A. 請問一下醫保報銷是百分之幾的報銷有那些不報呢
以河南省普通門診為例,報銷比例60%左右。
按照《河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》第十三條規定,普通門診醫療待遇,全面建立門診統籌制度。各地可按照當地人均繳費額的50%左右建立門診統籌基金,主要用於支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用(含一般診療費,下同)。
門診統籌不設起付標准,報銷比例60%左右,年度內累計報銷額度控制在當地人均繳費額2倍左右。暫不具備建立門診統籌制度條件的,可仍採取家庭賬戶方式支付普通門診醫療費用。家庭賬戶計入額度參照門診統籌人均標准確定。家庭賬戶要逐步過渡到門診統籌,具體辦法由各省轄市制定。
按照《河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》第二十一條規定,下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或無法確定第三人的,由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後,有權向第三人追償。
(1)醫療美容合作合同擴展閱讀:
不同的地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,按照北京職工醫療保險保險比例為例。職工繳納醫保後,如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。
如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
但是以下幾類項目是不予報銷的:
(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目;(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
參考資料來源:河南省人民政府-河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)
網路-醫保報銷比例
B. 自己喝農葯造成住院有不能報銷醫療保險的說法嗎
自己喝農葯屬於自殺和自殘行為,醫療保險不能報銷自殺和自殘。
有很多情況不在醫保報銷范圍內,如:
1、自殺、自殘、酗酒導致的治療;
2、在非指定醫療機構就診,但急診除外(急診可以在指定醫療機構就診);
3、在非指定零售葯店購買葯品;
4、因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成的傷害,不能提供此類書面證明的,醫療保險不報銷;
5、吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成的傷害;
6、境外或在香港、澳門特別行政區和台灣的治療;
7、按照國家和本市的規定個人自理的。
(2)醫療美容合作合同擴展閱讀:
參保人員應先到指定的社區衛生服務中心或選擇的社區衛生服務站就診。如果遇到困難和大病,社區醫生不能治療或社區衛生服務機構不能滿足基本治療需要的,社區醫院將對患者進行轉診。社區轉診後的醫療費用可以通過醫療保險支付。
城鎮老年人和失業居民未經定點社區衛生服務機構事先會診,不得轉診其他醫療機構就醫。老年人和無業居民的門診(急診除外)醫療費用自理。城鎮居民基本醫療保險參保人員不需要實行首診制度,參保人員中的學生、兒童不實行首診制度。
每月1日至20日,參保單位和社會保障機構可將參保人員申報的醫療費用報送區縣醫保經辦機構人工報銷。申報後,您將得到醫療費用申報單收據。15個工作日後,持收據到醫保中心領取《基本醫療保險人工報銷費用審核表》及結算支付明細表。
C. 醫療保險分為哪幾種
醫療保險分綜合醫療保險(含門診、住院)、住院醫療保險和特殊醫療保險三種形式。