的症狀,勿需驚慌。
5.其他:青年人汗腺分泌旺盛,若在高溫環境下勞動,出汗過多,未能及時換洗衣褲,汗液中的脂肪酸等有機物與空氣、肥皂發生反應,致使白色衣褲出現黃色,接觸腋下、胸前、腰腹以及會陰等部位的衣褲尤為明顯。這種現象對人體健康沒有影響,不必多慮

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④ 皮膚暗淡、發黃是什麼原因

皮膚暗沉發黃可能是由於貧血、缺少維生素和微量元素、肝膽疾病等原因引起。
1、貧血:如果患者有明顯的貧血,則會出現頭暈、乏力、皮膚暗沉發黃、耳鳴等症狀,患者需要及時去正規醫院就診,進行血項檢查,如果是貧血造成可以在醫生的指導下口服生脈飲、復方紅衣補血口服液等葯物進行治療,日常不要太勞累,可以多吃含鐵的食物,例如動物肝臟、牛肉等,同時做好保暖工作,以清淡飲食為主,可以多喝水,少熬夜,規律作息,適當運動,可以提高身體免疫力,保持良好心情,注意個人衛生即可。
2、缺少維生素和微量元素:如果患者缺乏維生素A、缺鋅、缺鐵、缺鈣等都會造成皮膚失去光澤,出現暗沉發黃。可以口服復合維生素等進行治療,日常生活中可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜,同時做好護膚,可以塗抹潤膚霜,多進行按摩,可以增強血液循環。
3、肝膽疾病:例如肝病可能會導致的皮膚出現黃染,從而出現皮膚暗沉發黃,主要是由於血中的膽紅素升高導致,當肝膽系統出現疾病,比如肝炎、肝硬化、肝癌,或者是一些膽道系統的疾病,包括膽結石、膽管炎,會引發血中的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素出現升高,如果直接膽紅素升高會導致的皮膚或鞏膜發生黃染,表現出來被稱之為黃疸。黃疸的治療需要根據黃疸產生的原因進行治療。如果黃疸來源於血液系統,例如溶血性的貧血出現黃疸需要及時治療溶血,才能治療黃疸。比較多見的黃疸是肝細胞性的黃疸,引起肝細胞黃疸的原因有酒精、病毒、葯物等,可以根據病因做相應的處理。

⑤ 豬身上出的黑點點不吃食請獸醫

敗血症(septicemia)系指致病菌或條件致病菌侵入血循環,並在血中生長繁殖,產生毒素而發生的急性全身性感染。若侵入血流的細菌被人體防禦機能所清除,無明顯毒血症症狀時則稱為菌血症(bacteriemia)。敗血症伴有多發性膿腫而病程較長者稱為膿毒血症(pyemia)。
1、症狀和體征:

燒傷敗血症
隨致病菌的種類、數量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同而異。輕者僅有一般感染症狀,重者可發生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。
1.1 感染中毒症狀:大多起病急驟,先有畏寒或寒戰,繼之高熱,熱型不定,弛張熱或稽留熱;體弱、重症營養不良和小嬰兒可無發熱,甚至體溫低於正常。精神萎靡或煩躁不安,嚴重者可出現面色蒼白或青灰,神志不清。四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血壓下降,嬰幼兒還可出現黃疸。
1.2 皮膚損傷:部分患兒可見各種皮膚損傷,以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。皮疹常見於四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血症可見大小不等的瘀點或瘀斑;猩紅熱樣皮疹常見於鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血症。
1.3 胃腸道症狀:常有嘔吐、腹瀉、腹痛,甚至嘔血、便血;嚴重者可出現中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。
1.4 關節症狀:部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液,多見於大關節。
1.5 肝脾腫大:以嬰、幼兒多見,輕度或中度腫大;部分患兒可並發中毒性肝炎;金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時,肝臟壓痛明顯。
1.6 其他症狀:重症患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累症狀。金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病灶;革蘭陰性菌敗血症常並發休克和DIC。瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接塗片、鏡檢找細菌。
2、並發症
2.1 化膿性腦膜炎:新生兒敗血症最易並發化膿性腦膜炎,有時神經系統症狀並不明顯,但已並發此症。因此要提高警惕,及早作腦脊液檢查。
2.2 肺炎或肺膿腫:其次易發生肺炎或肺膿腫,出現呼吸系統症狀。
2.3 遷移性病灶:如蜂窩組織炎、骨髓炎,腎盂腎炎也偶可發生。
2.4 多臟器功能障礙綜合征(multiple organs dysfunction syndrome,MODS):感染擴散的嚴重結果往往為MODS。
1、發病原因
1.1 侵入人體的細菌是否會引起敗血症,與入侵菌的毒力、數量和人體防禦免疫功能有密切聯系。
引起敗血症的金黃色葡萄球菌
以下這些都可能導致敗血病的發生:皮膚、粘膜發生破損和發炎如創傷和傷口感染、大面積燒傷、開放性骨折、癤、癰、感染性腹瀉、化膿性腹膜炎等,細菌易從破損、炎症處進入淋巴或血循環而引起;各種慢性病如營養不良、血液病(特別伴白細胞缺乏者)、腎病綜合征、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、先天性免疫球蛋白合成減少、白細胞吞噬作用減弱等,容易誘發細菌感染;擠壓皮膚瘡癤,尤其是在血供豐富的面部時,細菌可大量進入血循環。大面積燒傷患者的廣大創面為細菌入侵敞開門戶,皮膚壞死、血漿滲出、焦痂形成又為細菌繁殖創造良好環境。
1.2 各種免疫抑制葯物如腎上腺皮質激素、抗代謝葯、抗腫瘤葯以及放射治療等可削弱細胞或體液免疫,某些更可使白細胞減少或抑制炎症反應而有利於細菌蔓延、擴散。長期應用抗菌葯物易導致耐葯菌株繁殖而增加感染機會。各種檢查或治療措施加內鏡檢查、插管檢查、大隱靜脈插管、留置導尿管、靜脈高營養療法、各種透析術、臟器移植等均可導致細菌進入血循環,或發生感染性血栓而形成敗血症。
1.3 致病菌的變遷及常見的敗血症致病菌:具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血症的病原體。由於年代的不同,患者的基礎疾病不同,傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響,致敗血症的細菌也不同。1950年以前,敗血症的病原菌主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌,占總數的50%以上,葡萄球菌(金葡+表葡)佔20%,革蘭陰性桿菌佔12%左右。隨著廣譜抗生素、皮質激素和免疫抑制劑的廣泛應用,敗血症的病原菌譜也發生了變遷。由於溶血性鏈球菌和肺炎球菌對青黴素等高度敏感,作為敗血症的病原現已少見。近年來統計,厭氧菌占敗血症病原8%~26%不等(較多醫院不能做厭氧菌檢測),以脆弱類桿菌和消化鏈球菌為主。在機體防禦功能顯著低下者中還可發生復數菌敗血症,即在同一份標本中檢測出2種或更多種致病菌,或72h內從數次血或骨髓標本中培養出多種致病菌。一般復數菌敗血症約占敗血症總數的10%。
2、發病機制
2.1 若患者條件差(年齡、基礎狀況、現症病情、免疫功能等多因素)病原菌數量大、毒力強時,致病菌可通過破損的皮膚、黏膜侵入機體,也可由其所潛伏的病灶中釋放出來,經淋巴管或靜脈進入血液循環並在其中繁殖,此時機體的防禦機制被激活。在抗體與補體的調理作用下,病原體被單核巨噬細胞系統有效的消滅,則成為一過性菌血症。臨床上出現多臟器功能紊亂和衰竭。細菌進入人體後能否形成感染狀態及侵入血循後能否發展成為敗血症,與侵入細菌數量的多少和(或)其毒力大小、人體的防禦功能與免疫應答強弱等諸多因素均有密切關系。新生兒易發生敗血症,可發生在出生前、產程中或出生後,這是由於皮膚粘膜屏障功能差、胃酸少、腸道通透性高、單核吞噬細胞作用弱、抗體(IgM、血清型和分泌型IgA)及補體濃度低等因素所致。這些內容在既往教科書中均有詳細敘述,在此再介紹一些近年來有關發病機制的研究動態。
2.2 近來研究表明:細菌進入血循環後,在生長、增殖的同時產生了大量毒素,革蘭陰性桿菌釋出的內毒素或革蘭陽性細菌胞膜含有的脂質胞壁酸與肽聚糖形成的復合物首先造成機體組織受損,進而激活 TNF,IL-l、IL-6、IL-8,INFr等細胞因子,由此觸發了機體對入侵細菌的阻抑反應,稱為系統性炎症反應綜合征。這些病理生理反應包括:補體系統、凝血系統和血管舒緩素-激肽系統被激活;糖皮質激素和β-內啡肽被釋出;這類介質最終使毛細血管通透性增加、發生滲漏,血容量不足以至心、肺、肝、腎等主要臟器灌注不足,隨即發生休克和DIC。敗血症之病理改變可由於致病菌種類、病程長短及基礎疾病的不同而異。早期病原菌毒素所致各臟器及組織的改變以炎性反應為主,間以混濁腫脹、灶性壞死和脂肪變性。當單核細胞吞噬系統增生活躍時,肝脾均有腫大。水腫等遷延性損害越多是隨著病程延長。毛細血管損害造成皮膚黏膜瘀斑和皮疹。心、肺、肝、腎及腦可出現小水腫、關節腔積水、化膿性腦膜炎、胸膜炎症等。
3、常見種類及特點
3.1金葡菌敗血症:原發病灶常系皮膚癤癰或傷口感染,少數系機體抵抗力很差的醫院內感染者,其血中病菌多來自呼吸道。臨床起病急,其皮疹呈瘀點、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態,眼結膜上出現瘀點具有重要意義。關節症狀比較明顯,有時紅腫,但化膿少見。遷徙性損害可出現在約2/3患者中,最常見的是多發性肺部浸潤、膿腫及胸膜炎,其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫、肝膿腫、心內膜炎、骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發生。
3.2 表葡菌敗血症:多見於醫院內感染。當患者接受廣譜抗生素治療後,此菌易形成耐葯株(有耐甲氧西林的菌株),呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多,可導致全身感染。也常見於介入性治療後,如人工關節、人工瓣膜、起搏器及各種導管留置等情況下。
3.3 腸球菌敗血症:腸球菌屬機會性感染菌,平時主要寄生在腸道和泌尿系統。1980年以來,其發病率來有升高,在中國醫院內感染的敗血症中可佔10%左右,在美國也已升至第四位。臨床上表現為尿路感染和心內膜炎者最多見,此外還可見到腦膜炎,骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。
3.4 革蘭陰性桿菌敗血症:不同病原菌經不同途徑入血,可引起復雜而多樣化的表現。有時這些表現又被原發疾病的症狀體征所掩蓋。病前健康狀況較差,多數伴有影響機體防禦功能的原發病,屬醫院內感染者較多。寒戰、高熱、大汗,且雙峰熱型比較多見,偶有呈三峰熱型者,這一現象在其他病菌所致的敗血症少見,值得重視。大腸桿菌、產鹼桿菌等所致的敗血症還可出現類似傷寒的熱型,同時伴相對脈緩。少數病人可有體溫不升,皮疹、關節痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球敗血症出現少,但繼發於惡性腫瘤的綠膿桿菌敗血症臨床表現則較凶險,皮疹可呈,心壞死性。40%左右的革蘭陰性桿菌敗血症患者可發生感染性休克,有低蛋白血症者更易發生。嚴重者可出現多臟器功能損害,表現為心律失常、心力衰竭;黃疸,肝功能衰竭;急性腎衰竭,呼吸窘迫症與DIC等。
3.5 厭氧菌敗血症:其致病菌80%~90%是脆弱類桿菌,此外尚有厭氧鏈球菌、消化球菌和產氣莢膜桿菌等。入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主,褥瘡、潰瘍次之。臨床表現與需氧菌敗血症相似,其特徵性的表現有:
① 黃疸發生率高達10%~40%,可能與類桿菌的內毒素直接作用於肝臟及產氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關;
② 局部病灶分泌物具特殊腐敗臭味,
③ 易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內膜、腹腔、肝、腦及骨關節等處的遷徙性病灶,此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血症較多見。
④ 在產氣莢膜桿菌敗血症可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭,局部遷徙性病灶中有氣體形成。厭氧菌常與需氧菌一起共同致成復數菌敗血症,預後凶險。
3.6 真菌敗血症:一般發生在嚴重原發疾病的病程後期,往往是患肝病、腎病、糖尿病、血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴重燒傷、心臟手術、器官移植的患者,他們多有較長時間應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素及(或)抗腫瘤葯物的歷史。因此患本病的病人幾乎全部都是機體防禦功能低下者,且發病率近年來有升高趨勢。真菌敗血症的臨床表現與其他敗血症大致相同,且多數伴有細菌感染,故其毒血症症狀往往被同時存在的細菌感染或原發病徵所掩蓋,不易早期明確診斷,因此當上述患者們所罹患的感染,在應用了足量的適宜的抗生素後仍不見好轉時,須考慮到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培養,痰還可做直接塗片檢查有無真菌菌絲和孢子。如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結果時,則致病原即可明確。病損可累及心、肺、肝、脾、腦等臟器及組織,形成多發性小膿腫,也可並發心內膜炎、腦膜炎等。
編輯本段臨床診斷1、醫技檢查
1.1 血象:白細胞總數大多顯著增高,達10~30×109/L,中性粒細胞百分比增高,多在80%以上,可出現明顯的核左移及細胞內中毒顆粒。少數革蘭陰性敗血症及機體免疫功能減退者白細胞總數可正常或稍減低。
1.2 中性粒細胞四唑氮藍(NBT)試驗此試驗僅在細菌感染時呈陽性,可高達20%以上(正常在8%以下),有助於病毒性感染和非感染性疾病與細菌感染的鑒別。
2、診斷依據
2.1 臨床特點
2.11 本病多發生於原有嚴重影響機體防禦功能的疾病(如:嚴重灼傷、急性白血病、再生障礙性貧血、糖尿病、肝硬化、重型肝炎、腎病綜合征、惡性腫瘤等)者,或應用腎上腺皮質激素、抗腫瘤葯物、放療或廣譜抗菌葯物者,或進行各種插管檢查、透析術或手術者。病前常有皮膚、黏膜、中耳、呼吸道、尿路、腸道、膽道、生殖道等感染,或有擠壓瘡癤、切開未熟膿腫等病史。

2.12 發病急驟,有發冷或寒顫,高熱及出汗,脈搏快速,體溫波動幅度大,頭痛、全身痛等中毒症狀明顯;嚴重者可出現神志障礙、譫妄、昏迷及休克。皮膚及黏膜可出現淤點、淤斑或其他皮疹。肝、脾常腫大,部分患者可發生黃疽。
2.2 實驗室檢查
2.21 血白細胞及中性粒細胞明顯增加,常有明顯核分葉左移及白細胞內中毒顆粒,酸性粒細胞減少或消失。年老體弱或機體反應低下以及部分革蘭陰性細菌感染者白細胞總數可正常或減少。
2.22 血及骨髓培養陽性。如與局部病灶分泌物(膿液、尿液、胸水、腦脊液等)培養所得細菌一致。則更可確診。
2.23 該疾病應與粟粒性結核、惡性組織細胞病、系統性紅斑狼瘡、深部淋巴瘤、變應性亞敗血症、布魯菌病、傷寒、流行性出血熱、惡性瘧疾、風濕病等鑒別。
3、容易誤診的疾病
3.1 顱內出血、窒息:敗血症有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經系統侵犯時,尤其是初生1周內患兒,應與顱內出血、窒息等鑒別。後者發病早,多在生後1、2天內起病,有產傷史。有神經系統先天畸形並發腦膜炎時,也應與敗血症鑒別。
3.2 呼吸道疾病:敗血症早期症狀可有呼吸困難、急促、發紺等,應與氣胸、肺炎、未成熟兒原發性呼吸窘迫綜合征、肺膨脹不全等鑒別,必要時可攝胸部X線片以協助診斷。
3.3 消化道疾病:腹脹、嘔吐、大便次數多或減少,是腸道原發病的表現,也可在敗血症時出現,應分析各症狀的發展和因果關系。對腸菌類引起的敗血症應提高警惕。
3.4 血液病:新生兒溶血病、紅細胞酶的缺乏也可表現黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等,但嚴重的溶血性貧血並無感染征,可與敗血症引起的高膽紅素血症鑒別。新生兒出血症須與敗血症並發出血者鑒別,前者無感染灶,輸血和維生素K治療可獲痊癒。特發性血小板減少性紫癜和先天性白血病應與敗血症鑒別,可由血常規檢查協助診斷。
3.5 新生兒肝炎:
3.51 以黃疸為首發症狀,皮膚黃染明顯而全身感染、中毒症狀輕,故常常誤診。新生兒敗血症出現黃疸的機制除細菌毒素引起的溶血外,與肝細胞的損傷、肝臟排泄膽汁障礙及新生兒肝臟酶系統發育不完善,膽紅素在肝臟結合過程受到抑制有關。所以部分患兒血中轉氨酶及直接膽紅素升高,臨床常誤診為肝炎綜合征而延誤治療。
3.52 患兒無肝炎接觸史,與其母HBsAg全部陰性。實驗室檢測,多數患兒白細胞數增高,選用抗生素治療症狀迅速好轉。同時有局部感染灶更是診斷敗血症的重要線索。而沒有明顯感染灶的新生兒敗血症惟一依據是血培養。因此當患兒出現原因不明的黃疸時,應想到敗血症的可能並早期采血做細菌培養。如果一次血培養陰性而又高度懷疑敗血症時,應反復做血或感染灶的滲出物的細菌培養以提高陽性率。
3.6 其他感染:單純皰疹、巨細胞包涵體病、柯薩奇病毒感染等均可在新生兒期發生,其症狀與敗血症相似。單純瘡疹病毒感染,半數可無皰疹,只有全身症狀。柯薩奇病毒可引起發熱、厭食、嘔吐、蒼白、發紺、呼吸困難、肝大、黃疸、出血等,主要表現為心肌炎和腦膜炎,多在初生2周內發病。另外,弓形蟲病、球狀孢子菌病、播散性組織胞漿菌病等少見病,有時也應與敗血症鑒別。
編輯本段鑒別診斷(一)粟粒性結核 多有結核史或陽性家族史;起病較緩,持續高熱,毒血症症狀較敗血症為輕;可有氣急、紫紺及盜汗;血培養陰性;起病2周後胸部X線拍片可見均勻分布的粟粒型病灶。
(二)瘧疾 雖有寒戰、高熱,但有明顯的間歇緩解期,惡性瘧發熱、寒戰多不規則,但白細胞總數及中性粒細胞分類不高;血培養陰性;血液及骨髓塗片可找到瘧原蟲。
(三)大葉肺炎 病前常有受寒史;除寒戰、高熱外,尚有咳嗽、胸痛、咳鐵色痰等呼吸道症狀;體檢肺部有實變征;胸片示大片炎性陰影;血培養陰性。某些敗血症常繼發於肺炎病變基礎上,此時血培養可發現陽性致病菌。
(四)傷寒與副傷寒 某些革蘭陰性敗血症的臨床表現類似傷寒、副傷寒,也有發熱、相對緩脈、肝脾腫大、白細胞總數不高等改變,但傷寒、副傷寒發熱多呈梯形上升,一周後呈稽留熱,有特殊的中毒症狀如表情淡漠、聽力下降等,起病後第6日可出現玫瑰疹。白細胞總數下降明顯,中性粒細膩減少,肥達氏反應陽性,血及骨髓培養可發現致病菌。
(五)惡性組織細胞增多症 多見於青壯年,持續不規則發熱伴惡寒,常出現消瘦、衰竭、貧血,肝脾及淋巴結腫大,出血傾向較明顯。白細胞總數明顯減少。血培養陰性。抗生素治療無效。血液和骨髓塗片、淋巴結活檢可發現惡性組織細胞。
(六)變應性亞敗血症 屬變態反應性疾病,青少年多見。具有發熱、皮疹、關節痛和白細胞增多四大特點,臨床表現酷似敗血症。患者發熱雖高,熱程雖長,但中毒症狀不明顯,且可有緩解期。皮疹呈多形性可反復多次出現。血象白細胞及中性分類增高,但嗜酸粒細胞多不減少。多次血培養陰性。抗生素治療無效。腎上腺皮質激素及消炎痛治療有效。
(七)其他尚需與深部淋巴瘤、系統性紅斑狼瘡、布氏桿菌病、風濕病、病毒性感染及立克次體病等相鑒別。
編輯本段治療1、抗菌治療:
應盡早使用抗生素。當病原菌不明時,可根據細菌入侵途徑、患兒年齡、臨床表現等選擇葯物,通常應用廣譜抗生素,或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯合用葯,而後可根據培養和葯敏試驗結果進行調整。
克念菌素敗血症
1.1 金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青黴素、頭孢菌素、萬古黴素等葯物,常聯合2種以上靜脈給葯,體溫正常後繼續應用10天;
1.2 革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類聯合應用,綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧苄青黴素聯用;
1.3 厭氧菌感染首選甲硝唑與氯黴素合用。如有化膿病灶,則在全身應用抗生素的同時還應進行外科切開引流或穿刺排膿等處理。
2、其他治療:給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養。可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒症狀嚴重者可在足量應用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質激素短程(3~5天)治療。
編輯本段預防1.年齡小、營養狀況差、病原菌對抗菌葯物不敏感和發生休克、DIC者預後不佳。
2.盡量避免皮膚黏膜受損;及時發現和處理感染病灶;各種診療操作應嚴格執行無菌要求;不濫用抗生素或腎上腺皮質激

⑥ 怎樣寫好病程記錄

怎樣寫好病程記錄

病歷是什麼?

《病歷管理規定》第二條:病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、
影像、切片的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。

當涉及司法鑒定、保險理賠、醫療糾紛等時,病歷又是「法律文書」

第十五條

醫療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括:門(急)診病歷、住院病
歷、體溫單、醫囑單、檢驗報告、醫學影像資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、
手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄等。

第十九條

發生醫療事故爭議時,醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職人
員應當在患者或者其代理人在場的情況下,
封存死亡病例討論記錄、
疑難病例討論記錄、

級醫師查房記錄、會診記錄、病程記錄等。

什麼是病程記錄?

病程記錄是反映病人住院期間的病情演變和診治經過及其他特殊情況的記錄

病程記錄的記錄內容



患者病情演變情況分析其原因
,
患者自覺症狀、心理活動、睡眠、飲食等情況變化,新症狀
的出現與體征的改變,並發症的發生,處理措施及效果;重要的輔助檢查結果及臨床意義;

上級醫師查房意見與實施措施;醫囑更改及理由;使用二線
/
三聯抗菌葯品的指征
/
理由
/

據;使用細胞毒化、靜脈內高營養的指征;專科特殊用葯的指征;記錄會診目的
,
會診醫師
意見及執行情況;有創診療操作(如各類穿刺)當天應有病程記錄(操作過程、結果)


輸血或使用血液製品應記錄輸血指征;
向患者及其近親屬告知診療方面的重要事項及反饋意
見等,如診療(手術)方案變更、葯物可產生的不良不應等。

查房記錄

應對病歷記錄內容進行補充及完善(如:診斷及依據、鑒別診斷分析、診療計劃等)
,應包
括:

(1)
患者病情演變情況;

(2)
分析其原因;

(3)
對所採取的重要診療措施及效果的評價;

(4)
對重要醫囑更改及理由。

搶救記錄

搶救記錄應在搶救結束後
6
小時內完成,包括:

病情變化情況,

搶救時間及措施,

參加搶救醫務人員姓名及職稱。

首次病程記錄必須有:


1
)病例概述:病例概述和病例特點:患者姓名、性別、年齡、職業等一般項目,

主訴,簡要的現病史,與本次疾病相關的既往史、個人史、家族史,體格檢查(主要記錄陽
性體征及有意義的陰性體征,體查內容應較全面同時注重突出專科病歷的有關特點)


重要的輔助檢查結果等。


2
)病例特點:主要臨床症狀、陽性體征及有意義的陰性體征,

重要實驗室檢查和器械檢查結果等,

疑難病例診斷不清的,可以做出診斷分析;


3
)診斷依據及鑒別診斷:診斷依據:應包括疾病的流行病學特點、

鑒別診斷:
應包括需與初診疾病相鑒別的疾病名稱、流行病學特點、主要臨床症狀、陽性體
征及有意義的陰性體征、重要實驗室檢查和器械檢查結果以及相關鑒別要點等。


4
)診療計劃

:診療計劃:包括具體檢查項目、擬實施的治療護理措施及擬完成時間等

如:
2008-01-01 11:05:15
首次病程記錄

ID

:17345678
姓名
:
尤禮貌

性別
:


年齡
:45


入院日期
:2008

01

01


患者以「間歇性右上腹脹痛
3
年,發熱、黃染伴上腹痛加重
3
天」急診入院。患者於
2005

2
月開始出現右上腹脹痛,伴右側肩背部疼痛,持續時間約
1-2
小時,無明顯發熱
及黃疽,夜間疼痛多見,與進油膩食物有關。每
1-2
個月發作
1
次,能自行緩解。當時外院
腹部超聲檢查示「慢性膽囊炎,膽囊結石多發」
,服用消炎利膽葯物有效。
2007

12

28
日突發右上腹脹痛,伴右肩部疼痛,皮膚及鞏膜逐漸黃染,體溫
39C
°,伴惡心及嘔吐,嘔
吐物系胃內容物,小便呈濃茶色,伴陶土樣大便。外院腹部超聲檢查發現「慢性膽囊炎,膽
囊結石多發,
膽總管擴張」

給予抗菌輸液及解痙止痛葯物後,
腹部疼痛輕度緩解。
我院
MRCP
檢查發現「急性膽囊炎,膽囊結石多發,膽總管結石,肝內外膽管擴張」
。血常規檢查提示
WBC
計數升高。急診以「梗阻性黃疽,急性膽管炎,急性膽囊炎,膽總管結石,膽囊結石」
收住。入院查體
:
體溫
38C
°,脈搏
90

/
分,呼吸
28

/
分,血壓
120/76mmHg
。急性病面
容,皮膚中度黃染,
鞏膜重度黃染,
全身表淺淋巴結未觸及腫大,
雙肺聽診未聞及哮鳴音或
濕哆音,各心瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦,腹式呼吸減弱,右上腹明顯壓痛,
伴輕度肌緊張及反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋緣下未觸及,
Murphy
征陽性。無移動性
濁音。肝濁音界正常,肝區輕叩痛,膽囊區明顯叩擊痛。腸鳴音正常。

病例特點
: 1
、患者系中年女性。間歇性右上腹脹痛
3
年,伴右側肩背部疼痛,厭油膩
食物,
腹部症狀夜間多發,
腹痛
1-7
小時後能自行緩解。
腹部超聲檢查曾發現
"
慢性膽囊炎,
膽囊結石多發
"

2
、近
3
天黃疽、發熱及上腹痛,伴惡心、嘔吐,小便呈濃茶色及陶土樣大
便。外院腹部超聲檢查發現「急性膽囊炎,膽囊結石多發,膽總管擴張」
。靜脈輸注抗生素、
肌肉注射解痙止痛葯後有所緩解。
3
、查體發現
:
體溫
38C
°,脈搏
90

/
分。全身皮膚中度
黃染,鞏膜重度黃染,右上腹壓痛明顯,伴輕度肌緊張及反跳痛,
Murphy
征陽性。肝區輕
叩痛,膽囊區明顯叩擊痛。
4
、我院
MRCP
檢查提示
"
急性膽囊炎,膽囊結石多發,膽總管結
石,肝內外膽管擴張
"
。血常規示
:
白細胞
12

0X109
。幾,中性粒細胞
0

89


初步診斷
:
1
、急性膽管炎
;
2
、膽總管結石
;
3
、膽囊結石並慢性膽囊炎急性發作。

診斷依據
:
1
、間歇性右上腹脹痛
3
年,既往腹部超聲檢查發現「慢性膽囊炎,膽囊結石多發」


2
、黃疽、發熱及上腹痛
3
天,呈典型的急性膽智炎三聯征。體檢發現
:
體溫
38C
°

,鞏膜
及皮膚黃染,右上腹明顯壓痛,伴輕度肌緊張及反跳痛,
Murphy
征陽性。血常規白細胞計
數明顯升高。

3

MRCP
及超聲檢查發現「急性膽囊炎,膽囊結石多發,膽總管結石,肝內外膽管擴張」


4
、家族中有類似疾病史。

鑒別診斷
:
1
、肝細胞性黃疽
:
也括病毒性肝炎、葯物性肝炎等。患者近期未進生食,無飲食不潔丈。未
使用特殊葯物。
入院前肝炎系列檢查均為陰性,
肝功能檢查發現總膽紅素明顯升高,
以直接
膽紅素升高為主。尿常規檢查發現尿膽紅素
3+
。影像學檢查發現膽總管結石伴肝內外膽管

擴張。
同時患者高熱、白細胞計數明顯升高,
表現為細菌感染症狀。所以暫不考慮肝細胞性
黃疽。

2
、溶血性貧血
:
該病主要表現為貧血、黃疽、肝脾腫大三大特徵。慢性溶血性貧血患者由
於長期的高膽紅素血症,
可並發膽石症和肝功能損害等表現。
常見於遺傳性球形細胞增多症、
遺傳性橢圓形細胞增多症、
紅細胞酶缺陷溶血性貧血等。
患者盡管出現黃疸,
但未出現貧血,
無肝脾明顯腫大表現,無血紅蛋白尿。所以目前暫不考慮溶血性貪此。

3
、壺腹部周圍惡性腫瘤
:
也括胰頭腫瘤、
膽總管下段腫瘤、壺腹腫瘤及十二指腸腫瘤。
主要
表現為進行性梗阻性黃疽,
可出現皮膚及鞏膜黃染、
濃茶色尿及陶土樣大便等症狀。
可出現
上腹脹,一般不表現發熱、白細胞計數升高等感染症狀。影像學檢查尤其是
MRCP
可發現壺
腹部周圍佔位性病變、膽囊積液。根據該患者的症狀、體征及各項輔助檢查,目前暫不考慮
壺腹部周圍腫瘤



診療計劃
:
1
、積極完善各項輔助檢查。包括血、尿、便三大常規、血液生化、肝炎系列、抗
HIV
、凝
血三項等檢驗。進行常規心電圖、胸部
X
線等檢查
;
2
、給予胃腸減壓、禁食、抗菌輸液、解痙、維持水電解質平衡等治療
;
3
、感染控制後,行開腹膽囊切除術、膽總管探查
T
管引流術、術中膽遣鏡取石術。

入院後處理
:
1
、觀察生命體征,包括血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度,每
4
小時一次。

2
、持續胃腸減壓、禁食水,觀察胃液引流量及顏色。

3
、輸注注射用頭孢他啶
3

0g

0.2%
甲硝唑注射液
250m1
、注射用奧美拉唑鈉
40mg
,每
17
小時一次。同時補充
10%
氯化鉀注射液、維生素
C
等。每日輸液量
2500-3000ml


4
、肌注山莨菪鹼注射液
10ml
,每
6
小時一次。

5
、觀察黃疸、體溫及腹部體征的變化,病情加重時急診手術。

6
、向患者家屬詳細交待病情,包括目前的治療方案、暫時保守治療的必要性及可能的急診
手術准備等。同時向上級醫師匯報患者病情。

⑦ 黃疸(急急)

如果你不是做醫務工作的,能看出嬰兒出現皮膚黃染了,那說明皮膚黃染的較重了。但你提到嬰兒除了皮膚黃染以外,無別的不適,這使人得到安慰。根據你的提問,想作以下幾點說明,供你參考。 1、嬰兒黃疸出現反復,首先要除外病理性黃疸,當然引起病理性黃疸的原因很多了,這需要專科醫生進行鑒別診斷,有時可能需要做些化驗或觀察。 2、如果是母乳的話,像是母乳性黃疸。可做一個試驗,停用母乳喂養3天,觀察3天前後皮膚黃染程度,前後進行比較,如果皮膚黃染明顯減輕,母乳性黃疸的可能性最大,否則需要進一步查找原因。 3、對於嬰兒的服葯問題,如果是專科醫生的醫囑,還是可信的,但要想到所有葯物都是能不用就不用,都有不同程度的副反應。用葯是要考慮到利弊關系的。 4、為甚重最好找機會看醫生。

⑧ 皮膚及鞏膜黃染是怎麼回事

皮膚及鞏膜黃染的出現是因為膽道阻塞導致血液中膽紅素濃度增高,致使皮膚黏膜變黃,早期或輕微時見於鞏膜,較明顯時才見於皮膚。

臨床表現:

1、皮膚、鞏膜等組織的黃染,黃疸加深時,淚液及汗液也被黃染,唾液一般不變色。

2、排泄物色澤改變。

3、消化道症狀,常有腹脹、腹痛、食慾不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等症狀。

4、膽鹽血症的表現,主要症狀有皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和頭痛等。

⑨ 貓的皮膚為什麼會發黃怎麼辦

你有沒有遇到這樣的情況:幾天沒回家,發現貓咪變黃了呢?耳朵黃、肚子黃,能看見皮膚的地方都黃了,還擦不掉?!!這到底是為什麼?貓咪皮膚發黃一定不能輕視,這提示貓咪出現了黃疸現象。

什麼是黃疸?別著急,咱今天就慢慢來說說。



3貓咪得黃疸了該怎麼辦?

家長們必須明白的是,類似黃疸、嘔吐、腹瀉等一系列臨床症狀,都只是提示一個或幾個相鄰器官問題。但究竟是什麼原因?是不是只有一個原因?需要怎麼治療?這才是寵物醫生存在的意義。

所以,家長們想知道貓咪黃疸了怎麼辦,首先要意識到貓咪很可能出現了嚴重的肝臟問題或者其他疾病導致肝臟出現問題(比如胰腺炎)。

所以出現了黃疸,首先要做的是帶貓咪做全面的檢查(尤其是中老年不怎麼體檢的貓咪)。

對於肝前性和肝性的黃疸,通常可以葯物進行干預,比如一些保肝類葯物(肝好胰舒牛肉錠等),同時需要足夠的營養支持;對於肝後性黃疸,一般是需要手術治療的,疏通膽管。